KOREKCIJA NESPECIFIČNIH POREMEĆAJA U AKUTNIM TROVANJIMAFARMAKOPEJSKI PREPARAT MEHANIZAM DEJSTVA DOZA, NAČIN I PUT PRIMENE

aktivni ugalj(CARBO MEDICINALIS)

Nespecifična adsorpcija otrova u GI traktu i prekid njegovog

enterohepatičkog ciklusa1.0-1.5 g/kg p.o.

gorka so(MAGNESII SULFAS) Osmotski laksativni efekat 40 g u 250 ml vode

amonijum hlorid(AMMONII CHLORIDUM) Acidifikacija urina 4 g p.o., svaka 2h

natrijum bikarbonat(NATRII

HYDROGENCARBONAS)

Alkalizacija urina zavisi od pH urina i stepena metaboličke acidoze

kalijum hlorid(KALII CHLORIDUM)

Nadoknada kalijuma20-40 mmol u i.v. infuziji (5% dekstroza ili

fiziološki rastvor) tokom 1-2 h.3-6 tableta dnevno

SPECIFIČNO LEČENJE AKUTNIH TROVANJA LEKOVIMA PRIMENOM ANTIDOTA-ANTAGONISTE

UZROČNIK TROVANJA ANTIDOT-ANTAGONISTA MEHANIZAM DEJSTVA DOZA, NAČIN I PUT PRIMENE

benzodiazepini, zolpidem, zolpiklon

flumazenil(ANEXATE)

Kompetitivna inhibicija benzodiazepinskih

receptora

bolus 0.3 mg i.v., zatim 0.1 mg/min i.v.,

maksimalno 1-2 mg i.v.jedinjenja sa

psihoaktivnima delovanjem

(neuroleptici, antiemetici,

holinolitici, aktivni biljni principi)

fizostigmin salicilat(ANTILIRIUM)

Reverzibilna inhibicija holinesteraze sa

posledičnom akumulacijom acetilholina

na holinergičkom receptoru (centralno)

odrasli: 1-2 mg i.m. ili lagano i.v., ponoviti po

potrebi posle 20-30 minuta.

deca: 0.5 mg i.m. ili lagano i.v., ponoviti po

potrebi posle 10-30 minuta.

jedinjenja koja izazivaju

neuromuskularni blok („kurare tip“) i

periferne antiholinergičke efekte

neostigmin(PROSTIGMIN)

Reverzibilna inhibicija holinesteraze sa

posledičnom akumulacijom acetilholina

na holinergičkom receptoru (na periferiji)

0.5-2.5 mg i.m.

jedinjenja koja izazivaju

ekstrapiramidalnu simptomatologiju

biperidon(AKINETON-KNOLL)

Antagonizovanje ekstrapiramidalnih efekata primarno antiholinergičkim

mehanizmom

odrasli: 2,5-5 mg i.m.deca: 0.04 mg/kg i.m,

maksimalno 4 puta na dan

1-3 tablete dnevno

opijati

nalokson(NARCAN)

naltrekson(ANTAXONE)

Kompetativna inhibicija opijatnih receptora

odrasli: 0.4-2.0 mg i.v., zatim 2 mg i.v. svaka 2-3 minuta. Maksimalna doza

10mg.deca: 0.01-0,03 mg/kg i.v.

100-150 mg p.o.

kardiotonični glikozidi

holestipol(COLESTID)

holestiramin(QUESTRAN)

digoksin specifična antitela

((FAB) DIGIBIND)

Smanjenje resorpcije glikozida na nivou GI trakta i stimulacija

eliminacije glikozida

Formiranje netoksičnih kompleksa sa glikozidima

u cirkulaciji

4 g p.o., 3 puta na dan, tokom 3-5 dana

koncentracija glikozida u serumu x konstanta

(0.0056 za digoksin ili 0.00056 za digitoksin) x telesna masa u obliku kratke i.v. infuzije u fiziološkom rastvoru

metotreksat, trimetoprim,

primetamin i drugi anatgonisti folinske

kiseline

kalcijum folinat Aktivacija metaboličkog ciklusa folata

6-60 mg i.v.

kumarinski i indandionski

antikoagulansi

fitomenadion(KONAKION MM)

menadion(KAVITAMIN)

Aktivacija enzima epoksid reduktaze vitamina K

odrasli: 10-20 mg i.v. (ne brže od 1mg/min) deca: 0.3 mg/kg

iste doze samo p.o.

heparinski antikoagulansi

protamin(PROTAMIN SULFAT)

Antagonist heparina

50 mg protamina neutrališe 5000 i.j.

heparina. Doze zavise od vremena koje je proteklo od zadnje doze heparina.

Ukoliko se lečenje započinje odmah: 1.0-1.5

mg/100 i.j., ukoliko se započinje nakon 30-60

minuta: 0.5-0.75 mg/100 i.j., ukoliko se započinje nakon više od 2h : 0,25-

0.375 mg/100 i.j.

gvožđedesferioksamin

(DESFERAL)Helacija jona gvožđa u

GIT (sprečavanje apsorpcije) i u sistemskoj

cirkulaciji

100 mg desferioksamina helira 8.5 mg gvožđa.

1. 2 g u 1l tečnosti koja se priprema za lavažu želuca

2. 40 mg/kg duboko i.m. dva puta dnevno.

3. 15 mg/kg/h tokom 24 h i.v. infuzijaMaksimalna dnevna doza ne trba da premaši 80 mg/kg

metizergid, ergotamin (ergotizam) i jedinjenja

koja izazivaju hipertenzivnu krizu)

natrijum nitroprusid(NITROPRUSID NATRIUM)

Vazodilatatorni efekat, prvenstveno na periferiji

50-400 µg/min u i.v. infuziji.

Trajanje infuzije ne sme biti duže od 48h

insulin i oralni hipoglikemici

dekstroza(GLUKOZA 25%, 37%,

50%)

Povišenje nivoa šećera u krvi

25 g i.v. Doza se ponavlja po

potrebi

paracetamol(acetaminofen)

acetilcistein(FLUIMUCIL 20%

INJECTABLE)

Nadoknada ispražnjenih depoa glutationa;

protektivno dejstvo na jetru i bubrege

150 mg/kg i.v. tokom 15 minuta, zatim i.v. infuzija 50 mg/kg u 500 ml tokom 4 h, potom 100 mg/kg u

1000 ml tokom 16 h

agonisti β adrenergičkih

receptora (efedrin, salbutamol i sl.)

propranolol(INDERAL)

Blokada β adrenergičkih receptora

1-2 mg i.v. tokom prvog minuta. Ponavljati po

potrebi svaka dva minuta do maksimalne doze od 5-

10 mg.

40 mg p.o. svakih 6-8 sati

blokatori β adrenergičkih

receptora

glukagon(GLUCAGON)

Kompetativni antagonizam na β1 i β2

adrenergičkim receptorima

50-150 µg/kg i.v.Doza održavanja iznosi 10-

50 µg/kg/h

Za svaki gram unetog izonijazida da je se 1 gram

piridoksina. Ako doza

izonijazid, hidrazini piridoksin(VITAMIN B6)

Nadoknada akutnog deficita vitamina B6

unetog izonijazida nije poznata: 5 g piridoksina i.v. tokom 3-4 minuta.

Dozu ponaviti po potrebi nakon 15-30 min.

jedinjenja koja izazivaju

methemoglobinemiju (nitrati, dapson)

metilensko plavo(METHYLENE BLUE 1%)

Konverzija methemoglobina u

hemoglobin (redukcioni efekat)

1-2 mg/kg i.v. tokom 5-10 minuta. Doza se ponavlja

po potrebi posle 1 h.

jedinjenja koja izazivaju

hiperkoagulabilnost krvi (ergotamin,

kapronska kiselina i sl.)

heparin(HEPARIN)

Antagonizovanje hiperkoagulabilnosti

30000-50000 i.j. dnevno u i.v. infuziji

lekovi koji izazivaju malignu hipertermiju (maligni neuroleptički

sindrom)

dantrolen(DANTRIUM

INTRAVENOSUS)

Sprečavanje influksa kalcijuma u mišićne ćelije sa sledstvenim prekidom

kontraktilnog procesa

1 mg/kg brzo i.v., ponavljati do maksimalno

10 mg/kg

agonisti α adrenergičkih

receptora

fentolamin mesilat(ROGITINE)

Kompetativna blokada α adrenergičkih recptora

2-5 mg i.v. ponavljati po potrebi

ANTIDOTI-ANTAGONISTI ZA SPECIFIČNO LEČENJE AKUTNIH TROVANJA DRUGIM UZROČNICIMA

UZROČNI AGENS TROVANJA

ANTIDOT-ANTAGONISTA MEHANIZAM DEJSTVA DOZA, NAČIN I PUT PRIMENE

cijanidi i njihovi derivati

natrijum nitrit(SODIUM NITRITE

INJECTION 3%)

4-dimetil aminofenol(4-DMAP)

natrijum tiosulfat(SODIUM THIOSULPHATE

INJECTION 50%)

hidroksokobalamin(OHB12)

dikobalt edetat(KELOCYANOR)

Izazivanje methemoglobinemije u

cilju povećanja produkcije cijanmethemoglobina i sulfamethemoglobina

Nadoknada tiosulfata za konverziju u tiocijanate

Helacija cijanidnih jona i prevođenje u netoksični oblik kobalti ili kobalto-

cijanida i cijankobalamina

10 ml 3% rastvora i.v. tokom 3 minuta

3-4 mg/kg i.v., smanjiti dozu na pola kod stanja sa

poremećajem svesti. Po potrebi ponoviti na 4 h

50-100 mg/kg i.v.

50 mg/kg i.m.

300-600 mg i.v., po potrebi ponoviti na 30 minuta

jedinjenja sa antiholinesteraznim

delovanjem (holinergici,

organofosforni insekticidi, karbaminski

insekticidi)

atropin sulfat(ATROPINSULFAT)

pralidoksim hlorid(PROTOPAM CHLORIDE)

obidoksim(TOXOGONIN)

pralidoksim metilsulfat(CONTRATHION)

Kompetitivni inhibitor muskarinskih receptora na

periferiji

Reaktiviranje holinesteraze

1-2 mg i.v. ili s.c. svakih 5-10 minuta do postizanja hiperatropinizacije. Dalja učestalost davanja treba

da omogući njeno održavanje nekoliko dana

odrasli: inicijalno 1-2 g i.v. ili i.m., alternatvni put i.v.

infuzija 1 g/6h. Doza održavanja: 2-4 g/dnevno

podeljena u 2-4 dozedeca: 25-50 mg/kg i.v.

odrasli: 250 mg i.v. ili i.m. na 2-3 h. Maksimalna dnevna doza do 2 g.

deca: 4-8 mg/kg i.v. ili i.m.

odrasli: inicijalno 200-400 mg i.v. ili i.m., zatim 200

mg svakih 4-6 h.

diazepam(BENSEDIN) Anksioliza i antikonvulzivni

efekat; smanjenje incidence centralnih

efekata hiperatropinizacije

10 mg i.m. 2-3 puta na dan

tokom 48 h. 5 mg p.o. narednih 5-7 dana, na 8 h.

metali (arsen, bakar, olovo, zlato,

neorganska živa, cink hrom, bizmut)

dimerkaprol (BAL)(DIMERCAPROL)

natrijum kalcijum edetat

(LEDCLAIR)

penicilamin(CUPRIMINE)

Helacija jona metala u sistemskoj cirkulaciji

inicijalno: 3-5 mg/kg i.m. svaka 4 h, dva dana.

Potom trećeg dana 3-5 mg/kg i.m. svakih 6 h. Nastavak lečenja 3-5

mg/kg i.m. na 12-24 h.

i.v. infuzija 50-75 mg/kg (u 200 ml fiziološkog

rastvora) u trajanju od 60 minuta, pet dana

1-2 g p.o. podeljeno u 4 dnevne doze, pet dana

bipiridili(parakvat, dikvat)

magnezijum aluminijum silikat

(FULERSKA ZEMLJA 10-30%)

hidrirani aluminijum silikat

(BENTONIT 7,5%)

Adsorpcija bipiridila u želucu

odrasli: 500 ml p.o. deca: 10-20 ml /kg

p.o.

odrasli: 500 ml p.o. deca: 10-20 ml/kg p.o.

gljive(Amanita phalloides)

benzilpenicilin(PENICILIN G)

silibinin(LEGALON S I L)

Raskidanje veze amantina sa proteinima plazme i

povećanje njegove urinarne eliminacije

Hepatoprotektivni efekat na bazi stimulacije

biosinteze proteina u jetri

300000-1000000 i.j./kg i.v. ili i.m.

infuzija 20 mg/kg, četiri puta tokom 24h

fluor i derivati oksalatakalcijum glukonat

(CALCIUM GLUCONATE 10%)

Vezivanje ili precipitacija Ca jona; nadoknada

kalcijuma

10 ml 10% rastvora lagano i.v.

korozivi(kiseline, alkalije)

kortizolon(HIDROKORTIZON)

Sprečavanje postkorozivnih striktura (?)

200 mg/6 h i.v.

deterdžentidimetikon(GASVAN)

Smanjenje površinskog napona deterdženata pri

lavaži želuca

odrasli: 100 mg p.o.deca: 40-100 mg p.o.

talijumkalijum

feriheksacijanoferat(ANTIDOTUM THALLII

HEYL)

Povećanje fekalne ekskrecije talijuma

3-20 g p.o./dan

srebro nitrat, bromidinatrijum hlorid(NATRII CHLORIDI

INFUNDIBILE)

Precipitacija jona srebra; povećanje urinarne

eliminacije jona srebra i bromida; nadoknada jona

natrijuma

10 g/l p.o. Dozu ponavljati po potrebi

etilen glikol (antifriz), metil alkohol (metanol)

etil alkohol(AETHANOLUM

CONCETRATUM)

4-metilpirazolon(ANTIZOL)

Sprečavanje nastanka toksičnih metabolita

(formaldehid, formična kiselina, glikoaldehid, glikolat) ili stimulacija

njihove razgradnje

50 g p.o. ili i.v., zatim infuzija 10-12 g/h. Ukoliko

je otrovani podvrgnut hemodijalizi infuzionu dozu

povećati na 17-22 g/h

15 mg/kg tokom 30 minuta, zatim 10 mg/kg

tokom 30 minuta svakih 12 h tokom dva dana. U

nastavku lečenja 15 mg/kg tokom 30 minuta svakih 12

h. Terapiju sprovoditi do pada koncentracije otrova

ispod 20 mg/dl

folna kiselina(FOLAN)

tiamin(VITAMIN B1)

1 mg/kg, svaka 4 h tokom 24 h

1 mg/kg/24 h

Literatura:

Stanulović M., Jakovljević V, Sabo A. Lekovi u prometu 2005, Novi Sad-Beograd-Kosovska Mitrovica-Podgorica: Ortomedics, 2005.