TUMORI CUTANATE MALIGNE

TUMORI CUTANATE MALIGNE

Celule de origine

Tumora malignă

Keratinocite Epiteliom bazocelular Keratinocite Epiteliom spinocelular Melanocite Melanom malign Fibroblaşti Dermatofibrosarcom Limfocite Limfoame

Non-cutanată Metastaze cutanate

EPITELIOM BAZOCELULAR

EPITELIOMUL BAZOCELULARSin. Carcinom bazocelular /

Bazaliom Carcinom anexial al pielii

tumoră provenind din celulelegerminative primitive ale pielii –epiteliul cutanat şi anexele pielii

Caracteristici

se dezvoltă aproape exclusiv pe pielea ceconţine foliculi piloşi

are o malignitate *locală*, nu determinămetastaze

nu se localizează pe mucoase localizare predilectă în 2/3 superioare ale feţei cea mai frecventă tumoră malignă a pielii

Factori favorizanţi radiaţiile solare – prin cumularea

efectelor nocive predispoziţie genetică radiaţiile X – induc frecvent

epiteliomatoza bazocelulară arsenicismul – profesional şi terapeutic vârsta între 50-80 de ani rasa albă, blonzi tenul gras, seboreic sexul masculin persoane cu activităţi prelungite la

soare – agricultori, grădinari, pescari,marinari

Leziuni preepiteliomatoase

keratoze solar-senile xeroderma pigmentosum nevul sebaceu Jadassohn cicatrici, radiodermite

Localizare 2/3 superioare ale feţei rar pe trunchi, gât şi membre nu se localizează niciodată pemucoase

SIMPTOMATOLOGIE

Perla epiteliomatoasă papulă translucidă, de culoarea pielii dispunere în cerc delimitând o zonă de

tegument Nodul

roz, translucid cu telangiectazii consistenţă elastică cu tendinţă de ştrangulare a bazei

Ulcer diametru de 1-1,5 cm curat, margini drepte margini neinfiltrate evoluţie tenebrantă, având capacitatea de a

perfora structurile subiacente Asimptomatic

Forme clinice

E.b. perlat zona de tegument delimitată de şiragul de perle

epiteliomatoase este indemnă E.b. perlat-cicatricial

placă cicatricială delimitată de chenarul perlat E.b. perlat – pagetoid

placă eritemato-scuamoasă cu chenar perlat E.b. perlat – sclerodermiform

placă scleroasă indurată cu chenar perlat E.b. ulceros = Ulcus rodens

margini tăiate drept, curate, bine delimitate chenarul perlat poate lipsi

E.b. nodular = globulos prezenţa nodozităţii

E.b. multiplu = epiteliomatoză

Complicaţii Epiteliom tenebrant

mai frecvent la nas, urechi, ochi,distrugeri tisulare subiacente

Epiteliom pigmentar pigmentare neomogenă şi

incompletă cu melaninăEvoluţie

favorabilă nu metastazează niciodată

Ex. Paraclinice Ex. histopatologic

dispunerea în palisadă a celulelor(similar scândurilor din gard ,imitând structura stratului bazal)

Diagnostic diferenţial Epiteliomul spinocelular – localizare în 1/3-a inferioară a

feţei, adenopatie, nu prezintă perleepiteliomatoase

Epiteliom intermediar – în acelaşi sector o asociere deelemente bazocelulare şi spinocelulare

Epiteliom mixt – un sector aspect de bazocelular, în altsector elemente de spinocelular

Melanomul malign – nu prezintă perle epiteliomatoase,culoarea mai neagră, omogenă, halou roşu-violaceu

Moluscum contagiosum – în forma cu leziune unicăimpune diagnostic histopatologic, nodozitateaeste ombilicată

Keratoze solar-senile – pete galben-brune cu hiperkeratoză

EPITELIOAME MIXTE ŞI

INTERMEDIARE

Tratament Excizia chirurgicală – cea mai sigură metodă şi

în special în localizările faciale, formeletenebrante, ulcerate

Radioterapie de contact – pentru leziuni mici şisuperficiale

Diatermocoagularea – indicaţii din ce în ce mailimitate, datorită modului de lucru în orb

Criocauterizarea – două congelări consecutive la–30 şi –50 grade C

Chimioterapie locală – 5 fluorouracil 5%(Efudix)

Laserterapia – rezervată leziunilor de dimensiunimici

EPITELIOM SPINOCELULAR

EPITELIOMUL SPINOCELULARSin. Carcinom spinocelular

tumoră malignă de origine epidermică,infiltarativă şi destructivă, cu evoluţie dinaproape în aproape, fiind sursă de metastazepe cale limfatică şi sanguină

Caracteristici puternică capacitate invazivă diseminare metastatică, în special limfatică se localizează şi la nivelul mucoaselor localizare în 1/3 inferioară a feţei – în special

pe buza inferioară evoluează mai rapid decât epiteliomul

bazocelular tegumentul este mai infiltrat decât în

epiteliomul bazocelular polimorfism clinic mai redus se dezvoltă mai frecvent pe leziuni

preexistente

Factori favorizanţi vârsta peste 45 de ani sexul masculin ten hipopigmentat, uscat expunere prelungită la soare – în

special UVB (280-320 nm) predispoziţie familială iradieri cu raze X traumatisme repetate inflamaţii cronice fumatul resturi dentare traumatizante imunosupresia infecţii virale – herpes labial

Afecţiuni cu potenţial de malignizare

Keratoze solar-senile – o pondereimportantă din viitoarele epitelioame, dartotuşi cu mică capacitate de transformaremalignă

Cheilite cronice, degenerative,hiperkeratozice

Xeroderma pigmentosum Radiodermita cronică tardivă Keratoze arsenicale Cornul cutanat Leucoplazia Lichenul plan Vegetaţii veneriene

Localizare 1/3 inferioară a feţei buza inferioară obraji mucoasa bucală şi genitală

Simptomatologie Nodozitate (sin. Papilom cornos)

uşor reliefată, infiltrată culoare roşie-violacee acoperit de o hiperkeratoză cornoasă

Ulcer Alungit, margini reliefate, tăiate drept fond infiltrat muguri pe fundul ulcerului

Vegetaţie aspect conopidiform cu suprafaţă ulcerată la presiune se evidenţiază o masă albicioasă – gălbuie

viermişorii lui Virchow pată leucoplazică

pe mucoase infiltrată formă de debut

Simptomatologie

Durere – la debut, apoi dispare Miros urât – în cazul formei ulcero- vegetante Metastaze ganglionare

E.s. ulcero-vegetant

debutează ca o nodozitate cu baza ştrangulată

se erodată pe suprafaţă se dezvoltă o placă

vegetantă care se ulcerează în centru

viermişorii lui Virchow urât mirositoare• aspect dezagreabil

E.s. nodular / keratozicnodul hemisferic, 1-2 cm unic acoperit de o

hiperkeratoză uscată• localizat frecvent la buză

E.s. vegetant gigant / conopidiform

masă tumoralăvoluminoasă cu conturneregulat

suprafaţă mamelonată,erodată

urât mirositoare

E.s. ulceros pe mucoase contur neregulat margine infiltrată fund dur evoluţie rapidă

Complicaţii Metastaze ganglionare

Prognostic mai rezervat în formele ulceroase şi cu

localizări pe mucoase

Diagnostic diferenţial Epiteliomul bazocelular – perle epiteliomatoase la

periferie Keratoacantomul – nu ulcerează, nu determină

metastaze Veruca seboreică – fără induraţie, fără viermişorii

lui Virchow Botriomicom – foarte friabilă, sângerează la

atingere, evoluţie acută Melanom malign acromic – nu au viermişorii lui

Virchow Ulceraţii cronice banale – uneori doar ex

histopatologic elucidează dg. Leucoplazia verucoasă – proemină mult deasupra

mucoasei, are aspect cornos, aspru, dur, cu suprafaţăneregulată, neinfiltrată

Şancrul dur – evoluţie acută, serologie pozitivă

Tratament

Excizia chirurgicală Radioterapie de contact Doze = 5000 –

6000 de rad. Laser terapia Electrocauterizări – doar pentru tumori

mici în stadii incipiente Chimioterapie generală – bleomicin – în

formele inoperabile

MELANOM MALIGN

MELANOMUL MALIGNSin. Nevocarcinom

neoplazie malignă a sistemului melanocitar

Caracteristici

cea mai gravă tumoră malignă cutanată polimorfism clinic prognostic rezervat – deces 100% la doi

ani fără tratament

Factori favorizanţi traumatismele locale, atât cele unice,

cât şi iritaţiile repetate radiaţiile solare tulburări hormonale – disfuncţii

hipofizare, ovariene, suprarenale sexul feminin - 2/3 din MM sarcina şi menopauza factorul genetic – predispoziţia vârsta – mai frecvent între 40-60 de ani rasa albă (blonzi, ochi albaştrii) necunoscut - în peste 60% din cauze

Etiologia transformarea malignă a unui nev

nevocelular preexistent (30%) nevii joncţionali au potenţialul cel

mai mare de transformare malignă o dermatoză precanceroasă Dubreuille pe pielea sănătoasă (60%)

Semnele de transformaremalignă a unui nev

Semne de alarmă / semne minore / de transformare

creşterea rapidă în suprafaţă şi înălţime

intensificarea pigmentaţiei locale - devine neagră, lucioasă, netedă

halou congestiv roşu-violaceu

infiltrarea bazei prurit şi durere locală• o fină descuamare

Regula ABCDE

• A – Asimetrie• B – Margine (Border) neregulate• C – Culoare de intensitate variat[• D – Diametru peste 0,6 mm• E – Reliefare (Elevation)

- Evolutie - crestere a dimensiunilor

Semne de evoluţie / semnemajore

ulceraţii / burjonări localesângerânde

metastaze locale, cutanate – petesau noduli negrii în vecinătateatumorii

Metastaze ganglionare – loco-regionale

Metastaze viscerale – pulmonare,hepatice

Localizare la nivel cutanat - în special în raport

cu localizarea lez. precanceroase:plante, călcâi, subunghial, faţă, pieleapăroasă a capului, trunchi, membre

mucoasa bucală mucoasa geniatlă sistem nervos central ochi, meninge

Forme clinice M.M. cu extensie în suprafaţă

pată pigmentară neinfiltrată, uşor reliefată zona centrală – proeminentă, burjonată,

mamelonată, ulcerată zona periferică - evoluează similar leziunii iniţiale

M.M. nodular nodozitate rotundă, vegetantă, neregulată baza infiltrată ulcerare în cursul evoluţiei

M.M. acromic apare în pielea sănătoasă aspectul unui chist sau a unei veruci debut – nodul roz, roşu, de culoarea pielii normale evoluţie – se erodează şi sângerează

M.M. cu extensie în suprafaţă

pată pigmentară neinfiltrată, uşor reliefată

zona centrală – proeminentă, burjonată, mamelonată, ulcerată

zona periferică - evoluează similar leziunii iniţiale

M.M. nodular

nodozitate rotundă,vegetantă, neregulată

baza infiltrată ulcerare în cursul

evoluţiei

M.M. subunghial o pată subunghială maronie ce despică unghia şi

care se extinde spre partea distală dar persistă şi lanivelul locului de debut

mai frecvent peste 50 de ani M.M. al pielii păroase a capului

mai puţin pigmentat, de aspect conopidiform,erodat

metastazează rapid datorită circulaţiei bogatesanguine şi limfatice

M.M. pe melanoza precanceroasă Dubreuille apariţia de mici nodozităţi negre-strălucitoare pe

placa maronie apare după o perioadă de latenţă de 1 până la 30

de ani

Metastaze locale MM

Ex. paraclinice Melanuria

evidenţierea prezenţei melaninei în urină urina + acid sulfuric diluat

Ex. histopatologic contraindicată biopsia in vivo celule poliedrice, sferice, fuziforme, grupate în

trabecule, în cordoane sau în fascicule Citodiagnosticul Tzanck

celulele tumorale apar izolate sau în grupuri mici, colorarea cu metoda Papanicolau evidenţiază granulele de melanină cu tentă verzuie cu nuanţe brun-roşcate

Markerii tumorali B3 integrina – molecula cu rol de adeziune si

faciliteaza aparitia metastazelor ICMA – molecula de suprafata eliberata de celulele

melanice transformate malign

Dermatoscopia ANALIZA STRUCTURALĂ / MORFOLOGICĂ

• Microscopia de suprafata• introdusă de şcolala vieneză – H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff,

în 1987• Metodă rapidă şi neinvazivă de diagnosticare in vivo a leziunilor

pigmentare ale pielii ce permite vizualizarea structurilor cutanate de la suprafaţă şi din imediata vacinătate a acesteia

• Vizualizarea elementelor morfologice dispuse în » epiderm» jonţiunea dermo-epidermică» dermul superficial» dermul mijlociu

• permite diferenţierea - lez pigmentare şi nepigmentare

- diagnosticul melanomului malign

Aspecte dermatoscopiceMelanom malign

• 1. Aspect general– Asimetrie– Coloratie policroma– Bizarerie

• 2. Aspect structural global– polimorfism

• 3. Elemente structurale– Retea pigmentara atipica– Striuri si pseudopode– Val albastru– Regresie alba sau albastr[– Pigmentatie neregulata– Elemente vasculare atipice capilare punctiforme sau neregulate

Factori histologici de prognostic

• Indicele Breslow (grosimea maxima a tumorii in mm de la stratul granulos pana in cel mai decliv punct al tumorii)

• Nivelul de invazie Clark (a structurilor org cutanat – epidermica, discontinua a dermului papilar, continua a derm papilar, derm reticulat si hipoderm)

• Activitatea mitotica (nr de mitoze / mm2)

Diagnostic diferenţial Epiteliomul bazocelular pigmentat – chenar perlat,

translucid, pigmentaţie cenuşiu-albastră Veruca seboreică – pori dilataţi plini cu dopuri

cornoase negre Nevul nevocelular tuberos – pori dilataţi, culoare

mai deschisă a pigmentaţie Nodulul din angiosarcomatoza Kaposi – necesită

uneori ex histopat. Melanoza Dubreuille – placard hiperpigmentat

(brun-închis), bine delimitat, cu conturgeografic

Fibrom pigmentat – culoarea cafelei cu lapte,suprafaţă uşor keratozică, pigmentarea sepierde treptat în tegumentul normal

Angiom trombozat – cu depozite de hemosiderină Hematomul subunghial – se deplasează pe măsură

ce creşte unghia Comedoane gigante – extragerea cu un extractor de comedoane a dopului negru

Tratamentul Profilaxia – evitarea traumatismelor şi a expunerii la

soare Chirurgical – excizia chirurgicală cu zonă de

siguranţă Radioterapia – radiorezistenta Laserterapia – mai sigură Chimioterapia pre şi postchirurgicală Alte metode

Frenatori hipozizari Hormoni glucocorticoizi Imunoterapia – nespecifică: vaccinare BCG;

specifică: inoculări de material autolog iradiat Interferon – s a organismului dotata cu proprietati

antivirale, anticanceroase si modulatoare ale f imune

SARCOM KAPOSI

SARCOMUL KAPOSI Sin. Boala Kaposi Sarcom idiopatic

hemoragic formă particulară de tumoră angiofibroblastică

multifocală descris de Kaposi în 1872

Caracteristici nu determină metastaze

Epidemiologie în bazinul mediteranian – forma clasică în ţări africane – forma endemică (africană)

Incidenţă mai frecvent la sexul masculin mai frecvent – între 50-70 de ani

Etiologie factor genetic – HLA DR5 imunodepresie – corticoterapie prelungită,

chimioterapie SIDA Asociată uneori cu tumori maligne –

limfoame, boala Hodgking

Localizare membre inferioare mâini faţă (urechi)

Simptomatologie Plăci eritemato-angiomatoase

devin infiltrate culoare roşi-violacee sau

maronii Noduli

diametru 1-3 cm roşii-violacei tendinţă la confluare

Adenopatie Atingeri viscerale – rare – osoase,

cardiace, digestive, pulmonare

Forme clinice Clasică / comună

descrisă anterior Africană

cu caracter endemic în unele ţăriafricane – Camerun, Congo,Zair

Iatrogenă la persoanele cu tratamente

imunosupresoare localizare bilaterală şi la nivelul

mucoasei bucale Din SIDA

Evoluţie lentă - 20 de ani

Dg. diferenţial Botriomicom – evoluţie rapidă, număr mic

de leziuniTratament

Electrocauterizarea Crioterapia Radioterapia Chimioterapia – Bleomicin, Vinblastin Imunostimulare – BCG, DNCB