Upload
dianfitriany26
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
1/41
Disusun oleh : Dian Fitriany Suhardi(2010730025)
Pembimbing : dr. .!ili " D#oe$aeny% S&.'
!P*+ "S,S
'-+/+ P*SP-*P!S
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
2/41
Nama : Tn. O
Usia : 66 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Balakang Sindanglaya, i!anas
M"S : #$ %e&ruari #'(6
Identitas Pasien
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
3/41
Keluhan Utama : Buang air ke)il tidak lan)ar
Riwayat Penyakit Srkarang :
Pasien datang ke "SU* ianjur dengan keluhan &uang air ke)il tidak lan)ar sejak
( &ulan SM"S. Pasien sering mengedan saat !ertama akan &uang air ke)il, teta!i
air ken)ing yang keluar tidak lan)ar dan !an)aran air ken)ing yang lemah. Pasien
merasakan ingin segera &uang air ke)il dan se!erti tidak da!at ditahan teta!i !ada
saat a+al &uang air ke)il !asien harus menunggu untuk memulai ken)ing. Setelah
&uang air ke)il !asien sering merasa tidak ter!uaskan dan !an)aran air ken)ing saat
akhir menetes. Be&era!a saat setelah &uang air ke)il !asien sering merasakan untuk
&uang air ke)il kem&ali. Pasien menyatakan sering ter&angun saat malam hari
untuk &uang air ke)il, hingga kali dalam semalam. Pasien juga mengeluhkan
nyeri !ada saat &uang air ke)il. "i+ayat demam, keluar ken)ing &er!asir, ken)ing
&er)am!ur darah, nyeri di !inggang disangkal -leh !asien.
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
4/41
Riwayat Penyakit Dahulu
Belum !ernah mengeluhkan hal yang sama se&elumnya
Pasien tidak mem!unyai ri+ayat &atu ginjal
Pasien menyangkal adanya ri+ayat !enyakit ken)ing manis, !enyakit jantung dan
!aru
Riwayat Penyakit Keluarga
/eluhan yang sama dikeluarga disangkal.
Riwayat Pengobatan
Pasien &elum !ernah melakukan !eng-&atan a!a!un untuk keluhan terse&ut
Riwayat Alergi
Pasien tidak mem!unyai alergi terhada! -&at-&atan, )ua)a, makanan
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
5/41
/eadaan umum : Tam!ak sakit sedang
/esadaran : 0S (1 234 M6 51
-m!-s mentis
Tanda 7ital :
T* : (('8$' mm9g
Suhu : 6,$
Nadi :;#
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
6/41
1) Statu !enerali
/e!ala : N-rm-)e!hal, ram&ut hitam, tidak r-nt-k
Mata : /-njungti7a anemis 28, sklera ikterik 28
9idung : Tidak ada de=-rmitas, e!istaksis 2
>eher : !em&esaran /0B 2, Pem&esaran thyr-id 2
"hora#
?antung
Ins!eksi : Tidak tam!ak i)tus )-rdis
Pal!asi : Tera&a i)tus )-rdis di IS 5 linea mid )la7i)ula sinistra
Perkusi : Batas jantung n-rmal
Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur 2, gall-! 2
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
7/41
Paru
Ins!eksi : Bentuk dan gerak simetris
Pal!asi : 5-)al =remitus sama !ada kedua la!ang !aru
Perkusi : S-n-r di kedua la!ang !aru
Auskultasi : 5esikular di kedua la!ang !aru, r-nkhi 28, +hee@ing 28
A&d-men
a. Ins!eksi : *istensi a&d-men 2,tidak terda!at jaringan !arut dan !ele&aran 7ena
&. Auskultasi : Bising usus 2 , n-rmal
). Perkusi : Tim!ani !ada 4 kuadran a&d-men
d. Pal!asi : Nyeri tekan kuadran a&d-men 2, tidak ada !em&esaran he!ar dan s!leen.
3kstremitas:
Su!eri-r : Akral hangat, "T # detik, edema 2, sian-sis 2
In=eri-r : Akral hangat, "T # detik, edema 2, sian-sis 2
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
8/41
Status Ur-l-gi
Regio $oto%etebrali
Ins!eksi :
Carna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang 2, hemat-m 2, tidak tam!ak
massa tum-r
Pal!asi :
Massa tum-r 2, &all-temen ginjal 2, nyeri tekan )-st-7ete&ral 2
Perkusi :
Nyeri ket-k 2
Regio Su&ra&ubi'
Ins!eksi :
/esan datar, tidak tam!ak massa tum-r
Pal!asi :
Nyeri tekan 2
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
9/41
Regio !enitali Ekterna
Penis
Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, disunat 2, Ostium Urethra 3ksterna di ujung
!enis
Pal!asi : Massa tum-r 2, nyeri tekan 2
S)r-tum
Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, udema 2, massa 2
Pal!asi : Tam!ak dua &uah testis, kesan n-rmal, nyeri tekan 2
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
10/41
S!in)ter ani &aik, Muk-sa re)tum li)in, "e)tum tidak k-la!s,
Massa !ada re)ti 2
Pemeriksaan !r-stat :
Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !-le atas tidak tera&a, sul)us
!r-stat tidak tera&a, Permukaan rata, k-nsistensi !adat kenyal,
nyeri tekan 2. Sarung tangan : Tidak ada darah8lendir yang
menem!el !ada jari.
Re'tal "ou'her
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
11/41
RESUME
Ananmnesis
>akilaki 66 tahun, mengeluh &uang air ke)il tidak lan)ar sejak ( tahun SM"S. *itemukan
gejala -&struksi &eru!a mengedan saat a+al ken)ing, rasa tidak !uas saat ken)ing, ken)ing
yang menetes saat akhir ken)ing dan !an)aran air ken)ing yang lemah. *itemukannya
gejala iritati= &eru!a nyeri saat ken)ing, sering ter&angun dimalam hari karena ingin &uang
air ke)il, !asien merasakan le&ih sering ken)ing, dan se!erti tidak da!at menahan ken)ing.
Pemeriksaan %isik
"e)tal T-u)her
S!in)ter ani &aik, Muk-sa re)tum li)in, "e)tum tidak k-la!s, Massa !ada re)ti 2
Pemeriksaan !r-stat :
Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !-le atas tidak tera&a, sul)us !r-stat tidak tera&a,
Permukaan rata, k-nsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 2. Sarung tangan : Tidak ada
darah8lendir yang menem!el !ada jari
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
12/41
DIA!N(SIS ANDIN!
Benign Pr-stat 9y!er!lasia
/anker Pr-stat
Pr-statitis
5esik-lithiasis
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
13/41
KIMIA K*INIK
0*S : D# mgE
Fungi hati S0OT : #' U8> S0PT : 4# U8>
Fungi !in+al
Ureum : 4.1 mgE /reatinin : (.' mgE
Elektrolit
Natrium 2Na : ($.D m3F8> /alium 2/ : 4.(
m3F8> al)ium i-n : (.'$ mm-l8>
Pemeriksaan Penunjang
*A(RA"(RIUM
,EMA"(*(!I RU"IN
9& : (#,6 g8d>
9t : $,6 E
>euk-sit : 1,1 (' 8G>
Tr-m&-sit : #41 (' 8G>
3ritr-sit : 4,# (' 8G>
IMU(N(SER(*(!I
9e!atitis Marker
9&sAg : N-n rea)ti7e
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
14/41
*ilakukan %-t- Th-ra<
/esan :
Tidak tam!ak T& !aru akti=
Tidak tam!ak kardi-megali
Pleura, dia=ragma, skeletal dalam &atas n-rmal.
Pemeriksaan "adi-l-gi
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
15/41
SARAN PEMERIKSAAN
US0 Pr-stat
DIA!N(SIS KER-A
Benign Pr-stat 9y!er!lasia
PENA"A*AKSANAAN
Pemasangan /ateter Urine
Tera!i Pem&edahan HO!en Pr-state)t-my
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
16/41
ANA*ISA KASUS
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
17/41
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
18/41
P, $a Protat Protatiti .eikolithi
ai
*aki/laki 8
00 tahun
Mengean aat awal ken'ing
Raa tiak &ua aat buang air ke'il
AK menete aat akhir ken'ing
Pan'aran air ken'ing yang lemah
Nyeri aat buang air ke'il
Sering terbangun imalam hari
karena ingin buang air ke'il
8 8
Paien meraakan lebih ering
ken'ing
8
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
19/41
BPH Ca
Prostat
Prostatiti
s
Vesikolithi
ass
"iak a&at menahan ken'ing
"eraba maa arah +am 11 am&ai 2 8
Koniteni kenyal /eras
Permukaan rata N-dul
Pole ata tiak teraba
Sul'u &rotat tiak teraba
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
20/41
+,+ P,S"
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
21/41
BPH merupakan pembesaran kelenjar prostatyang bersifat jinak yang hanya timbul padalaki-laki yang biasanya pada usia pertengahanatau lanjut.
Pada usia 40-0! seorang pria mempunyaikemungkinan terkena BPH sebesar "#.$enginjak usia %0-&0 tahun! kemungkinannyamenjadi 0#. 'an pada usia diatas (0 tahun!akan menjadi )0#.
D-F+S
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
22/41
+4
-'4D% 4-+6S -!% ,4+ +4 S-+% P F P*S- /!+D% S,'- F P*S- P,*-%D-F++% F,++% +D+% -S% +D *-4-+. !S *-8--D + P*! 29 2010 ' -'4D%D+!D-D F*4 P:4-+.-'4D.4P,*-F-P*S-. + P*! 2 2011 .
http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
23/41
;ona Sentral%25< gland
&rostat
;ona &eri=er%7>< gland
&rostat
nterior=ribromus?ular
stroma
3ona traniional
Meru&akan bagian terke'ilari &rotat4 yaitu kurang
lebih 56 teta&i a&at
melebar berama +aringan
troma 7ibromukular
anterior men+ai benign
&rotat hy&er&laia 8P,)
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
24/41
BPH merupakan tumor jinak yang paling sering pada laki-laki dan insidennya berdasarkan dariumur.
20< Pada !a?ila?i usia @150 tahun
50< Pada la?ila?i usia 51A0 tahunB >0< Pada la?ila?i usia B 90 tahun
Pada umur tahun! kira-kira sebanyak"# pria mengeluhkan gejala *oiding
symptoms.Pada umur & tahun! 0# dari pria
mengeluhkan penurunan dari pan+aran dan jumlah dari pembuangan urin.
,P',$/
Presti JC. Smith’s General Urology in !eoplasm o" #he Prostate Gland. $%th edition. US& ' (ange )edi*al
Books+)*Gra,-Hill Company /. Pg.011-/
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
25/41
1erdapat " faktor yang erat kaitannya dengan BPHyaitu2
Peningkatan kadar dihidrotestosteron 3'H1 danproses aging 3menjadi tua 3$+Connell! 5)).
Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebabtimbulnya hiperplasia prostat adalah 6
5 1eori dihidrotestoteron!
" 7danya ketidakseimbangan antara estrogen dantestosteron!
8 nteraksi antara sel stroma dan sel epitelprostat!
4 Berkurangnya kematian sel 3apoptosis dan
1eori stem sel
-!/
Presti JC. Smith’s General Urology in !eoplasm o" #he Prostate Gland. $%th edition. US& ' (ange )edi*al
Books+)*Gra,-Hill Company /. Pg.011-/
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
26/41
bstru?si ritasi• esitansi : arus menunggu
&ada &ermulaan mi?si• Poor stream : PanCaran
4i?si !emah• ntermitensi : "enCing tibatiba berhenti dan lanCar?embali (mi?si ter&utus)
• erminal dribbling : 4enetes&ada a?hir mi?si
• Sensation o= inCom&letebladder em&lyying : *asabelum &uas setelah mi?si
• Fre?uensi : 'ertambahnya=re?$ensi mi?si
• +o?turia : 4i?si &ada
malam hari• ,rgensi : 4i?si sulitditahan
• Disuria : +yeri &ada $a?tumi?si
4ani=estasi "linis
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
27/41
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
28/41
Dari s?or PSS da&atdi?elom&o??an ge#ala !,S dalam3 dera#at
(1)*ingan : 0 7 atCh=ull $aiting%(2)Sedang : 9 1>
4edi?amentosa%(3)'erat : 20 35 &erasi.
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
29/41
Pemeri?saan olo? Dubur Digital*eCtal -Eamination (D*-)Pada perabaan prostat harus diperhatikan'
"onsistensi &ada &embesaran &rostat ?enyal
da?ah asimetri
da?ah nodul &ada &rostat
&a?ah batas atas da&at diraba dan a&abila batas atasmasih da&at diraba biasanya besar &rostat di&er?ira?an A0 gr.
2erajat berat obstruksi Dera#at berat obstru?si da&at diu?ur dengan
menentu?an #umlah sisa urin setelah mi?sis&ontan.
P-4-*"S+ "!+S
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
30/41
Pada hi&er&lasia &rostat :
eraba sebagai &rostat yang membesar%
?onsistensi ?enyal% &ermu?aan rata% asimetridan menon#ol ?e dalam re?tum. Sema?inberat dera#at hi&er&lasia &rostat batas atassema?in sulit untu? diraba.
P-4-*"S+ !" D,',*
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
31/41
!aboratorium
Sedimen urine menCari ?emung?inan adanya&roses in=e?si atau inGamasi &ada saluran ?emih
Faal gin#al menCari ?emung?inan adanya
&enyulit yang mengenai saluran ?emih bagianatas
PenCitraan
Foto &olos abdomen menCari adanya batu
o&a? di saluran ?emih% adanya batu?al?ulosa&rostat dan ?adang?ala da&at menun#u??anbayangan bulibuli yang &enuh terisi urine% yangmeru&a?an tanda dari suatu retensi urine
P-4-*"S+ P-+,++/
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
32/41
,roGo$metri
Pemeri?saan e?anan PanCaran (PressureFlo$ Studies)
Pemeri?saan 8olume *esidu ,rin
P-4-*"S+ 4'+
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
33/41
*esidual urine adalah umlah sisa urine setelahmi?si .
ara : mela?u?an ?ateterisasi setelah mi?si ataudengan &emeri?saan ultrasonograH setelah ,S/.
Pada hi&er&lasia &rostat terda&at Iolume residu urinyang mening?at sesuai dengan beratnya obstru?si(lebih dari 100 ml diangga& sebagai batas indi?asiuntu? mela?u?an interIensi).
4-+/,",* 8!,4- *-SD, ,*+
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
34/41
Penatalaksanaan
i?a ge#ala masih ringan% sebai?nya
dila?u?an &engamatan lebih lan#ut.Pada ?eadaan tida? da&at buangair ?eCil (berarti sumbatan sudahtotal)% ma?a &ertolongan &ertamayang dila?u?an adalah &emasangan?ateter.
-*P
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
35/41
Pengobatan oral
$. 3 blo*kers
"elen#ar &rostat memili?i suatu rese&tor yang
dinama?an K 1 adrenorese&tor% denganmenghambat rese&tor ini% ma?a ?ontra?si?elen#ar &rostat da&at di?urangi sehingga da&atmengurangi ge#ala &ada &asien 'P. ontohobatnya adalah feno9iben:amin dan
pra:osin.. 4 3 reduktase inhibitor
5 K redu?tase inhibitor adalah obat yangmenCegah &engubahan testoteron men#adidihidrotestoteron. ontoh obat ini adalah;nasteride. mengeCilnya u?uran &rostat
-*P
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
36/41
ndi?asi absolut tera&i bedah: *etensio urine
/ross hematuri berulang
/agal gin#al
'atu saluran ?emih n=e?si saluran ?emih berulang
DiIerti?el besar bulibuli.
-*P
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
37/41
Bedah
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
38/41
. #ransurethral rese*tion o" the prostate (,*P)
,*P meru&a?an metode &aling seringdiguna?an dimana #aringan &rostat yangmenyumbat dibuang melalui sebuah alatyang dimasu??an melalui uretra (saluran
?enCing). SeCara umum indi?asi untu?metode ,*P adalah &asien dengan ge#alasumbatan yang meneta&% &rogresi= a?ibat&embesaran &rostat% atau tida? da&atdiobati dengan tera&i obat lagi. Prosedurini dila?u?an dengan anestesi regionalatau umum dan membutuh?an &era$atanina& selama 12 hari.
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
39/41
0. #ransurethral in*ision o" the prostate (,P)
4etode ini diguna?an &ada &asien dengan&embesaran &rostat yang tida? terlalu besar danumur relati= muda
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
40/41
Potts% .4. 5ssential Urology' & Guide to Clini*al Pra*ti*e. umana PressnC.% oto$a% +. Pg 1>1
SCh$artL.)anual o" Surgery in Urology Benign Prostati* Hyperplasia .4C/ra$ il ls om&anies. 200A. Pg. 10A1
Snell % *iChard S. Clini*al &natomy 6or )edi*al Students % t h edit ion in*a7itas Pel7is Part 8 8 .!i&&inCot il l iam M il?ins nC. 200A. ,S. Pg.350352.
Presti . Smith6s /eneral ,rology% in +eo&lasm o= he Prostate /land.1A t h edit ion. ,S : !ange 4ediCal 'oo?s4C/ra$il l om&any% [email protected]>>@20
eb4D% 4en6s ealth% uman natomy seCtion% to&iC o= Prostate /land%Sub#eCt o= Prostate PiCture% DeH nit ion% FunCtion% ondit ion% est% and reatment. !ast reIie$ed on &ri l 29 t h 2010 by eb4D% do$nloaded =romhtt&:men.$ebmd.Com&iCtureo=the&rostate. on 17th 4arCh 2015.
,+S -mbriology% ategories o= /enital% Prostate% Sub#eCt o= ProstatedeIelo&ment IerIie$. !ast modiHed on Ctober 29 t h 2010 by Dr 4ar?il l % do$nloaded =romhtt&:&h&.med.uns$.edu.au.embryologyindeE.&h&tit leN&rostateOdeIelo&ment on 4arCh 17 t h 2015
4. anno% Phi l l i&s. 4al?o$iCL% 'ruCe S. ein% lan . Clini*al )anual o"Urology #hird 5dit ion . 4C/ra$ il l nternational -dit ion. 2001.
*-F-*-+S
http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development
8/20/2019 Tugas Lapkas BPH
41/41
-*4 "S