TUBERCULOSE INFANTIL

Internato Pediatria 102013Faculdade FACIMEDAcadecircmicos Juliana Aguiar Ledur

Priscilla ParreiraPreceptor Dr Flaacutevio Ferrari

Objetivos da apresentaccedilatildeo

bull DIFERENCcedilA ENTRE TB NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

bull Formas de apresentaccedilatildeo da TB infantil

bull Diagnoacutestico e tratamento da TB NAS CRIANCcedilAS

bull Quimioprofilaxia primaacuteria e secundaacuteria da TB (crianccedilas)

bull Vacinaccedilatildeo (BCG) ndash Indicaccedilotildees e contra indicaccedilotildees + reaccedilotildees adversas

REVISAtildeO - TUBERCULOSE

bull TB continua sendo mundialmente um importante problema de sauacutede exigindo o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle considerando aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica

bull Casos novos no mundo 927 milhotildeesbull Casos novos HIV positivos 137 milhotildeesbull Oacutebitos em casos novos HIV negativos 13 milhotildeesbull TB multirresistente ndash TB-MDR e XDR 500 mil casosbull O Brasil eacute um dos 22 paiacuteses priorizados pela OMS que

concentram 80 da carga mundial de TBbull MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH

bull Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem 45 mil pessoas por tuberculose doenccedila curaacutevel e evitaacutevel

TRANSMISSAtildeO

bull A tuberculose eacute transmitida por via aeacuterea empraticamente todos os casos A infecccedilatildeo ocorre a partir dainalaccedilatildeo de nuacutecleos secos de partiacuteculas contendo bacilosexpelidos pela tosse fala ou espirro do doente comtuberculose ativa de vias respiratoacuterias (pulmonar oulariacutengea) Os doentes baciliacuteferos isto e aqueles cujabaciloscopia de escarro eacute positiva satildeo a principal fontede infecccedilatildeo Doentes de tuberculose pulmonar combaciloscopia negativa mesmo que tenham resultadopositivo a cultura satildeo muito menos eficientes comofontes de transmissatildeo embora isso possa ocorrer Asformas exclusivamente extrapulmonares natildeo transmitema doenccedila

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Objetivos da apresentaccedilatildeo

bull DIFERENCcedilA ENTRE TB NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

bull Formas de apresentaccedilatildeo da TB infantil

bull Diagnoacutestico e tratamento da TB NAS CRIANCcedilAS

bull Quimioprofilaxia primaacuteria e secundaacuteria da TB (crianccedilas)

bull Vacinaccedilatildeo (BCG) ndash Indicaccedilotildees e contra indicaccedilotildees + reaccedilotildees adversas

REVISAtildeO - TUBERCULOSE

bull TB continua sendo mundialmente um importante problema de sauacutede exigindo o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle considerando aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica

bull Casos novos no mundo 927 milhotildeesbull Casos novos HIV positivos 137 milhotildeesbull Oacutebitos em casos novos HIV negativos 13 milhotildeesbull TB multirresistente ndash TB-MDR e XDR 500 mil casosbull O Brasil eacute um dos 22 paiacuteses priorizados pela OMS que

concentram 80 da carga mundial de TBbull MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH

bull Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem 45 mil pessoas por tuberculose doenccedila curaacutevel e evitaacutevel

TRANSMISSAtildeO

bull A tuberculose eacute transmitida por via aeacuterea empraticamente todos os casos A infecccedilatildeo ocorre a partir dainalaccedilatildeo de nuacutecleos secos de partiacuteculas contendo bacilosexpelidos pela tosse fala ou espirro do doente comtuberculose ativa de vias respiratoacuterias (pulmonar oulariacutengea) Os doentes baciliacuteferos isto e aqueles cujabaciloscopia de escarro eacute positiva satildeo a principal fontede infecccedilatildeo Doentes de tuberculose pulmonar combaciloscopia negativa mesmo que tenham resultadopositivo a cultura satildeo muito menos eficientes comofontes de transmissatildeo embora isso possa ocorrer Asformas exclusivamente extrapulmonares natildeo transmitema doenccedila

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

REVISAtildeO - TUBERCULOSE

bull TB continua sendo mundialmente um importante problema de sauacutede exigindo o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle considerando aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica

bull Casos novos no mundo 927 milhotildeesbull Casos novos HIV positivos 137 milhotildeesbull Oacutebitos em casos novos HIV negativos 13 milhotildeesbull TB multirresistente ndash TB-MDR e XDR 500 mil casosbull O Brasil eacute um dos 22 paiacuteses priorizados pela OMS que

concentram 80 da carga mundial de TBbull MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH

bull Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem 45 mil pessoas por tuberculose doenccedila curaacutevel e evitaacutevel

TRANSMISSAtildeO

bull A tuberculose eacute transmitida por via aeacuterea empraticamente todos os casos A infecccedilatildeo ocorre a partir dainalaccedilatildeo de nuacutecleos secos de partiacuteculas contendo bacilosexpelidos pela tosse fala ou espirro do doente comtuberculose ativa de vias respiratoacuterias (pulmonar oulariacutengea) Os doentes baciliacuteferos isto e aqueles cujabaciloscopia de escarro eacute positiva satildeo a principal fontede infecccedilatildeo Doentes de tuberculose pulmonar combaciloscopia negativa mesmo que tenham resultadopositivo a cultura satildeo muito menos eficientes comofontes de transmissatildeo embora isso possa ocorrer Asformas exclusivamente extrapulmonares natildeo transmitema doenccedila

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

bull Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem 45 mil pessoas por tuberculose doenccedila curaacutevel e evitaacutevel

TRANSMISSAtildeO

bull A tuberculose eacute transmitida por via aeacuterea empraticamente todos os casos A infecccedilatildeo ocorre a partir dainalaccedilatildeo de nuacutecleos secos de partiacuteculas contendo bacilosexpelidos pela tosse fala ou espirro do doente comtuberculose ativa de vias respiratoacuterias (pulmonar oulariacutengea) Os doentes baciliacuteferos isto e aqueles cujabaciloscopia de escarro eacute positiva satildeo a principal fontede infecccedilatildeo Doentes de tuberculose pulmonar combaciloscopia negativa mesmo que tenham resultadopositivo a cultura satildeo muito menos eficientes comofontes de transmissatildeo embora isso possa ocorrer Asformas exclusivamente extrapulmonares natildeo transmitema doenccedila

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TRANSMISSAtildeO

bull A tuberculose eacute transmitida por via aeacuterea empraticamente todos os casos A infecccedilatildeo ocorre a partir dainalaccedilatildeo de nuacutecleos secos de partiacuteculas contendo bacilosexpelidos pela tosse fala ou espirro do doente comtuberculose ativa de vias respiratoacuterias (pulmonar oulariacutengea) Os doentes baciliacuteferos isto e aqueles cujabaciloscopia de escarro eacute positiva satildeo a principal fontede infecccedilatildeo Doentes de tuberculose pulmonar combaciloscopia negativa mesmo que tenham resultadopositivo a cultura satildeo muito menos eficientes comofontes de transmissatildeo embora isso possa ocorrer Asformas exclusivamente extrapulmonares natildeo transmitema doenccedila

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

IMPORTANTE

BACILIacuteFEROS TRANSMITEM A

DOENCcedilA

ESTRATEacuteGIA DETECTAR

BACILIacuteFEROS

DIAGNOSTICAR E CONTROLAR

A DOENCcedilA

Objetivo

bull DIAGNOSTICAR TB

Maneira de diagnosticar DIFERENTE

bull DIAGNOacuteSTICO NO ADULTO Eacute DIFERENTE DO DIAGNOacuteSTICO INFANTIL

Formas da Doenccedila DIFERENTE

bull APRESENTACcedilOtildeES PREDOMINANTES DA TB DIFERENTES NO ADULTO E NA CRIANCcedilA

Por que essa diferenccedila

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Diagnoacutestico

Diagnoacutestico Cliacutenico-Epidemioloacutegico e Diag Radioloacutegico

TB Pulmonar

(80 nas crianccedilas)

TB Primaacuteria

TB Poacutes-primaacuteria

TB Miliar

TB Extrapulmonar(20 nas crianccedilas)

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea TB Pleural

TB perinatal

Diagnoacutestico com Prova Tuberculiacutenica

(complem)

Diagnoacutestico Histopatoloacutegico

Outros diagnoacutesticos

Escore Sistema de pontos

ADA Testes imunoloacutegicos e

moleculares etc

Diagnoacutestico Bacterioloacutegico

Baciloscopia Direta

Cultura para Micobacteacuteria

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Diagnoacutestico Cliacutenico -Epidemioloacutegico

TB Pulmonar

TB Primaacuteria

TB Secundaacuteria

TB miliar

TB Extra pulmonar

TB pleural

TB ganglionar perifeacuterica

TB meningoencefaacutelica

TB oacutessea

Mais comum em Adultos (Soronegativos)

Mais comum em crianccedilas

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB PULMONAR (80) Primaacuteria Poacutes-Primaacuteria e MiliarTB Primaacuteria

bull Mais comum em crianccedilas

bull Insidiosa

bull O paciente apresenta-se irritadiccedilo com febre baixa sudorese noturna inapetecircncia e o exame fiacutesico pode ser inexpressivo

bull Diagnoacutestico na crianccedila pelo escore de pontos

TB Poacutes-Primaacuteria

bull Mais comum no adolescente e no adulto jovem

bull Caracteriacutestica principal a tosse seca ou produtiva

bull A expectoraccedilatildeo pode ser purulenta ou mucoide com ou sem sangue

bull Febre vespertina sem calafrios natildeo costuma ultrapassar 385 C

bull A sudorese noturna e a anorexia satildeo comuns O exame fiacutesico geralmente mostra faacutecies de doenccedila crocircnica e emagrecimento

bull A ausculta pulmonar pode apresentar diminuiccedilatildeo do murmuacuterio vesicular sopro anfoacuterico ou mesmo ser normal

bull Diagnoacutestico atraveacutes da baciloscopia e cultura (escarro) para adultos e crianccedilas maiores de 10 anos

TB Miliar

bull Uma forma grave de doenccedila

bull Apresentaccedilatildeo cliacutenica claacutessica eacute a aguda mais comum em crianccedilas e em adultos jovens

bull Sintomas satildeo febre astenia e emagrecimento que em associaccedilatildeo com tosse ocorrem em 80 dos casos

bull Exame fiacutesico mostra hepatomegalia (35 dos casos) alteraccedilotildees do sistema nervoso central (30 dos casos) e alteraccedilotildees cutacircneas do tipo eritemato-maacuteculo-papulo-vesiculosas

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB Pulmonar Infantil (Primaacuteria)

A forma primaacuteria pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formaccedilatildeo do complexo primaacuterio (ateacute 2 anos) geralmente em crianccedilas adolescentes ou adultos jovens A febre eacute um achado frequumlente (cerca de 70 dos casos) acompanhado de tosse produtiva perda ponderal e dor pleuriacutetica

FEBRE

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB MILIAR

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB MILIAR

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB Extrapulmonar (20) Tb Pleural Tb ganglionar Tb

meningoencefaacutelica Tb oacutessea Tb pericaacuterdica

Tb Pleural

bull Mais comum forma de TB extra pulmonar em indiviacuteduos HIV soronegativos

bull Mais em jovens

bull Dor toraacutecica do tipo pleuriacutetica

bull A triacuteade astenia emagrecimento e anorexia

bull A cultura associada ao exame histopatoloacutegico do fragmento pleural permite o diagnoacutestico em ateacute 90 casos

bull Baciloscopia e da cultura do liacutequido pleural satildeo respectivamente menores que 5 e 40

Tb Ganglionar perifeacuterica

bull Eacute a forma mais frequumlente de TB extra pulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianccedilas

bull Aumento subagudo indolor e assimeacutetrico gacircnglios cervicais anteriores posteriores e supra claviculares

bull Gacircnglios endurecidos ou amolecidos aderentes entre si ou aos planos profundos podendo evoluir para fistulizaccedilatildeo espontacircnea com inflamaccedilatildeo adjacente

bull Diagnoacutestico por aspirado por agulha ou bioacutepsia ganglionar para diagnoacutestico bacterioloacutegicos e histoloacutegicos

Tb Meningoencefaacutelica

bull Ocorre doenccedila pulmonar concomitante em ateacute 59 dos casos

bull A meningite basal exsudativa eacute a apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum e eacute mais frequumlente em crianccedilas abaixo dos 6 anos de idade

bull Pode ser subaguda ou crocircnica (sintomas com duraccedilatildeo superior a quatro semanas)

bull Forma subaguda cursa com cefaleacuteia holocraniana irritabilidade sonolecircncia fotofobia vocircmitos rigidez de nuca e alteraccedilotildees em pares cranianos

bull Forma crocircnica vaacuterias semanas de cefaleacuteia holocraniana evoluindo com sinais focais

bull Outra forma de TB do sistema nervoso central eacute a forma localizada (tuberculomas) evoluindo com processo expansivo de crescimento lento evoluindo para hipertensatildeo intracraniana A febre pode natildeo estar presente

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB oacutessea

bull Mais comum em crianccedilas (10 a 20 das formas extrapulmonares)

bull Em crianccedilas mais comum em epiacutefise de ossos longos

bull Mais comum em adultos TB de coluna (mal de Pott) eacute responsaacutevel por cerca de 1 de todos os casos de TB e por ateacute 50 de todos os casos de TB oacutessea O quadro cliacutenico eacute a triacuteade dor lombar dor agrave palpaccedilatildeo e sudorese noturna Afeta mais comumente a coluna toraacutecica baixa e a lombar

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

O DIAGNOacuteSTICO DA TB NA CRIANCcedilAbull Forma pulmonar difere do adulto pois crianccedila

eacute PAUCIBACILAR negativa ao examebacterioloacutegico pelo reduzido nuacutemero de bacilosnas lesotildees

bull Crianccedilas em geral natildeo satildeo capazes deexpectorar (ateacute 10 anos)

bull Mais chama a atenccedilatildeo eacute a febre habitualmentemoderada persistente por 15 dias ou mais efrequentemente vespertina Satildeo comunsirritabilidade tosse perda de peso sudoresenoturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

Forma Pulmonar em crianccedilas 80

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

bull Achados radiograacuteficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianccedilas satildeo Adenomegalias hilares eou paratraqueais (gacircnglios mediastiacutenicos aumentados de volume)

bull Cliacutenica Satildeo comuns irritabilidade tosse perda de peso sudorese noturna agraves vezes profusa a hemoptise eacute rara

bull Diagnoacutestico da TB pulmonar na crianccedila eacute o Sistema de pontosescore

Afinal o que eacute o Escore de pontos

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Escore de Pontosbull 40 pontos ndash permite iniciar o tratamento do

pacientebull 30 pontos ndash pode ser considerado como

indicativo de tuberculose e orienta o bull iniacutecio de tratamento da crianccedila a criteacuterio cliacutenico

ebull lt30 pontos ndash A crianccedila deveraacute ser

investigadaPodem ser utilizados meacutetodos complementares como lavado gaacutestrico broncoscopia escarro induzido punccedilotildees ou testes raacutepidos

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Quadro cliacutenico ndash radioloacutegico Contato Teste Tuberculiacutenico

Nutriccedilatildeo

Febre ou sintomascomo tosseadinamiaexpectoraccedilatildeoemagrecimentosudorese gt 2semanas

Adenomegalia hilar ou padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo ouinfiltrado (com ou sem escavaccedilatildeo) gt 2 semanas sem melhora com uso ATB germes comuns

Proacuteximo nos uacuteltimos 2anos

ge 5mm em natildeovacinados com BCG ou BCG ge 2 anosImunossupouge 10mm em vacinadoslt 2 anos

Desnutriccedilatildeo grave

Assintomaacutetico oucom sintomas lt 2semanas

Condensaccedilatildeoou infiltrado dequalquer tipo lt 2semanas

Ocasional ounegativo

lt5 mm

Inf Respcom melhora apoacutesuso de ATB

Radiografia normal

Igual ou inferior a 25 pontos Diagnoacutestico pouco provaacutevel

30 a 35 pontos

Diagnoacutestico possiacutevel

Maior ou igual a 40 pontos

Diagnoacutestico muito provaacutevel

Legenda

15 ptos

10 ptos

5 ptos

0 ptos-10 -5

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

15

10

0

a)Febre ou sintomas como tosse adinamia perda de peso ou sudorese por MAIS de 2 semanasb)Raio X Adenomegalia hilar padratildeo miliar ou condensaccedilatildeo por MAIS de 2 semanas sem melhora com ATBc)PPD ge 5 mm EM NAtildeO vacinados BCG OU BCG ge 2 anos ou ge 10 mm em vacinados lt 2 anos

Contactantes portadores de TB nos uacuteltimos 2 anos

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave + 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem + 5 ptos

a)Assintomaacuteticos ou com sintomas lt 2 semanasb)PPD ocasional lt5mm ou negativo

a)Infecccedilatildeo Respiratoacuteria melhora com ATB -10b)Radiografia normal -5 ptos

DIMINUIR SOMAR

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Sintoma

sim

Solicitar Rxtoacuterax

Raio X estaacute normal

Alterado

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim Tratar

Natildeo

sim

Contactante

Sim

natildeo

Contactantes

sim

Solicitar RxToacuterax

Raio x alterado

Alterado

Natildeo

Solicitar PPD

PPD alterado

Sim

Natildeo

Crianccedila com desnutriccedilatildeo grave 5 ptosCrianccedila com condensaccedilatildeo ou inflitrados lt 2 sem 5 ptos

SOMAR

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TB PERINATAL

bull E a forma de TB do receacutem-nascido cuja transmissatildeo pode ocorrer durante a gravidez (TB congecircnita) ou no periacuteodo neonatal Na TB congecircnita a transmissatildeo ocorre por disseminacatildeo hematogecircnica da TB materna da tuberculose genital (endometrite cervicite) e por aspiraccedilatildeo ou ingestatildeo do liquido amnioacutetico infectado ou das secreccedilotildees genitais ou do colostro E uma forma rara

bull A letalidade e superior a 50 mesmo com o tratamento adequado

bull TB perinatal pode ser suspeitada em receacutemndashnascidos cuja matildee teve TB ativa grave durante a gravidez ou apoacutes o parto esteve em contato com qualquer pessoa da famiacutelia com TB Justifica-se o exame da placenta (histopatologia e cultura para M tuberculosis) no caso de receacutem-nascido cuja matildee esta com TB em atividade no momento do parto

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TRATAMENTO DA TB INFANTIL

bull Para as crianccedilas (abaixo de 10 anos) permanece a recomendaccedilatildeo do Esquema RHZ

bull Em crianccedilas menores de 5 anos que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos recomenda-se o uso dos medicamentos em forma de xarope ou suspensatildeo

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Indicaccedilatildeoa) Casos novos de crianccedilas (lt 10 anos) de todas as formas de tuberculose pulmonar eextrapulmonar (exceto a forma meningoencefaacutelica) infectados ou natildeo pelo HIV eb) Retratamento recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiroepisoacutedio) ou retorno apoacutes abandono com doenccedila ativa em crianccedilas (lt 10 anos)exceto a forma meningoencefalicaEsquema para a forma meningoencefalica da tuberculose em crianccedila Utilizar o esquema baacutesico para crianccedilas prolongando-se a fase de manutenccedilatildeo(2RHZ7RH)

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Condiccedilotildees Especiaisbull GESTANTES A prevenccedilatildeo da tuberculose congecircnita eacute realizada pelo

diagnoacutestico precoce e a administraccedilatildeo oportuna do tratamento da TB na matildee graacutevida para diminuir o risco de transmissatildeo ao feto e receacutem-nato bem como aos adultos que coabitam a mesma residecircncia diminuindo assim o risco de transmissatildeo poacutes-natal

bull O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e esta recomendado o uso de Piridoxina (50mgdia) durante a gestaccedilatildeo pelo risco de toxicidade neuroloacutegica (devido a isoniazida) no receacutem-nascido

bull Natildeo haacute contraindicaccedilotildees a amamentaccedilatildeo desde que a matildee natildeo seja portadora de mastite tuberculosa Eacute recomendaacutevel entretanto que faca uso de maacutescara ciruacutergica ao amamentar e cuidar da crianccedila

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Seguranccedila dos faacutermacos anti Tb em gestantes e lactentes

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Controle do Tratamento em Crianccedilas

Similar a abordagem terapecircutica do paciente adulto nestes casos a adesatildeo deve ser de toda a famiacutelia Em muitos casos haacute mais de um individuo doente em casa a crianccedila e o adulto que lhe transmitiu a doenccedila

bull A avaliaccedilatildeo deveraacute ser mensal A crianccedila responde clinicamente em cerca de uma semana com melhora da febre Logo na consulta de primeiro mecircs de tratamento nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares

bull O controle do tratamento aleacutem de clinico eacute radioloacutegico A radiografia de toacuterax deve ser realizada com um mecircs de tratamento ambulatorial para confirmar a melhora com diminuiccedilatildeo dos achados anteriores ou ateacute para afastar outras doenccedilas caso a evoluccedilatildeo natildeo seja favoraacutevel A segunda radiografia de controle devera ser feita ao teacutermino do tratamento ou quando da solicitaccedilatildeo do meacutedico assistente a qualquer tempo

bull Analisar criteriosamente os fatores de risco para o abandono crianccedilas menores de 1 ano com histoacuteria preacutevia de abandono e aquelas cujo pai esta ausente ou eacute usuaacuterio de drogas iliacutecitas

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Controle dos contatos

bull Tendo em vista que crianccedilas com TB em geral desenvolvem a doenccedila apoacutes transmissatildeo por um contato adulto baciliacutefero preconiza-se a investigaccedilatildeo de todos os seus contatos independentemente da forma clinica da crianccedila a fim de se identificar natildeo somente os casos de ILTB mas principalmente o caso iacutendice interrompendo assim a cadeia de transmissatildeo

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Tratamento preventivo da Tuberculose

bull Fatores de risco idade ndash menor do que 2 anos ou maior do que 60 anos e desnutriccedilatildeo

bull O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos apoacutes a primo-infeccatildeo mas o periacuteodo de incubaccedilatildeo pode se estender por muitos anos e mesmo deacutecadas

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

PREVENCcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO LATENTE OU QUIMIOPROFILAXIA PRIMAacuteRIA

bull Recomenda-se a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo tuberculosa em receacutem-nascidos coabitantes de caso iacutendice baciliacutefero Nestes casos o receacutem-nascido natildeo deveraacute ser vacinado ao nascer

bull A H e administrada por trecircs meses e apoacutes esse periacuteodo faz-se a PT Se o resultado da PT for ge 5mm a quimioprofilaxia ndash QP deve ser mantida por mais trecircs a seis meses caso contraacuterio interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

TRATAMENTO DA INFECCcedilAtildeO LATENTEOU QUIMIOPROFILAXIA SECUNDAacuteRIA

bull O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90 o risco de adoecimento

bull Isoniazida ndash na dose de 5mgkg a 10 mgkg de peso ateacute a dose maacutexima de 300mgdia

bull Indicaccedilotildees bull Crianccedilas contatos de casos baciliacuteferosbull bull PT igual ou superior a 5mm ndash em crianccedilas natildeo vacinadas

com BCG crianccedilas vacinadas haacute mais de dois anos ou qualquer condiccedilatildeo imunossupressora

bull bull PT igual ou superior a 10mm em crianccedilas vacinadas com BCG haacute menos de dois anos

bull Crianccedilas que adquiriram ILTB ateacute os 5 anos ndash grupo prioritaacuterio para tratamento de ILTB

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

VACINA BCGIndicaccedilotildees

bull Receacutem-nascidos

bull Ao nascer ainda na maternidade receacutem-nascidos com peso maior ou igual a 2kg

bull Lactentes que foram vacinados e natildeo apresentem cicatriz vacinal apoacutes seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez

bull Crianccedilas incluindo as indiacutegenas de 0 a 4 anos de idade preferencialmente em menores de um ano de idade

bull Crianccedilas HIV positivas ndash a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possiacutevel Para as crianccedilas que chegam aos serviccedilos ainda natildeo vacinadas a vacina estaacute contra-indicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiecircncia

Contra-Indicaccedilatildeo

bull Relativas

bull Receacutem-nascidos com peso inferior a 2kg

bull Afecccedilotildees dermatoloacutegicas no local da vacinaccedilatildeo ou generalizadas

bull Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mgkgdia ou mais

bull Vacina BCG deveraacute ser adiada ateacute trecircs meses apoacutes o tratamento com imunodepressores ou corticosteroacuteides em doses elevadas

bull Absolutas Crianccedila sintomaacutetica e imunodeficiecircncia congecircnita

BCG BACILO DE CALMETTE-GUERIN

Contatos com doentes de Hanseniacutease

bull Estaacute indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de hanseniacutease sem presenccedila de sinais e sintomas da doenccedila independentemente de serem contatos de casos PB ou MB

bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

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Contatos com doentes de Hanseniacutease

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bull Contatos Intradomiciliares com menos de um ano de idade comprovadamente vacinados natildeo necessitam da administraccedilatildeo de outra dose de BCG

CURIOSIDADE

PROTEGE CONTRA A HANSENIacuteASE

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

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bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

Evoluccedilatildeo lesatildeo vacinal BCG

bull A vacina BCG natildeo provoca reaccedilotildees

gerais tais como febre ou mal-estar Normalmente nos menores de um ano grupo prioritaacuterio a reaccedilatildeo local da vacina e de evoluccedilatildeo lenta e benigna variando de indiviacuteduo para indiviacuteduo de seis a 12 semana

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

Reaccedilatildeo Adversa BCG

OBRIGADA

Referecircncias

bull Manual de recomendaccedilotildees para controle da Tuberculose 2011 ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_de_recomendacoes_tbpdf

bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

bull A vacina BCG e teste tuberculiacutenico ndash Ministeacuterio da Sauacutede httpwwwsaudemtgovbruploaddocumento100apresentacao-da-vacina-bcg-e-teste-tuberculinico-[100-101209-SES-MT]pdf

bull Da 1 a 2 semana maacutecula avermelhada com enduraccedilatildeo cujas dimensotildees variam de 5 a 15 mm

bull Da 3 a 4 semana puacutestula que se forma com amolecimento do centro da lesatildeo seguida pelo aparecimento de crosta

bull 6 a 12 semana cicatriz com 4 a 7 mm de diacircmetro encontrada em cerca de 95 dos vacinados

bull A partir da 13 semana desaparecimento lento da uacutelcera deixando como resultado uma cicatriz plana com diacircmetro de 3 mm a 7 mm

Natildeo se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a uacutelcera resultante da lesatildeo

de evoluccedilatildeo normal apenas mantecirc-la limpa usando aacutegua e

sabatildeo Natildeo espremer

O enfartamento ganglionar axilar natildeo supurado pode ocorrer durante a evoluccedilatildeo

normal da lesatildeo vacinal (ateacute 3 meses) desaparecendo espontaneamente sem

necessidade de tratamento

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bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

bull Tuberculoma cerebral ndash Acta Meacutedica Minas Gerais 1999 httpwwwactamedicaorgbrnoticiaaspcodigo=140ampCOD_MENU=86

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bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

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bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

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bull Linfadenopatia Regional Supurada reacional agrave vacina BCG ndash Revista de Medicina da UFC httpwwwrevistademedicinaufcbrv41v4112htm

bull Mudanccedilas no tratamento e diagnoacutestico da Tuberculose Miliar 2012 ndash JORNAL INDIANO DE PESQUISAS MEacuteDICAS httpwwwijmrorginarticleaspissn=0971-5916year=2012volume=135issue=5spage=703epage=730aulast=Sharma

bull Tuberculose congecircnita ndash Jornal de Pediatria do Rio 1998 httpwwwjpedcombrconteudo98-74-03-239port_printhtm

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