TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE

• TRAUMATISME RENAL

• TRAUMATISME VESICAL

• TRAUMATISME DU BASSIN, RUPTURE DE L’URETHRE

• TRAUMATISME TESTICULAIRE

• FRACTURE DES CORPS CAVERNEUX

Traumatisme du rein

• Assez fréquent, trauma fermé• associé à polytraumatisme (passe au second

plan)• isolé (accident sport)• fragilité

– enfant– pathologique (tumeur, dilatation) – décélération

Traumatisme du rein Classification

intégrité capsule, voie excrétrice, lésion vasculaire

Traumatisme du rein Diagnostic

• contexte

• hématurie (macroscopique ou BU)

• échographie rénale (doppler)

• TDM, uroTDM, UIV

• artériographie (lésion vasculaire, saignement actif)

Traumatisme du rein Conduite à tenir

• Hémodynamique instable : • artério +/- embolisation

(intervention en urgence = néphrectomie)

• Urinome majeur : • drainage (sonde urétérale +/- néphrostomie)

• TDM différé entre J5 et J8• Intervention différée (J8- J10) ou abstension

• exérèse fragments dévascularisés, évacuation hématome, réparation voie excrétrice

Traumatisme vésicalcirconstances

• Polytraumatisé : • rupture de vessie (pleine) sous ou intrapéritonéale :

• laparo : réparation vésicale, drainage

• traumatisme du bassin : • plaie vessie (esquille osseuse) associée à rupture uréthre

• iatrogène : chirurgie gynécologique• réparation, drainage ; risque fistule VV ou V-utérine

• obstétricale : dystocie prolongée (tiers monde)• nécrose ischémique paroi intervésico-vaginale

• fistule VV - incontinence, santé publique

Traumatisme du bassinRupture de l’urèthre

• Polytraumatisé : AVP moto, défenestrés

• globe - urethrorragie

• sondage interdit : KT suspubien

• rupture +/- complète urèthre membraneux par cisaillement

Traumatisme du bassinRupture de l’urèthre

• Réalignement endoscopique précoce - drainage prolongé

• intervention différée • résection cal fibreux, anastomose

séquelles :– sténose uréthrale, dysurie– incontinence (lésion sphincter strié)– insuffisance érectile, fertilité

Traumatisme testiculaire

• Fragile, mal protégé• coups et blessures, sport• clinique : évident• échographie

• hématome intratesticulaire• fracture albuginée• hématocèle

• exploration - réparation chirurgicale urgence• séquelle : atrophie testiculaire, stérilité

Fracture des corps caverneux

• Faux-pas du coït, « djellaba »

• hématome ++

• lésion uréthrale (30%)

• réparation chirurgicale en urgence– suture déchirure albuginée et urèthre– sonde si lésion uréthrale

• séquelle : insuffisance érectile ?