8/22/2013

1

UNDERSØGELSESTEKNIK- EFTERÅRSSEMESTERET 2013

ANDERS BRITZELÆGE, PH.D.&CHRISTER SWAN ANDREASSENLÆGE, ADJUNKT, PH.D.ØRE-NÆSE-HALS AFDELING HAARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

Otorhinolaryngologi

Journalkoncept

� Information om patienten (tabel U1.1, s. 13):� Aktuelt (anamnese) (symptomer/tidsmæssigt forløb etc.)

� Tabel U1.2

� Dispositioner (arvelige lidelser/comorbiditet etc.)� Ekspositioner (støj/rygning/alkohol/infektioner etc.)� Andre ”almindelige” punkter

� Almen objektiv undersøgelse kun når indiceret

Øre-næse-hals undersøgelsen

� Øre –� Næse-� Hals-� Spytkirtler –� Ansigt -

Fokusområde ved undervisning

8/22/2013

2

Øre, hørelse, vestibulærsans

� Ydre øre

� Øregang

� Trommehinde/mellemøre

� Indre øre

Ydre øre

� Symmetri, placering

� Hud, brusk

� Misdannelser

Øre og mellemøre

� Otoskopet (almen prakt.)

� Øretragt/pandelampe

� Otomikroskop

8/22/2013

3

Otoskopi

� Opad

� Bagud

� Lateralt

Øre og mellemøre

� Øregang: � Forløb, kaliber, tumores

� Tør/fugtig, voks, skorper, sekret/pus/hyfer

� Eksantem, hævelse, ømhed..

� Trommehinde/mellemøre � Farve

� Struktur

� Form

� Kendinge

� Intakthed

� Gennemskinnelighed

� Mellemøre

� Luft

� Væske (udseende)

� Tumores

Mellemøre-tryk ….

Mellemøretryk

� Neutralt(normalt)

� Overtryk (f.eks. akut otitis media)

� Undertryk (f.eks. sekretorisk otitis media)

� …Eftergivelighed (f.eks. væske i stedet for luft)

8/22/2013

4

Mellemøretryk

Tympanometri

� Siegels tragt

� Tympanometer

Indre øre

� CochleaHørelse

� VestibulærapparatetBalance , øjenakse-koordination m.m.

..samt relaterede reflekser og centrale dele

Hørelse

� Høretab?

o Konduktiv type

o Perceptiv type

8/22/2013

5

Hørelse

� Stemmegaffelprøver

� Tale/tone audiometri

� Elektrofysiologiske� Hjernestamme audiometri

� Otoakustiske emissioner

� Electrocochleografi

Stemmegaffelprøver

� Rinne +/-

+ Høres normalt kraftigst foran øret (positiv)

– Høres krafigst på proc. Mastoideus ved betydende konduktivt høretab (negativ)

� Weber

� Høres normalt i midten� Lateraliseres ved patologi

Til rask side ved perceptivt høretabTil syg side ved konduktivt høretab

+ -

Vestibulærsans

� Balance� Position� Øjenaksekoordination

� Provokation� Observation

Øjenbevægelser(Muskelpotentiale)

Reflekser:• Okulære• Spinale• Autonome

8/22/2013

6

Vestibulær-undersøgelse

Obervation• Bartells/Frenzells brille

• Avancerede metoder

Provokation• Manøvrer

• Balancetests, romberg etc. • Dix-hallpike• Head shake• Impuls

• Avancerede metoder

VNG VEMP

Næse, bihuler og ansigt

Billede U2.10

Næse og bihuler - undersøgelse

� Ydre næse/bihuler� brusket/benet del� sinus

� Synspåvirkning� dobbeltsyn/sløret

� Luftpassage�Dugprøve

8/22/2013

7

Næse og bihuler - undersøgelse

� Ydre næse/bihuler� brusket/benet del� sinus

� Synspåvirkning� dobbeltsyn/sløret

� Luftpassage�Dugprøve

Næse og bihuler - undersøgelse

� Rhinoscopia anterior� Vestibulum nasi�Cavum nasi

� Næsespekulum�Obs; følsom

septumslimhinde!�Detumescere

(metaoxedrin)

Næse og bihuler - undersøgelse

� Rhinoscopia anterior� Vestibulum nasi�Cavum nasi

� Næsespekulum�Obs; følsom

septumslimhinde!�Detumescere

(metaoxedrin)

8/22/2013

8

Næse og bihuler - undersøgelse

� Rhinoscopia posterior�Rhinofarynx�Choanae

� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Spatel på tungen

Næse og bihuler - undersøgelse

� Rhinoscopia posterior�Rhinofarynx�Choanae

� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Spatel på tungen

Næse og bihuler - undersøgelse

� Rhinoskopi

� Sinuskopi�Optik (vinklet linse)� Evt. trokar

8/22/2013

9

Ansigtskelet – undersøgelse

� Ved mistanke om frakturer

� Systematisk gennemgang� Inspektion� Palpation� Specifikke fund

Mundhule og spytkirtler

Mundhule og spytkirtler -undersøgelse

� Vestibulum oris� Inspektion� Palpation

� Tænderne

� Cavum oris� Inspektion� Palpation

8/22/2013

10

Mundhule og spytkirtler -undersøgelse

� Gl. parotidea� Palpation/inspektion� Ductus parotideus/Stenoni

� Gl. submandibularis� Palpation/inspektion� Ductus

submandibularis/Whartoni

� Gl. sublingualis� Inspektion/palpation� Flere udførselsgange

Oroharynx - undersøgelse

� Inspektion� Tonsiller� Bagvæg�Øvre del tungebasis

� Palpation� Tonsiller� (Tungebasis)

Hals/larynx - undersøgelse

8/22/2013

11

Hals/larynx - undersøgelse

� Inspektion�Hævelse/asymmetri�Misfarvning

� Palpation�Cartilago thyroidea/cricoidea�Gl. thyroidea� Lymfeknuder

Hals/larynx - undersøgelse

Indirekte laryngoskopi� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Tungen trækkes ud

� Fleksibel laryngoskopi

Hals/larynx - undersøgelse

Indirekte laryngoskopi� Spejl (vinklet)�Obs; opvarmes� Tungen trækkes ud

� Fleksibel laryngoskopi

8/22/2013

12

Ultralyd

� Visualisere bløddele�Gl. thyroidea� Spytkirtler� Lymfeknuder

� Billig undersøgelse� Ingen bivirkninger� Finnål biopsi (UL-vejledt)

Ultralyd

Endoskopiske undersøgelserMange vanskeligt-tilgængelige områder..

� Spejlundersøgelse

� Fleksible skopier

� Rigide skopier

� (Video-stemmeanalyse)

8/22/2013

13

Fleksible skopier

Hovedsageligt diagnostik

� Rhino-pharyngo-laryngoskopi(Er demonstreret)

� Bronchoskopi� Visualisering� Broncho-alveolær lavage� Bioptering

� Oesophagoskopi� Visualisering� Bioptering/instrumentering (foretages mest med rigide skoper i ØNH-regi)

� Sialoendoskopi� Diagnostik, fragmentering og fjernelse af spytsten

Rigide skopier

Diagnostik og terapiI stor udstrækning specielt for ØNH specialet

� Direkte laryngoskopi

� Rhino/sinoskopi

� Bronchoskopi

� Oesopagoskopi

� Mediastinoskopi

� Otokirurgi