Upload
dinhdang
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bækken traumer
Michael BrixOrtopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
Dele venligst udlånt af MSl
Kompleksebækkenfrakturer
Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet Vertikal stabilitet
Tab af hæmodynamik Betydeligt læsion af bløddele
Organer Kar, nerver Muskler, ligamenter Hud (OBS perineum)
Dødsårsager
Tidlige Exsanguinering ”Irreversibelt shock”
Massive transfusioner
Sene Multi organ svigt
SIRS Sepsis
Læsion af hud ellerhulorganer
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
Mekanisk stabilisering - anatomi Tre knogler
Innominate Ileum Ischium Pubis
Sacrum Ingen øssøs stabilitet Stabiliseret af symfyse
og ligamenter
Sacrum
Ligaments
Symphysis
Anterior SIligaments
Posterior SIligaments
Sacro-tuberousligament
Sacro-spinousligament
Type B frakturOpen book
Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI
ligamenter (uni- orbilateral)
Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil
Type B frakturLateral kompression
Fraktur af ramus (ipsi- ,contra- or bilateral)
Partial læsion af SI led(anterior kompression afsacrum)
Intakt bækkenbund
Type C(Vertical shear)
Komplet ruptur af bagreSI ligamenter
Alle typer af anteriorlæsion
Læsion af bækkenbund Vertikal og rotatorisk
instabil
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter) Simpel teknik Justerbar Effektiv for- og bagtil
(oftest) Begrænser adgang Max. 6 timer (tryksår) Overvægtige
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og
trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil
(oftest) Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)
Ekstern fiksation
Kendt teknik (for defleste ortopæder)
Effektiv fortil (openbook)
Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Langsom (½-1 time) Sekundær dislokation
C-clamp
Stabiliserer effektivt bagtil Hurtig (10 min) Fri adgang til abdomen,
bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning
Tiden er enyderst kritisk
faktor
Angiografi/Embolisering (kendt framandag)
Effektiv ved arterielle læsioner Retroperitoneum åbnes ikke Atraumatisk Højt specialiseret funktion Tidskrævende forberedelse Patienten skal transporteres Mortalitet proportional med tiden
Høj succesrate for arterielblødning
Forhindrer ikke betydeligmortalitet Venøs blødning ”Irreversibelt shock” Multi Organ Failure
Vindue på 3 timer !
Embolisering
Extraperitoneal Pelvic PackingMidtlinie incision fra umbilicus tilsymfyse.Peritoneum åbnes ikke.Hæmatom udtømmes fraparavesikale rum.Alle fascier er normalt ødelagte.C-clamp kan evt. justeresDer gøres hæmostase, men erblødningen diffus, pakkes medservietter paravesikalt og såretlukkes.Second look efter 24-48 timer
Pelvic Packing
Effektiv ved venøselæsioner
Hurtig procedure Simpel procedure
(Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel
blødning Abdominalt kompartment
syndrom
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
BækkenslyngeFAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
StabiliseringC-clamp, ExFix
Positiv FASTNegativ FAST
Cirkulation?
BækkenslyngeFAST
Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur
StabiliseringC-clamp, ExFix
Transportabel?
EmboliseringPelvic Packing
Positiv FASTNegativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
BækkenslyngeFAST
Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
ResuméPatienter med kompleksebækkenfrakturer har en høj mortalitet
Behandlingen kræver en multidisciplinærtilgang
Både embolisering og pelvic packing ereffektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination
Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix Pelvic packing og C Clamp prøves i
morgen på kadaver