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Une méthode de diagnostic rapide de
la méningite bactérienne
Anne-Claire Lukaszewicz et Didier Payen
Laboratoire d’Anesthésiologie – EA 3509
Département d’Anesthésie Réanimation – SMUR
Hôpital Lariboisière
Brevet PCT/IB2011/053329 n
publication WO 2012/014156.
Van de Beek et al. NEJM 2010
Méningite nosocomiale
Préoccupation quotidienne
Incidence 1.5-8%
Mortalité faible, morbidité +++
Macro plaquette Lymphocyte PN PN apoptotique
Irruption de sang dans le liquide céphalorachidien (LCR)
Antibiotique large spectre
Méningite ?
Bactérienne Non
Bactérienne
Bacterio
Biochimie
LCR
Antibiotique
24h-72h
Antibiotique
2-3 % des LCR (+)
Antibiotique large spectre
Méningite ?
Bactérienne Non
Bactérienne
si (+)
Bacterio
LCR
Antibiotique
24h-72h
Antibiotique
Test LCR
Etude de l’activation des polynucléaires?
DHR fluorescence (MFI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
J2 J6 J9 J10
0
20
40
60
80
100
120
140
% de cellules CD16+
CD11b expression (103 AB/C)
méningite
Lukaszewicz et al. Ann Int Care 2012
Etude multicentrique
• Lariboisière – Beaujon
• DAR - Neurochirurgie
• Cohorte 1 monocentrique (n=54)
• Cohorte 2 multicentrique (n=136) = cohorte test
• La performance du test comparée au diagnostic de méningite fait par deux experts indépendants étudiant en aveugle les dossiers.
Valeur seuil
45
67
89
10
45
67
8
Co
nd
itio
n P
MA
(lo
g A
UC
lum
ine
sce
nce
)
Co
nd
itio
n b
asal
e (
log
AU
C lu
min
esc
en
ce)
Cohorte 1 Cohorte 2
Non Oui Non Oui Méningite
Non Oui Non Oui Méningite
Cohorte 1 Cohorte 2
Se 89% - Sp 47% VPN 96%
Se 76% - Sp 67% VPN 94%
Suivi du traitement de la méningite
10 4
10 5
10 6
10 7
10 8
10 9
pre - treatment 24 - 48 hours
of antibiotics
RO
S p
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n in
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F
Ba
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n (
log
AU
C )
Perspectives - 1
L’étude multicentrique confirme l’intérêt du test pour le diagnostic de méningite nosocomiale
Standardisation pour un test rapide au lit du patient
Services cibles:
Réanimations, Neurochirurgie, ORL, traumatologie
Apports:
• Diminuer des examens demandés aux laboratoires = triage
• Diminuer de l’administration d’ATB à large spectre et les gestes invasifs
Perspectives - 2
Développement:
• Transposition au diagnostic des méningites
communautaires bactériennes?
• Diagnostic de l’infection bactérienne dans d’autres
liquides biologiques: ascite, plèvre LBA…