Traume - abdomen

• Damage Control – En del af den resucitative procedure, hvor der

opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der er med til at sikre genetablering af normale fysiologiske forhold

Damage Control Filosofi

• Levende patient for enhver pris! – Ukonventionelle og kortvarige kirurgiske

procedurer for at begrænse tabet af de fysiologiske reserver

Damage control De tre komponenter

• Kortvarige kirurgiske indgreb – Standse blødningen – Begrænse forureningen

• Kun livsreddende indgreb

• Fysiologisk korrektion – Undgå at udtømme reserverne

• Definitive kirurgi – Senere i forløbet

Fem Stadier

1

Skadestue

Selektion

2

Op

Resucitativ Laparotomi

3

Intensiv

Opretning af

Fysiologi

4

Op

Definitiv Kirurgi

5

OP+Int

Lukning af

abdomen

Damage Control = Etapevis laparotomi

Abdomen Skal ikke altid lukkes

• VAC • Goretex® • VAC-PACK

• Forebygge abdominalt

compartment syndrom

VAC-PACK

• Check om det er tæt på OP – Sug 0,2 kPa

• Fast plade

• Vægsug på afd. • Harmonikasug når pt.

mobiliseres – Tåler sagtens

mobilisering – Men det kræver at alt er

OK!!!!!

Kontrol af forurening

• Tarmen – Hurtig lukning

• Staplere • Suturering

– Dræn

Ingen tid til stomier

Organlæsioner (-tarme)

• Gode udsigter ved konservativ behandling • Tvinges man til operation – ustabile patient

– Pakning/drænage/embolisering

Pancreas

• Caput læsioner – Drænage

• Cauda læsioner

– Resektion

Retroperitoneale hæmatomer

• Centrale (hiatus til promontoriet) – Oftest læsion på store kar

• Stiklæsioner – laparotomi

• Laterale – Skylde oftest nyrelæsion – Konservativ behandling – Overveje a-grafi/embolisering

Patienten

• Kritiske faktorer – Svær metabolisk acidose: pH < 7,2 – Hypotermi: Tp < 340 – Lactat > 5 mmol/l – Operation > 90 minutter

Den dødelige triade

Koagulopati

Acidose Hypotermi

Novo seven

Abd. Compartment Syndrom Grad 1 (blæretryk 10-15 mmHg)

• Cardiovaskulært • Cadiac output øges

• Renalt • Nedsat diurese

• Intestinalt • Tarmiskæmi

Behandling • Sikre normovolæmi

Abd. Compartment Syndrom Grad 2 (blæretryk 16-25 mmHg)

• Cardialt • Nedsat cadiac output

• Renalt • Oliguri

• Intestinalt Iskæmi - Bakteriel translokation, nedsat leverfunktion

Behandling • Volumen ekspansion, evt. lap-tomi

Abd. Compartment Syndrom Grad 3-4 (blæretryk > 25 mmHg)

• Cardialt • Svært reduceret cardiac

output

• Renalt • Anuri

• Intestinalt • Svær iskæmi, infarkt,

bakt. translokation, leversvigt

Behandling • Akut lap-tomi, åbent abd.

Lactat-værdierne

• Markør for anaerob metabolisme – Alkalose kan øge værdien – Hypotermi kan øge værdien

• Prøven skal gentages • Værdier > 2,5 mmol/l kan repræsentere

vævsiskæmi

Fysiologisk genopretning Mål

• Laktat < 2,5 mmol/l • Kropstemperatur > 350 • Koagulationsværdier inden for 20% af

normalværdien

Definitiv kirurgi

• 2-5 dage senere – Udpakning – Resektioner – Anastomose – Stomi

• m.m

Damage Control

• 961 patienter – 50% mortalitet – 40% morbiditet

Sygehistorie

• Forsædepassager i bil der kører frontalt ind i holdende landbrugsredskab

• Fastklemt (20 minutter) • Centralsygehus

• Eksplorativ laparotomi • Stor leverlæsion og retroperitoneal

hæmatom, milt læsion uden blødning • Suturer i ”dybden” ved leverhilus for at

mindske leverblødning • Pakning med servietter

Sygehistorie

• 37 portioner blod og en del tynde væsker, i alt 23 liter

• Overflyttes til traumecenter • Hæmodynamisk instabil

– pH 7,1 – Temp. 34,7

Sygehistorie

• A-grafi – Aorta OK – Blødning fra nyrekar – Blødning fra milt – Mindre blødning fra

lever • Embolisering

– Højre nyre – Milt

Sygehistorie

• Stabiliseres efter embolisering • 2 døgn senere reop. mhp på fjernelse af

servietter – Højre ducus hepaticus ligeret – Højre a. hepatica ligeret – Højre leverlap beg. henfalden – Blødning fra milten

Sygehistorie

• Hepatectomia dxt. • Cholecystectomia • Splenectomia

• 2 døgn senere op. for blødning fra

rektionslinien i leveren • Herefter ukompliceret forløb