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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “Dr. RAMÓN GUALDRÓN”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
DULMAR SIRA
Barquisimeto, 2010
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA DE SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “Dr. RAMÓN GUALDRÓN”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
Trabajo presentado para optar al grado de
Magíster Scientiarum en Salud Pública Materno Infantil.
Por: DULMAR SIRA MEDIOMUNDO
Barquisimeto, 2010
3
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: Unidad de captación y seguimiento
de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de
influencia del ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón” Barquisimeto, Estado Lara,
presentado por la ciudadana: Dulmar Sira Mediomundo, para optar al Grado de
Magíster en Salud Pública Materno Infantil, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 26 días del mes de Enero del 2010.
___________________
Dr. Jesús Rojas
C.I. 4.109.140
4
APROBACIÓN DEL CO-TUTOR
En mi carácter de Co-Tutor del Trabajo titulado: Unidad de captación y
seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del
área de influencia del ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón” Barquisimeto, Estado
Lara, presentado por la ciudadana: Dulmar Sira Mediomundo, para optar al Grado
de Magíster en Salud Pública Materno Infantil, considero que dicho trabajo reúne
los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 26 días del mes de Enero del 2010.
___________________
Lic. Maylene Piña
C.I. 7.328.928
5
UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “Dr. RAMÓN GUALDRÓN”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
Por: DULMAR SIRA MEDIOMUNDO
Trabajo de grado aprobado
___________________ ____________________
Dr. Jesús Rojas Dra. Marysol Fernández
Tutor Jurado
____________________
Dr. Douglas García
Jurado
Barquisimeto, 4 de Marzo del 2010
6
DEDICATORIA
A mi esposo por su amor, apoyo,
confianza y solidaridad incondicional,
por darme fortaleza en los momentos más
arduos.
A ti mi hijo, que estuviste a mi lado
acompañándome sin importarte la hora,
por los momentos de juegos que tuvimos
que posponer y que ahora compartiremos
nuevamente.
Ustedes son la luz de mi vida, orgullo y
razón de ser.
7
AGRADECIMIENTOS
A Dios, maestro y guía de mi vida, fiel compañero, inseparable en los
momentos difíciles y de dicha.
A mis padres ejemplo de optimismo y valor, por enseñarme lo mejor del
camino y darme el amor que siempre he necesitado.
A mi esposo y mi hijo fuente inagotable de estimulo, por acompañarme
durante este camino en los momentos difíciles y de satisfacción.
A mis hermanos, por los momentos de alegría que compartimos y que me
ayudaron a seguir adelante.
A las Dras. Elidys Rausseo y Cecilia Tovar, su apoyo fue el pilar
fundamental para el inicio y culminación de esta meta, no tengo palabras como
agradecerles su mano amiga.
A mis compañeras Carmen, Mercedes y Migdalis, por su constante apoyo,
comprensión y estimulo.
A Milesky Almao, fuiste una mano amiga e incondicional, refugio y apoyo
en los momentos más complicados.
A mi Tutor por darme lo mejor de sus conocimientos, un día le dije que sólo
Dios lo había puesto en mi camino, hoy le doy gracias por su confianza,
dedicación y esmero para que esta meta se hiciera posible. A mi Co-Tutora por
compartir sus conocimientos y darle valor al logro de este objetivo.
A la Dra. Marialida Mújica por su dedicación, paciencia y buenos consejos.
Al Dr. Douglas García por ser mi guía incondicional, me enseñó los primeros
pasos y me acompañó durante todo este proceso.
A la Lic. Morela Josefina Pérez (Trabajadora Social), Lic. Keila Otero
(Coordinadora de enfermería), Lic. Iris Franco y la Dra. Maritza Araujo
(Coordinadora del Ambulatorio) y a todo el personal de salud del Ambulatorio
“Dr. Ramón Gualdrón” por su apoyo incondicional para la realización de esta
propuesta.
8
INDICE
PAG
DEDICATORIA vi
AGRADECIMIENTO vii
LISTA DE CUADROS x
LISTA DE ILUSTRACIONES xi
RESUMEN xii
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 4
Planteamiento del Problema 4
Objetivos 10
Generales 10
Específicos 10
Justificación e Importancia 11
Alcance y Limitaciones 12
II MARCO TEORICO 13
Antecedentes 13
Bases Teóricas 18
Bases Legales 30
III MARCO METODOLOGICO 34
Naturaleza del estudio 34
Fases del estudio 34
Fase I: Diagnóstica 34
Población y muestra 35
Procedimiento 38
Técnica e instrumento de recolección de datos 40
Resultados 44
Conclusiones del Diagnóstico 51
Fase II: Estudio de Factibilidad 52
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO 56
9
Justificación 57
Objetivos 58
Generales 58
Específicos 58
Descripción de la Propuesta 59
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 70
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 72
ANEXOS 77
10
INDICE DE CUADROS
Cuadro Página
1 Distribución de la población y muestra según sector, número
de viviendas……………………………………......................
38
2 Distribución de mujeres según edad y paridad área de
influencia del Ambulatorio……………………………......
44
3 Distribución de mujeres según edad e inicio del control
prenatal área de influencia del Ambulatorio………………....
45
4 Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y
paridad área de influencia del Ambulatorio………………….
46
5 Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y
número de gestas área de influencia del Ambulatorio………
47
6 Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación
durante el embarazo, puerperio y su recién…………………..
48
7 Opinión de las mujeres sobre la necesidad de seguimiento
durante el embarazo, puerperio y su recién…….………….....
49
8 Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado de la
atención materna sobre el control captación y seguimiento.....
50
11
INDICE DE ILUSTRACIONES
Figura Página
1 Organigrama de la Unidad de Captación y Seguimiento……. 63
2 Flujograma de Actividades de la Unidad de Captación……... 66
12
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “Dr. RAMÓN GUALDRÓN”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
AUTOR: DULMAR SIRA
TUTOR: JESÚS ROJAS
CO-TUTOR: MAYLENE PIÑA
RESUMEN
La presente investigación tiene como objetivo elaborar la Propuesta de una
Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y
su recién nacido del área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr.
Ramón Gualdrón”, Barquisimeto, Estado Lara, se ubicó en la modalidad de
proyecto factible. En la fase diagnóstica se recolectó información mediante tres
instrumentos tipo encuesta: el instrumento uno y dos se aplicó a las madres y al
personal de salud encargado de la atención materna, con la finalidad de determinar
la necesidad de la Unidad; el tercer instrumento dirigido al personal de salud con
la finalidad de determinar el nivel de conocimiento sobre control, captación y
seguimiento del binomio Madre-hijo. La población estuvo constituida por 5912
mujeres en riesgo de embarazo, se aplicó un muestreo probabilístico y de clase
conglomerados, resultando una muestra de 306 madres, calculado por el Programa
EPI INFO versión 3.3.2, según los siguientes criterios: porcentaje de mujeres en
control prenatal 70%, nivel de confianza 95%, y un margen de error 5 %. La otra
población estuvo constituido por el personal de salud a nivel operativo y gerencial
los cuales se estudiaron en su totalidad. Los resultados del diagnóstico
determinaron que 68 % fueron madres entre 20 y 34 años y el 77,8 % de ellas
tienen ≥ IV gestaciones, Del total de primigestas predominaron las ≤ 19 años
(76,3 %). El 84% de las madres consideró muy necesaria la captación y el
seguimiento 75 %. El 100% del personal de salud consideró necesaria la captación
y seguimiento. En conocimiento 87,5 % se clasificó como bueno. En conclusión
los resultados evidenciaron que existe la necesidad y factibilidad para la creación
de esta propuesta, la cual beneficiará a la población Materna e Infantil, generado
un impacto en sus indicadores de salud.
Palabras clave: Control, Captación y Seguimiento.
13
INTRODUCCIÓN
El cuidado de la embarazada aborda diversas acciones y estrategias que
garantizan el bienestar de la madre, el padre y su recién nacido a través de la
atención integral y vigilancia de la salud, por lo tanto existen lineamientos que
van más allá de las intervenciones individuales, enfocadas en el cuidado durante la
etapa del embarazo, parto y puerperio, el entorno familiar y la sociedad, con la
finalidad de reducir la morbimortalidad Materno Infantil tal como lo describe la
Norma Oficial de Salud Sexual y Reproductiva (2003).
La Atención Primaria de Salud por su parte, ha logrado abordar diversos
programas y estrategias que garantizan el bienestar de esta población, basados en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias en donde la
participación comunitaria forma parte integrante del sistema nacional de salud
como del desarrollo social y económico de una comunidad. (OMS 2003).
Entre los programa que ofrece la atención primaria se encuentra la visita
domiciliaria la cual contribuye en mejorar la calidad de vida de la población en
general, ya que tiene la capacidad de extender la atención de salud al contexto
donde se desenvuelven los pacientes la mayor parte del tiempo como es el hogar,
además permite la integración de los miembros de la comunidad a los centros de
salud.
Este programa es llevado a cabo por el personal de enfermería realizando
promoción y prevención de enfermedades a los pacientes con enfermedades
crónicas y embarazadas, especialmente las de alto riesgo obstétrico, sin embargo
la atención de las mujeres durante la etapa de embarazo, puerperio y el recién
nacido para su captación, seguimiento y control desde el hogar, así como la
integración al centro Ambulatorio es inexistente, lo que pone en riesgo el
mantenimiento de la salud de este grupo poblacional.
En este sentido, el Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”
ubicado al sur de Barquisimeto, Municipio Iribarren, no escapa de esta realidad
debido a que la mujer es captada en la consulta cuando acude en busca de atención
médica prenatal, postnatal o del recién nacido y posteriormente el personal de
14
salud realiza seguimiento a través de visitas domiciliarias sólo a los casos que el
personal de salud considere necesario, de acuerdo al diagnóstico médico y que
además se controlen en las consultas de este centro asistencial.
Por otra parte desconocen el número de embarazadas, puérperas y recién
nacidos del área de influencia sin control prenatal, postnatal, planificación
familiar y del recién nacido, en consecuencia no son visitados por ausencia de
registro de los mismos, esto evidencia que la búsqueda activa para su integración
a las consultas es inexistente, lo que trae como consecuencia baja cobertura en las
consultas especialmente en la postnatal, planificación familiar y del recién nacido,
así como complicaciones por causas relacionadas al embarazo o puerperio y que
pueden ser prevenibles por el equipo de salud a través de una atención oportuna.
Las razones antes expuestas motivaron a desarrollar una investigación en la
modalidad de Proyecto Factible, con el objetivo de elaborar la propuesta de una
Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y
su recién nacido del área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr.
Ramón Gualdrón”, Barquisimeto, Estado Lara. Para ello se realizó un estudio
diagnóstico con dos poblaciones, uno representado por una muestra de 306
mujeres las cuales fueron calculadas por un procedimiento de tipo probabilístico y
de clase conglomerados, según criterios de selección y la otra por el personal de
salud operativo y gerencial, en los cuales no fue necesario estimar la muestra.
La relevante tasa de Mortalidad Materna e Infantil, seguido de la necesidad
de mejorar la atención sanitaria dirigida a las mujeres así como la ausencia de un
método o sistema para la captación y seguimiento de la mujer durante el
embarazo, puerperio y su recién nacido que permita generar un impacto en los
indicadores maternos y neonatal justifica la elaboración de esta propuesta.
La trascendencia de este estudio radica en las ventajas que se derivan de su
implementación entre las que pueden mencionarse, garantizar una atención
oportuna y de calidad al binomio Madre-hijo, aumento de la cobertura de las
consultas prenatal, postnatal y del recién nacido, considerando que un control
prenatal adecuado garantizará el control posterior al nacimiento, así mismo la
identificación de factores de riesgos en el hogar, disminución de riesgos de
Muerte Materna y Neonatal, fortalecimiento de la relación entre el equipo de
15
salud, la madre y la familia. La población que se beneficiará ampliamente con esta
actividad son las madres y recién nacidos, los cuales hoy en día representan uno
de los grupos más vulnerables.
16
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La muerte de una mujer durante el embarazo, parto, o puerperio, así como la
muerte de su hijo representa una tragedia humana personal, familiar y social,
tomando en cuenta en el caso de Muerte Materna, que las probabilidades de
supervivencia del recién nacido y de los otros niños, se reducen
considerablemente, lo que constituye un problema de salud pública además de ser
un importante indicador del desarrollo humano para los países. (Faneite 2000;
OMS 2003).
Para la Organización Panamericana de la Salud. OPS (2000), la principal
causa de Muerte Materna en América Latina es la obstétrica directa, seguido de
las derivadas del embarazo, parto y puerperio y las complicaciones del aborto en
especial el inducido, sin embargo el riesgo de enfermar o morir por causas o
intervenciones relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto o
puerperio es cuatro veces más en las madres adolescentes que en las mayores de
20 años.
Según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe. CEPAL
(2006), la Mortalidad Materna e Infantil representan un indicador importante del
nivel de desarrollo social, específicamente de la disponibilidad, utilización y
acceso al sistema de salud, así como de la atención nutricional, sanitaria y de
protección por parte de la población, ya que evidencia el grado en que una
sociedad tiene y ejerce el derecho a la salud y la vida.
Así mismo considera que en algunos países a pesar de haber mejorado la
Atención Primaria de Salud a través de los cambios socioeconómicos y
demográficos en cada una de sus Regiones, presentan dificultades para avanzar en
la disminución de la Mortalidad Infantil, específicamente la Neonatal, así como en
la Mortalidad Materna, por esta razón ciertos organismos internacionales como la
Organización Mundial de la salud (OMS), la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), el Fondo
17
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) entre otros, han unido
esfuerzos para lograr el compromiso establecido en las Metas de Desarrollo del
Milenio en cuanto a la reducción de la Mortalidad Materna y la Mortalidad de
niños y niñas entre 1990 y 2015.
En este sentido la OPS (2004), considera que mejorar el estado de salud es un
compromiso mundial, especialmente de los países con poblaciones vulnerables y
de bajos recursos económicos; estima que en los que están en desarrollo 1 de cada
10 embarazadas muere por causas relacionadas a su embarazo y en los
desarrollados la relación es de 1 de cada 10 mil, debido a las diferencias en la
calidad de vida que es afectada por diversas razones sociales, económicas y
culturales.
Según las estadísticas de CEPAL (ob.cit.), 585 mil Muertes Maternas
ocurren anualmente en el mundo, 99 % de ellas pertenecen a los países en
desarrollo ubicados en África, América Latina y el Caribe, en esta última estima
que mueren cada año 23 mil mujeres por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio y 1 de cada 12 niños nacidos en la región muere en su primer año de
vida, lo que revela la necesidad de implementar y ejecutar acciones oportunas en
la atención materno infantil.
Para el año 1970 en El Salvador, Guatemala, Honduras y Perú la tasa de
mortalidad infantil superaba los 100 por mil nacidos vivos registrados (NVR) y en
Bolivia y Haití alcanzaban valores cercanos o superiores a 150 por mil nacidos
vivos, en las décadas siguientes se produjo una notable caída de la tasa de
mortalidad para toda la región, de 81 por mil NVR entre 1970-1975 a 38 por mil
NVR para 1990-1995 y estiman que continué descendiendo a 22 por mil NVR en
el 2005-2010.
Según el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. MSDS (2006), en
Venezuela las cifras de Mortalidad Materna han disminuido 71% desde 1944 a la
fecha, sin embargo esta cifra es dos veces mayor que las registradas en Cuba y 16
veces mayor que la de Canadá, en cuanto al número absoluto de muertes se ha
mantenido desde 1990 al 2006 con un promedio de 59,41 por 100 mil nacidos
vivos.
18
Por su parte el Instituto Nacional de Estadísticas. INE (2006), señala que las
tasas de Mortalidad Materna e Infantil en Venezuela para el año 2004 y 2005
reflejaron una cifra similar, reafirmando una vez más la necesidad de implementar
nuevas estrategias Nacionales, Estadales y Locales desde el punto de vista
administrativo, gerencial, como de atención en salud para así enfrentar y mejorar
esta situación.
De igual manera la OMS (ob.cit.), destaca que la Mortalidad Materna en
Venezuela ocupó el cuarto lugar en comparación con el resto de los países, con
una tasa de 59.9 por 100.000 nacidos vivos registrados, en el 2004 y 2005 y la
Mortalidad Infantil también ocupó el cuarto lugar con una tasa de 17.5 en el año
2004 y 15.5 por 1000 nacidos vivos registrados para el 2005.
Esta situación refleja el compromiso de Venezuela al igual que el resto de los
países, en cumplir las metas de desarrollo y objetivos del milenio, con la finalidad
de mejorar la calidad de vida de la población, sobre todo en las más desprotegidas,
por lo tanto establecieron siete objetivos en total con sus respectivas metas, entre
ellas se encuentran la reducción de la Mortalidad Materna en tres cuartas partes y
para la Infantil en dos terceras partes en los niños menores de 5 años,
representando el objetivo 4 y el objetivo 5 de las metas del milenio. (MSDS
ob.cit.).
Por otra parte CEPAL (ob.cit.), considera que las condiciones de vida en el
hogar y la educación de la madre representan un efecto clave en la Mortalidad
Materna y Neonatal, tal como lo describe en los análisis realizados a través de las
encuestas de demografía y Salud:
Los niños pertenecientes a los hogares más pobres y cuyas madres tienen
bajos niveles de educación (educación primaria o menos) mueren antes
de cumplir un año de vida, a diferencia de los niños residentes en
hogares con mejores condiciones y madres más educadas (educación
secundaria o más).
Así mismo, el Sistema Integrado de Indicadores Sociales de Venezuela.
SISOV (2004), plantea que existe una alta probabilidad de morir durante el
primer año de vida, sobre todo en las primeras horas posterior al nacimiento,
debido a factores de riesgo tales como problemas congénitos, accidentes del parto,
prematuridad, antecedentes infecciosos, afecciones respiratorias entre otros, los
19
cuales interactúan durante el embarazo, parto o puerperio, y que pueden
controlarse o evitarse mediante la aplicación de políticas adecuadas por parte del
estado, además de insertar la participación de la población a la corresponsabilidad
de su propia salud.
Por otra parte la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (2007)
reporta en el Estado Lara una tasa de Mortalidad Neonatal 13,01 y la post
neonatal 3,78, para el año 2005, y en el año 2006 se registró una tasa de
mortalidad infantil de 16,32; la neonatal 12,46 y la post neonatal 4,32, lo que
puede evidenciar el incremento de muerte durante el periodo post natal, y un
punto de reflexión así como revisión en los programas de salud dirigidos a las
madres.
En referencia Montenegro (2002) y Zeman (2004) coinciden que una de las
principales causas de Mortalidad Neonatal es la consulta prenatal tardía, así como
un mal control del embarazo, siendo esta la población más vulnerable por factores
de riesgo biológico, socioculturales, relacionados con la atención de salud y el
parto y que guardan relación con un control efectivo, por lo tanto la educación
prenatal se pude considerar el elemento básico para mejorar los indicadores
maternos.
Por otra parte, el MSDS (ob.cit.), publica la Norma Oficial para la Atención
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (2003), con la finalidad de contribuir
en la disminución de la Mortalidad Materna e Infantil, en ella se establecen una
serie de pautas para la atención durante el embarazo, parto y puerperio, de manera
oportuna, con calidad y calidez humana, de esta manera el personal de salud podrá
identificar factores de riesgo durante la consulta e intervenir a tiempo, para evitar
que la madre llegue a la institución hospitalaria en condiciones críticas, donde las
oportunidades de sobrevivir ella o el recién nacido son mínimas debido a una
atención medica tardía.
En este sentido Zeman (ob.cit.), Villegas y cols. (2005), destacan la
importancia del control prenatal en cuanto a la valoración efectiva del binomio
Madre-hijo y el impacto que tiene sobre la Mortalidad Materna y Neonatal;
consideran que una manera estratégica de integrar a las madres a la consulta es a
20
través de la visita domiciliaria, ya que es necesario conocer las condiciones de
vida en el hogar, entorno familiar y la comunidad.
Cabe considerar que la visita domiciliaria es una actividad que forma parte
del programa de salud en Atención Primaria, es realizada por el personal de
enfermería a distintos pacientes tales como los discapacitados, adulto mayor,
tuberculosos, algunas embarazadas que asisten a la consulta prenatal del centro de
salud, entre otros; sin embargo se encuentra limitada por la falta de recursos
materiales y humanos, en consecuencia las enfermeras de salud pública han tenido
que abandonar parcialmente las visitas por la inseguridad, comunidades de difícil
acceso, como por la ausencia de un vehículo para su traslado.
Es importante destacar que a pesar de las elevadas tasas de mortalidad
materna e infantil por causas como consulta prenatal tardía, abandono del control
post natal, entre otros, no existen acciones, mecanismos o estrategias que permitan
vigilar el estado de salud de la población a través de una búsqueda activa y
seguimiento del binomio Madre-hijo en cada uno de los centros Ambulatorios así
como un registro y control de esta población en cada comunidad, de igual manera
se desconoce la población de embarazadas que no reciben control prenatal,
postnatal y de planificación familiar, y recién nacidos sin control pediátrico,
pudiendo existir en ellos factores de riesgo que requieran de la atención integral
oportuna y cuidados de salud.
Por consiguiente, Las actividades de fomento y protección de la salud
materna (prevención primaria) se ven limitadas al conglomerado de pacientes que
acuden regularmente a las consultas, dejando desprotegido un sector de la
población que por alguna razón no acuden a la consulta, la abandonan o no
pueden desplazarse al centro de salud, esta situación afecta directamente en la
cobertura del control prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién
nacido, sin embargo la captación de las mujeres que no acuden a estas consultas,
como a las actividades de promoción de salud puede realizarse a través de una
Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y
su recién, en el marco de la participación activa del equipo de salud, las visitas
domiciliarias y la participación comunitaria especialmente de los líderes
comunitarios.
21
En relación a la consulta postnatal y de planificación familiar es necesario
destacar que actualmente no se está llevando a cabo en los centros de Atención
Primaria, es decir el seguimiento y control de la mujer durante la etapa de
puerperio se encuentra abandonada, lo que pone en riesgo la salud de la madre
como del recién nacido, tomando en cuenta que las complicaciones del puerperio
constituye una de las principales causas de muerte materna, tal como lo describe
la OPS (ob.cit.).
Por lo anteriormente expuesto se pretende elaborar una propuesta de una
Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y
su recién nacido, con énfasis en la búsqueda activa de las madres y sus recién
nacidos e integración comunidad-servicio a través de la participación activa de los
líderes comunitarios y del programa de visita domiciliaria, considerando la
importancia que tiene en la identificación de factores de riesgo en el hogar, así
como en la integración de la familia a los centros de salud.
Esta unidad permitirá generar un cambio en la atención materna, es decir
actualmente las madres son captadas en Atención Primaria cuando
voluntariamente acuden a la consulta a solicitar atención médica obstétrica, sin
embargo es inexistente la captación o búsqueda activa dentro del escenario
comunitario por parte del equipo de salud del centro asistencial con la finalidad de
integrar a su población área de influencia a los programas de salud que ofrece.
En relación a lo anterior el centro Ambulatorio pasaría de ser un ente pasivo
que espera que acudan los usuarios al mismo para convertirse en un ente activo a
través de la participación activa de su personal de salud y la comunidad para la
búsqueda, captación e integración de las madres al control prenatal, postnatal, de
planificación familiar y sus recién nacidos, además del seguimiento durante su
gestación y puerperio, de esta manera generar un impacto en los indicadores de
salud materno infantil, en la cobertura de las consultas prenatal, postnatal y del
recién nacido y en la Mortalidad Materna e Infantil por causas evitables.
En consideración a la implicación que tiene la ausencia de una Unidad de
captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién
nacido en los diferentes centros asistenciales como en el Ambulatorio “Dr. Ramón
22
Gualdrón”, se generan algunas interrogantes en relación al equipo de salud y las
madres tales como:
¿Existe la necesidad de realizar la captación a la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido?
¿Existe la necesidad de realizar el seguimiento a la mujer durante el
embarazo, puerperio y su recién nacido?
¿Existe la necesidad de diseñar una Unidad de captación y seguimiento a la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del
Ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón”?
¿Qué sabe el personal de salud sobre control, captación y seguimiento del
binomio Madre-hijo.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Elaborar la propuesta de una Unidad de captación y seguimiento de la mujer
durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”, Barquisimeto, Estado Lara.
Objetivos Específicos
1.-Diagnosticar la necesidad de la Unidad de captación y seguimiento de la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”.
2.- Determinar el conocimiento que tiene el personal de salud encargado de la
atención materna sobre control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo.
3.-Determinar la factibilidad técnica, administrativa, política, económica y
social para la implementación de la Unidad.
4.-Diseñar la Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el
embarazo, puerperio y su recién nacido en el área de influencia del Ambulatorio
Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”.
23
Justificación e Importancia
El elevado índice de Mortalidad Materna e Infantil que existe en el país,
constituye un problema de Salud Publica actual, donde a pesar de los mecanismos
y programas de atención del binomio Madre-hijo establecidos por el MSDS
(ob.cit.), como Proyecto Madre, el Sistema de Vigilancia Materno Infantil,
comités de Muerte Materna, comité de Mortalidad Infantil entre otros, en el
ámbito Nacional como Estadal, no han logrado disminuir de manera significativa
la tasa de mortalidad, tal como lo describe el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP (2001).
Entre los objetivos de desarrollo y metas del milenio se encuentran mejorar la
salud Materna e Infantil y reducir la mortalidad de esta población 5,5 % anual
entre los años 1999 y 2015, sin embargo la OMS (2008) publica unas
estimaciones elaboradas en conjunto con el UNICEF, el UNFPA y el Banco
Mundial donde evidencian que la Mortalidad Materna ha logrado disminuir
mundialmente solo 1 % anual entre 1990 y 2005 y consideran que para lograr el
objetivo se verán en la necesidad de disminuirla en mayor porcentaje,
especialmente en los países en desarrollo.
En este contexto la relevante tasa de Mortalidad Materna e Infantil, seguido
de la necesidad de mejorar la atención sanitaria dirigida a las mujeres, así como la
ausencia de un método o sistema para la captación y seguimiento de esta
población que contribuya en el aumento de la cobertura de la consulta prenatal,
postnatal y del recién nacido como en la reducción de la Morbimortalidad
Materna y Neonatal, justifica por sí misma la realización de este estudio.
Diseñar esta Unidad permitirá contribuir en el mejoramiento del control
prenatal, postnatal y del recién nacido a través de la promoción de la salud así
como integrar a la comunidad en el cuidado y control del binomio Madre-hijo a
través de la integración de este grupo al centro de salud, de igual manera
identificará los factores de riesgo en el hogar e incorporará al padre y demás
familiares en los cuidados maternos y del neonato tal como lo establece el MSDS
(Ob.cit.) a través del Proyecto Madre y Trío por la Vida.
Un sector de la población que se beneficiará ampliamente con esta actividad
es el grupo Materno Infantil ya que permitirá mejorar su calidad de vida a través
24
de la promoción y prevención de la salud. Se espera que la integración entre la
comunidad y el centro de salud permita crear conciencia sobre la importancia que
tiene la salud de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, así
como la Mortalidad Materna e Infantil sobre la población en general, además de
las ventajas que tiene la visita en la identificación de factores de riesgo.
Se pretende que la investigación contribuya a sensibilizar al personal de salud
encargado de la atención materno infantil, sobre la importancia que tiene su
integración al centro Ambulatorio, además de servir de referencia a las diferentes
instituciones gubernamentales para el diseño e implementación de la Unidad,
finalmente que sirva de estimulo y apoyo para la realización y ejecución de
futuras investigaciones relacionadas con la captación y seguimiento materno y
neonatal.
Alcance y Limitaciones
El presente estudio permitió el diseño de la propuesta para crear una Unidad
de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién
nacido en el Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón” del Estado Lara,
donde se llevaran a cabo acciones de promoción de la salud, captación y
seguimiento de esta población, lo que generará un impacto sobre la
morbimortalidad Materno Infantil.
Se considera que esta investigación es necesaria para la formulación de
políticas, programas educativos, preventivos, sociales, entre otros, lo que
permitirá aumentar la cobertura de las consultas prenatal, postnatal y del recién
nacido, así como integrar a los miembros de la comunidad en el cuidado de la
salud materna y del neonato.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de investigación
Al realizar la revisión minuciosa en relación a investigaciones, revistas y
experiencias sobre la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido, se encontró que son pocos los estudios al respecto,
sin embargo existen algunas propuesta en el ámbito Internacional los cuales se
consideraron como antecedentes de importancia.
En Pamplona España, Lizarraga y Sánchez (2003), realizaron un estudio con
la finalidad de describir el servicio de captación y seguimiento al recién nacido y
la puérpera, su función es acercar la sanidad pública a la población y la
integración familia-centro de salud, este es llevado a cabo por las enfermeras con
la colaboración de pediatras y las matronas, en beneficio de la salud de la madre y
el niño.
La captación se realizó desde el centro de salud específicamente el área de
pediatría, de acuerdo a un proceso previo de información que inició con el registro
de nacimiento de los hospitales, posteriormente es llevado a la Dirección de
Atención Primaria, luego a los centros de salud de cada zona y de allí al área de
pediatría donde finalmente las enfermeras encargadas del servicio son informadas
para ofertarlo a través de una llamada telefónica, explicando a la madre en qué
consiste, la importancia y beneficios del servicio, finalmente le sugieren que anote
todas las dudas y preguntas que pueda tener hasta el momento de la visita. El
seguimiento se llevó a cabo a través de visitas domiciliarias bajo el
consentimiento de la madre.
Entre los resultados destacaron: captación del recién nacido y la puérpera
98%, de estos 75% se realizó seguimiento a través de la visita domiciliaria, 25%
restante prefirió la atención privada, o no fueron visitados por carencia de
personal, vivienda lejana entre otros. Grado de aceptación de la visita 90%,
integración en el centro de salud para el seguimiento posterior del niño y la madre
fue 100% de los visitados. Se logró lactancia materna exclusiva 80%.
26
La Dirección General de Salud de España (2006), realizó un estudio
descriptivo sobre el Programa de atención a la salud de la madre implantado en la
Atención Primaria, con el objetivo de ofrecer una visión general de la situación
del programa a través del análisis de las hojas de resumen de embarazo, la muestra
estaba constituida por 8679 registros obtenidos al azar.
Entre los resultados se destacó: captación temprana de la embarazada 87,9%,
inicio del control prenatal entre la semana 5 y 8 de gestación 65%, visita puerperal
se realizó entre la primera semana 44,8% y la segunda semana 34,6% posteriores
al parto. 85,3% de las puérperas no presentaron problemas de salud y 79,1% de
ellas se les indicó anticoncepción. Finalmente 62% de las embarazadas acudieron
a las actividades de educación sanitaria para la maternidad/paternidad que
imparten las matronas. Finalmente se llegó a la conclusión de que la captación de
las embarazadas representa una tarea importante que debe realizarse en todos los
centros de Atención Primaria de manera coordinada entre los médicos de familia,
las trabajadoras sociales y las matronas.
En España Medina y cols (2007), llevaron a cabo una investigación sobre el
seguimiento del embarazo en Atención Primaria, se trató de un estudio descriptivo
con el objetivo de determinar el porcentaje de embarazadas de bajo riesgo
seguidas por la Atención Primaria durante los años 2005-2006. La población
estuvo constituida por 300 gestantes con criterios de inclusión y exclusión
determinados para el estudio.
Se determinó que el seguimiento del embarazo fue 24,66% del total de
embarazadas captadas, encontrándose entre 9 y 75% por debajo de la media del
control de embarazo de bajo riesgo, la proporción de gestantes controladas en este
nivel es menor a la deseada, considerando la falta de formación o interés por parte
del médico de familia en la toma de decisiones y responsabilidad del control
prenatal y postnatal y la sobrecarga asistencial de las consultas de Atención
Primaria como los principales factores contribuyentes en el bajo porcentaje del
seguimiento del embarazo.
Los autores antes señalados plantean que es posible aumentar el número de
embarazadas controladas por Atención Primaria estableciendo un modelo
asistencial claro y protocolizado con atención multidisciplinaria entre el médico
27
de familia, la matrona y el obstetra, acompañado de campañas divulgativas que
permitan conocer el servicio de control prenatal y postnatal a las usuarias del
sistema público de salud.
En Uruguay Méndez y cols (2003) realizaron un estudio descriptivo
transversal del Programa Aduana-Septiembre, el cual funciona dentro del ámbito
hospitalario con el objetivo de asegurar el control y seguimiento del recién nacido,
el lactante y la puérpera adolescente, para ello un personal de enfermería o
voluntarios capacitados realizan la captación de esta población en las salas de
maternidad de los hospitales, entrevistas a las madres de los recién nacidos y
lactantes ingresados, brindan apoyo educativo inicial para finalmente referir a esta
población a los centros de salud.
Se determinó que de 7489 recién nacidos registrados el programa logró
captar 6539 representando 87,3%, 1638 correspondieron a madres adolescentes
menores de 19 años, captándose 1431 recién nacidos (87,4%). El total de
puérperas adolescentes captadas 561 (21,7%), puérperas menores de 16 años 65
(11,6%) y 496 (88,4%) puérperas adolescentes entre 16 y 19 años.
En Buenos Aires, la Red Argentina de Municipios y Comunidades
Saludables (2003), presentaron un Proyecto Factible denominado Programa
Comadres, basado en la promoción y prevención de la salud materno infantil, con
el objetivo de promover el ingreso al sistema de Atención Primaria de Salud en
etapas tempranas del embarazo, para ello establecieron como actividades
fundamentales promocionar la participación de la mujer para lograr un rol
protagónico en el cuidado de su propia salud, la de su familia y su comunidad, así
mismo fortalecer las redes de acompañamiento y atención de las embarazadas a
través de la articulación entre las organizaciones barriales y las instituciones de
salud a fin de realizar acciones de promoción y prevención y detectar familias
vulnerables desde el enfoque de riesgo.
De igual manera promover la captación de embarazadas, el control precoz del
embarazo (primer trimestre), y el control del puerperio, lograr formas de
organización barrial para prevenir los riesgos de la mujer embarazada y el bebe,
promover la atención prenatal en forma coordinada con el programa materno
infantil del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Capacitar a las
28
Comadres sobre temas vinculados a la maternidad: lactancia, cuidados prenatales,
puerperio, maternidad adolescente, sexualidad, desarrollo infantil, prevención de
accidente, entre otros y formar recursos vecinos para desempeñar el rol de la
Comadre. Este proyecto se encuentra en la etapa de implementación.
En Argentina Praigrod y cols (2005) realizaron una propuesta de
sistematización de la captación, atención y seguimiento de la embarazada
adolescente y el recién nacido producto de dicha gesta, con el objetivo de instalar
las normativas para la atención integral de este grupo y contribuir en la
disminución de los riesgos vinculados al embarazo.
Entre las actividades plantearon crear un equipo de adolescentes integradores
y participativos, realizar talleres de normatización para los centros de salud,
escuelas, comunidades y el equipo de salud, con la finalidad de capacitarlos en la
búsqueda activa de población materno infantil en situación de riesgo, control
integral de la maternidad, parto y puerperio, captación del recién nacido para su
ingreso al programa del control de niño sano entre otros.
En Uruguay Machado y cols (2006), realizaron una propuesta de un
Programa de atención a la mujer durante el embarazo, parto y a su recién nacido
hasta el primer mes de vida, con el objetivo de mejorar la calidad de atención
sanitaria, privilegiando la atención integral de la mujer y del niño en las diferentes
etapas de la gestación, el parto y el primer mes de vida. Se presenta en dos fases:
Fase 1. Atención de la embarazada y el recién nacido hasta el alta hospitalaria,
Fase 2: Atención del recién nacido hasta el primer mes de vida.
Plantearon la necesidad de mejorar el control y seguimiento de las
embarazadas y recién nacidos mediante la aplicación de las normas de atención
del Ministerio de Salud, aumentar el porcentaje de captación precoz del binomio
Madre-hijo, seguimiento mediante visitas domiciliarias y consultas ambulatorias y
finalmente desarrollar programas educativos en la población con objetivos de
promoción y prevención de la salud de la embarazada y el recién nacido.
El Ministerio de Salud Pública de Uruguay (2008), elaboró una propuesta de
Abordaje e Integración de los Programas Preventivos, con el objetivo de mejorar
y/o aumentar la captación y controles oportunos de las embarazadas,
particularmente las embarazadas adolescentes y realizar el abordaje integral de las
29
familias de mayor vulnerabilidad, especialmente niños, niñas y mujeres, por lo
cual considera necesario formar un Sistema de Vigilancia en Salud, dirigido a las
familias desde una estrategia sanitaria de “cercanía” en sus domicilios.
En el ámbito Local el Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga” (2002), presentó la experiencia obtenida en las actividades captación y
seguimiento del recién nacido de bajo peso, los cuales eran captados en la unidad
de emergencia y hospitalización de la institución, el seguimiento se realizaba a
través de visitas domiciliarias, esta actividad se llevó a cabo durante treinta y
nueve años (1963-2002) en conjunto con la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”, con el objetivo de contribuir en la reducción de la
Mortalidad Neonatal y parte del aprendizaje y formación de los estudiantes del
Postgrado de Puericultura y Pediatría, a través del Programa de Extensión
Extramural.
La población objeto de visita estaba determinada por todos los recién
nacidos de bajo peso, que ingresaron en la institución y residían en el Municipio
Iribarren, luego de su egreso la trabajadora social y un residente del tercer año de
postgrado de pediatría adscrito al programa, realizaban el seguimiento a través de
visitas al hogar de acuerdo a las normas establecidas, y con los implementos
necesarios según el caso, pero por razones de presupuesto, falta de personal y
vehículo esta actividad deja de realizarse en el año 2002.
Las investigaciones y propuestas presentadas en los diferentes ámbitos
internacional y local anteriormente descritas demuestran que la promoción y
prevención de la salud Materno Infantil, la participación de la mujer, la familia y
la comunidad, la búsqueda activa de este grupo poblacional, así como las visitas
domiciliarias representan el pilar fundamental para la captación y seguimiento del
binomio Madre-hijo, por cuanto logró proporcionarles tranquilidad y confianza,
especialmente a las primigestas, así como promocionar el servicio de salud y dar a
conocer todos los servicios que prestan los centros asistenciales.
De igual manera, reflejan la importancia de la captación y seguimiento de la
madre y su recién nacido, como una alternativa de cuidado deseable, eficaz en el
mejoramiento de la calidad de vida y disminución de los riesgos de Muerte
Materna e Infantil por causas relacionadas con el embarazo. Es importante
30
destacar que se evidenció que la captación, seguimiento, educación e integración
de las madres y recién nacidos a los centros de salud, se puede llevar a cabo100 %
de manera eficaz según el estudio realizado en España, lo que contribuye en la
realización de esta propuesta y generar un impacto en los indicadores de salud.
Bases Teóricas
Para este estudio se presentan los aspectos principales de carácter teórico
relacionados con la Propuesta de una Unidad de captación y seguimiento de la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”,. Los términos captación,
seguimiento y visita domiciliaria se conceptualizan como marco de referencia
para la realización e interpretación de los resultados y las conclusiones del
estudio, tal como se describe a continuación:
Captación
Según Navajo (2004), la define como el vínculo de unión entre la población y
una determinada organización o programa, esta acción será la imagen del
programa ante la sociedad, por lo que es necesario realizar una planificación de la
misma, contar con el apoyo y los medios necesarios para que el sistema de
captación sea capaz de movilizar al mayor numero de la población.
De igual manera la considera como un ejercicio básico de la comunicación
que representa un aspecto fundamental para el funcionamiento de un programa
determinado, por lo tanto debe ser preparada y desarrollada como una actividad
más del programa, integrado en la actuación de la misma, y que además cumpla
con las siguientes fases para que la captación sea adecuada:
1.- Análisis de la situación
2.- Definición de las necesidades.
3.- Desarrollo de la captación.
4.-Evaluación
En cuanto al análisis de la situación plantea que este se debe realizarse tanto
interno como externo al programa, internamente se tomaran en cuenta los
siguientes aspectos: objetivos y actividades que realizan, la población a quien está
31
dirigido, qué tipo de atención demandan y cuál es el grado de satisfacción del
usuario. Los recursos materiales y económicos también determinaran las
actividades a realizar, por lo que antes de su ejecución es necesario conocer el
financiamiento así como los materiales e instalaciones disponibles para la
realización del mismo.
En el análisis externo es útil conocer el medio donde se desenvuelve el
programa, que piensa la población, cual es la imagen que proyectan, y si la
imagen es negativa analizar los motivos con la finalidad de realizar acciones que
permitan modificarla, luego iniciar una campaña de difusión de las actividades
que realizan, al mismo tiempo que puede servir como inicio de la captación y
sensibilización de la comunidad para que ingresen al programa.
En este mismo orden de ideas se debe determinar cuáles son las necesidades
de captación así como las técnicas a utilizar, esto permitirá establecer la cantidad
de personas que se requieren para llevar a cabo esta actividad, una vez
determinado se procede a realizar el desarrollo de la captación el cual estará en
función de sensibilizar a la población sobre el problema a mejorar tal como la
mortalidad materna e infantil, ilustrar como pueden contribuir, informar sobre la
importancia y objetivos del programa así como los beneficios que les aporta, por
ultimo convencer y motivarlos para que se integren.(Wilson 1988, citado por
Navajo ob.cit.)
El autor antes mencionado clasifica la captación en dos tipos: Directa e
Indirecta, las técnicas más empleadas son el contacto directo, cartas, llamadas por
teléfono, radio y televisión aunque su potencial es grande su utilización estará
determinada por los recursos económicos, los folletos y carteles como todo
material gráfico representa un apoyo como complemento de las acciones, si el
programa logra motivar a la población que se integra permitirá que estos
respondan positivamente captando a más personas.
En este mismo orden de ideas la prensa diaria, los boletines informativos,
hojas volantes forman parte de las técnicas de captación directa, en cambio las
charlas, conferencias o cursos suelen ser un método efectivo de la captación
indirecta, las personas captadas tendrán mayor conocimiento sobre el programa y
32
las actividades que realiza. Finalmente la evaluación es imprescindible para
conocer si se han logrado los resultados esperados.
Sarlet (2007), define la captación como el mecanismo por el cual se incluye a
la población en los programas de atención, considera que la captación de la madre
y el niño puede realizarse a través de fuentes de información como el sistema de
registro ambulatorios y hospitalarios, la morbilidad de las consultas prenatales,
estudios de detección precoz de malformaciones congénitas, registro de niños
atendidos en el centro de vacunación, registro de partos hospitalarios entre otros.
Lizarraga y cols (ob.cit.) definen la captación en salud como uno de los
objetivos prioritarios de la visita domiciliaria, donde la población puede tener
acceso a los servicios que brinda la institución, representando en su mayoría el
primer contacto entre el centro de salud y la familia. Permite dar a conocer las
actividades y funcionamiento de los centros de salud, que acompañado de la visita
domiciliaria genera mayor confianza y seguridad a las familias.
Según la Red para el Desarrollo Integral del Niño y la Familia.
REDINFA (2004), es necesario realizar visitas domiciliarias a las familias para
identificar y captar a las embarazadas de la comunidad, esta puede ser realizada
por un líder comunitario ya que conoce y está en contacto con sus habitantes,
puede detectar rápidamente quienes están embarazadas a través de la visita o por
información de otro miembro de la comunidad.
En el caso de las mujeres que desconocen estar embarazadas el líder estará
capacitado para identificarlas a través de una entrevista que le permita detectar
signos de alarmas, tales como: la presencia de nauseas, vómitos o mareos, falta de
menstruación, pechos adoloridos y aumentados, entre otros, si responde
afirmativo a una o más preguntas será referida a el centro de salud para corroborar
el embarazo e iniciar control prenatal si resultara positivo.
Sin embargo la función de este líder según REDINFA (ob.cit.) no culmina en
la captación sino que continúan sus visitas domiciliarias durante todo el embarazo
hasta un mes postparto, con la finalidad de garantizar y contribuir en la salud y
bienestar del binomio Madre-hijo y de la pareja. Una vez identificado el embarazo
brindará apoyo a la pareja, escuchar sus dudas, miedos e inquietudes, identificar
33
embarazos no deseados o factores de riesgo en el hogar que puedan afectar el
proceso de gestación.
El líder comunitario representa una figura de confianza para las familias,
donde las embarazadas en especial las adolescentes y las madres sin pareja puedan
expresar sus sentimientos y sentirse seguras de contar con una persona que las
orientará sobre los cuidados que debe tener, así como la importancia del control
prenatal, por lo que su papel es esencial para lograr la captación y seguimiento de
esta población.
Así mismo la Jefatura de Gabinete de Ministros (2007) afirma la capacidad
de los líderes comunitarios en generar la participación activa de la comunidad,
caracterizándolos como los motores de transformación puesta al servicio del
mejoramiento de la calidad de vida, que contribuyen de manera significativa a que
las organizaciones funcionen eficientemente, sin pretender cambiar a la población
sino de construir con y desde la comunidad respuestas a las necesidades, y
solución de problemas tales como la morbimortalidad materna e infantil.
Según Méndez (2008), los líderes comunitarios son personas dispuestas a
brindar apoyo, generar confianza y cumplimiento a sus indicaciones, la influencia
que puede tener en su comunidad le permite promover la participación del resto de
los integrantes de manera activa, en el desarrollo de su propia comunidad, bajo un
enfoque de auto-responsabilidad en la solución de problemas individuales,
grupales o comunales, lo que conlleva a mejorar la calidad de vida, garantizar que
toda la población se involucre, en este caso en el control y cuidado de la madre y
el niño y la notificación inmediata de la presencia de una embarazada, puérpera y
su recién nacido en la comunidad.
El Ministerio de Salud de Costa Rica (2003), plantea que la población
materno infantil representa el grupo con mayores tasas de morbimortalidad en su
país, por lo que considera necesario realizar la captación precoz del embarazo
para mejorar su calidad de vida, propone como estrategia rescatar las visitas
domiciliarias ya que esta actividad permite la captación, prevención y promoción
de la salud, elementos fundamentales que intervienen de manera directa en los
indicadores de salud, para ello elabora una agenda sanitaria que contempla la
visita domiciliaria como herramienta principal para la atención materna e infantil.
34
Por otra parte es importante considerar que la comunidad tiene tradiciones y
costumbres propias que protegen la salud de la mujer durante el embarazo, sin
embargo algunas acciones resultan provechosas, otras sirven poco y otras resultan
dañinas, simplemente son formas de sentir, interpretar y manejar la salud
enfermedad que tiene la comunidad, integrada por un concepto particular y de
valores sobre los cuidados maternos. (González 2006).
Cabe destacar que el equipo de salud debe conocer las prácticas saludables
cotidianas y el conocimiento que tienen las personas sobre el cuidado de la madre,
esto le permitirá evaluar la posibilidad de establecer un sistema de vigilancia y
prevención centrado en esta población, sin cambiar las conductas de las personas
sino ayudarlas a comprender, a respetar y a basarse en lo que es saludable en su
propia cultura, siendo de gran importancia la realización de visitas domiciliarias
en el mantenimiento de la salud materna.
Para la Organización Mundial de la Salud. OMS (2006), la salud materna es
un periodo del desarrollo humano, tomando en consideración la forma en que
interactúan los riesgos biológicos con los determinantes de la salud, enfocado en
la necesidad de mejorar la salud sexual y reproductiva, actuar sobre la atención
integral de la maternidad/paternidad, integrar a las madres a los centros de salud;
esto hace referencia a la importancia de captación, planificación y coordinación de
actuaciones que abarcan desde la etapa preconcepcional hasta el periodo de
puerperio, incluyendo al recién nacido.
La Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (ob.cit.), establece lineamientos en la atención integral y vigilancia
de la salud en el periodo preconcepcional, embarazo, parto, nacimiento y
puerperio, con la finalidad de reducir la morbimortalidad Materna y Neonatal, a
través del manejo de los factores de riesgo que afectan la salud sexual y
reproductiva, además de elevar la calidad de vida, humanizar la atención de la
mujer, fortaleciendo estrategias alternas en la promoción de cuidados durante el
embarazo y etapa perinatal con énfasis en la detección oportuna, a través de la
captación de la madre y el recién nacido.
En este sentido Matiz (2003), considera que una adecuada nutrición es
primordial en el cuidado del binomio Madre-hijo, ya que durante esta etapa existe
35
una demanda considerable de nutrientes adicionales que van a permitir el éxito de
la gestación así como la sobrevivencia de la especie. En su obra destaca la
importancia de la nutrición en el crecimiento y desarrollo fetal así como en la
prevención de complicaciones durante el embarazo por el déficit de nutrientes, lo
que puede traer como consecuencia una afectación del estado nutricional materno
severo.
Diversos factores internos y externos a la madre aumentan la posibilidad de
que una mujer tenga un embarazo de riesgo, estos varían de acuerdo al grupo
étnico en particular. Algunos de ellos son la edad de la madre, es decir si es menor
de 18 años o mayor de 35 años, el peso corporal, con un peso menor de 45 Kg. o
mayor a 90 Kg., este varía de acuerdo a la talla, una talla menor de 1,40 cm., y el
acceso al servicio básico de salud. (OMS 2001)
Así mismo la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (Ob.cit.), clasifica el embarazo en bajo riesgo o alto riesgo, según
ciertos criterios tales como: 1.- Edad materna, menores de 18 años y mayores de
35, 2.- Paridad: IV gestas y mas, intervalo intergenésico: menos de 24 meses entre
uno y otro embarazo, 3.- Patologías del embarazo, este criterio se refiere al
antecedente personal y familiar o la presencia de alguna patología en el embarazo,
4.- Condiciones socioeconómicas como el analfabetismo materno, la pobreza
crítica, unión inestable, entre otros.
Las embarazadas de bajo riesgo, reúnen los criterios de condiciones óptimas
para el bienestar de la madre y el feto, sin estar presentes en ellas factores
epidemiológicos, antecedentes de patología ginecoobstétrica perinatal o general,
patología intercurrente, pérdidas reproductivas o embarazo no deseado. Las de
alto riesgo, la Norma las clasifica en tres tipos. Embarazo tipo I, representado por
las madres que se encuentran en buenas condiciones de salud, pero presentan uno
o más factores de riesgo epidemiológico y/o social; como son el analfabetismo,
vivienda no accesible al centro de salud, trabajo con esfuerzo físico, tabaquismo,
control prenatal tardío ente otros.
Los embarazos tipo II las madres presentan buenas condiciones de salud,
pero con uno o más antecedentes de patología ginecoobstétrica, o perinatal, como
bajo peso al nacer, peso inadecuado para la edad gestacional, malformaciones
36
congénitas fetales, entre otros, y finalmente el tipo III, se refiere a las
embarazadas que ameritan una atención más especializada.
Referente al número de consultas prenatales, la Norma antes descrita,
establece mínimo seis consultas para una embarazada de bajo riesgo, y las de alto
riesgo van a depender de las exposiciones de riesgo que presente la usuaria. El
esquema de seis consultas está determinado por el número de semanas de
gestación, es decir, en el transcurso de las primeras 13 semanas será la primera
consulta, entre 15 y 18 semanas la segunda consulta, entre 22 y 24 semanas
corresponde la tercera; la cuarta consulta entre las 27 y 29 semanas, la quinta,
entre las 33 y 35 semanas y la sexta consulta entre 38 y 40 semanas, después de
las 38 semanas se requiere de controles semanales.
Por lo antes expuesto se puede considerar que el bienestar del binomio
Madre-hijo está determinado por la captación temprana del embarazo, la
incorporación de la madre a la consulta prenatal, postnatal y del recién nacido,
como en la realización de visitas domiciliarias realizadas por el personal de salud
y la colaboración de los lideres comunitarios, de esta manera mejorar su calidad
de vida de este grupo a través de cambios de conductas de manera positiva.
Seguimiento
Según el Sistema Nacional de Evaluación de Resultados de Gestión Pública.
SINERGIA (2008) el seguimiento es una actividad continua que provee
información sobre el proceso de una política, programa o entidad, mediante la
comparación de avances periódicos y metas definidas. Con un enfoque orientado
hacia el desempeño, proporciona elementos para la acción correctiva y establece
vínculos de responsabilidad entre los ejecutores y sus resultados, sin entrar a
examinar de manera detallada la causalidad entre las intervenciones y sus efectos.
El Sistema de Salud de la Rioja, España (2007), define el seguimiento como
las actividades programadas de carácter preventivo y de promoción de la salud
agrupada en visitas domiciliarias y controles sucesivos programados,
permitiéndole al personal de salud conocer el contexto de vida del usuario del
37
servicio de salud, las condiciones de la vivienda como los factores de riesgo a los
que está expuesto de acuerdo al entorno.
Del mismo modo la Teoría de Nola Pender sobre el modelo de promoción de
salud establece que a través del seguimiento del individuo se pueden modificar los
factores cognitivo-perceptivos sobre el control y la importancia de la salud,
beneficios y obstáculos de las conductas saludables, con la finalidad de
transformarlos en conductas positivas que promuevan la salud y el bienestar.
(Marriner 2000).
Por otra parte el seguimiento del embarazo según el protocolo de atención a
la embarazada en España (2007), lo considera como la vigilancia de la salud del
binomio Madre-hijo, para ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier
complicación o situación de riesgo que no se haya detectado en la primera visita.
La identificación del riesgo gestacional es un proceso dinámico y evolutivo que
debe realizarse en cada visita prenatal, para ello es necesario realizar un número
adecuado de consultas prenatales a lo largo del embarazo.
Del mismo modo plantea que el seguimiento postnatal es la primera revisión
puerperal, esta visita es realizada por la matrona del equipo de atención primaria
lo antes posible y en cualquier caso durante los primeros 10 días postparto en el
domicilio o en el centro de salud, se lleva a cabo independientemente de que el
embarazo haya sido controlado o no en el centro de salud. Para garantizar el
seguimiento a las puérperas el hospital de referencia notifica al centro ambulatorio
de salud las altas postparto para que finalmente se ponga en contacto telefónico
con la madre y proponer la visita, así como planificar el momento adecuado para
realizarla
El seguimiento permite recolectar información sobre la evolución del
embarazo, parto y postparto, valoración del entorno: adaptación del entorno
familiar a la nueva situación, condiciones de la vivienda, apoyar a la pareja en la
adaptación en su papel como padres, proponer soluciones a las dificultades
detectadas en la integración del nuevo miembro en la unidad familiar.
En este sentido es importante destacar la Teoría de Mercer sobre la adopción
del rol maternal, en ella se establece que el seguimiento del embarazo le permite a
la madre establecer el vinculo con su hijo, adquirir conocimientos y habilidades
38
para la realización de los cuidados relacionados con su rol, durante este proceso
experimentará un sentimiento de armonía, confianza y competencia en la forma en
que se desempeña, garantizando la salud y el bienestar del binomio Madre-hijo,
esto representa el cierre del ciclo del rol maternal. (Marriner ob.cit.)
Por otra parte REDINFA (ob.cit.) considera que el seguimiento del embarazo
puede ser realizado con la colaboración de un líder comunitario capacitado por el
equipo de salud para vigilar la evolución del embarazo, que este pueda reconocer
a través del carnet prenatal los controles y las anotaciones que el médico realiza
en el mismo y en el caso de que la madre no tenga registrado la consulta deberá
indagar el motivo por lo cual no está el registro, identificar si no acudió al control
o el médico no registró en el carnet, asegurar que la embarazada asista a su
control, considerando que la salud de la madre y el niño dependen de la calidad de
la asistencia prenatal.
El Instituto Nacional de Salud Española. INSALUD (2001), con la finalidad
de garantizar el seguimiento y la atención a la puérpera y al recién nacido, elabora
un documento o Protocolo a seguir a través de la visita domiciliaria postparto, con
el propósito de brindar atención en el hogar, obtener información confiable y
ampliada del medio físico y familiar que los rodea, así como de los factores de
riesgos que puedan estar expuestos el binomio Madre-hijo, elementos que no se
pueden observar en la consulta postnatal.
Los objetivos del Protocolo son: detección precoz de riesgos para la vida y la
salud de la mujer y el recién nacido; promover la higiene y prevención de
infecciones; favorecer la integración Madre-hijo; fomentar y asesorar la lactancia
materna; proporcionar apoyo psicológico; informar sobre los servicios de salud
para la mujer y el niño como la planificación familiar, control de niño sano; entre
otros.
La Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (ob.cit.) considera que el seguimiento de la madre durante la
gestación debe garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud, por lo tanto el equipo de
salud debe preparar el material para ofrecer oportunidades de aprendizaje sobre el
autocuidado de la salud durante el embarazo, parto, puerperio, atención del recién
39
nacido, lactancia materna entre otros, lo que garantizaría la asistencia y
seguimiento de las embarazadas al control prenatal, postnatal y del recién nacido.
Por otra parte Casini (2002), lo define como un conjunto de acciones médicas
y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas domiciliarias programadas
con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y atención del recién nacido, de esta manera
identificar los factores de riesgo, categorizar a la embarazada según su riesgo, y
actuar oportunamente sobre ellos.
En cuanto al seguimiento de la embarazada a través del control prenatal, este
autor considera que este debe ser: a) precoz es decir, iniciarse en el primer
trimestre del embarazo, b) periódico, la frecuencia de los controles sucesivos
estará determinada por el nivel de riesgo médico, social y psicológico, c)
completo, se refiere al contenido de la evaluación del estado general de la mujer,
la evolución del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos según la
edad gestacional, d) ofrecer una amplia cobertura promoviéndolo a la mayor
cantidad de población posible en base a programas educacionales, así como
garantizar la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atención.
El CLAP (ob.cit.), refiere que el control prenatal es una serie de contactos,
entrevistas o visitas programadas de la grávida, con la intención de realizar
seguimiento, evaluar y vigilar las condiciones del embarazo, posteriormente
obtener una adecuada preparación para el parto y atención al neonato. De igual
manera recomienda, a la madre acudir precozmente a la consulta, para descartar
patologías del sistema reproductivo, evaluar su estado general y detectar riesgos
de manera oportuna.
Plantea que un seguimiento efectivo que garantice el bienestar del binomio
Madre-Hijo no requiere de instalaciones costosas, de alta tecnología, así como de
laboratorios sofisticados para la atención materna. Solo requiere de un documento
de información pertinente y de calidad como es la historia clínica, las visitas
domiciliarias y ampliación de la cobertura de la consulta prenatal, postnatal y del
recién nacido. Estas medidas permiten además de reconocer factores de riesgos y
signos de alarma, reducir el riesgo de morir por causas prevenibles, satisfacer
40
expectativas de las usuarias y promover acercamientos con las instituciones de
salud.
Por otra parte el Ministerio de Salud Pública de Chile (2003), menciona la
eficiencia y eficacia del seguimiento del embarazo a través del control prenatal, el
cual está determinado por la cobertura máxima de la consulta, es decir 90% de la
población obstétrica y del equipo de salud entienden la importancia de su labor, y
70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo, por lo tanto concluye
que el control no requiere de infraestructura de altos costos, reafirmando una vez
más el valor de la consulta prenatal, postnatal y del recién nacido como de la
visita domiciliaria que tienen sobre el cuidado de la salud materno infantil.
Mendoza y cols (1998), definen la visita domiciliaria como una actividad de
los servicios de salud, que permite la extensión de la cobertura y facilita el enlace
multisectorial entre la familia y los núcleos humanos e institucionales, cuyas
acciones conjuntas se orientan a la elevación de la calidad de vida. Afirman que
los cambios demográficos y epidemiológicos de la sociedad permiten predecir que
la importancia de la visita irá en aumento sobre todo en aquellos programas que se
ofertan a los grupos más vulnerables.
Consideran que los programas de visitas domiciliarias deben sustentarse en
una infraestructura de recursos humanos, materiales físicos y financieros, que
garanticen su funcionamiento acorde a las políticas y estrategias planteadas
previamente, ya que representa el principal instrumento de enlace entre la
institución y la comunidad, cuyo propósito fundamental es acercar la asistencia
sanitaria y social al propio individuo y a la familia en su hogar en forma eficaz,
continua e integral, su realización debe implementarse de manera planificada, para
evitar improvisaciones, empirismo, imitación, rutina entre otros.
En este mismo sentido Navarro (2000), señala la visita como una actividad,
dentro del ámbito domiciliario, con el propósito de brindar una atención integral y
oportuna a través del contacto de la enfermera comunitaria con el grupo familiar,
de esta manera identificar problemas de salud y colaborar en su solución mediante
educación y asistencia a las familias o individuos que así lo requieran.
Este autor plantea que para brindar un servicio completo a todas las familias
de la comunidad o sector asignado, es necesario tomar en consideración ciertos
41
criterios tales como: a) demográficos: familias establecidas en la comunidad
mínimo tres años de residencia, distribuidas en el área de influencia del
Ambulatorio, facilidad de desplazamiento hacia la zona, medio de transporte
factible, acceso a los servicios de salud, estructura de la población por edad, entre
otros.
b) Los criterios epidemiológicos, referente a la magnitud del daño (aumento
de la morbimortalidad, incapacidad e invalidez), gravedad del riesgo al cual está
expuesto el individuo y/o grupo familiar, vulnerabilidad o posibilidad de reducir
riesgos. Criterios socioeconómicos, determinados por los grupos familiares de
mayor pobreza, ocupación de los miembros del grupo familiar, características de
la vivienda, y finalmente c) los criterios administrativos, recursos humanos y
materiales.
Salazar (1995) define la visita domiciliaria dependiendo de la perspectiva
de estudio y del objetivo, por lo tanto puede ser una actividad de la Atención
Primaria de Salud, que se desarrolla en el domicilio del grupo familiar, a través de
un conjunto de tareas específicas, o tratarse de un programa que constituye una
herramienta con objetivos, actividades y recursos específicos, considerando
aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la
organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos
fundamentales para la realización de un programa.
Por otra parte señala las ventajas y desventajas de la visita, destacando la
práctica puesto que permite generar confianza y seguridad en el individuo así
como su grupo familiar frente a la oferta de servicio, acceden con menor
resistencia y mayor flexibilidad al cumplimiento de los compromisos adquiridos
con el equipo de salud. Otra de las ventajas es la identificación de los problemas
y necesidades expresadas, facilitando la vigilancia y seguimiento de los logros
alcanzados, promueve el desarrollo de las actividades de educación para la
salud dirigida a la toma de conciencia y cambios en el comportamiento.
En cuanto a las desventajas considera que están ausentes, pero pueden surgir
o derivar de una falta de organización o programación por del equipo de
salud, como consecuencia la visita puede ser inoportuna y causar rechazo en el
grupo familiar. Por lo tanto requiere estar fundamentada, con objetivos precisos,
42
esto evita contratiempos y pérdida de la credibilidad del centro asistencial, así
como del equipo de salud.
Lo anteriormente expuesto constituye un marco referencial teórico para
fundamentar la propuesta de una Unidad de captación y seguimiento de la mujer
durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, como aspectos básicos que
orientaran la implantación de la unidad en cualquier institución de salud y poder
contribuir en la disminución de la morbimortalidad materno infantil.
Bases Legales
Los argumentos legales que se aplicaron para sustentar este estudio son, la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, los Derechos Sociales y
de las familias, Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
reproductiva, Ley Aprobatoria de la Convención sobre los Derechos del Niño de
Venezuela, Ley Orgánica para la Protección del Niño y el Adolescente (LOPNA)
los cuales se describen a continuación:
La Constitución Bolivariana de Venezuela (2005), en su Titulo III, Capítulo
III de los Derechos Civiles, el artículo 47 señala la inviolabilidad del hogar
doméstico, el domicilio y todo recinto privado de personas. Las visitas sanitarias
que se practicarán de conformidad con la ley, solo podrán hacerse previo aviso de
los funcionarios que las ordenen o hayan de practicarlas.
El Capitulo V de los Derechos Sociales y de las familias, artículo 83
establece la salud como derecho social fundamental, obligación del estado el cual
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. De igual manera el artículo 84
establece que la comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en
la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política
especifica de las instituciones públicas de salud.
Dentro de este marco el Sistema Nacional Público de Salud dará prioridad a
la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades. En este mismo
sentido el artículo 76, determina la obligación del estado en la garantía y
protección integral de la maternidad y asistencia en general, a partir del momento
de la concepción, durante el embarazo, parto y puerperio.
43
Por otra parte la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva del Ministerio de Sanidad (ob.cit.), el capítulo IV establece la
reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal, mediante la unificación de
políticas y estrategias para la atención y vigilancia de la salud en el periodo
preconcepcional, embarazo, parto y puerperio, así como la atención del recién
nacido. Destaca la responsabilidad que tiene el equipo de salud, las instituciones
públicas y privadas y el Estado en la atención y mantenimiento de la salud y
bienestar de la madre, niños y adolescentes.
La Ley Aprobatoria de la Convención sobre los Derechos del Niño de
Venezuela (2002), el artículo 24 se refiere al reconocimiento por parte del Estado
de los derechos del niño al disfrute del más alto nivel de salud, para ello adopta
medidas para reducir la mortalidad infantil. Esta ley asegura la prestación de
asistencia médica así como la atención sanitaria, la atención prenatal y postnatal
con énfasis en la Atención Primaria de Salud. En este mismo orden de ideas la
Ley Orgánica de salud (2000), en el titulo III, artículo 69, establece, que todo
individuo tiene derecho a recibir atención médica en establecimientos
adecuadamente dotados de recursos humanos y equipos.
Ley Orgánica para la Protección del Niño y el Adolescente (LOPNA) (1999),
Titulo II, del Capitulo II, el artículo 44 contempla la garantía a la protección de la
maternidad, donde el estado deberá ofrecer a todas las madres servicios y
programas de atención gratuita, y de la más alta calidad durante el embarazo,
parto y en la fase postnatal.
Lo anteriormente expuesto constituye el marco legal que fundamenta esta
propuesta, por lo tanto se puede considerar que este estudio se sitúa dentro de las
disposiciones legales y jurídicas establecidas por el Estado y la Nación, los cuales
velarán por el mejoramiento de la calidad de vida Materna e Infantil, a través de
estrategias y políticas que garanticen el cumplimiento de los derechos y
protección de este grupo poblacional.
Sistema de Variables
Las Variables a considerar en este proyecto son: la necesidad de una Unidad
de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién
44
nacido y el conocimiento. Según Balestrini (2006), se trata de un aspecto o
dimensiones que adquieren distintos valores y por lo tanto varía. En el presente
estudio el conocimiento y la necesidad de una Unidad de captación y seguimiento
pueden variar entre el equipo de salud y la mujer durante el embarazo o puerperio
del área de influencia del Ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón”.
Definición Conceptual
Según Kloter y cols (2004), definen la necesidad como un estado de carencia
percibida, de acuerdo a los requerimientos del ser humano, entre ellas, las
necesidades físicas básicas de alimento, ropa, calor y seguridad; las necesidades
sociales de pertenencia y afecto y las necesidades individuales de conocimiento y
autoexpresión, por lo tanto estas representan el componente básico del ser
humano.
Para Sandhusen (2002), es un objeto, servicio o recurso necesario para la
supervivencia, bienestar o confort de una persona, del que es difícil sustraerse
porque genera una discrepancia entre el estado real considerado como el momento
dado y el estado deseado, lo que supone requiere para satisfacer sus
requerimientos de bienestar, salud, afecto, auto expresión entre otros.
En cuanto al conocimiento Kozier (2000) lo define como el modo de saber,
conocer algo y se adquiere en el trato directo con otras personas, con las cosas,
mediante procedimientos metódicos usando la reflexión, el razonamiento lógico y
respondiendo a una búsqueda intencionada de lo que se desea saber.
Definición Operacional
La necesidad es el deseo que tienen las madres y el personal de salud en
disponer de una unidad que permita integrar tanto a la madres al control prenatal,
postnatal y de planificación familiar, como a su hijo al control del recién nacido,
en donde la comunidad y el personal de salud participen activamente en su
captación, seguimiento y atención integral, para el bienestar del binomio Madre-
hijo y de la sociedad.
45
El conocimiento es la capacidad que tiene un individuo en saber, reconocer un
determinado tema con efectividad, a través del estudio y la experiencia personal y
profesional.
46
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza de la Investigación
En el presente estudio se realizó una investigación en la modalidad de
Proyecto Factible, con la finalidad de proponer una Unidad de captación y
seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del
área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”,
Barquisimeto Estado Lara. Según Balestrini (2006), consiste en una proposición
sustentada en un modelo operativo factible, orientado a resolver un problema
planteado.
Se realizaron tres fases en atención a esta modalidad, en la primera fase se
desarrolló un diagnostico de la situación de riesgo existente en la población objeto
de estudio, a fin de determinar la necesidad de la Unidad de captación y
seguimiento. En la segunda fase del proyecto se determinó la factibilidad y
finalmente en la tercera fase y atendiendo a los resultados del diagnostico se
procedió al diseño de la propuesta de la unidad, donde se intenta contribuir a
mejorar la situación materno infantil.
Fases del estudio
Fase I: diagnóstica
Se realizó un diagnóstico sobre la necesidad que tiene las embarazadas,
puérperas y personal de salud encargado de la atención materna del Ambulatorio
en tener una Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido del área de influencia a través de un estudio de
campo. De igual manera se determinó el conocimiento que tiene el personal de
salud sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo para el
funcionamiento de dicha unidad.
47
Población y Muestra
Población
La población tomada en consideración para realizar la propuesta estuvo
conformada por dos poblaciones distribuidos de la siguiente manera: uno
representado por 5.912 mujeres en riesgo de embarazo, cifras registradas según
SIVEL (ob.cit.) como la población del área de influencia registrada para el año
2008, tomados como referencia ya que según SIVEL la población femenina en
riesgo de embarazo es la que se utiliza para calcular a las madres debido a que
estadísticamente se desconoce el número embarazadas y puérperas que habitan en
una comunidad.
La otra población representada por el personal de salud, a nivel operativo:
cinco (5) enfermeras y cuatro (4) médicos encargados de la atención materna y a
nivel gerencial por seis (6) médicos: el director general sectorial de Salud del
Estado Lara, el jefe de Programas de Salud del Estado Lara, el jefe del Municipio
Iribarren, el coordinador de la Red Ambulatoria, la coordinadora del Programa de
Salud Sexual y Reproductiva y la coordinadora del centro Ambulatorio
“Dr. Ramón Gualdrón”.
Muestra
Para el cálculo de la muestra de embarazadas y puérperas se realizó por un
procedimiento de selección de tipo probabilístico y de clase conglomerados, para
ello se utilizó el Programa EPI INFO versión 3.3.2, según los siguientes criterios:
porcentaje de mujeres en control prenatal 70%, nivel de confianza 95% y margen
de error 5%. El tamaño de la muestra quedó definido por 306 mujeres, con los
siguientes criterios de selección:
Criterios de Inclusión:
1.- Embarazadas.
2.- Primigesta o multípara.
3.- Puérperas.
48
4.- Pertenezca al área de influencia del Ambulatorio
Criterios de Exclusión.
1.-Madre con Retardo Mental.
2.-Sordo Muda.
Para el cálculo del personal de salud por ser una población pequeña se
estudió en su totalidad para darle mayor representatividad y relevancia debido a
la importancia de consultar la opinión sobre la necesidad de la creación de la
unidad, así como determinar la factibilidad de la propuesta, por lo que no fue
necesaria estimar la muestra.
Diseño de la Muestra
Para la selección de la muestra se utilizó un muestreo por conglomerados,
bietápico, por lo que se solicitó en primer lugar a la oficina de Catastro de la
Alcaldía del Municipio Iribarren y a la oficina de Hidrolara el plano actualizado,
así como la sectorización del área de influencia del Ambulatorio. Una vez
delimitada el área muestreal, se identificaron los sectores y la conformación de
cada uno de ellos, por lo tanto el área de influencia quedó constituido por cuatro
(4) sectores de la siguiente manera:
Sector I: desde la calle 43 hasta la 50 y desde la Av. Ribereña hasta la Av.
Pedro León Torres. Conformado por 4257 viviendas, distribuidas en los Barrios
Bella Vista, San Vicente, La Veguita, Chumbulúm y Caja de Agua.
Sector II: desde la carrera 14 hasta la Av. Venezuela y desde la calle 25 hasta
la Av. Rómulo Gallegos. Conformada por 5284 viviendas distribuidas en la zona
Centro I, II, III y IV respectivamente.
Sector III: desde la calle 25 hasta la Av. Rómulo Gallegos y desde la Av.
Venezuela hasta la Av. Libertador. Establecida con 3688 viviendas distribuidas en
las Urbanizaciones Terepaima, Antonio José de Sucre, La Estación y los Barrios
Francisco de Miranda y El Malecón.
49
Sector IV: desde la calle 25 hasta la calle 43 y desde la carrera 14 hasta la
Av. Ribereña. Constituida con 2446 viviendas, distribuidas en los Barrios Cuesta
de Santa Bárbara, San Antonio, Bombonal y Matadero.
De acuerdo la conformación de los sectores anteriormente descrito se tiene
un total de 15675 viviendas, y el número de viviendas de cada sector fue
multiplicado por 5,9 que corresponde con el número de personas que deberían
existir por viviendas (Censo 2001), esto determinó la población de los sectores
para todas las edades, luego se aplicó el porcentaje según cifras registradas por
SIVEL para el año 2008 de la población femenina representado por 50 %, la
población femenina fértil por 38 % y la población en riesgo de embarazo por
25 %, lo que permitió estimar que en cada vivienda deberían existir 3 mujeres, de
las cuales 2 están en edad fértil y 1 está en riesgo de embarazo.
En cuanto a los conglomerados se tiene que en el sector I existen 133
conglomerados, el sector II tiene 165, el sector III tiene 115 y finalmente el sector
IV cuenta con 76 conglomerados. Estas estimaciones permitieron considerar que
cada conglomerado debe estar constituido por 32 viviendas aproximadamente y
10 conglomerados por 320 viviendas respectivamente, por consiguiente se
estudiaron 10 conglomerados en total los cuales fueron seleccionados al azar de
manera proporcional al tamaño de cada sector, estimando que en función de este
número de viviendas por conglomerados conseguir 306 mujeres que representan
el tamaño de la muestra de estudio, así como abordar el 10 % mas de la muestra
calculada para prevenir posibles datos o encuestas a descartar. .
Una vez seleccionada la muestra y las estimaciones se procedieron a
determinar el número de mujeres por sector para aplicarles la encuesta, se
seleccionaron y distribuyeron equitativamente según el número de sectores tal
como se describe en el siguiente cuadro:
50
Cuadro 1
Distribución de la población y muestra según sector, números de viviendas,
número de madres por sector, conglomerados, y conglomerados a seleccionados.
.
Sector
Nº de
viviendas
Nº de mujeres
estudiadas
Conglomerados
Nº de Conglomerados
Seleccionados
Sector I
4257 96 133 3
Sector II
5284 96 165 3
Sector III
3688 64 115 2
Sector IV
2446 64 76 2
Total
15675
320
489
10
Fuente: Mapa del área de Influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón
Gualdrón”. (Catastro Municipio Iribarren).Datos de Sectorización de la Oficina de
Hidrolara.
Procedimiento
En primer lugar se realizó una comunicación a la Dirección del Ambulatorio
urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón” a fin solicitar su autorización para llevar a
cabo la investigación en dicho escenario. Luego se solicitó información de la
población del área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón
Gualdrón” en la coordinación de enfermería de este centro asistencial.
Se solicitó el plano actualizado del Ambulatorio y sus alrededores, en la
oficina de Catastro del Municipio Iribarren de Barquisimeto, así como la
sectorización de dicha entidad en la oficina de Hidrolara.
Se delimitó el área muestreal, seleccionando cuatro sectores correspondientes
al área de influencia del Ambulatorio, cada sector con su delimitación y
correspondiente número de viviendas.
Se determinó el número de conglomerados a seleccionar por cada sector de
manera proporcional al número de viviendas.
51
Para el cálculo de mujeres en riesgo de embarazo por vivienda se multiplicó
la constante 5.9 que concierne al número de personas que deberían existir por
viviendas por el 25% correspondiente a la población femenina en riesgo de
embarazo.
Se diseñaron cuatro instrumentos tipo encuesta validado por expertos, para
ser aplicados a las madres que cumplan con los criterios de selección y al personal
de salud a nivel operativo y gerencial y de esta manera determinar el diagnóstico y
la factibilidad de la propuesta.
Se realizó una prueba piloto con la finalidad de establecer la confiabilidad del
instrumento.
Para la aplicación del instrumento se visitaron los sectores seleccionados y en
cada uno de ellos los conglomerados que conformaban dicho sector, se abordó las
viviendas del conglomerado comenzando por la esquina noreste con orientación
de las agujas del reloj. Al llegar a una vivienda se informó el motivo de la visita y
se solicitó a una persona que cumpliera con los requisitos de selección.
Una vez identificado a la madre se le explicó el motivo del estudio y se
solicitó el permiso para la aplicación del instrumento, en caso de no encontrar a
una persona que cumpla con los criterios de selección se pasó a la siguiente
vivienda; esto se realizó hasta completar la muestra. Los instrumentos se aplicaron
en horas de la tarde por seguridad del encuestador y los fines de semana para
asegurar el mayor número de madres disponibles en el hogar.
Se realizó un estudio de factibilidad técnica, administrativa, económica,
política y social dirigido al personal de salud a nivel gerencial.
Los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS versión 11.5
para Windows y los resultados presentados en cuadros, empleando medidas de
resumen estadística (porcentajes) para su análisis.
Una vez obtenidos los resultados de los instrumentos aplicados a las madres
como al personal de salud a nivel operativo y gerencial, se realizaron las
recomendaciones y conclusiones derivadas del estudio.
Finalmente se elaboró el diseño de la Unidad de captación y seguimiento a la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”.
52
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Basados en los objetivos de esta investigación fue necesario diseñar cuatro
instrumentos tipo encuesta, con la finalidad de obtener información sobre la
necesidad de la unidad y la factibilidad de la propuesta.
Para la etapa diagnóstica se aplicaron tres instrumentos, el primero estuvo
dirigido a las madres que cumplieron con los criterio de selección para participar
en la investigación, por lo que se aplicó una encuesta estructurada en dos partes, la
primera referente a datos de identificación como la edad, paridad e inicio del
control ya que representan factores que determinan el riesgo materno y neonatal y
se clasificaron según lo establecido por la Norma Oficial de Salud Sexual y
Reproductiva (ob.cit.), representando la edad en tres grupos:
≤ de 19 años
De 20 a 34 años
≥ de 35 años
La paridad de la siguiente manera:
Primigestas
Multíparas
El número de gestas en:
< de IV
≥ IV
El inicio del control prenatal en:
Precoz
Tardío
No iniciado
La segunda parte incluye información relacionada con la necesidad percibida
por las madres sobre la necesidad de captación y seguimiento de la embarazada,
puérpera y el recién nacido, para ello se realizó un cuadro con 25 preguntas y tres
opciones de respuesta con su respectiva puntuación de acuerdo a la necesidad que
considere, tal como se describe a continuación:
Poco necesario: 1 punto
53
Necesario: 2 puntos
Muy Necesario: 3 puntos.
Para el análisis de la necesidad de captación se realizó una escala con las
puntuaciones totales por respuesta de cada participante, resultando de la siguiente
manera:
Poco necesaria: si se obtiene entre 14 y 22 puntos.
Necesaria: si se obtiene entre 23 y 31 puntos.
Muy Necesaria: si se obtiene entre 32 y 42 puntos.
En cuanto a la necesidad de seguimiento se realizó la siguiente escala:
Poco necesaria: si se obtiene entre 11 y 17 puntos.
Necesaria: si se obtiene entre 18 y 24 puntos.
Muy Necesaria: si se obtiene entre 25 y 33 puntos.
El segundo instrumento fue aplicado al personal de salud a nivel operativo,
consta de dos partes, la primera se refirió a identificación del participante y la
segunda se trató de 29 preguntas sobre la necesidad percibida igual que el primer
instrumento.
Para el análisis de la necesidad de captación se realizó la escala de la
siguiente manera:
Poco necesaria: si se obtiene entre 19 y 30 puntos.
Necesaria: si se obtiene entre 31 y 42 puntos.
Muy Necesaria: si se obtiene entre 43 y 57 puntos.
Referente a la necesidad de seguimiento se obtuvo:
Poco necesaria: si se obtiene entre 10 y 15 puntos.
Necesaria: si se obtiene entre 16 y 23 puntos.
Muy Necesaria: si se obtiene entre 24 y 30 puntos.
El tercer instrumento fue aplicado al personal de salud a nivel operativo, se
trató de una encuesta con 16 preguntas de selección simple de conocimiento,
sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo para el
funcionamiento la unidad propuesta. Para realizar el análisis clasificó la siguiente
escala:
54
Malo: si obtiene una puntuación de 0 a 7 puntos
Bueno: si obtiene una puntuación de 8 a 16 puntos.
La factibilidad de la unidad estuvo determinada por el personal de salud a
nivel gerencial, a los cuales se les aplicó el cuarto instrumento tipo encuesta,
constituido por 17 preguntas abiertas y dicotómicas referente a la factibilidad
técnica, administrativa, económica, política y social.
Validez de Contenido
Para la validez de contenido y constructo se utilizó como técnica el juicio de
expertos, con el objetivo de establecer la correspondencia entre el contenido de
cada ítem y la dimensión a la cual representa, para ello fueron seleccionados
3 expertos: un especialista en ginecoobstetricia, uno el área comunitaria y
metodólogo. A cada uno se le entregaron los objetivos, la operacionalización de
las variables, los instrumentos y la planilla de validación de contenido, de esta
manera ubicarlos en el contexto de la investigación.
A través del análisis crítico a cada ítem de las encuestas se realizaron las
modificaciones sugeridas por los expertos referente a la claridad, congruencia y
sesgo, quedando constituidas de la siguiente manera: la encuesta de necesidad
dirigida a las madres por 25 preguntas y 29 preguntas al personal de salud,
mientras que la de conocimiento y factibilidad por 16 y 17 respectivamente.
Finalmente se consideró que estos instrumentos son validos desde el punto de
vista de contenido.
Para realizar el análisis discriminante y la confiabilidad del instrumento
dirigidos a la población materna se seleccionó una muestra de sujetos para aplicar
la prueba piloto, cuyo tamaño fue como mínimo el equivalente al doble del
número de ítems incluidos en la versión original del instrumento tal como es
referido por Edwars citado por Ruiz (2000); la muestra quedó representada por 50
madres, las cuales presentaron características similares a la muestra objeto de
investigación y que no formaron parte de la muestra a estudiar.
La confiabilidad se realizó mediante el índice de consistencia interna Alpha
de Crombach, resultando 0,89 ( Magnitud muy alta), el cual permitió determinar
55
el grado en que los ítems están relacionados entre si. Para interpretar el grado de
homogeneidad se empleó la escala de rangos del coeficiente de confiabilidad
citado por Ruiz (ob.cit.).
Rangos Magnitud
0,81 a 1,00 Muy alta
0,61 a 0,80 Alta
0,41 a 0,60 Moderada
0,21 a 0,40 Baja
0,01 a 0,20 Muy Baja
Análisis y Procesamiento de los Datos
Una vez recolectada la información de la investigación los datos fueron
procesados con el paquete estadístico SPSS, versión 11.5 para Windows, los datos
se presentaron en cuadros. Para el análisis estadístico se emplearon como medida
de resumen la frecuencia absoluta y porcentaje.
56
RESULTADOS DE LA FASE DIAGNOSTICA
Cuadro Nº 2
Distribución de mujeres según edad y paridad área de influencia del Ambulatorio
Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Edad
Años
Paridad
Total Primigesta Multípara
Nº % Nº % Nº %
≤ de 19 58 76,3 18 23,7 76 100
20 a 34 64 30,8 144 69,2 208 100
≥ de 35 4 18,2 18 81,8 22 100
Total 126 41,2 180 58,8 306 100
La distribución de las mujeres según edad y paridad muestra que 58,8 % son
multíparas y 41,2 % primigestas y en ambos grupos la edad que predomina es de
20 a 34 años.
Al relacionar la edad y paridad se observa que en el grupo de mujeres
menores o igual a 19 años 76,3% son primigestas y en mujeres mayores o igual a
35 años 81,8% son multíparas, correspondiendo ambos a los grupos de riesgo
obstétrico, ya que según la Norma Oficial para la atención integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (ob.cit.) las edades extremas aumentan la probabilidad de
que el binomio Madre-hijo experimenten un daño.
57
Cuadro Nº 3
Distribución de mujeres según edad e inicio del control prenatal área de influencia
del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Edad
Años
Inicio del control prenatal
Total Precoz Tardío No iniciado
Nº % Nº % Nº % N %
≤ de 19 51 67,1 22 28,9 3 3,9 76 100
20 a 34 167 80,3 40 19,2 1 0,5 208 100
≥ de 35 21 95,5 1 4,5 0 0,0 22 100
Total 239 78,1 63 20,6 4 1,3 306 100
Según el inicio del control prenatal se muestra que 78,1 % de las mujeres
iniciaron el control prenatal precozmente y 20, 6 % lo iniciaron tardíamente.
Al relacionar la edad con el inicio del control prenatal se observa que en
todos los grupos predominó el inicio del control prenatal precoz, de igual manera
se evidencia que los porcentajes del control precoz aumentan a medida que
disminuye la edad, resultando el mas alto en las mujeres mayores de 35 años
(95,5 %), en cuanto a las que no lo iniciaron predominaron las mujeres menores o
igual a 19 años (3,9 %).
58
Cuadro Nº 4
Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y paridad área de
influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Inicio del Control
Prenatal
Paridad
Total Primigesta Multípara
Nº % Nº % Nº %
Precoz 102 42,7 137 57,3 239 100
Tardío 21 33,3 42 66,7 63 100
No iniciado 3 75,0 1 25,0 4 100
Total 126 41,2 180 58,8 306 100
Al distribuir a las mujeres según el inicio del control prenatal y paridad se
observa que en el inicio de control prenatal precoz y tardío predominaron las
multíparas 57,3% y 66,7 % respectivamente, mientras que en las que no lo
iniciaron predominaron las primigestas 75 %.
59
Cuadro Nº 5
Distribución de mujeres según edad y número de gestas área de influencia del
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Edad
Años
Número de gestas
Total < IV ≥ IV
Nº % Nº % Nº %
≤ de 19 76 28,1 0 0,0 76 100
20 a 34 180 66,7 28 77,8 208 100
≥ de 35 14 5,2 8 22,2 22 100
Total 270 88,2 36 11,8 306 100
Al distribuir a las mujeres según el número de gestas se puede evidenciar que
88,2 % presentaron menos de IV gestaciones y 11,8 % fueron mayores o igual a
IV gestas.
Al relacionar la edad con el número de gestas se observa 77,8 % de las
mujeres entre 20 y 34 años tienen mayor o igual a IV gestaciones, es importante
destacar que según la Norma Oficial para la atención integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (ob.cit.), estas edades no corresponden a los grupos de riesgos
maternos por no ser edades extremas, sin embargo el factor paridad clasificado en
número de gestaciones las agrupa como población en riesgo.
60
Cuadro Nº 6
Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido, área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II
“Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Necesidad Nº %
Necesario 48 16
Muy Necesario 258 84
Total 306 100
En cuanto a la opinión de las madres sobre la necesidad de captación durante
el embarazo, puerperio y su recién nacido se evidenció que 84 % la consideró muy
necesaria y 16 % opinaron que es necesaria.
61
Cuadro Nº 7
Opinión de las mujeres sobre la necesidad de seguimiento durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido, área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II
“Dr. Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Necesidad Nº %
Poco necesario 5 2
Necesario 71 23
Muy Necesario 230 75
Total 306 100
El 75 % de las mujeres encuestadas consideraron como muy necesario el
seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido,
mientras que el 23 % lo consideró necesario.
62
Cuadro Nº 8
Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado de la atención materna
sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Ambulatorio
Urbano tipo II “Ramón Gualdrón”. Año 2009.
Conocimiento Nº %
Malo 1 12,5
Bueno 7 87,5
Total 8 100
Se puede evidenciar que el 87,5 % del personal de salud encargado de la
atención materna tiene un buen conocimiento sobre el control, captación y
seguimiento del binomio Madre-hijo.
63
En cuanto a la opinión del personal de salud sobre la necesidad de captación
y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido se
obtuvo que el 100 % de los participantes lo consideraron muy necesario.
Conclusión del diagnóstico
Los resultados del estudio realizado a las mujeres y al personal de salud con
el objetivo de determinar la necesidad percibida para la creación de la unidad de
captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién
nacido permitió concluir los siguientes aspectos:
En cuanto al grupo de edad en las mujeres encuestadas predominó el grupo
entre 20 y 34 años (68,0 %) seguido de las menores o igual a 19 años (24,8 %), las
cuales según Dulanto (2000) representan al grupo de adolescentes, y finalmente
las mayores o igual a 35 años en menor porcentaje (7,2 %). Cabe destacar que las
edades extremas (≤ de 19 - ≥ de 35) constituyen el grupo de riesgo materno según
la Norma oficial de Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.) y representan 32,0 % de
la población estudiada.
En cuanto al control prenatal se determinó que 78,1 % inició un control
prenatal precoz, sin embargo es importante destacar que el mayor porcentaje de
mujeres con control precoz se encontró en el grupo mayores o igual a 35 años
95,5 % y este porcentaje disminuyó progresivamente en relación a la edad, por lo
tanto se considera que la mujer a medida que posee mayor edad puede influir el
nivel de educación y consciencia respecto al control prenatal y los riesgos del
embarazo, tomando en cuenta que son precisamente las mujeres menores o igual a
19 años con mayor porcentaje entre las que no iniciaron el control prenatal
(3.9%).
En relación a la edad y paridad se encontró que a medida que aumenta la
edad materna aumenta la multiparidad, sin embargo cuando se clasifica según el
número de gesta se obtuvo que fueron las mujeres entre 20 y 34 años las que
presentaron mayor número de embarazos, es decir IV gestaciones y más (77,8 %)
lo que las clasifica en el grupo de riesgo materno según lo establecido por la
64
Norma antes mencionada y que además evidencia la necesidad de recibir atención
por parte del equipo de salud para la planificación familiar, de esta manera
contribuir en la disminución de riesgo de morbimortalidad materna y neonatal.
En cuanto a las necesidades percibidas por las madres y el equipo de salud
sobre la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su
recién nacido se consideró “Muy Necesaria” y en el nivel de conocimiento se
clasificó al personal de salud con Bueno, lo que contribuye a la realización de esta
propuesta.
De acuerdo a lo anteriormente expuesto se puede determinar que la mujer
requiere de atención materna en todos los grupos de edades con énfasis en las
edades extremas, los resultados del diagnóstico de igual manera evidencian la
necesidad de mejorar la atención sanitaria de las mujeres especialmente en la
prevención de embarazos no planeados, la educación de la población menor o
igual a 19 años sobre el embarazo precoz así como la importancia de iniciar un
control prenatal antes de la semana 13, finalmente rescatar la atención en relación
a la planificación familiar, tomando en cuenta que se determinó un número
significativo de mujeres con mas de IV gestaciones.
Fase II: Estudio de Factibilidad.
Para el desarrollo de esta fase se realizó el estudio de factibilidad técnica,
administrativa, política, económica, y social con el cual se elabora la propuesta de
una unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio
y su recién nacido
Seleccionadas las estrategias y las acciones se procedió a determinar la
factibilidad de aplicación de las mismas. Para efecto de esta investigación se
consideró factibilidad a la posibilidad de llevar a cabo la implementación de las
acciones y estuvo fundamentado de acuerdo a la factibilidad técnica, política,
económica, administrativa y social.
En entrevista realizada a la gerencia de la dirección regional de salud del
estado Lara y gerencia del centro Ambulatorio refieren que existe un sistema de
captación de la mujer durante el embarazo la cual se lleva a cabo en la atención
65
primaria de salud a través de la consulta prenatal, de los promotores sociales por
el proyecto madre y de la captación de los trabajadores sociales.
Sin embargo cuando se trata de la captación de la mujer durante el puerperio,
manifestaron que no existe, de igual manera la consulta post natal no se lleva a
cabo en los centros ambulatorios a pesar que el proyecto madre contempla la
captación de la puérpera por parte de los promotores de salud, las trabajadoras
sociales y el personal de salud de cada centro Ambulatorio. Para la captación del
recién nacido se obtuvo que la consulta prenatal, las salas de puerperio y el centro
de inmunizaciones son los lugares donde es captado.
En cuanto al seguimiento de la embarazada, puérpera y el recién nacido no
existe debido a que este se realiza solo cuando la madre acude voluntariamente al
centro ambulatorio en busca de atención medica prenatal o del recién nacido, a
excepción de las postnatales ya que esta consulta no se lleva a cabo la consulta
postnatal por ausencia de promoción e implantación de la misma.
Por otra parte se encuentran disponibles documentos legales y registros
estadísticos de este grupo promocional como son: el manual de atención integral y
registros estadísticos de morbilidad, la Norma oficial de Salud Sexual y
Reproductiva avaladas por el Ministerio de Salud, la OMS, y la UNICEF, así
como pautas Nacionales y Regionales sobre los registros de datos, carnet e
historia perinatal.
Existen Políticas de financiamiento por el Ministerio del Poder Popular para
la Salud (MPPS), el Ministerio de la Mujer, Proyecto Madre y el Programa de
maternidad segura a través de políticas internas de atención y consultas que norma
el MPPS.
Por parte de la gerencia de la dirección general sectorial de salud, del
programa de Salud Sexual y Reproductiva y la gerencia del centro Ambulatorio
opinaron que existe disposición de crear la unidad de captación y seguimiento de
la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, ya que constituye una
herramienta que favorecerá la calidad de vida del binomio Madre-hijo a través de
la prevención y promoción de la salud, incorporación al control prenatal que
disminuirá en un 30 % el riesgo de complicaciones durante el parto, incorporación
66
al control postnatal y del recién nacido que permitirá disminuir los riesgos
postparto y del neonato.
Factibilidad Económica
La factibilidad económica esta validado desde el punto de vista de los
recursos humanos, personal de salud encargado de la atención materna capacitado
y motivado para impulsar exitosamente la aplicación y desarrollo de acciones o
estrategias, con aceptable disposición por parte de la gerencia y los programas de
salud que garanticen el suministro de insumos necesarios.
Determinar los costos para el desarrollo y ejecución de la unidad no se
requiere de inversión de infraestructura física por cuanto el mobiliario y el equipo
requerido forma parte de dotación propia del Ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón,
sin embargo se requiere de materiales de oficina con una frecuencia de reposición
trimestral para el registro y seguimiento de las embarazadas, puérperas y su recién
nacido, los cuales se detallan a continuación:
PRODUCTO
CANTIDAD
C.
UNITARIO
C.
TOTAL
Papel Tamaño carta 1 resmas 29,50 29,50
Papel Tamaño oficio 1 resma 35,50 35,50
Bolígrafo punta mediana azul 1 caja 10,00 10,00
Bolígrafo punta mediana negro 1 caja 10,00 10,00
Lapiz grafito Mongol Nº 2 1 caja 18,00 18,00
Carpeta de fibra plástica tamaño oficio 1 caja x 100 180,00 180,00
Gancho para carpetas 2 cajas x 50 5,60 11,20
Clips Nº 1 1 caja 2,50 2,50
Libreta cocida de 100 hojas 4 6,50 26,00
TOTAL GENERAL 322,7
Fuente: Departamento de Almacén del Hospital Pediátrico.
67
Factibilidad Social
Entre los beneficios que aportaría esta unidad se encuentra el impacto
positivo en los indicadores de salud como son la morbimortalidad materno
infantil, impacto en la cobertura de las consulta prenatal, postnatal y del recién
nacido, promoción y prevención de enfermedades, disminución de riesgos
maternos y del neonato, promoción de la lactancia materna lo que favorece en la
calidad de vida del binomio Madre-hijo. De igual manera contribuirá en mejorar
la calidad de atención materna e infantil además de beneficiar a la población área
de influencia del centro Ambulatorio entro otros, por lo tanto se considera factible
desde el punto de vista social.
68
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER DURANTE
EL EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “Dr. RAMÓN GUALDRÓN”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA.
Autora: Dulmar Sira Mediomundo
Tutor: Jesús Rojas
Co-Tutor: Maylene Piña
Barquisimeto, 2010
69
CAPITULO IV
Propuesta de una unidad de captación y seguimiento de la mujer
durante el embarazo, puerperio y su recién nacido área de influencia del
ambulatorio “Dr. Ramón Gualdrón”.
Justificación
Por ser la mortalidad Materna e infantil un problema de salud publica, la
salud materna hoy en día representa uno de los principales objetivos de las
políticas actuales de salud, enfocadas hacia el logro de una sociedad de vida plena,
que tengan acceso a todos los centros de salud y los servicios que ofrece, donde la
atención prenatal, la educación a la madre y la atención al recién nacido son
considerados como un elemento básico para mejorar los indicadores maternos.
(OPS 2004, OMS 2003, Kroeger 1999).
Constituye un problema con determinantes biopsicosociales en intima
relación con la pobreza, pero susceptibles de mejorar con la implementación de
medidas eficaces que garanticen el mejoramiento de la situación. Es así que a lo
largo de los años, en Venezuela se han implementado múltiples estrategias para la
reducción de la mortalidad, siendo la mas recientes el “Proyecto Madre”,
implementado por el Ministerio de Salud como proyecto guía en el 2006.
(Gerencia Social 2006)
Sus ámbitos de acción son la comunidad, las redes y servicios de salud,
siendo su objetivo primordial “Reducir la mortalidad de la madre y de los niños y
niñas menores de 5 años en la Nación” con la implementación y fortalecimiento
de dos componentes: la movilización social (Comunidad) y la atención integral
(Red de Servicios).
Actualmente a través del Proyecto Madre se realizan múltiples esfuerzos en
los ámbitos comunidad y servicios de salud, logrando además integrar diferentes
entes, entre ellos el Ministerio del Trabajo a través de la Misión Madres del
Barrio, con el objetivo no sólo de reducir la mortalidad materna y de niños y niñas
70
menores de 5 años, sino también de mejorar la calidad de vida de la población, sin
embargo hasta la fecha no se han producido cambios significativos en las cifras de
mortalidad materna e infantil según el INE (ob.cit.) .
Lo antes expuesto conlleva a reflexionar que es necesario crear nuevas
estrategias que permitan generar un impacto en los indicadores materno e infantil,
en donde la participación activa del personal de salud y la comunidad permita
tomar acciones oportunas que generen solución a los problemas de salud que
enfrenta esta población.
Las intervenciones del primer nivel son acciones de salud pública como el
mejoramiento de la salud materna, la nutrición de la madre y el feto, las normas
de cuidado prenatal, post natal y del recién nacido, la planificación familiar, así
como actividades emprendidas con todos los actores del sistema de salud, son las
razones que justifican la creación de la Unidad de captación y seguimiento de la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
Objetivo General
Contribuir en la disminución de la morbimortalidad materna y neonatal.
Objetivos específicos
1.- Promover la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido.
2.- Contribuir en la promoción y prevención de la salud materna y neonatal.
3.- Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica materna y neonatal.
4.- Aumentar la coberturas de las consultas prenatal, postnatal, planificación
familiar y del recién nacido a través de la búsqueda activa y la participación
comunitaria.
5.- Fomentar la participación comunitaria en la vigilancia materna y neonatal.
71
Meta
Garantizar la salud materna y neonatal, así como la calidad de atención de la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, de esta manera
contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de esta población y generar un
impacto en sus indicadores de salud.
Descripción de la unidad
Se ubicará en un área del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón
Gualdrón”, será una estructura de apoyo al Ministerio del Poder Popular para la
salud específicamente en la atención materna y del recién nacido, basada
principalmente en reorganizar la atención de salud, de igual manera fortalecer la
consulta prenatal y del recién nacido del centro ambulatorio, contribuir en la
disminución de la morbimortalidad materno neonatal, rescatar la atención y
vigilancia de la mujer durante el puerperio así como la planificación familiar,
ambas consultas actualmente abandonadas por la atención primaria de salud.
Su finalidad consistirá en promover el cuidado materno y neonatal e
integrarlos a las consultas prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién
nacido, así como ser un centro de asistencia ambulatoria donde el personal de
salud y la comunidad participen activamente en actividades dentro del ámbito
comunidad y servicio, lo que permitirá estar en contacto continuo con la
población, captando y vigilando a la mujer durante la etapa de embarazo,
puerperio y su recién.
Estructura
La estructura se presenta en cuatro componentes sustentados en el proceso
administrativo
Primer Componente: Planificación del proceso de desarrollo de la Unidad
de Captación y Seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su
recién nacido. Comprende los siguientes elementos que estructuran la
planificación del proceso:
72
misión y visión
estructura organizativa
objetivos
políticas
normas
funciones de la unidad
funciones del coordinador
Segundo componente: Organización administrativa, para ello se establece los
recursos necesarios para su funcionamiento:
Humanos
Materiales
Físicos
Financieros
Tercer componente: Dirección-Ejecución:
Para lograr la direccionalidad y ejecución de las actividades de la unidad es
necesario lo siguiente:
Sensibilización del personal de salud y comunidad sobre la situación
materna y neonatal
Capacitación de los recursos humanos en la captación y seguimiento
de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
Captación de las mujeres en la etapa prenatal y postnatal.
Captación del recién nacido.
Visitas domiciliarias.
Seguimiento y control de las embarazadas registradas según el censo
y los libros de registro de la consulta de atención integral del
ambulatorio.
Promoción de la Salud.
Selección y diseño de programas educativos dirigidos a las madres,
padres y miembros de la comunidad
73
Participación activa del personal de salud del centro Ambulatorio y la
comunidad.
Divulgación de los resultados alcanzados por la Unidad.
Se realizarán reuniones con los líderes comunitarios, representantes de los
concejos comunales, comité de salud y otros miembros de la comunidad para
establecer las actividades programadas para la captación de las embarazadas,
puérperas y recién nacidos del área reinfluencia del ambulatorio y las actividades
a realizar en las visitas domiciliarias.
Para determinar la población materna que acude a las consulta de atención
prenatal del ambulatorio se realizará una revisión de los libros de morbilidad de
la consulta de atención integral del año en curso. En cuanto al estimado de la
población que no asiste al control prenatal se realizará un censo en las
comunidades área de influencia del ambulatorio con la finalidad de captar a toda
mujer embarazada o en periodo de puerperio y su recién nacido, esto se realizará
con el apoyo de la comunidad y de los líderes comunitarios, por lo tanto se llevará
una ficha de registro previamente diseñada.
Cuarto Componente: Evaluación
Es la fase de resolución de problemas y se realizará en base a la evaluación
de metas cumplidas, actividades, aumento de la cobertura de la consulta prenatal,
post natal, planificación familiar y del recién nacido, de esta manera medir la
capacidad que tiene la integración comunidad servicio en la incorporación de la
población materna a los centros de salud, así como en la disminución de riesgos y
cifras de morbi-mortalidad materna e infantil.
Descripción del modelo operativo
Primer Componente: Fundamentado en:
Misión
Garantizar la salud y bienestar del binomio Madre-hijo a través de la
búsqueda activa e integración al control prenatal, postnatal, planificación familiar
74
y control del recién nacido, así como el seguimiento durante el embarazo y
puerperio, basado en la promoción de la salud, trabajo en equipo, y la
participación comunitaria, de esta manera ofrecer una atención oportuna de
calidad y con calidez humana y lograr disminuir los factores de riesgo.
Visión
Ser una Unidad Centinela en atención materna y neonatal, capaz generar un
impacto en los indicadores de salud a través de la disminución de la
morbimortalidad, así como modificar la actuación pasiva del personal de salud del
centro Ambulatorio en cuanto a la captación de la población materna e infantil, los
cuales llegan de manera voluntaria a solicitar atención medica y será el personal
de salud el responsable de buscarlos para captarlos e integrarlos a la consulta
prenatal, postnatal y del recién nacido, de manera activa en conjunto con la
comunidad, de esta manera garantizar su calidad de vida y desarrollo humano.
Segundo Componente: Estructura organizativa
La Unidad funcionará en un ambiente del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr.
Ramón Gualdrón”, el mobiliario y algunos materiales serán proporcionados por la
Dirección del Ambulatorio. En cuanto a los recursos humanos participarán los
médicos, enfermeros, enfermeros comunitarios, trabajadores sociales, personal de
mantenimiento del ambulatorio y miembros de las comunidades áreas de
influencia. Posteriormente de acuerdo a las necesidades de la unidad y en base a
sus resultados se pueden generar cargos a futuro, si lo requiere, con la finalidad de
contribuir en el fortalecimiento de la atención materna y neonatal.
Dentro de las actividades administrativas se encuentran:
Recepción de las madres y recién nacidos que requieren atención
medica.
Registro en la ficha materna y neonatal
Integración de la embarazada, puérpera y recién nacido a se respectiva
consulta.
Seguimiento de cada caso captado y referido a la consulta.
75
Coordinador de la
Unidad
Secretaria
Médico Enfermera Trabajadora Social
Enfermera
Comunitaria
Consejos Comunales
Líderes Comunitarios
UCLA
UNEFA
Elaboración de informes mensuales, trimestrales y anuales sobre los
casos captados y referidos, pacientes en seguimiento y coberturas de
las consultas prenatales, postnatales, planificación familiar y del
recién nacido.
Elaboración de la evaluación del funcionamiento de la unidad bianual,
a través de los indicadores de evaluación de la unidad.
Elaboración de talleres, programas educativos, actualización y
capacitación de la atención materna dirigida al personal de salud y la
comunidad.
Elaboración de programas educativos dirigido a las madres, padres y
familias de acuerdo a las necesidades detectadas.
Organigrama Estructural.
Figura 1. Organigrama estructural de la unidad.
76
Tercer Componente: Dirección-Ejecución
El responsable de salud o el líder comunitario que capte a la embarazada,
puérpera y su recién nacido deberá:
Informarle a la madre sobre el propósito de la unidad así como los
beneficios que aporta para su bienestar y la de su hijo.
Registrar los datos en la ficha de captación y seguimiento o ficha de
registro
Notificar el caso dentro de las 24 horas de captado a la unidad y
entregar el registro.
Por otra parte los integrantes de la Unidad deberán:
Informar cada caso captado al resto del equipo de salud encargado de
la atención materna.
Revisar los registros de morbilidad materna para realizar el
seguimiento a las madres que acudieron voluntariamente a la consulta
del centro Ambulatorio.
Realizar el registro correspondiente del binomio Madre-hijo.
Incorporar a la embarazada, puérpera o recién nacido a su respectivo
control.
Realizar seguimiento del binomio Madre-hijo.
Realizar la primera visita domiciliaria para identificar factores de
riesgo en el hogar.
En caso de captar a una madre con control en centro privado se
motivará a que realice sus controles en el centro Ambulatorio, en caso
de negativa se realizará seguimiento a través de visitas domiciliarias
por parte del personal de salud o líderes comunitarios verificando su
carnet perinatal y se llevará el seguimiento hasta culminar la etapa de
puerperio.
La vigilancia domiciliaria se presenta en ocasiones como parte de la solución
a los problemas financieros de los sistemas de salud, reduciendo de alguna manera
las hospitalizaciones, las estancias prolongadas y el costo social, para la atención
77
materno infantil; no solo es una herramienta financiera, sino que también puede
representar una alternativa sociosanitaria, bajo un enfoque asistencial holístico
que permite dar autonomía a la madre sobre sus cuidados y los del recién nacido,
facilitando el enlace multisectorial entre la familia y los núcleos humanos e
interinstitucionales cuyas acciones conjuntas se orienta a elevar la calidad de
vida de la población.
La limitación de los recursos disponibles ha ocasionado el abandono de esta
actividad, por esta razón es de vital importancia la participación activa de la
comunidad en la vigilancia materna y neonatal, con la finalidad de ofrecer una
asistencia oportuna con costos razonables y reorganización de los recursos
disponibles.
El seguimiento del binomio Madre-hijo lo realizará la enfermera hasta que la
madre culmine la etapa del puerperio y el número de visitas domiciliarias estará
determinado por las condiciones de salud de ambos pacientes, sin embargo se
establecen como mínimo 5 visitas distribuidas de la siguiente manera: una cada
trimestre del embarazo y dos para la etapa de puerperio mediato y tardío.
Las actividades de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido se presentan a través del flujograma de actividades de
la Unidad. (Figura 2).
78
Flujograma de actividades de la Unidad.
Figura 2: Flujograma de Actividades de la Unidad.
La Unidad: recibe notificación,
información, búsqueda en
registro, capta y realiza el
seguimiento del binomio Madre-
hijo.
Lideres
Comunitarios Paciente Consejos
Comunales
Registro de
morbilidad
materna
Detección
Materna y
neonatal
Ficha de registro
materno Neonatal
Madre
controlada en
centro privado
Madre y recién
nacido captados
por la Unidad
Censo
Materno
Neonatal
Seguimiento
Integrar a la consulta prenatal,
postnatal, planificación familiar y
del recién nacido
Madre
controlada en
el
Ambulatorio
79
Componente IV. Evaluación
Implica la medición del impacto de las intervenciones, para ello es
indispensable tener información del “antes” y “después” del funcionamiento de la
Unidad, lo que permitirá realizar una evaluación de procesos y de resultados. La
evaluación se llevará a cabo de acuerdo a los indicadores del proceso de atención
e indicadores de resultado del mismo, para la evaluación de proceso se orientará
en la descripción de actividades relacionadas con el objetivo de la Unidad y la de
resultados permitirá evaluar los cambios en los indicadores de salud.
A continuación se presenta los indicadores de evaluación con la definición o
forma de cálculo de los mismos, el porcentaje de mujeres embarazadas, puérperas
y recién nacidos así como el porcentaje de muertes maternas y neonatales se
refiere a las atendidas por esta unidad, para estimar la tasa de mortalidad neonatal
se tomarán en cuenta el numero de nacidos vivos que pertenecen a la parroquia
concepción, por ser la parroquia donde se encuentra ubicado el centro
Ambulatorio.
Denominación del
Indicador
Forma de Cálculo
Porcentaje de mujeres
embarazadas captadas
para el control prenatal.
Número de mujeres embarazadas en control de
primera vez / Total de mujeres embarazadas en
control en ese período.
Porcentaje de Captación
precoz de la embarazada
Número de embarazadas que acudieron por primera
vez a la consulta prenatal con hasta 13 semanas de
gestación / Total de embarazadas que acudieron a su
primer control prenatal.
Porcentaje de embarazos
sucesivos en control
prenatal
Número de embarazadas sucesivas en control
prenatal / Total de embarazadas controladas.
Promedio de seguimiento
por embarazo
controlado.
Número de embarazos vigilados por la unidad
realizados en un periodo dado / Total de mujeres
embarazadas en control en ese período.
Porcentaje de embarazos
controlados según lo
establecido por la Norma.
Número de mujeres embarazadas con 6 o mas
controles realizados al momento del parto en un
periodo dado / Total de mujeres que tuvieron su
parto en ese período.
80
Porcentaje de embarazos
adolescentes.
Número de mujeres embarazadas menores de 19
años en control en un periodo dado / Total de
mujeres embarazadas en ese período.
Porcentaje de mujeres en
puerperio captadas para
el control postnatal.
Número de puerperio en control de primera vez /
Total de mujeres en puerperio en control en ese
período.
Promedio de seguimiento
por puérpera controlado.
Número de puérperas seguidas por la unidad en un
periodo dado / Total de mujeres en puerperio en
control en ese período.
Porcentaje de recién
nacidos captados para
control
Numero de recién nacidos que acudieron al primer
control al alta / Número de recién nacidos
controlados
Promedio de seguimiento
por recién nacido
controlado.
Número de seguimiento a recién nacidos realizados
en un período dado / Total de recién nacidos en
control en ese período.
Porcentaje de personal de
salud capacitado
Número de Personal de Salud Capacitado/ Total de
personal encargado en la atención materna.
Porcentaje de actividades
educativas realizadas
Número de actividades educativa realizada/ Total de
actividades educativas programadas.
Indicadores de Evaluación de Resultados
Denominación del Indicador Forma de Cálculo
Porcentaje de Muertes
Maternas
Número de madres vigiladas por la unidad que
fallecieron / Total de muertes maternas de la
parroquia.
Porcentaje de Madres con
patologías durante la
gestación.
Número de madres con patologías durante el
embarazo en un período dado / Número de
embarazadas controladas en ese período
Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal precoz + tasa de
mortalidad fetal tardía
Tasa de mortalidad neonatal
precoz
Número de fallecimiento de menores de 7 días
en un año / Numero de nacidos vivos en ese
año x 1000
Tasa de mortalidad neonatal
tardía
Número de fallecimiento de 7 a 28 días en un
año / Número de nacidos vivos en ese año x
1000
Porcentaje de recién nacidos
que requirieron
hospitalización en la unidad
de cuidados intensivo
Número de recién nacidos que requirieron
ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatal en un año / Numero de nacidos vivos
en ese año.
Porcentaje de recién nacidos
vivos pretérminos
Número de recién nacidos pretérminos en un
periodo dado / Total de nacidos vivos en ese
período.
81
Porcentaje de recién nacidos
de bajo peso para su edad
gestacional.
Número de recién nacidos de bajo peso para su
edad gestacional en un período dado / Total de
nacidos vivos en ese período.
Porcentaje de recién nacidos
con lactancia materna
exclusiva
Número de recién nacidos con lactancia
materna exclusiva / Número de recién nacidos.
82
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se realizó un diagnóstico con el objetivo de determinar la necesidad
percibida por las madres y el personal de salud del nivel operativo sobre la
creación de una Unidad de capitación y seguimiento de la mujer durante el
embarazo, puerperio y su recién nacido. Los resultados evidenciaron que existe
una necesidad percibida de las madres y del personal de salud como “muy
necesaria” para la creación de la unidad.
De igual manera se determinó que el 68 % de las mujeres encuestadas se
encontraban entre los 20 y 34 años de edad, el 58,8 % eran multíparas y 41,2 %
primigestas, entre ellas el 76,3 % correspondieron a las menores o igual a 19 años,
y de las multíparas 81,8 % fueron mayores o igual a 35 años.
En relación a los resultados del número de gestas en y la edad materna, se
considera que los planes educativos y de planificación familiar deben estar
orientados al grupo de mujeres entre 20 y 34 años de edad, por ser este grupo el
que predominó con IV gestaciones y más, situación que las clasifica en riesgo de
embarazo según lo establecido por la Norma Oficial de atención integral de la
Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.).
Así mismo es necesario mejorar la atención sanitaria de la mujer con énfasis
en la prevención de embarazos no planificados, educación sexual y reproductiva,
fomentar el control prenatal precoz en las madres menores o igual a 19 años, por
ser este grupo el que predominó entre las primigestas, al igual que en las que no
iniciaron el control prenatal.
Para crear la Unidad de captación y seguimiento existe factibilidad técnica,
administrativa, económica, política y social para implementar la Unidad con la
disposición por parte de la gerencia de la dirección general sectorial de salud,
coordinación del programa de Salud sexual y Reproductiva y la gerencia del
centro Ambulatorio. Además se cuenta con recursos humanos, calificados y
83
preparados en la atención materna y neonatal, infraestructura mobiliarios y
materiales necesarios para garantizar el derecho a la salud contemplado en el
articuló 83 de la Constitución Bolivariana de Venezuela.
A pesar de la crisis económica que actualmente enfrentan los centros de salud
en cuanto a la reducción de presupuesto público y que repercute en la ejecución de
programas se cuenta con el apoyo de las políticas de salud en la atención materna
contempladas por la maternidad protegida y el proyecto madre de acuerdo al
cumplimiento de las metas del milenio.
En cuanto a la factibilidad social se beneficiará la población Materna e
Infantil del área de influencia del Ambulatorio. La propuesta elaborada para la
creación de la Unidad contiene los objetivos, propósitos, estructuras en las que se
presenta la descripción organizacional y administrativa por componentes que
orientarán su funcionamiento.
Recomendaciones
Los resultados de este estudio pueden ser de gran utilidad a las autoridades de
salud para:
1.- Implantar una Unidad piloto tomando como marco referencial el modelo
propuesto para el Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”.
2.- Establecer líneas estrategias de coordinación con otros centros
asistenciales para mejorar la calidad de atención materna e infantil.
3.- Fomentar la participación activa del personal de salud y comunidad
4.- Sensibilizar a la comunidad y personal de salud sobre la situación actual
de la población materna y neonatal.
5.- Capacitación y actualización del personal de salud en la atención
materno infantil.
84
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88
Zeman, P. 2004 Mortalidad Neonatal por infecciones intrahospitalarias. Convenio
Universidad de Zaragoza-UCLA. Barquisimeto, Estado Lara.
89
ANEXOS
90
ANEXO A
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Al firmar este documento doy mi consentimiento para realizar una encuesta
que formará parte de un estudio de investigación con la finalidad de proponer una
Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y
su recién nacido del área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II
“Dr. Ramón Gualdrón”.
Entiendo que me preguntarán acerca de la necesidad de la creación de la
unidad a través de una encuesta, además he sido informada que esto es
enteramente voluntario y que aún después de que se inicie puedo rechazar la
encuesta en cualquier punto de la misma, que estas respuestas no se entregarán a
nadie más y las publicaciones de este estudio no podrán identificarme. De igual
manera he sido informada de que mi participación o mi rechazo a responder
preguntas no tendrán ningún efecto en la atención que yo pueda recibir de los
servicios sociales y de salud.
Entiendo que los resultados de esta investigación me serán suministrados si los
solicito y que la integrante de la maestría Dulmar Sira, es la persona con la cual
debo contar si tengo cualquier pregunta que hacer acerca del estudio o de mis
derechos como participante del mismo.
Manifiesto que no he recibido ningún tipo de compensación por esta
participación.
Fecha: ________ __________________ ___________________
Firma del Entrevistado Firma del Entrevistador
91
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
NECESIDAD DE UNA UNIDAD DE CAPTACION Y SEGUIMIENTO A LA
MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO
DEL AREA DE INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “DR RAMÓN
GUALDRÓN”.
Encuesta N°________
Queridas Madres
La presente encuesta tiene como finalidad determinar la necesidad que
tienen las embarazadas y puérperas del área de influencia del Ambulatorio Urbano
tipo II “Dr. Ramón Gualdrón” en contar con una Unidad de captación y
seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
Consta de dos partes, la primera se refiere a datos de identificación y la segunda
parte se trata de un cuadro de necesidades con 25 preguntas que corresponden a la
necesidad de la Unidad, marque con una X su respuesta según considere usted la
necesidad utilizando la siguiente escala:
1.- Poco Necesario
2.- Necesario
3.- Muy Necesario
Gracias por su colaboración
Dulmar Sira
Cursante de la Maestría en
Salud Pública Materno Infantil
92
I PARTE: Identificación
1.- Edad: ________ 2.- N° de embarazos: _________
3.- Condición Materna: a) Prenatal_______; b) Postnatal_____
4.- Con cuántas semanas de embarazo inició el control prenatal: __________
II PARTE
Cuadro de Necesidades
Enunciado
Poco
Necesario
Necesario
Muy
Necesario
1
2
3
5.-Asistir al control mensual del embarazo
en un centro ambulatorio es:
6.-Acudir al control prenatal en las primeras
semanas es:
7.-Tener acceso al centro ambulatorio para
controlarse el embarazo es:
8.- Asistir a la consulta postnatal la primera
semana luego del parto para valoración
médica es:
9.-Contar con un servicio de salud encargado de
integrar a la mujer al control prenatal es:
10.- Asistir al control postnatal para recibir
orientación sobre cuidados maternos luego
del parto es:
11.-Recibir orientación medica para evitar
complicaciones maternas luego del parto es:
12.-Contar con un servicio de salud encargado
de integrar a la mujer luego del parto a la
consulta postnatal es:
13.-Asistir a la consulta de planificación
familiar es:
14.- Utilizar un método anticonceptivo
luego del embarazo es:
15.-Tener acceso a los servicios de
Planificación Familiar para evitar un
embarazo no planificado es:
93
Enunciado
Poco
Necesario
Necesario
Muy
Necesario
1
2
3
16.- Tener acceso al centro ambulatorio para
controlar la salud del recién nacido es:
17.-Recibir apoyo del personal de salud para
facilitar la relación entre los padres y el recién
nacido es:
18.-Contar con un servicio de salud encargado
de integrar al recién nacido al control de niño
sano es:
19.-Recibir la visita del personal de salud en el
hogar para garantizar la salud materna es:
20.-Recibir la visita de enfermería en el hogar
después del parto para garantizar la salud de la
madre es:
21-Recibir la visita de enfermería en el hogar
después del parto para garantizar la salud del
recién nacido es:
22.-Recibir orientación en el hogar es:
23.-Recibir la visita de enfermería en el
hogar para la supervisión de los cuidados
del recién nacido es:
24.-Conocer los signos de alarma durante el
embarazo es:
25.-Conocer los signos de alarma luego del
parto es:
26.-Conocer los signos de alarma del recién
nacido es:
27.-Conocer la técnica de la lactancia materna
es:
28.-Conocer la alimentación de la madre
durante el embarazo es:
29.-Recibir talleres educativos durante todo el
embarazo es:
94
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
NECESIDAD DE UNA UNIDAD DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO A LA
MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PUERPERIO Y SU RECIÉN NACIDO
DEL AREA DE INFLUENCIA DEL AMBULATORIO “DR RAMÓN
GUALDRÓN”.
Estimado.-
Miembro del equipo de salud
La presente encuesta está dirigida al personal encargado de la atención
materna del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”, su finalidad es
diagnosticar la necesidad de crear una Unidad de captación y seguimiento a la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido en dicha institución. Este
instrumento está estructurado de la siguiente manera:
I Parte: Identificación del Informante.
II Parte: Cuadro de necesidades con 29 preguntas, por favor responda con
una X según considere usted la necesidad utilizando la siguiente escala de
respuesta:
1.- Poco Necesario
2.- Necesario
3.- Muy Necesario
Gracias por su colaboración.
Dulmar Sira
Cursante de la Maestría en
Salud Pública Materno Infantil
95
I PARTE: Identificación
Profesión: _________________________________________________________
Años de servicio: __________________
II PARTE: Cuadro de Necesidades
Enunciado
Poco
Necesario
Necesario Muy
Necesario
1 2 3
1.-Controlar a las embarazadas durante las
primeras semanas de gestación es:
2.- Captar a las embarazadas para la consulta
prenatal es:
3.-Buscar de manera activa a las embarazadas
del área de influencia del Ambulatorio para
integrarlas a la consulta prenatal es:
4.-Promover el control prenatal temprano es:
5.-Aumentar la cobertura de la consulta
prenatal es:
6.- Garantizar que la madre asista a la
consulta postnatal es:
7.- Realizar seguimiento de la mujer durante
el puerperio es:
8.- Referir a la mujer en puerperio a la
consulta postnatal es:
9.-Aumentar la cobertura de la consulta
postnatal es:
10.-Garantizar que la madre acuda a la
consulta de planificación familiar es:
11.-Recomendar los servicios de planificación
familiar es:
12.-Orientar a la madre sobre la
anticoncepción es:
13.-Administrar un método de planificación
familiar adecuado a la multípara adolescente
es:
14.-Administrar un métodos anticonceptivos
adecuado a toda mujer en riesgo de embarazo
que acuda a la consulta de planificación
familiar es:
96
Enunciado
Poco
Necesario
Necesario Muy
Necesario
1
2
3
15.-Captar al recién nacido para su control es:
16.-Aumentar la cobertura de la consulta del
recién nacido es:
17.-Vigilar la salud del recién nacido es:
18.- Promover los cuidados del recién nacido
por parte de los padres es:
19.-Referir al neonato a la consulta del recién
nacido es:
20.-Promover la visita domiciliaria a la
embarazada es:
21.-Realizar Visita domiciliaria a la
embarazada en caso de abandono del control
prenatal es:
22.-Realizar Visita domiciliaria a la
embarazada no controlada para su captación a
la consulta prenatal es:
23.- Promover la visita domiciliaria a la
puérpera para garantizar su salud materna es:
24.Promover la visita domiciliaria al recién
nacido para garantizar su salud es:
25.-Prevenir la mortalidad materna mediante
la educación a la madre sobre los signos de
alarma de la embarazada es:
26.-Prevenir la mortalidad materna mediante
la educación a la madre sobre los signos de
alarma de la mujer durante el puerperio es:
27.-Prevenir la mortalidad neonatal mediante
la educación a la madre sobre los signos de
alarma del recién nacido es:
28.-Educar a la madre sobre la alimentación
durante el embarazo es:
29.-Educar a la madre sobre los beneficios de
la lactancia materna es:
97
ANEXO D
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
CONOCIMIENTO SOBRE EL CONTROL,
CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL BINOMIO MADRE-HIJO.
Señores.-
Personal de salud
La presente encuesta esta dirigida al personal de salud encargado de la atención
materna del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón Gualdrón”, su finalidad es
determinar el conocimiento que tienen sobre la atención del binomio Madre-hijo
en cuanto a su control, captación y seguimiento. Consta de II Partes, la primera se
refiere a identificación del informante y la segunda se trata de un cuestionario con
16 preguntas de selección única, responda con una X la opción que usted
considere correcta.
Gracias por su colaboración.
Dulmar Sira
Cursante de la Maestría
Salud Pública Materno Infantil
98
I PARTE: Identificación
Profesión: _________________________________________________________
Años de servicio: __________________
II PARTE
1.- La atención prenatal es:
a) ___El cuidado de la mujer
b) ___Conjunto de pasos para controlar el embarazo
c) ___Acciones médicas y asistenciales
d) ___Acciones orientadas al cuidado y control de la evolución del embarazo
e) ___Ninguna de las anteriores
2.- El objetivo del control prenatal es:
a) ___Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
b) ___Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
c) ___Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo
d) ___Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
e) ___Todas las anteriores
3.- Entre las actividades de la atención prenatal se encuentran:
a) ___Referir a la embarazada al servicio de planificación familiar
b) ___Aplicar globulina inmune anti Rh (Rho Gran) en madres Rh negativas
c) ___Determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh
d) ___Proporcionar cuidados al recién nacido
e) ___Todas las anteriores
4.- Son características del control prenatal:
a) ___Precoz, Oportuno, Tardío
b) ___Oportuno, Frecuente, Claro.
c) ___Periódico, Frecuente, Completo.
d) ___Precoz, Amplia cobertura, Claro
e) ___Periódico, Completo, Precoz
99
5.- La consulta postnatal se realiza a:
a) ___Los tres primeros días posteriores al parto.
b) ___Entre los 27 y 42 días posteriores al parto.
c) ___Los 8 días posteriores al parto.
d) ___Los 7 días posteriores al parto.
e) ___Entre la primera y la segunda semana posterior al parto.
6.- Integrar a las puérperas a la consulta postnatal permite:
a) ___Ingresarla en el programa maternidad segura
b) ___Brindar información sobre los cuidados de la embarazada
c) ___Controlar el consumo de alcohol y cigarrillo
d) ___Reducir factores de riesgo durante el embarazo
e) ___Realizar exámenes de laboratorio
7.- La vigilancia del Puerperio comprende:
a) ___Desde las 24 horas hasta los 40 días
b) ___Desde la primera semana hasta los 42 días
c) ___Desde las 24 horas hasta finalizar la lactancia materna
d) ___Desde la primera semana hasta los 6 meses
e) ___ Desde las 24 horas hasta los 2 años
8.- El neonato debe referirse a la consulta del recién nacido en:
a) ___Los primeros 5 días de vida
b) ___Los primeros 7 días de vida
c) ___De 7 a 27 días de vida
d) ___Cualquier día
e) ___Todas las anteriores
9.- La captación de la embarazada es:
a) ___Controlar a la población materna
b) ___Incluir precozmente la embarazada al control prenatal
c) ___Brindar atención oportuna a la embarazada
100
d) ___Ofrecer los diferentes servicios y consultas del Ambulatorio
e) ___Garantizar la salud materna a través del control prenatal
10.- El objetivo de la captación materna precoz es:
a) ___Favorecer el diagnostico
b) ___Educar a los padres
c) ___Vigilar la aparición de signos y síntomas de alarma
d) ___Asegurar la atención integral a la paciente
e) ___Prevención de la morbimortalidad materno fetal
11.- La captación de la madre a la consulta prenatal permite:
a) ___Promoción de la lactancia materna
b) ___Favorecer el vinculo madre-hijo
c) ___Realizar valoración integral
d) ___Disminuir factores de riesgo
e) ___Todas las anteriores
12.- La captación precoz del embarazo se realiza en:
a) ___El primer mes de embarazo
b) ___Hasta la semana 13 de gestación
c) ___Hasta la semana 20 de gestación
d) ___En cualquier momento de la gestación
e) ___Ninguna de las anteriores
13.- El seguimiento de la madre es:
a) ___Mantener una relación de continuidad en las acciones de salud
b) ___Vigilar los signos de alarma
c) ___Supervisar la asistencia al control
d) ___Mantener el control de su salud
e) ___Realizar visita domiciliaria
101
14.- Realizar seguimiento de la mujer durante el embarazo permite.
a) ___Aumentar la cobertura de la consulta
b) ___Contribuir en la reducción de riesgos
c) ___Garantizar la atención integral
d) ___Fomentar la ingesta
e) ___Educar sobre los cambios de la estructura familiar
15.- Realizar seguimiento de la puérpera permite:
a) ___Clasificarla según su riesgo
b) ___Garantizar el apego precoz
c) ___Promocionar la alimentación del niño
d) ___Garantizar la salud de la madre y el niño
e) ___Todas las anteriores
16.- Para realizar seguimiento materno y neonatal es necesario:
a) ___Facilitar el acceso a los centros de salud
b) ___Implementar una dinámica de atención interinstitucional e interdisciplinaria
c) ___Integrar en la atención materna a los promotores de salud
d) ___Promover la participación comunitaria
e) ___Todas las anteriores
102
ANEXO E
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
Estudio de Factibilidad
Estimado
Gerente en Salud.-
Reciba un cordial saludo, en la ocasión de hacer de su conocimiento que se
está llevando a cabo una investigación de tipo proyecto factible titulada “Unidad
de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién
nacido del área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón
Gualdrón”, para ello se está realizando el estudio de factibilidad a través de una
encuesta, con la finalidad de recabar información para mostrar y justificar la
factibilidad técnica, administrativa, económica, política y social en el diseño de la
propuesta.
A continuación se anexa el instrumento constituido por:
I Parte: Identificación del informante, se refiere a datos generales.
II Parte: Funcionamiento y capacidad administrativa, consta de diecisiete
preguntas, abiertas y dicotómicas, responda con una equis (X) la alternativa que
considere correcta y justifique brevemente su respuesta.
III Parte: Voluntad política, consiste en conocer la disponibilidad en la
propuesta de la Unidad.
Su participación es altamente significativa, por lo cual se agradece su valiosa
colaboración en responder con objetividad a las preguntas que se formulan. Los
resultados y análisis del instrumento serán utilizados con fines educativos y
manipulados por el investigador de forma global.
Agradeciendo su receptividad.
Dulmar Sira
Cursante de la Maestría
Salud Pública Materno Infantil
103
I PARTE: Identificación
Cargo: _________________________________________________________
Años de servicio: __________________
II PARTE: Funcionamiento y capacidad administrativa.
1.- Existe un método o sistema de captación para la mujer durante el embarazo
SI____, NO____, explique brevemente__________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.- Existe un método o sistema de captación para la mujer durante el puerperio
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.-Existe un método o sistema de captación para el recién nacido
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.- Existe en el Ambulatorio el Gualdrón un método o sistema de seguimiento
para la mujer durante el embarazo
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.- Existe en el Ambulatorio el Gualdrón un método o sistema de seguimiento
para la mujer durante el puerperio
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
104
6.- Existe en el Ambulatorio “Ramón Gualdrón” un método o sistema seguimiento
para el recién nacido
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
7.-Existen manuales, normas u otros documentos legales disponibles referente a la
atención de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.- Existen manuales, normas u otros documentos legales disponibles referentes al
llenado del registro de los datos.
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9.-Existen políticas de captación y adiestramiento sobre la atención de la mujer
durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10.-Existen políticas de financiamiento para promoción de la salud materna y del
recién nacido.
SI____, NO____, explique brevemente __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11.- Mencione la necesidad de realizar la captación de la embarazada.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
105
12.-Mencione la necesidad de realizar la captación de la mujer durante el
puerperio.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13.- Mencione la necesidad de realizar la captación del recién nacido.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14.- Mencione la necesidad de realizar seguimiento de la mujer durante el
embarazo.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15.- Mencione la necesidad de realizar seguimiento de la mujer durante el
puerperio
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16.- Mencione la necesidad de realizar seguimiento al recién nacido.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
III PARTE: Voluntad Política.
17.- Existe disposición de crear una Unidad de captación y seguimiento de la
mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido.
SI____, NO____, explique brevemente _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
106
ANEXO F
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
MATERNO INFANTIL
Instrumento de Validación
Barquisimeto, Abril 2009.
Estimado profesor.-
Presente.-
Con la Intención de recolectar datos confiables para llevar a cabo el trabajo
titulado, Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo,
puerperio y su recién nacido del área de influencia del Ambulatorio “Dr. Ramón
Gualdrón” Barquisimeto, Estado Lara, me dirijo a usted muy respetuosamente
como experto en el área para solicitarle su valiosa colaboración para validar los
instrumentos de dicha investigación, considerando los criterios de congruencia
con relación al tema investigado, claridad en la redacción y la tendenciosidad en
su formulación.
Para ello le envió un paquete de validación, el cual consta de objetivos de
investigación, operacionalización de las variables, dos encuestas uno dirigido al
personal de salud del Ambulatorio y el otro a las mujeres en periodo perinatal del
área de influencia, además de un formato de validación, el cual consta de una
matriz donde usted responderá con una “X” en el recuadro correspondiente a
Congruencia, claridad y tendenciosidad, según su comprensión.
Agradeciendo toda su colaboración en el cumplimento del llenado en su
totalidad.
Dulmar Sira
Participante de la Maestría
Salud Pública Materno Infantil
107
ANEXO G
PLANILLA DE EVALUACIÓN DE LOS JUECES
ITEM
Claridad Congruencia SESGO Observaciones
SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
108
ANEXO H
MAPA AMBULATORO URBANO TIPO II “Dr. RAMÓN
GUALDRON” BARQUISIMETO ESTADO LARA.
Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Ramón
Gualdrón”.
Ambulatorio Urbano tipo I “Casa Sindical”
Ambulatorio Urbano tipo I “Santa Bárbara”
Ambulatorio Urbano tipo I “Santo Domingo”
109
ANEXO I
FICHA DE REGISTRO MATERNO-NEONATAL
Comunidad que Notifica
Nº de
Registro
Fecha
Nombre y Apellido de la Madre._____________________________________
Nº de Cédula:_____________
Dirección_______________________________________ Edad:_____
Consejos Comunales
CONDICIÓN Prenatal Lideres Comunitarios
MATERNA Postnatal Captada
por: Personal de Salud
Recién nacido Registros de Morbilidad
Acudió Voluntariamente
Otros:_____________
Integrada al Control Si Consulta: Prenatal Planificación Familiar
del Ambulatorio No Postnatal Recién Nacido
Ocupacion: Nivel
educativo Condición de pareja
Condicion de Vida
de la Madre.
Controlada Establecimiento
Control Prenatal Si Público:
No Privado:
Número de consultas Inicio Edad
gestacional Nº de hijos
Controlada Establecimiento
Control Postnatal Si Público:
No Privado:
Tipo de parto Edad
Gestacional Nº de hijos
Planificacion familiar
_____________________________________________________________________
110
DATOS DEL NEONATO
OBSERVACIONES________________________________________________
__________________________________________________________________
SEGUIMIENTO MATERNO-NEONATAL
Fecha Factores de riesgo
identificados
Acciones Recomendaciones
Nombre y Apellido ______________________________________ Fecha_____________
Edad:_______ Fecha de Nac.____________ Sem. de gestac._____
Peso al Nacer______ Talla al Nacer______ Inmunizaciones_________________ Lactancia Materna___________ Complicaciones Perinatales________________________
Consejos Comunales
Lideres Comunitarios
Captado por: Personal de Salud
Registros de Morbilidad
Acudió Voluntariamente
Otros:_____________
Integrado al control del
Ambulatorio
___ Si Consulta______________
___ No Motivo______________
ANEXO J
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LA EMBARAZADAS Y
RECIEN NACIDO
COMUNIDAD__________________________________________________
__________________________________________________________________
Fecha
Nombre
y
Apellido
Edad
Sem. de
Gestación
Dirección
Asiste al
control
prenatal Si
no
Donde se
controla
el
embarazo
A cuanta
consultas
a
asistido
![Legislaci.n Alimentaria.ppt [S.lo lectura]bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/indecula.pdf · Información “Datos que poseen significado” Fuente: Norma COVENIN- ISO](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5a72bfff7f8b9a9d538de1b5/legislacin-alimentariappt-slo-lecturabibmeduclaeduveedocsbmuclatextocompletoindeculapdf.jpg)
