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REGIO]'l;E LAZIOAZU:NDA OSPEDALU:RA
COMPLESSO OSPEDALlERO SAN GIOVANNI ADDOLORA. TALR Lazio 16.06.94. n. 18 - D.G,R. Lazio 30.06.94, n. 5163
REGIONE LAZIO
DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE __~ 3JLff>I'r ~_~!l~~~~~~__nllj~~ data
Oggetto: Presa Atto del verbale n. 6 della seduta dell'l 1.07.2013 della Commissione Permanente perla Revisione del Prontuario Terapeutico (PTO) Aziendale Ospedaliero, Adozione atti conseguenti.
Esercizio ContoSTRUTTURA PROPONENTE
Direzione Sanitaria
Centro di Costo
- Residuo
Sottoconto nO
FirmaData
Il Direttore della U.O.c.
IlResponsabile del procedimentoPatrizia Cent~ I .
t'Q"7t ""'6:'0-- ~Data Firma
SID
€
€
- Presente Atto €
€
Scostamento Budget NO
Ovvero schema allegato
Budget:- Assegnato
- Utilizzato
FunZiOnariO~e o al contro~IO di Budget
Roma , , , , .. , .
PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO F.F.
FrV1WJahlG (G~(LoI!z
I 'Data
IL DIRETTORE SANITARIO(Dr. Gerardo Antonio Bruno Corea)
Data
[ULLLIL DIRETTORE AMMINISTRATIVO F.F.
(D.ssa Maria Luisa Velardi)
La presente delibe~azi?nc si c?mpon~ ~i,nO""~ pagine di cui n~'3 pagine dì allegat.i e una paginaattestante la pubbhcazlOne e l-esecutIvlta che ne formano parte mtegrante e sostanziale.
nOirettore Sanitario. p~dimenti GiuridiCOA",~,
U.O,e. AttI e o , con'Jenzioni - "Cond,le
VISTO
PREMESSO
CONSIDERATO
RITENUTO
ATTESTATO
il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni edintegrazioni;
che con la deliberazione n. 584 del 12 maggio 1998 è stata nominata laCommissione permanente per la revisione del Prontuario Terapeutico (PTO)Aziendale al fine di un costante adeguamento dello stesso;
che con le deliberazioni n. 102IDG del 29.01.1999 e n. 1391/DG del 13.09.2001è stata parzialmente variata la composizione del predetto organismo collegialeper intervenuta cessazione delle funzioni, rispettivamente di un componente edel Presidente;
che con la deliberazione n. 190IDG del 31.03.2003 è stato nominato segretariodella Commissione permanente per la revisione del Prontuario TerapcuticoOspedaliero (PTO) Aziendale, il Collaboratore amministrativo-professionaleesperto, D.ssa Patrizia Centi;
che con deliberazione n. 1234IDG del 16.12.2009, è stata integrata lacomposizione della suddetta Commissione, con la nomina di componente delDott. Alessandro BoccaneHi, Direttore del Dipartimento di Malattiedell' Apparato Cardiocircolatorio;
che è stato nominato Responsabile della U.O.c. Farmacia Ospedaliera, il Dr.Saverio Gratteri in sostituzione della D.ssa Beatrice Scandaliato, Direttore f.f.della suddetta V.O.c., collocata in quiescenza dall'01.05.2013;
che è parzialmente variata la Composizione della predetta CommissioneProntuario Terapeutico, per cessazione delle funzioni svolte dalla D.ssaScandaliato, e la sua sostituzione come componente con il Dr. Saverio Gratterie come Componente in qualità di Segreteria Scientifica con la D.ssa MariaEmilia Iannone;
che in data 11 luglio 2013, la predetta Commissione si è riunita ed è stato redattoe sottoscritto il verbale n. ti contenente l'elenco delle richieste di introduzionedei principi attivi all'Ordine del Giorno; l'elenco dei principi attivi inseriti nelPTO Azie-ndale e il modulo cartaceo allegato alla richiesta del farmaco per laprescrizione del Diabigatran etexilato (Pradaxa);
necessario prendere atto del verbale in questione, che costituisce parte integrantee sostanziale del presente provvedimento, al fine di consentirne la successivanotifica alla V.O.c. di Farmacia Ospedaliera ed alla V.O.c.Approvvigionamenti, per il prosieguo di rispettiva competenza, con particolareriguardo all'esigenza di assicurare il regolare approvvigionamento dei farmaci dinuova introduzione nel PTO;
che il presente provvedimento, a seguito dell'istruttoria effettuata, nella forma enella sostanza è totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensidell'art. 1 della legge 20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché allastregua dei criteri di economicità c di efficacia di cui all'art. 1 della legge 241/90
e successive modifiche cd integrazioni; ~
.ment\ GiulidiCO ArnFr;,. {I .u.o.e. A\tI e p. . e Corwel'\l,on\ 2.Con, .•'
ATTESTATO in particolare che il presente provvedimento è stato predisposto nel pieno rispettodelle indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad acta per larealizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore sanitario dellaRegione Lazio;
PROPONE
per i motivi dettagliatamente esposti in narrativa che costituiscono parte integrante c sostanziale delpresente provvedimento di prendere atto:
- del vcrbale n. 6 della seduta dell' Il luglio 2013 della Commissione permanente per la revisione delProntuario Terapeutico Ospedaliero (PIO) Aziendale, il quale costituisce parte integrante e sostanzialedel presente provvedimento, contenente l'elenco delle richieste di introduzione dei principi attiviall'Ordine del Giorno (AI1.l); l'elenco dei principi attivi inseriti nel PTO (AlI. 2), classificati in ATe,con le correlate forme farmaceutiche, i dosaggi introdotti e le denominazioni commerciali; il modulocartaceo allegato alla richiesta del farmaco per la prescrizione del Diabigatran etexilato (Pradaxa) (All.3).
Il Direttore SanitarioDott. Gerardo Bruno Antonio Corea
IL DIRETTORE GENERALE
VISTO
INVIRTU'
PRESO ATTO
PRESO ATTO
VISTO
il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni edintegrazioni;
dci poteri conferitigli con decreto del Presidente della Regione Lazio n. T0538del 19 novembre 2010;
che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendo lo, attestache lo stesso a seguito dell'istruttoria effettuata, nella forma e nella sostanza ètotalmente legittimo c utile per il servizio pubblico, ai sensi dell'art. l della legge20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché alla stregua dei criteri dieconomicità e di efficacia di cui all'art. l della legge 241/90 e successivemodifiche cd, integrazioni;
altresì che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendoloattesta, in particolare, che lo stesso è stato predisposto nel pieno rispetto delleindicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad acta per larealizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore sanitario dellaRegione Lazio;
il parere favorevole del Direttore Amministrativo ff. e implicitamente delDirettore Sanitario,che propone la deliberazione;
ritenuto di dover procedere
\~
DELIBERA
di approvare la proposta così come formulata, rendendola disposto.
3.
oced.~ti GiuridiCOAf1I~lI.O.C; Atti e Pr tt' l' enzion; - .,
Contra le '
La U.O.C. Atti e Procedimenti Giuridico Amministrativi Contratti e Convenzioni curerà tuttigli adempimenti per l'esecuzione della presente deliberazione.
IL DIRETTORE GEN LEGian Ig
Deliberazione Il.-G_ '8~/"":6
[v
REGIOi'llE LAZIOAZIENDA OSPEDt\L1ERA
COl\lrtESSO OSPEDALIERO SAN GIOVAN]\,I ADDOI.ORA TA oced'LR, I.azio 16.06.94, n, 18 - D.G.R. Lazio 30.0694'0:é!:9}/lltl e Pr . \
U.' ContrattleR~G,aN~u.z,o
VERBALE PERMANENTE PER LA REVISIONE DEL PRONTUARIO TERAPEUTICOOSPEDALIERO
Verbale n. 6 seduta dell' I I luglio 2013
Il giorno Il luglio 2013 alle ore 12.30, come da convocazione inoltrata dal Presidente Dr.Gerardo Antonio Bruno Corea con nota del 05.07.2013, si è riUnita la CTO (CommissioneTerapeutica Ospedaliera), presso i locali della U.o.C. di Farmacia Ospedaliera, con il seguenteo.dG.:
I) Valutazione eventuale inserimento urgente di alcuni farmaci.
Sono presenti:Dr. Alessandro BoccanelliDr. Francesco MontellaDr. Saverio GratteriD.ssa Maria Emilia IannoneD.ssa Patrizia Centi
E' Assente:Dr. Gerado Antonio Bruno Corea
ComponenteComponenteComponenteComponente e segreteria tecnicaSegreteria amministrativa
Presidente.
La Commissione, preso atto dell'esistenza del numero legale. lichiara aperta la seduta.
Il Dr. Gratteri, nominato Responsabile della u.o.c. di Farmacia Ospedaliera, in quanto laD.ssa Scandaliato, Direttore Il della suddetta u.o.c. dal ]O maggio 2013 è stata collocata inquiescenza, comunica che l'urgenza di questa riunione è dettata dalla valutazione di alcuni farmacida inserire nel Prontuario Terapeutico Ospedaliero.
La D.ssa Maria Emilia Iannone è nominata responsabile della Segreteria Scient~flca dellaCommissione CTO, incarico precedentemente ricoperto dalla D.ssa Scandaliato.
La Commissione, esaminato l'elenco delle richieste di introduzione dei princlpr attiviali 'Ordine del Giorno della seduta (Ali. I), decide di introdurre nel pro i seguenti (Ali.2):
Dabigatran etexilato. 150mg
La Commissione ne autorizza l'immissione in PTO con nota di limitazione d'uso.La richiesta del farmaco dovrà essere accompagnata da un modulo cartaceo predisposto dalla
Uo.c. Farmacia Ospedaliera, sul modello di Scheda di monitoraggio predisposto dall'AlFA per laprescrizione del Dabigatran, in cui siano elencate le condizioni cliniche che giustifichino laprescrizione di questo farmaco (Ali. 3).
Quanto sopra per vigilare sul! 'appropriatezza della prescrizione e sulle quantità richieste.Il piano terapeutico in/ormatizzato, al fine di evitare inutili ritardi durante l'attività clinica,
potrà essere inviato al momento della dimissione.
Eltrombopag, 50mg e 25mg
Albumina umana, 5% 500ml
Com lesso Os et/aliero S. Giovanni ddolorata. d"1 enti GiUTÌdi~ A~.;
U.O.C •.Mti eprw: ~o e!\~iOI"ll-contrattI e a • 2
Sol"zioni "utrizionali parenterali fA.A .• elettroliti, glucosio, lipid;). 2270Kcal e 1710 Kca/
Soluziolli lIutrizionali parellterali fA.A .• elettro/iti), 1980Kcal
Soluzioni nutrizionali paTenterali (A.A., elettroliti. glucosio, lipid;), 1600 Kcal
Telmisartan.40mg
La Commissione non autorizza il dosaggio di 20 mg in quanto suggerisce l'uso del Losarlan.Chiede pertanto che il Direttore Sanitario predisponga una nota nella quale si comunichi alla
classe medica che si è constatato lo scarso utilizzo di questo farmaco a basso costo e di provataefficacia, con indicazioni al trattamento dell 'ipertensione arteriosa dello scompenso cardiaco. Unaraccomandazione forte per l'utilizzo anche di questo farmaco.
Rosuvastatina. lOmg, lOmg e 40mgLa Commissione ne autorizza la reintroduzione in PTO con nota di limitazione d'uso.
Ezetimibe+Simvastatina.10/20mg e IO/40mgLa Commissione ne autorizza la reintroduzione in PTO con nota di limitazione d'uso.
La commissione alla luce della Determina AlFA del 26 marzo 2013 riguardante la modificaalla Nota 13 determinazione del 26.03.2013, ritiene opportuno reinserire la Rosuvastatina che,analogamente ali 'associazione EzetimibelSimvastatina, può essere prescritta nei pazienti considerati arischio molto alto, e pertanto con larget terapeulico di colesterolo LDI inferiore a 70, come daprescrizione della suddetta nota 13.
Nevirapina, 400mg
Ri/pivirina, 25mg
Emtricitabina/rilpivirina/Teno(ovir. 200mg/25mg/245mg
O{atumumab.IOOmg (20mg/ml)
Pazopanib 200mg
Eribulina.2m//O,88mg
Medrossiprogesterone acetato, 150mg
Abiraterone acetato, 250mg
Filgrastim biasimi/are, 30mu;
P/erixafor.24mg/l,2m/
~ertolizumab,200mg
Sufentanil, 50mcg/ml
Ketamina cloridrato, 50mg/ml
Tapentadolo cloridrato, 50mg. lOOmg. 150mg. 200m:. 250mg
Complesso Ospedaliero S. Giovllnni.Addolorata
Paliperidane palmato • .l50mg, 100mg
Indacaterolo. 150mcg, 300mcg
Tobramicina. 0,3% flaconi manodose 0,25ml
Cefuroxima sadica. 50mg fiala intracamerale
pag.3
~
.d.COA'". dimenG, n l. '0,'U O.C. Atu e pro<;. e Con 'en1.IOnl -
• contra«' .
DesametasonelTobramicina, 0,3% + O.l%jlaconi monodose 0,25ml
Tropicamide+Fenilefrina. 0,28mg + 5,4mg inserto oftalmico
La Commissione nell 'elenco delle richieste all 'Ordine del Giorno della seduta, di introduzionedei principi attivi nel PTO, decide di non autorizzare i seguenti:
Lercanidipina.l0mg e 20mgLa Commissione considera già presenti altri due principi attivi con lo stesso ATC, come da
indicazione del PTOR.
Telm;sartan. 20mg
La Commissione, per i farmaci approvati (Ali. 1) che ancora non sono stati inseriJi nel PTOR,si riserva di confermarne o meno l'introduzione, sul parere espresso dal PTOR stesso, una voltaemesso.
Nelle more di perfezionamento della delibera di presa d'atto del presente verbale, laCommissione approva la deroga di autorizzazione alla U.Oc. di Farmacia 05pedaliera, di acquistodei farmaci che la Commissione stessa ha ritenuto di introdurre nel pro
Tutta la documentazione cartacea inerente le richieste di introduzione nel PTO e fa correlatadocumentazione scientifica tratta dalla letteratura accreditata, rimane depositata presso la SegreteriaScientifica della U.o.C. di Farmacia Ospedaliera.
Si allega al presente verbale l'elenco delle richieste di introduzione dei principi attiviall'Ordine del Giorno (All. 1); dei principi attivi inseriti nel PTO (Ali. 2) in ordine di ATe e il modulocartaceo allegato alla richiesta del farmaco, per la prescrizione del Diabigatran erexilato (Pradaxa)(Ali 3).
Alle ore 12,30 si conclude la seduta.Letto, confermato e sottoscritto
:: ::::e:::~::~:;:lli~/;;< ."~j?ktvDr. Saverio Gratteri JQ.~~... . ,..H •••••••••••••••••
D.sso Maria Emilia lannone .., ..~LL(~'1d u......~";':"7 ..(C~~ .
IL SEGRETARIO DELLA eTO
D.ssa Patrizia Centi, ?Q?t~.'~..'.~, ~,~J\.:"~O ., ••••
( )
I"i(/dell'Amba ;Jradam, 9 00/84 Roma - TeI.-06/77()5/ Fax.-/lM7i05]J()/ P_ IVA 047]306/()()6 _Cud. Allivilii 83}!
"s"".~"-.:::g ,~<5 \ii.- >w-~O- o~Ll
"'"<.\o:5
-AJ!.t,1'
ATCPRINCIPIO
FIF DOSAGGIO SPECIALITA' MEDICINALECLASSE APPROVAZIONE
ATTIVO E DITTAPTOR RICHIESTA NOTE
eTO
Dr.C.Greco, in PTO altro
B01AE07dabigatran cp 150 mg PRADAXA (Boehringer Ing.) SI A Dr.5sa R. Maida, dosaggio e altra
SIetexi!ato Dott. G_Lavra, indicazioneDr.ssa L Bave terapeutica
B02BXOS Eltrombopag cp SOmge25mg REVOLADE (Glaxo SK) SI H Dott. Cedronegià acquistato
SIfuori PTO
in PTO altra %
B05AA01 Albumina umana fl EV 5% SOOml ALBUMINA (Grifols) SI CDr.ssa R. monitoraggio
SIMannelli consumi schedaregionale
sol nutrizionesostituiscono
BOSBA10parenterale (AA,
sacche2270 Kcal e Olimel N7E 2000ml e 1500
C Dr. M.Marcelii Oliclinomel in SIelettroliti, 1710 Kcal mi"Iucosio, lioidi) PTOsol nu nZlone sostitUiscono
BOSBA10 parenterale (AA, sacche 1980 Kcal Olimel N5E 2500 mi C Dr. M.Marcelli Olicl~~~el in SI..sol nutrizione
sostituisconoB05BA10 parenterale (A.A.,
sacche 1600 Kcaf Olimel N9E 1500ml C Dr. M.Marcelii Oliclinomel in SIelettroliti,nlucosio, linidi\ PTO
COBCA13 lercanidipina 10mg e 20mg genericato (il 10mg in GR SI conA Dott. Boccanelli • NOcp
all'Innova ZANEDIP) NOTA
'Le formulazioni orali sono considerate equivalenti come antiipertensivi; le singole C.TA scelgano non piu di due preparati ad azione lenta (amlodipina, felodipina, lacidipina, lercanidipina, manidipina.nicardipina R e nifedipina R) ed uno ad azione rap
In GR il 20mg diviso in 2 far SI conC09CA07 telmisartan cp 20mg e 40mg MICARDIS (Boehringer Ingelheim) A Dott. Boccanelli • Si Solo i 40mgPRITOR (Bayer) NOTA
• Glè in PTO Considerato che le formulazioni sono sostanzialmente equivalenti per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, le CTA scelgano fino ad un massimo di due principi attivi del gruppo aIeC09CA, in quanto considerali equivalenti, sulla base delle indicaz
C10AA07 Rosuvastatina Cp 10mg, 20mg eCRESTOR (Astra Zeneca) SI A
REINTRODOTTO SI40mg CON LIMITAZIONE
1
Ezetimibe + 10/20 mg e INEGY 10/20 (MSD) eREINTRODonoC10BA02
simvastatina cp 10140 mg VYTORIN 10/40 SI ACON LIMITAZIONE SI
(Neopharmed)
J05AG01 nevirapina cp RP 400mg VIRAMUNE RP 400mg cpSI H Dr. Di Sora già in PTO SI(Boehrinaer.1 ncel heim)
J05AG05 rilpivirina cp 25 mg EDURANT (Janssen Gitag) NO Dr. Di Sora SI
J05AR08 Emtricitabina/rilpi cp 200 mgJ25EVIPLERA (Gilead) NO Dr. Di Sora SIvirinaftenofovir mn/245 mI'
L01XC10 Ofatumumab fl EV 100mgARZERRA (Glaxo SMK) SI HOSP Prof. Annina I SI120mn/';'I'
L01XE11 pazopanib 200 mg VOTRIENT (Glaxo SK) NO H Dott.ssa M.AlFA SIcp
Mauri
Dott.ssa M. AlFA; giàL01XX41 Eribulina fl EV 2ml/O,8Smg HALAVEN (EISAI) SI H
Mauri acquistato. fuori SIPTO
L02AB02 medrossiprogestfr im 150 mg DEPO_PROVERA (Pfizer) SI A Dr. Cartocci già in PTO SIerone acetato
abiraterone Dott.ssa M. AlFA, giàL02BX03
acetatocp 250 mg ZVTIGA (Janssen Cilag) NO H
Mauri acquistato fuori SIPTO
acquistatofiJgrastim secondo
L03AA02 fi 30 mui TEVAGRASTIM sir 0,5 mi A circolare SIbiosimi!areRegione Lazio,obbiettivo D.G.
plerixafor fi sc 24 mg/1,2ml MOZOBIL 20mg/ml (Sanofi- SI conHOSP Prof. Annina AlFA SIL03AX16 Aventis) NOTA
AlFA, giàL04AB05 Certolizumab fl 200 mg CIMZIA (UCB) SI H acquistato fuori SI
PTON01AH03 sufentanil fi 1m1 50 mcg/ml DISUFEN (Angenerico) SI H
Dott. in PTO altroSIPierdominici dosaoeio
,,'$.~'g.2 -~<!l.•.;:; ;>
--":1-'"a. c• o","'"~q=>
2
f'"~.c'5'~'0 ~- >" <• oet"'~-.~ .
o2~0.<~8li.-o'Q?
Ketamina Dott, Di Biagio,N01AX03
cloridrato fi SOmg/ml KETAMINA (Moltenì) NO HOSP Dott. SIPierdominici
Tapentadofo SOmg, 1DOmg,Dott. Lavra,N02AX06 cp RP 150mg, 200mg, PALEXIA ( Formenti) SI A SIcloridrato
250mo Dott Panetta
N05AX13 paliperidone fi im150mg, 1DOmg XEPUQN (Janssen-Cilag) SI H Dott. Gallotta già in PTO SInalmiato RP
polv, ONBREZ BREEZHALER150mcg, (Novartis Farma);R03AC18 Indacateralo per inal300mcg HIROBRIZ BREEZHALER SI A Prof. CarIane SI
cps(Chiesi Farm)
collirio 0,3% flaconiin PTOS01AA12 tobramicina monod monodose 0,25 MITOBRIM (Sooft Itaria) SI C Dott. Villani
multidose SIose mi
cefuroximafi
S01AA27sadica
intraca 50 mg APROKAM (Thea) NO C Dott. Villani SImerali
collirio 0,3% + 0,1%
S01CA01 desametasonelmonod flaconi
COMBITIMOR (Sooft Italia) SI C Dott, Villani in PTOSItobramicina monodose 0,25 multidosease
mi
tropicamide +inserto
SI (altra giàS01FA56
feni!efrinaoftalmi 0,28mg + 5,4mg MYORIASERT (800ft Italia)
f.f.)C RR Dott. Villani precedentement SI
co e discusso
3
I
1\)'J.2.
ATC PRINCIPIOF/F DOSAGGIO,
ATTIVO,dabigatran., B01AE07 cp 150 mgetexilato
,B02BX05 Eltrombooao co 50 ma e 25 ma
~B05AA01 Albumina umana fl EV 5% SOOml~E sol nutrizioneo parenterale {A.A., 2270 Kcal e'B05BA10 saccheelettroliti, 1710 Kcal
d olucosio, liaidO~ sol nutrizione
B05BA10 parenterale (A.A., sacche 1980 Kca!..
sol nutrizione
B05BA10 parenterale (A.A., sacche 1600 Kca!elettroliti,alucosio, licidi)
C09CA07 telmisartan cp 40mg
C10AA07 Rosuvastatina cp10mg, 20mg e
40ma
C10BA02 Ezetimibe + 10/20 mg esimvastatina
cp10/40 ma
J05AG01 neviraoina co RP 400ma
J05AG05 rilpivirina cp 25 mg
J05AROB Emtricitabina/rilpicp
200 mgi25virinaftenofovir maf245 ma
L01XC10 Ofatumumab fl EV 100mg120moiml\
L01XE11 oazooanib CD 200 maL01XX41 Eribulina fl EV 2mlfO,88mo
L02AB02 medrossiprogestti im 150 mg
erone acetato
f-<~<3
~l~,l•li
1
(C-e«..~ "c:gg.2 ~
"'"H'~~£~Q. g"ot:0q=>
L02BX03abiraterone
250 mgacetato cp
L03AA02filgrastim fi 30 muibiosimilare
plerixafor fi se 24 mg/1,2m!
L03AX16L04AB05 Certolizumab fi 200 maN01AH03 sufentanil ti 1mi 50 mCQ/ml
N01AX03Ketamina fi 50mg/mlcloridrato
Tapentadolo50mg, 100mg,
N02AX06 cp RP 150mg, 200mg,cloridrato
250ma
N05AX13paliperidone fi im 150mg,100mgDalmiato RP
polv. 150mcg,R03AC18 Indacaterolo per inal
300mcgcpscollirio 0,3% flaconi
S01AA12 tobramicina monod monodose 0,25ose mi
cefuroximafi
S01M2?sadica
intraca 50 mgmerali
collirio0,3% + 0,1%
S01CA01desametasonel
monodflaconi
tobramicina monodose 0,25osemi
tropicamide +inserto
S01FA56 oftalmi O,28mg + 5,4mgfen!lefrina co
2
. .
V.O. FARMACIMOtllllo (Ii I,,/ormazùme Scientifica e FaTltUlcù, O/"lm
COMPLESSO OSPEDALIERO S . GIOVANNI - ADDOLORATA
Alla U.O. FARMACI
(timbro e codice U.O. )
Richiesta motivata di Dabigatran (PRADAXAl per singolo paziente (da allegare allamodutistica ordinaria)
Si richiede per il paziente Sig " " .
sesso [M][[] età .
PRADAXACP 110MG D 150MG D
Come da Determine AlFA n.495/2013 e 496/2013 del 20/05/2013
Indicazioni terapeutiche autorizzate alla prescrizione:PREVENZIONE DI ICTUS ED EMBOLIA SISTEMICA in pazienti adulti conFIBRILLAZIONE ATRIALE NON VALVOLARE con uno o più dei seguenti fallori dirischio:
o Precedente ictus, attacco ischemico transitorio o embolia sistemica (ES)o Frazione di eiezione del ventricolo sinistro < 40%o Insufficienza cardiaca sintomatica> classe 2 della classificazione della New York
Hear! Association (NYHA)o Età> 75 annio Età> 65 anni associata con una delle seguenti condizioni: diabete mellito,
coronaropatia o ipertensione
La prescrizione è consentita a specialisti cardiologi, internisti, neurologi, geriatri (come daindicazione Regione Lazio Pro!. 140548 del 24/07/2013)Si ricorda che è necessario il Piano Terapeutico on line per la Prescrizione in Dimissione
II Medico prescriventeData.
( timbro e firma)
~~-------------------------. ,
U,O.C. ,t.j~ie ProrE ',. \rL~;G:!.1~;d~t;Q;-.mm.vìCC''1tPJ ' ," ;G~ .<:<nzioJni
REGIONE LAZIOAZIENDA OSPEDALIERA
COMPLESSO OSPEDALIERO SAN GIOVANNI ADDOLORATAL-R. Lazio 16.06.94, n. 18 - D.G.R. Lazio 30.06.94, n. 5163
REOION~ Ul.ZIO
DELIBERAZIONE
Si attesta che la deliberazione: è statapubblicata sull' Albo Pretorio on-line in data
- è stata inviata al Collegio Sindacale in data:
- data di esecutività:
N.~DEL2 B AGO.2013
28 AGO.2013
2 B AGO,2013
28 AGO,2013
Azienda Ospcdalicra "Complesso Ospcduliero San Giovanni Addolorata"Via dell'Amba Aradam, 9 _OOlll4 ROMA- Te!' (06) nOSI-Fax 77053253 - c.F. e rJVA04735061006 - Cod. Altivi!A 851 L2
LR. Lazio 16.06.94, n.J8 - D.G.R. Lazio 30.06.94, n.5163
""GIO~ElAI:IO