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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y PREGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
“EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS
RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y DE METAL COLADO
SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN VERTICAL”
Presentado previo a la obtención del Grado Académico de Odontólogo General
Autor: Wilson Wladimir Erazo Punina
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino
2014
ii
DEDICATORIA
A mis padres Rosa Elena Chingal y Ricardo Bladimir Erazo, quienes con sus consejos han sabido
inculcar en mí el ejemplo de superación y sabiduría para seguir adelante.
A la Sra. Lourdes Paguay, quien con su apoyo incondicional y sacrificio como madre me ha visto
caer y levantar generación tras generación hasta alcanzar la meta propuesta.
A Dennys Erazo, amiga y hermana incondicional, que sirva de ejemplo para motivación de su
estudio y formación profesional.
A tíos, primos y amigos que estuvieron y formaron parte de este proyecto.
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por ser guía y luz de mi camino.
A mi abuela, por sus palabras de superación y apoyo incondicional hasta alcanzar el sueño
anhelado.
A mi padre, por su ejemplo de lucha y fuerza día tras día a pesar de las adversidades.
Al Dr. Iván García por su paciencia y apoyo constante en la realización de este proyecto.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Wilson Wladimir Erazo Punina en calidad de autor de este trabajo de investigación o tesis
realizado sobre “EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS
DENTARIAS RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y DE METAL
COLADO SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN VERTICAL”, por la presente
autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los derechos
contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
además pertinentes en la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a los veintiséis días del mes de Noviembre del 2014.
Atentamente
Wilson Wladimir Erazo Punina
CI. 040157552-7
Correo: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Señor Doctor:
Wilfrido Palacios Paredes PhD
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y
TITULACIÓN
Presente.-
Yo, Dr. Iván Ricardo García Merino, APRUEBO como TUTOR la tesis titulada
“EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS
RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y DE METAL COLADO
SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN VERTICAL” que se desarrollará en el área del
conocimiento de la especialidad de Rehabilitación Oral, cuyo AUTOR es el estudiante Wilson
Wladimir Erazo Punina.
En la ciudad de Quito a los veintiséis días del mes Noviembre del 2014.
Dr. Iván Ricardo García Merino
C.I. 170672764-9
TUTOR
vi
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Quito, 26 de Noviembre del 2014.
Señor Doctor:
Wilfrido Palacios Paredes PhD
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y
TITULACIÓN
Presente.-
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del jurado calificador, APROBAMOS la Tesis titulada
“EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS
RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y DE METAL COLADO
SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN VERTICAL” que se desarrollará en el área de
Rehabilitación Oral, cuyo autor es el estudiante Wilson Wladimir Erazo Punina.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
1.1 Planteamiento del problema .............................................................................................. 4
1.2 Hipótesis ............................................................................................................................ 6
1.3 Objetivos ............................................................................................................................ 6
1.3.1. Objetivo General ........................................................................................................ 6
1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................. 6
1.4 Justificación ....................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8
2.1. Antecedentes Generales ..................................................................................................... 8
2.2. Antecedentes Específicos. ............................................................................................... 10
2.3. Postes o Anclajes ............................................................................................................. 11
2.4. Clasificación de los Postes. ............................................................................................. 11
2.4.1. Según su Material ..................................................................................................... 11
2.4.2. Según la Forma ......................................................................................................... 13
2.4.3. Según su Superficie .................................................................................................. 14
2.4.4. Según la Aplicación ................................................................................................. 14
2.5. Características Ideales de los Postes ................................................................................ 15
2.6. Propiedades Generales de los Postes ............................................................................... 15
2.6.1. Adhesión al sustrato radicular .................................................................................. 17
viii
2.7. Propiedades Físicas de los Postes .................................................................................... 18
2.7.1. Módulo de elasticidad .............................................................................................. 18
2.7.2. Resistencia a la fatiga ............................................................................................... 19
2.7.3. Flexibilidad del poste ............................................................................................... 20
2.7.4. Resistencia a la fractura ............................................................................................ 20
2.8. Forma de Retención .............................................................................................................. 21
2.8.1. Forma de los Postes ..................................................................................................... 21
2.8.2. Textura superficial de los postes ................................................................................. 21
2.8.3. Longitud del Poste o Profundidad de Inserción ........................................................... 22
2.8.4. Diámetro del Poste ....................................................................................................... 22
2.9. Forma de Resistencia ............................................................................................................ 23
2.9.1. Resistencia ................................................................................................................... 23
2.9.2. Distribución de la tensión ............................................................................................ 23
2.9.3. Resistencia rotacional .................................................................................................. 25
2.9.4. Efecto ferulle ................................................................................................................ 25
2.10. Efectos del Tratamiento Endodóntico sobre las Piezas Dentarias ............................... 26
2.10.1. Pérdida de la elasticidad dentinaria .......................................................................... 26
2.10.2. Pérdida de estructura dentaria .................................................................................. 26
2.10.3. Alteraciones estéticas ............................................................................................... 27
2.10.4. Disminución de la sensibilidad a la presión ............................................................. 27
ix
2.11. Criterios Clínicos para la Colocación de Postes Intraradiculares. ............................... 27
2.12. Preparación del Conducto Radicular para la Colocación del Poste. ............................ 28
2.12.1. Desobturación del conducto radicular ...................................................................... 28
2.13. Factores determinantes para la Selección del Poste ..................................................... 30
2.13.1. Postes Poliméricos. ................................................................................................... 31
2.13.2. Postes Metálicos ....................................................................................................... 36
2.14. Origen de las Fracturas Radiculares. ........................................................................... 39
2.15. Retirada de Postes Existentes. ...................................................................................... 39
2.16. Agentes de cementación .............................................................................................. 40
3. METODOLOGÍA ................................................................................................................. 42
3.1. Tipo de investigación....................................................................................................... 42
3.2. Población o muestra......................................................................................................... 42
3.2.1. Criterios de inclusión ............................................................................................... 43
3.2.2. Criterios de exclusión ............................................................................................... 43
3.3. Variables .......................................................................................................................... 44
3.3.1. Operacionalización de variables ............................................................................... 45
3.4. Materiales ........................................................................................................................ 46
3.5. Procedimiento .................................................................................................................. 47
3.5.1. Recolección de datos ................................................................................................ 59
3.5.2. Aspectos éticos ......................................................................................................... 59
x
4. RESULTADOS ..................................................................................................................... 60
5. DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 64
6. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 67
7. RECOMENDACIONES....................................................................................................... 68
8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 69
9. ANEXOS ................................................................................................................................ 76
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Autorización y consentimiento informado para el uso de las piezas dentarias 76
Anexo 2. Resultados obtenidos en los ensayos experimentales 77
Anexo 3. Certificado del sistema de antiplagio urkund 81
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Fig. 1. Premolares inferiores uniradiculares 47
Fig. 2. Eliminación de restos de tejidos blandos con cavitrón Scalex 800 48
Fig. 3. Corte de la porción coronal 2mm por arriba de la unión amelocementaria 48
Fig. 4. Irrigación constante para prevenir el sobrecalentamiento del tejido dentario 49
Fig. 5. Técnica de Step-Back 49
Fig.6. Tope de silicona un milímetro más corto, creando la conicidad del conducto radicular 50
Fig. 7. Obturación de conductos radiculares 51
Fig. 8. Desobturación de conductos radiculares con fresas Gates Glidden Nº2-3 52
Fig. 9. Preparación de conductos radiculares con fresas Peeso Largo Nº3 para la recepción del
poste 52
Fig. 10. Patrón de poste y muñón en resina autopolimerizable Duralay 53
Fig. 11. Postes de metal colado aleación Cromo-Níquel 53
Fig. 12. Acondicionamiento del conducto radicular con ácido fosfórico 54
Fig. 13. Aplicación de adhesivo en el conducto radicular 54
Fig. 14. Fotocurado de la capa de adhesivo aplicada al conducto radicular 55
Fig. 15. Colocación de silano sobre la superficie de los postes de fibra de vidrio 55
Fig. 16. Cemento de Ionómero de Vidrio Ketac Cem Easymix 56
Fig. 17. Aplicación de fuerza en sentido apical para el asentamiento correcto del poste en el
conducto 56
Fig. 18. Confección de muñón para los postes de fibra de vidrio 57
Fig. 19. Fotopolimerización de muñones de resina 57
Fig. 20. Muestras sumergidas en cubos de acrílico 58
Fig. 21. Aplicación de fuerzas verticales hasta el fallo de la pieza dentaria 58
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Módulo de elasticidad del tejido dentario y postes intraradiculares 19
Tabla 2. Operacionalización de variables 45
Tabla 3. Material e instrumental utilizado en la investigación 46
Tabla 4. Estadísticos descriptivos por grupo 60
Tabla 5. Valor medio de la resistencia a la compresión por grupo 62
Tabla 6. Prueba t Student para la resistencia a la compresión por grupo 63
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Graf. 1. Medidas de tendencia central y variabilidad de postes de fibra de vidrio 60
Graf. 2. Medidas de tendencia central y variabilidad de postes de metal colado 61
Graf. 3. Diagrama de caja por grupo 61
Graf. 4. Valor medio de la resistencia a la compresión por grupo 62
xv
“EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS
RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y DE METAL COLADO
SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN VERTICAL”
RESUMEN
La presente investigación fue realizada con el objetivo de evaluar la resistencia a la fractura de
piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio y de metal colados sometidas a fuerzas
de compresión vertical.
La muestra estuvo conformada por 30 premolares uniradiculares; divididos en dos grupos de 15
piezas dentarias; la porción coronal de cada diente fue seccionada a 2mm por encima de la unión
amelocementaria, se realizó los tratamientos de endodoncia y posteriormente se desobturó y
preparó cada conducto para cementar los postes de fibra de vidrio y los postes de metal colado.
La fuerza fue aplicada con la Máquina Universal de Ensayos Tinius Olsen a una velocidad de
50mm/min. Las piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio se fracturaron a una
fuerza máxima de 91,00 MPa y una fuerza mínima de 26,40 MPa. Las piezas dentarias
restauradas con postes de metal colado se fracturaron a una fuerza máxima de 74,70 MPa y una
fuerza mínima de 27,80 MPa.
Palabras Claves: RESISTENCIA DENTARIA, FRACTURA RADICULAR, POSTES
INTRARADICULARES
xvi
ABSTRACT
“EVALUATION OF FRACTURE STRENGTH OF TEETH RESTORED WITH FIBER
GLASS AND MELTED METAL POSTS SUBMITTED TO VERTICAL COMPRESSION
LOADS”
The current research was conducted in order to assess fracture strength of teeth restored with
fiber glass and casted metal submitted to vertical compression loads.
The sample consisted of 30 one-root premolars, classified in two 15-teeth. The crown portion of
each tooth was cut 2mm over the amelo-cement union. Orthodontic treatments were made and
afterwards unplugging was made and each duct was prepared to cement fiber glass post and
casted metal posts. The strength was applied with Universal de Tinius Olsen Test machine at
50mm/min speed. Teeth restored with fiber glass posts were fractured at a maximum strength of
91.00 MPa and a minimum strength of 26.40 MPa. Teeth restored with casted metal were
fractured at a maximum strength of 74.70 MPa and a minimum strength of 27.80 MPa.
Keywords: DENTAL STRENGTH, RADICULAR FRACTURE, INTRA-ROOT POSTS.
I certify that I am fluent in both English and Spanish languages and that I have translated the attached
abstract from the original in the Spanish language to the best of my knowledge and belief.
1
1. INTRODUCCIÓN
Una pieza dental sujeta a un tratamiento de conductos presenta características que lo hacen
diferente de un diente vital, por una parte pierde el efecto biológico que el tejido pulpar ejerce
sobre la dentina, es decir; no existe aporte de fluido dentinario, ni formación de dentina
esclerótica y neo dentina, traduciéndose todo esto a una pérdida de la elasticidad que hace que el
diente cada vez sea más sensible a la fractura lo que se convierte en un problema a tomarse en
cuenta por parte del odontólogo (Canalda & Brau, 2006).
Hoy en día el interés de la profesión odontológica es la búsqueda de tratamientos que eviten la
perdida de las piezas dentarias por lo que cada vez son más frecuentes los tratamientos
endodónticos (Canalda & Brau, 2006).
La endodoncia tiene como objetivo principal la extirpación del tejido pulpar sea de forma parcial
o total y en otros casos consiste en la eliminación del contenido necrótico infectado, se efectúa a
piezas dentarias fracturadas, con caries profunda o lesionadas que presenten sintomatología de
pulpitis (Baumann & Beer, 2008).
Una pieza dental con tratamiento endodóntico carece de fluído sanguíneo lo que lo transforma en
un tejido deshidratado sumamente propenso a sufrir fractura y en conjunto con el desgaste de sus
paredes dentinarias es incapaz de absorber las fuerzas generadas por la masticación (Soares &
Goldberg, 2002).
2
Las fracturas de los tejidos duros del diente pueden darse por distintas causas ya sean traumáticas
o iatrogénicas asociadas a aperturas camerales amplias o técnicas de obturación enérgicas
(Ramírez, Dávila, Rincón, & Bosetti, 2010).
El protocolo de restauración para las piezas dentarias con tratamiento de conductos se basa en la
colocación de elementos intraradiculares que ayuden al refuerzo de la estructura dentaria
remanente y a pesar que su uso ha sido muy cuestionable se han propuesto nuevas alternativas de
restauración mediante el uso de sistemas de postes con características compatibles a los tejidos
dentarios (Correa, Westphalen, & Ccahuana, 2007).
El uso de postes no solo han servido para la reconstrucción de defectos coronales extensos, sino
también han permitido una mejor distribución de fuerzas generadas por la masticación en toda la
longitud del diente (Canalda & Brau, 2006).
Dentro del campo odontológico se dispone de diferentes sistemas de postes como los de metal
colado los cuales se adaptan a la medida y forma del conducto, pero su desventaja es el mayor
tiempo de trabajo con el paciente y en el laboratorio, generalmente presenta un módulo de
elasticidad alto que puede dan lugar a que la raíz se fracture (Silva, López, Galicia, & Hernández,
2012).
También se encuentran los postes prefabricados de fibra de vidrio que a diferencia de los
metálicos, son de fácil manejo y pueden ser colocados en el diente en una sola sesión, su módulo
de elasticidad es bajo y distribuyen el estrés uniformemente a lo largo de la estructura del diente
ya que disponen de características y propiedades mecánicas similares a la dentina y tratan de
devolver la resistencia al diente endodonciado (Silva, López, Galicia, & Hernández, 2012).
3
Actualmente los sistemas de postes prefabricados han ido ganando interés en relación a los postes
de metal colado debido a que su comportamiento frente a las fuerzas de la masticación es más
eficaz y resistente, no obstante hoy en día se requieren estudios clínicos que permitan conocer su
dureza a largo plazo (Cedillo, 2012).
Generalmente promueven un menor desgaste de la estructura dental remanente y teóricamente
tienen un comportamiento biomecánico adecuado, casi similar al de la estructura dentaria
(Santillán, 2012).
Al ser semejantes podrán comportarse como una estructura única en mono bloque con el diente,
teniendo la capacidad de soportar cargas y distribuirlas a lo largo de toda su estructura,
disminuyendo la posibilidad de fractura en toda la vida útil del diente (Ramírez, Dávila, Rincón,
& Bosetti, 2010).
Para la elección del sistema de postes se involucran muchos aspectos como son la posición del
diente en la arcada, su función y la estructura dental remanente los cuales hacen que la toma de
decisión de con qué material y técnica restaurar los dientes tratados endodónticamente siga
siendo un tema polémico en odontología (Ramírez, Dávila, Rincón, & Bosetti, 2010).
De esta manera el propósito de este estudio científico fue evaluar el grado de resistencia a la
fractura de piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio y metal colado al ser
sometidas a fuerzas de compresión vertical.
4
1.1 Planteamiento del problema
La iniciativa de conservar las piezas dentarias con grandes destrucciones coronarias ha
aumentado de manera espectacular durante los últimos años dentro de la sociedad, su tratamiento
rehabilitador implica la realización de una retención radicular que tiene como objetivo asegurar la
parte coronal de la reconstrucción y a pesar de que el número de casos de evolución favorable ha
sido elevado, sigue existiendo una mínima cantidad de fracasos por causas diagnósticas o de
técnicas clínicas inadecuadas (Canalda & Brau, 2006).
Estudios clínicos han demostrado que los fracasos se deben a la presencia de fracturas generadas
por el uso de postes metálicos, incompatibilidad biológica con la dentina y el alto módulo de
elasticidad que estos presentan (Ramírez, Dávila, Rincón, & Bosetti, 2010).
Durante el proceso de la masticación los postes metálicos, concentran las fuerzas en ciertas áreas
del diente dando lugar a la fractura radicular, lo cual puede ser catastrófico y no restaurable,
siendo al final el único tratamiento inevitable la exodoncia de la pieza dentaria (Ramírez, Dávila,
Rincón, & Bosetti, 2010).
Los postes a base de materiales rigidos no admiten deformación elástica acorde a la dentina por
lo que las tensiones se transmiten directamente sobre los tejidos dentales, generando mayor estrés
y causando un elevado porcentaje de fracturas radiculares (Cedillo, 2012).
Hoy en día se han introducido nuevas alternativas de sistemas de postes reforzados con fibra de
vidrio los cuales presentan mayor compatibilidad biológica con la estructura dentaria, y un
módulo de elasticidad semejante a ella, que le permite absorber, distribuir y disipar las fuerzas
5
masticatorias a lo largo de todo el diente y aumentar su resistencia frente a la fatiga y fractura
radicular (Cedillo, 2012).
El presente estudio permitirá conocer cuál sistema de poste, fibra de vidrio y metal colado,
cementado en las piezas dentarias con tratamiento endodóntico contribuye a una mayor
resistencia a la fractura al ser sometidas a fuerzas de compresión vertical.
6
1.2 Hipótesis
Las piezas dentarias con tratamiento endodóntico y restauradas con postes de fibra de vidrio
presentan mayor resistencia a la compresión que las piezas dentarias restauradas con postes de
metal colado.
1.3 Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con postes de fibra de
vidrio y de metal colado sometidas a fuerzas de compresión vertical.
1.3.2. Objetivos Específicos
Determinar la resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con postes de fibra
de vidrio sometidas a fuerzas de compresión vertical.
Determinar la resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con postes de metal
colado sometidas a fuerzas de compresión vertical.
Comparar estadísticamente la diferencia del comportamiento entre los dos sistemas de
postes sometidos a fuerzas de compresión vertical.
7
1.4 Justificación
Con el fin de alcanzar el éxito clínico de los dientes endodonciados con grandes destrucciones
coronarias hoy en día se proponen tratamientos de restauración que requieren el uso de postes
radiculares.
Los sistemas de postes prefabricados de fibra de vidrio han ganado popularidad y tendencia
dentro del campo odontológico por presentar mayor facilidad de manejo, economía en el
paciente, propiedades biomecánicas favorables para los tejidos dentarios lo cual ha permitido
reducir significativamente el riesgo de fractura, a diferencia de los postes de metal colado que
producen un mayor nivel de estrés dentro del conducto radicular debido a la poca flexibilidad que
presentan en su estructura, siendo motivo de controversia su uso ya que generan mayor número
de fracturas radiculares y adicionalmente el obscurecimiento de la encía marginal.
Debido a la poca cantidad de estudios se desconoce las ventajas y desventajas de los dos sistemas
de postes; la presente investigación permitirá diferenciar la resistencia ofrecida por cada sistema
de poste y determinar cuál de ellos es el más indicado para evitar los fracasos de fractura que
pudieran presentarse, ya que de la elección correcta del tipo de poste dependerá el éxito funcional
del sistema masticatorio en el paciente.
Además permitirá conocer, cuál sistema de poste ofrece mejor retención al material restaurador,
reduce el riesgo de fractura y permite tolerar mejor las fuerzas generadas por la masticación sin
causar daño al remanente radicular, por lo anteriormente explicado considero que este trabajo
investigativo aportará científicamente al área de rehabilitación oral y la optimización de recursos
humanos y en especial económicos de los pacientes.
8
2. MARCO TEÓRICO
2.1.Antecedentes Generales.
Los materiales utilizados para la elaboración de los diferentes sistemas de postes y hasta los
conceptos de su verdadera necesidad han evolucionado claramente a través de los años, donde se
crearon técnicas de restauración que han permitido reconstruir piezas dentarias con grandes
destrucciones coronarias, un ejemplo de esto son las coronas de madera descubiertas en Japón a
principio del siglo XVII (Sánchez, 2003).
En 1728 Pierre Fauchard, Padre de la Odontología Moderna, propuso la utilización de espigos a
base de madera para poder retener coronas hechas de dientes naturales al conducto de la raíz, este
tipo de postes fracasó debido a la expansión que presentaba la madera en el medio húmedo de la
boca lo que originaba la fractura de la raíz, por lo que más tarde fueron reemplazados por hilos
torcidos de plata y oro, mejorando en parte el pronóstico de las restauraciones (Quintana &
Kobayashi, 2000).
En el siglo XIX, aparecieron varios diseños de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero la
aportación más importante en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond, la
cual fue creada por Casius Richmond en el año 1880 y estuvo constituida por elementos como: el
poste intraradicular, el respaldo metálico y la faceta cerámica (Quintana & Kobayashi, 2000).
Mediante la técnica de la cera perdida propuesta por William H. Taggart en el año 1907 se ha
logrado colar metales con exactitud y a la medida de los conductos radiculares permitiendo de
esta forma sustituir los postes de madera por aleaciones de elevada resistencia, revolucionando
significativamente el aspecto técnico de la odontología restauradora (Quintana & Kobayashi,
2000).
9
Originalmente se utilizaron aleaciones de metales nobles pero debido a su elevado costo se
procedió a utilizar otras aleaciones de menor costo y calidad, apareciendo aleaciones seminobles
de plata – paladio y aleaciones no nobles de níquel – cromo y cromo – aluminio que presentan
elevado módulo de elasticidad, una característica no muy beneficiosa como parece ya que
aumentó la posibilidad de la fractura radicular (Quintana & Kobayashi, 2000).
Los sistemas de postes de metal colado fueron considerados hasta el año de 1980 como la
solución restauradora para los dientes con excesiva destrucción coronaria, la adaptación íntima de
este sistema de postes a la morfología interna del conducto preparado les permitió tener una
elevada retención activa, pero por su rigidez estructural que presentaban no existía una
distribución homogénea de las tensiones generadas durante la masticación originando áreas de
concentración dentro del conducto radicular que eran la causa para la aparición de los fracasos de
fractura radicular (Scotti & Ferrari, 2004).
El primer poste de fibra de carbono surgió en Francia en el año 1987, donde después de tres años
se lanzó por primera vez al mercado americano, el material se consideró como innovador ya que
presentaba un modulo de elasticidad menor al de los postes metálicos (Quintana & Kobayashi,
2000).
Posteriormente investigando la excelencia estética se empleó fibras de vidrio, las cuales se
utilizaron con un procedimiento parecido a los postes de fibra de carbono con la diferencia que
los postes de fibra de vidrio necesitan la silanización antes de ser colocados en el conducto del
diente (Quintana & Kobayashi, 2000).
Según la literatura lo que se busca actualmente es sustentar las características mecánicas de los
postes con los requisitos estéticos que requiere el paciente, por lo que se han introducido dentro
del mercado odontológico los postes blancos o de fibra de vidrio con morfología y propiedades
10
acorde a los requisitos del tejido dental remanente, lográndose desarrollar los postes
prefabricados con características diferentes a los postes metálicos donde su uso se considera una
técnica innovadora de primera elección (Scotti & Ferrari, 2004).
2.2.Antecedentes Específicos.
La literatura de (Kantor & Pines, 1977) señala que las piezas dentarias con tratamiento
endodóntico son más resistentes a la fractura radicular que aquellas piezas dentarias que han sido
restauradas con postes de metal colado, además indicaron que las piezas dentarias sin postes se
fracturan a un nivel donde es posible su reparación, mientras que las piezas dentarias con postes
colados presentan fracturas donde su reparación es casi imposible de realizar.
De la misma manera (Sorense & Martinoff, 1984) manifestaron que la incorporación de un poste
al conducto radicular del diente lo debilita en vez de hacerlo más resistente, ya que para su
colocación se necesita la remoción de estructura dentaria.
Por otro lado (Freedman, 1997) llegó a la conclusión de que los postes de fibra de vidrio ofrecen
un método más conservador y retentivo para las piezas dentarias tratadas endodónticamente,
demostrando alta retención y comprobada estética con gran resistencia a la fractura y fatiga.
Igualmente (Quintana & Castilla, 1999) sugirieron que los postes de fibra son la mejor alternativa
para la restauración de dientes con tratamiento endodóntico, ya que permiten distribuir las cargas
oclusales en dirección hacia el eje del diente, observándose una gran resistencia a la fractura
radicular.
11
2.3.Postes o Anclajes.
(Nageswar, 2011) definió a los postes como elementos intraradiculares que se encuentran
cementados en el conducto de una pieza dental, ayudan a la retención del material restaurador
que conforma el muñón, generalmente son fabricados a partir de metales y de sustancias no
metálicas, son de gran importancia en la restauración de las piezas dentarias no vitales que han
sufrido daño coronal extenso.
Para su selección (Duret, Reynaud, & Duret, 1990) indicaron que se debe tener en cuenta ciertas
características que se consideran como apropiadas: exigir mínimo desgaste de la estructura
dentaria al prepararlo, propiedades similares a las de la dentina y sobre todo ser resistente para
soportar las cargas oclusales generadas por la masticación, lo que disminuirá en gran parte el
riesgo de fracturas radiculares.
2.4.Clasificación de los Postes.
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) los clasificaron de la siguiente forma:
2.4.1. Según su Material
Cerámicos: Zirconio y Leucita.
Metálicos: Oro, Titanio, Acero inoxidable, Cromo Cobalto, Níquel Cromo
Plásticos: Calcinable y Flexible.
Poliméricos: Fibra de Carbono, Fibra de Vidrio, Fibra de Cuarzo, Resinas epóxicas y
Resinas acetílicas (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
12
Cerámicos
Su utilización se propuso debido a que presentan características de biocompatibilidad y estética
con el tejido dental, no obstante la rigidez de su material hace que generen una elevada tensión
dentro del conducto radicular del diente, es decir; en caso de presentarse una fractura del poste
dentro del conducto su remoción es casi imposible de realizar lo que lleva a la extracción de la
pieza dentaria, generalmente están elaborados a base de Dióxido de Zirconio (Scotti & Ferrari,
2004).
Metálicos
Están elaborados por distintos tipos de aleaciones, pueden ser utilizados con cualquier tipo de
cemento, la corrosión y fenómenos de bimetalismo que demuestran hace que cada vez sean
desplazados por postes biocompatibles con el tejido dentario (Mallat, 2007).
Su rigidez puede generar fracturas radiculares debido a que transmiten todo el esfuerzo de carga
masticatoria hacia la raíz (Correa, Westphalen, & Ccahuana, 2007). Aunque se han propuesto
postes metálicos como los de titanio que no demuestran corrosión y generan menor tensión
dentro del conducto radicular su uso se ve limitado debido a que presentan una menor resistencia
a la tensión (Mallat, 2007).
Plásticos
Calcinables: permiten confeccionar muñones de resina calcinable directamente en boca
del paciente, para luego ser elaborados en el laboratorio (Mallat, 2007).
Flexibles: permiten tomar impresiones del conducto para elaborar espigos colados
(Mallat, 2007).
13
Poliméricos
Están constituidos por una matriz resinosa de base orgánica con refuerzos de diferentes fibras
siendo las más frecuentes las de vidrio, carbono y cuarzo (Bertoldi, 2012).
Estos simbolizan una posible solución para la rehabilitación de dientes endodonciados, debido a
que constituyen en conjunto con el cemento y el tejido dentario un complejo estructural y
mecánicamente homogéneo, lo que indica una respuesta agradable frente a las fracturas y su bajo
número de fracasos, siendo más beneficiosos que los colados (Scotti & Ferrari, 2004).
2.4.2. Según la Forma
Cilindro cónicos
Cilíndricos
Cónicos
Cilindro Cónicos
Son de forma cilíndrica en su parte coronal y cónicos en su parte apical, también son conocidos
como híbridos (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Cilíndricos
Su utilización ha demostrado una distribución ecuánime de la tensión generada por las cargas
masticatorias, son más retentivos que los postes cónicos (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Cónicos
Son menos retentivos que los postes cilíndricos, su retención depende en gran parte del agente de
cementación (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
14
2.4.3. Según su Superficie
Lisos
Estriados
Roscados
Lisos
Son poco retentivos, su acción se ha visto influenciada en gran parte por el agente cementante
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Estriados
Son más retentivos que los lisos, debido a que poseen surcos en su superficie que les permite
demostrar mayor retención (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Roscados
Generan mayor número de fracturas debido a la tensión que producen en el conducto radicular
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
2.4.4. Según la Aplicación
De Retención Pasiva
La retención se da por medio del cemento y en otros casos por la adhesión del poste al tejido
dentinario (Kogan, 2001).
15
De Retención Activa
Los postes generalmente se atornillan en la dentina habiendo siempre el riesgo de generar una
fractura radicular vertical, debido a la máxima retención que estos ofrecen dentro del conducto
radicular (Kogan, 2001).
2.5.Características Ideales de los Postes.
(Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011) consideraron las siguientes características:
Ser resistente a la fatiga
No corrosivo
Generar mínimo desgaste al prepararlo
Biocompatibilidad con el tejido dentario
Buena visibilidad radiográfica
Propiedades mecánicas y módulo de elasticidad casi similar al de la dentina
Transmisión de la luz de forma similar a las estructuras dentarias
Estéticos
Facilidad de eliminación en caso de retratamiento
Costo razonable (Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011).
2.6.Propiedades Generales de los Postes.
Los postes intraradiculares están sometidos a flexión durante el acto masticatorio, lo que genera
estrés dentro del conducto radicular, debido a la tensión ocasionada por la oclusión (Scotti &
Ferrari, 2004).
16
Los sistemas de postes de metal colado han demostrado ser más activos en su comportamiento,
ya que presentan mayor rigidez en relación a los materiales y las estructuras dentales que lo
rodean como es el caso de la dentina remanente y el agente de cementación, no tienden a
deformarse aun cuando los materiales circundantes se encuentren en el límite de su resistencia
máxima, por lo cual las fuerzas masticatorias que se trasmiten al poste, el cual al ser rígido (200
GPa) y estar en relación íntima con la dentina traslada la tensión al tejido dental lo que podría ser
causa para el origen de las fracturas radiculares (Scotti & Ferrari, 2004); (Massa, Dias, & Blos,
2011).
En contraposición, los postes reforzados con fibra de vidrio son más pasivos ya que su
funcionamiento se da en forma homogénea tanto con la dentina como con el cemento, siendo su
pronóstico favorable, ya que en caso de frustración, sede primero el cementado del poste
provocando su separación del tejido dentario, poseen un módulo de elasticidad de 20 a 40 GPa,
casi semejante al de la dentina (18 GPa) (Scotti & Ferrari, 2004); (Bessone, Fernandez, Naldini,
& Guillermo, 2010). Los postes prefabricados de fibra de vidrio en definitiva han demostrado
biocompatibilidad y un comportamiento casi similar al de los tejidos dentarios, a diferencia de los
postes de metal colado (Scotti & Ferrari, 2004).
Si el módulo de elasticidad es menor pueden presentarse problemas de estabilización en el
muñón, en cambio sí es mayor se producirán fracturas radiculares debido a una distribución no
equitativa de las fuerzas en el interior del conducto (Scotti & Ferrari, 2004).
Estudios realizados en piezas dentarias con estructura dental a nivel cervical de 2mm y
restaurados con diferentes sistemas de postes, metal colado y fibra de vidrio, demostraron que las
piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio ofrecen mayor resistencia a la fractura
17
radicular que aquellas piezas dentarias restauradas con postes de metal colado (Varvara, Perinetti,
Di Iorio, Murmura, & Caputi, 2007).
Lo anteriormente citado demuestra que los fracasos que se les puede atribuir a los sistemas de
postes de fibra de vidrio están relacionados con su mecanismo de adhesión tanto con el cemento
y el tejido dentario, donde se podrá observar una pérdida del sellado marginal, fractura de muñón
y hasta la pérdida de la retención, pero no la fractura radicular (Correa, Westphalen, &
Ccahuana, 2007).
Por consiguiente, los factores que influyen en la resistencia de las piezas dentarias frente a las
fuerzas masticatorias son: el diámetro del poste, la cantidad de tejido dentario remanente, la
rigidez del material que conforma el sistema poste-muñón y finalmente la presencia del collar de
contención creado por la estructura protésica coronaria (Massa, Dias, & Blos, 2011).
2.6.1. Adhesión al sustrato radicular
Según (Masson, 2001) manifestó que existen dos factores que afectan la calidad de adhesión de
los postes a las estructuras radiculares, como son:
Tiempo transcurrido entre el tratamiento endodóntico y la fase de reconstrucción
La pérdida de la vitalidad pulpar ocasiona la desnaturalización de la estructura orgánica y la del
colágeno en la porción coronal o radicular del diente, siendo directamente proporcional al tiempo
que transcurre desde el tratamiento endodóntico, es decir; la adhesión en una pieza dentaria
endodonciado hace diez años habrá disminuido en un 20%, confirmándose por la morfología
desigual que presentan de las redes de fibras colágenas (Masson, 2001).
18
Influencia del eugenol de los cementos endodónticos
El eugenol presente en los cementos endodónticos no tiene influencia sobre la calidad de la
adhesión y de haberlo puede ser eliminado durante la colocación del ácido fosfórico, aumentando
la adhesión en 200% en el tercio cervical, 156% en el tercio medio y 135% en el tercio apical
(Ferrari, Mannocci, Vichi, Cagidiaco, & Mjör, 2000).
Los sistemas adhesivos dentro de su mecanismo de adhesión tienen como objetivo la formación
de un cuerpo único, permitiendo elaborar un anclaje radicular que disminuya el riesgo de fractura
del tejido dental (Ferrari, Mannocci, Vichi, Cagidiaco, & Mjör, 2000).
2.7.Propiedades Físicas de los Postes.
2.7.1. Módulo de elasticidad
(Bertoldi, 2012) definió al módulo de elasticidad como la propiedad que tienen los cuerpos para
soportar tensión, sin presentar una deformación permanente, mientras exista un equilibrio entre la
tensión y la deformación generada, al momento que se retire la tensión el cuerpo vuelve a su
estado original.
Un poste de fibra de vidrio posee un módulo de elasticidad bajo, por lo que su deformación ante
una tensión es mayor, a diferencia de un poste de metal colado cuyo módulo de elasticidad es alto
en donde la deformación es menor; propiedad que le permite al sistema de postes poliméricos no
generar zonas de concentración de estrés dentro del diente y así evitar posibles fracasos de
fractura radicular (Bertoldi, 2012).
19
Según un estudio realizado por (Bertoldi, 2012) los sistemas de postes poliméricos presentan
propiedades anisotrópicas, es decir; que el módulo de elasticidad varía según la dirección que sea
aplicada la carga, en cambio que los postes metálicos presentan propiedades isotrópicas, lo que
significa que su módulo de elasticidad es igual desde cualquier dirección que se aplique la carga.
No obstante se comprobó que los materiales pueden presentan módulos de elasticidad diferentes
en función de la fracción de fibras existentes y de su orientación (Gil, Lerouge, Casanellas, &
Planell, 1998) por lo que los valores registrados en la Tabla 1 se tomaran como orientativos.
Material
Módulo de elasticidad
Referencias
Dentina
18.0 (Scotti & Ferrari, 2004)
20.0 (Anusavice, 2003)
Fibra de vidrio 40.0 (Asmussen, Peutzfeldt, & Sahafl, 2005)
Fibra de Cuarzo 71.0 (Artopoulou, O`Keefe, & Powers, 2006)
Fibra de Carbono 120.0 (Artopoulou, O`Keefe, & Powers, 2006)
Cerámica (Dióxido de Zirconio) 170.0 (Artopoulou, O`Keefe, & Powers, 2006)
Acero inoxidable 210.0 (Artopoulou, O`Keefe, & Powers, 2006)
Tabla 1. Módulo de elasticidad del tejido dentinario y postes intraradiculares
2.7.2. Resistencia a la fatiga
Estudios realizados por (Bertoldi, 2012) demostraron que la fatiga es la causa principal de las
fallas estructurales en las diferentes restauraciones de dientes endodonciados, donde se observa
una pérdida progresiva de la resistencia debido al efecto acumulativo de una serie de cargas
intermitentes, que pueden causar dobleces permanentes hasta la desintegración del complejo
estructural del poste, las fracturas pueden iniciarse a partir de micro grietas generadas por la
20
fatiga que son indetectables las cuales progresan paulatinamente hasta alcanzar la longitud de
fractura.
2.7.3. Flexibilidad del poste
La flexibilidad que demuestran los postes depende de su diámetro como también del módulo de
elasticidad del material, por lo general, los postes que presentan un módulo de elasticidad bajo
son más flexibles, lo que les permite tener un comportamiento funcional casi similar al de la
dentina que puede resultar muy beneficioso cuando es colocado en la proximidad de ella, a
diferencia de aquellos postes rígidos que a pesar de tener un mismo diámetro demuestran menos
flexibilidad ya que tienen un módulo de elasticidad mayor que no resulta ser beneficioso para el
diente durante su función (Bertoldi, 2012).
2.7.4. Resistencia a la fractura
Es la tensión máxima que un cuerpo puede soportar hasta llegar a la fractura o la tolerancia
máxima que demuestra un cuerpo ante las tensiones que lo deforman, en los postes la resistencia
a la fractura puede variar por factores relativos a su configuración como la forma y el diámetro
del poste (Bertoldi, 2012).
Los sistemas de postes deberán demostrar una resistencia óptima que le permita amortiguar el
impacto, disminuyendo la presión que actúa sobre la raíz y regresar a su estado normal sin que se
produzca una distorsión permanente, es decir; que un poste perfecto combinará el grado de
flexibilidad y resistencia en una estructura de diámetro estrecho que está dado por la morfología
del conducto radicular (Bertoldi, 2012).
21
2.8.Forma de Retención.
2.8.1. Forma de los Postes
Dentro del mercado odontológico existe gran variedad de formas de postes prefabricados de
acuerdo al paralelismo de las paredes, existiendo postes cilíndricos, cónicos y cilindro cónicos
con multiplicidad de sus superficies donde pueden ser lisos, estriados y roscados (Stockton,
1999).
En el caso de los postes colados la forma que adquieren es igual a la del conducto radicular del
diente lo que los transforma en elementos activos ya que se encuentran en contacto directo con la
superficie interna del diente (Stockton, 1999).
2.8.2. Textura superficial de los postes
Según (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) la retención puede verse aumentada dentro del
conducto mediante la utilización de postes roscados, atornillados en la dentina, actualmente su
uso no es muy recomendado debido a la tensión que generan, pero no se descartan siempre y
cuando los postes que se utilicen no sean roscados del todo, lo que permite asegurar una
pasividad dentro del conducto, sino por el contrario la raíz del diente se fracturará.
Diferentes estudios demostraron que los postes paralelos son más retentivos que los cónicos y los
roscados más que los paralelos, pero su uso no es muy recomendado porque podrían ser causa de
fracaso debido a las altas tensiones que generan dentro del conducto (Rosenstiel, Land, &
Fujimoto, 2009).
22
2.8.3. Longitud del Poste o Profundidad de Inserción
Estudios realizados por (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) demostraron que conforme
aumenta la longitud del poste aumenta la retención del mismo dentro del conducto radicular, a
pesar de esto la relación no es necesariamente lineal, ya que un poste demasiado largo podría
dañar el sellado del conducto o producir una perforación radicular del tercio apical si este es
curvo.
Por otro lado el uso de postes cortos no es muy factible ya que al colocarlos estos no distribuyen
equitativamente las fuerzas generadas por la masticación, aparentemente un poste ideal debería
ser tan largo como sea posible pero sin afectar el sellado apical y la estructura dental remanente,
para lo cual se debe mantener 5mm de gutapercha a nivel del tercio apical (Rosenstiel, Land, &
Fujimoto, 2009).
Por lo general la longitud del poste debe ser igual o mayor a 2/3 de la longitud de la raíz, en
relación a la corona la longitud del poste debe ser igual a la longitud de la corona ya que si el
poste es demasiado corto el pronóstico es desfavorable aumentando la posibilidad de la fractura
radicular y finalmente se considera que por lo menos la mitad del poste debe estar alojado en una
raíz que se encuentre rodeado por hueso (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
2.8.4. Diámetro del Poste
Según lo desprendido de la literatura (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) manifestaron que el
pronóstico es bueno cuando el diámetro del poste no supera en 1/3 a la sección transversal de la
raíz, no es factible aumentar el diámetro del poste para tratar de ganar mayor retención, ya que
23
resultados han demostrado que se ganaría un mínimo más de retención del poste dentro del
conducto, pero al mismo tiempo se generaría un debilitamiento de las paredes dentarias.
2.9.Forma de Resistencia.
2.9.1. Resistencia
Según (Nageswar, 2011) manifestó que la resistencia es la capacidad propia que demuestra el
poste y el diente para tolerar las fuerzas verticales, laterales y rotatorias generadas durante la
masticación hasta el momento antes de fracturarse.
2.9.2. Distribución de la tensión
Estudios realizados por (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) concluyeron que los postes
cementados dentro del conducto radicular mejorarán la resistencia del diente frente a las fuerzas
masticatorias, sin embrago existen factores que contrarrestan esta función como son: la
preparación excesiva del conducto que debilitan la raíz aumentando el riesgo de fracaso y el uso
de postes roscados que aumentan la posibilidad de la fractura radicular por la tensión que ellos
generan.
Por lo que (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) consideraron que el diseño del poste es el que
permite distribuir las tensiones de la forma más equitativa posible a lo largo del eje del diente,
pero siempre hay que tomar en cuenta los siguientes puntos a mencionar:
24
Las mayores tensiones tienden a concentrarse en el hombro y en el ápice, por lo que se
debe conservar el tejido dental en estas áreas.
Mientras mayor longitud tenga el poste, menor será la tensión que se genere dentro del
diente.
El uso de postes de paredes paralelas permite una distribución más uniforme de la tensión,
en relación a los postes cónicos que tienden a ejercer un efecto de cuña dentro del
conducto. No obstante se menciona que los postes de paredes paralelas pueden ejercer
más estrés en la zona del ápice.
Se debe evitar los ángulos agudos, ya que su presencia generará tensiones durante la
carga.
El uso de postes lisos con paredes paralelas puede implicar alta tensión durante su
inserción, ya que crean una presión hidrostática dentro del conducto debido a la dificultad
que presentan para el escape del cemento, motivo por el cual los postes deben tener surcos
que permitan su auto ventilación.
Durante la inserción de los postes roscados, estos tienden a formar mayores tensiones en
el tejido, pero se ha demostrado que pueden distribuir la tensión uniformemente si son
sacados media vuelta.
Los postes de fibra de vidrio permiten distribuir la tensión de una manera más uniforme
que los postes de metal colado (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
25
2.9.3. Resistencia rotacional
Los sistemas de postes de sección transversal circular tienden a rotar en el conducto del diente
durante la función masticatoria provocando a corto o largo plazo su desinserción (Rosenstiel,
Land, & Fujimoto, 2009).
Estudios clínicos realizados por (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009); (Nageswar, 2011)
demostraron que esto no es un problema cuando existe suficiente estructura coronal, ya que un
pequeño surco colocado en la pared del conducto impide la rotación del poste. El surco se ubica
en la parte más voluminosa de la raíz que corresponde a la zona lingual, actuando como un
elemento anti rotatorio para el poste (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
(Nageswar, 2011) mencionó que la probabilidad de rotación de un poste se ve aumentada en
aquellos conductos que poseen forma circular, en cambio en los conductos ovalados y elípticos
los efectos de rotación son menos probables, por lo que debe tomarse mayor interés a aquellos
conductos que poseen forma circular.
2.9.4. Efecto ferulle
Con el objetivo de reducir los riesgos de fracaso (Sorense & Engelman, 1990) propusieron el
efecto ferulle para evitar el posible efecto cuña, indicando que se debe dejar cierta cantidad de
estructura coronaria residual con una conicidad contraria a la de la raíz, para contrarrestar el
efecto cuña, de esta forma las cargas oclusales se distribuyen de una manera más uniforme a lo
largo de la superficie radicular del diente.
Diversos estudios aseguran que la preparación de este collar circunferencial mejora la resistencia
del sistema muñón – poste (Reales, 2007).
26
Trabajos realizados sobre este tema donde se utilizó 45 premolares divididos en tres grupos de 15
piezas y cada grupo restaurados con ferulle de 1mm, 1.5mm y 2mm respectivamente, realizado
por (Santillán, 2012) se determinó que la ferulle de 2mm de altura provee de mayor resistencia
ante la fractura a aquellas piezas dentarias restauradas con postes.
2.10. Efectos del Tratamiento Endodóntico sobre las Piezas Dentarias.
2.10.1. Pérdida de la elasticidad dentinaria
Autores como (Torabinejad & Walton, 2010) señalaron que las fibras colágenas que forman parte
de la dentina después del tratamiento endodóntico se presentan menos flexibles, debido a que
poseen un porcentaje de agua menor en un 9% en relación a un diente vital, ésta diferencia de
flexibilidad antes y después de la endodoncia es muy significativa en relación a las piezas
dentarias sanas. La dentina en su mayor parte está compuesta por estructura inorgánica y sólo en
un 18% por estructura orgánica del cual el 90% corresponde a colágeno quien le atribuye la
propiedad de resistencia al diente (Torabinejad & Walton, 2010).
2.10.2. Pérdida de estructura dentaria
Generalmente los dientes actúan como órganos de estructura hueca laminada ya que las cargas
que reciben se distribuyen de forma similar por todos los lados sin la necesidad de nervios
concentradores y pretensada porque pueden deformarse ante las cargas masticatorias y volver a
su estado original, demostrando la capacidad de acortarse en sentido ocluso-apical y abombarse
en sentido mesio-distal sin ocasionar ningún tipo de daño a las estructuras que lo conforman; sin
27
embargo, este comportamiento se puede ver afectado cuando se suprime las cúspides, fosas y
rebordes lo que puede llevar una fractura de la pieza dentaria (Torabinejad & Walton, 2010).
2.10.3. Alteraciones estéticas
Los tratamientos endodónticos que se apliquen a una pieza dentaria pueden ocasionar cambios
estéticos dentro de su estructura que se pueden ver reflejados en cambios de color por causas de
una inapropiada limpieza de restos pulpares en la zona coronal del diente (Torabinejad & Walton,
2010).
2.10.4. Disminución de la sensibilidad a la presión
El ligamento periodontal demuestra su mecanismo de protección ante las cargas excesivas a
través de mecano receptores que de manera refleja modulan y registran la actividad muscular,
estos no solo están presentes en el ligamento sino también en la pulpa dental, la misma que al ser
eliminada determina una menor capacidad de defensa, por lo que estas piezas deben ser
sometidas a cargas del doble de las que recibe un diente vital para que respondan por igual, con la
dificultad que se pueden generar fracturas en su estructura (Torabinejad & Walton, 2010).
2.11. Criterios Clínicos para la Colocación de Postes Intraradiculares.
La resistencia que demuestra una pieza dentaria según (Estrela, 2005) es directamente
proporcional a la cantidad de tejido dentario residual, es decir; cuanto mayor sea la cantidad de
28
estructura conservada mayor será su resistencia y menor es el riesgo de fractura frente a las
fuerzas masticatorias.
Por esta razón (Scotti & Ferrari, 2004) manifestaron que cuando una pieza dentaria presenta una
cantidad mínima de estructura se debe evaluar en primer lugar la amplitud y la profundización de
la preparación, ya que el poste no aumenta la capacidad de resistencia del diente, por el contrario
es el tejido dentario quien da resistencia y evita el fracaso de fractura radicular. Por lo que,
cuando existe una suficiente estructura dentaria la selección del poste tiene muy poca importancia
sobre la resistencia de la raíz a la fractura (Scotti & Ferrari, 2004).
En definitiva (Estrela, 2005) concluyó que la dentina es quien confiere resistencia al diente y se
encarga de transmitir las cargas masticatorias al periodonto de sustentación y la base ósea.
En base a todo lo expuesto lo que busca clínicamente la colocación de un poste es:
Máxima retención de la restauración final (muñón – corona artificial), y
Distribución equitativa de las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
a través de la dentina que lo rodea (Estrela, 2005).
2.12. Preparación del Conducto Radicular para la Colocación del Poste.
2.12.1. Desobturación del conducto radicular
En definitiva se han utilizado tres técnicas para la desobturación de los conductos radiculares:
29
Método Químico: utiliza solventes, los cuales han mostrado cierto grado de filtración,
debido a los cambios dimensionales de la gutapercha frente a la evaporación del solvente
(Sivers & Johnson, 1992).
Método Térmico: utiliza compactadores endodónticos calientes; los cuales disminuyen su
eficacia en conductos estrechos debido a la pérdida de calor rápida y su poca capacidad de
remover suficiente cantidad de gutapercha (Stockton, 1999).
Método Mecánico: utiliza instrumentos rotatorios, son los más eficientes pero poseen
mayor posibilidad de adelgazamiento de las paredes del conducto y perforación del
mismo (Morgano, 1996).
Según (Pilo & Tamse, 2000) la forma más segura de remoción de gutapercha es la utilización de
instrumentos calientes, pero el método más común y rápido es el que se realiza con instrumentos
rotatorios.
Al crear el espacio para la inserción del poste intraradicular se debe eliminar la mínima cantidad
de tejido dental, ya que al alargar la preparación se puede producir una perforación o un
debilitamiento de las paredes del conducto radicular del diente (Rosenstiel, Land, & Fujimoto,
2009).
El desgaste exagerado del conducto puede debilitar a la raíz, siendo esta propensa a sufrir fractura
durante la función, sin embargo, un hecho muy interesante a tomarse en cuenta es la falta de
conservación de la estructura dentaria en aquellas concavidades de las raíces curvas, donde el
desgaste debe ser justo y necesario pero siempre sin excederse en la instrumentación del
conducto radicular (Nageswar, 2011).
30
La preparación del conducto radicular se realiza a través de instrumentos rotatorios como son las
fresas Gates Glidden, teniendo presente no causar mucho estrés en las paredes del conducto ya
que a corto plazo se podría ocasionar una fractura del diente, el desgaste se extenderá a 2/3 de la
longitud de la raíz respetando el sellado apical para evitar filtraciones y 1/3 del diámetro
transversal del diente (Mallat, 2007).
(Bertoldi, 2012) concluyó que durante la preparación del conducto radicular se debe considerar lo
siguiente:
Desgaste mínimo de estructura dental
Respetar la forma del conducto
Permitir al poste extenderse lo máximo posible dentro del conducto respetando los 5mm
de gutapercha del sellado apical
Eliminar restos de gutapercha y sellador endodóntico que pudieran interferir con el
cementado final del poste
2.13. Factores determinantes para la Selección del Poste.
La flexibilidad y la rigidez que demuestra el poste son aspectos a tomarse en cuenta según
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) antes de colocarlo en el conducto radicular, así como
también la cantidad de tejido remanente residual, la resistencia que demuestre ante la fatiga, su
biocompatibilidad y estética, sin embargo, existen otros factores a considerarse como son el tipo
de diente, su morfología, su ubicación en la arcada, el patrón de oclusión y las posibles fuerzas
oclusales que se apliquen sobre el diente y su periodonto. Entre ellos, la intensidad de las fuerzas
oclusales soportadas son factores determinantes en la decisión sobre que material y técnica
31
restaurativa emplear para devolver al diente su forma y función normales (Rosenstiel, Land, &
Fujimoto, 2009).
2.13.1. Postes Poliméricos.
Este sistema de postes ha demostrado propiedades mecánicas casi similares al tejido dentario, son
compatibles y están compuestos por fibras de vidrio o carbono sumergidos en una matriz de
resina, su flexibilidad permite distribuir las fuerzas a lo largo de todo el diente, evitando el riesgo
de fractura radicular (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
2.13.1.1. Ventajas del Sistema de Postes Poliméricos.
Biocompatibilidad con el tejido dentario.
Módulo de elasticidad bajo, lo que le permite tener mayor facilidad de deformación.
Facilidad de remoción en caso de retratamiento.
Propiedades estéticas superiores en relación al sistema de postes rígidos.
Permiten la distribución uniforme de carga a lo largo del poste.
No presentan fenómenos de corrosión.
Mínimo desgaste al prepararlos.
Bajo costo (Estrela, 2005).
32
2.13.1.2. Desventajas del Sistema de Postes Poliméricos.
Su aplicación se ve limitada cuando se ha perdido gran parte de la estructura coronaria
del diente.
La configuración interna del conducto debe adaptarse a la forma del poste.
La unión entre el poste y el muñón se da por una traba mecánica que en muchos casos es
posible que se fracture frente a la aplicación de las fuerzas masticatorias (Silva, López,
Galicia, & Hernández, 2012).
2.13.1.3. Propiedades Generales del Sistema de Postes Poliméricos.
Están formados generalmente por una matriz de resina (Di metacrilato, epóxica o
poliésteres) y fibras donde las más comunes son las de vidrio, carbono y cuarzo (Bertoldi,
2012).
El módulo de elasticidad que presentan les permite tener un comportamiento casi similar
al tejido dentario.
Su flexibilidad permite una distribución equitativa de cargas a lo largo del poste liberando
al diente de cualquier tipo de fractura.
Demuestran una adhesión e integración física con el tejido dentario.
Permiten la transmisión de la luz de manera similar al tejido dentario.
Mejoran el aspecto óptico y estético de la corona artificial (Bertoldi, 2012).
33
2.13.1.4. Postes Poliméricos y su Resistencia a la Fractura Radicular.
Los postes poliméricos presentan un módulo de elasticidad bajo en relación a los postes
metálicos, lo que les permite proteger al diente de cualquier tipo de fractura radicular, ya que
disminuyen la transmisión de la fuerza desde el poste hacia la raíz, generalmente las fuerzas
masticatorias se distribuyen a través del muñón y el poste a lo largo de la raíz dentaria
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Diferentes estudios realizados por (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) demostraron que su
utilización genera menor número de fracturas radiculares, en comparación a piezas dentarias
restauradas con postes rígidos donde se observó un alto porcentaje de fracturas generadas por la
rigidez de su material y el alto módulo de elasticidad que presentan.
Estudios clínicos indican que los postes rígidos generan fracturas radiculares en un promedio de
9%, a diferencia de los postes no rígidos los cuales no generan fractura pero la falla de estos
puede verse en la pérdida de la cementación del poste (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
2.13.1.5. Postes Poliméricos y Dientes Estructuralmente Comprometidos.
Generalmente los sistemas de postes poliméricos demuestran propiedades mecánicas que
disminuyen el riesgo de fractura radicular, sin embargo, su utilización puede verse limitada en
aquellos dientes que carecen de una rigidez a nivel cervical, una pieza dentaria debe tener por lo
menos una estructura cervical mínima de 3 a 4mm que permita elaborar una restauración
resistente a la flexión (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
34
En los dientes con estructura cervical mínima se deberá buscar una rigidez adicional a través del
uso postes más rígidos, los cuales permiten resistir la distorsión provocada por la fuerza, es decir;
que cuanto menor sea la estructura dental a nivel cervical mayor será la cantidad de fuerza que se
transmita al poste, lo que podría ocasionar la flexión del poste provocando a su vez un micro
movimiento del muñón, perdida del sellado del cemento, una filtración con producción de caries
y recontaminación bacteriana del conducto originando daños que por lo general no son visibles
clínicamente y podrían causar la perdida completa de la pieza dental (Segura, 2001).
2.13.1.6. Composición de los Postes de Fibra de Vidrio.
Para (Scotti & Ferrari, 2004) la evolución de los sistemas de postes reforzados con fibra de vidrio
ha seguido distintas direcciones según su composición y su forma que condicionan las
características físico mecánicas y estéticas, la capacidad retentiva y de adaptación a la morfología
de los conductos.
(Mallat, 2007) señaló que los postes de fibra de vidrio se componen de una serie de fibras
dispuestas de forma paralela (42%) sumergidas en una matriz de Bis-GMA (29%) y partículas
inorgánicas (29%).
2.13.1.6.1. Matriz
La resina epoxi constituye la matriz de los postes de base orgánica reforzados con fibra, presenta
la característica de unirse a través de radicales libres a la resina BIS-GMA que forma parte de los
sistemas de cementado adhesivo, permite mantener unidas las fibras que constituyen el poste, que
a su vez proveen el refuerzo físico de la estructura (Bertoldi, 2012).
35
Según (Scotti & Ferrari, 2004) esta matriz en su mayor estructura está constituida por resina
epóxica, en otros casos por los di metacrilatos y más actualmente los poliésteres los cuales
presentan varias características, pero entre las más importantes están, que son polímeros
termoestables, es decir; que para endurecer necesitan de un agente catalizador. De la misma
manera (Quintana & Castilla, 1999) mencionaron que tienen facilidad para unirse a las fibras, y
son muy resistentes a los disolventes ácidos y sobre todo a las temperaturas de exposición.
2.13.1.6.2. Fibras
Las fibras que forman parte de la estructura del poste tiene un módulo de elasticidad que va entre
20 a 30 GPa, presentan características propias que le permiten formar parte de la estructura del
poste como son: buena estética, ausencia de corrosión y fácil remoción en caso de ser necesario,
generalmente se oponen a las fuerzas que deforman la resina de su matriz (Marce, Lorente, Bush,
Giner, & Muñoz, 2004).
En ciertas ocasiones su estructura puede verse afectada por causas como el debilitamiento
hidrolítico que se da por presencia de un ambiente húmedo afectando su resistencia y tenacidad
(Scotti & Ferrari, 2004).
Autores como (Correa, Westphalen, & Ccahuana, 2007); (Bessone, Fernandez, Naldini, &
Guillermo, 2010) indicaron que las fibras están constituidas por sílice (SiO2) en un porcentaje de
50 a 60% y otros óxidos de Calcio, Boro, Sodio, Aluminio y Hierro. Su diámetro oscila entre
12um y se orientan generalmente de forma longitudinal. Esta disposición paralela le permite una
mejor transferencia de las cargas hacia su matriz por lo que ofrecen mejores resultados en
comparación a las fibras oblicuas (Scotti & Ferrari, 2004).
36
2.13.1.6.3. Unión
Estudios realizados por (Scotti & Ferrari, 2004) demostraron que la unión entre la matriz de
resina y las fibras se da por medio de agentes de unión tipo silano que favorecen a una mejor
adhesión de los componentes del poste. La resistencia de unión no es muy alta, pero ayuda a
evitar el deshilachado de las fibras que conforman el poste durante su función.
2.13.1.6.4. Radiopacidad
(Mannocci, Ferrari, & Watson, 1999) demostraron que la incorporación de sustancias radiopacas
a los postes ocasiona menor resistencia a la flexión en comparación a los postes convencionales,
llegando a la conclusión que la agregación de estas sustancias produce efectos negativos en su
interior fragilizando la estructura del poste.
Los postes de fibra de vidrio demuestran poca radiopacidad en cotejo a los postes de metal colado
por lo que se ha propuesto añadir sustancias radiopacas en su estructura que permitan
incrementarla, pero su incorporación en la estructura del poste afectaría las propiedades
mecánicas de este (Correa, Westphalen, & Ccahuana, 2007).
2.13.2. Postes Metálicos
Se caracterizan por ofrecer una excelente adaptación a las paredes del conducto, incrementando
de manera significativa su retención, debido a la mayor superficie de contacto que existe entre el
poste y la superficie interna del conducto, pero debido a su elevada rigidez estructural ocasionan
tensiones directamente en la raíz que pueden ser causa de fracasos en el diente. Por otra parte,
37
debido a la composición de su estructura demuestran cierta corrosión del material metálico y
durante su elaboración requieren mayor tiempo de trabajo (Correa, Westphalen, & Ccahuana,
2007). Son fabricados a partir de aleaciones metálicas nobles, seminobles y no nobles (Silva,
López, Galicia, & Hernández, 2012).
2.13.2.1. Ventajas de los Postes Metálicos.
Se confeccionan a la medida del conducto radicular del diente.
El poste y el muñón constituyen una solo estructura.
Se adaptan a las formas irregulares u ovaladas que presentan los conductos.
Posibilitan la reconstrucción de piezas dentarias muy destruidas (Silva, López, Galicia, &
Hernández, 2012).
2.13.2.2. Desventajas de los Postes Metálicos.
Son corrosivos, lo que puede ser causa de fracasos de fractura por la acción electrolítica
de los metales.
Mayor tiempo de trabajo durante la confección en el laboratorio.
Riesgo de imprecisión del colado.
Mayor tiempo de trabajo con el paciente.
Elevado costo.
Generan un efecto de cuña en la dentina remanente debido a la forma cónica que
adquieren (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
38
2.13.2.3. Confección de los Postes Metálicos
Para la confección de los sistemas de postes metálicos (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009)
mencionaron a seguir el siguiente protocolo:
2.13.2.3.1. Método directo
Lubricar la superficie interna del conducto radicular y acoplar en él, un poste plástico que
alcance toda su longitud preparada (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
Mediante la técnica de pincel-gota, añadiremos la resina al poste plástico, para luego
asentarlo dentro del conducto radicular preparado.
Debemos retirar y reasentar el poste plástico con la resina dentro del conducto mientras la
mezcla lo permita, sin dejar que esta endurezca dentro del conducto radicular.
Una vez endurecida la resina retiramos el patrón del poste.
Moldear la zona apical del poste agregando resina y reasentándolo dentro del conducto
radicular, teniendo la precaución de no dejar bloqueado el conducto.
Registrar aquellas partes retentivas que puedan presentarse en el poste y recortarlas con
un bisturí.
El patrón de poste colado estará listo cuando puede ser insertado y retirado sin ninguna
complicación dentro del conducto radicular del diente.
Para la confección del muñón se deberá añadir resina paulatinamente sobre el poste,
dándole la forma deseada y dejándolo polimerizar por completo.
Emplear agua para impedir el sobrecalentamiento de la resina acrílica.
39
Finalmente revestimos para ser confeccionado en el laboratorio en la aleación del metal
deseado (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009).
2.14. Origen de las Fracturas Radiculares.
Según (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) las causas más frecuentes para el origen de las
fracturas radiculares, son las siguientes:
Presencia de la presión hidráulica dentro del conducto generada por la no evacuación del
agente cementante.
Corrosión metálica debido al uso de postes a base de materiales no nobles.
Excesiva ampliación del diámetro del conducto.
Error en la técnica de sobre instrumentación longitudinal.
Creación de fisuras durante el atornillado de un poste (Rosenstiel, Land, & Fujimoto,
2009).
2.15. Retirada de Postes Existentes.
(Mallat, 2007) mencionó que la retirada de postes se debe a las siguientes causas:
Fractura del poste dentro del conducto radicular del diente.
Fallo del tratamiento endodóntico previo a la colocación del poste.
Cambio de un poste desusado por uno nuevo debido a causas de infección dentro del
diente que requieren de un retratamiento endodóntico (Mallat, 2007).
40
2.16. Agentes de cementación
Tanto los postes de fibra de vidrio como los metálicos requieren ser cementados dentro del
conducto radicular para no dejar lagunas entre el poste y la superficie interna del conducto,
mejorar la retención del muñón y distribuir correctamente las tensiones generadas durante la
masticación (Bertoldi, 2012).
Para (Scotti & Ferrari, 2004) el cemento ideal debe presentar un módulo de elasticidad entre 7 - 8
GPa, inferior al que presenta el poste y la dentina, lo que le permite trabajar como rompe fuerzas
en la interface cemento-poste donde por lo general se desarrollan mayormente las tensiones.
En consecuencia a lo expuesto (Conceição, 2008) demostró que la tensión generada en la
interface del cemento y el poste es de 7,51 MPa para los postes metálicos y de 2,22 MPa para los
postes de fibra de vidrio.
Dentro del mercado odontológico, según (Nageswar, 2011) existe gran variedad de cementos a
base de fosfato de zinc, resina, ionómero de vidrio o ionómero de vidrio modificado con resina.
La utilización de los ionómeros de vidrio modificados con resina se ve limitada en la actualidad,
debido a que estos demuestran una expansión al entrar en contacto con el agua, lo que sería un
factor colaborador para generar una fractura dentro del conducto radicular.
El uso de cementos a base de resina, según (Henostroza, 2010) ha resuelto en gran porcentaje
estos inconvenientes, sin embargo, su aplicación puede traer situaciones complejas dentro del
conducto, debido al grabado ácido y la aplicación del agente adhesivo que estos requieren.
La aplicación del grabado ácido dentro del conducto radicular genera una hibridación del tejido
donde los túbulos dentinarios en conjunto con los conductos laterales y secundarios quedan
permeables, lo que facilitaría en gran parte la difusión del agente adhesivo al momento de
41
aplicarlo hacia estructuras como el ligamento periodontal y así causar respuestas patológicas
indeseables (Henostroza, 2010).
Estudios realizados por (Mallat, 2007) concluyeron que al utilizar cementos de polimerización
dual se deberá considerar la conducción lumínica que ofrezca el poste, ya que de ella dependerá
la completa polimerización del cemento en la parte apical del conducto, y así poder garantizar el
cementado del poste dentro de la raíz.
Por el contrario (Cedillo & Espinosa, 2011) señalaron que los beneficios que ofrecen los
cementos de auto curado son superiores en relación a los cementos duales y sobre todo con los de
foto curado.
Los cementos autoadhesivos cumplen relevantemente mejor la función de cementación que los
cementos convencionales antes mencionados; sus ventajas destacan lo simple de efectuar su
protocolo clínico, lo que disminuiría en gran porcentaje lo expuesto anteriormente y permitiría la
adquisición de mejores resultados (Cedillo & Espinosa, 2011).
Según (Bertoldi, 2012) las características ideales que debe presentar un cemento, son las
siguientes: mínima espesura de película, suficiente capacidad adhesiva, alta resistencia, baja
solubilidad, fácil manejo y correcto sellado marginal que evite la micro filtración.
42
3. METODOLOGÍA
3.1.Tipo de investigación:
Según los objetivos planteados el estudio se consideró analítico, comparativo y experimental.
Analítico, ya que se encuentra orientado a averiguar el comportamiento de los postes frente a las
fuerzas de compresión vertical aplicadas sobre las piezas dentarias. Comparativo, porque evalúa
dos sistemas de postes en cuanto a la predisposición de fractura del remanente dental. Finalmente
experimental, ya que se basa en el empleo sistematizado de la experiencia para justificar la
hipótesis.
Este estudio se lo realizó en la ciudad Quito, en la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, para el análisis de los procedimientos experimentales se acudió al
Laboratorio de Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica Nacional del Ecuador.
3.2.Población o muestra:
Considerando el propósito del presente trabajo se tomó 30 piezas dentales de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión, extraídos por razones ortodóncicas. Fueron clasificadas en dos
grupos, cada uno de 15 piezas dentarias, a las cuales se les realizó el tratamiento de endodoncia y
posteriormente el cementado de los postes con la respectiva confección del muñón, para
finalmente ser sometidas a las fuerzas de compresión vertical.
43
3.2.1. Criterios de inclusión
Premolares uniradiculares
Sin tratamiento de conductos
Ausencia de dilaceraciones
Raíces sin calcificaciones
Sin enanismo radicular e hipoplasias
Sin presencia de caries y fractura radicular
3.2.2. Criterios de exclusión
Premolares biradiculares
Con tratamiento de conductos
Presencia de dilaceraciones
Raíces con calcificaciones
Con enanismo radicular e hipoplasias
Con presencia de caries y fractura radicular
44
3.3.Variables:
Variable dependiente:
Resistencia a la fractura: A través de un análisis de comportamiento tensión- deformación, se
trata de determinar la "resistencia" de un material biológico ante la ejecución de una fuerza que
actúa sobre este, estas fuerzas en sentido general, pueden ser de tipo compresivo o bien de
tipo tracción que generarán en la estructura cambios fundamentales (Dufour & Pillu, 2006).
Variable independiente:
Postes intraradiculares: Conocidos como pernos o anclajes, su diseño permite una resistencia
mecánica adecuada para soportar las tensiones generadas en el diente en función y la posibilidad
de unirse a la estructura dentaria remanente, su módulo de elasticidad es de gran importancia ya
que permitirá una mínima flexión cuando el diente es sometido a fuerzas de la masticación,
distribuyendo el estrés en la estructura dental y reduciendo de esta forma el riesgo a cualquier
tipo de fractura (Conceição, 2008).
45
3.3.1. Operacionalización de variables:
Variables
Definición
Determinantes
Indicador
Escala
Resistencia a la
fractura
A través de un análisis de
comportamiento tensión-
deformación, se trata de
determinar la resistencia de un
material biológico ante la
ejecución de una fuerza que
actúa sobre este. Estas fuerzas,
en sentido general, pueden ser de
tipo compresivo o bien de
tipo tracción que generarán en la
estructura cambios
fundamentales.
Fractura
dentaria
radicular
Medida de la
resistencia a
la
compresión
R=F/A
F = Fuerza
de fractura
A = Área
de trabajo
Cuantitativa
De Razón
Mega
pascales
(Mpa)
Postes
intraradiculares
Conocidos como pernos o
anclajes, su diseño permite una
resistencia mecánica adecuada
para soportar las tensiones
generadas en el diente en función
y la posibilidad de unirse a la
estructura dentaria remanente. Su
módulo de elasticidad es de gran
importancia ya que permitirá una
mínima flexión cuando el diente
es sometido a fuerzas de la
masticación, distribuyendo el
estrés en la estructura dental y
reduciendo de esta forma el
riesgo a cualquier tipo de fractura
Poste de Fibra
de Vidrio
Poste de Metal
colado
Distribución
de los
esfuerzos
Nominal
Tabla 2. Operacionalización de variables
46
3.4.Materiales
Materiales
Marca
Cavitrón Scalex 800 Dentamerica®
Suero fisiológico Lira S.A.
Turbina Concentrix 263520
Micro motor MTI 100512991
Contrángulo Tiger TX71 100630019
Cepillos profilácticos TPC
Disco de diamante Kendo 22 X 0,40mm
Limas K, 1ra y 2da serie Dentsply- Maillefer
Tira nervios Dentsply- Maillefer
Hipoclorito de sodio al 5% Kident
Conos de papel Becht
Conos de gutapercha Becht
Cemento de endodoncia Sealapex™ SybronEndo
Espaciadores laterales Dentsply- Maillefer
Léntulos Dentsply- Maillefer
Fresas Gates Glidden Nº 2, 3 Dentsply- Maillefer
Fresas Peeso largo Nº 3 Dentsply- Maillefer
Ácido fosfórico 3M ESPE
Adhesivo Adper Single Bond 3M ESPE
Resina compuesta Z100 3M ESPE
Cemento de Ionómero de Vidrio Ketac Cem Easymix 3M ESPE
Postes de Fibra de Vidrio Nº 2 Angelus®
Resina Duralay Reliance
Silano Ultradent®
Aplicadores (Brush) Heritage
Lámpara de luz halógena ML- III Led Curing Light
Máquina Universal de Ensayos Tinius Olsen H25KS
Tabla 3. Material e instrumental utilizado en la investigación
47
3.5.Procedimiento:
Se eligieron 30 piezas dentales que cumplieron los criterios de inclusión establecidos, de
diámetro y longitud semejantes 20 mm aproximadamente. (Fig.1)
Fig. 1: Premolares inferiores uniradiculares
(Fuente: Wilson Erazo)
Mediante el Cavitrón Scalex 800 (Dentamerica®, USA) se eliminó los restos de tejidos blandos
adheridos a la raíz de cada diente (Fig.2) y se mantuvieron en solución fisiológica (Lira S.A.,
Ecuador) durante un lapso de 15 días con el objetivo de mantenerlas en buen estado y evitar su
deshidratación.
48
Fig. 2: Eliminación de restos de tejidos blandos con cavitrón Scalex 800
(Fuente: Wilson Erazo)
A baja velocidad con micro motor (MTI, USA) y disco metálico diamantado (Kendo, USA) se
cortó la porción coronal de cada pieza dentaria, conservando un remanente de 2mm por encima
de la unión amelocementaria con el objetivo de garantizar el efecto férula (Fig. 3), todos los
cortes fueron realizados con irrigación constante para prevenir el sobrecalentamiento del tejido
dental (Silva, López, Galicia, & Hernández, 2012). (Fig. 4)
Fig. 3: Corte de la porción coronal 2mm por arriba de la unión amelocementaria
(Fuente: Wilson Erazo)
49
Fig. 4: Irrigación constante para prevenir el sobrecalentamiento del tejido dentario
(Fuente: Wilson Erazo)
Una vez seccionadas las coronas se procedió a la preparar de los conductos radiculares mediante
la técnica de Step-Back (Fig.5) la misma que permitió mantener el diámetro apical del conducto,
creando una conicidad suficiente sin deformar su anatomía original.
Fig. 5: Técnica de Step- Back
(Fuente: Wilson Erazo)
La permeabilización del conducto se la realizó con la lima K Nº20 (Dentsply/ Maillefer, Suiza) y
se ensanchó hasta la lima K Nº60 (Dentsply/ Maillefer, Suiza) conforme aumentó el calibre de
50
cada lima se le adaptó el tope de silicona un milímetro más corto de la longitud de trabajo, para
dar la forma cónica al conducto (Fig.6), la permeabilidad del conducto se recapituló con la lima
inicial y entre cada instrumentación se irrigó los conductos con Hipoclorito de sodio al 2.5%
(Kident, Ecuador) (Leonardo, 2005).
Fig. 6: Tope de silicona un milímetro más corto, creando la conicidad del conducto radicular
(Fuente: Wilson Erazo)
Los conductos radiculares fueron obturados con conos de gutapercha (Becht, Germany) y
sellador endodóntico (Sealapex™ SybronEndo, USA) mediante la técnica de condensación
lateral, el cono principal se eligió en base a la última lima utilizada durante la preparación del
conducto radicular (Silva, López, Galicia, & Hernández, 2012). (Fig.7)
51
Fig. 7: Obturación de conductos radiculares
(Fuente: Wilson Erazo)
Una vez que se concluyó los tratamientos de endodoncia se procedió a dividir aleatoriamente las
30 piezas dentales en dos grupos de estudio de 15 cada uno de ellos, para ser restauradas con los
dos sistemas de postes. Grupo A: postes de fibra de vidrio (Angelus®, Brasil) y Grupo B: postes
de metal colado aleación cromo – níquel (Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011).
Cada conducto fue desobturado y preparado con fresas Gates Glidden Nº2,3 (Dentsply/ Maillefer,
Suiza) (Fig.8) y fresas Peeso Largo Nº3 (Dentsply/ Maillefer, Suiza) (Fig.9) hasta una
profundidad de 12 mm para los dos sistemas de postes, en cada diente se respetó los 5mm de
gutapercha del ápice radicular para asegurar el sellado apical (Silva, López, Galicia, &
Hernández, 2012).
52
Fig. 8: Desobturación de conductos radiculares con fresas Gates Glidden Nº 2–3
(Fuente: Wilson Erazo)
Fig. 9: Preparación de conductos con fresas Peeso Largo Nº3 para la recepción del poste
(Fuente: Wilson Erazo)
Los postes de metal colado se diseñaron con la técnica de impresión directa utilizando resina
autopolimerizable Duralay (Reliance, USA), donde una vez que se desobturó el conducto, se
lubricó e impresionó con la resina hasta obtener el patrón del poste y muñón (Fig. 10), el cual se
envió al laboratorio para ser vaciado utilizando la aleación de metal Cromo – Níquel (Quintana,
Castilla, & Matta, 2005). (Fig. 11)
53
Fig. 10: Patrón de poste y muñón en resina autopolimerizable Duralay
(Fuente: Wilson Erazo)
Fig. 11: Postes de metal colado aleación Cromo – Níquel
(Fuente: Wilson Erazo)
Tanto los postes de fibra de vidrio como los de metal colado alcanzaron una longitud de 15mm
tomando en consideración la posterior reconstrucción de su respectivo muñón. Previo a la
cementación de los dos sistemas de postes se acondicionó el conducto radicular con ácido
fosfórico al 35% (3M ESPE, Scotchbond, Etchant, USA) por un tiempo aproximado de 10
segundos (Fig. 12), se lavó durante 20 segundos y se secó con conos de papel absorbente (Becht,
Germany) (Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011).
54
Fig.12: Acondicionamiento del conducto radicular con ácido fosfórico
(Fuente: Wilson Erazo)
Se colocó una capa de adhesivo (3M ESPE, Adper Single Bond 2, USA) al conducto (Fig. 13) y
se fotocuró con lámpara de luz halógena (ML- III Led Curing Light, USA) por un tiempo
aproximado de 20 segundos. (Fig.14)
Fig.13: Aplicación de adhesivo en el conducto radicular
(Fuente: Wilson Erazo)
55
Fig.14: Fotocurado de la capa de adhesivo aplicada al conducto radicular
(Fuente: Wilson Erazo)
Simultáneamente al sistema de postes de fibra de vidrio se le colocó silano (Ultradent® Silane,
Products Inc. Utah, USA) en la superficie, siguiendo las instrucciones de la casa fabricante, por
un tiempo aproximado de un minuto. (Fig.15)
Fig. 15: Colocación del silano sobre la superficie de los postes de fibra de vidrio
(Fuente: Wilson Erazo)
La cementación de los dos sistemas de postes se realizó con cemento de ionómero de vidrio (3M
ESPE, Ketac™ Cem Easymix, Germany) (Fig.16) el cual fue mezclado de acuerdo a las
56
instrucciones del fabricante en cantidad de base y catalizador hasta obtener la consistencia
indicada, luego se introdujo dentro del conducto por medio de léntulos (Dentsply- Maillefer,
Suiza) y se fijó cada poste aplicando una fuerza en sentido apical (Silva, López, Galicia, &
Hernández, 2012). (Fig.17)
Fig. 16: Cemento de ionómero de vidrio Ketac Cem Easymix
(Fuente: Wilson Erazo)
Fig. 17: Aplicación de fuerza en sentido apical para el asentamiento correcto del poste
(Fuente: Wilson Erazo)
Para el sistema de postes de fibra de vidrio se confeccionó los respectivos muñones con resina
fotopolimerizable (3M ESPE, Restorative A1 Shade, USA), los cuales fueron elaborados
57
gradualmente (Fig.18) y fotopolimerizados durante un tiempo aproximado de 20 segundos
(Quintana, Castilla, & Matta, 2005). (Fig.19)
Fig. 18: Confección de muñón para los postes de fibra de vidrio
(Fuente: Wilson Erazo)
Fig. 19: Fotopolimerización de muñones de resina
(Fuente: Wilson Erazo)
Posteriormente cada muestra fue sumergida en cubos de resina acrílica de 2,5 x 2,5 cm, los cuales
fueron elaborados en moldes de vidrio (portaobjetos) unidos entre sí por cinta de embalaje.
(Fig.20)
58
Fig. 20: Muestras sumergidas en cubos de acrílico
(Fuente: Wilson Erazo)
Finalmente todas las muestras fueron sometidos al análisis de esfuerzo en la Facultad de
Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica Nacional del Ecuador, donde se evaluó la
resistencia que ofrecen los dientes restaurados con los dos sistemas de postes, pruebas que se
llevaron a cabo en la máquina Tinius Olsen a una velocidad de 50mm/min, hasta el fallo de la
pieza dentaria (Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011). (Fig. 21)
Fig. 21: Aplicación de fuerzas verticales hasta el fallo de la pieza dentaria
(Fuente: Wilson Erazo)
59
3.5.1. Recolección de datos
Para la recolección de datos se emplearon piezas dentarias bajo las condiciones establecidas en
los criterios de inclusión y se elaboraron tablas específicamente diseñadas para su interpretación.
Se evaluó la resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con diferentes sistemas de
postes, permitiendo comprender la concentración de la fuerza generada por la masticación y las
causas de fractura radicular que se pudieran presentar.
Con este estudio se pudo establecer un criterio propio regido en resultados el cual fue sujeto a
discusión y comprobado mediante los objetivos planteados.
3.5.2. Aspectos éticos
Este estudio se realizó en piezas dentales extraídas a pacientes por indicaciones ortodóncicas,
para su utilización en la investigación fue necesario la autorización y consentimiento por parte
del paciente y en otros casos por el odontólogo tratante, se informó en documento escrito el
propósito y beneficio de la investigación dentro del campo odontológico. Anexo 1.
60
4. RESULTADOS
Los datos obtenidos del informe emitido por el Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y
Vibraciones LAEV Ago.28 pueden observarse en el Anexo 2.
De dicho informe, se empleó el valor registrado del ensayo a la compresión, el cual se exportó a
una tabla dinámica en el paquete estadístico SPSS 22, con el fin de someter a la prueba
estadística de “t” Student a una significancia de 0,05.
Grupo Mínimo Mediana Máximo N Desviación estándar
Fibra de vidrio 26,40 56,80 91,00 15,00 17,48
Metal colado 27,80 37,90 74,70 15,00 14,20
Total 26,40 52,75 91,00 30,00 17,54
Tabla 4: Estadísticos descriptivos por grupo
(Fuente: Wilson Erazo)
Grafico 1. Medidas de tendencia central y variabilidad de postes de fibra de vidrio
(Fuente: Wilson Erazo)
59,43
17,48
56,8
26,4
91
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Promedio DesviaciónEstándar
Mediana Mínimo Máximo
RES
ISTE
NC
IA M
PA
Medidas de tendencia Central y Variabilidad
de Postes de Fibra de Vidrio
61
Grafico 2. Medidas de tendencia central y variabilidad de postes de metal colado
(Fuente: Wilson Erazo)
Grafico 3. Diagrama de caja por grupo
(Fuente: Wilson Erazo)
43,82
14,2
37,9
27,8
74,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Promedio DesviaciónEstandár
Madiana Mínimo Máximo
RES
ISTE
NC
IA M
PA
Medidas de Tendencia Central y Variabilidad
de Postes de Metal Colado
62
Para los dos grupos (materiales de ensayo) se registraron valores de resistencia a la compresión
bastante dispersos; rango amplio y desviación estándar importante. A primera vista, el uso de
postes de fibra de vidrio parece dar menor valor mediano de resistencia a la compresión, además
de que con este material se obtuvo el mayor valor máximo el cual fue de 91 MPa.
Grupo
Desviación
estándar
Error
estándar
95% del intervalo de confianza para la media
Media Límite inferior Límite superior
Fibra de vidrio 59,43 17,48 4,51 49,75 69,10
Material colado 43,82 14,20 3,67 35,96 51,68
Total 51,62 17,54 3,20 45,07 58,17
Tabla 5. Valor medio de la resistencia a la compresión por grupo
(Fuente: Wilson Erazo)
Grafico 4. Valor medio de la resistencia a la compresión por grupo
(Fuente: Wilson Erazo)
Respecto al valor medio de resistencia a la compresión pudo observarse un mejor valor para los
postes de fibra de vidrio 59,43MPa, en tanto que para el metal colado fue solo de 43,82 MPa.
59,43
43,82
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Fibra de vidrio Material colado
REI
STEN
CIA
MP
A
Valor Medio de la Resistencia a la
Compresión por Grupo
63
Prueba de Levene de
calidad de varianzas Prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl
Significancia
P
Diferencia de
medias
Resistencia
MPa
Se asumen
varianzas
iguales
,04 ,84 2,68 28,00 ,01 15,61
No se
asumen
varianzas
iguales
2,68 26,87 ,01 15,61
Tabla 6. Prueba t Student para la resistencia a la comprensión por grupo
(Fuente: Wilson Erazo)
Se realizó en primer lugar la prueba de homogeneidad de varianzas de Levene determinándose
que las varianzas de los dos grupos pueden asumirse como iguales (p=0,84), con lo cual se
obtuvo una significancia p = 0,01, permitiendo concluir que la resistencia a la compresión para el
grupo en el que se emplearon postes de fibra de vidrio es mayor que la obtenida en el grupo en el
que se utilizaron postes colados.
En conclusión el uso de postes de fibra de vidrio aumentó la resistencia de las piezas dentarias a
la compresión en al menos un 35.6% al compararla con el uso de postes de metal colado.
64
5. DISCUSIÓN
El tejido dentinario constituye la base sólida de los dientes con tratamiento endodóntico, donde
su resistencia estructural depende de la cantidad y la fuerza anatómica de la dentina; a pesar de
esto, las piezas dentarias con tratamiento endodóntico son propensas a sufrir fractura a causa de
la disminución de humedad proporcionada por la pulpa.
Algunos autores han propuesto que los dientes endodonciados necesitan al final una restauración
con poste, lo cual parece ser una propuesta muy dialéctica. Su elaboración tiene como finalidad
aumentar la retención de la restauración final, evitar el paso de microorganismos al interior del
conducto e incrementar la estabilidad de la corona y su longevidad.
En la actualidad han surgido nuevas alternativas de postes confeccionados a base a fibras y
resinas, que han permitido alcanzar la durabilidad clínica en el conducto radicular, la
biomecánica, la biocompatibilidad y la posibilidad de facilitar la tarea clínica para el odontólogo
restaurador.
En nuestro estudio se comparó los postes de fibra de vidrio y los postes de metal colado
sometidos a fuerzas de compresión vertical, sin embargo los resultados obtenidos por diferentes
autores en este sentido son paradójicos. Así pues, (Lovdahl & Nicholls, 1977) encontraron que
las piezas dentarias con tratamiento endodóntico presentan mayor resistencia a la fractura que las
piezas dentarias restauradas con postes; sin embargo (Zhi-Yue & Yu-Xing, 2003) demostraron
que las piezas dentarias restauradas con postes vaciados son más resistentes a la fractura que las
piezas dentarias con tratamiento endodóntico.
Por otro lado (Isidor, Brøndum, & Ravnholt, 1999) manifestaron que los postes prefabricados con
muñón de resina compuesta ofrecen mayor resistencia a la carga cíclica que los postes de metal
colado, a pesar de ello (Heydecke, Butz, Hussein, & Strub, 2002) no hallaron diferencia
65
significativa en la resistencia a la fractura entre los postes vaciados y prefabricados, lo que
coincidió con los resultados obtenidos por (Gómez-Polo, Llidó, Rivero, Del Río, & Celemín,
2010).
Los resultados obtenidos en nuestra investigación resaltaron que los postes de metal colado
tienen un comportamiento menos favorable en relación a los postes prefabricados de fibra de
vidrio al momento de someterlos a fuerzas de compresión vertical, no obstante (Sendhilnathan &
Nayar, 2008) reportaron que las piezas dentarias restauradas con postes colados ofrecen mayor
resistencia a la fractura que las piezas dentarias restauradas con postes prefabricados de titanio y
muñón de composite, razón por la cual los postes vaciados fueron considerados favoritos en
relación a los otros sistemas.
Autores como (Komada, Miura, Okada, & Yoshida, 2006) manifestaron que las fuerzas de
tensión aplicadas al poste generan una elevada concentración de estrés alrededor de su base lo
que ocasiona la fractura radicular de la pieza dentaria, lo que concuerda con los resultados
obtenidos por (Sidoli, King, & Setchell, 1997) donde observaron gran cantidad fracturas
radiculares verticales debido al uso de postes colados.
(Ojeda, Goldaracena, Puente, & Montero, 2011) expresaron que los sistemas de postes metal
colado necesitan de menor fuerza compresiva para fracturar la raíz, lo que puede ser como
resultado del desgaste que sufre la pared dentinaria durante la preparación del conducto, a
diferencia del sistema de poste prefabricados de fibra de vidrio que resistieron mayor fuerza y no
fracturaron la raíz del diente, más bien su falla aconteció en el cementado del poste o en la
reconstrucción del muñón con resina, investigación que coincide con nuestro estudio, donde la
mayor parte de las piezas dentarias restauradas con postes colados mostraron fracturas radiculares
no restaurables y una resistencia significativamente más baja, en relación a las piezas dentarias
66
restauradas con postes de fibra de vidrio que no fracturaron la raíz. Así mismo (Silva, López,
Galicia, & Hernández, 2012) demostraron que las piezas dentarias restauradas con postes de
metal colado presentan fracturas verticales completas al aplicarles una fuerza inferior, en relación
a la que soportaron las piezas dentarias restauradas con postes prefabricados de fibra de vidrio.
Los postes prefabricados actualmente son más rápidos de colocar y menos agresivos para el
tejido dentario, sin embargo el odontólogo restaurador será el encargado de realizar la elección
meticulosa de los postes para obtener el éxito o fracaso clínico del tratamiento en base a las
características biomecánicas y físicas de los postes, como son el módulo de elasticidad, la
biocompatibilidad, la retención y estética.
Con los resultados obtenidos en nuestra investigación se pudo confirmar la hipótesis en la que se
propuso que las piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio presentan una mayor
resistencia a la fractura que aquellas piezas dentarias que fueron restauradas con postes de metal
colado. Por consiguiente, podemos concluir que el sistema de postes de fibra de vidrio logró
formar un mono bloque con el tejido dentario, ya que al poseer características semejantes se
confrontan como única estructura ante las cargas a las que se encuentran sujetos, consiguiendo
una resistencia elevada a la fractura, lo que en definitiva incurre en la estancia de una pieza dental
en boca.
En sí, nuestro estudio demostró que los sistemas de postes metal colado a pesar de tener una
mejor adaptación a la forma del conducto, presenta mayor riesgo de ocasionar una fractura no
restaurable de la raíz dentaria. Es por esto que, podemos mencionar que el uso de un poste tiene
como finalidad sustituir a la estructura dental perdida, proporcionar retención a la restauración
final y permitir una distribución equitativa de las fuerzas generadas por la masticación a lo largo
del tejido dentario.
67
6. CONCLUSIONES
La resistencia de las piezas dentarias restauradas con los sistemas de postes de fibra de
vidrio presentaron un promedio aritmético de 59,43MPa y una desviación estándar de
17,48MPa.
La resistencia de las piezas dentarias restauradas con los sistemas de postes de metal
colado presentaron un promedio aritmético de 43,82MPa y una desviación estándar de
14,20MPa.
Las piezas dentarias restauradas con postes de fibra de vidrio (59,43Mpa) demostraron
mayor resistencia a las fuerzas de compresión vertical que las piezas dentarias restauradas
con postes de metal colado (43,82Mpa).
Se demostró estadísticamente que sí existe diferencia significativa en la resistencia a la
fuerza de compresión vertical entre las piezas dentarias restauradas con postes de fibra de
vidrio en un al menos un 35.6% al compararla con el uso de postes de metal colado.
68
7. RECOMENDACIONES
Recomendamos realizar investigaciones específicas relacionadas con el tema
considerando otras variables como son: material de cementación, forma del poste, textura
superficial del poste y tipo de fuerza aplicada.
De igual manera, se recomienda realizar la misma investigación tomando en cuenta el
modo de fractura de la raíz dentaria para establecer si es restaurable o no restaurable.
Finalmente recomendamos realizar una investigación semejante a nuestro estudio
utilizando los mismos materiales de restauración, pero ascendiéndolo a un nivel clínico,
para determinar si los resultados obtenidos en nuestra investigación in vitro se asemejan
con los que pudieran ser obtenidos in vivo.
69
8. BIBLIOGRAFÍA
1. Anusavice, P. (2003). Science of Dental Materials. United States of America: Saunders.
2. Artopoulou, I., O`Keefe, K., & Powers, J. (2006). Êffect of core diameter and surface
treatment on the retention of resin composite cores to prefabricated endodontic posts.
Journal of Prosthodontics, 172-179.
3. Asmussen, E., Peutzfeldt, A., & Sahafl, A. (2005). Finite element analysis of stresses in
endodontically treated, dowel-restored teeth. The Journal of Prosthetic Dentistry, 321-
329.
4. Baumann, M., & Beer, R. (2008). Endodoncia. Barcelona: Elsevier.
5. Bertoldi, A. (2012). Rehabilitación Posendodóntica: Base Racional y Consideraciones
Estéticas. Buenos Aires: Médica Panamericana.
6. Bessone, L., Fernandez, E., Naldini, P., & Guillermo, D. L. (2010). Análisis del
Comportamiento Biomecánico de Elementos Dentarios restaurados con Endopostes
Estéticos a través de dos Métodos diferentes. RAOA, 149-157.
7. Canalda, C., & Brau, E. (2006). Endodoncia: Técnicas Clínicas y Bases Científicas.
Barcelona: Masson.
8. Cedillo, J. (2012). Técnica para Remover Postes de Fibra de Vidrio. Revista ADM, 342-
349.
9. Cedillo, J., & Espinosa, R. (2011). Nuevas Tendencias para la Cementación de Postes.
ADM, 196-206.
70
10. Conceição, N. (2008). Odontología Restauradora: Salud y Estética. Buenos Aires:
Médica Panamericana.
11. Correa, A., Westphalen, G., & Ccahuana, V. (2007). Sistemas de Postes Estéticos
Reforzados. Estomatológica Herediana, 99-103.
12. Dufour, M., & Pillu, M. (2006). Biomecánica Funcional. Barcelona: Masson S.A.
13. Duret, B., Reynaud, M., & Duret, F. (1990). Un Nouveau concept de Reconstitution
corono-radiculaire: le Composipost. Revista Le Chirugien-Dentiste de France, 131.
14. Estrela, C. (2005). Ciencia Endodóntica. Sao Paulo: Artes Médicas.
15. Ferrari, M., Mannocci, F., Vichi, A., Cagidiaco, M., & Mjör, I. (2000). Bonding to root
canal: Structural Characteristics of the Substrate. Am. J. Dent, 255-260.
16. Freedman, G. (1997). Los postes de fibra de carbono. Rehabilitación post- endodóntica
adhesiva. Journal de la Clínica de Odontología, 19-26.
17. Gil, F., Lerouge, V., Casanellas, J., & Planell, J. (1998). Comportamiento mecánico de los
postes de fibra de carbono usados en la reconstrucción de dientes endodonciados.
Archivos De Odontoestomatología, 676-686.
18. Gómez-Polo, M., Llidó, B., Rivero, A., Del Río, J., & Celemín, A. (2010). A 10-year
retrospective study of the survival rate of teeth restored with metal prefabricated posts
versus cast metal posts and cores. J Dent, 916-920.
19. Henostroza, G. (2010). Adhesión en Odontología Restauradora. Madrid: Ripano S.A.
71
20. Heydecke, G., Butz, F., Hussein, A., & Strub, J. R. (2002). Fracture strength after
dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post and core
systems. J Prosthet Dent, 438-445.
21. Isidor, F., Brøndum, K., & Ravnholt, G. (1999). The influence of post length and crown
ferrule on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium post.
Int J Prosthodont, 78-82.
22. Kantor, M., & Pines, M. (1977). A comparative study of restorative techniques for
pulpless teeth. J. Prost. Dent, 405.
23. Kogan, E. (2001). Postes Flexibles de Fibra de Vidrio (Técnica Directa) para restauración
de Dientes tratados Endodónticamente. ADM, 05-09.
24. Komada, W., Miura, H., Okada, D., & Yoshida, K. (2006). Study on the strength of root
reconstructed with post and core: alveolar bone resorbed case. Dent Mater J, 177-182.
25. Leonardo, M. (2005). Endodoncia: Tratamiento de Conducto Radiculares. Principios
Técnicos y Biológicos. Sao Paulo: Médica Panamericana.
26. Lovdahl, P., & Nicholls, J. (1977). Pin-retained amalgam cores vs. cast-gold dowel-cores.
J Prosthet Dent., 507-514.
27. Mallat, E. (2007). Prótesis Fija Estética: Un Enfoque Clínico e Interdisciplinario.
Madrid: Elsevier.
28. Mannocci, F., Ferrari, M., & Watson, T. (1999). Intermittent loading of teeth restored
using Quartz Fiber, Carbon- Quartz Fiber, and Zirconium Dioxide Ceramic root canal
Post. J Adhesive Dent, 153.
72
29. Marce, M., Lorente, M., Bush, P., Giner, L., & Muñoz, C. (2004). Evaluación
Ultraestructural de los Postes actuales de Fibra de Vidrio. Dentum, 140-144.
30. Massa, F., Dias, C., & Blos, C. (2011). Resistencia a la Fractura de Premolares Inferiores
Restaurados mediante Sistemas de Muñón y Poste. Quintessence, 117-123.
31. Masson, P. (2001). Bonding to root Canal Dentin. Transactions of Academy of Dental
Materials Meeting. Siena, 65-69.
32. Morgano, S. (1996). Restoration of pulples teeth: Aplication of tractional principles in
present and future. Journal of Prosthetic Dentistry, 375-380.
33. Nageswar, R. (2011). Endodoncia Avanzada. Buenos Aires: Amolca.
34. Ojeda, F., Goldaracena, M. d., Puente, F., & Montero, V. (2011). Estudio In Vitro de la
Resistencia a la Fractura de Dientes tratados con Endodoncia y Restaurados con dos
Sistemas de Postes. ADM, 290-297.
35. Pilo, R., & Tamse, A. (2000). Residual thickness in mandibular premolars prepared with
Gates Glidden and ParaPost drills. Journal of Prosthetic Dentistry, 617-623.
36. Quintana, M., & Castilla, M. (1999). Restauración de Piezas tratadas Endodónticamente:
Los Espigos de Fibra de Carbono. Estomatológica Herediana, 38-41.
37. Quintana, M., & Kobayashi, A. (2000). Postes, pasado, presente y futuro. La Carta
Odontológica, 21-26.
73
38. Quintana, M., Castilla, M., & Matta, C. (2005). Resistencia a la Fractura frente a carga
estática transversal en Piezas dentarias restauradas con Espigo-Muñón colado, Postes de
Fibra de Carbono y de aleación de Titanio. Revista Estomatológica Herediana, 24-29.
39. Ramírez, R., Dávila, A., Rincón, Z., & Bosetti, T. (2010). Resistencia a la Fractura de
Premolares Tratados Endodónticamente, restaurados con dos Sistemas de Pernos y
Núcleo. Acta Odontológica Venezolana, 24-29.
40. Reales, G. (2007). Restauración de Dientes Tratados Endodónticamente. La Influencia
del Efecto Ferrule en la Resistencia a la Fractura. Buenos Aires: J.F. Kennedy.
41. Rosenstiel, S., Land, M., & Fujimoto, J. (2009). Prótesis Fija Contemporanea. Barcelona:
Elsevier.
42. Sánchez, R. (2003, Junio 9). Resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con
espigos prefabricados sometidos a fuerzas verticales, in vitro. Retrieved from Programa
Cybertesis PERU - Derechos son del Autor:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2830/1/sanchez_br.pdf
43. Santillán, R. (2012). Estudio Comparativo In Vitro Evaluando la Influencia del Efecto
Ferulle en la Resistencia a la Fractura de Dientes tratados Endodónticamente, restaurados
con Pernos de Fibra de Vidrio. Revista de la Facultad de Odontología. Universidd
Central del Ecuador, 123-132.
44. Scotti, R., & Ferrari, M. (2004). Pernos de Fibra: Bases Teóricas y Aplicaciones
Clínicas. Barcelona: Masson S.A.
74
45. Segura, J. (2001). Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo
restaurador basado en la evidencia. Cueva de Menga, 208-215.
46. Sendhilnathan, D., & Nayar, S. (2008). The effect of post-core and ferrule on the fracture
resistance of endodontically treated maxillary central incisors. Indian J Dent Res, 17-21.
47. Sidoli, G., King, P., & Setchell, D. (1997). An in vitro evaluation of a carbon fiber-based
post and core system. J Prosthet Dent, 5-9.
48. Silva, D., López, A., Galicia, A., & Hernández, M. (2012). Estudio Comparativo de
Dientes restaurados con Diferentes Sistemas de Postes Intrarradiculares Prefabricados y
Perno Muñón Colado. Evaluación In Vitro. ADM, 271-276.
49. Sivers, J., & Johnson, W. (1992). Restauración de dientes con tratamiento endodóntico.
Clinicas odontológicas de Norteamérica, 647-665.
50. Soares, J., & Goldberg, F. (2002). Endodoncia: Técnicas y Fundamentos. Buenos Aires:
Médica Panamericana.
51. Sorense, J., & Engelman, M. (1990). Effect of post adaptation on fracture resistance of
endodontically treated teeth. The Journal of Prosthetic Dentistry, 419-424.
52. Sorense, J., & Martinoff, J. (1984). Intracoronal reinforcement and coronal coverage. J.
Prost. Dent, 780.
53. Stockton, L. (1999). Factors affecting retention of post system: A literature review.
Journal of Prosthetic Dentistry, 380-385.
75
54. Torabinejad, M., & Walton, R. (2010). Endodoncia: Principios y Práctica. Barcelona:
Elsevier.
55. Varvara, G., Perinetti, G., Di Iorio, D., Murmura, G., & Caputi, S. (2007). In Vitro
Evaluation of Fracture Resistance and Failure mode o Internally restored Endodontically
treated Maxillary Incisors with differing Heights of Residual Dentin. The Journal of
Prothetic Dentistry, 365-372.
56. Zhi-Yue, L., & Yu-Xing, Z. (2003). Effects of post-core design and ferrule on fracture
resistance of endodontically treated maxillary central incisors. J Prosthet Dent, 368-373.
76
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1.
Tulcán, 09 de Junio del 2014.
CERTIFICADO
Yo, Dr. Tito Arturo Erazo Chingal con C.I. 040097898-7, CERTIFICO haber entregado bajo mi
consentimiento treinta piezas dentarias al Sr. Wilson Wladimir Erazo Punina C.I. 040157552-7,
las mismas que fueron obtenidas de extracciones realizadas por indicaciones ortodóncicas a
pacientes que acuden a mi consulta, el mismo que me informo su finalidad y objetivo de uso para
la realización del trabajo de investigación “EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA
FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE
VIDRIO Y DE METAL COLADO SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN
VERTICAL” presentado como requisito previo para la obtención del título de odontólogo
general.
Atentamente
77
9.2.Anexo 2.
78
79
80
81
9.3. Anexo 3.
Quito, DM 16 de Octubre del 2014.
CERTIFICADO DE URKUND
Yo, Dr. Iván Ricardo García Merino, C.I. 170672764-9, CERTIFICO que se ha cumplido con la
revisión del trabajo de investigación “EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA
FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS RESTAURADAS CON POSTES DE FIBRA DE
VIDRIO Y DE METAL COLADO SOMETIDAS A FUERZAS DE COMPRESIÓN
VERTICAL” del estudiante Wilson Wladimir Erazo Punina C.I. 0401575527, en el sistema de
anti plagio URKUND el día 14-10-2014 dando como resultado el 3% de coincidencia, porcentaje
que está dentro del parámetro permitido (3%) por la Unidad de Titulación, Graduación e
Investigación.
Atentamente
TUTOR
