Tugas Kelompok Blok Kedokteran Keluarga

1.1 Definisi

Patient-centered care adalah mengelola pasien dengan merujuk dan menghargai individu pasien meliputin preferensi, keperluan, nilai-nilai dan memastikan bahwa semua pengambilan keputusan klinik telah mempertimbangkan dari semua nilai-nilai yang diinginkan pasien (Committee on Quality of Health care in America, 2001). Menurut Institute of Medicine Patient-centered care adalah asuhan yang menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis (Lumenta, 2012). Menurut Australian Commision on Safety and Quality in Health Care (ACSQHC) Patient-centred care adalah suatu pendekatan inovatif terhadap perencanaan, pemberian, dan evaluasi atas pelayanan kesehatan yang didasarkan pada kemitraan yang saling menguntungkan antara pemberi pelayanan kesehatan, pasien, dan keluarga. Salah satu konsep atau model desain yang memiliki fokus pada keluarga adalah Planetree model yang mempunyai konsep :

1. Pasien memiliki hak untuk membuka dan komunikasi yang jujur dalam kepedulian dan kehangatan lingkunganya

2. Para pasien, keluarga mereka, dan staf profesional mempunyai peran yang unik dan vital dalam tim

3. Pasien adalah bukan unit yang di isolasikan namun anggota dari keluarga, komunitas dan sebuah budaya

4. Pasien adalah seorang individu dengan hak, tanggung jawab, danpilihan tentang gaya hidup dan kesehatan.

5. Sebuah lingkungan yang mendukung, ramah, dan peduli adalah komponen pentingyang memberikan kesehatan berkualitas tinggi.

6. Lingkungan fisik sangat penting untuk proses penyembuhan danharus dirancang untuk mempromosikan penyembuhan dan pembelajaran, sertaPasien dan keluarga berpartisipasi dalam perawatan (Gaeta et al., 2000).

Patient-centred care diterapkan kepada pasien dari segala kelompok usia, dan bisa dipraktekkan dalam

setiap bentuk pelayanan kesehatan (Lumenta, 2012).

Menurut National Health Council (NHC) Patient-centred care yaitu:

a. Pasien dan keluarga mengatur asuhan kesehatan bermitra dengan suatu tim layanan

kesehatan yang diakui, yang menghormati dan bertindak untuk tujuan, kebutuhan, nilai-nilai,

pilihan serta harapan budaya mereka, dan atau faktor-faktor lain yang diidentifikasi oleh

pasien dan keluarga.

b. Pasien dan keluarga menerima asuhan berbasis bukti-bukti dan dengan mutu yang efektif-

biaya yang memaksimalkan kesehatan, menurunkan rasa tidak nyaman dan aman serta bebas

dari error yang bisa dicegah.

c. Pasien dan keluarga mempunyai kemampuan untuk memperoleh dan memahami

informasi maupun layanan kesehatan, dan membuat keputusan kesehatan yang tepat

(Lumenta, 2012).

Metode pendekatan klinis berorientasi pasien (patient centred approach) adalah sebagai dasar bagi banyak kurikulum pendidikan di seluruh dunia dan bentuk pendekatan seperti ini telah digunakan secara relevan oleh seluruh kelompok profesional kesehatan

Pendekatan klinis berorientasi pasien:

Mengetahui alasan utama pasien datang, fokus masalah dan kebutuhan atas informasi

Mencari hubungan yang dapat dipahami dari keadaan pasien seperti keadaan secara keseluruhan, kebutuhan emosional dan informasi data hidup

Mencari penyebab mendasar mengenai apa yang menjadi permasalahan pasien dan kesesuaian dalam tatalaksana

Meningkatkan preventif dan promosi kesehatan Meningkatkan hubungan berkelanjutan antara pasien dengan tenaga kesehatan

1.2 Konsep Inti Patient-Centred Care

a. Martabat dan kehormatan

Praktisi mendengarkan dan menghormati pandangan dan pilihan pasien. Pengetahuan, nilai,

kepercayaan dan latar belakang budaya pasien dan keluarga bergabung dalam rencana dan intervensi

pengobatan.

b. Berbagi informasi

Pemberi pelayanan kesehatan berkomunikasi dan memberitahukan informasi yang berguna bagi

pasien dan keluarga dengan bedar dan tidak memihak kepada pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga

menerima informasi setiap waktu, lengkap, akurat agar dapat berpartisipasi dalam pengobatan dan

pengambilan keputusan.

c. Partisipasi

Pasien dan keluarga termotivasi berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan sesuai

dengan kesepakatan yang telah mereka buat.

d. Kolaborasi

Pasien dan keluarga juga termasuk ke dalam komponen dasar kolaborasi. Dokter berkolaborasi

dengan pasien dan keluarga dalam pengambilan kebijakan dan pengembangan program, implementasi

dan evaluasi, desain fasilitas kesehatan dan pendidikan profesional terutama dalam pemberian

perawatan (Kusumaningrum, 2009).

1.3 Mekanisme Pelaksanaan

Terdapat 6 komponen interaktif penting yang terdapat dalam metode pendekatan klinis berorientasi pada pasien.

1. Mencari hubungan antara penyakit saat ini dan riwayat penyakit pasien sebelumnya. Hal ini dapat dilakukan dengan:a. Riwayat pasien, keadaan fisik dan pemeriksaan laboratoriumb. Gambaran penyakit (meliputi apa yang dirasakan, yang diketahui, efeknya terhadap kegiatan sehari-hari dan perkiraan-perikiraan

2. Memahami keadaan pasien secara menyeluruha. Pasien (riwayat hidup, pribadi dan isu-isu perkembangan)b. Hal-hal meliputi keluarga, pekerjaan, dukungan sosial dan c. Hal-hal meliputi budaya, komunitas dan ekosistem

3. Mencari penyebab umuma. Masalah dan prioritasb. Tujuan tatalaksana dan terapic. Aturan bagi pasien dan tenaga kesehatan

4. Mengintegrasikan prevention dan promosi kesehatana. Meningkatkan kesehatanb. Menghindarkan resikoc. Mengurangi resikod. Identifikasi dinie. Mengurangi komplikasi

5. Meningkatkan hubungan kerjasama antara pasien dan tenaga kesehatana. Rasa kasih sayangb. Kekuatanc. Kesembuhan d. Mawas diri

6. Menjadi realistis a. Kerjasama dan saling mendukung

1.4 Komponen Metode Klinis Patient-Centred

1) Penilaian dari pengalaman analisis secara keseluruhan pasien dari status kesehatan pasien.

Perawatan pasien yang efektif membutuhkan penghadiran pengalaman pribadi dan subjektif dari status kesehatannya saat ini, dan bukan hanya proses penyakit. Ini akan mencakup penilaian terhadap perasaan pasien ( terutama kecemasan s / ia mungkin mengalami ) , / nya persepsi tentang apa yang salah , efek dari status kesehatan saat ini di / fungsi , dan / nya harapannya dari praktisi kesehatan .

(Stewart, 2001, p 445)

2) Terintegrasinya konsep suatu penyakit dengan pemahamannya untuk semua orang

Penyakit memerlukan pemahaman dalam hubungannya terhadap personalitas pasien, kultur, stase siklus hidup, riwayat hidup, respons terhadap kesehatan sekarang dan penanganannya, spiritual, riwayat keluarga, dan dinamika keluarga.

3) Menemukan hal dasar yang lazim pada pasien

Hal ini sangat diperlukan pasien untuk menetapkan masalah, tercapainya tujuan terapi dan atau menanganinya, dan mengidentifikasi alur yang digunakan untuk

pasien dan klinisian. identify roles to be assumed by the patient and clinician. Praktisi kesehatan perlu berdialog dengan pasien dalam pilihan terapi dan pengobatan dan pro serta kontra dari pendekatan yang berbeda. Pertanyaan pasien harus dilakukan dengan empati agar pasien merasa didengar dan dimengerti.

4) Membangun fokus dalam promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.

Promosi kesehatan telah ditetapkan sebagai proses yang memungkinkan untuk meningkatkan kontrol, dan mengaplikasikan untuk menjaga kesehatan bagi banyak orang. (WHO, 1986).

Pencegahan penyakit diperlukan dalam mengurangi risiko terkena penyakit. Strategi pencegahannya dapat dikategorikan berdasarkan keterkaitan risiko yang dihindari (pencegahan primer), berkurangnya risiko (pencegahan sekunder), identifikasi awal (pencegahan sekunder), dan mengurangi terjadinya komplikasi (pencegahan tersier). Tambahan untuk masalah pasien yang didiskusikan diatas, pendekatan patient-centred terhadap promosi kesehatan dan pencegahan penyakit memakai pertimbangan dari pengalaman pasien atas faktor penentu kesehatan pasien yang luas terhadap jalan hidup pasien, potensi kesehatan pasien, dan hubungan pasien dengan praktisi kesehatan.

5) Menekankan hubungan yang signifikan antara pasien dan praktisi kesehatan

Hubungan antara pasien-praktisi kesehatan merupakan fondasi dalam metode klinis patient-centred. Aspek yang penting dari hubungan ini termasuk peduli dan iba, kepedulian atas potensi semangat hidup, dapat dipercaya, berpusat pada pengobatan dan kepedulian diri.

6) Menjadi realistis

Pada penelitian didapatkan bahwa perawatan patient-centred tidak dihasilkan dari kunjungan kerja yang lebih lama dari penyedia layanan primer. (Brown, 2004), Banyaknya waktu yang diperlukan untuk membangun kolaborasi interprofessional patient-centred.

1.5 Contoh Kasus

Kasus 1

Wanita, 46 tahun, bekerja sebagai pembantu datang dengan keluhan keram dan kaku pada

kedua tangan. Pasien didiagnosis memiliki artritis gout sejak sebulan lalu, dan diberikan

allupurinol (2x100mg/hari), ketoprofen (2x50mg/hari) dan antasida (3x1tablet ac/hari).

Rasa keram sudah jauh berkurang dibandingkan sebulan lalu, namun kadang-kadang

masih mengganggu dalam beraktivitas. Dalam satu minggu terakhir, keram dan kaku

tidak berkurang dan muncul terutama pada pagi hari setelah bangun tidur, dan berkurang

setelah minum obat. Pasien kemudian diagnosis sebagai arthritis gout kronik dikarenakan

gejala nyeri sendi sudah dirasakan selama satu tahun.

Pasien dan keluarganya selalu berobat ke puskesmas bila merasa kurang sehat dan tidak

pernah membeli sendiri obat-obat di warung atau toko obat. Sehariharinya juga pasien

jarang berolahraga, tidak pernah meminum alkohol ataupun merokok. Sejak kecil pasien

senang makan sayur hijau, kacang-kacangan, produk ikan kalengan, dan organ dalam

hewan, namun sudah dikurangi sejak didiagnosis gout. Pasien pernah menjalani

pengobatan tuberkulosis selama 6 bulan 3 tahun lalu dan diputuskan telah sembuh oleh

dokter puskesmas. Ayah pasien ketika masih hidup dan kakak pasien menderita

hipertensi.

Pendekatan pasien dengan menggunakan patient-centered approach:

Pada kasus ini pasien mengaku mempunyai perilaku makan tinggi purin yaitu gemar

mengkonsumsi ikan laut ataupun ikan kalengan, daging-dagingan atau organ dalam

hewan, juga sayur sayuran hijau. Perilaku makan tinggi purin ini menunjukan bahwa

pasien memiliki faktor risiko yang menyebabkan dirinya menderita artritis gout.

Perilaku makan tinggi purin yang dimiliki pasien dipengaruhi oleh faktor pengetahuan

dan keterbatasan waktu untuk memasak sendiri makanannya akibat pekerjaan. Oleh

karena itu pada tahap intervensi pasien diberikan edukasi mengenai penyakitnya dan

perubahan pola hidup agar penyakitnya tidak berkembang ke tahap selanjutnya. Pasien

juga diajarkan mengatur waktu, mengendalikan stress dan kecemasan, serta memilih diet

yang sesuai dengan penyakitnya dan tidak membeli makanan jadi yang tinggi purin.

Gejala diperberat dengan posisi pekerjaannya dimana terjadi aktifitas mekanik yang

repetitif berupa posisi mengenggam statis yang dilakukan pasien dalam pekerjaannya. Hal

ini menyebabkan deposisi kristral monosodium urat (MSU) lebih banyak terkumpul di

sendi interfalang manus.

Pengendalian gejala dan kadar asam urat dengan intervensi klinis, juga dilakukan

intervensi nonfarmakologis sesuai aspek-aspek dalam diagnosisi holistik pada pasien.

Pada pasien ini dilakukan penyelesaian masalah dengan pendekatan dokter keluarga yang

patient-centered dan family-approached. Pasien tidak hanya diberikan edukasi mengenai

penyakitnya dan cara menanggulangi faktor risiko yang ada, namun juga penyelesaian

masalah yang terintegrasi pada keluarga.

Dalam penyeleseian masalah, penting sekali menemukan dan mengatasi faktor komorbid.

Penyelesaian ini tidak hanya pada pasien namun juga keluarganya. Anggota keluarga

diajak berpartisipasi aktif untuk membantu menyelesaikan masalah, dalam hal ini anak

dan suami pasien ditunjuk sebagai pelaku rawat dan pengawas agar dapat mendukung

program diet rendah purin yang sudah direncanakan.

2 Pasien diajarkan mengenai makanan yang dihindari, dibatasi dalam jumlah tertentu, dan

yang dapat dikonsumsi dalam jumlah bebas, dan memasak menu makanan yang rendah

purin bagi keluarga. Pasien juga diajarkan mengenai pola hidup sehat, dengan metode

jadwal teratur untuk pola diet dan minum obat, kontrol ke puskesmas, dan cara mencegah

nyeri dan kaku akibat pekerjaannya, dan cara mengendalikan stress.

3

4 Selama perjalanan penyakit ini, mulai dari sejak serangan awal, pengobatan di puskesmas

dan intervensi dengan pendekatan dokter keluarga, pasien merasakan terdapat perbedaan

kualitas hidupnya. Alaminya, gout dapat menurunkan kualitas hidup seseorang akibat

keterbatasan yang diakibatkannya. Pasien juga akan merasa stress karena merasa tidak

dapat hidup sebebas sebelumnya, dan kecemasan akibat kekhawatiran dan persepsi

terhadap penyakitnya.

5

6 Oleh karena itu pasien dan keluarganya diberikan edukasi mengenai pentingnya

kepatuhan dan kedisiplinan mengenai aspek farmakologis maupun nonfarmakologis, serta

pentingnya pengendalian stress yang tidak perlu. Dengan ini diharapkan tidak hanya

kadar asam urat pasien terkontrol, namun juga dapat mencegah komorbiditas lanjut,

akibat gout itu sendiri ataupun akibat pola hidup dan keadaan biopsikososial yang dapat

mencetuskan masalah kesehatan lainnya.