Tumor Cerebelum

7/30/2019 Tumor Cerebelum

1/13

S.M.F ILMU PENYAKIT SARAF

FK UWKS/ RSUD DR. M SALEH PROBOLINGGO

Nama Dokter Muda :

- Fenty Sulistio Ertanti (08700109)

- Lukas Anjar (08700295)

Dokter penguji/Pembimbing : Dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S

DOKUMEN MEDIK UNTUK DOKTER MUDA

IDENTITAS PENDERITA

Nama pasien : Sumitro

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 20 tahun

Alamat : Probolinggo

Agama : Islam

Status marital : Belum menikah

Pekerjaan : Tukang Listrik

SUBJEKTIF (S)

DATA DASAR

AUTO/HETEROANAMNESA

Keluhan utama : Tangan sebelah kiri gemetaran


2/13

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluh tangan sebelah kiri gemetaran sejak 1 tahun yang lalu. Gemetaran

timbulnya terus menerus. Sakitnya timbul dengan waktu yang tidak menentu, terutama

waktu kerja. Nyeri tersebut berhenti saat tidur

Selain mengeluh tangan kiri gemetaran, juga mengeluh nyeri kepala dibagian

belakang, terasa berputar-putar dan cenut-cenut.

Setiap pagi hari setelah bangun tidur mengeluh muntah , 1 hari sekali tanpa mual dan

tidak terdapat darah

Kedua mata kabur sejak tangan gemetaran, tanpa disertai kelumpuhan wajah, tanpa

kejang, dan tanpa gangguan BAK dan BAB

Riwayat penyakit dahulu

Tidak pernah sakit seperti ini, dan sebelumnya aktif tidak sakit-sakitan.

Riwayat penyakit keluarga :

Di keluarga tidak ada yang pernah sakit seperti ini. Riwayat darah tinggi dan kencing manis

tidak ada.

Riwayat pengobatan :

Sebelumnya belum pernah berobat dan tidak ada alergi obat.

Riwayat Psikososial :

Merokok 1 hari menghabiskan 2 batang , tidak meminum alcohol

Makanan sehari-hari biasa saja.

Tidak nafsu makan sering muntah

IDENTITAS PENDERITA

Nama pasien : Sumitro

Jenis kelamin : laki-laki


3/13

Umur : 20 tahun

Alamat : Probolinggo

Agama : Islam

Status marital : Belum Menikah

Pekerjaan : Tukang Listrik

KELUHAN UTAMA : Tangan sebelah kiri gemetaran

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

KELUHAN UTAMA

Mulai kapan? 1 tahun yang lalu

Mengapa :

Untuk mengetahui berapa lama dan seberapa jauh perjalanan penyakitnya

Untuk mengetahui apakah penyakit tersebut bersifat akut atau kronis.

Gemetarannya terus menerus atau sekali kali? Terus menerus

Pada tumor otak perjalanan penyakit lambat,karena tumor awalnya kecil kemudian

akan bertambah besar.

Gemetarannya pada saat aktifitas atau pada saat istirahat?

KELUHAN PENYERTA

Disertai Muntah? iya

a. Muntahnya bagaimana? Muntah sebelum makan atau sesudah makan? Siang, pagi,

malam?

Pagi hari setelah bangun tidur.

Untuk mengetahui apakah muntah proyektil ( tidak ada rangsangan atau

didahului dengan rangsangan)

Pada tumor otak tekanan intra cranial meningkat, yang menyebabkan

muntah tanpa rangsangan

b. Didahului mual? Tidak


4/13

Disertai Nyeri kepala? Iya

Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot

servikal

Mata kabur sebelah mana?

Kabur? Kedua mata atau salah satu mata? kedua mata kabur

Pada tumor otak, terjadi papil bendung dengan gangguan visus yang

menetap,gangguan lapang pandang

Pengecapan susah berbicara? Susah menelan? Bicara pelo? Tidak

Susah menulis? Tidak

Susah mengenali orang? Tempat? Bingung? Tidak

Mudah tersinggung? Emosi? Pelupa? Cemas? Iya, kadang2 emosi karena tangannya

gemeteran

Gangguan berjalan? Tidak

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Apa dulu pernah sakit seperti ini? Tidak pernah

Untuk mengetahui kemungkinan berulangnya penyakit dan kesehatan sebelumnya

atau ketahan tubuh

2. Apakah pernah mengalami darah tinggi, kencing manis, atau penyakit lainnya? Tidak

Ada

Untuk mengetahui faktor penyebab, faktor resiko yang berhubungan atau

memperberat keluhan pasien

Pada tumor otak mengakibatkan TIK meningkat yang menimbulkan salah satu

gangguan tanda vital, diantaranya trias chusing (bradikardia, hipertensi sistolik,

frekuensi pernafasan menurun)

untuk mengetahui faktor penyebab, faktor resiko yang berhubungan atau

memperberat keluhan pasien

RIWAYAT KELUARGA

1. Apakah ada keluarga menderita seperti ini? Tidak ada

2. Apakah ada keluarga yang menderita kanker atau tumor? Tidak Ada


5/13

untuk mengetahui adanya faktor keturunan, resiko penularan, dan lifestyle dalam

lingkungan keluarga

RIWAYAT SOSIAL

1. apakah ada hal yang menggangu pikiran? Stress? Tidak Ada

2. Bapak merokok? Iya, 1 hari 2 batang

3. Minum kopi? Tidak

4. Makanannya gimana pak? Ya biasa aja gitu pak

5. Kalau ditempat kerja atau di rumah gimana pak? Tidak ada masalah

6. Kalau tidur malam hari gimana pak? Susah

7. Sering emosi atau marah pak? Iya kadang kadang

8. Bagaimana dengan pola makan? Teratur? Suka makanan instan? Berlemak? Nafsu

makan menurun

Pertanyaan diatas untuk mengetahui aspek psikososial dari pasien.

RIWAYAT OBAT

1. Pernah berobat ke dokter sebelumnya? Tidak pernah

untuk mengetahui riwayat pengobatan dan membantu dokter dalam rencana terapi

selanjutnya

2. Saat gemeteran dan nyeri kepala diminumi obat apa? Belum minum obat apa-apa

untuk mengetahui apakah obat yang telah di minum pasien terbukti efektif atau

malah memperburuk keadaan pasien

3. Apa ada alergi obat? Seperti gatal-gatal biduran? Kulit kemerahan? Tidak ada

untuk mengetahui riwayat pengobatan dan membantu dokter dalam rencana terapi

selanjutnya

Diagnose : Tumor Cerebellum


6/13

TUMOR OTAK

I. DEFINISI

Tumor otak adalah neoplasma padat intrakranial, tumor di dalam otak atau di pusat

kanal tulang belakang. Tumor otak termasuk semua tumor di dalam tengkorak atau di

kanal tulang belakang pusat. Muncul oleh pembelahan sel yang abnormal dan tidak

terkendali, biasanya baik dalam otak itu sendiri (neuron, sel-sel glial (astrocytes,

oligodendrocytes, sel ependymal, mielin-yang memproduksi sel Schwann), limfatikjaringan, pembuluh darah), di saraf kranial, diselaput otak (meningen), tengkorak, kelenjar

di bawah otak dan pineal, atau penyebaran dari kanker terutama yang terletak di organ lain

(metastasis tumor). Setiap tumor otak secara inheren serius dan mengancam nyawa karena

karakter yang invasif dan infiltrasi terbatas di ruang rongga intrakranial. Namun, tumor

otak (bahkan yang ganas) tidak secara otomatis menyebabkan kematian. Tumor otak atau

neoplasmaintrakranial dapat bersifat kanker (ganas) atau non-kanker (jinak), namun

definisi neoplasma ganas atau jinak berbeda dari yang umum digunakan pada jenis kanker

atau non-neoplasma kanker dalam tubuh. Tingkat ancaman tergantung pada faktor seperti

jenis tumor, lokasi, dan ukuran. Karena otak juga dilindungi oleh tengkorak, deteksi dinitumor otak hanya terjadi ketika alat diagnostik diarahkan pada rongga intrakranial.

Biasanya terjadi pada tahap deteksi lanjut saat kehadiran tumor memiliki efek samping

yang menyebabkan gejala yang tidak jelas. Tumor otak primer (sejati) biasanya terletak di

fosa posterior tengkorak pada anak-anak dandalam dua-pertiga anterior belahan otak pada

orang dewasa, meski dapat mempengaruhi setiap bagian dari otak.

II. KLASIFIKASI

Tumor Primer

Neoplasma primer adalah tumor otak yang berasal dalam lingkup intrakranial atau pusat

kanal tulang belakang, berdasarkan jaringan organik yang membentuk otak dan tulang

belakang. Otak itu sendiri terdiri dari neuron dan glia. Neuron itu sendiri jarang menjadi

dasar untuk tumor, walaupun tumor dari sel glial adalah glioma dan merupakan tipe

kanker tersering. Otak dikelilingi oleh suatu sistem membran jaringan ikat yang disebut

meningen yang memisahkan tengkorak dari otak. Tumor pada meningen adalah

meningioma yang sering timbul sebagai neoplasma jinak. Di bawah otak dan kelenjar

hipofisis yang menjadi dasar untuk jenisnya sendiri jarang merupakan neoplasma

kelenjar yang bersifat jinak.

Tumor Sekunder


7/13

Tumor otak sekunder adalah tumor metastatik yang menyerang wilayah intrakranialdari

kanker terutama yang terletak di organ lainnya. Ini berarti bahwa neoplasma ganas

(kanker) telah berkembang di organ lain dan sel kanker tersebut lolos dari tumor

primer tersebut . Sel-sel yang lolos masuk ke dalam sistem limfatik dan pembuluh darah,

beredar melalui aliran darah, dan disimpan didalam jaringan normal tempat lain di dalamtubuh, dalam hal ini di dalam otak. Lalu sel-sel tersebut terus tumbuh & membagi diri dan

menjadi neoplasma invasif lain dari jaringan kanker primer. Tumor otak sekunder sangat

umum dalam fase terminal pasien dengan kanker metastase yang tidak dapat

tersembuhkan, Jenis kanker paling umum dari tumor sekunder dari otak adalah kanker

paru-paru, kanker payudara dan melanoma ganas (kanker kulit), kanker ginjal dan kanker

usus besar. Struktur tulang tengkorak juga dapat dikenakan neoplasma yang sifatnya

sangat mengurangi volume rongga intrakranial, dan dapat merusak otak.

Tumor otak dapat diklasifikasikan menurut lokasi, asal sel dan WHO.

1. Berdasarkan lokasi

Tumor

Supratentorial

Cerebral lobe and deep

hemispheric tumor

Gliomas

(astrocytoma &

glioblastoma)

Sella turcica tumor Meningioma

Metastase

Pitutary adenoma

Craniopharyngioma

Tumor

Infratentorial

dewasa

anak-anak

Cerebellopontine

angle tumor

Bagian otak lain

Midline tumor

Tumor lobus cerebellum

Acoustic schwannoma

Brainstem glioma

Metastases

Hemangioblastoma

Meningioma

Medulloblastoma

Ependymoma


8/13

Astrocytoma

III. EPIDEMIOLOGI

Insidens tumor otak primer terjadi pada sekitar enam kasus per 100.000 populasi

per tahun. Dimana tumor otak primer tersebut kira-kira 41% adalah glioma,

17%meningioma, 13% adenoma hipofisis dan 12% neurilemoma. Pada orang dewasa

60%terletak supratentorial sedang pada anak 70% terletak infratentorial. Pada anak

yang paling sering ditemukan adalah tumor serebellum yaitu meduloblastoma dan

astrositoma,sedangkan pada dewasa adalah glioblastoma multiforme.

IV. ETIOLOGI

Faktor etiologi yang berperan dalam timbulnya tumor otak adalah :

1. Bawaan (meningioma, astrositoma dan neurofibroma)

2. Bangunan embrional yang tersisa (kraniofaringioma, teratoma intrakranial, kordoma)

3. Radiasi dengan dosis terapeutik dapat merangsang sel-sel mesenkhimal. Beberapa

laporan bahwa radiasi berperan timbulnya meningioma.

4. Virus (virus Epstein Barr) disangka berperan dalam genesisnya Burkitts

lymphoma juga karsinoma anaplastik nasofaring.

5. Zat-zat karsinogenik methylcholanthrone dan nitro-ethyl-urea dapat

menyebabkan tumor otak primer.

V. PATOFISIOLOGI

Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis. Gejala-gejala terjadi berurutan. Hal ini

menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan klien. Gejala-gejalanya sebaiknya

dibicarakan dalam suatu perspektif waktu.

Gejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh 2 faktor


9/13

gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial. Gangguan fokal terjadi

apabila penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi/invasi langsung pada parenkim otak

dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada

tumor yang tumbuh paling cepat.

Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuhmenyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya

bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan

dengan gangguan cerebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi

perubahan kepekaan neuro dihubungkan dengan kompresi invasi dan perubahan suplai

darah ke jaringan otak. Beberapa tumor membentuk kista yang juga menekan parenkim

otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal.

VI. TANDA DAN GEJALAMenurut lokasi tumor :

1. Lobus frontalis

Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan : depresi, bingung, tingkah laku

aneh, sulit memberi argumenatasi/menilai benar atau tidak, hemiparesis, ataksia, dan

gangguan bicara.

2. Kortek presentalis posterior

Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari

3. Lobus parasentralisKelemahan pada ekstremitas bawah

4. Lobus Oksipitalis

Kejang, gangguan penglihatan

5. Lobus temporalis

Tinitus, halusinasi pendengaran, afasia sensorik, kelumpuhan otot wajah

6. Lobus Parietalis

Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokalisasi sensorik, gangguan

penglihatan

7. Cerebulum

- Umumnya di dapatkan gangguan berjalan dan gejala TIK akan cepat terjadi disertai

dengan papil

- Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-

otot servikal

Gangguan Gerak Pada Tumor Serebelum

Gangguan Keterangan

Tremor intensional Tremor osilasi yang paling jelas pada akhir

gerakan halus

Asinergia Kurangnya kerjasama antara otot-ototDekomposisi gerakan Gerakan dilakukan secara terpisah-pisah bukan


10/13

sebagai satu gerakan yang utuh

Dismetria Kesalahan dalam mengarahkan gerakan

Deviasi dari jalur gerakan Salah tujuan gerakan

Disdiadokokinesis Tidak dapat melakukan gerkan yang bergantian

Nistagmus Osilasi mata yang cepat saat memandang atau

meilah suatu benda

Tanda dan Gejala Umum :

Tumor otak bisa mengenai segala.usia, tapi umumnya pada usia dewasa muda atau

pertengahan, jarang di bawah usia 10 tahun atau di alas 70 tahun. Sebagian ahli

menyatakan insidens pada laki-laki lebih banyak dibanding wanita, tapi sebagian lagi

menyatakan tak ada perbedaan insidens antara pria dan wanita. Gejala umum yang terjadi

disebabkan karena gangguan fungsi serebral akibat edema otak dan tekanan intrakranial

yang meningkat. Gejala spesifik terjadi akibat destruksi dan kompresi jaringan saraf, bisaberupa :

Nyeri Kepala (Headache)

Nyeri kepala biasanya terlokalisir, tapi bisa juga menyeluruh. Biasanya muncul pada

pagi hari setelah bangun tidur dan berlangsung beberapa waktu, datang pergi (rekuren)

dengan interval tak teratur beberapa menit sampai beberapa jam. Serangan semakin lama

semakin sering dengan interval semakin pendek. Nyeri kepala ini bertambah hebat pada

waktu penderita batuk, bersin atau mengejan (misalnya waktu buang air besar atau

koitus). Nyeri kepaia juga bertambah berat waktu posisi berbaring, dan berkurang bila

duduk. Penyebab nyeri kepala ini diduga akibat tarikan (traksi) pada pain sensitive

structure seperti dura, pembuluh darah atau serabut saraf. Nyeri kepala merupakan gejala

permulaan dari tumor otak yang berlokasi di daerah lobus oksipitalis.

Muntah

Lebih jarang dibanding dengan nyeri kepala. Muntah biasanya proyektil (menyemprot)

tanpa didahului rasa mual, dan jarang terjadi tanpa disertai nyeri kepala.

Edema Papil

Keadaan ini bisa terlihat dengan pemeriksaan funduskopi menggunakan oftalmoskop.

Gambarannya berupa kaburnya batas papil, warna papil berubah menjadi lebih

kemerahan dan pucat, pembuluh darah melebar atau kadang-kadang tampak terputus-

putus. Untuk mengetahui gambaran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui

gambaran papil normal terlcbih dahulu. Penyebab edema papil ini masih diperdebatkan,

tapi diduga akibat penekanan terhadap vena sentralis retinae. Biasanya terjadi bila tumor

yang lokasi atau pembesarannya menckan jalan aliran likuor sehingga mengakibatkan

bendungan dan terjadi hidrocepallus.

Kejang

Ini terjadi bila tumor berada di hemisfer serebri serta merangsang korteks motorik.

Kejang yang sifatnya lokal sukar dibedakan dengan kejang akibat lesi otak lainnya,

sedang kejang yang sifatnya umum atau general sukar dibedakan dengan kejang karena

epilepsi. Tapi bila kejang terjadi pertama kali pada usia dekade III dari kehidupan harusdiwaspadai kemungkinan adanya tumor otak.


11/13

Lemah

satu bagian tubuh lemah.

Perubahan tingkah laku

beberapa contoh termasuk kecacatan dalam penilaian, penalaran, hilang ingatan,

perubahan suasana hati cepat dan kebingungan.Neurologis

mengantuk, perubahan penglihatan, gangguan bicara, masalah keseimbangan, jalan

limbung kaku, pusing dan muntah.

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Elektroensefalografi (EEG)2. Foto polos kepala

3. Angiografi

4. Computerized Tomografi (CT Scan)

5. Magnetic Resonance Imaging (MRI

IX. PILIHAN PENATALAKSANAANTujuan pengobatan tergantung pada pasien atau faktor lainnya. Tujuannya mungkin

menyembuhkan atau meringankan gejala.

Operasi

Ini mungkin berbentuk:

1. Biopsi: pengangkatan bagian kecil tumor untuk memastikan jenis pasti tumor atau untuk

membantu diagnosa kanker primer jika belum ditentukan.

2. Reseksi: ini disarankan jika kondisi kesehatan pasien baik, tidak terdapat metastasis

lainnya di bagian tubuh lainnya, kanker utama tidak bereaksi secara positif terhadap terapi

radiasi, dan terdapat metastasis tunggal yang dapat didekati secara bedah tanpa menyebabkan

kerusakan neurologis yang tidak semestinya. Reseksi bisanya diikuti dengan radiasi otak

keseluruhan.

Terapi Radiasi

Radiasi membunuh sel kanker langsung atau mengganggu pertumbuhan mereka. Dua tipeterapi radiasi tersedia.

1. Terapi radiasi konvensional: Keseluruhan otak diradiasi selama 1-2 minggu. Ini mungkin

merupakan pengobatan satu-satunya yang digunakan untuk pasien dengan limfoma atau sel

kecil kanker paru-paru karena kanker ini sangat radiosensitif. Radiasi keseluruhan otak sering

diikuti dengan reseksi bedah. 60-80% dari semua pasien bereaksi terhadap terapi radiasi

mengalami keringanan gejala.

2. Bedah radiasi: Mesin Gamma Knife menggunakan 201 pancaran sempit sinar gama, secara

akurat ditujukan pada tumor dari banyak arah mengelilingi kepala. Setiap bagian otak yang

dilalui pancaran menerima hanya jumlah kecil dosis total, yang memungkinkan dosis besardihantarkan ke tumor. Metode ini membutuhkan lokasi pasti tumor, dan ini dicapai dengan
http://www.singhealth.com.sg/PatientCare/ConditionsAndTreatments/Pages/Brain-Tumour-Biopsy.aspxhttp://www.singhealth.com.sg/PatientCare/ConditionsAndTreatments/Pages/Brain-Tumour-Biopsy.aspx


12/13

memasang cincin spesial (bingkai stereotaktik Leksel) pada kepala dibawah bius lokal dan

melakukan scan MRI dengan rangka stereotaktik di tempat. Bedah radiasi cocok untuk

metastasis berdiameter 3 cm atau kurang. Itu tidak memerlukan rawat inap dan tidak terdapat

resiko infeksi atau komplikasi bedah. Namun, bedah radiasi tidak menawarkan kesempatan

untuk histologis konfirmasi diagnosis, hasil pengobatan tidak segera.Kemoterapi

Kemoterapi disarankan untuk metastasis cairan tulang belakang dan tetap dibawah investigasi

untuk digunakan melawan tumor otak metastatik. Jika tumor primer bergantung hormon,

hormon atau obat penghalang hormon mungkin digunakan. Kanker payudara yang

merupakan reseptor-esterogen positif diobati dengan tamoxifen yang mungkin juga

mengecilkan tumor metastatik. Metastasis kanker prostat juga diobati dengan hormone.

Steroid mungkin efektif pada pasien dengan limfoma.

SteroidSteroid seperti Dexamethasone, berindak cepat untuk mengurangi gejala peningkatan tekanan

intrakranial disebabkan pembengkakan otak yang menyertai tumor otak metastatik tetapi

tidak membunuh sel tumor. Peningkatan diketahui dalam enam hingga dua-puluh jam. Terapi

ini efektif pada enam puluh hingga delapan puluh persen pasien dengan tumor otak

metastatik. Steroid seringkali ditentukan selama terapi radiasi untuk mengurangi

pembengkakan akibat radiasi.Penggunaan steroid dipantau oleh dokter karena potensi efek

sampingnya seperti nyeri lambung dan ambeyen, keadaan penyakit gula memburuk,

kemampuan tubuh melawan infeksi menurun dll.

XI. DIFFERENTIAL DIAGNOSA

1. Abses otak Radang otak

2. EpendimomaInfark brainstem

XII. PROGNOSIS

Meskipun diobati, hanya sekitar 25% penderita kanker otak yang bertahan hidup setelah

2 tahun. Prognosis yang lebih baik ditemukan pada astrositoma dan oligodendroglioma,

dimana kanker biasanya tidak kambuh dalam waktu 3-5 tahun setelah pengobatan.Sekitar 50% penderita meduloblastoma yang diobati bertahan hidup lebih dari 5 tahun.

Pengobatan untuk kanker otak lebih efektif dilakukan pada:

1. Penderita yang berusia dibawah 45 tahun.

2. Penderita astrositoma anaplastik.

3. Penderita yang sebagian atau hampir seluruh tumornya telah diangkat melalui

pembedahan.


13/13

DAFTAR PUSTAKA

1. FKUI, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Gesapius

2. Ganong, WF, (1996), Fisiologi Kedokteran, Jakarta, EGC

3. Mardjono M, 1989, Neurologi Klinis Dasar, edisi V : hal 41-43, PT Dian Rakyat,

Jakarta.

4. Sidharta, P, 1992, Neurologi Klinis dalam praktek Umum : ha; 160-162, PT Dian

Rakyat, Jakarta.

Documents

Tumor Cerebelum