TUBERKULOSIS

Pendahuluan

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang telah dikenal selama berabad-abad. Secara

tradisional, istilah tuberkulosis telah digunakan untuk menunjukkan infeksi yang disebabkan

oleh Mycobacterium tuberculosis dan M. bovis, namun banyak mikobakteri penyebab diakui.

TBC bisa melibatkan berbagai organ seperti paru-paru, hati, limpa, ginjal, otak, dan

tulang. Di daerah endemik, respon imun host yang normal mungkin cukup untuk mengandung

infeksi dan mencegah presentasi klinis. Infeksi yang tidak terkendali dapat menyebabkan

morbiditas dan kematian yang besar.

Pemeriksaan yang dipilih

Pasien dengan tuberkulosis primer tidak mungkin mengalami pencitraan, namun jika

pencitraan dilakukan, suatu radiograf dada konvensional mungkin cukup untuk diagnosis dalam

setting klinis yang sesuai.

Pada pasien dengan tuberkulosis primer atau postprimary progresif, computed

tomography (CT) scanning sering dilakukan, di samping radiografi dada. Magnetic Resonance

Imaging (MRI) dapat digunakan untuk mengevaluasi komplikasi penyakit dada. Pasien dengan

tuberkulosis postprimary mungkin juga menjalani bronkoskopi untuk mengevaluasi penyakit

endobronchial dan untuk mendapatkan spesimen dahak untuk kultur mikrobakteriologis.

Keterbatasan teknik

Radiografi konvensional terbatas dalam sensitivitas dan spesifisitas. Sebanyak 15% dari

pasien dengan tuberkulosis primer menghasilkan temuan radiografi dada normal. Kecurigaan

klinis harus tetap tinggi untuk diagnosis cepat pada individu-individu. Hasil radiografi dada tidak

spesifik untuk TB, dan entitas lainnya harus tetap dalam diagnosis diferensial.

1

Pasien laki-laki muda dengan demam dan batuk memiliki opacity fokus pada lobus kiri bawah

yang terlihat seperti sebuah pneumonia. Ini adalah kasus tuberkulosis primer pada orang dewasa.

Posteroanterior radiograf dada pada pasien muda menunjukkan lobus kanan atas dan konsolidasi

lobus kanan bawah dan efusi pleura kecil di sisi kanan.

Seorang pria setengah baya dengan batuk dan demam yang berlangsung beberapa minggu.

Rontgen dada Posteroanterior menunjukkan area paratrakeal terkemuka di sebelah kanan,

limfadenopati, sebuah keburaman cavitary pada lobus kanan atas, dan konsolidasi fokus di zona

tengah paru-paru di sebelah kanan. Pasien akhirnya didiagnosis dengan TB progresif primer.

2

Primary pulmonary tuberculosis

Temuan umum meliputi wilayah udara konsolidasi segmental atau lobar, limfadenopati

hilus ipsilateral dan mediastinum, dan/atau efusi pleura. Atelektasis mungkin terjadi pada TB

paru primer, seringkali sebagai konsekuensi dari keterlibatan saluran napas TB.

Perlu diperhatikan bahwa temuan radiografi dada mungkin normal di sebanyak 15% dari

pasien dengan TB paru primer.

Lymphadenopathy in primary pulmonary tuberculosis

Parenkim yang mengalami konsolidasi dapat diamati. Meskipun konsolidasi dapat terjadi

dalam setiap segmen atau lobus atau dalam beberapa segmen atau lobus, penyakit ini memiliki

kecenderungan untuk lobus rendah, untuk lobus tengah dan lingula, dan untuk segmen anterior

dari lobus atas.

Udara konsolidasi cenderung homogen, dengan margin yang tidak jelas. Jika konsolidasi

berbatasan fisura, suatu margin yang jelas dapat diidentifikasi.

Kavitas dalam opacity parenkim ini jelas jarang pada infeksi primer. Sebagai respon host imun,

penyembuhan dimulai.

Nekrosis kaseosa terpusat dalam opacity parenkim paru-paru, mengurangi ukurannya.

Opacity paru-paru cenderung menjadi bulat dengan penyembuhan, dan itu terus menyusut hingga

hanya satu benjolan kecil tetap. Selanjutnya, bintil dapat menjadi kaku atau keras,

mengakibatkan granuloma kalsifikasi. Perhatikan bahwa meskipun granuloma mungkin kapur,

hal ini tidak selalu mencerminkan tidak adanya basil. Organisme dapat tetap diam di dalam bintil

ini, melayani sebagai sumber mungkin untuk reaktivasi penyakit.

Keterlibatan jalan napas sering ditemukan dalam tuberkulosis primer dan dapat

mengambil salah satu dari bentuk sebagai berikut:

Kompresi jalan napas oleh limfadenopati yang berdekatan dengan atelektasis

Infeksi mukosa dengan ulserasi dan pembentukan striktur jangka panjang

Broncholithiasis, yaitu erosi ekstrinsik dari bronkus dengan limfadenopati yang

berdekatan, dengan ekstrusi bahan kalsifikasi ke bronkus penyebaran infeksi

Endobronchial.

3

Bronkiektasis

Atelektasis yang paling penting terdapat dalam segmen anterior dari lobus atas dan

segmen medial lobus tengah. Atelektasis dapat menjadi limfadenopati regresi dengan respon

host. Resolusi tiba-tiba dari atelektasis mungkin mewakili perforasi dari kelenjar getah bening

yang terinfeksi ke dalam saluran napas, yang mengurangi penyumbatan bronkial.

Sebuah sequela jangka panjang kemungkinan merupakan infeksi stenosis

tracheobronchial. Saluran udara mungkin terlibat oleh TB dalam berbagai cara, termasuk

keterlibatan langsung mukosa dari dahak terinfeksi, perpanjangan langsung dari perforasi

limfadenopati atau infeksi parenkim yang berdekatan, dan drainase hematogen atau limfatik.

Penyebaran infeksi endobronchial dapat dilihat dalam penyakit tracheobronchial TB.

Basil dari saluran udara yang terinfeksi menyebar ke bronki lebih distal dan bronkiolus dan

kemudian memasuki alveoli, di mana di alveoli basil tersimpan Tampilan radiografi yang

dihasilkan adalah salah satu bayangan kecil asinar tidak jelas dan nodul kecil.

Endobronchial TBC dapat menyebabkan bronkiektasis, baik dari stenosis bronkial atau

sekunder untuk traksi dari fibrosis. Bronkiektasis lebih sering terlihat di TB postprimary.

Postprimary TB

Manifestasi pada parenkim TB paru postprimary

TB Postprimary mungkin memiliki sejumlah manifestasi parenkim. Patchy atau

kekeruhan wilayah udara konfluen adalah kekeruhan yang melibatkan segmen apikal dan

posterior dari lobus atas dan segmen superior lobus bawah.

Dalam TBC postprimary, penyakit cavitary adalah sekunder untuk nekrosis caseous

dalam opacity. Puing-puing dari lesi dikeluarkan melalui pohon tracheobronchial dengan rongga

yang berada dalam komunikasi. Rongga, mirip dengan wilayah kekeruhan udara di tuberkulosis

reaktivasi, biasanya dalam zona paru-paru atas. Rongga dinding luar tebal dengan kontur yang

halus. Air-fluid level mungkin ada. Superinfeksi oleh organisme Aspergillus dapat terjadi, yang

mengarah ke sebuah mycetoma.

Tuberculomas adalah nodul diskrit bulat yang dikenal sebagai basil pelabuhan. Mungkin

hadir di TB primer atau postprimary dan radiografi yang muncul sebagai nodul diskret, biasanya

4

dalam lobus atas. Tuberculomas mungkin kapur. Lesi satelit (yaitu, nodul diskrit kecil di sekitar

tuberculoma itu) hadir dalam sebanyak 90% dari pasien.

Penyebaran infeksi endobronchial dengan kekeruhan asinar terjadi sebagai akibat dari

bahan yang terinfeksi ke dalam pohon tracheobronchial dari porsi yang terinfeksi paru-paru.

Organisme masuk melalui saluran udara ke bagian yang sebelumnya tidak terlibat dalam paru-

paru. Tampilan radiografi terlihat sebagai salah satu bayangan luas asinar tidak jelas. Fokus bisa

menjadi terimpit dan meniru pneumonia bakteri. Penyebaran dari lobus lobus atas ke bawah

adalah umum dan disebut pola atas-bawah.

TB paru milier merupakan konsekuensi dari penyebaran hematogen organisme ke

parenkim paru. Radiografi, penyebarab milier dapat dikenali oleh nodul yang dibatasi kurang

dari 1-2 mm terletak difus pada seluruh kedua paru-paru.

Keterlibatan pleura pada postprimary TB

Keterlibatan pleura terlihat lebih umum di TB postprimary daripada di infeksi primer.

Efusi pleura dapat terjadi dan dapat berlanjut ke empiema. Empiema mungkin memerlukan

intervensi bedah, muncul karena infeksi tetap dipertahankan dalam ruang tertutup dan karena

dapat mengakibatkan kerusakan yang cepat dari sekitar struktur (misalnya, parenkim paru,

struktur osseus dari thorax).

Jika infeksi meluas dari ruang pleura melibatkan dinding dada, hal itu disebut necessitans

empiema.

Kehancuran osseous dan mungkin, udara di dalam jaringan subkutan dapat diidentifikasi

radiografi, atau empiema bisa hadir sebagai massa jaringan lunak teraba.

CT Scan

Primary pulmonary tuberculosis

CT scan membantu untuk mengkonfirmasi adanya parenkim yang tidak jelas yang

menyusup, serta lymphadenopathy.

CT adalah pemeriksaan pilihan untuk mengevaluasi limfadenopati dan keterlibatan dari

pohon tracheobronchial. Limfadenopati yang menyebabkan kompresi bronkial dapat

diidentifikasi, dan kompromi saluran napas dapat dipantau selama kemoterapi. CT scan dapat

menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening yang biasanya berukuran lebih dari 2 cm.

5

Kelenjar getah bening menunjukkan hypoattenuation pusat dengan peningkatan pelek

perifer dengan pemberian bahan kontras. Penampilan ini mencerminkan nekrosis pusat dalam

nodul. Broncholiths dapat diidentifikasi dalam kasus yang jarang terjadi.

Secara morfologi, stenosis pada penyakit aktif adalah daerah penyempitan lumen yang

tidak teratur dengan penebalan dinding melingkar. Asosiasi mediastinitis dan bahkan abses

mediastinum mungkin ada.

Efusi pleura kecil terdeteksi lebih mudah pada CT scan dari pada gambar lain.

Peningkatan Kontras mungkin berguna dalam mengidentifikasi evolusi menjadi sebuah

empiema.

Postprimary pulmonary tuberculosis

CT scan dapat membantu dalam mengevaluasi keterlibatan parenkim, lesi satelit,

penyebaran infeksi bronchogenic, dan penyakit milier.

Kavitasi (lubang) yang terbaik ditunjukkan pada CT scan. Dinding luar rongga cenderung

berdinding tebal dan tidak teratur, sedangkan dinding bagian dalam cenderung menjadi lancar.

Air-fluid level dapat diidentifikasi. Sambungan dari rongga untuk jalan napas dapat

digambarkan. Komplikasi penyakit dapat menjadi jelas dengan formasi mycetoma, yang muncul

sebagai sebuah koleksi intraluminal bahan dengan bulan sabit udara disekitarnya. Perubahan

posisi pasien memperlihatkan perubahan dalam posisi mycetoma relatif terhadap rongga.

Tuberculomas dapat diidentifikasi pada CT scan sebagai nodul bundar yang biasanya

memiliki sekitar lesi satelit yang terkait.

Penyebaran bronchogenic TB diakui pada CT scan dengan kehadiran bayangan asinar

dan nodul berbagai ukuran dalam distribusi peribronchial. Lesi terlihat di seluruh kedua paru-

paru.

Milier tuberkulosis ditandai dengan nodul kecil secara acak (1-2 mm), yang cenderung

menjadi lancar dan berbatas jelas. Kalsifikasi ini terutama hadir, pengamatan ini dapat membantu

dalam membedakan TBC dari penyakit metastasis seperti karsinoma tiroid.

CT scan dapat membantu dalam evaluasi komplikasi jarang tuberkulosis milier, misalnya,

sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan perdarahan paru akibat koagulopati

intravaskular yang menyebar. Baik ARDS dan perdarahan paru dapat bermanifestasi sebagai

alveolar mengisi sebuah latar belakang nodul milier.

6

Magnetic Resonance Imaging

MRI memiliki keterbatasan dalam evaluasi pasien dengan TB paru. Modalitas ini kadang-

kadang membantu dalam mengevaluasi komplikasi TB, seperti keterlibatan dinding toraks

dengan empiema.

Ultrasonografi

Biasanya, ultrasonografi tidak berguna dalam pencitraan penyakit paru. Modalitas ini

dapat digunakan untuk panduan thoracentesis atau untuk mengevaluasi pericardium dalam

keterlibatan dengan TB sekunder.

Angiography

Angiography tidak digunakan dalam diagnosis TB paru. Teknik angiografik, seperti

arteriografi bronkial dan embolisasi pada pasien dengan hemoptysis, dapat digunakan untuk

mengobati komplikasi tuberkulosis paru cavitary.

7