Tugas Mata Endoptalmitis

7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis

1/22

PENANGANAN ENDOPHTALMITIS PASCA OPERASI

Leopoldo Spadea, MD

Associate Clinical Professor of Ophthalmology, Department of Medical-Surgical

Sciences and Biotechnology, Sapienza !ni"ersity of #ome, $atina, %taly

ABSTRAK

Endophthalmitis adalah komplikasi yang ditakutkan dari trauma, prosedur

bedah, dan septikemia. Tingkat endophthalmitis pascaoperasi telah rendah selama

bertahun-tahun, namun laporan terbaru menunjukkan bahwa ineksi mata jenis ini

mungkin meningkat. !luktuasi jumlah kasus tampaknya berkorelasi dengan jenis

operasi intraokular yang dilakukan. Endophthalmitis pasca operasi telah

dilaporkan sebagai konsekuensi dari hampir setiap jenis operasi mata, tetapi yang

paling umum adalah pasca operasi katarak. Sejumlah laporan telah menunjukkan

bahwa bakteri "ram-positi menyebabkan sebagian besar kasus endophthalmitis

pasca operasi. Stailokokus koagulase-negati adalah yang paling umum.

#ebanyakan ineksi intraokular yang berasal dari ineksi dengan staphylococci

koagulase-negati dapat diobati dengan agen antibiotik dan anti-inlamasi, yang

dapat memulihkan penglihatan secara parsial atau lengkap. $amun, semakin

mematikan strain bakteri, semakin menghancurkan hasil %isual. &neksi

intraokular dengan Staphyloccus aureus, enterococci, 'acillus, atau strain gram-

negati sering sangat kuat, dan tidak jarang menyebabkan kebutaan atau

kehilangan mata itu sendiri. #eberhasilan terapi pengobatan endophthalmitis

pascaoperasi sangat tergantung pada diagnosis yang akurat dan cepat. Terapi

antibiotik dapat topikal, sub konjungti%a, sistemik, atau intra%itreal. (itrectomy

harus disediakan untuk pasien dengan ketajaman %isual awal hanya persepsi

cahaya. )anya dalam kasus ini, %itrectomy telah terbukti lebih menguntungkan

dari segi injeksi antibiotik intra%itreal.

Kata Kunci

Endophthalmitis, bakteri, katarak, ineksi, retina, %itreous, terapi


2/22

Endophthalmitis adalah peradangan berat dari interior mata yang

disebabkan oleh masuknya kontaminasi dari mikro-organisme yang berasal dari

trauma, operasi, atau penyebaran hematogen dari situs ineksi yang jauh. Mungkin

dapat dikategorikan secara klinis *akut %s kronis+, dengan etiologi *ineksius %s

non ineksius+, melalui perjalanan agen penyebab masuk bola mata *eksogen

terhadap endogen+ dan melalui organisme yang bersangkutan *bakteri, ungi,

parasite, %irus+. Meskipun inter%ensi terapi yang tepat telah diberikan, namun

endophthalmitis sering menyebabkan kehilangan penglihatan, jika tidak

kehilangan mata itu sendiri.

#edua jenis endophthalmitis adalah endogen *metastasis+ dan eksogen.

Endophthalmitis endogen berasal dari penyebaran hematogen organisme dari

sumber ineksi yang jauh *yaitu endokarditis+. Endophthalmitis endogen jarang

terjadi, hanya -/ dari semua kasus endophthalmitis. #ejadian tahunan rata-

rata sekitar lima per 0.000 pasien rawat inap. Dalam kasus unilateral, mata kanan

adalah dua kali lebih mungkin untuk menjadi terineksi, mungkin karena lokasi

aliran darah langsung arteri yang lebih proksimal, dari arteri innominate kanan ke

arteri karotis kanan. 1asien umumnya memiliki riwayat penyakit kronis *diabetes,

)&(, keganasan, penggunaan obat intra%ena+, transplantasi, terapi imunosupresi,

dan 2 atau kateterisasi. 'akteri dan jamur adalah patogen yang paling umum,

biasanya Staphylococcus sp., Streptococcus sp., dan #lebsiella pneumoniae, yang

jarang umumnya 3andida sp. atau 4spergillus sp.

Sejak tahun 560, ineksi candida dilaporkan pada pengguna narkoba

suntikan telah meningkat. 7umlah orang yang berisiko dapat meningkat karena

penyebaran 4&DS, penggunaan agen imunosupresi dan prosedur yang lebih

in%asi *yaitu transplantasi tulang sumsum+.

Endophthalmitis eksogen berasal dari inokulasi langsung sebagai

komplikasi dari operasi mata, benda asing, dan 2 atau trauma tumpul atau

penetrasi trauma okular. Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen *sekitar

80/+ terjadi setelah operasi intraokular. Dalam keadaan normal, sawar darah-

okular menyediakan resistensi alami terhadap in%asi organisms.


3/22

1enghancuran jaringan intraokular mungkin karena in%asi langsung oleh

organisme dan 2 atau mediator inlamasi dari respon imun. Endophthalmitis

mungkin halus seperti nodul putih pada kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. )al

ini juga dapat menyebabkan peradangan semua jaringan mata, yang menyebabkan

bola mata penuh akan eksudat purulen. Selain itu, peradangan dapat menyebar

melibatkan jaringan lunak orbital.

1rosedur bedah yang mengganggu integritas bola mata dapat

menyebabkan endophthalmitis eksogen *katarak, glaukoma, retina, keratotomi

radial, keratoplasty+. Meskipun jarang, endophthalmitis juga dapat disebabkan

oleh keratitis, ineksi kornea yang jika tidak diobati, dapat mengakibatkan

perorasi kornea dan pembibitan intraokular organisme.

4da banyak klasiikasi endophthalmitis, tetapi kategori yang paling umum

dikenal adalah sebagai berikut9 pascaoperasi9 akut, dan tertunda atau kronis:

pasca-trauma: dan terkait bleb. Endophthalmitis ineksius pascaoperasi yang

terjadi dalam 8 minggu paska operasi diklasiikasikan sebagai akut. ;ang paling

umum disebabkan oleh mikro-organisme Staphylococcus epidermidis, yang

kurang %irulen dibandingkan yang lain. 4cnes 1ropionobacterium dan jamur,

umumnya dianggap salah satu penyebab ineksi onset lebih tertunda, juga dapat

menyebabkan ineksi akut. 'acillus sp. jarang berhubungan dengan

endophthalmitis paska operasi.

Endophthalmitis pascaoperasi yang hadir setelah lebih dari 8 minggu

paska operasi diklasiikasikan sebagai kronis. Deinisi ini karena waktu onset

dapat dipengaruhi oleh penggunaan obat anti-inlamasi, karakteristik host, dan

dalam kasus endophthalmitis ineksius, %irulensi dari organisme penyebab dan

ukuran inokulum.


4/22

EPIDEMIOLOGI

Endophthalmitis pascaoperasi telah dilaporkan hampir pada setiap jenis

operasi mata. )al ini paling sering terjadi setelah operasi katarak, jenis operasi

mata yang paling umum dilakukan. &nsiden keseluruhan operasi post katarak

endophthalmitis di 4S, menggunakan teknik modern akoemulsiikasi dan lensa

intraokular *& diamati pengurangan ineksi dari 0,65/ menjadi

0,05?/. Meskipun ini adalah persentasi yang kecil, sejumlah besar operasi

katarak dilakukan setiap tahun, membuat kemungkinan dokter menghadapi ineksi

ini lebih tinggi.

#ejadian berikut jenis-jenis operasi intraokular telah dilaporkan berkisar

antara 0,0=/ dan sekitar 0,/ ?-0 *lihat Tabel +. Secara umum, prosedur-

prosedur dengan risiko yang lebih tinggi untuk endophthalmitis paska operasi akut

*implantasi &


5/22

Endophthalmitis paska operasi dapat inekti atau steril. 7enis steril adalah

phlogosis intraokular pasca operasi dengan hypopyon steril. Mereka dapat

disebabkan oleh agen beracun, iritan, dan imunologi dengan tidak adanya aktor

ineksi */ meragukan, bakteri ?0/, negati /+. &nekti endophthalmitis

paska operasi dapat disebabkan bakteri 50/, jamur 6-8/, jarang parasit dan

[email protected]=Endophthalmitis jamur yang lebih umum karena 3andida albicans,

dan jarang untuk 4spergillus. Amumnya, endophthalmitis jamur muncul perlahan-

lahan dan diam-diam selama sampai > minggu setelah prosedur bedah. Dari

kasus ini, hampir 50/ organisme penyebab adalah "ram-positi dari yang

mayoritas adalah Staphylococcus koagulase negati dari lora konjungti%a alami

*lihat Tabel +.

1ara agen etiologi endophthalmitis paska operasi akut umumnya mikro-

organisme dari margin kelopak mata dan pre-ocular air mata. Meskipun agenantimikroba topikal pra operasi dapat menurunkan jumlah koloni dalam ilm air

mata, mereka tidak dapat mensterilkan daerah. Dalam sebuah penelitian, >kultur

cairan aBuos segera setelah operasi katarak mengungkapkan tingkat kultur-positi

5/. $ampaknya, tingkat inokulum rendah dan 2 atau patogenisitas rendah

dikombinasikan dengan pertahanan mata bawaan terhadap ineksi menjelaskan

rendahnya tingkat ineksi klinis meskipun pre%alensi mikro-organisme yang

relati tinggi dalam mata setelah operasi.


6/22

1enyebab paling umum endophthalmitis eksogen adalah S. epidermidis,

yang merupakan lora normal kulit dan konjungti%a. Amum bakteri "ram-positi

lainnya adalah S. aureus dan Streptococcus sp.


7/22

adanya bakteri dalam mata yang tidak tumbuh saat di kultur.5Sindrom lain, biasa

disebut sebagai sindrom segmen anterior beracun, adalah reaksi terhadap bahan

asing intraokular, seperti sebagai &


8/22

slit-lamp. Tanda-tanda u%eitis dan temuan lainnya harus dicari, seperti yang

dijelaskan di bawah ini. ujukan darurat ke dokter mata untuk e%aluasi lebih

lanjut, termasuk pemeriksaan isik yang lebih lengkap, diindikasikan jika

endophthalmitis secara serius dipertimbangkan. "ejala termasuk kelopak mata

bengkak dan eritema, injeksi konjungti%a dan sclera, hypopyon *layering sel-sel

inlamasi dan eksudat nanahF di 43+, %itreitis, chemosis, releks merah menurun

atau tidak ada, proptosis *temuan akhir panophthalmitis+, papillitis, cotton wool

spots, edema kornea dan ineksi, lesi putih di koroid dan retina, massa %itreal dan

debris, purulen discharge, demam, sel, dan lare di 43 pada pemeriksaan slit-

lamp.

Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan

endophthalmitis, terutama dalam bentuk indolen kronis ineksi 1. acnes. 'entuk

kronis biasanya muncul dalam waktu hari sampai beberapa bulan paska operasi

dan merupakan sekunder untuk kuman yang tidak begitu %irulen *1. acnes, S.

epidermidis, diphtheroid, dan jamur+. 1ada ineksi yang disebabkan oleh 1. acnes,

>0-65/ dari plak diproduksi dalam kantong kapsuler, 8?/ memiliki hypopyon,

>6/ memiliki edema kornea, dan di 8/ dari jamur endophthalmitis terkait

dengan keratitis. Sebuah okular AS" '-scan mungkin berguna untuk

menunjukkan adanya %itreitis, ablasi retina, koroid detasemen, dan membran

%itreous. 7ika pemeriksaan undus tidak di%isualisasikan dengan baik,

ultrasonograi dapat membantu untuk menentukan adanya benda asing

intraokular, kepadatan %itreitis, dan adanya retina yang melekat atau tidak.

Diagnosis banding endophthalmitis ditunjukkan pada Tabel =.


9/22

1asien mungkin memerlukan enukleasi untuk menghilangkan kebutaan

dan nyeri mata yang sangat menyakitkan. #ematian terkait dengan komorbiditas

pasien dan masalah medis yang mendasari, terutama ketika mempertimbangkan

etiologi penyebaran hematogen pada ineksi endogen.

Sebuah asosiasi tampaknya ada diantara perkembangan endophthalmitis

dalam operasi katarak dan 1. acnes pada pasien berusia lebih dari atau sama

dengan 6 tahun.

STUDI LABORATORIUM

Studi laboratorium yang paling penting bagi endophthalmitis adalah "ram

stain dan kultur dari aBuous dan %itreous yang diperoleh dokter mata.

#emungkinan mengisolasi mikro-organisme dari %itreal adalah 8-?0/, dari

humor 43 =8->0/. #ultur rutin harus mencakup aerobik, anaerobik, dan kultur

jamur. Setelah diagnosis telah dibuat, rujukan cepat ke dokter mata harus

dilakukan.

#linisi harus waspada terhadap kemungkinan diagnosis endophthalmitis

dari temuan klinis. #egagalan untuk menilai keparahan potensi masalah dapat

menunda diagnosis. 7ika endophthalmitis dicurigai, obser%asi ketat dan inter%ensi

akti harus dilakukan. Dalam beberapa kasus mungkin tepat untuk memulai terapi

anti-inlamasi dan memantau pasien untuk dua sampai tiga kali sehari sampai

klinis menjadi jelas.

Antuk ketepatan diagnosis, sampel dari aBuous dan %itreous harus

diperoleh untuk kultur, sensiti%itas, dan pengecatan menggunakan teknik yang

dijelaskan di bawah ini. Sampel dari %itreous yang lebih sering positi daripada

sampel dari aBueous.=,>(itreous diperoleh dari biopsi biasanya positi seperti

%itreous yang diperoleh dari %itrectomy.8 (itreous dan aBuous murni dapat

ditempatkan pada media berikut untuk di kultur9 cairan enriched thioglycolate

medium, agar coklat, dan agar Sabouraud. #ultur anaerob biasanya menggunakan

kaldu enriched thioglycolate atau agar darah diperkaya dengan hemin dan %itamin

#. Di beberapa lembaga, bahan dari %itreous setelah %itrectomy disaring melalui

ilter 0,> mikrometer membran. !ilter kemudian dibagi menjadi tiga bagian di


10/22

bawah kondisi steril dan digunakan untuk pengecatan kultur. 1engecatan

dipersiapkan dari 43 dan spesimen %itreous. Dalam E(S, temuan "ram positi

dikaitkan dengan media akhir yang secara signiikan lebih buruk kejelasan dan

ketajaman %isualnya. )asil pewarnaan "ram tidak mengungkapkan subkelompok,

yang mana %itrektomi memiliki nilai yang menguntungkan dan dapat menolong

dalam membuat keputusan terapi awal.8 Di E(S tidak ada perbedaan dalam

tingkat positi untuk kultur antara sampel yang diperoleh dengan tap2biopsi dan

yang diperoleh dari %itrektomi. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signiikan

dalam komplikasi operasi antara dua metode tersebut.

PENGOBATAN PASKA OPERASI ENDOPTHALMITIS

1engobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis.

)asil %isual akhir sangat tergantung pada kesadaran pasien akan penyakitnya dan

pengobatan tepat waktu. Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda dan

kemajuan dalam pengobatan telah dilakukan, menurut data terakhir, laju

pelestarian ketajaman %isual belum berubah secara signiikan sejak tahun 55.8

#onsultasi darurat diperlukan jika diagnosis ini diduga. &ni merupakan kasus

darurat ophthalmologi karena pasien berada dalam ancaman hilangnya

penglihatan. Terapi medis, sistemik atau topikal dan pars plana %itrectomy atau

aspirasi %itreous dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik intra%itreal

*%ankomisin (ancocinGF, amikasin, ceta@idime+. 1asien dengan endophthalmitis

paska operasi biasanya tidak dirawat di rumah sakit. $amun, keputusan apakah

akan memasukkan pasien dibuat oleh dokter mata. #eberhasilan pengobatan

endophthalmitis mikroba harus memperhitungkan tantangan unik yang

ditimbulkan oleh anatomi yang sulit dan isiologi jaringan mata. 1eradangan yang

disebabkan opacity dari kornea, 43, lensa, dan 2 atau menghambat pembentukan

%itreous dari gambar yang jelas pada retina. #erusakan inlamasi yang dimediasi

untuk trabecular meshwork dan 2 atau badan silier dapat menghasilkan

menyilaukan glaukoma atau hipotoni ocular. 1aling kritis, kerusakan retina

neurosensorik dan epitel pigmen retina yang dapat merusak proses dasar

otokimia penglihatan. 1usat makula *bagian dari retina yang bertanggung jawab


11/22

untuk penglihatan sentral+ merupakan daerah dengan diameter hanya sekitar 00

mikrometer. Sementara retina memiliki pasokan darah yang banyak, %itreous

*sekitar >- ml+ dan 43 *sekitar ml+ yang a%askular dan terisolasi dari sirkulasi

sistemik oleh sawar darah okular.8,? !itur anatomi yang unik ini merupakan

penghalang untuk pembebasan tidak hanya mediator seluler dan humoral dari

imunitas host, tetapi juga agen antimikroba atau anti-inlamasi yang diberikan

secara sistemik. Masalah kedua terletak pada sensiti%itas sel-sel otoreseptor

retina dan sel-sel retina lainnya yang berbatasan langsung dengan %itreous. Sel-sel

tersebut sangat sensiti terhadap patogen dan menghasilkan respon inlamasi, serta

dosis tinggi agen antimikroba diberikan secara lokal untuk mengobati ineksi. >

ENDOPTHALMITIS AKUT PASKA OPERASI

#onsentrasi intraokular antibiotik setelah injeksi intra%itreal lebih besar

dari yang dicapai oleh setiap modalitas lainnya. &neksi ini hampir selalu berada di

rongga %itreous dan rute lain dari pemberian obat, khusunya topikal dan

subconjuncti%al, umumnya tidak mencapai tingkat obat yang memuaskan. Sebagai

inisiasi cepat dari terapi adalah penting untuk keberhasilan terapi, antibiotik harus

diberikan sebelum laporan kultur tersedia.

(ankomisin dianggap sebagai obat pilihan untuk organisme "ram-positi,

termasuk methicillin-resistant Staphylococcus sp. dan 'acillus cereus. mg 2 0, ml+ dan

%ankomisin *,0 mg 2 0, ml+. Dari >0 pasien di E(S, hanya satu kasus inark

makula dilaporkan setelah injeksi intra%itreal amikasin. 3eta@idime *!orta@G,

3epta@G+ telah direkomendasikan sebagai alternati antibiotik untuk menutupi

organisme "ram-negati karena spektrum luas terapeutik, risiko rendah toksisitas

retina, dan akti%itas antimikroba %itro, yang sama eektinya dengan

aminoglikosida melawan "ram organisme negati.


12/22

E(S juga telah menemukan bahwa "ram-negati sama-sama sensiti

terhadap amikasin dan ceta@idime. 3eta@idime telah dilaporkan secara isik tidak

sesuai dengan %ankomisin, menyebabkan obat untuk mengendapkan dari solusi

bila dikombinasikan. )al ini dapat dihindari dengan menyuntikkan jarum suntik

di tempat terpisah. 4ntibiotik subkonjungti%al dan topikal sering digunakan

dengan antibiotik intra%itreal. Dasar pemikiran yang mendasari pendekatan ini

adalah untuk meningkatkan jumlah rute pengiriman antibiotik untuk

meningkatkan kemungkinan mencapai konsentrasi tinggi antibiotik dalam mata

dan juga di segmen anterior. E(S telah menunjukkan bahwa antibiotik sistemik

intra%ena *ceta@idime dan amikacin+ adalah tambahan berarti yang paling sering

digunakan untuk intra%itreal antibiotik dalam pengaturan endophthalmitis akut

dan subakut, tetapi tidak ada perbedaan di akhir ketajaman penglihatan atau media

kejelasan dengan atau tanpa penggunaan antibiotik sistemik .

Sistemik, topikal, subconjuncti%al, dan intra%itreal kortikosteroid yang

sering digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik untuk mengurangi eek

merusak dari peradangan yang signiikan yang berdampingan dengan

endophthalmitis. 4da beberapa laporan klinis dan eksperimental yang mengatakan

terapi kortikosteroid intra%itreal dalam hubungannya dengan antibiotik dengan

atau tanpa %itrectomy mengurangi proses inlamasi dan komplikasi sekunder

terkait dengan endophthalmitis mikroba. #arena kurangnya uji klinis acak atau

e%aluasi, penggunaan kortikosteroid intra%itreal masih kontro%ersial.

Dalam ketidakpastian ini, kortikosteroid sistemik dan intra%itreal mungkin

bermanaat dan tampaknya tidak akan berbahaya.

KRONIK EDOPTHALMITIS PASKA OPERASI

7ika peradangan tidak parah, terapi dapat ditunda sampai smear, kultur, dan

data sensiti%itas tersedia dari sampel aBuous. 7ika peradangan parah, manajemen

harus dilakukan sesuai dengan protokol untuk endophthalmitis akut. 7ika 1. acnes

atau endophthalmitis jamur dicurigai *klinis temuan 2 smear 2 budaya+ maka

semua bidang kapsul lensa terlibat dan korteks lensa harus dipotong. &ni dilakukan

bersama dengan pars plana %itrectomy. )al ini wajar untuk menjaga daerah kapsul


13/22

lensa yang menstabilkan &,=


14/22

4ntibiotik sistemik juga telah digunakan secara bersamaan untuk endophthalmitis

bakteri, meskipun beberapa antibiotik berpotensi eekti *%ankomisin dan

aminoglikosida+ tidak mudah menembus ke %itreous, karena sebagian untuk eek

perlindungan dari cairan sawar darah-okular. 1eradangan intraokular

meningkatkan permeabilitas cairan sawar darah-okular, meningkatkan penetrasi

antibiotik sistemik ke dalam rongga %itreous.8$amun, tingkat intra%itreal yang

dicapai berbeda secara substansial, sering jatuh di bawah konsentrasi penghambat

minimum *Mics+ untuk banyak patogen okular.

#arena penetrasi yang beragam ke dalam rongga %itreous oleh

aminoglikosida, %ankomisin, dan sealosporin *andalan tradisional terapi

antimikroba di endophthalmitis bakteri+, E(S menge%aluasi eikasi klinis mereka

dalam uji coba terkontrol endophthalmitis post operasi katarak. 4ntibiotik

sistemik, seperti yang digunakan dalam penelitian ini, tidak meningkatkan hasil

%isual bila dikombinasi dengan pemberian antibiotik intra%itreal.=8 'erdasarkan

E(S, agen antimikroba parenteral tidak dianjurkan untuk mata, yang akan

memuaskan kriteria kelayakan E(S.

ekomendasi ini terhadap antimikroba sistemik tidak berlaku untuk mata

dengan jenis operasi mata lainnya, trauma atau dicurigai endophthalmitis

endogen. Dokter juga selalu bebas untuk memodiikasi rekomendasi E(S

berdasarkan tanda-tanda klinis atau inormasi terapi baru. Meskipun data baru

menunjukkan bahwa luoroBuinolones menembus ke dalam %itreus yang

meradang dan tidak meradang lebih baik daripada antibiotik golongan lainnya,

namun belum diteliti untuk uji klinis buta.8,=? Meskipun demikian,

luoroBuinolones saat ini digunakan oleh banyak dokter dalam kombinasi dengan

antibiotik intra%itreal dalam pengelolaan beberapa kasus endophthalmitis parah.

4ntibiotik sistemik tetap merupakan bagian integral dari pendekatan terapi untuk

endophthalmitis endogen di mana ada bakteremia konkomitan.

4dministrasi intra%itreal antibiotik adalah komponen utama dari

manajemen klinis eksogen endophthalmitis bakteri. Dikenal tingkat intra%itreal

antibiotik dapat langsung dan segera dicapai. Tiga antibiotik yang paling umum

digunakan untuk administrasi intra%itreal termasuk ,0 mg %ankomisin, 0,> mg


15/22

amikasin, dan , mg ceta@idime. (ankomisin dan amikasin termasuk dalam

protokol E(S. )ampir semua endophthalmitis post operasi katarak sensiti

terhadap salah satu atau kedua agents.=6 'anyak dokter lebih memilih untuk

mengganti ceta@idime dengan amikasin karena micro%asculitis retina destrukti

mungkin terjadi sebagai toksisitas dose-dependant aminoglycosides.=6->0Spektrum

dan sensiti%itas dari ceta@idime dan amikacin sama untuk kebanyakan isolat

okular. ,> Munculnya organisme resisten antibiotik,

terutama resisten %ankomisin patogen "ram-positi, misalnya Enterococcus

aecalis dan kemungkinan S. aureus, dapat mempengaruhi desain terapi masa

depan.

AGEN ANTI INFLAMASI

Meskipun respon inlamasi mata sangat penting untuk pembersihan

organisme selama ineksi, respon ini bisa menyebabkan kerusakan untuk jaringan

neurologis yang sensiti. espon inlamasi okular untuk intra%itreal organisme

"ram-positi disebabkan oleh pertumbuhan organisme serta organisme metabolik

tidak akti, seluruh dinding sel, dan komponen dinding sel.>=,>>&njeksi intra%itreal

"ram negati lipopolisakarida menginduksi iniltrasi sel inlamasi dan kebocoran

protein ke dalam aBuous humour.>,>8

4ntibiotik yang diinduksi dari dinding sel


16/22

atau komponen dinding sel mungkin memperburuk peradangan intraokular selama

pengobatan endophthalmitis. !enomena antibiotic induced inlamasi sama pada

model binatang dari otitis media dan meningitis. Antuk meningitis, penggunaan

adjuncti%e kortikosteroid telah terbukti eekti menekan inlamasi.>? $amun,

untuk pengobatan endophthalmitis, laporan tentang manaat pemberian

kortikosteroid telah bertentangan dan sebagai hasilnya, penggunaan steroid

intra%itreal untuk mengobati sisa-sisa endophthalmitis bakteri masih

kontro%ersial. Dalam model eksperimental endophthalmitis bakteri, administrasi

seiring deksametason dilaporkan bermanaat, >6,>5 tidak berpengaruh 0, atau

merugikan. Meskipun ini hasil yang bertentangan, deksametason sering

digunakan sebagai tambahan untuk terapi antibiotik pada endophthalmitis.

Terapi antimikroba empiris harus komprehensi dan harus mencakup

semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Vankomisin

(ankomisin menyediakan cakupan empiris untuk organisme "ram-positi,

termasuk '. cereus. )al ini eekti untuk intra%itreal dan administrasi sistemik.

(ankomisin memiliki keuntungan tambahan dengan cakupan yang lebih baik

terhadap organisme yang resisten, adalah bakterisida terhadap sebagian besar

organisme, dan bakteriostatik untuk enterococci. Menghambat sel biosintesis

dinding, mengganggu permeabilitas-membran sel dan sintesis $4. Spektrum

cakupan sepenuhnya "ram positi tetapi termasuk staphylococcal species,

streptokokus, 1.acnes, and 'acillus organisme. Meskipun beberapa sampel

%itreous setelah suntikan intraokular di mata terineksi manusia telah

menunjukkan tingkat terapeutik persisten selama = sampai > hari setelah injeksi

awal, =,>pada penelitian hewan menunjukkan bahwa konsentrasi terapeutik harus

dipertahankan hanya sekitar >6 jam setelah injeksi intra%itreal.,8$ilai kreatinin

clearance harus dipakai untuk menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan

ginjal.

Gntamisin


17/22

"entamisin *"entacidinG, "aramycinG+ menyediakan cakupan empiris

untuk organisme "ram-negati, termasuk 1. aeruginosa.? &ni adalah pilihan

aminoglikosida pertama untuk cakupan "ram negati sistemik dan merupakan

inhibitor bakterisida sintesis protein *=0S subunit ribosom+.

C!ta"i#im

3eta@idime adalah sealosporin generasi ketiga dengan cakupan "ram

negati yang luas tetapi menurun khasiatnya untuk organisme "ram-positi. "ram

negati termasuk Enterobacter, 3itrobacter, Serratia, $eisseria, 1ro%idencia dan

)aemophilus spp. Sealosporin mengikat satu atau lebih protein penisilin dan

mencegah sintesis dinding sel, menghambat pertumbuhan bakteri. 3eta@idime

memiliki penetrasi yang lebih besar, terutama ke mata yang meradang.?,6

Memiliki cakupan 1seudomonas lebih baik dari cea@olin, tetapi tidak eekti

terhadap beberapa organisme "ram-positi.

C!t$ia%on

3etriaCone *oceinG+ adalah sealosporin generasi ketiga yang melintasi

sawar darah-otak. )al ini akti terhadap bakteri resisten, termasuk gonokokus,

)aemophilus inluen@ae, dan organisme "ram-negati lainnya. Dikombinasikan

dengan %ankomisin untuk endophthalmitis yang diduga menyebar secara

hematogen saat hasil kultur belum keluar. Sealospor terikat pada penisilin-

binding protein dan mencegah sintesis dinding sel, yang mana menghambat

pertumbuhan bakteri. 6

S!otaksim

Seotaksim *3laoranG+ adalah sealosporin generasi ketiga yang memiliki

cakupan "ram-negati yang luas tetapi khasiat yang lebih rendah untuk organisme

"ram-positi. sealosporin terikat pada satu atau lebih penisilin-binding protein

dan mencegah sintesis dinding sel, yang mana menghambat pertumbuhan bakteri.

5

Anti &amu$


18/22

4nti jamur digunakan untuk ineksi yang dicurigai candida atau ineksi

4spergillus. )al ini diindikasikan pada pasien yang imunosupresi, yang memiliki

kateter %ena yang terpasang, atau yang saat ini sedang mengkonsumsi antibiotik

spektrum luas.

Am!ot$isin B

4moterisin ' adalah ungistatik atau ungisida tergantung pada

konsentrasi yang dicapai dalam cairan tubuh: poliena antibiotik yang dihasilkan

oleh strain Streptomyces nodosus. 4moterisin ' mengubah permeabilitas

membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan kematian sel

jamur sebagai komponen intraseluler yang bocor.

Dalam pengobatan candida endophthalmitis, penggunaan oral lukona@ol

diindikasikan. 4moterisin ' intra%ena atau intra%itreally dapat dipertimbangkan,

berkaitan dengan tetes cycloplegic *yaitu atropin+.

#eterbatasan intra%ena amoterisin ' mencakup keharusan rawat inap, radang

mata parah, dan banyak eek samping sistemik seperti nerotoksisitas, demam,

menggigil, dan hypotension.80

A'n T$ia"o(

!lucona@ole adalah tria@ol-generasi tua yang telah digunakan secara

sistemik sebagai suplemen atau alternati untuk amoterisin ', tetapi tidak

memiliki spektrum yang luas dari cakupan yang diperlukan untuk spesies jamur

yang paling sering ditemui pada penyakit mata. 8 &trakona@ol jarang digunakan

dalam pengobatan ineksi mata jamur mata karena tidak memiliki cakupan

spektrum yang luas, khususnya terhadap !usarium sp. >. 84gen tria@ol terbaru,

termasuk ra%ucona@ole, posacona@ole, dan %orikona@ol, adalah turunan sintetis

lukona@ol tetapi memiliki akti%itas spektrum yang lebih luas secara signiikan.

Saat ini, hanya %orikona@ol *(endG+ tersedia secara komersial. Telah disetujui

oleh !ood and Drug 4dministration *!D4+ untuk pengobatan aspergillosis in%asi,

kandidiasis esoagus, dan indikasi sistemik lainnya, dan tersedia dalam ormulasi

oral dan intra%ena. (orikona@ol telah terbukti memiliki akti%itas spectrum luas


19/22

terhadap isolat 4spergillus sp nonocular., 3andida sp., 1aecilomyces lilacinus,

3ryptococcus neoormans, Scedosporium sp., 3ur%ularia sp., Dan others.-

Memiliki akti%itas %itro yang baik dengan Mics rendah terhadap 3andida dan

4spergillus sp., yang dikenal tahan terhadap amoterisin ', lukona@ol, dan

itrakona@ol. 4kti%itas terhadap !usarium sp telah %ariabel. Eek samping,

termasuk gangguan %isual dan ruam kulit, bersiat ringan dan sementara.

"angguan %isual, termasuk penglihatan yang abnormal, berubah warna

penglihatan, dan 2 atau otoobia, biasanya teratasi dalam waktu bulan, bahkan

dengan terapi lanjutan. 1eningkatan kadar en@im hati dapat terjadi. Terapi medis

menunjukkan pada Tabel > dan .

VITREKTOMI

(itrectomy memiliki prinsip klasik yaitu insisi dan drainase dengan

pengurangan akibat dari mikroorganisme dan racunnya. Meskipun terapi

antibiotik intra%itreal dapat memberikan pembunuhan eekti bakteri selama

endophthalmitis, %itrectomy adalah tambahan yang menarik untuk manajemen.

(itrectomy *pemotongan bedah dan aspirasi isi %itreous dan penggantian dengan

larutan garam seimbang 'SSF+ debrides rongga %itreous dari bakteri, sel-sel

inlamasi, dan puing-puing beracun lainnya: mempromosikan diusi yang lebih

baik dari antibiotik: menghilangkan membran inlamasi: memungkinkan


20/22

%isualisasi awal retina: dan dapat mempercepat pemulihan penglihatan.

(itrectomy telah terbukti meningkatkan hasil %isual pada kasus berat pasca

operasi yang memenuhi syarat E(S.84da sebuah perdebatan mengenai waktu

yang tepat untuk melakukan %itrectomy pada mata yang mengalami trauma.

$amun, sebagian besar laporan setuju bahwa %itrectomy harus dilakukan tanpa

penundaan dalam kasus endophthalmitis yang parah, terutama pada kasus yang

melibatkan benda asing intraokular. (itrectomy harus dilakukan untuk pasien

yang dengan ketajaman %isual hanya persepsi cahaya. 'ahkan, hanya dalam kasus

ini telah dibuktikan lebih menguntungkan dibandingkan dengan injeksi antibiotik

intra%itreal.

1endekatan kami adalah pengeluaran &0 di ==/ kasus, meskipun protokol manajemen

paling manjur digunakan. 7ika menunjukkan penglihatan yang lebih baik daripada

persepsi cahaya, lebih dari 80/ dari mata mencapai 02>0 atau penglihatan yang

lebih baik menggunakan protokol pengobatan yang sama.

Dalam pencegahan ineksi paska operasi adalah undamental bahwa

persiapan kulit dan kantong konjungti%a diberi / po%idone iodine encer,

setidaknya menit sebelum operasi. &ni aman dan eekti dan secara signiikan

mengurangi lora permukaan mata. 1emberian dari bahan ini ke dalam kantung

pada akhir prosedur mungkin semakin eekti. 1enggunaan antibiotik dalam


21/22

irigasi telah banyak dilakukan dan pilihan %ankomisin dikritik oleh kesehatan

masyarakat dengan alasan sebagai berikut9 resistensi terhadap %ankomisin telah

ditemui, memiliki indeks terapeutik rendah, kemungkinan kesalahan dosis, dan

toksisitas retina. $amun, di 4merika Serikat 60/ dari ahli bedah mata

menggunakan %ankomisin mg dalam 00 ml 'SS di inus cairan, sementara

gentamisin > mg dalam 00 ml 'SS digunakan oleh >0/ dari ahli bedah.

(ankomisin ditambahkan ke dalam larutan pengairan yang digunakan selama

operasi katarak telah ditemukan dalam konsentrasi yang eekti di 43 pada akhir

operasi.8=

1enambahan gentamisin dan %ankomisin untuk cairan irigasi selama

akoemulsiikasi menghasilkan pengurangan yang signiikan dalam kontaminasi

bacterial dari aspirasi 43.8>

Selain itu, banyak penelitian telah membuktikan keampuhan antibiotik

intrakamera dalam pencegahan endophthalmitis paska operasi. &njeksi bolus

intrakamera dari cea@olin * mg dalam 0, ml larutan+ dan juga intrakamera

ceuroCime mg pada akhir operasi katarak telah terbukti mengurangi tingkat

endophthalmitis pascaoperasi tanpa eek racun pada kornea atau retina. 8 7enis

bahan &


22/22

mungkin telah masuk selama operasi. Hallin dkk. merekomendasikan bahwa

antibiotik topikal harus dimulai dari hari operasi dan bukan dari hari berikutnya. 85

Telah direkomendasikan bahwa menempatkan kasa penutup setelah

operasi sebagai pelindung selama kurang lebih > jam. )al ini membantu untuk

menjaga penyegelan luka dan karenanya mengurangi kemungkinan

endophthalmitis.86

4rtikel ini telah diadaptasi dan diperbarui untuk pembaca 4S dari9 Eropa

#edokteran e%iew, 0: 8 *+9 8-6

Documents

Tugas Mata Endoptalmitis