TŘÍDĚNÍ RANĚNÝCH

TŘÍDĚNÍ RANĚNÝCHZPRACOVAL: Zdravotnický záchranář

pprap. Jaroslav Duchoň

HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ

DEFINICE:Potvrzený nebo předpokládaný výskyt jakékoliv události, při které počet žijících zraněných nebo závažnost a typ jejich poranění (případně místo

nehody) vyžaduje nasazení mimořádných prostředků a ošetření postižených vyžaduje

speciální opatření při poskytování péče.

CAVE - DEFINICE POČTEM OBĚTÍ

DEFINICE ZÁKLADNÍCH POJMŮ• Pro účely tohoto zaměstnání je nutné rozlišovat následující

pojmy:NEHODA

• Méně než 5 raněných.• Následky likvidují národní zásahové prvky.

HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ• 5-100 raněných, méně než 10 mrtvých.

• Likvidace následků v kompetenci národních zásahových prvků.

KATASTROFA• Více než 100 raněných, nad 10 mrtvých.

• K likvidaci následků je zapotřebí vnější pomoci.

TŘÍDĚNÍ TRIAGE

• Z Francouzského slova, “TRIER”• Bylo definováno jako “udělat co nejvíc, pro co největší počet“

(Do the most for the most).• „TRIAGE“ je jednoduchý třídící proces, který pokud je správně

aplikován vytvoří situaci, která umožňuje „udělat co nejvíc pro co největší počet“.

• První krok při třídění a ošetření velkého počtu zraněných spočívá v ustanovení správného pořadí.

• „Triage“ stanoví jednotlivé kroky pro zacházení se zraněným a jeho eventuální transport.

• Třídění raněných je dynamický, ne statický proces, který se opakuje na každém stupni odsunového řetězce.

TŘÍDĚNÍ

• CÍLE PŘI PROVÁDĚNÍ TŘÍDĚNÍ

• Rychlé roztřídění závažnějších pacientů od těch méně závažných, což umožní poskytnutí rychlejší péče pro akutní pacienty.

• Za situace, kdy PROBLÉMY převyšují ZDROJE, by třídění mělo usnadnit „DO THE MOST FOR THE MOST”.

• Přináší řád do chaosu usnadněním péče o všechny zraněné.

TRIAGE

• U zraněné osoby je potřeba sledovat změny, ke kterým dochází při čekání na ošetření nebo po poskytnutí odborné péče.

• Při třídění raněných se standardně používá barevných kódů (písemné kódy nebo popisné termíny).

• Státy NATO používají důsledně pouze jeden systém a to písmenný „T“ systém.

TŘÍDĚNÍ

• JAKÝ JE TO PROCES ?• Třídění do kategorií pro evakuaci a ošetření.

• JAKÁ JSOU ROZHODNUTÍ ?• Jak bude pacient roztříděn – kdo půjde do jaké kategorie?

• Co se stane s pacientem poté, co bude roztříděn?

• JAKÉ FAKTORY OVLIVNÍ/ZMĚNÍ ROZHODNUTÍ?

• Zdroje• Okolnosti

TŘÍDĚNÍ

• ROZDÍLY VE VOJENSKÉM A CIVILNÍM TŘÍDĚNÍ

• Trvalé riziko pro zdravotníky poskytující péči• Může nastat v obou situacích

• Běžnější v bojových/vojenských situacích • Omezené zdroje

• Může nastat v obou situacích• Běžnější v bojových/vojenských situacích

• “Obrácená” situace v třídění• Péče poskytnutá těm, kteří se mohou bezprostředně po ošetření

navrátit zpět do akce• Většinou pouze ve vojenských situacích, ale může nastat i v civilní situaci MASCALU (pokud je v sázce přežití skupiny).

ZAPAMATUJTE SI:

•TRIAGE není limitován podle množství pacientů, ale spíše nevhodně spojenými požadavky na zdroje, ve srovnání se

skutečnými potřebami zdrojů na danou situaci. •Tato situace může nastat již při výskytu dvou zraněných.

TRIAGE

•Rozhodnutí neresuscitovat pacienta v kritickém stavu při dostupných zdrojích není to samé, jako umístění toho samého pacienta do kategorie

EXPECTANT v situaci nějakého hromadného neštěstí.

ZAPAMATUJ SI:

Nejen změny v pacientově zdravotním stavu mohou změnit jeho/její zařazení do kategorie TRIAGE, ale i změny v

dostupných zdrojích mohou rozhodovat o změnách v zařazení do kategorie TRIAGE.

TRIAGE

TRIAGE

• VLIV NA ROZHODNUTÍ VE VOJENSKÉM TŘÍDĚNÍ :

• Počet zraněných a jejich zdravotní stav. • Počty postradatelných a nepostradatelných zdravotnických

dodávek a schopnost lékařských zařízení. • Počet a schopnosti zdravotnického personálu.

• Počet a schopnosti evakuačních prostředků.• Taktická situace

• Počasí• Atd.

TERMINOLOGIE

•Civilní použití slova TRIAGE není často stejné jako vojenský výraz pro TRIAGE.

TRIAGE

•U incidentů s velkým množstvím zraněných, kde jsou dostupné adekvátní zdroje je cílem co nejrychleji a

nejefektivněji rozpoznat pacientovy potřeby a poté srovnat se zdroji, které si pacientovo ošetření vyžaduje.

•U incidentů s velkým množstvím zraněných, kde jsme limitováni zdroji je cílem rozpoznat pacientovy potřeby a poté

rozdat zdroje, které do jisté míry zajistí nejlepší péči pro co největší možný počet zraněných.

START

• Jednoduché ošetření/třídění a rychlý transport.

• KROK 1• NA POVEL ZACHRÁNCE

• „Všichni se během zvuku mého hlasu otočte/pohněte směrem ke mně“.

• Pozn. Dost dobře nefunguje při slabém nebo žádném osvětlení a nebo při nadměrném okolním hluku.

TŘÍDÍCÍ TECHNIKA

TRIAGE PRIORITY TŘÍDĚNÍ

• BAREVNÝ KÓD a SLOVNÍ OZNAČENÍ

• T1-----ČERVENÁ-----NEODKLADNÝ• T2-----ŽLUTÁ-----NALÉHAVÝ

• T3-----ZELENÁ-----ODLOŽITELNÝ• T4-----MODRÁ-----ČEKAJÍCÍ• DEAD-----ČERNÁ-----MRTVÝ

„T“ SYSTÉM TŘÍDĚNÍ

• T1 pacienti: bez resuscitace by zemřeli během několika minut nebo během dvou hodin bez urgentního

chirurgického výkonu.• T2 pacienti: vyžadují akutní zákrok do 2-4 hodin po úrazu.

• T3 pacienti: jejichž ošetření může být odloženo.• T4 pacienti: za normálních okolností by patřili do T1, ale

výsledek jejich léčby je velmi nejistý a není záruka, že přežijí.

„T“ = TREATMENT (OŠETŘENÍ)


• T1 PACIENTI: (Immediate treatment)• !Pacienti vyžadující okamžitou, život, končetinu nebo zrak

zachraňující léčbu!• Vyléčitelné obstrukce dýchacích cest

• Kardiorespirační problémy• Masivní zevní krvácení nebo amputace

• Šok• Popáleniny obličeje, krku, rukou, nohou, perinea/genitálií

• ZÁCHRANA ŽIVOTA MÁ PŘEDNOST PŘED ZÁCHRANOU KONČETINY

POPÁLENINA (KOSOVO)


• T2 PACIENTI: (Delayed treatment)• !Zranění vyžadující velké chirurgické zákroky nebo léčbu, během

které podmínky dovolují tyto zákroky odložit, aniž by došlo k ohrožení života!

• Otevřené poranění hrudníku bez respiračních potíží• Břišní poranění bez známek šoku

• Rozsáhlé poranění oka/očí bez naděje na záchranu zraku • Otevřené zlomeniny dlouhých kostí

• Vykloubení velkých kloubů• Popáleniny 2. a 3. stupně na více než 20% povrchu těla

STŘEPINOVÉ PORANĚNÍ Z RUČNÍHO GRANÁTU (AFGHÁNISTÁN)


• T3 PACIENTI: (Minimal treatment)• !Zranění s relativně malými poraněními, kteří si mohou pomoci

navzájem nebo kterým mohou pomoci neškolené osoby („Walking wounded“)!

• Malé tržné rány• Nekomplikované zlomeniny

• ZRANĚNÍ VĚTŠINOU NEJSOU EVAKUOVÁNI DO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ


• T4 PACIENTI: (Expectant treatment)• !Pacienti se závažnými mnohočetnými poraněními

vyžadujícími rozsáhlou léčbu nebo s malou nadějí na přežití!

• Těžká poranění hlavy a páteře• Rozsáhlé popáleniny• Velké dávky ozáření

• POKUD JSTE NA POCHYBÁCH, OŠETŘETE A UMÍSTĚTE TYTO ZRANĚNÉ DO JINÝCH KATEGORIÍ

CHEMICKÝ „T“ SYSTÉM TŘÍDĚNÍ

• T1 PACIENTI: (Immediate treatment)• Chemické a biologické zasažení

• Známky a symptomy rozsáhlého zasažení chemickými agens.


• T2 PACIENTI: (Delayed treatment)

• Známky a symptomy mírného zasažení chemickými agens.


• T3 PACIENTI: (Minimal treatment)

• Bez známek a symptomů zasažení chemickými agens.


• T4 PACIENTI: (Expectant treatment)

• Život ohrožující poranění.• Rozsáhlé známky a symptomy zasažení chemickými

agens.• Bez běžných zranění ovšem bez známek dechu

zapříčiněných zasažením chemickými zbraněmi.

NEZAMĚŇUJTE KATEGORIE TRIAGE S PRIORITAMI EVAKUACE

TŘÍDĚNÍ

TŘÍDĚNÍ

• PRIORITY PRO EVAKUACI

• PRIORITA I: urgentní evakuace během dvou hodin• PRIORITY IA: urgentní chirurgická evakuace do

nejbližšího chirurgického zařízení do 4 hodi• PRIORITA II: přednostní evakuace do 4 hodi• PRIORITA III: běžná evakuace do 24 hodin

• PRIORITA IV: výhody

„P“ SYSTÉM TŘÍDĚNÍ

• P1 pacienti: potřebují život zachraňující resuscitaci a nebo chirurgický zákrok neodkladně na místě.

• P2 pacienti: potřebují resuscitaci nebo chirurgický zákrok včasně a jisté odložení je zde akceptovatelné.

• P3 pacienti: vyžadují léčbu,jejíž delší odložení je akceptovatelné.

• P4 pacienti: DEAD• P1 HOLD: těžce zranění, u kterých je ošetření pozdrženo

po dobu nutnou k ošetření raněných s větší šancí na přežití.• P1=T4

„P“ = PRIORITY (PRIORITA)


• P1 pacienti: (Immediate)• !Pacienti s velkou šancí na kvalitní přežití vyžadující život zachraňující léčbu,

na něž by se měly soustředit život zachraňující postupy!• AIRWAY:

• Obstrukce, včetně obstrukce způsobené maxilofaciálním poraněním (poraněním obličejové části)

• BREATHING:• Tenzní pneumothorax

• Pronikající poranění hrudníku• Vlající hrudník• Zhmoždění plic

• CIRCULATION:• Velké krvácení (vnitřní/vnější)

• Rozsáhlé zhmoždění svalové tkáně• Mnohočetné zlomeniny nebo mnohočetná poranění

• Popáleniny zasahující 15-30% povrchu těla


• P2 pacienti: (Delayed treatment)• !Pacienti vyžadující chirurgickou léčbu nebo léčbu, během které podmínky dovolí tyto zákroky odložit, aniž by došlo k ohrožení života

pacienta!

• Menší útrobní nebo svalová poranění• Cévní poranění nemající charakter P1

• Zhoršující se mozková poranění• Popáleniny na méně než 15% povrchu těla

(tvář, víčka, ruce, perineum)• Velké kloubní dislokace (kloubní hlavice opustí kloubní

jamku, ale nevrátí se zpět-porušení vazů a svalů nebo pouzdra)

PORANĚNÍ BŘICHA VYSOKOENERGETICKOU STŘELOU

(AFGHÁNISTÁN)


• P3 pacienti: (Minimal treatment)• !Zranění s relativně malými poraněními, kteří si mohou pomoci

navzájem nebo sami!

• Menší zlomeniny a dislokace• Menší poranění měkkých tkání

• Maxilofaciální poranění (poranění obličejové části) bez dýchacích obtíží

• Poranění očí• Ostatní popáleniny zasahující méně než 15 % povrchu těla

SCHÉMA TŘÍDĚNÍ PACIENTŮ

TRIAGE SIEVE

• Je zaměřené na posouzení fyziologického stavu a spočívá ve zhodnocení základních životních funkcí.

• Je do značné míry subjektivní.• V Britské armádě jsou s ním seznámeni všichni vojáci

RESPIRACE PERFÚZE STAV VĚDOMÍ

TRIAGE

TRIAGE SIEVEChodící

Počet dechů

Dýchá

Kapilární návrat

DC průchodné

Priorita 1 (B)

Priorita 2 (naléhavý)

Priorita 3 (odložitelný)ano

ne

ne

Více než 2 sec / Pulse více než 120

Pod 10 nebo nad 29

10-29

ano

Do 2 sec

nePriorita 1 (A)

Mrtevano

Priorita 1 (C)

TRIAGE SIEVE

TRIAGE SORT

• Hodnotící třídící schéma vychází z upraveného třídícího schématu (Triage Revised Trauma Score tzv.TRTS)

• Není zde záměrně uvedena priorita T4, protože třídění nemusí být vždy prováděno zkušeným personálem a rozhodnutí o tom,

zda má zraněný šanci na přežití nebo ne, nelze nechat na běžném vojákovi, který není zkušeným zdravotníkem.

• Toto třídění, které je na rozdíl od TRIAGE SIEVE podrobnější hodnotí:

• Stav vědomí• Frekvenci dýchání

• Hodnoty systolického tlaku

TRIAGE SORT TRTS (NAMTOS)

• Může navazovat na „TRIAGE SIEVE“, většinou na CCS (Třídícím pracovišti)

• Hodnotí STAV VĚDOMÍ, DECHOVÁ FREKVENCE, HODNOTY SYSTOLICKÉHO TLAKU.

• Původně pro paramediky – rozhodnutí o cílovém pracovišti.

• Snížení o dva body (10 ) – mortalita 10%.• Priorita T4 (P1 hold) – skóre 1-3.

TRIAGE SORT – TRTS (NAMTOS)

GCS (X)GCS (X)

13 - 15 4

9 – 12 3

6 – 8 2

4 – 5 1

3 0

RR (Y)RR (Y)

10 - 29 4

30 a více 3

6 – 9 2

1 – 5 1

0 0

SYSTOLICKÝ TLAKSYSTOLICKÝ TLAK

90 a více 4

76 - 89 3

50 - 75 2

1 - 49 1

0 0

TRIAGE SORT SCORE = X + Y + ZTRIAGE SORT SCORE = X + Y + Z

12 = PRIORITA 3

11 = PRIORITA 2

12 = PRIORITA 1

PEDIATRIC TRIAGE TAPE

• Třídící síto u dětí• Zohledňuje VĚK, VÝŠKU (délku) a HMOTNOST.

• Validní mezi 1 – 10 lety věku dítěte.• Obsahuje přehled fyziologických parametrů.

TŘÍDÍCÍ DOKUMENTACE

• Různé formy. • Snadno viditelná.

• Přehledná, obsahuje vždy číselné, slovní a barevné vyjádření standardní kategorie.

• Pevně připojena k postiženému.• Dovoluje snadnou úpravu při následném třídění.

TŘÍDÍCÍ VISAČKA I – nutnost urgentního terapeutického zásahu (resuscitace základních

životních funkcí),II a – přednostní transfer

(vnitřní krvácení),II b – transport ihned po

pac. II a (st.p. resuscitaci, po ošetření s předpokladem

progrese),III – po ošetření bez

předpokladu progrese,IV – soběstační, jen drobná poranění (zapojit do akce).

Rozvržení a umístění obvaziště ZZS při MU (možná varianta).

MUDr. P. Urbánek, ÚSZS v Brně

Mimořádná událost

MU

vstup na obvaziště -ošetření dle výsledků

třídění (třídící stanoviště)

odsunové stanoviště

lehce ranění(možná výpomoc

na obvazišti)

odsunová trasa

přís

un (r

oztří

děný

ch)

raně

ných

-

bezp

ečná

vzd

álen

ost

třídící týmy (dle situace)

třídící týmy (dle situace)

zdravotnický materiál

PČR PČR

PČR

PČR

PČR

HZS

velitel(é) zásahu

uzavřená oblast

zajiš

tění

ran

ění

s pr

iorit

ou o

dsun

u

zajiš

tění

ran

ění

s pr

iorit

ou d

ohle

du

zajiš

tění

ran

ění

dle

prio

rity

odsu

nu

obvaziště

Vozidlo řízení zásahu

•ZMĚNA KATEGORIE TŘÍDĚNÍ

•Počtu zraněných•Dostupných zdrojů

•Povahy a rozsahu zranění•Stavu ohrožení nepřítelem

CASUALTY CLEARING STATION

Třídící

plocha

PRIORITA 2

DELAYED

PRORITA 4

EXPECTANT

PRIORITA 1

IMMEDIATEPRIORITA 3

MINIMAL

Plocha pro zemřelé

Ambulance Loading Point

Nakládka raněných

Od APP

Odsun

MNOŽSTVÍ ZRANĚNÝCH

• Jeden pacient: prvotní před čímkoli jiným.

• Žádná reálná potřeba pro třídění.

• Zvyšující-se počet: potřeba třídění.

•SPOJENÍ Z MÍSTA NEŠTĚSTÍ•Kdo tě poslal na místo neštěstí?

•M E T H A N E (MIMMS)

•VYBAVENÍ•Typ (základní důležitá fakta).

•Obvazy.•Zádové desky/nosítka s popruhy.

•Turnikety.•Vzduchovody/odsávačky.

•MNOŽSTVÍ PERSONÁLU•Typ (chirurgický, anesteziologové, sestry, sanitáři…)

MASCAL

MASCAL

• ČINNOST NA MÍSTĚ

• Zajištění a ochrana místa neštěstí.• Průzkum místa neštěstí.

• Rychlý odhad počtu a typu zranění. • Odeslání krátké zprávy do zdravotnického zařízení.• Požadavek na dodatečné vybavení jak materiálové,

tak personální.

Dopravní nehoda nákladního vozu na Pipeline road

Saudská Arábie Operace Desert Shield

OKLAHOMA CITY: BOMBARDOVÁNÍ FEDERÁLNÍ BUDOVY

OKLAHOMA CITY: BOMBARDOVÁNÍ FEDERÁLNÍ BUDOVY

MASCAL• ČINNOST NA MÍSTĚ

• Urychleně vyberte shromaždiště zraněných (COLLECTION POINT) v závislosti na:

• Vzdálenost k pacientům.• Vzdálenost k potenciálnímu místu přistání vrtulníku.

• Bezpečnost: odstup od potenciálního místa ohrožení a jeho zabezpečení.

• Geografie – dostatečně rozsáhlá a vhodná pro vedení geografické TRIAGE.

• ODDĚLENÍ MÍST PRO : • IMMEDIATE (nejblíže k místu transportu)

• DELAYED• MINIMAL

• EXPECTANT• DECEASED (mimo stanoviště ostatních zraněných)

CIVILNÍ VÁLKA HNÍZDO RANĚNÝCH (Collection Point)

MASCAL

• ČINNOST NA MÍSTĚ• Shromážděte všechny ambulantní

pacienty ve shromaždišti zraněných po jejich instruování, aby do shromaždiště zraněných

došli. • Tito zranění jsou většinou v

kategorii ohrožení MINIMAL, ačkoli někteří mohou být zařazeni

i do kategorie DELAYED. • Ti, kteří nejsou v kategorii

IMMEDIATE a EXPECTANT s výjimkou popáleninových

případů.

CIVILNÍ VÁLKA-HNÍZDO RANĚNÝCH (Collection Point)

a OŠETŘOVACÍ STANICE

MASCAL


• Určete jednoho lehce zraněného, aby se staral o ambulantní pacienty, pokud jste limitováni množstvím personálu.

• Nejzodpovědnějším úkolem je udržovat zraněné v koloběhu příjmu na shromaždiště zraněných a jeho opouštění.

• Je potřeba, aby se alespoň jedna odpovědná osoba přemístila do oblasti, kde bude nutné provádět rychlé zhodnocení, třídění a ošetření

zbytku pacientů, kteří nebyli schopni přemístit se do shromaždiště zraněných.

MASCAL

• LÉČBA

• Zpočátku ošetřujte pouze okamžitě řešitelné problémy s dýchacími cestami a zevní potenciálně život ohrožující

krvácení. • Neošetřujte pacienty bez hmatného pulsu a pacienty, kteří

nedýchají po zprůchodnění DC. • Umístěte zraněné v bezvědomí do STABILIZOVANÉ

POLOHY/ RAUTEKOVY POLOHY.• Začněte s TRIAGE, abyste určili místo shromaždiště

raněných, do kterého má být pacient transportován.

PROCVIČOVÁNÍ MASCAL

MASCAL

• LÉČBA• CAVE tok raněných – „samoevakuace“ chodících.

• ATLS (BATLS/BARTS), (TCCC aj.).• AA (C-páteř), BB (Kyslík), CC (kontrola zevního krvácení).

• Ne všichni postižení jsou zranění (HT, ICHS, asthma bronchiale atd.), inhalace kouře, chem. kontaminace !

• Ideálně tok raněných do CCS, ne personál k nim !!!• Zdravotnické průvodky – UNIFIKACE !!!

• Řetěz velení – STRIKTNĚ ZDRAVOTNICKÝ !!!

CSCATTT

VIETNAM HROMADNÉ PORANĚNÍ HORKEM

MASCAL


• Určete nelékařský personál, nezraněné nebo minimálně zraněné pacienty a alespoň jednoho zkušeného sběrače raněných, aby odsunuli

zraněné do SHROMAŽDIŠTĚ ZRANĚNÝCH.• Třídící důstojník určí pomocí TRIAGE zraněné do oddělených

geografických lokalit podle PRIORIT.• Podle situace vykonává rychlé přehodnocení a eventuálně mění

kategorie.

MASCAL


• Pohybuj se rychle od jednoho pacienta k druhému: pouze urči kategorii a pokud je to možné urychleně ošetři život ohrožující stavy.

• Urči kategorii u všech pacientů.• Vyhýbejte se prodloužené péči o jednoho zraněného.

• Vyhýbejte se rozrušeným, pomateným a minimálně zraněným pacientům.

• Sledujte všechny pacienty.

MASCAL

• ČINNOST NA MÍSTĚ• ZVAŽOVÁNÍ A ROZHODNUTÍ O PŘEPRAVĚ

• Umístíte všechny zraněné s označením IMMEDIATE do první dostupné ambulance?

• Odešleš jednoho člověka ze zdravotního personálu transportním prostředkem, pokud se na odsunovém prostředku

nebude nacházet žádný zdravotník? • Do jakého zdravotnického zařízení vyšleš ambulanci

• DOBA CESTY• Úroveň I, II, III trauma center?

• Budeš čekat na vrtulník?• Jak zabezpečíš cestu přepravy zraněných?

MASCAL

• ČINNOST ZAŘÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO OŠETŘENÍ

• Udržovat komunikaci s týmem v poli.• Identifikování rozsahu problému.

• Rozpoznání potřeby pro dodání zdrojů na místo nehody.• ZDRAVOTNICKÉ• BEZPEČNOSTNÍ

• ADMINISTRATIVNÍ• TRANSPORTNÍ– POZEMNÍ /VZDUŠNÉ

• Sjednání vhodného vrtulníku pro transport raněných.

MASCAL• ČINNOST ZAŘÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO

OŠETŘENÍOznamte vyšším stupňům nemocničních zařízení a dalším lékařským

zařízením stav situace a požádejte je, aby zůstali v pohotovosti. Aktivujte v nemocničních zařízeních krizový plán pro hromadná neštěstí.

• Povolejte záložní personál a držte jej v nemocničním zařízení do konce krizového stavu.

• Vyčistěte příjmovou část od všech stálých pacientů a podle požadavků ji doplňte přistýlkami.

• Zrušte každý nenaléhavý chirurgický zákrok.• Připravte nemocniční lůžka.

• Vyžádejte vyšší stupně (ECHELONS) zdravotnických vozidel do vašich zdravotnických zařízení.

MASCAL ZÁKLADNÍ VÝUKOVÉ BODY

• Pokud je schopnost poskytovat lékařskou pomoc ochromena – je v místě neštěstí nejdůležitější věcí vnesení jistého řádu.

• Vyhněte se mohutnému impulzu nutícího Vás spěchat a zahájit ošetření u prvního pacienta, na kterého narazíte.

• Dávejte pozor, abyste se sami nestali obětí.

MASCAL ZÁKLADNÍ VÝUKOVÉ BODY

• Zapamatujte si: ne všechny zdroje, které budete při ošetřování zraněných potřebovat budete mít s sebou na místě neštěstí.

• Řídící lékařská péče, zajištění vhodných prostředků pro evakuaci a uspořádání pacientů nemusí být na první pohled příliš atraktivní, ale v

konečném důsledku se to stane tou nejdůležitější věcí.• Dohlížení nad uspořádáváním pacientů může na první pohled vypadat

jako plýtvání lidskými zdroji, ale věřte, že tomu tak není.

ZRANĚNÍ PRAVÉHO KOLENE RPG STŘELOU (SOMÁLSKO)

Jaká je PRIORITA poranění ?

Do jaké kategorie TRIAGE spadá ?

Jaká je priorita pro EVAKUACI ?

POPÁLENINA (KOSOVO)

Jaká je PRIORITA poranění ?

Do jaké kategorie TRIAGE spadá ?

Jaká je priorita pro EVAKUACI ?

TŘÍDĚNÍ

SPECIÁLNÍ SITUACE

• Přetrvávající ohrožení pro poskytovatele péče i pro pacienty.•„OBRÁCENÁ” situace ve třídění.

TŘÍDĚNÍ - POKRAČOVÁNÍ

“STANDARDNÍ”TRIAGE

TŘÍDĚNÍ V MASCAL SITUACI

TŘÍDĚNÍ PACIENTI

TŘÍDĚNÍ

• “VOJENSKÁ” neštěstí se mohou udát i v civilním prostředí.• A… “CIVILNÍ” neštěstí se mohou udát ve vojenském prostředí

CHIRURGICKÁ HIERARCHAZACE, KTERÁ V PRVNÍ ŘADĚ ZAHRNUJE ROZHODNUTÍ O OPERATIVNÍCH PRIORITÁCH NENÍ TRIAGE.

TŘÍDĚNÍ RANĚNÝCH

TRIAGE

• CHIRURGICKÁ PRIORIZACE

• ROZPOZNÁNÍ• Který pacient vyžaduje chirurgický zákrok k záchraně života,

končetiny nebo zraku.

• ZNALOSTI• Počty zraněných, lékařů, sester, pomocných sil, krevních derivátů

(zdroje), které si každá operace vyžaduje. • Zdroje pracovní síly, výbavy, pomocného personálu a krve potřebné

k tomu, aby mohla být provedena dostatečná pooperační péče. • Jak dlouho která operace zabere času (čas jako zdroj).

• Zdroje, které každá operace pohltí (je nutno zvážit lidské síly, jakožto zdroj- spotřební zdroj).

• Pravděpodobnost úspěšnosti operace.

TRIAGE

• CÍLE CHIRURGICKÉ PRIORIZACE

• Výběr případů s největší pravděpodobností úspěchu, která zkonzumuje co nejmenší množství zdrojů.

• Učinění rozhodnutí - - a stát si za ním!• Při výskytu situace MASCAL, nečekat na to, jak se bude dále

rozvíjet, abychom učinili rozhodnutí.• Respektujte rozhodnutí TRIAGE.

TRIAGE

• KATEGORIE TRIAGE VYUŽÍVANÉ V ICRC NEMOCNICÍCH

• KATEGORIE I: PRIORITA PRO CHIRURGICKÝ ZÁKROK• Pacienti, kteří vyžadují chirurgický zákrok a kteří mají velkou šanci na

úspěšné zotavení.

• KATEGORIE II: BEZ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU• Pacienti s tak lehkými zraněními, které nevyžadují chirurgický zákrok a

nebo pacienti tak závažně zranění, u nichž není šance na přežití.

• KATEGORIE III: ČEKAJÍCÍ NA CHIRURGICKÝ ZÁKROK • Pacienti, kteří potřebují chirurgický zákrok, ale ne tak nutně.

•TRIAGE NEŠTĚSTÍ JE MULTIDISCIPLINÁRNÍ PROCES. NEJLÉPPE JE ZAJIŠTĚN NĚKÝM, KDO JE ZNALÝ V OBORECH URGENTNÍ

MEDICÍNY, CHIRURGIE NEBO PSYCHIATRIE.

•VŠECHNY TYTO PŘEDNEMOCNIČNĚ A NEMOCNIČNĚ ZAMĚŘENÉ ZDROJE JSOU NEZBYTNÉ K POSKYTNUTÍ A

PROVEDENÍ POTŘEBNÉ PÉČE A EVAKUACE VELKÉHO POČTU ZRANĚNÝCH.

TRIAGE

DEFINOVÁNÍM TRIAGE U HROMADNÉHO NEŠTĚSTÍ NEBO KATASTROFY

CHCEME ŘÍCI, ŽE JE POSKYTOVÁNA NADSTANDARTNÍ PÉČE DALEKO VĚTŠÍMU POČTU ZRANĚNÝCH, NEŽ JE TOMU PŘI

BĚŽNÝCH SITUACÍCH.

TRIAGE

PŘÍKLAD:

Pochybení při provádění kompletní kontroly krční páteře u pacienta s mnohočetným krvácejícím poraněním je považováno

za lajdáctví.

TRIAGE

PŘÍKLAD

Kompletní imobilizace krční páteře spotřebuje velké množství času a zdrojů.

Tento vynaložený čas a použité zdroje mohou zapříčinit úmrtí lidí, kteří měli šanci na přežití.

TRIAGE

Dodržování principů „ČINĚNÍ NEJVĚTŠÍHO DOBRA PRO CO NEJVĚTŠÍ POČET“ si bude vyžadovat provedení více, nežli jen

kompletní imobilizace krční páteře.

TRIAGE

TRIAGE• IMMEDIATE

(příklady-nezahrnují vše)• DÝCHACÍ CESTY

• Všeobecně je nutno okamžitě určit, do které kategorie bude zraněný zařazen.• DELAYED

• DEAD• Některé výjimky.

• DÝCHÁNÍ• Řešitelné na místě jako např. TENZNÍ PNEUMOTHORAX, který pokud je ošetřen může zraněného přesunout z kategorie

IMMEDIATE do kategorie DELAYED. • Neřešitelné na místě nehody ROZSÁHLÁ PLICNÍ

KONTUZE/VLAJÍCÍ HRUDNÍK spojený s hypoxií vyžadují okamžitou evakuaci.

TRIAGE

• IMMEDIATE:• CIRKULACE:

• ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

• VNĚJŠÍ : většinou řešitelné pomocí TURNIKETU a nebo přímým tlakem zatímco je pacient směrován na bod

DELAYED.

• VNITŘNÍ: okamžitá evakuace zraněného.• SRDEČNÍ TAMPONÁDA

• Vždy když je pacient ošetřován PERIKARDIOCENTÉZOU, je zařazován do kategorie IMMEDIATE neboť základní

příčinou je rána v srdečním svalu.

TRIAGE

• IMMEDIATE

• ZAVŘENÉ PORANĚNÍ HLAVY se zhoršujícím se stavem vědomí.

• Vyžadovaná okamžitá evakuace.

TRIAGE

• DELAYED (PŘÍKLADY NEZAHRNUJÍ VŠE)

• Všechna zranění, která si vyžadují chirurgický zákrok, ale u nichž odložení o 4-8 hodin nezpůsobí smrt nebo ztrátu

končetiny či zraku. • PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ BŘICHA: hemodynamicky stabilní.

• Všechny ZLOMENINY: hemodynamicky stabilní.• PORANĚNÍ PÁTEŘE: hemodynamicky stabilní.

TRIAGE

• MINIMAL (PŘÍKLADY NEZAHRNUJÍ VŠE)

• MALÁ TKÁŇOVÁ PORANĚNÍ nevyžadující chirurgické ošetření.

• NEDISLOKOVANÉ PORANĚNÍ, ZAVŘENÉ ZLOMENINY HORNÍCH

KONČETIN NEBO PRSTŮ.

TRIAGE• EXPECTANT

• Pokud bude dostatek zdrojů, žádný ze zraněných by se neměl dostat do skupiny EXPECTANT.

• Vytvoření této kategorie vyplývá z nedostatečného množství zdrojů a typ zraněných zahrnutých do této

kategorie je velmi závislý na množství zdrojů a zraněných ( méně zdrojů = více pacientů v této kategorii).

• PŘÍKLADY:• > 50% zasažení povrchu těla 2. a 3. stupněm POPÁLENÍ.

• Pacient v bezvědomí s OTEVŘENÝM PORANĚNÍM HLAVY.

• Doložené vystavení-se působení RADIACE větší než 500 rad s okamžitými projevy nemoci z ozáření.

S.T.A.R.T. – TRIAGE TŘÍDÍCÍ PROTOKOL

Simple Triage And Rapid Treatment

SCHOPEN CHŮZE NEANO

DELAYED ZHODNOCENÍ DÝCHÁNÍ

KROK 1

PŘÍTOMNOST DÝCHÁNÍ ANO

< 30/min> 30/min

IMMEDIATE ZHODNOCENÍ KAPILÁRNÍHO

NÁVRATU

NE

UVOLNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST

PŘÍTOMNOST DÝCHÁNÍ ?

NE ANO

IMMEDIATEEXPECTANT/DEAD

KROK 2

CAPILÁRNÍ PLNĚNÍ

< 2 sec> 2 sec

IMMEDIATE

KONTROLA KRVÁCENÍ

ZHODNOCENÍ STAVU VĚDOMÍ

STAV VĚDOMÍ

PLNÍ JEDNODUCHÉ POVELYNESCHOPEN PLNIT JEDNODUCHÉ

POVELY

IMMEDIATE DELAYED

KROK 3

KROK 4

Documents

TŘÍDĚNÍ RANĚNÝCH