Tutorial Klinik Sindroma Metabolik

8/18/2019 Tutorial Klinik Sindroma Metabolik

1/15

TUTORIAL KLINIK

SINDROMA METABOLIK

Disusun oleh:

Clara Monica Sudarman

20110310033

Dr. Konsulan: dr. Zaenab Mushlikhah Sp.PD

Baian Pendidikan Pro!esi Kedok"eran

#ni$ersi"as Muhammadi%ah &o%akar"a

'S#D M#()*+,(

201-


2/15

A. DEFINISI SINDROMA METABOLIK

Sindroma me"abolik merupakan kumpulan eala %an keberadaann%a

menunukkan peninka"an resiko keradian pen%aki" kardio$askular dan diabe"es

melli"us /Soeondo dan Purnamasari 200.

Sindroma me"abolik merupakan sua"u kumpulan !ak"or risiko me"abolik %an berkai"an

lansun "erhadap "eradin%a pen%aki" kardio$askuler ar"herosklero"ik. ak"or risiko

"ersebu" an"ara lain "erdiri dari dislipidemia a"eroenik peninka"an "ekanan darah

peninka"an kadar lukosa plasma keadaan pro"o"rombik dan proin!lamasi /ord dkk.

2002.

Sindrom me"abolik adalah kelompok berbaai komponen !ak"or risiko%an "erdiri dari

obesi"as sen"ral dislipidemia /meninka"n%a "riliserida danmenurunn%a koles"erol

4D+ hiper"ensi dan anuan "oleransi lukosa %andi"andai denan meninka"n%a

lukosa darah puasa.

Dis!unsi me"abolik ini dapa"menimbulkan konsekuensi klinik %an serius berupa

pen%aki" kardio$askulerdiabe"es melli"us "ipe 2 sindrom o$arium polikis"ik dan

perlemakan ha"i non5alkoholik /Be"hene 200.

B. EPIDEMIOLOGI

Pre$alensi obesi"as "elah meninka" secara drama"is di ,merika Serika" dan

ua di berbaai neara di dunia. )elah dike"ahui bah6a obesi"as berhubunan denan

pen%aki" $askular dan berkenaan denan Sindrom Me"abolik. Da"a epidemioloi

men%ebu"kan pre$alensi SM dunia adalah 207289. 4asil peneli"ian raminham

!!sprin S"ud% menemukan bah6a pada responden berusia 2-7;2 "ahun "erdapa"

2amina"ion Sur$e% /1;; sampai 1


3/15

Pre$alensiSindrom Me"abolik meninka" denan ber"ambahn%a usia dan bera"

badan.Karena populasi penduduk ,merika %an berusia lanu" makin ber"ambah

danlebih dari separuh mempun%ai bera" badan lebih a"au emuk diperkirakansindrom

Me"abolik melebihi merokok sebaai !ak"or risiko primer "erhadappen%aki"

kardio$askular. Di indonesia sendiri dilakukan peneli"ian %an dilakukanSemiardi pada

pekera P). Kraka"au s"eel didapa"kan pre$alensi sebesar 18;9pada "ahun 2008 dan

meninka" sebesar 1?9 pada "ahun 200?. 4al inimeninka" denan adan%a penaruh a%a hidup

%an cenderun kuran dalamak"i!i"as !isik dan makanan siap sai dan berlemak /an

200?.

C. ETIOLOGI SINDROMA METABOLIK

="ioloi SM belum dapa" dike"ahui secara pas"i. Sua"u hipo"esis men%a"akan bah6a

pen%ebab primer dari SM adalah resis"ensi insulin /Shahab 200?.

Menuru" pendapa" )enebaum pen%ebab sindrom me"abolik adalah:

a. @anuan !unsi sel A dan hipersekresi insulin un"uk menkompensasi

resis"ensi insulin. 4al ini memicu "eradin%a komplikasi makro$askuler /komplikasi

an"un.

b. Kerusakan bera" sel A men%ebabkan penurunan proresi! sekresi insulin

sehina menimbulkan hiperlikemia. 4al ini menimbulkan komplikasi mikro$askuler

/nephropa"h% diabe"ica.

ak"or risiko un"uk Sindrom Me"abolik adalah hal7hal dalam kehidupan %an

dihubunkan denan perkembanan pen%aki" secara dini. ,da berbaai macam !ak"or

risiko SM an"ara lain adalah a%a hidup /pola makan konsumsi alkohol rokok dan

ak"i$i"as !isik sosial ekonomi dan ene"ik ser"a s"res /,nraeni 200?.

="ioloi dari sindrom me"abolik bersi!a" mul"i!ak"or. Pen%ebab primer %an

men%ebabkan anuan me"abolik %an di"emukan pada sindrom me"abolik adalah

resis"ensi insulin %an berhubunan denan obesi"as sen"ral %an di"andai denan

"imbunan lemak $iseral %an dapa" di"en"ukan denan penukuran linkar pinan

6ais" "o hip ra"io

4ubunan an"ara resis"ensi insulin dan pen%aki"kardio$askular didua dimediasi oleh

"eradin%a s"res oksida"i! %an menimbulkandis!unsi endo"el %an akan men%ebabkan

kerusakan $askular dan pemben"ukana"heroma. 4ipo"esis lain men%a"akan bah6a


4/15

"eradi perubahan hormonal %anmendasari adalah "eradin%a obesi"as abdominal. Sua"u

s"udi membuk"ikan bah6apada indi$idu %an menalami peninka"an kadar kor"isol

didalam serum /%andisebabkan oleh s"res kronik menalami obesi"as abdominal

resis"ensi insulindan dislipidemia /Chris"ina and oseph 200;.

D. FAKTOR RESIKO

1 @ene"ik

Ban%ak peneli"ian men%ebu"kan bah6a oran denan sindrom me"abolik memiliki

ri6a%a" keluara denan hiper"ensi dan diabe"es melli"us.

2 besi"as sen"ral

ak"or risiko u"ama dalam perkembanan sindrom me"abolik adalahobesi"as sen"ral.besi"as sen"ral ini merupakan !ak"or risiko u"amapen%ebab resis"ensi insulin sebaai

pen%ebab dari berbaai anuan %andapa" berkemban dari sindrom me"abolik.

3 Kurann%a ak"i!i"as !isik

Kurann%a ak"i!i"as !isik dapa" men%ebabkan obesi"as karenake"idakseimbanan

an"ara pemasukan dan peneluaran eneri.

ide.'esis"ensi insulin dapa" men%ebabkan dislipidemia melalui

peninka"anasam lemak bebas %an dapa" meninka"kan sin"esis dan sekresi apoB100

sebaai ko!ak"or dari "riliserid dan +D+. ,da hiper"riliseridemia "eradi penurunan

isies"er koles"erol dari in"i lipopro"ein men%ebabkan penurunan isi koles"erol

4D+denan peninka"an beraam "riliserida menadikan par"ikel kecil dan pada".

4alini men%ebabkan peninka"an bersihan 4D+ di sirkulasi /rincu 200;.

4iper"ensi pada sindrom me"abolik dapa" disebabkan oleh mekanisme%an suli"

dipisahkan sa"u sama lain karena adan%a resis"ensi insulin dan obesi"as.,dan%a

resis"ensi insulin akan menanu produksi endo"helial (i"ric >ideS%n"hase /e(S

sehina men%ebabkan $asokons"riksi pembuluh darah.


5/15

Patofisiologi hipete!si pa"a si!"o# #eta$oli%

Selain i"u obesi"as ua dapa" menimbulkan hiper"ensi melalui beberapa mekanisme

beriku":

5Pada indi$idu obese "eradi peninka"an $olume darah s"roke $olume dancardiac

ou"pu" sehina "eradi peninka"an peripheral $ascular resis"ancepada indi$idu obese

%an dapa" menimbulkan kondisi hiper"ensi

5besi"as dikai"kan denan dis!unsi endo"el resis"ensi insulin perubahansis"em sara!

simpa"ik dan pelepasan media"or proin!lamasi /)umor (ecrosisac"or)(5

E dan *n"rleukin*+5- sehina "eradi peninka"an peripheral$ascular resis"ance

E. E&ALUASI KLINIS

)erhadap indi$idu %an dicuriai menalami Sindrom Me"abolik dilakukan e$aluasi

klinis %an melipu"i:

1. ,namnesis "en"an :

'i6a%a" keluara dan pen%aki" sebelumn%a.

'i6a%a" adan%a perubahan bera" badan.

,k"i!i"as !isik sehari5hari.

,supan makanan sehari5hari2.

2. Pemeriksaan !isik melipu"i :

Penukuran "ini badan bera" badan dan "ekanan darah

Penukuran *ndeks Massa )ubuh /*M)


6/15

Penukuran linkaran pinan merupakan predik"or %an lebih baik "erhadap risiko

kardio$askular daripada penukuran 6ais"5"o5hipra"io.

3. Pemeriksaan labora"orium melipu"i :

Kadar lukosa plasma dan pro!il lipid puasa.

Pemeriksaan klem eulikemik a"au 4M, /homeos"asis modelassessmen" un"uk

menilai resis"ensi insulin secara akura" biasan%ahan%a dilakukan dalam peneli"ian dan

"idak prak"is di"erapkandalam penilaian klinis.

4ihl% sensi"i$e C5reac"i$e pro"ein

Kadar asam ura" dan "es !aal ha"i dapa" menilai adan%a (,S4.

#S@ abdomen diperlukan un"uk mendianosis adan%a !a""% li$erkarena kelainan ini

dapa" diumpai 6alaupun "anpa adan%a anuan!aal ha"i.

G. KRITERIA SINDROMA METABOLIK

Kri"eria sindroma me"abolik /Soeondo dan Purnamasari 200:

1. 'esis"ensi insulin

'esis"ensi insulin adalah sua"u kondisi penurunan sensi"i$i"as arinan "erhadap

kera insulin sehina "eradi peninka"an sekresi insulin sebaai ben"uk kompensasi sel

be"a pankreas %an berhubunan denan keadaan hiperurisemia sindrom o$arium

polikis"ik dan perlemakan ha"i non alkhoholik.


7/15

2. besi"as sen"ral Bera" badan

1. Pria : 'asio pinan panul F 00

2. Gani"a : 'asio pinan panul F 0;8

dan a"au *ndeks Massa )ubuh F 30 km2

+inkar peru" menambarkan arinan adiposa subku"an dan $isceral. arinan

adiposa merupakan sebuah oran endokrin %an ak"i! mensekresi berbaai !ak"or pro

dan an"i in!lamasi seper"i lep"in adiponek"in )(5a *+5- dan resis"in. Konsen"rasi

adinopek"in plasma menurun pada DM "ipe 2 dan obesi"as sedankan konsen"rasi lep"in

meninka".

2. +ipid Dislipidemia

)@ FH 180 md+ dan 4D+5C I 38 md+ /pria a"au I3 md+ /6ani"a

Dislipidemia khas "eradi pada sindrom me"abolik adalah peninka"an

"riliserida dan penurunan koles"erol 4D+ +D+ akan normal a"au meninka" minimal.

)riliserida meninka" karena anku"an asam lemak bebas ke ha"i meninka" kemudian

"eradi "rans!er "riliserida ke 4D+ sehina 4D+ menurun. Penurunan 4D+ ua

disebabkan oleh penurunan produksi ,polipopro"ein. Peran sis"em imuni"as ua

berpenaruh "erhadap anuan perubahan pro!il lipid.


8/15

Pada "ahun 1;; ,lber"i dan Zimme" a"as nama G4 men%ampaikan de!inisi

SM denan komponen 7 komponenn%a an"ara lain :

/1 anuan pena"uran lukosa a"au diabe"es

/2 resis"ensi insulin

/3 hiper"ensi

/cre"ion 'a"e F20 mmin a"au rasio

albuminkrea"inin F30 m

Sindrom me"abolik dapa" "eradi apabila salah sa"u dari 2 kri"eria per"ama dan 2

dari empa" kri"eria "erakhir "erdapa" pada indi$idu "ersebu" adi kri"eria G4 1


9/15

menekankan pada adan%a "oleransi lukosa "eranu a"au diabe"es melli"us dan a"au

resi"ensi insulin %an diser"ai sediki"n%a 2 !ak"or risiko lain%a i"u hiper"ensi

dislipidemia obesi"as sen"ral dan mikroalbuminaria.

Kri"eria %an serin diunakan un"uk menilai pasien SM adalah (C=P7,)P ***

%ai"u apabila seseoran memenuhi 3 dari 8 kri"eria %an disepaka"i an"ara lain: linkar

peru" pria F102 cm a"au 6ani"a F;; cmJ hiper"riliseridemia /kadar serum "riliserida

F180 md+ kadar 4D+7C 130;8 mm4J dan kadar lukosa darah puasa F110

md+. Kri"eria dianosis (C=P7,)P *** menunakan parame"er %an lebih mudah

un"uk diperiksa dan di"erapkan oleh para klinisi sehina dapa" denan lebih mudah

mende"eksi sindroma me"abolik. &an menadi masalah adalah dalam penerapan

kri"eria dianosis (C=P7 ,)P *** adalah adan%a perbedaan nilai normalL linkar pinan an"ara berbaai enis e"nis. leh karena i"u pada "ahun 2000 G4

menusulkan linkar pinan un"uk oran ,sia 0 cm pada pria dan 6ani"a ;0 cm

sebaai ba"asan obesi"as cen"ral /*D 2008.

'. PATOFISIOLOGI SINDROMA METABOLIK

besi"as merupakan komponen u"ama "eradin%a SM %ai"u denan

meninka"n%a me"abolisme lemak dan men%ebabkan Reactive Oxygen Species /'S

di sirkulasi maupun di sel adiposa %an men%ebabkan keseimbanan reaksi reduksi


10/15

oksidasi /redoks "eranu sehina enNim an"ioksidan menurun dalam sirkulasi a"au

"eradi s"ress oksida"i!. S"ress oksida"i! pada pasien "ipe 2 "eradi karena akiba"

hiperlikemia sehina "eradi dis!unsi endo"el5aniopa"i diabe"ic melalui induksi dari

3 alur:

1. Peninka"an alur poliol

2. Peninka"an au"o5oksidasi lukosa

3. Peninka"an pro"ein likosila"

Pada keadaan diabe"es s"res oksida"i! menhamba" penambilan lukosa di sel o"o" dan

sel lemak ser"a menurunkan sekresi insulin oleh sel5B pankreas. S"res oksida"i! "eradi

diser"ai denan peninka"an ekspresi Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphatase

/(,DP4 oksidase dan penurunan ekspresi enNim an"ioksidan.

'esis"ensi insulin dan hiper"ensi sis"olik ua merupakan !ak"or %an

menen"ukan "eradin%a dis!unsi endo"el %ai"u denan menurunn%a produksi Nitric

Oxide /( %an dihasilkan oleh sel5sel endo"el kerusakan mekanis peninka"an sel5

sel endo"el dalam ben"uk radikal bebas penuranan ( a"u melalui e!ek proin!lamasi

pada sel5sel o"o" polos $askuler.


11/15

'. PENATALAKSANAAN SINDROMA METABOLIK

Menurunkan risiko pen%aki" kardio$askular a"erosklerosis dan resiko diabe"es melli"us"ipe 2 pada pasien %an belum diabe"es /Soeondo dan Purnamasari 200.

2 Pilar Pena"alaksanaan

1. Pen%ebab /bera" badan berlebihobesi"as dan inak"i!i"as !isik

Pena"uran bera" badan denan memper"ahankan bera" badan %an lebih rendah

denan penuranan asupan kalori dan peninka"an ak"i!i"as !isik. )are" penurunan

bera" badan 85109 dalam "empo -512 bulan %ai"u denan menurani asupan kalori

80051000 kalori per hari dan ak"i$i"as !isik selama 30 meni".

ba"

5 Sibu"ramin

ba" ini bekera di sen"ral denan memberikan e!ek menurani asupan eneri

melalui e!ek mempercepa" rasa ken%an dan memper"ahankan peneluaran eneri

se"elah bera" badan "urun. Pemakaian sibu"ramin se"elah 2< minu diser"ai die" dan

a"i!i"as !isik memperbaiki konsen"rasi "riliserida dan koles"erol 4D+.


12/15

5 rils"a"

Die" a"eroenik

Menurani asupan lemak enuh lemak "rans dan koles"erol

2. "a"alaksana !ak"or risiko lipid dan non lipid

Pilihan "erapi un"uk dislipidemia adalah perubahan a%a hidup denan

medikamen"osa.

1. @em!ibroNil

2. eno!ibra" secara khusus menurunkan "riliserida dan meninka"kan

koles"erol 4D+ dan menurunkan konsen"rasi !ibrinoen

3. Kombinasi !eno!ibra" dan s"a"in memperbaiki konsen"rasi "riliserida

koles"erol 4D+ dan +D+

- )a"alaksana hiper"ensi

4iper"ensi dapa" menakiba"kan mikroalbuminemia %an dipakai sebaai

indika"or independen morbidi"as kardio$askular pada pasien "anpa diabe"es a"au

hiper"ensi.

1. Pada DM dan pen%aki" inal: )D I130;0 mm4

2. Pada bukan DM dan pen%aki" inal: )D I1


13/15


14/15

KESIMPULAN

Sindrom me"abolik adalah kelompok berbaai komponen !ak"or risiko%an "erdiri dari

hiper"ensi anuan "oleransi lukosa obesi"as sen"ral dandislipidemia %an di"andai

denan meninka"n%a "riliserida dan menurunn%akoles"erol 4D+ %an dapa"

menimbulkan konsekuensi klinik %an serius berupapen%aki" kardio$askuler diabe"es

melli"us "ipe 2 sindrom o$arium polikis"ik danperlemakan ha"i non5alkoholik.Sindrom

me"abolik dapa" didianosis denan menunakan kri"eria (C=P,)P denan

modi!ikasi. ak"or resiko %an mendasari "erdiri dari !ak"or ene"ikdie" inak"i!i"as !isik

dan usia. Pa"o!isoloi mendasar "eradin%a anuan adalahobesi"as sen"ral dan

resis"ensi insulin. )indakan penoba"an sana" berman!aa"un"uk menceah mani!es"asi

klinis akiba" perkembanan pen%aki".


15/15

DAFTAR PUSTAKA

Be"hene =r$in. Pre$alence o! Me"abolic S%ndrome ,mon ,dul"s 20&ears o! ,e and

$er b% Se> ,e 'ace and ="hnici"% and Bod% Mass*nde>: #ni"ed S"a"es 2003

7200-. 200. Di$ision o! 4eal"h and (u"ri"ion=>amina"ion Sur$e%s2.

Suondo Sidar"a6an. Sindrom Me"abolik dalam Buku ,ar Pen%aki"Dalam. 200-: p

1;?151;?23.

,m% Z. an. ="iolo% o! "he Me"abolic S%ndrome. 200?. Curren"Cardiolo% 'e$ie6

p. 232523

Documents

Tutorial Klinik Sindroma Metabolik