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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA POR MÉTODO
ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35 A 55 AÑOS.
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO MONCAYO.
DAULE 2011.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
MAESTRANTE
Q.F. OLGA ROCÍO MONCAYO GARCÍA
TUTORA
DRA. ABIGAÍL CARRIEL UBILLA, M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Q.F. OLGA ROCÍO
MONCAYO GARCÍA, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en
la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la
Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para optar el grado de
MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q.F. CESAR MUÑOZ ITURRALDE, MSc.
DECANO-PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
AB. MIRENCIA ESPINOZA MOSQUERA
SECRETARIA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA, DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRA. Q.F. OLGA ROCÍO MONCAYO GARCÍA CON
C. I. # 0907517841
CUYO TEMA DE TESIS ES “PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA POR
MÉTODO ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35 A 55 AÑOS.
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO MONCAYO. DAULE 2011”.
REVISADA Y CORREGIDA, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA.ABIGAÍL CARRIEL UBILLA, MSc.
TUTORA
IV
CERTIFICACIÓN DE GRAMATOLOGÍA
M.Sc. Susana Chang Yánez, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR:
Que he revisado la tesis de grado elaborada por la Q.F. OLGA ROCÍO
MONCAYO GARCÍA con C.I # 0907517841, previo a la Obtención del título de
DE MAGISTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
TEMA DE TESIS ES “PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA POR MÉTODO
ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35 A 55 AÑOS. LABORATORIO DE
ANÁLISIS CLÍNICO MONCAYO. DAULE 2011”.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis vigente de la
lengua española.
Por lo expuesto, y en uso de mis derechos como especialista de Literatura y Español,
recomiendo la VALIDEZORTOGRÁFICA de su proyecto, previo a la obtención de su
título académico de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
MSc. Susana Chang Yánez.
C.I: 0905483608
Número de registro 1006-10-711960
Número de teléfono celular 0997869324
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la fuerza, la salud
y la vida.
A mi esposo Freddy Mosquera Mosquera, a mis hijos Amadita, Cindy, Freddy Fernando
y Freddy Leonardo que son el tesoro más grande que Dios me regaló.
A mi madre Francisca García Naranjo (+) con mucho amor y cariño le dedico todo mi
esfuerzo y mi trabajo puesto para la realización de esta maestría.
A mi padre Rosendo Moncayo Buncay (+), a pesar de nuestra distancia física, siento
que has estado conmigo siempre y aunque nos faltaron muchas cosas por vivir juntos,
sé que este momento hubiera sido tan especial para ti como lo es para mí.
LA AUTORA.
VI
AGRADECIMIENTO
En primer lugar doy infinitamente gracias a Dios, por haberme dado fuerza y valor para
culminar esta etapa de mi vida.
A mi esposo Freddy Mosquera Mosquera que sin su comprensión, paciencia, amor y
apoyo no hubiera sido posible la culminación de esta maestría.
A mi madre Francisca García Naranjo (+), por ser el pilar más importante y por
demostrarme siempre su cariño, apoyo incondicional por hacer de mi lo que soy.
Debo agradecer de manera especial y sincera a la Dra. Abigail Carrión Ubilla MSc.
porque bajo su dirección en calidad de directora se culminó esta tesis.
A mis amigas Mireya y Boony, que han sido mi soporte y compañía durante todo el
periodo de estudio.
Al personal del laboratorio que de una u otra forma me apoyaron.
LA AUTORA.
VII
RESUMEN
La glicemia se define como el valor de los niveles de azúcar presente en un litro de
sangre. La glucosa que se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el
propio organismo, particularmente los carbohidratos. El principal problema de salud
relacionado con el metabolismo de los carbohidratos, es la diabetes para cuyo control es
importante la medición de la glucosa en ayunas. La diabetes mellitus 2 es un
padecimiento, que se ha convertido en la pandemia del milenio. En nuestro país el
porcentaje de diabéticos es del 4,1 – 5,0 %. La diabetes mellitus 2, describe un
desorden metabólico de origen múltiple caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbio en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasa y proteínas. El objetivo
del presente estudio fue determinar la glicemia en un universo comprendido por todos
los pacientes que acudan al Laboratorio de Análisis Clínico “Moncayo” del Cantón
Daule, para conocer el índice de hiperglicemia en los pacientes de 35 a 55 años de
edad. Metodológicamente se tomó sangre en ayunas a los 800 pacientes que acudieron
al laboratorio a realizarse exámenes sanguíneos, una vez obtenido el suero se realizó el
análisis por el método enzimático, y la muestra fueron de 286 pacientes que resultaron
con hiperglucemia . El período de este estudio fue desde Noviembre del 2011 hasta
Abril del 2012. Los resultados del estudio formarán parte de una campaña social a fin
de prevenir esta enfermedad y sus complicaciones; por lo tanto, serán puestos a
consideración de las autoridades del cantón.
PALABRAS CLAVE.
GLICEMIA –DIABETES- DIABETES MELLITUS - GLUCOSA - INSULINA-
|POLIURIA-POLIDIPSIA –POLIFAGIA-HIPERGLICEMIA.
VIII
ABSTRACT
Glucose is defined as the value of the levels of sugar present in a liter of blood. Glucose
is measured from foods that are ingested by the body, especially carbohydrates. The
main health problem related to carbohydrate metabolism is diabetes whose control is
important for the measurement of fasting glucose.
Diabetes mellitus 2 is a condition that has become pandemic millennium. In our country
the percentage of diabetics is 4.1 to 5.0%. Type 2 diabetes mellitus describes a
metabolic disorder characterized by hyperglycemia multisource chronic disorder in the
metabolism of carbohydrates, fats and proteins. The aim of this study is to determine the
glucose in a universe comprised of all patients attending the Clinical Analysis
Laboratory of the Canton Moncayo Daule, to know the index of hyperglycemia in
patients 35-55 years of age. Methodologically there will be a fasting blood making the
patients who come to the laboratory blood tests to be performed, after obtaining the
serum will be analyzed by the enzymatic method, and the sample will be all patients
resulting in hyperglycemia. The period of this study will be November 2011 to April
2012.
Patients will be interviewed to determine lifestyles, heritage, food and other risk factors.
The results study will form part of a social campaign to prevent this disease and its
complications, therefore, be proposed for consideration by the authorities of the canton.
KEYWORDS.
GLYCEMIA-DIABETES-MELLITUS DIABETES - GLUCOSE - INSULIN-|
POLYURIA-POLYDIPSIA-POLYPHAGIA-HYPERGLYCEMIA.
IX
.
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTITULO:
PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA POR MÉTODO ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE
35 A 55 AÑOS. LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO “ MONCAYO”.DAULE 2011.
AUTOR/ES:
OLGA ROCÍO MONCAYO GARCÍA
REVISORES:
DRA. ABIGAÍL CARRIEL UBILLA, M.Sc.
INSTITUCIÓN: Universidad
de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Químicas
CARRERA: Maestría en Bioquímica Clínica
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS: 112
ÁREAS TEMÁTICAS: Bioquímica Clínica
PALABRAS CLAVE: GLICEMIA, DIABETES, DIABETES MELLITUS, GLUCOSA, INSULINA,
POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, HIPERGLUCEMIA.
RESUMEN:
La diabetes 2, describe un desorden metabólico de origen múltiple caracterizado por hiperglicemia
crónica con disturbio en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasa y proteínas. El objetivo del
presente estudio fue determinar la glicemia en un universo de 800 pacientes que acudieron al Laboratorio de Análisis Clínico “Moncayo” del Cantón Daule , para conocer el índice de hiperglicemia
en pacientes de 35 a 55 años. Se tomó sangre en ayunas, una vez obtenido el suero se realizó el análisis
por el método enzimático y la muestra fueron 286 pacientes que resultaron con valores glicemia elevados. El periodo de este estudio fue desde Noviembre del 2011 hasta Abril del 2012. Los
resultados del estudio formarán parte de una campaña social a fin de prevenir esta enfermedad y sus
complicaciones.
N. DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la
web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
Teléfono: 0991226141 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre: Sra. Rosemiry Velasteguí de Carrillo
Teléfono:2293680 – 0997821581 Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana , edificio Delfos , teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de Octubre 624
y Carrión , edificio Promete , teléfonos 2569898/9.Fax: (593-2) 2509054
X
X
ÍNDICE
PÁGINAS
1. INTRODUCCIÓN 1
1.1 OBJETIVOS 3
1.1.1 OBJETIVO GENERAL 3
1.1.2. OBJETIVO ESPECÍFICO 3
1.2. HIPÓTESIS 3
1.3. VARIABLES 4
2. MARCO TEÓRICO 5
2.1 ¿QUÉ ES LA GLICEMIA? 5
2.2.1 ESTRUCTURA DE LA GLUCOSA 6
2.2. FORMAS DE MEDIR LA GLUCEMIA. 6
2.2.1. TIPOS DE PRUEBA. 7
2.2.2. GLICEMIA BASAL. 7
2.2.3. MÉTODOS QUÍMICOS Y MÉTODOS ENZIMÁTICOS 8
2.2.3.1 MÉTODO QUÌMICO (ORTOTOLUIDINA). 8
2.2.3.2. MÉTODO ENZIMÁTICO (GLUCOSA OXIDASA Y
HEXOQUINASA). 9
2.2.3.3 MÉTODOS DE LA GLUCOSA OXIDASA. 9
2.2.3.4. MÉTODO DE LA GLUCOSA HEXOQUINASA. 10
2.3. ESTUDIO COMPARATIVO DE EXACTITUD EN LA
DETERMINCIÓN DE GLUCOSA SÈRICA POR
11
XI
CUATRO MÈTODOS.
2.3.1. EFECTOS INTERFERENTES DE VARIAS
SUSTANCIAS EN LA DETERMINACIÓN DE
GLUCOSA POR CUATRO MÉTODOS.
13
2. 3.2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MÉTODOS
DE LA O- TOLUIDINA, FERRICIANURO, GLUCOSA
OXIDASA, HEXOQUINASA.
13
2.3.3. MÉTODO O-TOLUIDINA 14
2.3.4. MÉTODO FERRICIANURO 15
2.3.5. MÉTODO DE ENZIMÁTICO (Glucosa. Oxidasa –
HEXOQUINASA).
15
2.3.6 GLUCEMIA POST PRANDIAL. 16
2.3.7. INSULINEMIA. 16
2.3.8. HEMOGLOBINA GLICOSILADA 17
2.4. MEDICIÓN DE GLICEMIA EN SANGRE CAPILAR. 20
2.5. MEDICIÓN DE GLICEMIA EN ORINA. 20
2.5.1 DETERMINACIÓN DE GLUCOSA. 20
2.5.2. DETERMINACIÓN DE ACETONAS. 22
2.6. CUIDADO CONTINÚO 22
2.7. DIABETES 23
2.7.1. CONCEPTO DE DIABETES. 23
2.7.2. CLASIFICACIÒN. 23
2.7.3. DIABETES TIPO 1 24
XII
2.7.4. DIABETES TIPO 2 24
2.7.5. DIABETES GESTACIONAL 24
2.7.6. ETAPAS DE LAS DIABETES. 24
2.8. FACTORES DE RIESGO Y DE OTRAS
ENFERMEDADES EN EL PACIENTE DIABÈTICO.
25
2.9. PREVALENCIA. 26
2.9.1 PREVALENCIA DE ACUERDO AL SEXO, EDAD,
EDUCACIÒN, PROCEDENCIA.
27
2.10. DIAGNÓSTICO. 28
2. 11. CATEGORÍAS CON ALTO RIESGO. 29
2.12. COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS 2 30
2.13. TRATAMIENTO 30
DEFINICIÒN DE PALABRAS CLAVES 32
3. MATERIALES Y MÉTODOS. 33
3.1. MATERIALES 33
3.2. MÉTODOS 34
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 39
4.1 TOTAL EXÁMENES DE GLICEMIA REALIZADOS
POR MÉTODO ENZIMÁTICO.
39
4.2 PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA Y FILIACIÓN
DE LOS PACIENTES.
40
4.2.1 PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA 40
4.2.2 EDAD 41
4.2.3 EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES 42
XIII
4.2.4 EDAD Y NIVEL EDUCATIVO 43
4.2.5 LUGAR DE RESIDENCIA 44
4.2.6 TIEMPO DE LA ENFERMEDAD 45
4.2.7 COMPLICACIONES 46
4.3 FACTORES DE RIESGO 47
4.3.1 NÚMERO DE COMIDAS AL DÍA 48
4.3.2 ALIMENTOS PREDOMINANTES EN SUS COMIDAS
DIARIAS. 48
4.3.3 ESTILO DE VIDA 49
4.3.4 ANTECEDENTES FAMILIARES. 49
4.3.5 ANTECEDENTES PERSONALES 51
4.3.6 ÍNDICE DE MASA CORPORAL. 52
4.3.7 PERÍMETRO ABDOMINAL. 53
4.4 PROPUESTA 54
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 55
5.1. CONCLUSIONES 55
5.2. RECOMENDACIONES 56
6. BIBLIOGRAFÍA 57
7. ANEXOS 59
ANEXO 1 ENCUESTA
ANEXO 2 EQUIPOS. CENTRIFUGA – BAÑO MARIA
XIV
ANEXO 3: EQUIPO AUTOMATIZADO
METROLAB 2300 PLUS
ANEXO 4 EDIFICIO DEL LABORATORIO
CLINICO
ANEXO 5 TABLAS DE DATOS
1
1. INTRODUCCIÒN
El propósito de la determinación de glucemia por el método enzimático, fue identificar
el índice de pacientes con valores anormales que conlleven al diagnóstico de Pre-
Diabetes y Diabetes en una muestra de pacientes de 35 a 55 años de edad, la cual pudo
equipararse a la población del cantón Daule; con la perspectiva de conocer la
prevalencia de este problema e incentivar a las autoridades correspondientes para que
emprendan acciones preventivas.
La glicemia es la concentración de glucosa en el suero sanguíneo en ayuno; los niveles
normales de glucosa oscilan entre 70 mg/dl y 110 mg/dl, la cual está relacionada con el
incremento o disminución de azúcar en la sangre y la producción y eficiencia de la
insulina, elaborada por el páncreas; de allí la importancia de su determinación. Si el
nivel de azúcar en sangre es inferior a lo normal se habla de “hipoglucemia”, y cuando
el azúcar en sangre es excesivo estamos frente a una “hiperglucemia”, este último
representa mayor importancia por su relación con una enfermedad que afecta a millones
de personas en el mundo como es la diabetes mellitus.
En la actualidad existen más de 150 millones de personas en el mundo con esta
patología, cifra que según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se duplicará
para el año 2025. Se ha determinado que este incremento ocurrirá principalmente en
los países en vías de desarrollo debido al incontrolable crecimiento poblacional,
envejecimiento, a la práctica de dietas alimenticias no saludable, la obesidad y un estilo
de vida sedentario.8
Es sorprendente como los malos hábitos alimenticios día a día se
fueron incorporando, pasando a formar parte de la vida cotidiana. Y hoy nos
encontramos frente a múltiples comunidades que practican una inadecuada
alimentación, con comidas rápidas (chatarras) con alto contenido de ácidos grasos
saturados, de azúcares y sodio; encontrando en ciertos grupos humanos que conviven
con el estrés; además un gran porcentaje de personas, hacen un mal uso de los adelantos
tecnológicos, reemplazando la actividad física por el sedentarismo, sin darse cuenta que
estos son unos de los factores que llevan al paciente a desarrollar Diabetes mellitus 2.
2
La diabetes mellitus 2 es uno de los principales problemas de la salud en el ámbito
mundial, constituye una de las enfermedades más importante en nuestro medio y en el
mundo entero; siendo un trastorno metabólico crónico, caracterizado por un aumento de
la glucosa en la sangre por una deficiencia absoluta o relativa de insulina. Es
importante saber que hoy existen diferentes alternativas de vigilancia y autocontrol lo
que permite evitar las complicaciones que conlleva a la diabetes no controlada. Una
de estas alternativa constituye el análisis de Glicemia basal, y la Hemoglobina
glicosilada que nos permite conocer más acertadamente el promedio de los niveles de
glucosa en sangre del paciente, en los 6 – 8 últimas semanas y el porcentaje de
diabéticos controlados o no controlados; la glicemia basal nos dará una idea del control
diario de la glucosa. El riesgo de la diabetes aumenta significativamente con la edad y
el grado de obesidad (IMC ≥ 30).
Una de las metas de este estudio es concientizar al paciente para que mantenga un
estricto control de la glicemia y de la hemoglobina glicosilada para llevarlo a sus
valores normales con varias alternativas que su nutricionista y su médico le ofrezcan,
tales como dieta, ejercicios, medicamentos ya que con esto estarían reduciendo un 50 %
de posibilidad de desarrollar las complicaciones de la diabetes como afecciones
oculares, renales y nerviosas. La incidencia de la diabetes es mayor en el área urbana
con relación al área rural (11,6 – 2,4% respectivamente) relación que tiende a
incrementarse debido probablemente a la mala alimentación, el sedentarismo y el
incremento de la obesidad. En Ecuador la prevalencia de Diabetes mellitus 2, según el
INEC es de 4,1 a 5 %. De acuerdo al informe de la Organización Mundial de la salud,
la diabetes mellitus 2 tiene una prevalencia en América Latina de más del 15 % (México
ocupando unos de los primeros lugares con el 10,7 % seguido de Colombia con 8,0%,
Brasil 7,6 % Argentina con el 7,2 %, y Perú el 7 %.). La investigación se realizó en el
Laboratorio de Análisis Clínico “Moncayo” en Daule. Se tomó una muestra de sangre
en ayunas y una vez obtenido el suero se realizó el examen y a los pacientes que
resultaron con glucemia por encima de 110 mg/dl, repetimos el procedimiento con
nueva muestra de sangre, y una corta entrevista con el paciente para determinar hábitos
de vida, herencia, alimentación y otros factores de riesgo. El universo, fueron todos los
pacientes que acudieron al laboratorio de Análisis Clínico Moncayo.
3
La investigación fue dirigida a determinar la glicemia basal en pacientes hombres y
mujeres que oscilen entre los 35 a 55 años de edad, en búsqueda de pacientes con
hiperglicemia, y cuyos resultados estratificados serán puestos a conocimientos de las
autoridades pertinentes para que impulsen mecanismo que detengan el vertiginoso
avance de esta patología, y así poder mejorar la calidad de vida de los pacientes.
1.1. OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de hiperglicemia en pacientes de 35 a 55 años por métodos
enzimáticos, para contribuir con un diagnóstico eficaz y oportuno que evite las
complicaciones propias de la enfermedad.
1.1.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
1. Realizar los exámenes de glicemia por métodos enzimáticos GOP/POD.
2. Registrar la prevalencia y filiación de los pacientes.
3. Evaluar los factores de riesgo para la presencia de la hiperglicemia en
pacientes.
4. Propuesta de controles periódicos de glicemia por laboratorio en pacientes
diabéticos.
1.2. HIPÓTESIS
Determinando la hiperglicemia por método enzimático se identificaron los
pacientes diabéticos, lo cual conllevó a tomar medidas de prevención.
4
1.3. VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTE: Determinación de glicemia en paciente de 35 a
55años.
VARIABLES DEPENDIENTE: Detección de hiperglicemia.
VARIABLES INTERVINIENTES: Entre las variantes intervinientes tenemos.
Pre-diabetes
Diabetes
Filiación
Factores de riesgo.
5
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ¿QUÉ ES LA GLICEMIA?
La glicemia se define como el valor de los niveles de azúcar presente en un litro de
sangre. La glucosa que se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el
propio organismo, particularmente los carbohidratos. Este nivel de glucosa es nivelado
por varias hormonas, pero sin duda la principal es la insulina secretada por el páncreas.
La glucosa es trascendental para el desarrollo de las funciones del organismo, pues es
una de las fuentes energética más importante. El cerebro y los glóbulos rojos, por
ejemplo, dependen totalmente de la glicemia para poder cumplir efectivamente sus roles
en el cuerpo. Luego de haber ingerido alimentos, una parte de la glucosa se convierte
en glucógeno, el que posteriormente es almacenado en el hígado y en los músculos
esqueléticos.
El hígado descompone este glucógeno para luego liberarlo a la sangre, en caso de que
los niveles de azúcar bajen. Si los niveles de azúcar son mayores a los requeridos, se
almacena en triglicéridos para posteriormente ocuparlo como fuente energética. Si los
niveles de azúcar son menores a 30 mg/dl se considera una hipo glicemia, en donde por
lo general se comienza a experimentar sensaciones de fatiga e incapacidad física; por el
contrario en el caso de que supere los 126 mg/dl se estaría hablando de una
hiperglucemia; cuando el paciente supera los 300 mg/dl tiene síntomas de confusión,
pérdida de la conciencia la que incluso, en un caso extremo podría desembocar en la
muerte.
En el caso de que el páncreas (órgano secretor de insulina) no produzca una cantidad
suficiente de insulina para la cantidad de azúcar en la sangre se estaría hablando de
DIABETES (DBT). Esta enfermedad tiene como característica principal el déficit en la
6
producción de insulina por parte del páncreas, por ende, en una persona diabética, por lo
general sus niveles de glicemia en la sangre en ayunas superan los 126 mg/dl10
.
2.1.1. ESTRUCTURA DE LA GLUCOSA
La glucosa es un monosacárido; es una hexosa (tiene 6 átomos de carbono). La
molécula, (C6H12O6) es una aldohexosa (aldehído pentahidroxilado) 18.
2. 2. FORMAS DE MEDIR LA GLICEMIA.
La forma ideal de medir la glicemia es determinar el nivel de glucosa en sangre
venosa estando el paciente en ayunas.
A esta cifra la denominamos glicemia basal. Hay otras formas de medir la glicemia, por
ejemplo, la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o la medición de la
glicemia sin estar en ayunas; estas cifras deben ser valoradas adecuadamente antes de
establecer un diagnóstico, no obstante, lo más preciso para establecer el diagnóstico, es
la medición de la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (glicemia basal en
suero) en un laboratorio.1-15
7
2.2.1. TIPOS DE PRUEBA.
La glucosa se determina habitualmente en un análisis de sangre (glicemia basal) o en un
análisis de orina (glucosuria).1-19
2.2.2. GLICEMIA BASAL.
En sujetos normales la glicemia basal es inferior a 110mg/dl, según OMS e inferior a
100mg/dl según la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se considera que un
individuo adulto es diabético cuando presentando una clínica sugestiva mantiene un
glucemia puntual igual o superior a 200mg/dl, o bien cuando presenta en más de una
ocasión glucemias iguales o superiores a 126 mg/dl. En estos casos el diagnóstico de
DM puede establecerse y no es preciso realizar curva de glucemia con sobrecarga oral
de glucosa que es un procedimiento diagnóstico reservado para casos dudosos, o
cuando no puede realizarse la glucemia en ayunas. El período de ayuno debe de ser de
8-10 horas.
La ventaja de la glicemia basal, sobre la prueba de sobrecarga de glucosa, además de la
sencillez, es que los valores no se afectan por la ingesta calórica previa, por la edad o
por la actividad física. En niños, se considera necesario que el valor de la glucosa basal
sea igual a 180 mg/dl y también repetido en más de una ocasión para establecer el
diagnóstico. Esta sorprendente diferencia con los adultos tiene la clara explicación de
que el síndrome diabético cuando se inicia en la infancia lo hace de forma tan intensa,
que los valores de glicemia superan ampliamente esa cifra en la inmensa mayoría de los
casos.
Por su sencillez, factibilidad y economía la glicemia basal es el parámetro a controlar en
la primera instancia en el paciente diabético. Sin embargo, las determinaciones
periódicas de glucemia ofrecen un inconveniente de que obligatoriamente se trata de
valoraciones puntuales de la situación metabólica del enfermo en un momento
determinado con el peligro de que la evolución circadiana de la glucemia no esté
8
convenientemente reflejada, además de la posibilidad de “manipulación” por parte del
paciente si apura el control los días previo a la analítica.
VALORES DE REFERENCIA:
Pacientes Normales:
Recién nacidos: 30 – 60 mg/dl
Lactantes: 40 – 90 mg/dl
Niños menores de 2 años: 60 – 100mg/dl
Niños > de 2 años y adultos: 70 – 110 mg/dl
POSIBLES VALORES CRÍTICOS DE GLICEMIA:
Recién nacido: < de 30 mg y > de 300 mg/dl
Lactante: < 40 mg/dl
Mujeres adultas: > 400 mg/dl
Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl9
2.2.3. MÉTODOS QUÍMICOS Y MÉTODOS ENZIMÁTICOS
Se han clasificado los métodos para la determinación de la glucosa en:
Métodos químicos (método de la ortotoluidina).
Métodos enzimáticos (glucosa oxidasa y hexoquinasa).6
2.2.3.1. MÉTODO QUÌMICO (Ortotoluidina).
La glucosa reacciona específicamente con la ortotoluidina, una amina aromática
primaria en medio acético, y por acción del calor forma una mezcla en equilibrio de
9
una glicosilamina. Las reacciones que tiene lugar después de la condensación original
producen una mezcla de cromógeno verde con una longitud de onda analítica de 630
nm. Actualmente podemos decir que este grupo se encuentra prácticamente obsoleto.
2.2.3.2 MÉTODO ENZIMÁTICO (Glucosa oxidasa y hexoquinasa).
Los métodos enzimáticos presentan una gran especificidad, ya que utilizan enzimas
purificadas que actúan selectivamente sobre la molécula glucosa, no interfiriendo el
resto de los hidratos de carbono o derivados que se encuentran fisiológicamente en los
líquidos biológicos.6
2.2.3.3. MÉTODOS DE LA GLUCOSA OXIDASA.
Es un método específico para la glucosa pues la enzima glucosa oxidasa (GOD), que
actúa oxidando la beta –D-glucosa, con una mínima acción sobre la alfa-D-glucosa, la
cual está presente en la solución en equilibrio con la forma beta. Habitualmente el
punto de equilibrio se obtiene a través de mutorrotación y se alcanza cuando existe un
36 % en la forma alfa y un 64 % en la forma beta.
Para lograr una oxidación completa de la glucosa, es necesario que el isómero alfa sea
transformado completamente en la forma beta, es decir, debe producirse una
mutorrotación total de alfa a beta está afectada por el pH, la temperatura y más
específicamente por una enzima mutarrotaza, que acelera específicamente este paso.
La reacción tiene dos fases en la primera la GOD oxida a la beta –D-glucosa:
β- D-Glucosa + O2 + H2O GOD
D-acido glucónico + H2O2.
La segunda fase se basa en la utilizaciòn de un sistema enzimàtico conjugado, en el cual
el H2O2 formada, se acopla a través de una peroxidasa (POD) a un receptos
10
cromogènico (aceptor de oxígeno), permitiendo la medida fotométrica directa de la
glucosa.
H2O2 + Receptor cromogènico POD
Cromògeno ( Iminoquinona) + H2O
Se han utilizados diversos receptores cromogènicos (ortodianisidina,fenol-amino
fenazol) que difiere en el color del cromógeno generado la fenol 4-aminofenasona
(reactivo de Trinder )genera un cromógeno rojo. Las sustancias reductoras (ácido
ascórbico) inhibe la formaciòn de cromógeno. Por tanto esta segunda fase es menos
especìficas, por que hay muchas sustancias reductoras que compiten con el aceptor de
oxigeno por el H2 O2 .6
2.2.3.4. MÉTODO DE LA GLUCOSA HEXOQUINASA.
Es el mètodo màs especìfico para la determinaciòn de glucosa. Este procedieminto
enzimàtico utiliza dos enzimas de gran especificidad , la hexoquinasa, que transforma la
glucosa a glucosa- 6- fosfato. La enzima glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa, que
transforma el ester de fosfato en 6-fosfogluconato.
ADP= (dinucleotido adenina niconamida).
Hexoquinasa
Glucosa + ATP Glucosa-6-fosfato + ADP+ H.
Glucosa-6p-deshidrogenasa.
Glucosa-6-fosfato + NAD 6-fosfogluconato+ NADH
El NADH, formado como consecuencia de la actuaccion de la deshidrogenasa, se mide
por el incremento de la absorbacia a 340 nm, el cual es directamente proporcional a la
concentraciòn de glucosa de la muestra .
11
Este procedimiento, denominado tècnica de la hexoquinasa, se ha utilizado para
determinar glucosa en diversos lìquidos biològicos (sangre, orina, LCR, pleurales
ascìtico, ect.), mostrando una excelente correlaciòn con el mètodo de la glucosaoxidasa,
que es el mètodo por el cual vamos a trabajar.6
2.3. ESTUDIO COMPARATIVO DE EXACTITUD EN LA DETERMINCIÓN
DE GLUCOSA SÈRICA POR CUATRO MÈTODOS.
Se analizó comparativamente la exactitud, en la determinación de glucosa sérica
mediante pruebas de recuperación e interferencias.
Para el método de ortoluidina.
Un método automatizado que utiliza ferricianuro.
Dos métodos enzimáticos, el de la glucosa oxidasa y el de la hexoquinasa.
Los cuatro métodos cumplieron la Ley de Beer y Lambert hasta 600, 300, 600, 500
mg/dl respectivamente. Se obtuvo una recuperación adecuada para esos métodos en el
mismo orden.
En el método de la o-toluidina hubo:
Interferencias marcadas por galactosa, manosa y ácido úrico.
En el método del ferricianuro.
La interferencia fue marcada con fructuosa ,galactosa y acido ascórbico
En cuanto al de la glucosa oxidasa hubo:
Interferencia marcada únicamente por ácido ascórbico
Con hexoquinasa hubo interferencia moderada únicamente por fructuosa
12
Por su exactitud, ambos métodos enzimáticos son satisfactorios; sin embargo el método
de la glucosa oxidasa se considera más adecuado por cuanto puede efectuarse con
cualquier fotómetro o espectrofotómetro y el reactivo es más estable.12
13
2.3.1. EFECTOS INTERFERENTES DE VARIAS SUSTANCIAS EN LA
DETERMINACIÓN DE GLUCOSA POR CUATRO METODOS.
Sustancias Método
O-
toluidina
Ferricianuro Gluc.oxidasa Hexoquinasa
Fructuosa xx x
Galactosa xx xx
Manosa xx
Bilirrubina
Hemoglobina
Triglicéridos
Creatinina
Ácido úrico xx
Ácido
ascórbico
xx xx
2.3.2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MÉTODOS DE LA O-
TOLUIDINA, FERRICIANURO, GLUCOSA OXIDASA, HEXOQUINASA.
Con el objetivo de evaluar algunas ventajas y desventajas de los métodos de la o-
toluidina y ferricianuro al compararlo con los métodos enzimáticos glucosa oxidasa y
hexoquinasa, donde se determinó el efecto de tiempo sobre la formación del producto
final, coloreado y los intervalos de linealidad trabajando en una muestra idónea libre de
hemolisis visible, sin ictericia , no lipemica, se cogieron alícuotas se le agregó
sustancias de concentraciones conocidas; se uso solución patrón con concentraciones de
glucosa de 25-50-100-200-300-500-600-700 mg/dl. Se procedió a trabajar con el suero
y la solución patrón repartiéndolo para los cuatro métodos donde se cambio el tiempo
14
de incubación y el volumen de muestra. Se le agregó sustancias potencialmente
interferente como la galactosa, manosa creatinina ácido úrico, ácido ascórbico,
bilirrubina en cada uno de los cuatros métodos con concentraciones de 10, 20, 40, y
100 mg/dl. Donde se pudo comprobar que la intensidad del color de la muestra de suero
en los tres métodos menos en el ferricianuro disminuye lentamente al transcurrir el
tiempo de reposo no así la solución acuosa del suero patrón que se mantiene estable.13
2. 3.3. MÉTODO O-TOLUIDINA.
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Se prepara con ácido acético
conc. es
muy irritante, producen
quemadura en la piel y es
cancerígeno.
Estable en el color de la reacción.
Ocasiona deterioro paulatino de
los espectrofotómetro
Es lineal hasta 500 mg/dl.
No es tan exacto pierde linealidad
Interfiere en los resultados
elevados la galactosa y manosa.
Ciertas sustancias como
bilirrubina, acido úrico, creatinina
y medicamentos también
intervienen en los resultados.
El costo es alto.
Por todo lo anterior este método también se considera obsoleto.13
15
2.3.4. MÉTODO FERRICIANURO
DESVENTAJAS VENTAJAS
Son varias las sustancias que
interfieren como fructuosa
galactosa y ácido ascórbico
dando una glucosa falsamente
alta en pacientes urémicos
Estable en el color de la reacción.
Tiene escasa linealidad
2.3.5. MÉTODO DE ENZIMÁTICO (Glucosa. Oxidasa – HEXOQUINASA).
Estos dos métodos enzimáticos son los que dan el máximo grado de especificidad en la
valoración de la glucosa verdadera en la sangre.13
DESVENTAJAS VENTAJAS
Los detergentes causan
interferencias.
Son más exactos
El reactivo de la hexoquinasa
reconstituido dura solo 24 horas
a 4ºC
El ácido úrico, ácido ascórbico,
bilirrubina interfiere en mínima
cantidad en la determinación de la
glucosa
El reactivo de glucosa Oxidasa una
vez reconstituido es estable 6 meses
a 4ºC
16
2.3.6. GLICEMÍA POST PRANDIAL.
Consiste en la determinaciòn de la glucemia a las dos horas de haber admistrado 75 g de
glucosa, sin otra ingesta calòrica, y despuès de 12 horas de ayuno total, consideràndose
patològico valores superiores 180 mg/dl a los 120 minutos de la ingesta. Sin embargo,
en su valoraciòn hay que tener en cuenta una serie de consideraciones, La utilizaciòn
de la glucosa està alterada en persona con baja ingesta previa de hidratos de carbono o
sometidos a dietas de adelgazamiento por lo que, los dìas previo a la prueba, el paciente
debe controlar su dieta procurando que el consumo de carbohidratos sea superior a 150
g. Determinados fàrmacos pueden alterar la tolerancia oral a la glucosa, por lo que debe
evitarse en lo posible la toma de medicamentos.
En enfermos con hepatopatìa, nefropatìas, o tiroideopatìas, se pueden encontrar
hiperglucemia post prandiales en ausencia de diabetes (falsos positivos). En la
actualidad han aparecido trabajos que han demostrado,con mas o menos èxito que la
ingesta de los 75 g. de glucosa pueden ser sustituìdo por un desayuno estandarizado a
base de 50 g. de pan, 50 g. de queso, y un vaso de 150 ml a 200 ml de leche con un
terròn de azùcar.6
2.3.7. INSULINEMIA.
La determinaciòn de la insulinemia no es ùtil para el diagnòstico de la DM, ni para la
diferenciaciòn de la DM tipo1 de la DM tipo 2, siendo, por el contrario muy eficàz para
el diagnòstico de los hiperinsulinismos primarios (insulinomas). Su falta de utilidad es
debida a que, aunquen en la DM tipo 1 se van a encontrar cifras bajas o nulas y en la
DM tipo 2, habitualmente cifras normales o altas, es frecuente que diabèticos no
insulino-dependientes con prolongada hiperglucemia puedan tener las cèlula betas
exhaustas y cifras bajas de insulina. Estos individuos pueden recuperar su capacidad de
segregar insulina con reducciòn de los valores glicèmicos. Por otra parte, hay razones de
tipo metodològico, ya que es una determinaciòn economicamente costosa, no es
imprescindible y se altera con la administraciòn de la insulina exògena.6-19
17
2.3.8. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Allen, en 1958, al realizar una cromatografía sobre columma de intercambio iónico,
puso en evidencia dos fracciones de la hemoglobina A HbA (97-99% de la Hb total):
Fracción principal o componente mayoritario caracterizado por su migración lenta (Hb
A0), y una fracción pequeña o componente minoritario que migra muy rapidamente. A
esta pequeña fracción se la llama HbA1. Existen 3 fraccionesde la Hb A1: Hb A1a, Hb
A1 b, Hb A1c . Esta ùltima màs importante cuantitativamente, representando el 80%
de la Hb A1 y del 3-6% de la Hb total.La HB A1c se caracteruiza por la presencia de
una molècula de hidrato de carbono a nivel del residuo de valina, de ahì el nombre de
hemoglobina glicosilada, por tanto los tèrminos de hemoglobina glicosilada y
hemoglobina A1c disignan lo mismo.
La glicosilaciòn de la Hb es un fenòmeno adquirido, no enzimatico irreversible, que se
produce progresivamente durante los 120 dìa de vida del hematìe. La importancia de
esta glicosilaciòn es directamente proporcional a la concentraciòn media de glucosa
introeritrocitaria y no obedece a ninguna regla genètica. Al estar glicosilada, la Hb
aumenta su afinidad por el oxìgeno, lo que podrìa disminuir la oxidaciòn de los tejidos.
La Hb A1c, se forma lenta y continuamente a lo largo de la vida del hematìes, de forma
que los hematìes màs jovenes contienen menos Hb A1c que los màs viejo. El valor
cuantitativo de la Hb A1c representa un balance entre estos distintos contenidos y ofrece
una medida integrada de los nivele sèricos de glucosa que han interactuado con estos
hematìes durante varias semanas previa al anàlisis. En este punto reside el pricipal valor
clìnico de este paràmetro.
Todos los mètodos de determinacòn de la hemoglobina glicosilada tienen, como fase
preliminar, la obtencion de un hemolizado (por adiciòn de la aponinas) y la
determinaciòn de la hemoglobina total, ya que la Hb A1c se expresa como porcentaje de
la hemoglobina. Las tècnicas utilizadas son la siguientes.
18
Cromatografìa lìquida de alta resoluciòn (HPLC).
Electroforesis.
Colorimetrìa.
Radioinmunoanálisis
Enzimoinmunoanàlisis.
TABLA.
Equivalencia de Hb A1c y la media de la glucosa plasmàtica.
___________________________________________________
Media glucosa plasmatica
Hb A1c (%) Mg/dl mmol/l
____________________________________________________
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5
____________________________________________________
La sangre a analizar puede obtenerse a cualquier hora del dìa, sin tener encuenta la
ingesta de alimentos, ya que no se valora la fracciòn làbil. La sangre se conserva en
tubos con EDTA o heparina, refrigerado a 4º C, durante no màs de una semana.
Los resultado se expresan como, fracciòn o porcentaje total de hemoglobina. Sus
valores normales dependen del mètodo utilizado y suelen oxilar entre 3,5 – 5,0
%.Valores de 5,1 – 6,4 % Pre Diabéticos. La determinaciòn de la hemoglobina
glicosilada no es recomendable para establecer un diagnòstico de DM, principalmente
porque a veces se solapan los valores de los diabètcos con los normales.Aunque a priori
19
podrìa ofrecer numerosas ventajas frente a la prueba de toleranciaoral de la glucosa
(PTOG), ya que sòlo se requiere una muestra ùnica de sangre, no necesita una dieta
determinada durante los dìas previos, y no debe realizarse en ayunas, sin embargo la
sensibilidad de la Hb A1c es inferior a la de la prueba oral de glucosa (PTGO), para
detectar alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono,y ademàs existe una
gran superposiciòn con los valores encontrados en sujetos normales. Pero ademàs, es
màs dificil de realizar tècnicas y sus controles decalidad son complicados. Por tanto,
como mètodo diagnòstico de la DM y de la intolerancia a los hidratos de carbono sòlo
tiene un papel secundario.
La verdadera utilidad clinica de la Hb glicosilada es para valorar el estado de
compensaciòn del diabètco, pues independiente del valor de glucemia en un momento
dado; la Hb A1c nos informa del grado de compensaciòn en las 6-8semanas anteriores
(tabla). Cifras superiore al 7 % de la Hb total indican un mal control metabòlico,
existiendo proporcionalidad directa entre los valores altos y el grado de
descompensaciòn.
Un estricto control metabòlico que se aproxime lo màs posible al del sujeto normal es
fundamental para retrasar la apariciòn de las complicaciones crònica de la enfermedad
(Hb A1c < 7%) actualmente disponemos de dos paràmetros de gran utilidad en control
de la diabetes, la glucemia, que es un dato puntual del estado del paciente (informaciòn
trnasversal) y la Hb A1c que nos ofrece una integracion de los niveles de glucemia
durante varias semanas previa a la extracciòn (informaciòn longitudinal). Sin embargo
la Hb A1 c no es util como dato aislado ya que por su misma naturaleza integradora, no
refleja las variaciones glucèmicas de poca duraciòn (pico hiperglucèmico postprandiales
breves o las hipoglucemias episodica).
En el enfermo diabètico la determinaciòn de la Hb A1 c se debe solicitar cada mes o
cada dos meses. Controles màsfrecuentes carecen de interès clìnico y en nìngun caso
debe ser utilizada para el ajuste de la dosis de insulina. 6-19
20
2.4. MEDICIÓN DE GLICEMIA EN SANGRE CAPILAR.
Actualmente, para el buen control de los enfermos diabéticos se hace imprescindible
conocer sus valores glucémicos de una forma sistemática. En el mercado, existe un
número importante de aparatos medidores (glucómetro) y de tiras reactivas para
determinar la glucemia capilar. Estos glucómetros capilar nos dan lectura de glucemia
aproximada, y que, por tanto todos ellos pueden sernos de utilidad en la práctica diaria.
Ahora bien, para su correcta utilización debemos conocer exactamente sus limitaciones,
la propia capacidad del aparato para realizar una correcta lectura de la glicemia y, el ser
conscientes de que esta lectura puede verse afectada por la incorrecta manipulación del
aparato o de la tira por parte del enfermo. De poco nos serviría un aparato ideal
perfecto si su manipulación fuera muy difícil o no tuviera sistemas que nos avisen si se
está utilizando incorrectamente.
Las tiras reactivas son soporte plásticos (microchips) de distinto tamaño que contienen
los reactivos necesario fijos en una zona especial de la tira (química seca) que en
contacto con la muestra de sangre producen una reacción que permite determinar
químicamente la cantidad de glucemia en sangre. Es producto de un solo uso, que
permite realizar de forma sencilla y fiable la determinación de glucemia en una gota de
sangre habitualmente capilar a personas con diabetes mellitus por sí mismo o por sus
familiares y en su propio domicilio sin alterar su vida normal. Por otro lado, los
valores glucémicos obtenidos por el medidor capilar nos dan una glucemia aproximada
pero no idéntica a la obtenida en el laboratorio.14-15
2.5 MEDICIÓN DE GLICEMIA EN ORINA.
2.5.1. Determinación de Glucosa.
La orina normal contiene cantidades pequeñas de azúcares dentro de las cuales
encontramos fructosa, levulosa, pentosa, galactosa, glucosa, maltosa, etc., que no son
detectados por esas pruebas rutinarias del laboratorio. En el riñón sano, después de que
la glucosa ha sido filtrada a través del glomérulo, la mayor parte es absorbida por el
21
túbulo proximal. La determinación de glucosa en orina (glucosuria), suele formar parte
del análisis de orina rutinario. En condiciones normales, no debería haber glucosa en la
orina, pero cuando la cantidad en sangre supera un determinado límite, empieza a ser
eliminada a través del riñón con la orina.
La glucosuria se presenta cuando es sobrepasado el umbral renal, el cual es variable de
persona a persona, sin embargo, está situado generalmente al nivel de glucosa en sangre
de 150 a 180mg / 100ml. Cuanta más cantidad de glucosa haya en la sangre, más se
eliminará por la orina. La determinación en orina es menos exacta y menos útil que la
determinación en sangre. La causa más importante de una glucosuria es la diabetes
mellitus; existen otros padecimientos en los cuales también se presenta glucosuria, por
ejemplo, pancreatitis, trombosis coronaria, glucosuria alimenticia, cáncer pancreático,
embarazo, dolor, hipertiroidismo, traumatismo cráneo – encefálico.15
Método de Benedict.
Técnica.
Colocar un tubo de 13x100mm, 1ml de reactivo de Benedict, añadir 5 gotas de orina y
mezclar; posteriormente, colocar el tubo a baño de agua hirviendo durante 5 minutos,
dejar enfriar y observar. La aparición de precipitado de color que va del amarillo –
café– rojo ladrillo, indica la presencia de glucosa.
Fundamento.
Estos procedimientos se basan en la propiedad de los azúcares de reducir con rapidez el
cobre de la solución alcalina del reactivo de Benedict, haciéndolo pasar de ión cúprico a
oxido cuproso con formación del precipitado del color antes indicado.
Otros métodos para la determinación de glucosa en orina son las tiras reactivas.
GLUCOSURIA NORMAL
Muestra de orina tomada al azar: negativa
Muestra de orina de 24 horas: < 0.5 g/día.9
22
2.5.2. Determinación de acetonas.
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina es conocida como cetonuria. Los llamados
cuerpos cetónicos de la orina son el ácido acetoacético, la acetona, el ácido
betahidroxibutírico. Este último constituye del 40 al 70% del total de los cuerpos
cetónicos.Puede haber cetonuria en personas normales que consumen dietas deficientes
en carbohidratos, durante la exposición al frío y después de ejercicios intensos y
prolongados.
Patología.
La cetonuria puede observarse en diabetes mellitus descompensada; la detección de
cuerpos cetónicos en el diabético proporciona la clave para el diagnóstico temprano de
la cetoacidosis y coma diabético. En la diabética embarazada es importante la
investigación de cetonas, porque la cetoacidosis es un factor importante que contribuye
a la muerte fetal.
Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de:
Diabetes mellitus
Síndrome de Cushing
Estrés severo
Infección
Fármacos
Embarazo
Umbral renal bajo.14-15
2.6 . Cuidado continúo
Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al médico especialista en diabetes cada
3 meses y realizarse un examen completo que incluye Hemoglobina
glicosilada (HbA1c), control de la presión arterial, examen de pies y piel,
oftalmoscopia, examen neurológico. Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo
23
al menos una vez al año: microalbúmina aleatoria, BUN, creatinina sérica, colesterol,
HDL, triglicéridos, ECG, examen de la retina dilatada.14-15
2.7. DIABETES
2.7.1. CONCEPTO DE DIABETES.
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico de origen múltiple, caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. 1
Las consecuencias de la enfermedad pueden llegar a ser devastadoras con importantes
complicaciones principalmente cardiovasculares, pero también renales, oculares y en el
sistema nervioso, que empeoran el pronóstico funcional y vital del mismo. 4
Entre los síntomas de la hiperglucemia marcada están la poliuria, polidipsia, pérdida de
peso, con frecuencia con polifagia, acompañante y visión borrosa. Las complicaciones
a largo plazo de la diabetes incluyen retinopatía con pérdida potencial de visión,
nefropatía con progresión a insuficiencia renal crónica, neuropatía periférica con riesgo
de úlceras en pies, neuropatía autonómica con repercusión gastrointestinal,
genitourinarias, cardiovascular y disfunción sexual.3-18
2.7.2. CLASIFICACIÒN.
Los criterios actuales para el diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus (DM)
fueron desarrollados casi simultáneamente por un comité de expertos de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) y por un comité asesor de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y se basan fundamentalmente en su etiología y características
fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su
historia natural en la cual se encuentra la persona. 2
24
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:3
Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Otros tipos específicos de diabetes
Diabetes gestacional (DMG)
2.7.3. DIABETES TIPO 1
En la DM1 las células β se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de
insulina.2
2.7.4. DIABETES TIPO 2
De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), la diabetes es un grupo de
trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de
la secreción o la acción de la insulina, o ambas.3
Esta enfermedad con frecuencia
permanece asintomática y sin diagnosticar durante años, siendo la hiperglucemia
crónica la causante de complicaciones que comprometen la retina, el riñón, nervios, el
corazón y vasos sanguíneos, por todo lo cual personas con DM2 sin diagnosticar tienen
un mayor riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV).3
2.7.5. DIABETES GESTACIONAL
Consiste en una intolerancia de gravedad variable a los hidratos de carbono de inicio, o
primer diagnóstico durante el embarazo. Las mujeres con diabetes gestacional pueden
ser obesas, hiperinsulinémicas e insulinorresistentes o bien delgadas y relativamente
insulinodeficiente.
25
2.7.6. ETAPAS DE LAS DIABETES.
Las etapas en las que se puede encontrar una persona con diabetes son: 2
A. Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los
procesos fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive
pueden ser reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con
alteración potencial o previa de la tolerancia a la glucosa.4-5
B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta
etapa se subdivide en:
Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno
alterada y la intolerancia a la glucosa)
Diabetes mellitus.
Una vez identificada la etapa, la persona puede o no progresar a la siguiente o aun
retrocederá la anterior.4-5
2.8. FACTORES DE RIESGO Y DE OTRAS ENFERMEDADES EN EL
PACIENTE DIABÈTICO.
Los factores de riesgo se utilizan como auxiliares para determinar, predecir o prevenir el
desarrollo de la enfermedad o de sus complicaciones con varios años de anticipación; ya
que representan situaciones identificables que se asocian con DM 2; siendo de gran
influencia la oportunidad con que se identifiquen y el control que se alcance en los
factores modificables tales como sobrepeso, obesidad, control de las enfermedades
concomitantes (hipertensión arterial), trastornos del metabolismo del colesterol y
triglicéridos, sedentarismo, estrés emocional, tabaquismo y alcoholismo. Asimismo se
utilizan como orientadores para establecer el tratamiento apropiado a cada diabético y
como indicadores del pronóstico de la calidad de vida.
26
En un estudio previo se ha encontrado una fuerte asociación de la obesidad, el
sedentarismo, el antecedente familiar de diabetes tipo 2, la edad mayor a 40 años y la
ingestión de grasas saturadas con la diabetes mellitus 2, así como la presencia de
diabetes gestacional, la macrosomía, el bajo peso al nacer, la hipertensión arterial y la
dislipidemia entre otros. En la obesidad, hay un aumento de la masa corporal total,
provocando una interferencia del equilibrio entre la producción y liberación endógena
de insulina y su sensibilidad en los tejidos periféricos.7-8
El conocimiento de dichos factores de riesgo permitirá desarrollar actividades
presuntivas y de ese modo disminuir la tasa de la enfermedad y de sus complicaciones.
El sedentarismo, la obesidad y el bajo consumo de fibra en la población urbana es más
frecuente que en la población rural. En la población urbana se encuentra un mayor
consumo de alcohol y de tabaco. Con relación al ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(IMC ≥ 30 Kg/m) en la población urbana es cuatro veces más que en la población rural
.Alrededor del 30% al 50% desconocen su problema de salud por meses y años.
En los datos encontrados tenemos que la cardiopatía isquémica fue la complicación más
fuerte con un porcentaje de 25,4 %, seguida de la vasculopatía periférica 14,4 %
neoplasia 7,5 % y enfermedades cerebro vasculares 6,9%. Dentro del grupo de otras
enfermedades asociadas 4,7 % destacan la hipertensión arterial 33% dislipemia 13,1%
la enfermedad pulmonar obstructiva y crónica 6,6 % y el hábito del tabaquismo 2,4 %. 7
2.9. PREVALENCIA.
En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo2 es de 4.1 a 5%. La incidencia de
cada año es de 115.19 casos/100.000 habitantes. 8
La India, la República China,
Indonesia, Japón, Pakistán, y Bangladesh se encuentran entre los diez países del mundo
con mayor cantidad de personas con Diabetes. Japón se calcula que la población
diabética alcanzará el 30%, mientras que en Bangladesh y Pakistán se triplicará con
creces.
27
En España y en Europa se estima que la prevalencia de la Diabetes Mellitus es del 4%.2
El número de personas que padecen Diabetes en las Américas se estimó en 35 millones
en el 2000, de las cuales 19 millones (54%) vivían en América Latina y el Caribe. Las
proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascenderá a 64 millones, de las cuales 40
millones (62%) corresponden a América Latina y el Caribe.8
La prevalencia estimada
de Diabetes en poblaciones adultas de las Américas para el año 2000, estimada por la
Organización Mundial de la Salud para Estados Unidos, Canadá, Argentina, Chile y
Uruguay fue de 6,1% y 8,1%. En Brasil, Perú, Venezuela, Colombia y Cuba la
prevalencia de Diabetes fue estimada entre 5,1% y 6,0% de los adultos, mientras que en
Bolivia, Paraguay, Ecuador, panamá, Costa Rica y Guatemala fue de entre 4,1% y 5%;
y en Surinam, Guyana, Nicaragua y Honduras de entre 3,1% y 4,0% de la población
adulta.7-8
2.9.1. PREVALENCIA DE ACUERDO AL SEXO, EDAD, EDUCACIÒN,
PROCEDENCIA.
El creciente avance tecnológico y la urbanización en las grandes ciudades, ha tenido
gran impacto en la prevalencia de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, este
comportamiento epidémico probablemente se deba a varios factores de orden social y
biológico entre los que se destaca la raza, el cambio de vida y el envejecimiento de la
población. Para el año 2025 se estima que en América Latina y el Caribe habrá 40
millones de personas con DM2. La influencia de la acelerada migración de la del medio
rural al urbano o semiurbano ha aumentado el crecimiento de la población mayor de 60
años en el orden del 3 – 4 % anual. De tal manera que la prevalencia de DM2 en
menores de 30 años sea menor al 5% y después de los 60 años se incrementa a màs del
20 %.7-8
Por otro la lado la altura parece ser un factor protector, la prevalencia de DM2
en poblaciones ubicadas a más de 3000 ms sobre el nivel del mar tienen una prevalencia
que es casi la mitad de la encontrada en poblaciones similares desde el punto de vista
étnico y socioeconómico pero ubicada a menor altura.
La diabetes mellitus 2 tiene mayor incidencia en la población femenina presentando las
tasas específicas más elevadas en todos los grupos de edad, aunque la prevalencia, tanto
28
en hombres como en mujeres, aumentó con la edad. En un grupo etario de 70 a 74 años
presentó la prevalencia más alta, 17 % (21,0 % mujeres y 12,6 % hombres). El 36 % de
las mujeres diabéticas tiene algún grado de obesidad. El nivel educativo de la población
diabética fue principalmente primaria seguida por la secundaria y el 9,2% no asistió a la
escuela.7-8
2.10. DIAGNÓSTICO.
Los criterios para el diagnóstico de diabetes son los siguientes3:
1. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) igual o mayor a 7%
2. Glicemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dl (7 mmol/l); en ayunas se define como un período sin ingesta calórica de
por lo menos 8 horas.
3. Glicemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1
mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa. La prueba debe ser realizada usando una carga oral
de 75g de glucosa disuelta en agua.
4. Paciente con síntomas de hiperglucemia más una glicemia casual medida en
plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se lo
define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde
la última comida.2
En ausencia de síntomas de hiperglucemia, los criterios 1 – 3 deben ser confirmados
repitiendo las pruebas. 1 si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es
aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación. En estas
circunstancias el médico debe tener en consideración factores adicionales como edad,
obesidad, historia familiar, antes de tomar una decisión diagnóstica o terapéutica2.
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan
las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como:3
29
Glucemia basal alterada (GBA): paciente con niveles de glucemia en ayunas entre
100-125 mg/dl, según la Asociación Americana de diabetes y entre 110-125 mg/dl
para la Organización Mundial de la Salud (OMS)16
Glucemia basal alterada intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes con niveles a
las 2 horas de la TOG entre 140 – 199 mg/dl.
Riesgo elevado de desarrollar diabetes: pacientes con Hb A1c entre 5,7 – 7%
En los tres casos es preciso confirmar el diagnóstico realizando una segunda
determinación. La GBA, la ITG y la HbA1c entre 5,7- 7 % confieren un riesgo elevado
de desarrollar diabetes tipo 2, y también poseen un riesgo cardiovascular aumentado10-11.
2.11. CATEGORÌAS CON ALTO RIESGO.
Los pacientes con GAA (glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dl) o TOG (prueba por
vía oral de tolerancia a la glucosa con valores a las 2 horas de 140 a 199 mg/dl)
representan un grupo intermedio que no cumple con los criterios para el diagnóstico de
DBT. Por lo tanto, son denominados pre diabéticos, lo que implica un riesgo
relativamente alto de presentar DBT en el futuro. Los cambios en el estilo de vida, la
reducción de peso y ciertas drogas han probado ser capaces de prevenir o demorar la
aparición de la DBT.
Los pacientes con un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por debajo del valor
requerido para diagnosticar DBT (6.0% a menos de 6.5%) tienen riesgo muy alto de
presentar esta enfermedad. Ciertos estudios prospectivos informaron que los pacientes
con un nivel de HbA1c del 5.5% al 6.0% tienen incidencia acumulada del 12% al 25% a
5 años de presentar DBT.
30
Tras analizar muchos estudios sobre el valor más apropiado de HbA1c para iniciar
intervenciones preventivas, la ADA considera que éste es del 5.5% al 6.0%.Para
diagnosticar diabetes, el umbral de glucemia en ayunas de 100 mg/dl demostró ser más
sensible pero menos específico que un valor de HbA1c del 5.7%. Además, este último
tiene un mayor valor predictivo positivo para identificar a las personas en riesgo de
evolucionar a DBT. Por lo tanto, la ADA considera que un valor de HbA1c del 5.7% al
6.4% es útil para identificar los sujetos con prediabetes.3
2.12. COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS 2
Hay tres tipos de complicaciones: 2
1. Agudas: Hipoglicemia e Hiperglicemia
2. Crónicas: Las complicaciones a largo plazo incluyen retinopatíadiabética,
nefropatíadiabética, neuropatíadiabética, enfermedad vascular periférica,
colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial, ateroesclerosis y arteriopatía
coronaria.
3. Emergencias: Una gran complicación de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma
diabético hiperosmolar hiperglicémicos.
En la retinopatía se incrementa el riesgo de desarrollar cataratas, glaucoma y es la
principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 70 años de edad. Se
incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar daño renal, que se manifiesta por nefropatía
(micro albuminuria) e insuficiencia renal crónica. Se incrementa dos veces el riesgo de
cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral e hipertensión arterial. Se
incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular periférica, que a su vez condiciona
pie diabético, el cual causa más de la mitad de todas las amputaciones que se llevan a
cabo. Se incrementa el riesgo de neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular,
digestivo y genitourinario. En piel y mucosa favorece infecciones oportunista piógena y
micòticas crónicas. Si se controla la glucemia y la presión arterial, se puede reducir el
riesgo de muerte, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardíaca y otras
complicaciones. La reducción de HbA1c puede disminuir el riesgo de complicaciones
en un 25%.8
31
2.1.3. TRATAMIENTO
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:
1) Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio.
2) Drogas hipoglicemiantes orales.
3) Asociación de drogas orales
4) Insulinoterapia.16
32
DEFINICIÒN DE PALABRAS CLAVE
GLICEMIA.- Presencia de glucosa en sangre.
GLUCOSA.- Glúcido de seis átomos de carbono, presente n la miel, en la fruta y en la
sangre de los animales, y en el hombre en la que desempeña la función de reservas
energética.
DIABETES.- Enfermedad metabólica producida por la eliminación excesiva, de orina,
adelgazamiento sed intensa y otros trastornos generales.
DIABETES MELLITUS.- Enfermedad metabólica producida por la deficiencia en la
cantidad o en la utilización de la insulina, lo que produce un exceso de azúcar en la
sangre.
POLIURIA.- viene del griego Orina, producción y excreción de gran cantidad de orina
POLIDIPSIA.- Del griego sediento, la necesidad de beber con frecuencia y
abundantemente, que se presenta en algún estado patológico, como la diabetes.
POLIFAGIA.- Del griego voracidad, excesivo deseo de comer que se presenta en
algunos estados patológicos.
HIPERGLICEMIA.- Nivel de glucosa en la sangre superior al normal.
INSULINA.-Hormona producida por el páncreas, que actúa regulando el metabolismo
de los hidratos de carbono.
33
3. MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1. MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Laboratorio de Análisis Clínico Moncayo ubicado en el
Cantón Daule.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de la investigación se la realizó desde noviembre del 2011 – abril del 2012
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. TALENTO HUMANO
Investigadora
Tutora
3.1.3.2. RECURSOS FÍSICOS
Laboratorio Clínico
Equipo de bioquímica clínica automatizado METROLAB PLUS 2300
Suero
Algodón
Alcohol
Jeringuilla
Torniquete
Centrifuga de tubos BOECO
Gradillas
Pipetas automáticas
Puntas descartables
Baño María MENMER
34
Reactivo Enzimático (Wienner)
Bolígrafos
Computadora ELGIN
Impresora CANON
Tinta para impresora
Hojas de papel bond
Hojas de encuesta
3.1.4. UNIVERSO
El universo estuvo conformado por 800 paciente que acudieron al Laboratorio de
Análisis Clínico “Moncayo” en el periodo de noviembre del 2011 hasta abril del 2012 a
realizarse exámenes sanguíneos que incluyan determinación de Glicemia Basal.
3.1.5. MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 286 pacientes que resultaron con glicemia alta.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observacional y Descriptiva.
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No Experimental. – Transversal.
3.2.2.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE.
El paciente debe tener un ayuno de 8 a 10 horas.
Se le extrajo 5 cm de sangre venosa, se rotula el tubo con el número que le
corresponda, se dejó reposar por un lapso de 45 minutos hasta que se formó el coagulo.
35
CENTRIFUGACIÓN.
Poner el tubo de ensayo en la centrífuga de modo balanceado, poner el reloj por cinco
minutos y centrifugar a 3000 r.p.m. Verificar la idoneidad de la muestra (suero o
plasma): Ictericia, presencia de coágulos, hemolisis, turbidez en caso contrario dar a
conocer la no idoneidad de la muestra.
PROCEDIMIENTO.
Seguir las instrucciones de la casa comercial.
Mètodo enzimático GOD/POD (Línea líquida AA).
La patología màs común relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es
la diabetes mellitus. El diagnóstico precoz y el control de los pacientes diabéticos, tiene
por objeto evitar la cetoacidosis y las complicaciones resultantes de la hiperglicemia,
mediante el tratamiento adecuado. Dado que existen múltiples factores causales de
hiperglicemia, debe considerarse en cada caso la condición fisiológica y/o la patología
presente en el paciente.
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO
El esquema de reacción es el siguiente:
La glucosa oxidasa (GOD) cataliza la oxidación de la glucosa a ácido glucònico y
peróxido de hidrógeno, lo cual se valora mediante la reacción de Trinder, dando lugar a
una iminoquinona coloreada.
GOD
Glucosa + O2 + H2O ácido glucònico + H2O2
POD
2H2O2 + 4- AF + 4-hidroxibenoato iminoquinona roja
36
CONTROL DE CALIDAD
Se usaran calibrador A plus y sueros controles; normal y patológico, con
concentraciones conocidas de glucosa respectivamente.
VERIFICAR EL RESULTADO.
Si el valor de la glucosa es < 50 mg/dl y ≥ 350 mg/dl, repetir la medida. Si el valor del
resultado repetido es el mismo, se puede entregar el examen.
DATOS DE LA METÒDICA.
PRECAUCIONES.
Los reactivos son para uso diagnóstico “in vitro”.
ESTABILIDAD E INSTRUCCIONES DE ALMACENAMIENTO.
REACTIVOS PROVISTO: Son estables en refrigerador (2 -10ºC) hasta la fecha de
vencimiento en la caja. No mantener a temperaturas elevadas durante lapsos
prolongados.
INDICIOS DE INESTABILIDAD O DETERIORO DE LOS REACTIVOS.
Durante el uso, el reactivo puede colorearse ligeramente no afectando su
funcionamiento siempre que se procese un blanco con cada lote de determinaciones y
un estándar periódico. Desechar cuando las lecturas del Blanco sean anormalmente
bajas.
MUESTRA.
Suero, plasma, o líquido cefalorraquídeo.
37
ADITIVOS:
En caso de que la muestra a emplearse sea plasma se recomienda el uso de
Anticoagulante G para su obtención (el mismo contiene fluoruro como conservador) o
heparina.
SUSTANCIAS INTERFERENTES CONOCIDAS.
No se observan interferencias por:
Bilirrubina hasta 100 mg/dl.
Triglicéridos hasta 500 mg/dl.
ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA.
La sangre debe centrifugarse dentro de las 2 horas de la extracción. El sobre nadante
límpido se transfiere a otro tubo para su conservación. De esta forma la glucosa es
estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas refrigeradas.
LINEALIDAD.
La linealidad de la Glicemia enzimática AA líquida es hasta 500 mg/dl.
SENSIBILIDAD.
El mínimo lìmite de deteccion es de 4,2 mg/dl.
ESPECIFICIDAD.
La metódica es específica para la glucosa.
38
PARÁMETRO PARA ANALIZADOR AUTOMÁTICO
VALORES DE REFERENCIA.
Suero o Plasma: 70 – 110 mg/dl.
Se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.
CÁLCULOS DE LOS RESULTADOS.
Concentración del estándar = 100 mg/dl
Glucosa mg/dl= Concentración del estándar x Absorbancia del desconocido
Absorbancia del estándar
Longitud de onda primaria……………………………………. 505nm
Longitud de onda secundaria…………………………………. 600 – 700nm.
Tipo de reacción……………………………………………….. punto final.
Dirección de la reacción………………………………………... aumentada.
Temperatura de reacción………………………………………. 37ºC.
Relación muestra/reactivo…………………………………….. 1:100.
Tiempo de equilibrio…………………………………………… 3 segundos.
Tiempo de retardo……………………………………………… 300 segundos.
Tiempo de lectura………………………………………………. 5 – 20 segundos.
Absorbancia de blanco………………………………………… < 0.250 D.O.
Limite de Absorbancia…………………………………………. 2.000 D.O.
Valor normal inferior………………………………………….. 70mg/dl.
Valor normal superior………………………………………….. 110mg/dl.
Linealidad………………………………………………………. 500mg/dl
39
4. RESULTADOS
4.1 TOTAL EXÁMENES DE GLICEMIA REALIZADOS POR MÉTODO
ENZIMÁTICO.
CUADRO 4.1.1 TOTAL DE EXAMENES REALIZADOS
VALORES # PACIENTES PORCENTAJE
NORMALES 514 64 %
ELEVADOS 286 36%
TOTAL 800 100%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
De acuerdo a las determinaciones de glicemia por el método Enzimático GOD/POD, se
logró el análisis del 100 % de los pacientes que acudieron al laboratorio en el periodo de
noviembre del 2011 a abril del 2012, obteniéndose los siguientes resultados del total de
800 pacientes: 514 pacientes que corresponden al 64% resultaron con niveles de
glicemia normales, 286 pacientes que corresponden al 36% tuvieron valores elevados
de glicemia.
GRÁFICO 4.1.1 TOTAL DE EXÁMENES REALIZADOS
40
4.2 PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA Y FILIACIÓN DE LOS PACIENTES.
CUADRO 4.2.1. PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA EN PACIENTES DE
35 A 55 AÑOS.
VALORES DE
GLICEMIA # PCIENTES PORCENTAJE
70 – 110mg/dl 514 64 %
110 – 126mg/dl 57 7 %
>126 mg/dl 229 29%
TOTAL 800 100%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
La prevalencia de hiperglicemia en pacientes entre 35 y 55 años de edad fue del 36%
considerando que presentaron valores entre110 – 126 mg/dl el 7% y los que presentaron
valores mayores a 126 mg/dl fue el 29%.
GRÁFICO 4.2.1 PREVALENCIA DE HIPERGLICEMIA
41
CUADRO 4.2.2 EDAD
EDAD # PACIENTES PORCENTAJE
35 a 40 50 17 %
41 a 45 69 24 %
46 a 50 71 25%
51 a 55 96 34%
TOTAL 286 100%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
Se observa que a medida que aumenta la edad, aumenta también el porcentaje de
pacientes con valores altos de glicemia en ayunas.
El mayor porcentaje de pacientes con valores alterados de la glicemia en ayunas se
encuentra entre la edad de 51 a 55 años representando el 34% de la muestra estudiada,
seguido del 25% entre los 46 a 50 años, 24% entre los de 41 a 45 años, y con un menor
porcentaje del 17% entre la edad de 35 a 40 años.
Gráfico 4.2.2 EDAD
17%
24%
25%
34% 35 a 40
41 a 45
45 a 50
51 a 55
42
CUADRO 4.2.3. EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES
EDAD
(años)
FRECUENCIA TOTAL
Femenino Masculino PACIENTES PORCENTAJE
35 a 40 27 16% 23 20% 50 17%
41 a 45 35 21% 22 19% 57 20%
46 a 50 48 28% 35 30% 83 29%
51 a 55 60 35% 36 31% 96 34%
TOTAL 170 100% 116 100% 286 100%
%
TOTAL
59%
41% 100%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule
El cuadro # 4 refleja que el 59% de la población en estudio corresponde al sexo
femenino, y el 41% al sexo masculino y cuya mayor incidencia recae entre los 51 a 55
años con un porcentaje de 34%. Este cuadro coincide con las estadísticas mundiales,
que revelan que el mayor porcentaje de diabéticos son del sexo femenino.
GRÁFICO 4.2.3 SEXO
43
CUADRO 4.2.4. EDAD Y NIVEL EDUCATIVO
EDAD
(años)
PACIENTES TOTAL
PRIMARIA % SECUNDARIA % SUPERIOR % PACIENTES %
35 a 40 25 14 23 26 3 19 51 18
41 a 45 51 28 28 32 5 31 84 29
46 a 50 32 17 20 23 5 31 57 20
51 a 55 74 41 17 19 3 19 94 33
TOTAL 182 100 88 16 286 100
TOTAL% 64% 31% 5%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
El 64% de los pacientes en estudio, tienen instrucción primaria, un 31% instrucción
secundaria y un 5% instrucción superior, evidenciándose que la mayoría de los
pacientes con valores altos de glicemia en especial los de mayor edad y de sexo
femenino, tienen una instrucción básica.
GRÁFICO 4.2.4 NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES
44
CUADRO 4.2.5. LUGAR DE RESIDENCIA
NIVEL
EDUCATIVO
ZONA
Urbana % Rural % Total Porcentaje
PRIMARIA 48 41 134 79 182 64%
SECUNDARIA 56 48 32 19 88 31%
SUPERIOR 13 11 3 2 16 5%
117 100% 169 100% 286 100%
TOTAL % 41% 59%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
El 59% de los pacientes viven en la zona rural y un 41% en la zona urbana,
evidenciándose que el nivel de instrucción alcanzado por la mayoría es el de primaria.
Estos resultados difieren con los que se encontraron en la bibliografía consultada, la
cual indica que el mayor número de pacientes diabéticos viven en la zona urbana.
GRÁFICO 4.2.5 LUGAR DE RESIDENCIA
45
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 1 AÑO 1 - 5 AÑOS
6 -10 AÑOS
11 - 15 AÑOS
16 -20 AÑOS
>20 AÑOS
35 - 40
41-45
46 - 50
51 - 55
CUADRO 4.2.6 TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
EDAD < 1 AÑO 1 - 5 AÑOS 6 -10 ÑOS
11 - 15
AÑOS 16 -20 AÑOS
>20
AÑOS
35 - 40 29 14 5 0 0
41-45 6 38 4 1 0
46 - 50 5 53 7 1 0 51 - 55 18 82 16 4 2 1
TOTAL 58 187 32 6 2 1
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
La mayor cantidad de pacientes (187) tienen entre 1 y 5 años de diagnosticada la
enfermedad. Mientras que41 pacientes fueron diagnosticados hace más de 5 años.Y
observamos que hace 20 años el número de pacientes que presentaban
HIPERGLICEMIA era mucho menor en comparación a estos últimos 5 años, dato que
podría indicar que en la actualidad hay un mayor acceso al diagnóstico o que, el número
de pacientes está en aumento.
GRÁFICO 4.2.6. TIEMPO DE LA ENFERMEDAD.
46
CUADRO 4.2.7 COMPLICACIONES
< 1
AÑO
1 - 5
AÑOS
6 - 10
AÑOS
11 - 15
AÑOS
16 - 20
AÑOS 20 AÑOS TOTAL %
AMPUTACION DE
DEDOS
1
1 0.3
HIPERTENSION
ARTERIAL 16 81 14 4
115 40.2
NEUROPATIA 5 27 15 1 1
49 17.1
ULCERA DE PIE
1
1 0.3
RETINOPATIA
5 2 1
1 9 3.1
NEFROPATIA
1 4 1
6 2.1
DISLIPIDEMIA 19 74 11 4 1
109 38.1
SIN
COMPLICACIONES 23 43 5
71 24.8
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
Las complicaciones que han tenido estos pacientes en su mayoría son: la hipertensión
arterial con un porcentaje del 40.2%, seguido de la dislipidemia con el 38.1% y de la
neuropatía con el 17.1%; considerándose a la primera, como el principal factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular.
GRÁFICO 4.2.7. COMPLICACIONES
47
4.3 FACTORES DE RIESGO
CUADRO 4.3.1 NÚMERO DE COMIDAS AL DÍA
COMIDAS AL DÍA
Pacientes
Porcentaje
DOS COMIDAS 40 14 %
TRES COMIDAS 236 83 %
MÁS DE TRES COMIDAS 10 3 %
TOTAL 286 100%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
286 Pacientes en estudio nos refleja que el 83% ingiere tres comidas diarias, el 14%
dos comidas al día y 3% más de tres comidas lo cual evidencia que los pacientes
diabéticos no llevan un buen régimen alimenticio en cuanto a frecuencia ya que es
conocido que el ayuno prolongado no es recomendable para estos pacientes y que es
preferible que realicen ingesta de alimentos a intervalos cortos (4 – 5 comidas al día) y
en pequeña cantidad.
GRÁFICO 4.3.1 NÚMERO DE COMIDAS AL DÍA
48
CUADRO 4.3.2. ALIMENTOS PREDOMINANTES EN SUS COMIDAS
DIARIAS
ALIMENTOS SI % NO % POCO %
Carne 203 71 6 2 77 27
Pollo 240 84 3 1 43 15
Pescado 200 70 16 6 70 24
Carbohidratos 150 53 35 12 101 35
Frutas 50 18 147 51 89 31
Vegetales 62 22 117 41 107 37
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
En la dietas de estos pacientes predomina el pollo con un 84%, seguido de carne con un
71% y pescado con el 70 %; es decir, las proteínas, los carbohidratos en segundo lugar,
observando que hay un bajo consumo tanto de frutas como de vegetales con un 18% y
22% respectivamente; esto nos indica que los pacientes no llevan una alimentación
equilibrada.
GRÁFICO 4.3.2. ALIMENTOS PREDOMINANTES
49
CUADRO 4.3.3 ESTILO DE VIDA
Estilo de vida SI % NO %
Ejercicio 61 21 225 79
Alcohol 57 20 229 80
Tabaco 29 10 257 90
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
Un alto índice de estos pacientes no realizan ejercicios, ellos representan el 79% y
llevan un estilo de vida sedentario. En este mismo cuadro podemos apreciar, un bajo
índice de consumo de alcohol el 20%, y un 10% que consume tabaco.
El resultado de este cuadro, nos confirma que la población que migra del campo a la
ciudad y se urbanizan, cambiando sus hábitos de vida, sobrealimentándose, tienen
mayor riesgo de desarrollar la diabetes, por la obesidad que adquieren al cambiar sus
comidas tradicionales por comidas rápidas ricas en grasa, reducen el gasto calórico por
el sedentarismo.
GRÁFICO 4.3.3 ESTILO DE VIDA
50
CUADRO 4.3.4 ANTECEDENTES FAMILIARES.
ANTECEDENTES SI % NO %
Diabetes 192 67 94 33
Hipertensión 155 54 131 46
Dislipidemia 78 27 208 73
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
El 67% de los pacientes en estudio tienen antecedentes familiares (padre, madre, tíos)
diabéticos, un 54% con hipertensión arterial y un 27% dislipidemia. Lo que nos
demuestra que cuando un familiar diabético es de primer grado de consanguinidad hay
mayor susceptibilidad genética para desarrollar la Diabetes Mellitus, convirtiéndose en
otro indicador importante.
GRÁFICO 4.3.4 ANTECEDENTES FAMILIARES
51
CUADRO 4.3.5 ANTECEDENTES PERSONALES.
Antecedentes SI % NO %
Diabetes 186 65 100 35
Hipertensión 106 37 180 63
Dislipidemia 71 25 215 75
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
Del total de muestras en estudio, el 65% sabían que eran diabéticos y un 35% no sabían
que padecían de la enfermedad, pero ya presentaban síntomas como la hipertensión con
un 37% mientras que un 25% padecían de dislipidemia.
GRÁFICO 4.3.5 ANTECEDENTES PERSONALES.
52
CUADRO 4.3.6. ÍNDICE DE MASA CORPORAL.
INDICE DE MASA CORPORAL Femenino Masculino Total %
Peso menor al normal < 18 2 1 3 1
Peso normal 18,1 - 24,9 31 24 55 20.0
Sobrepeso 25,0 - 29,9 68 44 112 39.0
Obesidad Tipo 1 30,1 - 34,9 36 34 70 25.0
Obesidad Tipo 2 35.0 - 39,9 17 7 24 8.0
Obesidad tipo 3 > 40 16 6 22 7.0
Total 170 116 286 100
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule
El 79% de los pacientes con hiperglicemia tienen un peso por encima de lo normal,
39% con sobrepeso y 40% con obesidad tipo 1, 2 y 3, lo cual es consecuencia de los
malos hábitos alimenticios y el sedentarismo.
4.3.6. ÍNDICE DE MASA CORPORAL
53
CUADRO 4.3.7 PERÍMETRO ABDOMINAL
PERIMETRO
FEMENINO MUJERES %
PERIMETRO
MASCULINO
HOMBRES %
< 90 cm 60 35% < 102 cm 71 61%
>90 cm 110 65% > 102cm 45 39%
Fuente: Laboratorio Clínico “Moncayo” del Cantón Daule.
Siendo el perímetro abdominal un predictor de diabetes mellitus, este cuadro nos
demuestra que el 65% de las mujeres tienen un perímetro abdominal >90 cm y un 39 %
de los hombres tiene un perímetro abdominal >102 cm.
GRÁFICO 4.3.7 PERIMETRO ABDOMINAL.
54
4.4. PROPUESTA
ANTECEDENTES
Se sustenta en los resultados obtenidos de la investigación porque a través del estudio,
se ha observado que algunos pacientes diabéticos no tienen el debido cuidado sobre su
salud y el conocimiento sobre sus Controles Periódicos de glicemia que deben
realizarse, situación que nos ha motivado a desarrollar esta propuesta. Durante el
estudio realizado para la determinación de hiperglicemia en los pacientes que acudieron
al Laboratorio Clínico “Moncayo” hemos adquirido conocimientos científicos para
aplicarlos en los controles periódicos de la glicemia, para prevenir a tiempo las
complicaciones de la misma mejorando los hábitos de su vida, de su familia y de la
comunidad.
Es importante e indispensable orientar, educar, concientizar, comprometer, al
autocuidado de los pacientes que padecen de diabetes para poder llevar un buen control
de sus exámenes y con ello tratar de controlar este mal que en corto tiempo se
expenderá aún más y por tal motivo la tasa de morbilidad se incrementa cada día.
Objetivos Actividades
Cronograma Responsable Resultados
esperados
Incentivar a los
pacientes diabéticos para
que se realicen
exámenes
periódicos
PUBLICIDAD
Hojas volantes
Perifoneo
Pancartas
Difusión por:
Radio y TV local.
Se atenderán a
pacientes involucrados en el tema en un
horario de 8am – 10am
Por un lapso de 30 días
cada 6 meses para hacerle los respectivo
controles de Glicemia
TALENTO
HUMANO
Directora
Q.F .Olga
Moncayo
100% de los
pacientes detectados por
el presente
estudio se
realizan 2 exámenes de
glicemia al año
Realizar
screening de
hiperglicemia en la población
en general.
Visitas a
consultorios
médicos.
Elaboración de -
Trípticos.
Grupo de
Apoyo.
Enfermera
Secretaria
55
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
1) El diagnóstico del laboratorio, fue realizado por el procesamiento de la muestra de
manera sistemática aplicando el método enzimático GOD/POD, obteniendo el
resultado de los niveles de glucosa en suero, en un universo de 800 pacientes que
acudieron al Laboratorio de Análisis Clínico “Moncayo” entre noviembre del 2011
y abril del 2012.
2) La Prevalencia de hiperglicemia en estos pacientes entre 35 y 55 años de edad, fue
del 36%, muy por encima de la prevalencia general en nuestro país, predominando
el grupo que presentó valores de glicemia por encima de los 126 mg/dl. La
hiperglicemia, al igual que la información existente en nuestro país y a nivel
internacional, fue más frecuente en las mujeres. Considerando los grupos de edad,
mayoritariamente se presentó entre los 51 a 55 años de edad, con tiempos de
evolución de la enfermedad entre 1 a 5 años, siendo las complicaciones más
frecuentes la dislipidemia, hipertensión arterial y la neuropatía, otras complicaciones
que llamaron la atención fueron la infección de vías urinarias y la retinopatía
diabética.
3) Se evaluó los factores de riesgo para la presencia de hiperglicemia en paciente de 35
– 55 años de edad, obteniéndose como resultado que el sobrepeso, la obesidad,
sedentarismo y antecedentes familiares fueron las de mayor incidencia en este
estudio,
4) En cuanto a los pacientes hiperglicémicos se les incentivará la realización de
controles periódicos de los niveles de glicemia y la realización de otros exámenes
complementarios para su control y en la población general se recomienda hacer un
screening, pues siendo tan frecuente la diabetes, éste permitirá identificar la
enfermedad en personas que lo desconocen y, por tanto, no realizan controles
adecuados
56
5.2. RECOMENDACIONES
1) Desarrollar estrategias de educación, que le permita a la comunidad tener
conocimiento acerca de la hiperglicemia y sus graves consecuencias, e incentivarlos
a realizarse periódicamente exámenes de laboratorio para detectar de manera
oportuna alteraciones de los niveles de glucosa en sangre.
2) Generar fuentes de información a base de folletos o trípticos, así como
implementación de guías informativas, los cuales podrán ser distribuidas de manera
personal o a través de correo electrónico. En dichas guías se incluiría temas sobre el
manejo de la diabetes y planes para efectuar actividad física. Esta información
debe orientarse hacia la comunidad en general pero de manera muy especial a los
pacientes de sexo femenino comprendido entre los 51 – 55 años de edad y aquellos
con bajo nivel educativo.
3) La concientización y la aplicación de las guías para una buena alimentación, la
práctica de una actividad física adecuada, son las herramientas fundamentales para
evitar el sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo, factores de riesgo de mayor
incidencia para desarrollar hiperglicemia. Con ello disminuiremos de manera
notable el desmedido incremento de esta enfermedad y se reduciría sus
complicaciones.
4) A los pacientes Pre-Diabéticos y Diabéticos se los incentivará a la realización de
otros exámenes de laboratorio para determinar o descartar enfermedades
relacionadas con el aumento de glucosa en suero (Diabetes Mellitus) para que
posteriormente se aplique el tratamiento adecuado.
57
6. BIBLIOGRAFÍA
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2011. DiabetesCare. 2011;34(suppl 1):S11-S61 Enero
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aventis.com.ec/l/ec/sp/layout.jsp?scat=EE0EEA37-6816-4C8F-9541-
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clinico-epidemiologica-de-la-Diabetes-Mellitus.html
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diabetología. Chile 2003. Cap. 17. Pág. 83
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Diabetes Care 2010; 33:1665–1673 PubMed
59
7. ANEXOS
7.1. ENCUESTA
Responda las siguientes preguntas:
Edad: Sexo:
Peso: Talla:
Perímetro abdominal: IMC:
HÁBITOS ALIMENTICIOS:
¿Cuántas comidas realiza al día?
¿Qué clase de alimentos predominan en sus comidas diarias?
Carne Pollo Pescado
Carbohidratos Frutas Vegetales
ESTILO DE VIDA:
Hace ejercicio físico: SI No
Consume alcohol: SI No
Consume tabaco: Si No
ANTECEDENTES PATOLÓGICO FAMILIARES:
Diabético Hipertensión arterial (HTA ) Dislipidemia
ANTECEDENTES PATOLÓGICO PERSONAL:
Diabético Hipertensión arterial (HTA) Dislipidemia
NIVEL EDUCATIVO: Primario Secundario Superior
ZONA DONDE VIVE: Rural Urbana.
60
7.2. ORDEN DE EXAMEN
EQUIPOS. CENTRIFUGA – BAÑO MARIA
61
7.3. EQUIPO AUTOMATIZADO METROLAB 2300 PLUS
62
EDIFICIO DEL LABORATORIO CLINICO
1
7.4. TABLAS DE DATOS
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
1 48 M 78 298 1,79 92 24,3 3 SI SI SI SI POCO POCO NO SI SI SI SI SI SI NO SI 3 NO X
2 39 F 60 156 1,52 89 26 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI SI SI NO SI 1 NO X X
3 37 F 200 186 1,58 141 80,3 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI NO SI NO -1 NO X X
4 38
F 61 191 1,54 64 26,3 3 SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO SI SI SI SI SI 2 NO X X
5 35 F 75 140 1,41 95 39,4 3 SI SI SI SI POCO SI POCO NO NO SI SI NO NO NO NO 1 NO X X
6 38 F 61 191 1,54 64 23,1 3 SI SI SI SI SI SI NO POCO NO NO SI SI SI SI SI 2 NO X X
7 37 F 55 183 1,54 83 23,9 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 5 NO X X
8 40 F 48 472 1,57 70 20 3 SI SI SI POCO POCO POCO NO NO NO NO NO NO SI SI NO 6 SI PP X X
2
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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NO
9 35 F 92 183 1,6 100 36,8 3 SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO -1 NO X X
10 39 F 85 171 1,48 113 40,4 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO NO SI NO -1 NO X X
11 37 F 80 155 1,52 107 34,7 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO NO NO NO 1 SI DM X X
12 35 F 95 126 1,61 38 120 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI NO SI 2 NO X X
13 39 F 91 130 1,54 103 38 3 SI SI SI SI NO SI NO SI NO SI NO NO NO NO NO 1 NO X X
14 39 F 65 122 1,58 91 27 3 POCO SI POCO POCO SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 2 NO X X
15 35 F 54 269 1,43 87 27 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO SI NO NO NO -1 SI DM X X
16 36 F 56 330 1,48 65 25,4 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 8 SI VB X X
3
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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NO
17 35 F 60 121 1,52 78 26 2 SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO NO NO NO 1 NO X X
18 38 F 70 122 1,49 82 31,8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO NO 1 NO X X
19 38 F 78 113 1,55 103 32,5 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI SI NO NO SI 1 NO X X
20 39 F 64 125 1,53 92 27 2 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO NO NO 1 NO X X
21 39 F 66 125 1,64 77 25 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO NO SI 1 NO X X
22 38 F 52 112 1,57 89 21 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO -1 NO X X
23 39 F 69 113 1,69 92 24 2 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO 1 NO X X
24 31 F 59 116 1,5 77 26,2 3 SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO NO SI NO NO 6 NO X X
4
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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NO
25 40 F 83 114 1,53 108 36 3 SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO NO SI NO NO 1 NO X X
26 35 F 85 112 1,5 115 43 3 SI NO SI SI NO POCO NO NO NO SI NO NO NO NO NO 1 NO X X
27 35 F 64 112 1,55 88 26,6 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO -1 NO X X
28 35 F 62 121 1,55 85 25,8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 1 NO X X
29 41 F 75 184 1,51 150 34 3 NO SI SI SI POCO POCO SI NO NO SI NO SI SI SI SI 2 NO X X
30 47 F 65 283 1,57 93 26 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI SI SI NO SI 5 NO X
31 48 F 60 168 1,59 77 24 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 8 SI X
32 49 F 63 124 1,55 92 26,2 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 8 SI X
5
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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NO
33 48 F 67 182 1,58 93 26,9 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO SI SI 2 SI UP X
34 46 F 74 180 1,54 95 32,3 3 POCO SI SI NO SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO X X X
35 46 F 50 294 1,46 66 23,8 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO SI SI SI NO 1 SI X X
36 48 F 60 211 1,53 84 26 3 POCO SI SI SI POCO SI SI NO NO SI SI SI NO NO SI NO X X
37 47 F 51 154 1,55 82 21,2 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 12 SI X
38 45 F 55 220 1,55 97 22,9 3 SI SI SI NO POCO POCO NO NO NO NO NO NO SI NO NO 9 SI X X
39 42 F 68 289 1,56 85 28,3 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 SI X X
40 44 F 65 223 1,61 80 25,3 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 5 SI X
6
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
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NO
41 47 F 55 140 1,56 97 22 3 NO SI SI NO POCO SI NO NO NO SI SI SI SI SI NO 8 SI X X
42 46 F 60 348 1,52 81 26 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 1 NO X X
43 48 F 65 441 1,58 97 26,1 3 SI SI SI SI SI POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 1 NO X X
44 43 F 55,5 284 1,58 84 22 3 POCO SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 3 NO X X X
45 47 F 49 190 1,44 89 24 3 SI SI POCO SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 2 NO X X
46 47 F 119 128 1,58 47 48 3 SI POCO SI SI SI POCO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 2 X X X
47 46 F 73,5 180 1,49 100 33 3 SI SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
48 46 F 72 190 1,6 113 31 3 POCO SI SI SI POCO POCO NO NO NO SS SI SI SI SI NO 2 SI X X
7
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
EDA
D
SEX
O
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O K
g
VA
LOR
G
LIC
EMIA
TALL
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NO
49 46 F 62 508 1,55 96 25,8 3 NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO 1 SI X X
50 45 F 75 164 151 98 25 3 POCO SI SI POCO SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI NO 3 NO X X
51 45 F 67 179 1,55 96 27,9 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO S NO NO SI SI NO 5 NO X X X
52 46 F 60 316 1,67 316 25 3 POCO SI SI POCO SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI 10 SI X X X
53 47 F 70 219 1,52 91 30,4 2 POCO SI SI SI POCO SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 1 NO X X
54 48 F 83 123 1,53 101 36 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI -1 NO X X
55 45 F 84 115 1,6 105 32,8 4 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO NO SI SI 1 NO X X
56 45 F 68,7 119 1,65 93 25 2 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO SI SI 4 SI DM X X
8
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
57 44 F 57,5 111 1,48 81 26 2 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO NO NO SI NO NO SI 2 NO X X
58 42 F 92 115 1,63 1,12 35 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI NO SI SI 1 NO X X X X
59 44 F 60 120 1,55 89 25 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO SI NO SI SI NO 4 SI DO X X
60 45 F 48 121 1,44 82 23 3 SI SI POCO SI POCO POCO NO NO NO NO SI NO SI NO NO 2 SI PP X X
61 44 F 87,5 115 1,59 108 35 3 SI SI SI SI POCO POCO SI SI SI NO NO NO NO NO NO 15 NS DM X X
62 43 F 119 119 1,47 94 34,7 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO SI SI 5 NO X X
63 45 F 82 133 1,56 102 34,2 3 POCO SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI NO NO NO SI 3 NO X X
64 43 F 53 115 1,49 77 23,8 3 POCO SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI SI NO NO NO 2 NO X X
9
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
65 42 F 75 120 1,41 95 39,4 5 SI SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI NO NO NO NO 4 NO X X
66 42 F 60 124 1,55 92 25 4 POCO SI SI NO NO SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 3 NO X X
67 45 F 75 228 1,6 105 30 2 NO SI SI NO SI SI SI NO NO NO NO SI SI SI NO 8 SI DM X X
68 42 F 80 150 1,55 97 33,3 3 POCO SI SI SI SI SI SI NO NO S SI SI SI SI SI 13 SI DM X X
69 41 F 48 187,9 1,5 75 21,3 4 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO SI NO 2 SI VB X X
70 45 F 70 257 1,54 92 30,4 4 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
71 41 F 67 140 1,5 83 29,7 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO SI NO 1 NO X X
72 43 F 80 145 1,5 51 35,5 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO S SI SI SI SI SI 6 SI DM X X
10
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
73 46 F 74 139 1,7 96 25,6 3 SI POCO SI SI POCO POCO NO SI NO SI SI SI SI NO NO 2 SI VB X X
74 42 F 71 135,7 71 93 29,5 4 POCO SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 2 NO X X
75 41 F 60 142,5 1,52 77 26 3 NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI 3 NO BP X X
76 42 F 55 432 1,56 79 22,9 5 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI SI SI SI SI 14 SI VB X X
77 45 F 65 140 1,53 98 28 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO NO 1 NO X X
78 43 F 59 176 1,51 85 26,8 3 POCO POCO SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO NO SI SI 2 NO X X
79 44 F 63 270 1,45 97 30 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI NO 13 SI DM X X
80 42 F 77 192 1,55 95 30 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO NO 6 NO X X
11
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
81 44 F 60 299 1,55 88 25 3 NO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO NO 10 SI DM X X
82 44 F 70,5 156 1,53 109 30 5 SI SI POCO SI SI SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI 1 NO X X
83 43 F 85,5 296 1,53 102 37 3 SI N SI SI NO POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 SI R.CV X X
84 45 F 93,5 221 1,6 106 37 2 SI SI SI SI POCO POCO NO NO SI SI SI NO SI SI NO 5 SI DM X X
85 41 F 73,5 208 1,54 91 31 3 SI NO SI SI NO POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
86 42 F 101 275,8 1,5 123 45 5 SI POCO SI SI POCO NO NO NO NO SI SI SI SI SI NO 6 NO X X
87 42 F 75,5 313 1,54 107 32 4 SI NO SI SI NO NO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 4 NO X X
88 41 F 71,5 191 1,44 94 34 5 SI NO POCO SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 1 NO X X
12
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
89 44 F 60 210,3 1,49 93 27,2 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI 3 SI DM X X
90 41 F 59 121,7 1,59 78 23,6 4 NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO NO NO 1 NO X X
91 46 F 61 123,3 1,48 94 28 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO SI NO NO NO 1 NO X X
92 49 F 123 123 1,54 118 27,5 5 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI SI 1 NO X X
93 49 F 104 118 1,54 123 44 3 SI NO NO SI NO NO NO NO NO SI NO SI NO NO NO 1 NO X X
94 48 F 58,5 118,9 1,43 96 28 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI NO SI NO 1 NO X X
95 46 F 122 125,3 1,48 138 55 3 SI SI SI SI NO POCO NO NO NO NO NO NO NO NO NO 1 NO X X
96 46 F 122 124 1,48 138 55 4 SI NO SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO SI SI 1 NO X X
13
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
97 46 F 65 190 1,65 120 24 3 SI SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
98 48 F 57,8 118,1 1,48 88 26 4 SI SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO NO NO NO SI SI 1 NO X X
99 50 F 95 147,5 1,5 107 31,7 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO NO 10 NO X X
100 55 F 100 427,8 1,49 81 45,4 3 SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO NO NO NO NO 2 SI DM X X
101 51 F 62 123 1,46 84 29,5 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO SI 2 NO X X
102 53 F 51 117 1,53 80 22,1 2 SI SI SI NO SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI NO -1 NO X X
103 55 F 68 115 1,51 99 24,2 3 POCO SI SI POCO POCO SI NO NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
104 58 F 68 327,9 1,55 94 28,3 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO 3 SI DM X X
14
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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LIC
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LIC
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BA
NO
105 58 F 66 169 1,6 69 20,6 2 POCO POCO SI POCO POCO SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO 12 SI VB X X
106 53 F 84 182 1,55 94 26,5 5 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI NO SI 1 NO X X
107 53 F 64 129,9 1,52 93 27,8 3 NO SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO SI NO 6 NO X X
108 54 F 72 115,8 1,54 101 31,3 4 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO NO SI NO NO NO NO 1 NO X X
109 52 F 61,5 125 1,54 90,5 26 3 SI NO SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI NO -1 NO X X
110 55 F 62,8 127 1,53 96,5 27 4 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO SI NO SI SI 6 NO X X
111 51 F 75,5 125,9 1,62 102 29 3 SI SI SI SI NO POCO SI NO NO NO SI SI NO NO SI 6 NO X X
112 54 F 53,5 116 1,47 87,3 3 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO NO 4 NO X X
15
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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D
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LOR
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LIC
EMIA
TALL
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CIC
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LIC
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BA
NO
113 53 F 56,5 121 1,44 81 27 4 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO SI 6 NO X X
114 55 F 60 117 1,45 100 29 3 SI N SI SI NO NO NO NO NO SI NO SI NO NO SI 4 NO X X
115 51 F 85 122 1,52 108 37 3 SI SI POCO SI POCO POCO NO NO NO NO SI NO NO NO SI 6 NO X X
116 54 F 55 340 1,7 75 19 3 SI SI SI SI SI SI SS NO NO SI SI NO SI NO NO -1 NO X X
117 55 F 47 121.6 1.5 80 20.8 3 SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO SI 1 NO X X
118 46 F 66 219.0 1.58 1.10 26 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 3 SI DM X X X
119 67 F 65 143.4 1.68 88 23.2 3 POCO SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO SI 3 NO X X
120 54 F 72 196.0 1.45 99 34.3 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI NO 4 NO X X
16
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES NIVEL DE
EDUACIÓN DOMICILIO
No
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VEG
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LES
EJER
CIC
IO
FISI
CO
ALC
OH
OL
TAB
AC
O
DIA
BET
ES
MEL
LITU
S
HTA
DIS
LIP
IDEM
IA
DIA
BET
ES
MEL
LITU
S
HTA
DIS
LIP
IDEM
IA
TIEM
PO
DE
LA
ENFE
RM
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D
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CO
MP
LIC
AC
ION
ES
TIP
O
CO
MP
LIC
AC
ION
ES
PR
IMA
RIO
SEC
UN
DA
RIO
SUP
ERIO
R
RU
RA
L
UR
BA
NO
121 53 F 85 167.
0 1.55 101 35.4 3 NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO SI NO SI 1 NO X X
122 52 F 61 127.
9 1.50 90 23.1 3 POC
O SI SI NO SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI SI 1 NO X X
123 52 F 70 206.
0 1.59 87 23.5 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 4 NO X X
124 50 F 52 271.
7 1.52 83 20.8 3 NO SI SI POC
O SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 18 NO X X
125 54 F 60 160.
6 1.56 83 22.5 3 NO SI NO SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI 2 NO X X X X
126 55 F 70 121.
5 1.52 96 30.4 3 POC
O SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO SI 1 SI DM X X
127 50 F 110
393.7 1.65 110 34.4 3 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI NO NO SI NO SI 6 NO X X X
128 42 F 85 256.
0 1.45 85 25.2 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO SI 6 NO X X
17
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES NIVEL DE
EDUACIÓN DOMICILI
O
No
EDA
D
SEX
O
PES
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TALL
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PER
IMET
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NO
129 34 F 68 160.
6 1.59 91 60.0 3 NO NO NO SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO 3 NO X
130 54 F 54 200.
0 1.56 102 22.5 3 NO SI SI NO SI SI NO SI NO NO SI NO SI SI SI 5 SI DM X
131 53 F 64 130.
0 1.60 87 25.0 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI -1 SI DM X X X
132 50 F 86 208.
0 1.52 120 37.3 4 SI SI SI SI POC
O SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 5 SI DM X X
133 55 F 68 132.
8 1.63 60 25.7 3 POC
O SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 5 SI DM X X
134 50 F 90 186.
1 1.50 92 40.0 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI 3 NO NO X X
135 66 F 82 237.
4 1.78 97 25.4 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO NO 10 SI DM X
136 50 F 55 133.
6 1.75 60 16.6 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI NO SI NO NO 10 SI DR X X
18
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
137 63 F 63 157.4 1.52 80 27.3 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI SI SI 6 SI DM X X
138 55 F 52 400.0 1.45 78 24.7 3 SI SI SI SI NO POCO NO NO NO SI NO SI SI NO SI 10 SI DM X X
139 50 F 91 315.0 1.60 120 36.5 3 SI SI SI NO SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 6 SI DM X X
140 55 F 70 191.0 1.48 105 33.3 3 POCO SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO SI 2 NO NO X X
141 52 F 57 135.0 1.57 87 23.7 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI NO SI 1 NO NO X X
142 55 F 65 122.3 1.50 96 28.8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI 1 NO NO X X
143 55 F 65 243.9 1.60 92 26.0 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI SI NO 3 SI PS X X
144 51 F 68 250.0 1.45 96 32.3 3 POCO SI SI NO SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 8 SI DM X X
19
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
EDA
D
SEX
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VA
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G
LIC
EMIA
TALL
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IMET
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SEC
UN
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RIO
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R
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BA
NO
145 53 F 57 196.2 1.48 84 27.1 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO SI 5 SI DM X X
146 52 F 55 192.2 1.55 81 22.9 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO NO -1 NO NO X X
147 55 F 81 525.1 1.48 95 35.0 3 SI POCO SI SI NO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 1 NO NO X X
148 43 F 103 142.5 1.51 190 46.8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO NO NO NO -1 NO NO X X
149 42 F 65 150.0 1.63 79 25.0 3 SI SI SI SI SI SI S NO NO NO SI NO SI SI NO 1 NO NO X
150 51 F 50 112.7 1.45 74 47.8 3 SI SI NO SI POCO POCO NO NO NO SI SI NO SI NO NO 5 NO X X
151 55 F 70.5 114.8 1.51 99 31 3 SI SI POCO SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 2 NO X X
152 53 F 59 164.0 1.45 91 28 3 NO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 4 SI DM X X
20
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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SEX
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EMIA
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NO
153 55 F 72.7 132.0 1.55 100 66.7 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI NO 1 SI PS X X
154 52 F 63.5 328.0 1.53 101 27.0 3 SI SI SI SI NO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO SI 2 NO X X
155 50 F 74.5 268.6 1.54 107.0 31.0 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 5 SI DM X X
156 52 F 63.5 328.0 1.53 101 27.0 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 8 SI DM X X
157 54 F 63.5 317.8 1.48 104 29.0 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO 6 SI RC X X
158 54 F 83.5 211.9 1.49 118 38.0 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO SI 4 SI DM X X
159 52 F 67.5 253.0 1.50 80 30.0 3 SI NO SI SI NO NO NO NO NO SI SI NO SI SI SI 5 NO X X
160 52 F 87.5 138.9 1.51 120 38.0 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO NO NO NO SI NO SI 1 NO X X
21
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
161 52 F 90.9 136.1 1.50 116 40.4 2 NO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO NO NO SI 3 NO X X
162 55 F 74.0 147.9 1.45 104 35.2 3 NO SI SI SI SI SI S SI NO SI SI SI NO SI SI -1 NO X X
163 55 F 72.0 318.4 1.56 97 30.0 3 SI SI SI SI SI SI S NO NO SI NO NO SI SI SI 3 R X X
164 43 F 86 160.0 1.63 105 33.0 3 POCO SI SI SI SI SI S NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
165 52 F 65 128.6 1.50 97 28.8 3 POCO SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI SI SI SI SI 1 NO X X
166 55 F 70 131.1 1.57 88 28.4 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO 1 NO X X
167 57 F 70 198.3 1.53 103 30.4 3 NO SI SI NO SI SI NO NO NO NO NO SI NO NO SI 1 SI BP X X
168 50 F 94 187.1 1.64 98 36.1 2 NO SI SI POCO POCO SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO 5 SI BP X X
22
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN
DOMICILIO
No
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D
SEX
O
PES
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g
VA
LOR
G
LIC
EMIA
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A
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IMET
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BA
NO
169 49 F 60 215.0 1.53 84 26.0 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI NO 11 NO X X
170 54 F 69 196.3 1.55 104 28.7 3 POCO POCO SI POCO POCO SI NO NO NO SI NO NO SI NO SI 2 NO X X
171 55 M 55 100 1.69 113 76.2 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI SI 2 NO X X
172 52 M 50 128.0 1.49 85 22.7 2 POCO POCO SI SI POCO NO NO NO NO NO NO NO SI NO SI 5 SI VB X X
173 53 M 60 130.0 1.50 65 26.7 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
174 35 M 77,5 414 1,6 95 30,2 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO SI -1 NO X X
175 35 M 120 135 1,69 128 42,8 2 SI SI POCO POCO SI SI SI POCO NO SI SI SI NO NO NO -1 NO X X
176 37 M 90 234 1,5 25 40 3 SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI 4 SI DM X X
23
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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LIC
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ES
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SEC
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NO
177 31 M 79,9 225 1,65 82 29,5 5 SI SI SI POCO SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO NO 8 SI DA X X
178 38 M 190 159 1,65 110 68 3 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO NO SI NO 1 NO X X
179 38 M 80 130 1,7 85 27,6 3 SI SI SI SI POCO POCO SI SI SI SI SI NO SI NO NO 5 SI DM X X
180 39 M 98 176 1,78 106 31,6 3 SI SI SI SI POCO SI NO NO NO SI SI NO NO SI NO 1 NO X X
181 38 M 73 169 1,68 73 26 3 SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO SI NO NO -1 NO X X
182 35 M 68 150 1,7 80 23,5 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO SI NO NO 1 NO X X
183 40 M 83 155 1,57 103 34 2 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI NO NO 1 NO X X
184 37 M 90 120 1,57 110 83,3 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI NO NO SI NO -1 NO X X
24
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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D
SEX
O
PES
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VA
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NO
185 36 M 75 187 1,67 90 27,7 2 POCO SI SI POCO POCO SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 2 SI PP X X
186 40 M 50 191 1,58 73 20 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 6 SI DM X X
187 36 M 105 438 1,79 116 32,8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO SI NO 1 NO X X
188 40 M 105 310 1,85 103 30,8 2 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO SI NO NO 4 NO X X
189 39 M 62 440 1,74 79 20,6 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 2 SI DM X X
190 39 M 73 118 1,72 88 25 3 SI SI SI SI SI POCO NO NO NO NO NO NO NO NO SI 1 NO DM X X
191 39 M 64 120 1,68 113 33 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO -1 NO X X
192 38 M 91,7 129 1,67 107 33 3 SI NO SI SI NO NO SI SI SI SI NO SI NO NO NO 1 NO DM X X
25
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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D
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L
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BA
NO
193 38 M 76 123 1,57 98 31 3 SI SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI NO NO NO NO -1 NO X X
194 40 M 77 117 1,61 103 29,7 3 SI SI SI SI POCO POCO NO SI NO NO SI SI NO SI SI 1 NO X
195 37 M 101 116 1,76 121 35 3 SI SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI SI NO SI NO 1,6 NO X X
196 46 M 79 130 1,71 95 27,3 3 SI POCO SI NO POCO POCO NO NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
197 44 M 95 172 1,71 108 32,8 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO SI 1 NO X X
198 47 M 71 194 1,61 101 28,4 3 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI SI NO 1 SI ADe X X
199 49 M 78 129 1,45 82 37,1 3 SI SI SI SI POCO POCO SI SI SI SI SI SI SI SI SI 1 NO X X X X
200 47 M 72 316 1,66 89 26,6 3 SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
26
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
EDA
D
SEX
O
PES
O K
g
VA
LOR
G
LIC
EMIA
TALL
A
PER
IMET
RO
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BD
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S
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RN
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LLO
PES
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DO
CA
RB
OH
IDR
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FRU
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VEG
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LES
EJER
CIC
IO
FISI
CO
ALC
OH
OL
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DIA
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MEL
LITU
S
HTA
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LIP
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DIA
BET
ES
MEL
LITU
S
HTA
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ES
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LIC
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ES
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NO
201 47 M 93 278 1,65 114 34,4 3 SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI SI NO SI 1 NO X X
202 48 M 98 155 1,71 120 33,9 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI SI SI NO NO 2 NO X X
203 46 M 85 240 1,75 108 27,8 3 SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO NO SI NO NO 1 NO X X
204 43 M 80 435 1,62 100 30,7 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO 1 NO SI SI NO NO 1 NO X X X
205 45 M 105 139 1,71 110 36,3 3 NO SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI NO NO 4 NO X X
206 45 M 100 244 1,71 115 34,6 3 SI SI SI SI NO POCO NO SI SI SI NO SI SI NO SI 4 SI X X
207 48 M 80 342 1,5 93 35,5 3 SI SI SI SI POCO POCO SI SI SI NO SI SI SI SI NO 2 NO X X
208 46 M 90 130 1,6 110 36 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI NO SI SI NO NO 3 NO X X X X
27
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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209 48 M 98 259 1,64 98 27,6 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI NO SI 6 MESES SI X X X
210 47 M 86,3 270 1,79 95 27 3 SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO NO SI SI NO 3 NO X X X
211 49 M 183 284 1,66 96 29 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO 7 NO X X X X
212 47 M 66,6 248 1,57 88 27 3 SI NO SI SI NO NO NO NO NO SI SI NO SI NO NO 4 NO X X X
213 46 M 51,5 261 1,57 78 21 3 SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO 6 NO X X
214 44 M 70,5 156 1,53 70,5 30 3 SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO 1 SI X X
215 48 M 66,5 286 1,62 90 25 2 SI NO SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 2 NO X X
216 46 M 84 244 1,65 100 31,1 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 3 SI X X
28
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
217 46 M 90 129 1,74 113 30 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO S SI SI SI SI SI 1 NO X X X
218 47 M 85 122 1,74 101 28,3 2 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO 1 NO X X
219 47 M 105 272 1,72 113 22 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI NO SI 1 SI X X
220 49 M 77 315 1,65 102 28,5 3 SI SI SI SI SI SI SI SI SI S NO NO SI NO NO 2 NO X X
221 43 M 90 114 1,63 1,06 34,6 2 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO NO SI NO 5 SI DM X X
222 42 M 95 143 1,7 110 32,8 4 SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO NO 2 NO X X X
223 41 M 95 113 1,65 115 35 2 POCO SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO SI SI NO SI 3 SI DM X X
224 42 M 81 1,6 16,4 91 16,4 5 SI POCO SI SI POCO SI SI SI NO SI SI SI NO NO NO 2 NO X X
29
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
225 42 M 63 281 1,65 87 23,3 5 POCO SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI NO 7 NO X X
226 42 M 82 150 1,62 52 31,5 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
227 47 M 68 141 1,66 102 25,1 5 SI SI POCO SI POCO SI NO NO NO SI NO NO SI NO NO 5 SI VB X X
228 49 M 110 306 1,69 118 38 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI NO NO NO NO NO 1 SI DM X X
229 45 M 75 326 1,75 95 25 4 SI SI SI NO SI NO NO SI SI SI SI NO SI SI NO 2 NO X X
230 43 M 90 186 1,74 111 30 2 POCO SI POCO SI SI POCO NO SI NO NO NO NO SI NO SI -1 NO X X
231 43 M 108 133 1,68 117 38,5 4 POCO SI POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO SI SI SI 5 SI DM X X
232 45 M 115 152 1,6 130 46 5 SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO NO SI NO 1 NO X X
30
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE
EDUACIÓN DOMICILIO
No
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NO
233 44 M 65 129 1,69 91 23,2 4 SI SI SI SI SI SI POCO NO NO NO SI NO SI NO SI 1 NO X X
234 42 M 72 141 1,61 107 28,8 2 POCO SI SI POCO SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI SI 5 SI VB X X
235 45 M 89 148,6 1,66 106 32 5 SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO NO SI NO NO 4 SI DM X X
236 41 M 78 115 1,69 92 27,8 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO NO NO NO NO NO SI 1 NO X X
237 49 M 73,5 113,7 1,63 97 28 3 SI SI SI SI NO NO SI POCO NO NO NO SI NO NO NO 1 NO X X
238 50 M 91 156 1,62 112 35 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI NO NO 3 NO X X
239 50 M 90 300 1,63 108 34,6 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI 12 SI AMP X X
240 55 M 78 153 1,58 86 28,1 4 NO POCO SI POCO SI SI SI NO NO SI NO NO SI NO NO 19 SI DM X X
31
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
241 50 M 90 136,5 1,68 102 32,1 3 SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO NO NO 1 NO X X
242 54 M 62 423 1,7 94 21,4 3 POCO POCO POCO SI POCO POCO NO NO NO SI SI NO SI SI NO 9 SI DM X X
243 54 M 70 156 1,71 103,5 35,5 3 POCO SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI SI NO 5 SI DM X X
244 55 M 62 121 1,53 91 26 4 SI NO SI SI NO NO NO NO NO SI SI NO NO NO SI 7 NO X X
245 55 M 80 251.9 1.45 75 38.0 3 SI POCO SI SI NO POCO NO NO NO SI NO NO SI NO NO 5 SI DM X X
246 53 M 78 155.0 1.65 101 28.8 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO -1 SI NO X X
247 54 M 90 134.3 1.70 102 31.1 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO SI NO NO 2 SI DM X X
248 55 M 78 153.1 1.58 100 31.0 3 SI SI SI SI POCO POCO NO NO NO SI NO SI SI NO SI 1 NO X X
32
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
249 54 M 63.5 317.8 1.48 104 29.0 3 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI 5 NO X X
250 53 M 72 186.3 1.75 90 17.6 3 POCO SI SI SI SI SI S SI SI SI SI NO SI NO SI -1 SI HG X X
251 60 M 68 158.3 160.0 94 27.2 3 SI SI SI SI SI SI S NO NO NO SI NO SI SI NO 2 SI DM X X
252 56 M 71 127.1 1.68 91 25.3 3 SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI NO NO 2 SI DM X X
253 52 M 78 409.1 1.65 100 28.8 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI NO SI SI SI 4 SI DM X X
254 55 M 90 242.0 1.79 101 28.0 3 SI SI SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 5 NO X X
255 54 M 82 174.8 1.60 102 32.0 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI 1 NO X X
256 55 M 100 151.8 1.62 113.0 38.4 3 SI SI SI SI SS SI NO NO NO SI SI SI SI NO SI 1 SI DM X
33
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
257 53 M 82.0 185.6 1.70 104.0 28.3 2 POCO SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI NO NO 2 NO X X
258 50 M 75.0 277.4 1.65 110.0 30 3 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI NO NO 5 SI DM X X
259 50 M 58.0 153.0 1.56 74.2 24.3 3 POCO SI SI SI SI SI NO SI NO SI NO NO SI NO NO 18 SI Ade X X
260 55 M 86,3 340 1,72 29,7 29,7 2 SI SI SI SI POCO SI S NO SI SI SI NO SI SI NO 5 SI VB X X
261 53 M 74 213 1,45 110 35,2 3 SI SI SI POCO POCO POCO NO SI SI SI SI NO SI SI NO 3 NO X X
262 53 M 82 196 1,55 110 34,5 2 POCO SI SI NO NO SI SI NO NO SI SI NO SI SI NO 4 SI DM X X
263 55 M 90 137 1,65 90 33,4 3 SI SI SP SI POCO POCO NO NO NO NS NO NO SI NO NO 2 NO X X
264 53 M 70 206 1,7 99 24 3 SI SI SI SI NO POCO NO NO NO SI SI NO SI NO NO 4 SI DM X X
34
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
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NO
265 55 M 83 126 1.65 100 30,7 3 SI SI SI SI SI SI S SI NO NO NO NO SI NO NO 2 NO X X
266 53 M 64 299.7 1.63 61 24.6 2 SI SS SI SI SI SI NO SI NO SI SI NO NO SI NO 11 NO X X
267 51 M 52 226.6 1.66 74 19.2 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI SI 3 NO X X
268 54 M 81 149.7 1.56 108 36 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 10 NO X X
269 50 M 92 139.9 1.65 112 34 3 POCO SI SI POCO SI SI SI POCO POCO NO SI NO NO NO NO -1 NO X X
270 55 M 64 138 1.70 82 22.1 3 POCO SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI NO NO 1 NO X X X
271 55 M 63 146.8 1.67 87 23.3 3 NO SI SI POCO POCO POCO NO SI SI SI SI SI SI SI NO 11 SI RI X X
272 54 M 79 245.1 1.65 100 29.2 3 POCO SI SI POCO SI SI NO NO NO NO SI SI SI NO SI 4 SI DM X X
35
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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VA
LOR
G
LIC
EMIA
TALL
A
PER
IMET
RO
A
BD
OM
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MID
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S
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PES
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CA
RB
OH
IDR
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FRU
TAS
VEG
ETA
LES
EJER
CIC
IO
FISI
CO
ALC
OH
OL
TAB
AC
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ES
MEL
LITU
S
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IDEM
IA
DIA
BET
ES
MEL
LITU
S
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IDEM
IA
TIEM
PO
DE
LA
ENFE
RM
EDA
D
AÑ
OS
CO
MP
LIC
AC
ION
ES
TIP
O
CO
MP
LIC
AC
ION
ES
PR
IMA
RIO
SEC
UN
DA
RIO
SUP
ERIO
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NO
273 52 M 106 180.0 1.71 107 20.0 2 POCO SI POCO SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI 3 NO X X
274 57 M 98 206.2 1.72 112 33.7 3 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI NO NO 25 BP X X
275 54 M 95 321.1 1.68 116 33.7 2 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI NO SI SI NO SI 3 NO X X
276 46 M 67 141.9 1.48 93 32 3 SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI NO NO SI NO SI 2 SI BP X X
277 48 M 80 215.0 1.70 80 27.6 4 SI SI SI POCO POCO POCO SI SI NO SI SI NO SI SI NO 9 SI RI X X
278 50 M 91 143.1 1.70 130 31.5 3 SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI NO SI NO NO 7 SI DM X X
279 50 M 82 363.8 1.70 98 28.3 4 SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI NO SI 4 SI DM X X
280 55 M 55.0 175.0 1.65 86.0 20.3 4 NO SI SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO SI SI NO 2 SI DM X X
36
HABITOS ALIMENTICIOS ESTILO DE
VIDA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
NIVEL DE EDUACIÓN DOMICILIO
No
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SEX
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LIC
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SEC
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SUP
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R
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L
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NO
281 55 M 69.0 278.3 1.50 110 30.60 4 SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI 10 SI DM X X
282 55 M 78 229.0 1.55 89 23.00 4 SI SI SI SI POCO POCO NO SI SI SI SI NO SI SI NO 6 SI DM X X
283 52 M 52 238.9 1.60 98.0 20.3 4 SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI NO 21 SI RI X X
284 50 M 101 127.0 1.63 115 38.0 4 SI NO SI SI NO NO NO SI NO SI SI NO SI SI NO 15 SI RI X X
285 53 M 63.5 310.3 1.55 95.0 26.0 5 SI NO SI SO NO NO NO NO NO SI NO NO SI SI NO 12 SI RI X X
286 54 M 62.8 1.56 1.48 97.0 29.0 2 SI SI SI NO SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI SI 8 SI RI X X