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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN
Y POSGRADO
POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Percepciones actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento farmacológico
de los adultos mayores con enfermedades no transmisibles del club Sangolquí,
del Centro de Salud Sangolquí en el periodo abril-diciembre. Investigación
cualitativa.
Informe final de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autor: Aguirre Factos María Belén
Tutor: Scs. Sara Larrea Izaguirre
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DEL AUTOR
Yo, María Belén Aguirre Factos, en calidad de autora del trabajo de investigación:
PERCEPCIONES ACTITUDES Y PRACTICAS DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS ADULTOS MAYORES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL CLUB
SANGOLQUI, DEL CENTRO DE SALUD SANGOLQUI EN EL PERIODO
ABRIL-DICIEMBRE 2016. INVESTIGACION CUALITATIVA, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
María Belén Aguirre Factos
C.C No. 1715620371
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Sara Larrea en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad Proyecto
de Investigación, elaborado por MARÍA BELÉN AGUIRRE FACTOS, cuyo título
es: PERCEPCIONES ACTITUDES Y PRACTICAS DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS ADULTOS MAYORES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL CLUB
SANGOLQUI, DEL CENTRO DE SALUD SANGOLQUI EN EL PERIODO
ABRIL-DICIEMBRE 2016. INVESTIGACION CUALITATIVA, previo a la
obtención de Grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, considero que
el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017.
SCS. Sara Larrea Izaguirre
DOCENTE- TUTORA
C.C.1307688190
iv
DEDICATORIA
A Dios, por sus bendiciones.
A mis hijos David Andrés y Felipe Benjamín quienes son mi inspiración y mi fortaleza.
A mi esposo por su paciencia, amor y apoyo incondicional, por luchar juntos por
nuestros objetivos.
A mis padres quienes han guiado mi vida, me han formado y me han llenado de amor
toda la vida.
A mis hermanos mis fieles amigos y mi gran orgullo.
María Belén Aguirre.
v
AGRADECMIENTO
Mi más grande agradecimiento a mi querida Universidad Central del Ecuador, donde
me formé como médico y conocí grandes personas.
A mis tutores comunitarios y hospitalarios, quienes compartieron sus conocimientos y
vivencias para mejorar mi formación.
Al Dr. Juan Carlos Cazar Coordinador del posgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria por su apoyo y consideración, a la Socióloga Sara Larrea quien me guio
en el desarrollo de este trabajo
Y a mis compañeros del posgrado por compartir estos tres años de estudios.
María Belén Aguirre F.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido © DERECHOS DEL AUTOR .................................................................................. ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................. iii
DEDICATORIA ...................................................................................................... iv
AGRADECMIENTO ................................................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................ x
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................... xi
RESUMEN ............................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.1 Definición el problema ............................................................................... 3
1.2 Justificación .................................................................................................... 5
1.3 Objetivos ......................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo general ....................................................................................... 6
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................ 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 8
2.1 Adherencia al tratamiento ................................................................................ 8
2.1.1 Conceptualización de adherencia .............................................................. 8
2.1.2 Características de la adherencia ................................................................ 8
2.1.3 Modelos explicativos de la adherencia ...................................................... 9
2.1.4 Valoración de adherencia al tratamiento ................................................. 10
2.1.5 Factores determinantes de la adherencia ................................................. 11
2.2.1 Conceptualización .................................................................................. 15
2.2.2 Características de los adultos mayores con respecto al tratamiento y
adherencia ....................................................................................................... 15
vii
2.3 Enfermedades crónicas no transmisibles ........................................................ 17
2.3.1 Conceptualización .................................................................................. 17
2.3.2 Características de las enfermedades crónicas no transmisibles ................ 17
2.3.3 Enfermedades crónicas no transmisibles y adherencia al tratamiento ...... 18
2.4 Relación médico paciente .............................................................................. 18
2.4.1 Conceptualización .................................................................................. 18
2.4.2 Características de la relación médico paciente......................................... 18
2.4.3 Relación médico-adulto mayor ............................................................... 19
2.4.4 Relación médico paciente con enfermedades crónicas no transmisibles... 19
2.4.5 Relación médico paciente y adherencia ................................................... 20
2.5 Relación familiar ........................................................................................... 21
2.5.1 Conceptualización .................................................................................. 21
2.5.2 Relación familiar y adherencia al tratamiento ......................................... 22
2.6 Percepciones, actitudes y prácticas ................................................................ 22
2.6.1 Conceptos ............................................................................................... 22
2.6.2 Relación de las percepciones, actitudes y prácticas con la adherencia ..... 23
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 25
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................... 25
3.1 Dimensiones.................................................................................................. 25
3.1.1 Razones para la adherencia ..................................................................... 25
3.1.2 Percepciones sobre la enfermedad y el tratamiento farmacológico .......... 25
3.1.3 Conocimientos y percepciones sobre eficacia del tratamiento ................. 25
3.1.4 Relación médico-paciente ....................................................................... 25
3.1.5 Relación con familiares y cuidadores ...................................................... 25
3.2 Diseño de la investigación ............................................................................. 26
3.3.1 Diseño del estudio .................................................................................. 26
3.3.2 Población................................................................................................ 26
3.3 Muestra ......................................................................................................... 26
3.4 Criterios de selección .................................................................................... 26
3.4.1 Criterios de inclusión .............................................................................. 26
3.5 Metodología y flujograma ............................................................................. 28
3.5.1 Flujograma ............................................................................................. 28
3.5.2 Metodología ........................................................................................... 29
viii
3.6 Consideraciones éticas .................................................................................. 29
3.7 Recolección de datos ..................................................................................... 30
3.8 Análisis de datos ........................................................................................... 30
3.9 Validez y confiabilidad.................................................................................. 31
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 32
4. MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................... 32
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos ..................................... 32
4.1.1Recursos humanos ................................................................................... 32
4.1.2 Recursos financieros y materiales ........................................................... 32
4.2. Cronograma ............................................................................................. 34
CAPÍTULO V ........................................................................................................ 35
5. RESULTADOS ................................................................................................. 35
5.1 Factores socioeconómicos ............................................................................. 35
5.2 Factores relacionados con la enfermedad ....................................................... 37
5.3 Factores relacionados al tratamiento .............................................................. 37
5.4 Factores relacionados al paciente ................................................................... 37
5.5 Factores relacionados al equipo asistencial .................................................... 38
CAPÍTULO VI ....................................................................................................... 40
6. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES ...................................................................... 40
6.1 Discusión ...................................................................................................... 40
6.2 Limitaciones.................................................................................................. 42
CAPITULO VII ...................................................................................................... 43
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 43
7.1 Conclusiones ................................................................................................. 43
7.2 Recomendaciones .......................................................................................... 43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 45
ANEXOS ................................................................................................................ 52
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Modelos explicativos de la adherencia ......................................................... 9
Tabla 2. Obstáculos a la adherencia. ........................................................................ 14 Tabla 3. Presupuesto Total de la Tesis ..................................................................... 33
Tabla 4. Cronograma ............................................................................................. 34
x
LISTA DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Factores relacionados con la adherencia ............................................. 14 Ilustración 2. Flujograma ........................................................................................ 28
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Guion para grupos focales adherentes y no adherentes ............................. 52
Anexo 2. Modelos de socio-dramas ......................................................................... 54 Anexo 4. Declaración de confidencialidad .............................................................. 61
Anexo 5. Abstract ................................................................................................... 63 Anexo 6. Certificado de aprobación del Distrito 17D11 .......................................... 64
xii
TEMA: “Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico de los adultos mayores con enfermedades crónicas no transmisibles del
club de Sangolquí, del Centro de Salud Sangolquí en el periodo abril-diciembre 2016.
Investigación cualitativa.”
Autor: María Belén Aguirre Factos
Tutor: Scs. Sara Larrea Izaguirre
RESUMEN
Introducción: La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es un problema de
salud pública que afecta el proceso de recuperación de salud de los pacientes, con
consecuencias económicas, biológicas y sanitarias, especialmente en pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivos: Identificar las percepciones,
actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento farmacológico de los adultos
mayores con enfermedades crónicas no transmisibles que asisten a los grupos de apoyo
a pacientes en el centro de salud Sangolquí. Metodología: Diseño cualitativo, técnica
de grupos focales y socio-dramas con una muestra de 83 adultos mayores (42
adherentes y 41 no adherentes). Resultados: El olvido, percepción de calidad de
atención sanitaria deficiente, falta de continuidad de atención por el mismo médico y
el exceso de pacientes en la consulta se encontraron como factores determinantes en el
fracaso a la adherencia farmacológica. Entre los factores que determinaron la
adherencia al tratamiento se encontró que la buena relación médico-paciente, la
percepción de buena salud y el apoyo familiar estuvieron involucrados como factores
favorables. Conclusión: La adherencia al tratamiento es multifactorial. Algunos
aspectos como el acceso oportuno y de la calidad de atención, la relación con el médico
y el apoyo familiar se hallaron altamente relacionados con el éxito o fracaso en la
adherencia al tratamiento farmacológico en la población estudiada.
PALABRAS CLAVE: ADHERENCIA/ ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES/ ADULTO MAYOR/ PERCEPCIONES/ ACTITUDES Y
PRÁCTICAS.
xiii
TITLE: “Perceptions, attitudes and practices of adherence to pharmacological
treatmen of the elderly with chronic non-communicable diseases at the Sangolquí
Club of the Sangolqui Health Center in the period april-decembrer 2016. Cualitative
research”
Author: María Belén Aguirre Factos
Tutor: SCs. Sara Larrea Izaguirre
ABSTRACT
Introduction: The lack of adherence to pharmacological treatment is public health
problem that affects the recovery process of patients´ health; it can have economic,
biological and health consequences, especially in patients with chronic non-
communicable diseases. Objective: Identify the perceptions, attitudes and practices of
adherence to the pharmacological treatment of the elderly with chronic non-
communicable diseases that attend to the Sangolquí patient support groups.
Methodology: Qualitative design, focus group and socio-drama techniques with a
sample of 83 older adults (42 adherents and 41 no adherents). Results: Oblivion,
perception of poor quality of health care, lack of continuity of care by the same
physician and the excess of patients in the consultation were found as determining
factors in the failure of drugs adherence. It was found that among the factors that
determined adherence to treatment, the good doctor-patient relationship, the perception
of good health and the family support were involved as favorable factors. Conclusion:
Adherence to treatment is multi-factorial; some aspects such as timely access to quality
care, the relationship with the physician and family support were highly related to the
success or failure of adherence to pharmacological treatment in the population under
study.
KEY WORDS: ADHERENCE/ CHRONIC NON-COMMUNIVABLE ILLNESSES
ELDERLY/ PERCEPTIONS/ ATTITUDES AND PRACTICES.
1
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se han realizado muchos esfuerzos para mejorar los enfoques
diagnósticos y procesos terapéuticos, especialmente en lo que respecta a pacientes
que padecen enfermedades crónicas no transmisibles. A pesar de ello, la falta de
adherencia a los regímenes terapéuticos es un impedimento para cumplir con los
objetivos de mejorar la calidad de vida y salud de los pacientes (1,2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adherencia terapéutica
como el grado en que el comportamiento del paciente en cuanto a la dieta, la toma
de medicación y los cambios de estilo de vida, se ajustan a las recomendaciones de
un profesional de la salud (3).
Para el beneficio del proceso terapéutico, la adherencia es un elemento fundamental
ya que es una característica significativa del autocuidado del paciente (3). Se han
identificado factores que determinan la falta de adherencia al tratamiento entre ellos
están los relacionados con el paciente, el tratamiento, la enfermedad, el equipo
asistencial y los socioeconómicos (4).
Según la OMS la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas
a largo plazo es del 50 % en países desarrollados, y en países en vías de desarrollo
el porcentaje es más bajo, por lo que la falta de adherencia es considerada un
importante problema en salud pública (3).
Las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, sobre todo en los
pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) disminuyen la
morbimortalidad y mejoran de manera sustancial la calidad de vida de los pacientes,
pues permiten evitar complicaciones futuras propias de la evolución natural de la
enfermedad (3,5) .
2
Datos estadísticos muestran que las ECNT son una de las causas de mayor muerte
a nivel mundial, alrededor de 38 millones de personas mueren cada año; de éstas
las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa de la mayor parte de
defunciones 17,5 millones cada año, seguidas del cáncer, enfermedades
respiratorias y la diabetes (1).
La mayor parte de enfermos crónicos son atendidos en centros de atención primaria,
por eso es importante conocer las experiencias que viven las personas al acceder o
no a los servicios de salud, el trato que reciben por parte del personal de salud, la
relación médico-paciente, el acceso o no al tratamiento en las instituciones públicas
y la relación individual y familiar; lo que permite identificar las limitaciones que
afectan su comportamiento en cuanto a la adherencia al tratamiento (4).
Por eso, la presente investigación estudia cómo influyen las percepciones, actitudes
y prácticas de los pacientes adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles en la adherencia al tratamiento farmacológico.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Definición el problema
El envejecimiento poblacional tiene un notable aumento a nivel mundial; y es
considerado actualmente como un factor de riesgo a sufrir alguna enfermedad
crónica no transmisible (6).
En el Ecuador hay 1.229.089 personas adultas mayores, el 69% ha necesitado
atención médica en los últimos cuatro meses, la mayoría utiliza hospitales, centros
de salud y consultorios particulares (7).
La mayor parte de adultos mayores sufren una o varias enfermedades crónicas no
transmisibles, volviéndose en un problema en salud pública y un desafío a nivel
mundial, ya que representan la causa del 68% de las defunciones registradas en
2012 (5).
La OMS menciona que hay 347 millones de personas diabéticas y han fallecido 1,5
millones en 2012, y para el 2030 será la séptima causa de muerte a nivel mundial
(8).
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica no transmisible que afecta a mil
millones de personas, es la tercera causa de años de vida potencialmente perdidos
ajustados por discapacidad. En América del Sur la prevalencia de hipertensión
arterial es del 14 al 42% en adultos (9).
Los enfermos crónicos tienen una baja adherencia al tratamiento, esto debido a los
tratamientos largos, con varios medicamentos y con efectos indeseables
subestimados, siendo la baja adherencia un problema alarmante a nivel mundial (3).
4
Las creencias y conocimientos de los pacientes también pueden influir en la
iniciación y continuidad del tratamiento, así como la mala relación médico paciente
y la falta de apoyo familiar (3,10,11).
Las consecuencias relacionadas a la falta de adherencia son, entre otras: mínimos
resultados en los objetivos terapéuticos, mala calidad de vida del paciente, aumento
de la morbimortalidad y del número de hospitalizaciones e ingresos a urgencias,
así como el costo a nivel sanitario (12).
Las complicaciones que se dan en pacientes con enfermedades crónicas, éstas
podrían evitarse si el paciente es adherente al tratamiento. Por ejemplo, la
hipertensión arterial incrementa entre tres y cuatro veces el riesgo de cardiopatía
isquémica, y entre dos y tres veces el riesgo cardiovascular general. La incidencia
de accidente cerebrovascular aumenta entre tres y ocho veces según el tipo de
hipertensión arterial. Alrededor del 40% de los casos de infarto agudo de miocardio
o de accidente cerebro vascular son atribuibles a la hipertensión arterial asociado
también a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y demencia
(9,13).
En la diabetes las complicaciones impactan la calidad y la expectativa de vida,
además que los costos aumentan sostenidamente debido a la prevalencia y
complejidad de los tratamientos (5).
Por lo indicado es importante comprender que se debe evaluar, estudiar e investigar
la falta de adherencia al tratamiento en pacientes adultos mayores con ECNT con
el fin de mejorar esta condición al aplicar intervenciones eficaces.
5
1.1.1 Formulación del problema científico
Este trabajo pretende contestar a la siguiente pregunta de investigación: ¿Cómo
influyen las percepciones, actitudes y prácticas de los adultos mayores integrantes
del Club Sangolquí sobre la adherencia al ratamiento farmacológico de
enfermedades crónicas no transmisibles?
1.2 Justificación
La presente investigación pretende aportar nueva información sobre los factores
que influyen en la falta de adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes
adultos mayores con enfermedades crónicas no transmisibles.
La falta de adherencia al tratamiento es uno de los principales problemas en salud
pública, esto conlleva a muchas complicaciones en la vida de las personas, bajos
resultados en salud y mayores costos sanitarios, de manera especial en quienes
sufren de ECNT (3).
Las ECNT han afectado a millones de personas y esta cifra seguirá aumentando si
no se toman medidas eficaces. Alrededor del 60% de las muertes mundiales en el
2010 fueron atribuibles a este tipo de enfermedades, el 80 % ocurren en países de
bajos ingresos (8).
En América Latina el 77 % de las defunciones y el 69% de la carga de enfermedad
se atribuyen a enfermedades crónicas no transmisibles. En el Ecuador se ha
reportado un incremento en la prevalencia e factores de riesgo a sufrir estas
patologías, así en el años 2000 la diabetes y las enfermedades cardiovasculares
ocuparon el segundo y tercer lugar de muertes relacionadas a enfermedades
crónicas no transmisibles (14).
A pesar de los avances en la disponibilidad de medicamentos eficaces para controlar
estas enfermedades, la evidencia demuestran que muy pocos países alcanzan los
objetivos propuestos; las tasas más bajas de adherencia se encuentran en los países
6
en vías de desarrollo, lo que provoca una difícil situación en salud por los costos
económicos (15).
Autores como González D,(16) y Del Duca et al.(4), refieren que hay factores
determinantes para la baja adherencia.
Herrera G.(17) y González C.(16), en sus estudios demuestran que uno de los
principales problemas en la adherencia es que los pacientes no sigan las
instrucciones de los médicos; esto debido a las recomendaciones dadas, las cuales
pueden incluir cambios en la alimentación, ejercicio físico y toma de medicamentos
en horarios establecidos, lo cual causaría incomodidad y alteraría la forma de vida
que tenían los pacientes.
El analizar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en las ECNT
puede permitir de manera acertada crear estrategias en prevención primaria y
secundaria a cada paciente y tipo de enfermedad (3).
La presente investigación pretende aportar nueva información sobre los factores
que influyen en la falta de adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes
adultos mayores con ECNT:
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Identificar las percepciones, actitudes y prácticas que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacológico de una muestra de adultos mayores del Club Sangolquí,
portadores de enfermedades crónicas no transmisibles
1.3.2 Objetivos específicos
7
- Identificar los conocimientos que los pacientes con enfermedades crónicas
tienen sobre su enfermedad y el tratamiento administrado
- Determinar las percepciones de los adultos mayores en cuanto a la relación
médico paciente y la relación familiar.
- Conocer los factores desencadenantes de la falta de adherencia al
tratamiento
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Adherencia al tratamiento
2.1.1 Conceptualización de adherencia
La adherencia al tratamiento es un problema estudiado hace mucho tiempo, se citan
algunos conceptos para comprender el tema de estudio: Del Duca et al, la definen
como “la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de
salud y prescripciones que ha recibido”(4). Dentro del comportamiento se incluyen
características y conductas del paciente como seguir y aplicar las indicaciones
médicas y la coincidencia se refiere a la positividad del paciente a seguir, participar
y cumplir el tratamiento. Todo esto apoyado en la atención médica donde se debe
indicar, enseñar, acompañar y controlar el tratamiento y al paciente de manera
regular.
Escolar-Gutiérrez et al.(18), definen a la adherencia como la medida en que la
conducta del paciente se relaciona con la toma de medicamentos, la dieta o cambios
en el estilo de vida. Sin embargo, es muy frecuente que los pacientes no cumplan
con el tratamiento encomendado, lo cual repercute en el desarrollo y pronóstico de
las enfermedades (19).
2.1.2 Características de la adherencia
La adherencia terapéutica implica una diversidad de conductas, por lo que se
considera un fenómeno complejo y múltiple (20). Existen algunas características
que conllevan el cumplimiento del tratamiento como la motivación, la
vulnerabilidad y la gravedad percibidas y la valoración de costos y beneficios (20).
9
2.1.3 Modelos explicativos de la adherencia
En salud y en psicología se han estudiado algunos modelos teóricos que podrían
explicar cómo se desarrolla o no la adherencia al tratamiento, estos permiten ver al
paciente de forma integral no solo como un individuo enfermo sino con relación a
su entorno, sus creencias y su conducta (21).
Tabla 1. Modelos explicativos de la adherencia
TEORÍA O MODELO DESCRIPCIÓN
TEORÍA SOCIAL COGNITIVA Señala que cualquier cambio en la
conducta se fundamenta en la creencia
que la persona puede alcanzar
exitosamente la conducta deseada. Esto
quiere decir, que, si la persona no cree
que puede llevar a cabo la conducta,
ésta no se realizará aun cuando otros
factores estén presentes (comprensión
de la enfermedad, apoyo social).
TEORÍA DE LA ACCIÓN
RAZONADA
Relaciona las creencias, actitudes,
intenciones y conducta. Señala que el
mejor indicador de la conducta es la
intención de llevarla a cabo, que a su
vez es predicha por la actitud y los
factores sociales.
MODELO DE CREENCIA EN
SALUD
Este modelo integra teorías cognitivas
y conductuales para explicar la falta de
adherencia a conductas saludables. El
adquirir una conducta de prevención
depende del grado de motivación e
información ¿, la autopercepción de
vulnerabilidad ante la enfermedad, el
percibir la condición como
amenazante, el convencimiento de que
la intervención o tratamiento es eficaz
y la percepción de poca dificultad de la
ejecución de la conducta saludable.
MODELO TRANSTEÓRICO Propone etapas de cambio para
explicar la adquisición de conductas
saludables o reducción de conductas
de riesgo. Se distinguen cinco etapas
de cambio, acción y mantenimiento.
MODELO DE INFORMACIÓN,
MOTIVACIÓN Y HABILIDADES
CONDUCTUALES
Para este modelo la información, la
motivación y las habilidades
conductuales explican el 33% de la
varianza del cambio conductual.
10
Señala que la información es un
prerrequisito pero que por sí sola no es
suficiente para alterar la conducta y
que la motivación junto con las
habilidades conductuales son
determinantes críticos que son
independientes del cambio de
conducta. La información y la
motivación afectarían la conducta por
medio de las habilidades conductuales.
Fuente: Ortiz et al. Psicología dela salud: una clave para comprender el fenómeno
de la adherencia terapéutica (21).
2.1.4 Valoración de adherencia al tratamiento
La Organización Mundial de la Salud refiere que la medición y evaluación de la
adherencia al tratamiento es una necesidad continua que permite la planificación de
tratamientos efectivos, eficientes y de calidad (3,22).
La adherencia es un proceso dinámico y variable, influida por factores como el
tiempo y la evolución de la enfermedad, por tal razón unos pacientes pueden pasar
de ser adherentes a no adherentes y viceversa en mismo tratamiento y con la misma
enfermedad (23).
Dentro de la práctica clínica y de la investigación el medir la adherencia es un
problema importante, ya que debido a su variabilidad los resultados se estimarán
para un tiempo y espacio específicos, necesitando hacer varias mediciones a lo largo
del tratamiento para obtener resultados veraces (23).
Existen dos tipos de métodos para medir la adherencia: los directos y los indirectos
(24,25).
Los métodos directos consisten en la determinación de concentraciones del fármaco
en los líquidos orgánicos como la saliva, el plasma y la orina. Es un método fiable
pero se ve influido por la variabilidad individual del comportamiento del fármaco
y las interacciones medicamentosas (24).
11
Los métodos indirectos son menos fiables para pacientes adherentes y más
confiables para no adherentes, son más sencillos y menos costosos. Dentro de estos
métodos están el control del efecto terapéutico, el informe del propio paciente y
otras personas por lo general un familiar, el recuento de comprimidos o tabletas
sobrantes, la asistencia a los controles y los cuestionarios o test que permiten valorar
calidad de vida y percepciones de enfermedad. Entre ellos están los test como
Morrinsky-Green, Hermes, IPQ-r, entre otros (24).
La valoración de la adherencia al tratamiento en este trabajo fue medida mediante
el Test de Morrinsky-Green, que es un método validado desarrollado para valorar
el cumplimiento del tratamiento, es utilizado principalmente en enfermedades
crónicas. Morrinsky-Green y Levine fueron los autores de este test en el año 1986
(23).
El test consta de cuatro preguntas con respuestas de sí/no. Como se muestra a
continuación: (23)
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
Para que un paciente sea clasificado como adherente, sus respuestas en el test deben
ser (no, sí, no, no).
2.1.5 Factores determinantes de la adherencia
La adherencia al tratamiento se puede alterar por varios factores, Del Duca et al.(4)
los ha clasificado en cinco grupos, los mismos que se detallan a continuación:
Factores Socioeconómicos:
Están relacionados con la accesibilidad y son:
12
- Costo de la medicación
- Costo del transporte para acceder al medicamento
- Falta de redes de apoyo efectivo que faciliten el acceso
- Creencias acerca de la enfermedad y su tratamiento
Estos factores tienen un alto peso dentro de la adherencia, la Organización Mundial
de la Salud incluye además la distancia al lugar de tratamiento, la pobreza, los altos
costos de las intervenciones, la edad mayor de 60 años y el analfabetismo o bajo
nivel educativo (3).
Factores relacionados a la enfermedad
- Conocimiento de la enfermedad (promoción y prevención de la misma)
- Sintomatología, abandono en la mejoría, abandono en la recaída
- Tiempo de evolución. Historia natural de la enfermedad
Factores relacionados al tratamiento
- Confianza en la efectividad del mismo
- Cambios en el estilo de vida
- Temor a las reacciones adversas
- Cantidad de fármacos, duración del tratamiento, polifarmacia
terapéutica y/o preventiva (prevención secundaria)
Otros factores relacionados son los horarios complejos con efectos adversos al
tratamiento, recomendándose así la elaboración de una plan terapéutico adaptado a
cada paciente, educación sobre efectos colaterales y su uso, y formar la red de apoyo
al paciente (8).
Factores relacionados al paciente
- Creencias respecto al tratamiento y su efectividad.
- Del proceso salud-enfermedad (como sucede en aquellos pacientes que
a pesar de haber sido diagnosticados como hipertensos toman los
antihipertensivos sólo cuando tienen cifras muy elevadas de la presión
arterial y no de manera habitual).
13
- Culturales (pacientes que se apegan a la medicina complementaria y
alternativa).
- Situaciones como stress, enfermedades psiquiátricas, enfermedades
neurodegenerativas, pérdida de memoria.
- Motivación de solicitar ayuda a los efectos de afrontar y confrontar la
enfermedad.
Dentro de las creencias del paciente está la percepción de la gravedad de la
enfermedad, la estimación de su propio riesgo y la vulnerabilidad que pueden sentir.
Entre los comportamientos están el olvido, el estrés, la angustia, la baja motivación,
el conocimiento y habilidades inadecuadas de la enfermedad, la falta de efecto
percibido del tratamiento junto con las consecuencias negativas con respecto a la
enfermedad (3).
El no entender o no aceptar la enfermedad ni el tratamiento, las bajas expectativas,
la inasistencia a los controles médicos, la desesperanza, los sentimientos negativos,
la estigmatización, los protocolos terapéuticos complejos también son considerados
dentro de este grupo (26).
Factores relacionados al equipo asistencial
- Relación médico paciente inadecuada con falta de confianza recíproca.
- Falta de conocimiento y preparación para el manejo de enfermedades
crónicas no transmisibles (ECNT).
- Falta de accesibilidad a los medios adecuados para el diagnóstico, a la
continuidad asistencial y a la supervisión del tratamiento sugerido
(programación del seguimiento)
- Antagonismo terapéutico y/o interacción entre prescripciones con
alimentos y fármacos.
La OMS agrega a estos factores a aquellos relacionados con el reembolso
inadecuado o malos planes de salud, sea del sistema público o privado,
suministro de fármacos, la cantidad reducida de médicos especialistas, el
número excesivo de pacientes, la inequidad del acceso y calidad de los servicios
(1).
14
El acceso a tecnologías está concentrado en las ciudades grandes y en el sistema
privado, quedando alejadas y poco disponibles para los pacientes (3).
Ilustración 1. Factores relacionados con la adherencia
Fuente: OMS. Adherencia al tratamiento a largo plazo. Pruebas de acción (3).
Tabla 2. Obstáculos a la adherencia.
Obstáculos a la adherencia
A. Variables personales
- Los síntomas se remiten y no ve necesidad de seguir con el tratamiento
- Se le acaba la medicación al paciente. No acude a que le hagan otra receta
- Niega que tenga el trastorno / estigma crónico asociado a la enfermedad
- Olvido
B. Variables de tratamiento
- Efectos secundarios de la medicación
- El programa de medicación no se ajusta al programa personal del paciente
- Se le asigna un nuevo médico al paciente que cambia los planes de
tratamiento
C. Variables del sistema social
- Estímulos estresantes psicosociales
- Consejos médicos contradictorios
- Disuasión por parte de la familia o los amigos
- Historias de malas experiencias de otras personas con la medicación
15
D. Variables interpersonales
- Deficiente relación con el terapeuta y/o con el psiquiatra
- Contexto clínico masificado, incómodo o desagradable
E. Variables cognitivas
- Al paciente no le gusta la idea de tener que depender de los fármacos
- El paciente piensa que debería ser capaz de controlar por sí mismo los
cambios
- El paciente atribuye erróneamente los síntomas de su enfermedad a otra
fuente
- El paciente sospecha de las intenciones del psiquiatra
Fuente: Ortiz et al. Ortiz et al. Psicología dela salud: una clave para comprender el
fenómeno de la adherencia terapéutica (21)
2.2 Adultos mayores
2.2.1 Conceptualización
La ley del anciano en el Ecuador promulgada en el Registro Oficial 806 del 6 de
noviembre del 1991 denomina adulto mayor a las personas de más de 65 años (27).
Rodríguez M.(28), refiere: “la adultez mayor constituye la etapa de la vida en la que
termina la adultez y se prolonga hasta la muerte”.
2.2.2 Características de los adultos mayores con respecto al tratamiento y
adherencia
Es importante conocer que en esta etapa de la vida disminuyen de forma progresiva
las funciones mentales y físicas, así como la adaptación del individuo a los
diferentes cambios. Se producen modificaciones fisiológicas, morfológicas,
bioquímicas, sociales y psicológicas por ende los tratamientos farmacológicos
deben ir individualizados y deber ser motivo de seguimiento (29).
En el Ecuador existen grandes diferencias de condiciones de salud en el adulto
mayor, dadas por la situación socioeconómica, esto agravado por las diferencias en
el acceso de los servicios de salud y medicamentos, razones que pueden afectar la
adherencia.
16
En un estudio previo se encontró que el 68% de adultos mayores no tiene seguro de
salud, uno de cada cinco adultos mayores reportó que no se enfermó o que al
enfermarse no acudió a ninguna casa de salud; los servicios privados fueron más
visitados que los públicos a pesar de la gratuidad (30).
Se reconocen como causas de falta de adherencia en el anciano asociadas al sistema
de salud a la poli medicación, el número de prescriptores y la complejidad de la
pauta posológica; entre las relacionadas con el individuo se encuentran la depresión,
la edad, problemas de visión, falta de destreza, dificultad para tragar y el deterioro
cognitivo (31).
El deterioro cognitivo y las demencias pueden comprometer la adherencia al
tratamiento en los pacientes adultos mayores. En la práctica, estas dos patologías
pueden pasar inadvertidas por lo que es preciso realizar una evaluación global de
estos pacientes para proponer un plan de actuación individualizado (31).
En los adultos mayores la gravedad de las enfermedades aumenta por el
incumplimiento del tratamiento, sin embargo, pocos estudios relacionan la conducta
de los adultos mayores y la adherencia terapéutica (32).
En Ecuador se realizó un estudio de salud y bienestar en el adulto mayor indígena
donde se muestran algunos resultados de importancia que pueden influir directa o
indirectamente en la adherencia al tratamiento; se encontraron tres factores
interrelacionados que pueden incidir en el acceso a los servicios de salud
especialmente en población rural son la disponibilidad y costo del transporte,
distancia y la condición de las vías de acceso (33).
Así mismo existe una fuerte percepción de que los servicios de salud no siempre
son de buena calidad, que pueden producir efectos negativos o que los servicios no
mejoran la salud o que tratan los dolores que los adultos mayores experimentan
diariamente, los adultos mayores sienten que sus problemas de salud fueron
17
atendidos en forma seria o profesional aun en caso de urgencia, los problemas de
salud no se resuelven ya que no se completa el tratamiento debido a que se olvidan,
se cree que ya no es necesarios seguir o porque no se tiene los recursos económicos
suficientes (33).
2.3 Enfermedades crónicas no transmisibles
2.3.1 Conceptualización
La OMS define a las enfermedades crónicas no transmisibles, como aquellas que
no se transmiten de persona a persona, son de larga duración y por lo general
evolucionan lentamente (8) .
2.3.2 Características de las enfermedades crónicas no transmisibles
Las ECNT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones. Se suelen
asociar a los grupos de edad más avanzada, sin embargo la evidencia muestra que
más de 36 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles
se producen en personas menores de 70 años de edad; el 82% de estas muertes
prematuras ocurren en países de ingresos bajos y medianos (1).
Las enfermedades crónicas no transmisibles afectan más a los países de bajos y
medianos ingresos y se les atribuye cerca del 75% de las muertes, alrededor de 28
millones de personas (34) .
Las enfermedades crónicas no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares,
la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas (35).
En Ecuador las enfermedades crónicas aparecen como principales causas de muerte
y discapacidad. En el 2011 se reportó que la diabetes, la enfermedad hipertensiva,
enfermedades cerebrovasculares y enfermedades del corazón ocupan los primeros
18
lugares dentro de las 26 causas de muerte y representan el 23.72 % de todas las
muertes (36).
2.3.3 Enfermedades crónicas no transmisibles y adherencia al tratamiento
Existen algunos estudios que han hecho énfasis en la adherencia en enfermos
crónicos Orozco-Beltrán et al.(12) refieren: “la falta de adherencia en pacientes
diabéticos está entre el 0 y el 51% con tratamiento de antidiabéticos orales y casi
el 25% en pacientes que utilizan insulina”.
En referencia a la adherencia en hipertensión arterial, Astudillo et al. (37) describe
que: “la adherencia puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en un 30 a
43%, y de infarto de miocardio en un 15%”.
2.4 Relación médico paciente
2.4.1 Conceptualización
Rodríguez M. (28), refiere que la relación médico-paciente es una modalidad de las
múltiples relaciones interpersonales que realiza el ser humano. Esta permite al
enfermo satisfacer su deseo y necesidad de salud y al médico, cumplir con una de
sus funciones sociales más importantes, ayudar al enfermo.
2.4.2 Características de la relación médico paciente
Actualmente la relación médico paciente debe tener las siguientes características:
1. Ser una relación de igual a igual porque ambas personas tienen las mismas
obligaciones y derechos (38).
2. Tanto el paciente como el medico confían en uno al otro, el paciente confía
que el médico pueda conducirlo a la recuperación y el médico espera que el
paciente no oculte información (38).
19
3. Las responsabilidades son de los dos, el médico se obliga a proporcionar la
atención oportuna y eficaz y el paciente se compromete a seguir fielmente
las indicaciones (38).
4. La relación no escatima ningún esfuerzo por alcanzar el bienestar de su
paciente al cual se lo considera un amigo (38).
2.4.3 Relación médico-adulto mayor
El médico ante un adulto mayor debe valorar no solo las características clínicas
sino el deterioro y la declinación en las funciones biológicas, las incapacidades
crecientes y la percepción de la cercanía de la muerte (28).
Según Rodríguez M.(28), en la atención de los adultos mayores se requiere valorar:
- La lentitud, la fatigabilidad, los fallos amnésicos y desarreglos
sensoriales que necesitan paciencia y esfuerzo del médico.
- La realización de la visita domiciliaria para evaluar las influencias
ambientales y sociales.
- Las preguntas deben realizarse en privado para respetar la
individualidad y evitar las intervenciones innecesarias de familiares.
- Para una mejor relación médico-paciente se debe tener en cuenta
aspectos situacionales como la jubilación, el aislamiento social, la
soledad, limitaciones físicas, pérdida de autoestima, fatigabilidad y
miedo a morir.
- Discutir la peligrosidad de la enfermedad y la gravedad del diagnóstico
de modo realista, de acuerdo a la capacidad de comprensión y
personalidad del paciente.
- Ser capaces de descifrar mensajes extra verbales.
2.4.4 Relación médico paciente con enfermedades crónicas no transmisibles
Las personas con enfermedades crónicas deben recibir atención especial del
personal de salud. Si estas personas son identificadas y atendidas de manera
20
correcta en los puestos y centros de salud, tienen menos peligro de desarrollar crisis
agudas y complicaciones que requieren hospitalización (39).
El médico con este tipo de pacientes debe tratar de enseñar al enfermo estrategias
para tratar de cambiar su conducta respecto a su salud, en función de los valores
que elija, respetando la individualidad (28).
El diálogo es muy importante, debe ser persuasivo, debe orientar la participación
activa para el intercambio de información y las sugerencias terapéuticas deben ser
de acuerdo a las formas de adaptación que tenga el paciente (28).
Para poder dar recomendaciones el médico deberá tener en cuenta la forma en que
el paciente percibe su enfermedad y los criterios subjetivos que tiene de la misma.
De hecho, hay factores que intervienen en ello como son: el carácter de la
enfermedad, las circunstancias que rodean la enfermedad, la personalidad del
paciente y las condiciones sociales (28).
El personal de salud es un actor importante a nivel local y por lo tanto debe ayudar
a detectar personas con enfermedades crónicas, contribuir al control y seguimiento
de las personas atendidas, garantizar que estas personas tengan siempre los
medicamentos que necesitan sin interrupción, orientar sobre la importancia de
estilos de vida saludable y el cumplimiento del tratamiento para controlar su
enfermedad (39).
Las intervenciones que realice el personal de salud puede ser individuales o
colectivas, reuniendo a un grupo de personas que padecen la misma enfermedad
para promover el apoyo mutuo (39).
2.4.5 Relación médico paciente y adherencia
Del Duca et al.(4), describe que el médico de familia debe considerar la relación
empática con escucha activa, las habilidades comunicacionales, la crisis personal y
familiar que deriva de la patología y su impacto en el grupo familiar. La adaptación
21
y resolución de la misma desde un abordaje sistémico debe centrar el diagnóstico y
la terapéutica en el individuo como persona y como integrante de un sistema
familiar (3).
La buena comunicación entre el médico y el paciente, requiere de la comprensión
por el médico de las creencias y formas de pensar de los pacientes sobre la
enfermedad que les acontece. Pires et al. (40) y Escolar Gutiérrez et al. (18), refieren
que estas creencias pueden influir significativamente en la generación, el desarrollo
y la confrontación con los procesos biomédicos, así como la adhesión al tratamiento
médico y la experiencia de procesos emocionales concomitantes.
Según Pires et al. el nivel de incumplimiento de las indicaciones médicas es alta ya
que la mayoría de los pacientes salen de la consulta médica sin haber entendido el
tratamiento prescrito, esto puede deberse a que los médicos no adaptan su lenguaje
al de los pacientes (40).
El desarrollo tecnológico, los sistemas de salud nuevos, la política, la
comercialización de la salud han afectado profundamente la relación médico
paciente, propiciando la violación de algunos principios de la ética médica y la
deshumanización en la atención clínica lo que indiscutiblemente influye con la
adherencia al tratamiento (41).
2.5 Relación familiar
2.5.1 Conceptualización
La familia es un grupo de personas unidas por un vínculo de parentesco, sea
consanguíneo, matrimonio o adopción y constituye la unidad básica de la sociedad
(42).
González Castro, define al apoyo familiar como: el conjunto de recursos sociales
existentes de diferentes naturalezas que recibe un individuo en una situación dada,
en su vínculo con el ambiente a través de las relaciones interpersonales y que
22
pueden ser percibidos de manera positiva o negativa, influyendo en su bienestar y
capacidad de funcionamiento frente a la enfermedad de manera dinámica (43).
2.5.2 Relación familiar y adherencia al tratamiento
En la familia la presencia del enfermo crónico afecta a todos los integrantes,
especialmente a quien desempeña el papel de cuidador principal, ya que la calidad
de vida se altera porque soporta la sobrecarga de trabajo y los niveles intensos de
estrés que implica la atención del paciente, así lo refiere Trujano et al. (44).
Del Duca et al. (4), afirman que la primera red de apoyo al paciente es la familia,
son los primeros cuidadores, y para el paciente anciano, demenciado o con alguna
capacidad especial serán los responsables del cumplimiento de los tratamientos.
La familia desempeña un rol importante en el tratamiento y estimulación del
autocuidado (45). Gonzáles Castro (43), afirman que los pacientes que tienen
apoyo social y familiar adecuado presentan menos problemas en la aceptación de
la enfermedad y en el apego al tratamiento, por lo que el apoyo social,
específicamente el familiar, se constituye como un factor de protección que permite
establecer mejores pronósticos en los perfiles de adhesión al tratamiento.
2.6 Percepciones, actitudes y prácticas
2.6.1 Conceptos
Los conceptos fueron tomados del Diccionario de la lengua y se adaptaron a este
estudio.
Percepción: “ Es una sensación interior que resulta de una impresión material
hecha en los sentidos” (46).
Actitudes: “Disposición de ánimo manifestada de algún modo ” (46).
Prácticas: “Ejecutar, hacer, llevar a cabo alguna acción” (46).
23
2.6.2 Relación de las percepciones, actitudes y prácticas con la adherencia
Crespillo et al.(31), refiere que las actitudes de los profesionales de salud deben
mejorar, adaptar e informar de manera adecuada la condición y tratamiento de los
pacientes. Así mismo en cuanto a las percepciones, se deben disminuir las creencias
negativas, preocupaciones de los pacientes y familiares que dificultan la adherencia
al tratamiento.
La percepción de los pacientes de recibir una buena atención médica en los centros
de salud, el trato amable de los prestadores de servicio, el recibir la información
clara, concisa y bien argumentada, la satisfacción del paciente en relación al
tratamiento recibido y la correcta dispensación de medicina se relacionan con una
buena adherencia al tratamiento (17,47).
La inasistencia a citas médicas es una de las formas más frecuentes de
incumplimiento, sin embargo, no implica que los pacientes que asistan sean
cumplidores, y viceversa (24).
Las creencias de la enfermedad, influyen notablemente en la adherencia ya que los
pacientes las van desarrollando desde la infancia y las practican a lo largo de su
vida (47).
Las personas no llevan a cabo una conducta de salud a menos que tengan un mínimo
de motivación hacia ella, así como una información relevante sobre el tema para
que lo considere como grave o amenazante, y esté convencido de la eficacia de la
intervención con pocas dificultades para poder cambiar su estilo de vida (47).
Freire et al., refiere en su estudio que a medida que incrementa la edad en los adultos
mayores, la percepción de la mala salud incrementa (entre las personas de 75 años
y más) por tanto este hecho social es importante ya que afecta de forma directa e
indirecta a los programas de salud. Los pacientes que tienen mínimos síntomas de
la enfermedad también tendrán menos adherencia al igual si el tratamiento tiene
fines preventivos (30).
24
El incumplimiento esporádico del tratamiento se da cuando las personas fallan de
forma ocasional por ejemplo las personas ancianas que olvidan la dosis o toman
dosis menores (24,26).
En atención primaria se ha estimado que del 6 al 20 % de los pacientes a los que se
les prescribe un medicamento no lo retira de la farmacia (24).
25
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Dimensiones
Las dimensiones que se analizaron en este estudio cualitativo fueron:
3.1.1 Razones para la adherencia
Son las situaciones por las cuales los pacientes son adherentes y se pueden clasificar
como factores socioeconómicos, factores del paciente, de la enfermedad, del
tratamiento y de los prestadores de salud (4).
3.1.2 Percepciones sobre la enfermedad y el tratamiento farmacológico
Conocimientos de la enfermedad y la importancia de su tratamiento.
3.1.3 Conocimientos y percepciones sobre eficacia del tratamiento
Conocimientos y apreciación sobre la capacidad de alcanzar el efecto que espera o
se desea, si se sigue el tratamiento (4).
3.1.4 Relación médico-paciente
Es una característica de las variadas relaciones interpersonales que realiza el ser
humano, que le permite al médico cumplir con sus funciones sociales y
profesionales y al enfermo satisfacer su deseo y necesidad de salud (29).
3.1.5 Relación con familiares y cuidadores
Es el conjunto de recursos sociales existentes, de diferentes naturalezas que recibe
un individuo en una situación dada, en su vínculo con el ambiente a través de las
relaciones interpersonales y que pueden ser percibidos de manera positiva o
26
negativa, influyendo en su bienestar y capacidad de funcionamiento frente a la
enfermedad de manera dinámica (43).
3.2 Diseño de la investigación
3.3.1 Diseño del estudio
El diseño de esta investigación es de tipo cualitativo y exploratorio.
3.3.2 Población
Pacientes del Club Sangolquí, del Centro de Salud Sangolquí, que sean portadores
confirmados de enfermedades crónicas no transmisibles.
3.3 Muestra
La muestra de la población sujeta al análisis cualitativo se realizó por conveniencia,
se conformó dos grupos focales que según la aplicación del test de Morrinsky-
Green, fueron separados como adherentes y no adherentes.
El grupo adherente estuvo conformado por nueve personas cinco hombres y cuatro
mujeres; el grupo no adherente estuvo conformado por once personas seis mujeres
y cinco hombres.
Además, se realizó dos socio-dramas con la participación de los pacientes donde se
interpretaron casos de pacientes adherentes y no adherentes al tratamiento.
No fue necesario realizar entrevistas semi-estructuradas ya que se obtuvo la
información necesaria con las técnicas mencionadas.
3.4 Criterios de selección
3.4.1 Criterios de inclusión
27
Se utilizaron los siguientes criterios:
- Adultos mayores portadores de diagnósticos establecidos de
enfermedades crónicas no transmisibles.
- Que se encuentren en tratamiento farmacológico por lo menos 6 meses.
- Que asistan al club de adulto mayor del Centro de Salud Sangolquí.
3.4.2 Criterios de exclusión
- Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles que sean
diagnosticados de éstas por primera vez.
- Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles que se encuentren
en tratamiento farmacológico por menos de 6 meses.
- Pacientes con diagnósticos establecidos como enfermedades
psiquiátricas y cáncer.
28
3.5 Metodología y flujograma
3.5.1 Flujograma
Ilustración 2. Flujograma
Fuente: Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico en el Club de Adultos Mayores-Centro de Salud Sangolquí.
Elaboración: Aguirre M.
Grupo Adulto Mayor Sangolqui
•Pacientes Adultos Mayores
•Con Enfermedades Crónicas no transmisibles
Aplicación del test Morrinsky-
green
•Con la aplicación del test se obtuvieron dos grupos uno adherente y otro no adherente.
Grupos focales
•Se realizo la aplicación de preguntas relacionadas a las causales de la adherencia al tratamiento en los grupos adherentes y no adherentes.
Sociodramas•Se realizó dos sociodramas
interpretando a pacientes adherentes y no adherentes.
Análisis de datos•Mediante el programa Atlas ti se
realizó el análisis de los resultados obtenidos
29
3.5.2 Metodología
Para evaluar si los pacientes eran o no adherentes al tratamiento farmacológico se
utilizó el test de Morrisky-Green.
Los dos grupos focales conformados fueron adherentes y no adherentes al
tratamiento farmacológico y se utilizó un guion de 15 preguntas. Se realizó una
explicación a los participantes quienes colaboraron activamente en los
conversatorios, con la intención de analizar los motivos de la adherencia al
tratamiento.
Los socio-dramas se realizaron con los grupos adherentes y no adherentes con el
objetivo de encontrar diferentes puntos de vista de los enfermos crónicos respecto
a la relación médico-paciente y el sistema de salud. Se realizó una explicación de
los guiones elaborados previamente, los participantes actuaron de forma voluntaria
y la investigadora formó parte del socio-drama.
3.6 Consideraciones éticas
En apoyo al principio de equidad, no se discriminó a adultos mayores a 65 años que
cumplan los criterios de inclusión, por tomar en cuenta a variantes socio
demográficas, sino que se incluirá a todos sin excepción.
En apoyo al principio de justicia y respeto, se siguió todas las normativas y
disposiciones establecidas en los códigos bioéticos que regulan la investigación en
seres humanos.
Todos los participantes firmaron consentimientos informados.
No se expuso por ningún motivo videos, imágenes y audios de adultos mayores en
ningún medio de difusión local ni internacional, ya que el único objetivo de estas
es el análisis de los datos cualitativos de la investigación.
30
Toda la información fue anonimizada con el objetivo de garantizar la privacidad y
confidencialidad de los participantes. Los nombres incluidos en los resultados son
ficticios.
3.7 Recolección de datos
- Después de la firma del consentimiento informado se aplicó el test de
Morrisky-Green a todos los pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión.
- Se contabilizó a los pacientes adherentes y no adherentes, se elaboró la lista
de pacientes participantes en los grupos focales y los socio-dramas, previa
información y aceptación.
- Para los grupos focales se utilizó el libreto con preguntas semiestructuradas
(Anexo 1) y para los socio-dramas los guiones establecidos (Anexo 2)
- Los grupos focales y socio-dramas fueron grabados en audio y video.
3.8 Análisis de datos
Procedimiento para análisis de datos:
- Las grabaciones de grupos focales y de los socio-dramas adherentes y no
adherentes fueron transcritas literalmente para su posterior análisis
temático mediante el programa Atlas ti.
- Se utilizó el mismo programa para el análisis de los socio-dramas
- Al analizar las transcripciones en el programa Atlas ti, se identificaron
patrones referenciales señalándolos como categorías.
- A estas categorías se las agrupó de acuerdo a su contenido y su relación
como dimensiones tratando de tener en cuenta los objetivos del estudio a
realizar.
- Se vinculó las categorías con las dimensiones dándonos como resultado una
red para poder analizar las relaciones
31
3.9 Validez y confiabilidad
El test de Morrisky-Green ha sido aplicado y validado para evaluar adherencia al
tratamiento farmacológico en pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles. Este test es válido para medir adherencia al momento de su aplicación
como para predecir comportamientos futuros respecto a la adherencia (23).
Las técnicas utilizadas fueron las comunes de la investigación cualitativa para
recopilar la información en grupos focales y socio-dramas.
La confiabilidad y validez se garantiza ya que se usó la técnica de triangulación en
el análisis de datos, con dos procedimientos: la discusión de os resultados con otros
tesistas que utilizaron la misma metodología en contextos diferentes (centros de
salud diferentes), y con la participación de la directora de tesis como segunda
investigadora en el análisis de la información previamente sistematizada.
32
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos
Este trabajo se llevó a cabo bajo la dirección de los docentes delegados para la
tutoría y asesoramiento de la tesis, en el ámbito comunitario, se contó con el apoyo
del personal del Centro de Salud Sangolquí, y compañeros del posgrado quienes
apoyaron durante el proceso de recolección, análisis e interpretación de los
hallazgos.
4.1.1Recursos humanos
Para el presente estudio se contará con:
- Autora del trabajo de fin de titulación (tesista).
- Directora del trabajo de fin de titulación
- Asesor metodológico.
4.1.2 Recursos financieros y materiales
Los recursos financieros y materiales se detallan en la siguiente tabla:
33
Tabla 3. Presupuesto Total de la Tesis
Fuente: Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico en el Club de Adultos Mayores-Centro de Salud Sangolquí.
Elaboración: Aguirre M.
CONCEPTO VALOR
UNITARIO CANTIDAD
VALOR
TOTAL PERSONAL
BID/MSP
Posgrado
Nacional U.
Central
MSP U.
Central
Estipendio de beca Tesista
(9 USD /hora) por 120 horas
de tiempo del tesista
9 120 1080 1080
Pago al comité de Bioética 73,2 1 73,2 73,2
Papel 20 1 20 20
CDs, USB 3,2 10 32 32
Archivador 20 1 20 32
Filmadora 300 1 300 300
Grabadora de audio 37.5 1 37,5 37.5
Trípode 45 1 45 45
Internet 30 8 240 240
Movilización / Gasolina 10 20 200 200
Refrigerios (un refrigerio
cada reunión) n=40 x4: 160 1,5 160 240 160
Biblioteca virtual 180 1 180 180
Costo de revisión de
escritura en inglés del paper 80 1 80 80
Pago de publicación en
revista indexada 187,50 1 187,50 187,5
Divulgación 80 2 160 160
TOTAL, FINANC. PERSONAL 1139,7
TOTAL, FINANC. BID/MSP 1080
TOTAL, FINANCIAMIENTO MSP 0
TOTAL, FINANCIAMIENTO U. CENTRAL 607,5
TOTAL, PRESUPUESTO 2827,2
34
4.2. Cronograma
El cronograma de trabajo se detalla a continuación:
Tabla 4. Cronograma
DESCRIPCIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN
E 2
016
FE
B 2
016
MA
R 2
016
AB
R 2
016
MA
Y
2016
JUN
2016
JUL
2016
AG
O
2016
SE
P 2
016
OC
T 2
016
NO
V 2
016
Elaboración del
protocolo de
investigación
X
Envío del
protocolo al
comité de
bioética
X
Entrenamiento
del personal que
recolectará la
información
X
Obtención de
autorización para la
investigación en
el centro de
salud
X
Reuniones
iniciales con el
grupo del adulto
mayor
Sangolquí
X
Aplicación del
cuestionario de
Morrinsky-
Green
X X
Realización de grupos focales y
socio-dramas
X X X
Análisis
cualitativos de
datos
X X X
Elaboración del
manuscrito
X X X
Realización de
correcciones del
manuscrito
X
Fuente: Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico en el Club de Adultos Mayores-Centro de Salud Sangolquí.
Elaboración: Aguirre M.
35
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
Se aplicó el test de Morrinsky-Green en 83 adultos mayores con enfermedades
crónicas no transmisibles del Centro de Salud Sangolquí, encontrándose un 50.60%
de pacientes adherentes.
Los resultados de los socio-dramas y grupos focales fueron enfocados como
factores determinantes de la adherencia al tratamiento expuesta por los autores Del
Duca M. et al. (4).
5.1 Factores socioeconómicos
La mayor parte de estos componentes fueron analizados con metodología
cuantitativa en los otros trabajos de titulación que se incluían en este estudio, por lo
que haremos referencia a lo encontrado en los grupos focales. Aunque la mayor
parte de la medicación es entregada de forma gratuita en el sistema público de salud,
los pacientes refieren que no hay toda la medicación en el centro de salud, por lo
que para mantener la adherencia deben comprar algunos medicamentos, que
muchas veces son caros:
Marta, paciente diabética; “…yo sí le puedo decir que aquí no me dan la medicación, es
cara, deberían darnos, yo todo compro son 114 dólares cada mes”.
Carmen, paciente hipertensa; “…no hay en este subcentro toda la medicación, no hay para
la presión”.
Hay que tomar en cuenta que algunas de las personas de los dos grupos y más del
grupo adherente acuden a sus controles en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
36
Social (IESS) o a nivel privado, esto es importante porque evidencia que cuentan
con otro sistema de salud donde reciben atención y medicación.
En cuanto a los medicamentos, el acceso en los centros de salud del Ministerio de
Salud Pública (MSP) es gratuito, sin embargo, no toda la medicación para
enfermedades crónicas está en stock de farmacia, esto puede deberse a: falta de
gestión en provisión de medicamentos o que no consten en el cuadro nacional de
medicamentos básicos para primer nivel de atención por lo que no hay en
existencias.
En el grupo adherente la dificultad de no acceder a turno en el MSP los lleva a que
acudan a consultorios privados y al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), por lo tanto, ellos acceden a medicación o la compran; en el grupo no
adherente la mayoría de los pacientes no tiene acceso al IESS o a la atención
privada, por lo que no tienen acceso al medicamento.
Carlos, paciente hipertenso;” …coger un turno es bien difícil”.
Aura, paciente hipertensa; “…el tiempo le dan para un mes, dos meses”.
Manuela, diabética; “… nos dicen que, si tiene seguro vaya allá, no atienden a los que son
del seguro solo en el club podemos estar”.
Blanca, paciente diabética; “…ni por ser del club del adulto mayor no nos dan turnos, donde está lo que dice el gobierno todo hay, no hay”
En cuando al sistema para acceder a citas médicas, el MSP implementó el call center
que es un servicio gratuito para agendar consultas médicas a través de una llamada
telefónica a diferentes especialidades (obstetricia, pediatría, odontología, medicina
general). El acceso a turnos por este medio es difícil y por lo tanto el acceso al
medicamento.
Aquí algunas referencias de los pacientes:
Nora, diabética; “…dicen que tenemos que llamar, dan a los ocho días, quince días;
nosotros como adulto mayor nos llaman a las 4 de la tarde”.
37
Los pacientes adherentes refieren que reciben las indicaciones del médico, las
cumplen y toman la medicación solos sin necesidad de ayuda. Aunque algunos
pacientes dicen que tienen que comprar la medicación y es caro, otros (los
adherentes) dicen que la compran para no dejar de tomar.
Juan, hipertenso; “…creo que cada uno ya hizo su conciencia, ya lo hacemos el diario, uno
debe acordarse la hora de tomar”.
5.2 Factores relacionados con la enfermedad
Los dos grupos coinciden indicando que lo que les motiva a tomar la medicación es
el conocimiento que tienen sobre su enfermedad, y que reciben indicaciones del
médico.
Carmen, hipertensa; “…las pastillas no se pueden quitar el doctor sí me ha dicho que es
como una bomba de tiempo”.
Omar, hipotiroideo; “…es que puede afectarnos. En el caso mío el doctor me explicó que
puede llegar a una operación …. Que no deje de tomar las pastillas”.
5.3 Factores relacionados al tratamiento
Los dos grupos coinciden en percibir que el tratamiento que reciben sí funciona.
En el grupo adherente además refieren que se dan cuenta de esto porque tienen
buena salud.
Beatriz, hipertensa; “…los señores doctores nos han dado la medicación y nos han dado salud. Lo que les agradezco a los señores doctores que por ellos estoy viviendo hasta
ahora”.
5.4 Factores relacionados al paciente
Del grupo no adherente se concluye que el olvido es la razón más común para no
tomar los medicamentos. Así lo expresa Ana, quien acompañó a su madre al grupo
focal:
Ana, hija de la paciente Norma hipertensa; “…por lo regular se olvida casi siempre, porque
no hay quién le haga acuerdo”.
38
Además, algunos pacientes necesitan ayuda para tomar la medicina, por ejemplo,
que algún familiar les recuerde que deben tomar, así refieren:
Ana, hija de la paciente Norma hipertensa; “…los nietos…si le están dando la medicación,
le están dando en la mañana y en la noche, pero porque están ahí constante… sino se
olvida”.
5.5 Factores relacionados al equipo asistencial
En este grupo de factores se analizó con más énfasis la relación médico-paciente y
algunos componentes del sistema de salud ya que los demás factores no fueron
estudiados en este trabajo.
En el análisis del socio-drama se observó que la mayoría de pacientes menciona
tener buena relación con el médico. Destacan la buena atención y el trato amable
del médico encargado del club. Sin embargo, comentan que hay otros médicos que
no dan información suficiente o no revisan a los pacientes y que hay mucha cantidad
de pacientes por consultorio.
En el desarrollo de los grupos focales se encontró que en el grupo de pacientes
adherentes la relación con el médico es buena, sin embargo, ellos prefieren ser
atendidos por el mismo médico en todas las consultas, les gusta la forma de atención
con el médico que dirige el grupo del Adulto Mayor en el centro de salud Sangolquí,
ya que les atiende de manera rápida.
Mercedes, hipertensa; “…los cambios no son buenos, nos ha gustado la ligereza de llegar
hacerse presente y que le den el turno inmediatamente”.
Cabe señalar que en este centro de salud hay un médico responsable del Club del
Adulto Mayor, el mismo que atiende a los integrantes del club asignándoles turnos
una vez al mes, el horario de atención es a partir de las 3 de la tarde. Sin embargo,
fuera de este horario son atendidos por los otros profesionales de la unidad.
39
En los pacientes del grupo no adherente la relación es buena con el médico conocido
por lo que prefieren ser atendidos siempre con la misma persona, además también
les gustaría ser atendidos por médicos especialistas.
Blanca, diabética; “…no me toca solo con uno, es con varios; sí me gustaría que me atienda uno, porque otra vez preguntan que toma y no me conocen”
Margot, hipertensa; “… un médico general ya no sería bueno, a veces si necesitamos de un
cardiólogo”.
Varios pacientes refieren que las explicaciones de los médicos son insuficientes:
Patricia, paciente hipertensa; “…me tomaron la presión, pero no me explicaron, solo las
pastillas me dieron, pero no me explicaron nada”.
Además, manifiestan que hay muy poco tiempo en la consulta por el exceso de
pacientes que atienden los médicos. Así se observa en las siguientes opiniones:
Maritza, diabética; “… aquí no atienden rápido y la cantidad de pacientes!!!!…… sólo le preguntan que le duele”.
Camilo, hipertenso; “… aquí no nos revisan, sólo nos dan la medicación”.
40
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES
6.1 Discusión
En el presente estudio la adherencia al tratamiento luego de la aplicación del test de
Morrinsky-Green fue del 50.60%. Es así que en algunos estudios el porcentaje de
adherentes es semejante utilizando el mismo test, Castaño-Castrillon et al. (23)
refiere un 45% de adherentes de un total de 200 pacientes hipertensos; Casas
Piedrahita et al. (9) reporta un 45% de adherentes de una muestra de 295 pacientes
hipertensos.
A pesar de que existe evidencia de que los factores socioeconómicos en especial la
capacidad para costear la medicación, están relacionados con la adherencia (17), en
esta investigación no se encontró relación entre el costo de la medicación y la
adherencia, ya que la mayoría de pacientes acceden a ella gratuitamente, y la
compra cuando no está disponible en el sistema de salud público.
En los pacientes de este estudio el conocimiento de su enfermedad favorece la
adherencia al tratamiento, ya que conocen su patología y reciben las indicaciones
del médico de manera acertada; según Crespillo García et al. (31), el enfermo debe
comprender la enfermedad para entender y cumplir en tratamiento, es de vital
importancia que el médico informe al paciente el objetivo, los efectos adversos y
las complicaciones del tratamiento recomendado, esto siempre en palabras que el
usuario comprenda para poder tomar decisiones con el fin del bienestar del paciente.
En contraste con el presente estudio en el que la mayor parte de pacientes tuvo una
percepción positiva sobre su relación con el médico, otros como Herrera Guerra
(17), encontró que solo el 49% de los pacientes dijo que el personal de salud a veces
41
responde a sus inquietudes sobre el tratamiento, el 50% dijo que el lenguaje
utilizado no fue entendible ni por el paciente ni por sus familiares. Esto se puede
explicar porque la muestra de este estudio fue tomada de un solo centro de salud, y
al ser preguntados sobre la relación médico-paciente, los pacientes evaluaron su
relación con un solo médico, cuya atención valoran positivamente. Por tanto, estos
resultados no se pueden extrapolar a otros contextos del mismo sistema de salud.
La adherencia al tratamiento es potenciada por la satisfacción del paciente en
referencia al manejo terapéutico, siendo el resultado más importante de la buena
comunicación con el médico, en éste estudio se concuerda con los autores Herrera
(17) y Viveros (47) ya que los pacientes perciben que el tratamiento sí funcionan
ya que tienen buena salud y usan esta percepción como criterio para evaluar la
relación con su médico.
En este estudio el olvido es la razón principal y más común dentro de los factores
relacionados con el paciente a la no adherencia. En relación al olvido, Conthe et
al.(26) y Peralta et al. (24) mencionan a este factor como una de las principales
causas de no adherencia, además del desconocimiento, desmotivación y los efectos
adversos o miedo a sufrirlos.
En este estudio se evidencia que los pacientes solicitan ayuda a sus familiares para
tomar la medicina, varios autores concuerdan en que la familia es un pilar
fundamental en la adherencia al tratamiento ya que son los veedores, colaboradores
y auxiliares de los pacientes en la toma de medicación; por lo tanto, el apoyo
familiar favorece la adherencia (4,43–45).
La buena relación médico-paciente está asociada con la buena adherencia al
tratamiento, evidenciada así en este estudio, la empatía en este dúo constituye un
pilar fundamental sobre el cual se puede construir el plan terapéutico adecuado
según las necesidades de los usuarios (4,16,40).
42
Sin embargo, uno de los factores que interrumpen la adherencia al tratamiento es
que los pacientes no sean atendidos por el mismo médico que les recetó; en
concordancia Crespillo et al. (31), refieren que una dificultad en la adherencia es
que el paciente al acudir a la consulta externa no reciba la atención con el mismo
médico, por el proceso de preguntas que le haría durante la consulta.
Además, en el estudio los pacientes manifiestan que hay muy poco tiempo en la
consulta por el exceso de pacientes que atienden los médicos, siendo esto un factor
que altera la adherencia. La relación médico-paciente inadecuada puede deberse a
que se prioriza la cantidad sobre la calidad de atención, o hay una limitada cantidad
de proveedores de salud en las instituciones (48).
En resumen, en el presente estudio entre los factores determinantes de la falta de
adherencia están el olvido, la percepción de la mala calidad de atención, la falta de
continuidad del médico y el exceso de pacientes en la consulta, por el contrario, los
que determinaron adherencia fueron la buena relación médico-paciente, percepción
de buena salud y el apoyo familiar.
6.2 Limitaciones
1. La no evaluación del estado cognitivo de los pacientes que aportaría a un
mejor diagnóstico y seguimiento en el caso de pacientes no adherentes.
2. No se realizó una evaluación del apoyo familiar para establecer su aporte en
el plan de tratamiento.
3. En el caso de la falta de medicación a nivel institucional no se pudo
establecer la lista de medicamentos faltantes en stock de farmacia.
4. No se investigó el costo de la medicación en otras entidades para determinar
si son accesibles para los pacientes.
43
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
La adherencia al tratamiento farmacológico es un pilar fundamental para el
cumplimiento del objetivo terapéutico en las enfermedades crónicas no
transmisibles.
El olvido es el principal factor encontrado en este estudio para la no adherencia
al tratamiento.
La percepción del usuario de una mala calidad de atención por parte del personal
de salud influye en la no adherencia.
El no ser atendido por el mismo personal médico y el exceso de pacientes en la
consulta altera la adherencia al tratamiento.
El apoyo familiar que reciben los pacientes con enfermedades crónicas favorece
de manera sustancial la adherencia
La buena relación médico-paciente y la percepción de buena salud es un factor
positivo de la adherencia al tratamiento.
7.2 Recomendaciones
• Elaborar un plan de intervenciones educativas sobre ECNT dirigida al
paciente y al personal de salud.
• Incluir a la familia en el plan de tratamiento y seguimiento de los pacientes
con ECNT.
• Capacitar al personal médico y de salud en temas relacionados a mejorar el
trato al paciente y buena comunicación.
• Incluir en el plan diagnóstico de los pacientes con ECNT la evaluación del
estado cognitivo.
44
• En investigaciones futuras se debería considerar el apoyo familiar, el
autocuidado y la buena relación médico-paciente como factores positivos
en la adherencia al tratamiento.
Desde el punto de vista del sistema de salud y la variabilidad en el tratamiento de
las ECNT, se recomienda intervenciones y modificaciones en:
• Problemas en el abastecimiento de medicamentos
• Estrategias de atención primaria para seguimiento de ECNT.
• Orientar la atención primaria a resolver las atenciones programadas y
mejorar la accesibilidad a turnos de consulta externa.
• Implementación, socialización y utilización de Guías de práctica clínica
Basadas en la Evidencia.
45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. OMS. Enfermedades crónicas no transmisibles [Internet]. [cited 2016 Dec
27]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
2. Schargrodsky H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Silva H,
Vinueza R, Silva Ayçaguer LC, et al. CARMELA: assessment of
cardiovascular risk in seven Latin American cities. Am J Med [Internet].
2008 Jan 1 [cited 2017 Feb 10];121(1):58–65. Available from:
http://www.amjmed.com/article/S0002934307009400/fulltext
3. OMS. Adherencia al tratamiento a largo plazo.Pruebas de accion [Internet].
OMS; 2004. Available from:
http://www1.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/nc-adherencia.pdf
4. Del Duca M, Gallegos Y, Da Col G, Trenchi M. Adherencia al tratamiento
desde la perspectiva del médico de familia. Biomedicina [Internet]. 2013
[cited 2016 Nov 15];8(1):6–15. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4374557&orden=410082
&info=link
5. OMS. Informe sobre la situación mundial delas enfermedades no
transmisibles 2914 [Internet]. 2014 [cited 2017 Feb 6]. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/149296/1/WHO_NMH_NVI_15.1
_spa.pdf?ua=1&ua=1
6. Llibre Guerra J, Guerra Hernández M, Perera Miniet E. Comportamiento
de las enfermedades crónicas no transmisibles en adultos mayores. Rev
Cuba Med Gen Integr [Internet]. 2008 [cited 2017 Feb 6];24(4):0–0.
Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252008000400005
7. INEC. Datos INEC población adulta mayor [Internet]. [cited 2017 Feb 6].
Available from:
http://www.inec.gob.ec/inec/index.php?option=com_content&view=article
&id=360%3Aen-el-ecuador-hay-2229089-adultos-mayores-28-se-siente-
desamparado&catid=68%3Aboletines&Itemid=51&lang=es
46
8. OMS, editor. Enfermedades no transmisibles Perfiles nacionales 2014
[Internet]. Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
9. Casas Piedrahíta M, Chavarro Olarte L, Cardona Rivas D. Adhesión al
tratamiento de la hipertensión arterial en dos municipios de colombia.
2010-2011. Hacia la Promoción la Salud [Internet]. 2013 [cited 2016 Jun
25];18(1):81–96. Available from:
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v18n1/v18n1a07.pdf
10. Terechenko Luher N, Baute Geymonat A, Zaromonsky Acuña J.
Adherencia al tratamiento en pacientes con diagnóstico de diabetes
Mellitus Tipo II. Biomedicina [Internet]. 2015 [cited 2016 Jun
25];10(1):20–33. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5256990
11. Guía de Práctica Clínica: Adherencia a medicamentos involucarando a los
pacients en las decisiones. 2010 [Internet]. Mar [cited 2016 Dec 27];13:26–
8. Available from:
http://www.foroaps.org/files/adhrencia_a_medicam_guia.pdf
12. Orozco-Beltrán D, Mata-Cases M, Artola S, Conthe P, Mediavilla J,
Miranda C. Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo2: situación
actual y propuesta de posibles soluciones. Atención Primaria [Internet].
2016 [cited 2016 Jun 25]; Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265671500270X
13. Castro A, Munive M, Cárdenas A, Correa A, Correa Y. Adherencia
farmacológica de la persona con enfermedad renal. Duazary [Internet].
2013 [cited 2016 Jun 25];10(1). Available from:
http://revistas.unimagdalena.edu.co/index.php/duazary/article/view/200
14. MSP. Protocolos Enfermedades Crónicas no trasnmisibles. MSP, editor.
2011.
15. MSP, editor. Protocolos ECNT 2011.
16. González C, Mendoza L. Adherencia al tratamiento en la diabetes. Factores
que influyen y estrategias para mejorar. Med Form Médica Contin
Acreditado [Internet]. 2016 [cited 2016 Nov 15];12(18):1054–6. Available
from:
47
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216301639
17. Herrera Guerra E. Adherencia al tratamiento en personas con hipertensión
arterial. Av en Enfermería [Internet]. 2012 [cited 2016 Dec 27];30(2):67–
75. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0121-
45002012000200007
18. Escolar-Gutiérrez M, López-Moya B, Barreiro L, Carcedo-Robles C,
Alonso-Abolafia A. Influencia de la relación profesional sanitario-paciente
en la adherencia al tratamiento en un programa de rehabilitación cardíaca
(PRC). In 2013 [cited 2016 Nov 15]. p. 50. Available from:
http://www.aepc.es/PsClinicaIX/PROCEEDING/PROCCEDINGCOMPLE
TO.pdf#page=54
19. Roca M. Adherencia terapéutica en la esquizofrenia: una comparación entre
las opiniones de pacientes, familiares y psiquiatras. Actas Esp Psiquiatr
[Internet]. 2006 [cited 2016 Dec 16];34(6):386–92. Available from:
http://sid.usal.es/idocs/f8/art12900/adherencia_terapeutica.pdf
20. Ginarte Arias Y. La adherencia terapéutica. Rev Cuba Med Gen Integr
[Internet]. 2001 [cited 2017 Feb 6];17(5):502–5. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252001000500016
21. Ortiz M, Ortiz E. Psicología de la salud: Una clave para comprender el
fenómeno de la adherencia terapéutica. Rev Med Chil [Internet]. 2007
[cited 2017 Feb 22];135(5):647–52. Available from:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872007000500014&script=sci_arttext
22. Veliz-Rojas L, Mendoza-Parra S, Barriga OA. Adherencia terapéutica y
control de los factores de riesgo cardiovasculares en usuarios de atención
primaria. Enfermería Univ [Internet]. 2015 [cited 2016 Nov 15];12(1):3–
11. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665706315000160
23. Castaño-Castrillón J, Echeverri-Rubio C, Giraldo-Cardona J, Maldonado-
Mora Á, Melo-Parra J, Meza-Orozco G, et al. Adherencia al tratamiento de
48
pacientes hipertensos atendidos en Assbasalud ESE, Manizales (Colombia)
2011. Rev la Fac Med [Internet]. 2012 [cited 2017 Jan 3];60(3):179–97.
Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120-
00112012000300002
24. Peralta M, Carbajal P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol
Pascua [Internet]. 2008 [cited 2017 Feb 8];17(3):84–8. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
25. Alfonso L, Abalo J. La investigación de la adherencia terapéutica como un
problema de la psicología de la salud. Psicol y salud [Internet]. 2014 [cited
2016 Nov 15];14(1):89–99. Available from:
http://revistas.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/869
26. Conthe P, Contreras EM, Pérez AA, García BB, de Cano Martín MF,
Jurado MG, et al. Adherencia terapéutica en la enfermedad crónica: estado
de la situación y perspectiva de futuro. Rev Clínica Española [Internet].
2014 [cited 2016 Nov 15];214(6):336–44. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514001271
27. INEC. Población adulta mayor en Quito. Estudio de la situación
sociodemográfica y socioeconómica. [Internet]. INEC; 2008 [cited 2017
Feb 6]. Available from:
hwww.ecuadorencifras.gob.ec/...la.../Poblac_Adulto_Mayor.pdf
28. Rodríguez AM. Relación médico- paciente [Internet]. 2008th ed. Cuba:
Ciencias Medicas; [cited 2016 Dec 5]. 116 p. Available from:
http://newpsi.bvs-
psi.org.br/ebooks2010/en/Acervo_files/Relacion_medico-paciente.pdf
29. Rodríguez M. Relación médico- paciente [Internet]. 2008th ed. Cuba:
Ciencias Medicas; [cited 2016 Dec 5]. 116 p. Available from:
http://newpsi.bvs-
psi.org.br/ebooks2010/en/Acervo_files/Relacion_medico-paciente.pdf
30. Freire WB, Ph D, Waters WF, Ph D. Condiciones de salud en los adultos
mauores en el Ecuador: Desafíos presentes y futuros. 2012;1–30.
31. Crespillo-García E, Rivas-Ruiz F, Fernández EC, Muñoz PC, Alemán GS,
49
Pérez-Trueba E. Conocimientos, percepciones y actitudes que intervienen
en la adherencia al tratamiento en pacientes ancianos polimedicados desde
una perspectiva cualitativa. Rev Calid Asist [Internet]. 2013 [cited 2016
Nov 15];28(1):56–62. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134282X12001327
32. Mendoza S, Muñoz M, Merino J, Barriga O. Factores determinantes de
cumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos. Rev Med Chil
[Internet]. 2006 [cited 2017 Feb 6];134(1):65–71. Available from:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0034-
98872006000100009&script=sci_arttext
33. Waters W. Salud y Bienestar del Adulto Mayor Indigena.
34. OMS. Prevencion de las enfermedades no transmibles en el lugar del
trabajo a través del regimen alimentario y actividad fisica 2008 [Internet].
2008. Available from:
www.who.int/entity/dietphysicalactivity/WEFreport_spanish.pdf?ua=1
35. Ferrante D, Linetzky B, Konfino J, King A, Virgolini M, Laspiur S.
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009: evolución de la epidemia
de enfermedades crónicas no transmisibles en Argentina. Estudio de corte
transversal. Rev Argent Salud Pública [Internet]. 2011 [cited 2016 Dec
21];2(6):34–41. Available from:
http://www.chagas.msal.gov.ar/images/stories/ministerio/presec-
2012/Encuesta_Nacional_De_Factores_De_Riesgo_2009_RevArgent_Salu
d_Publica.pdf
36. MSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT-ECU2012
[Internet]. 2014. Available from: http://www.salud.gob.ec/encuesta-
nacional-de-salud-y-nutricion-ensanut/
37. Astudillo, M., Arévalo M., Sigüenza, D., López F. MC. Adherencia a la
Terapéutica Farmacológica en Pacientes con Hipertensión Arterial. Rev
Médica HJCA [Internet]. 2016 [cited 2016 Nov 15];8(1):8–13. Available
from:
http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view
/60
50
38. Ayala M. Relación médico - paciente | [Internet]. [cited 2017 Feb 14].
Available from:
http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article
/view/582/1311
39. OMS. Buscando Remedio [Internet]. 2014. Available from:
http://plataforma.enbolivia.com/uploads/StrDta512/t-n-37-rm786-
b74a10d90.REMEDIO.pdf
40. Pires A. A psychological reading focused on the beliefs of patients with
chronic pathologies about disease: Implications for clinical practice. In
2013 [cited 2017 Jan 12]. p. 1. Available from:
http://www.aepc.es/psclinica_web/PROCEEDING/PROCCEDINGCOMP
LETO.pdf#page=5
41. Rodríguez Silva H. La relación médico-paciente. Rev Cuba Salud Pública
[Internet]. 2006 [cited 2017 Feb 6];32(4):0–0. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662006000400007
42. Concepto de familia - Definición y Concepto [Internet]. [cited 2017 Feb
16]. Available from: http://concepto.de/familia/
43. Gonzáles-Castro P. El apoyo familiar en la adherencia al tratamiento
nutricional del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Rev Waxapa
[Internet]. 2011 [cited 2016 Dec 21];3(5):102–7. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/waxapa/wax-2011/wax115e.pdf
44. Trujano R, Ávila D, Vega Z, Navas C. Estrés familiar y adherencia
terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas. Altern en Psicol
[Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 15];16(26):78–84. Available from:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
339X2012000100008
45. Vergara S, Almagiá E. Autoeficacia, apoyo social y adherencia al
tratamiento en adultos con diabetes mellitus tipo II. Psicol y Salud
[Internet]. 2014 [cited 2016 Jun 25];24(2):167–73. Available from:
http://revistas.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/922
46. Real Académia Española. Diccionario de la lengua española (DLE) -
51
Edición del Tricentenario: Emoción [Internet]. 2017 [cited 2017 Feb 7].
Available from: http://dle.rae.es/
47. Ortiz R, Ortega E. Capacidad predictiva de la adherencia al tratamiento en
los modelos socio-cognitivos de creencias en salud. Psicol y salud
[Internet]. 2013 [cited 2016 Jun 25];21(1):79–90. Available from:
http://revistas.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/590
48. Chacón J, Sandoval D, Muñoz R, Romero T. Evaluación del control de la
presión arterial y la adherencia terapéutica en hipertensos seguidos en el
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): Asociación con características
clínicas, socioeconómicas y psicosociales. Rev Chil Cardiol [Internet].
2015 [cited 2016 Nov 15];34(1):18–27. Available from:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
85602015000100002&script=sci_arttext
52
ANEXOS
Anexo 1. Guion para grupos focales adherentes y no adherentes
Guion para grupo focal aplicado para pacientes adherentes y no adherentes
al tratamiento farmacológico.
Título de la investigación: Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del club Sangolquí, del centro de salud Sangolquí.
Objetivo: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la
adherencia al tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades
crónicas no transmisibles.
Explicación:
La falta a la adherencia al tratamiento constituye un importante problema de salud
en personas portadoras del diagnóstico de hipertensión arterial y/o diabetes
mellitus, en vista de que no tomar la medicina podría representar el aparecimiento
de complicaciones severas e incluso incrementar la mortalidad. Por ello se plantea
investigar el nivel de adherencia y no adherencia al tratamiento en adultos mayores,
y contrastar con posibles causas que se relacionen con ello. El propósito de la
presente investigación es aportar con nuevo conocimiento que oriente a tomar
medidas para mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos y mejorar el control
médico.
Si usted acepta participar en este proyecto de investigación se le realizará lo
siguiente:
Se realizarán dinámicas grupales que consistirán en “conversatorios” a los que
llamamos grupos focales, con la intención de analizar los motivos de la adherencia
al tratamiento prescrito.
Para el correcto análisis de los datos obtenidos en estas dinámicas se realizarán
grabaciones con videocámaras y grabadoras de voz digitales. Esta información será
analizada únicamente por los investigadores y por nadie más.
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Las dinámicas grupales carecen de riesgos para la salud e integridad de los
participantes, y si alguien no desea participar en estas, por sentirse incómodo(a)
nadie le obligará a hacerlo.
Preguntas
1. ¿Cuáles son las razones por las cuales no toma la medicación?
2. ¿Qué le motiva a usted a tomar los medicamentos?
3. ¿Cuenta usted con alguien que le ayude o le recuerde que debe tomar los
medicamentos?
4. ¿Influye en usted su estado de ánimo para tomar los medicamentos?
5. ¿Conoce usted cuáles son las consecuencias si abandona la medicación?
6. ¿Considera usted que el tratamiento que recibe funciona o no?
7. ¿Cómo considera usted que es la relación con su médico?
8. ¿Qué cambiaría de la relación con su médico?
9. ¿Le gusta a usted ser atendido por el mismo médico o prefiere cambiar de
médicos? ¿Por qué?
10. ¿El proceso que tiene que seguir para recibir la atención en este centro de
salud es fácil o difícil?
11. ¿recibe todos los medicamentos en su cita médica? ‘
12. ¿Cómo considera usted que su familia le apoya con la toma de los
medicamentos??
13. ¿Conoce usted qué enfermedad tiene?
14. ¿Qué tan grave es su enfermedad?
15. ¿Qué sabe Ud. de la Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus?
Al final del grupo focal se preguntará si existe alguna duda para poderlas aclarar.
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Anexo 2. Modelos de socio-dramas
PERCEPCIONES, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS MAYORES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL CLUB
SANGOLQUI, DEL CENTRO DE SALUD SANGOLQUI, EN EL PERIODO
ABRIL - DICIEMBRE DE 2016
Objetivo general
Establecer las percepciones, actitudes y prácticas que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con Enfermedades Crónicas No
Transmisibles del club Sangolquí, del Centro de Salud Sangolquí.
MODELO DE SOCIODRAMA PACIENTE ADHERENTE
Explicación:
Para analizar la adherencia mediante socio dramas, se lo debe realizar en momentos
en los que los adultos mayores se sientan a gusto, no deben ser impuestos, y si
algunos adultos mayores rehúsan a participar en ellos, esta decisión debe respetarse
al 100%.
Los facilitadores de la reunión deben realizar una pequeña demostración, y ser parte
del socio drama. Con este planteamiento se pretende buscar los puntos de vista de
los adultos mayores, en relación al personal externo a ellos. Modelo de propuesta:
Lugar: CENTRO DE SALUD SANGOLQUI
Año: 2016
Personajes:
- Don Alonso:
Paciente adulto mayor, motivado, adherente al tratamiento farmacológico de
hipertensión arterial y diabetes mellitus.
- Sr. Luis
Hijo de Don Alonso, tiene 18 años, soltero, estudiante del primer año de ingeniería,
le gusta realizar actividades con la familia
- Dr. Rodríguez:
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Médico especialista en medicina familiar y comunitaria con mucha experiencia en
el tratamiento de enfermedades crónicas, le gusta trabajar con la comunidad y la
familia.
LIBRETO:
Tun tun! la puerta
Don Alonso: buenos días Dr. Rodríguez
Don Luis: buenos días Dr.
Dr. Rodríguez: Buenos días don Alonso, buenos días don Luis, pasen tomen
asiento
Don Alonso: muchas gracias
Don Luis: gracias
Dr. Rodríguez: Cuénteme don Alonso ¿cómo le ha ido?
Don Alonso: muy bien doctorcito, me siento excelente
Dr. Rodríguez: ¿en qué le puedo ayudar?
Don Alonso: vine al control mensual
Dr. Rodríguez: muy bien, ¿qué tal le fue con los consejos que le di a usted y a su
familia?
Don Alonso: grandioso doctorcito, mi familia me apoya mucho, le cuento que todos
los días salimos a las seis de la tarde al parque a caminar durante 45 minutos
Don Luis: sí Dr. Hemos salido en familia y nos ayudado a estar más unidos y a
saber sobrellevar con más tranquilidad la enfermedad de mi papá.
Don Alonso: y hasta he conseguido amigos que también tienen diabetes e
hipertensión arterial como yo.
Dr. Rodríguez: Me parece muy bien don Alonso que cada día este más motivado
en el tratamiento
Don Alonso: le cuento que en la alimentación me ha ido muy bien y estoy comiendo
5 veces al día incrementando la porción de frutas y verduras como nos indicó.
Dr. Rodríguez: felicitaciones don Alonso, veo que su peso se encuentra en la
normalidad, eso me alegra mucho ¿y cómo le va con la medicación?
Don Alonso: ¡muy bien! la metformina de 850 mg me tomo una vez al día y el
enalapril de 20mg dos veces al día y no he tenido ninguna complicación.
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Dr. Rodríguez: me parece muy bien, por favor pase a la camilla para examinarle
Dr. Rodríguez: le toma la T/A y le dice su presión arterial es 100/65
Don Alonso: que bien Dr. Ayer también me tome la presión y estaba en 105/65
Dr. Rodríguez: le vamos a realizar un pequeño pinchazo en su dedo para ver el
nivel de azúcar en su sangre. Le pincha y el Dr. Le dice que está en 120
Don Luis: ha de ser porque recién comió la fruta de media mañana
Don Alonso: si Dr. Recién comí una manzana
Dr. Rodríguez: bueno se evidencia un adecuado manejo en su enfermedad, además
los resultados de sus exámenes están normales, por lo que merecen una felicitación
usted y su familia. ¿Tal vez alguna pregunta?
Don Alonso: no doctorcito gracias
Dr. Rodríguez: vamos a continuar con la misma medicación, aquí tiene la receta
para que la retire.
Don Alonso: gracias doctorcito
Don Luis: gracias doctor que pase bien
Dr. Rodríguez: de nada igualmente que pasen bien, un lindo día
MODELO DE SOCIODRAMA PACIENTE NO ADHERENTE
Explicación:
Los socio dramas deben ser momentos en los que los adultos mayores se sientan a
gusto, no deben ser impuestos, y si algunos adultos mayores rehúsan a participar en
ellos, esta decisión debe respetarse al 100%.
Los facilitadores de la reunión deben analizar una pequeña demostración, y ser parte
del socio drama. Con este planteamiento se pretende buscar los puntos de vista de
los adultos mayores, en relación al personal externo a ellos.
Los papeles dependerán de la intención de lo que se quiere investigar.
Lugar: CENTRO DE SALUD DE GUAMANI
Año: 2016
Personajes:
- DOÑA MATILDE:
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Ama de casa, jubilada, tiene hipertensión arterial en tratamiento con losartán 100
mg diarios, es integrante del Club del Adulto Mayor del Centro de Salud, le gusta
mucho cocinar y salir a las bailo terapias con sus vecinas.
- Cristina:
Nieta de Doña Matilde, estudiante de Comunicación Social, vive con sus padres,
pero acompaña a su abuelita a los controles médicos cuando tiene tiempo y siempre
está al pendiente de ella.
- Doctor@ del Centro de Salud:
Médico Joven, recién graduado que ha empezado su año de salud rural, no le agrada
mucho el ámbito de trabajo en la parroquia, le gusta más el trabajo a nivel
hospitalario.
Solo quiere que el año de salud rural termine pronto y encontrar trabajo en algún
hospital.
- Enfermera:
Licenciada en enfermería joven que ha empezado su año de salud rural, es casada
tiene 2 hijos pequeños uno de 4 años y otro de 7 meses; el menor está enfermo (tiene
diarreas) por lo que está muy preocupada ya que recibe muchas llamadas de su
madre quien cuida de su pequeño hijo para mantenerle informada del estado de
salud del niño.
LIBRETO:
(Se muestra el escenario en la sala de espera del centro de salud, donde acude Doña
Matilde a su control médico, ya que se le ha terminado su medicación para la
hipertensión que padece, ésta vez va acompañada de su nieta Cristina)
Doña Matilde: Buenos días, señorita vengo hacerme atender, sabe que se me
acabó la medicación para mi enfermedad y estoy preocupada porque si no tomo la
pastillita enseguida me empiezan los achaques.
Enfermera: Buenos días señora, pase, (le hace pasar directamente a la sala de
preparación toma sus signos vitales y recibe una llamada donde le dicen que su hijo
ha empezado a vomitar y que la fiebre no le baja, y que las diarreas siguen), ella se
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encuentra ofuscada y muy preocupada por la salud de su hijo, por lo que registra
los signos vitales de manera inadecuada. Y decide pasar a la paciente directamente
al consultorio.
Cristina: nota la mala atención de la enfermera y dice: ¿señorita enfermera si le
tomó bien la presión a mi abuelita?, porque le veo un poco apurada.
Enfermera: contesta ¡sí señorita están bien los signos vitales! Pasen breve al
consultorio por favor.
Médico: Buenos días pasen, en qué le ayudo señora.
Doña Matilde: Buenos días doctorcito, sabe que vengo porque se me terminó mi
tabletita para la presión y si no me la tomo me pongo mal.
Médico: pregunta ¿y que tableta toma?, revisa la historia clínica y no encuentra la
última nota del control, como se encuentra de mal genio porque no se siente cómodo
en su entorno de trabajo, le dice a la paciente que por qué no se acuerda del nombre
de la tableta, ni la dosis, y se pone de mal carácter.
Cristina: pero doctor en la historia clínica debe estar escrito algo de la enfermedad
de mi abuelita, como es posible que no haya nada de la medicación, mi abuelita ya
es mayorcita no se acuerda de todas las cosas.
Doña Matilde: no traje, ni me acuerdo el nombre doctorcito, aquí mismo saben
cuál es la que tomo, solo sé que es una blanca grandecita.
Médico: se pone ofuscado y decide dar un turno para el siguiente día pidiendo a la
paciente que traiga las cajas o envolturas de sus tabletas ya que no sabe que
medicación toma la paciente y no puede ayudarle.
Cristina: reclama la mala atención del doctor: cómo es posible no tiene
consideración, mi abuelita ya no tiene medicación para tomar, ¿y si se complica o
le pasa algo? Se retiran de la consulta muy molestas.
Doña Matilde: sale de la consulta preocupada porque no sabe que tableta es la que
toma, y lastimosamente no tiene para tomar ese día, ni el día siguiente. Está
preocupada ya que sabe que se sentirá mal de salud por no tomar la medicación.
Materiales para la realización de socio dramas: el equipo de investigadores debe
llevar pelucas, ropa, accesorios propios de los adultos mayores y del personal de
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salud para socio dramatizar, con la finalidad de que la dinámica sea lo más
interactiva posible.
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Anexo 3. Test Morrinsky-Green
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Anexo 3. Declaración de confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS (ISIP)
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
PERCEPCIONES ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LOS ADULTOS MAYORES CON
ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES DEL CLUB
SANGOLQUI, DEL CENTRO DE SALUD SANGOLQUI EN EL PERIODO
ABRIL – DICIEMBRE 2016. Investigación cualitativa.
AUTORES: María Belén Aguirre Factos
DESCRIPCION:
La investigación que se va a realizar implica una investigación cualitativa.
La metodología cualitativa se utilizará para explorar y analizar las percepciones, actitudes
y prácticas relacionadas a la adherencia a los tratamientos farmacológicos de adultos
mayores con enfermedades crónicas no transmisibles.
El propósito de esta investigación es identificar las percepciones, actitudes y prácticas que
influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico de una muestra de adultos mayores
del Club Sangolquí, portadores de enfermedades crónicas no transmisibles, analizar la
relación médico paciente en la adherencia al tratamiento farmacológico y explorar la
relación familiar en la adherencia al tratamiento farmacológico en esta población.
Beneficios y riesgos de la investigación:
Los beneficios que se lograrán con esta investigación es el poder relacionar la adherencia
de los pacientes al tratamiento farmacológico con la relación médico paciente y la relación
familiar, de esta manera poder intervenir de manera oportuna con estrategias en salud para
disminuir la morbimortalidad de los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles.
No existe riesgo alguno en el desarrollo de esta investigación.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados
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exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso
solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del
Ecuador.
Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los
investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, MARIA BELEN AGUIRRE FACTOS, portador de la Cédula de Identidad número
1715620371 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta
investigación es fidedigna; y que, utilizare los datos e información que recolectaré para la
misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación,
EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de
confidencialidad antes anotada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier
otra finalidad que no se a la estrictamente académica y sin el consentimiento informado
del o los pacientes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo (firmamos), los autores de la
investigación:
María Belén Aguirre 1715620371
Nombre del investigador Cédula Identidad Firma
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Anexo 4. Abstract
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Anexo 5. Certificado de aprobación del Distrito 17D11
