La trombosis de venas profundas (TVP) consiste en la presencia de un coágulo dentro de una vena profunda.

Suele localizarse en las extremidades inferiores, afecta principalmente las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo.

El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo.

DEFINICION

AGENTE:Estados de hipercoagulabilidad Aumento de fibrinogenos y algunos factores de coagulaciónDéficit de los inhibidores de la coagulación (proteínas C y S antitrombina III) favoreciendo los procesos trombotícos yDaño Endotelial

HUESPED:Edad: La trombosis venosa profunda es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad por iatrogenias medicamentosasSexo: Presenta mayor incidencia en mujeres

MEDIO AMBIENTE:Físico: Ambientes industrializados o ciudades urbanizadas

PREVENCIÓN PRIMARIA

Uso de botas especiales suaves(compresión neumática intermitente)

El movimiento de las piernas con frecuencia durante los viajes largos en avión, en automóvil y en otras situaciones en las cuales uno esté sentado o acostado por períodos de tiempo prolongados también puede ayudar a prevenir la trombosis venosa profunda.

PERIODO PATOGENICO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y TISULARES

La fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de Virchow: Estasis sanguíneoDaño endotelial hipercoagulabilidad. Estas 3 circunstancias aisladamente o en asociación, intervienen en el

desarrollo de un trombo mediante uno o más de los mecanismos de la tríada (Kahn S, 1998):

OTROS Cirugía mayor, especialmente la cirugía ortopédica, pero también los

pacientes sometidos a cirugía abdominal. Ictus isquémico, preferentemente en el miembro hemipléjico. Trauma Inmovilización prolongada.

PERIODO INICIALSignos y Síntomas

Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)

Aumento del calor en una pierna Dolor en pierna, en una sola Sensibilidad en una sola pierna Inflamacion(edema) de sólo una

pierna Aumento del diámetro en la

extremidad, Dolor Se presentan flictenas y puede

llegar hasta la gangrena de la extremidad

PERIODO INICIALEnfermedad Avanzada

En los casos severos, aunque con pocafrecuencia

Flegmacia:en la cual la extremidad esta severamente edematizada,

Cianosis es marcada, Dolor severo Flictenas Gangrena de la extremidad. Compromiso en el retorno linfático. Embolismo pulmonar :se producecuando un trombo alojado en algúnlugar del sistema venoso de retorno sedesprende

IncapacidadEl paciente debe permanecer en reposo sólopor espacio de 24-48 horas; es suficiente paraque el trombo se organice, se adhiera a lapared y no se desprenda, si el paciente estárecibiendo las dosis adecuadas de heparina.El paciente aproximadamente entre cinco ysiete días, debe darse de alta.

CRONICIDAD

Muchas trombosis venosas profundas desaparecen sin problema mediante recanalización, pero pueden reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor y edema prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico. El uso de medias apretadas (de compresión) durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.

COMPLICACIONES

Un coágulo de sangre que se desprende de la pierna y viaja alos pulmones (émbolo pulmonar)se produce cuandoun trombo alojado en algún lugar del sistemavenoso de retorno se desprende y alojaal árbol arterial pulmonar. Esto produceun infarto del parénquima pulmonar dondehay áreas ventiladas pero no prefundidas,con bronco-constricción e hipoxemia, cuya gravedad dependede su extencion.

PREVENCION SECUNDARIA

DURACIÓN DEL TRATAMIENTODepende de la causa desencadenante o asociada.Si es transitoria, basta el tratamientodurante 12 semanas; cuando es idiopática deberecibir tratamiento mínimo un año y si lacausa persiste el tratamiento se realiza en formaIndefinida.

PREVENCION SECUNDARIALa medida fundamental contra la TVP es prevenirque se presente; por tanto se deben identificarlos factores de riesgo en cada paciente y utilizar las medidasprofilácticas Pruebas Complementarias: Eco Doppler Tratamiento Con

Anticoagulantes(heparina,enoxoparina ,asa Medias de Compresión.

TRATAMIENTOS Tromboembolectomía

. Consiste en la extracción quirúrgica de los trombos o émbolos venosos.

MEDICAMENTOS.

ENOXAPARINA: 60mgc/12horas

Mecanismo de acción: se une a la antitrombina III, produciendo un cambio

conformacional que aumenta la capacidad inhibidora de esta enzima sobre los factores de coagulación: trombina, Xa y IXa. Para que la in activación de trombina sea acelerada debe formarse un complejo terciario de ATIII + heparina +trombina. El factor Xa solo requiere del cambio de conformacional

La enoxaparina se usa para prevenir el desarrollo de coágulos en las piernas en aquellos pacientes que están en reposo o que han sido sometidos a un reemplazo de caderas, de rodillas o que han tenido cirugía en el estómago. Se usa en combinación con aspirinas para impedir las complicaciones relacionadas con la angina (dolor en el tórax) y los ataques cardíacos.

También se usa en combinación con warfarina para tratar los coágulos en las piernas. La enoxaparina pertenece a una clase de medicamentos llamados heparinas de bajo peso molecular. Funciona al detener la formación de sustancias que provocan la formación de coágulos.

WARFARINA: 5mg c/dia SE DEBENCONTROLAR EL INR,PTT,PT Y LOS FACTORES VITK

DEPENDIENTES.

Mecanismo de acción:

Inhibe la vitamina K, alterando por ende los factores de la coagulación II, VII, IX, X y disminuye la síntesis de las proteínas anticoagulantes C y S

La warfarina : se usa para prevenir la formación de coágulos o el aumento de su tamaño en la sangre y los vasos sanguíneos. Se les receta a las personas que padecen ciertos tipos de irregularidades en los latidos cardíacos, a aquéllas que tienen válvulas cardíacas protésicas y a quienes han sufrido un ataque al corazón. La warfarina también se usa para tratar o prevenir la trombosis venosa y la embolia pulmonar.

La warfarina pertenece a una clase de fármacos llamados anticoagulantes.

Funciona al disminuir la capacidad de coagulación de la sangre.

HEPARINA:

MECANISMO DE ACCION

Ejerce su accion antitrombotica uniendose a la antitrombina III. Esta interaccion con la antitrombina se consigue mediante la interaccion de una secuencia de cinco monosacaridos presente en las cadenas de heparina.

PRESENTACION

Heparina sodica 25000ui-5ml, 5000ui-5ml Heparina Gel 1000ui-1g

POSOLOGIA

Intravenosa 1000ui diluida en 50cc o 100cc de SSN 0.9%.

Cada 4 o 6 horas aumenta el goteo desde 5000ui – 10000ui

SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

Infusión continua Inicia con 5000 ui, continua con 20000ui o 40000ui en

24 horas, se diluye en 50cc o 100cc de SSN al 0.9%.

ESQUEMAInicia con 5000 ui, aumenta a 10000ui y 20000uiCada 8 horas 8000ui – 1000uiCada 12 horas 15000uui – 20000ui

CLASES DE HEPARINAS

Heparina sodica intravenosa Heparina clasica subcutanea (ENOX,CLEXANE.)

Se deben conservar a temperaturas de 20ºc y 25ºc

Al administrarse subcutánea se debe escoger sitios diferentes para la punción, ya que se puede presentar hematomas.

GRACIAS