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8/18/2019 TRAUMA DE TORAX ISRAMED.ppt
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TRAUMA DE TORAX
TUM II. ISRAEL CASTILLO
SALAZAR.
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TRAUMA DE TORAX
OBJETIVO
• Al termino el estudiante aprenderá las condicionesfisiológicas normales en la cavidad Torácica parapredecir las lesiones, buscarlas, evaluarlas ytratarlas
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!"#ET$"!S %A&T$'U(A&ES
• $dentificará los principales signos de trauma detóra)
• Determinará las lesiones torá)icas *ue amena+an
de inmediato la vida• Diferenciará en neumotóra) a tensión del
neumotóra) simple
• &econocerá la fisiopatologa de cada una de las
lesiones en tóra)• Describirá el mane-o diferencial para cada una de
las lesiones
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Epidemiología
• Menos del ./0 de estas lesionesre*uieren tratamiento *uir1rgico
definitivo Más del 230 de las lesionestorácicas *ue amena+an la vida sepueden revertir con medidas
adecuadas
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• (as lesiones torácicas suponen del430 al 4/0 de todas las muertes por
traumatismo, y las complicaciones deltraumatismo torácico contribuyen a otro4/0 de todas las muertes
Epidemiología
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Anatoma
Sistema esquelético•'lavculas•Maniubro•Esternón• Arcos costales
•5 pares verdaderas•6 pares falsas•4 pares flotantes
• Ap7ndice )ifoides•!móplatos
Sistema muscula
!ga"os•'ora+ón•%ulmones 8trá*uea9
•Diafragma
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MED$AST$:!MED$AST$:!
Es la porción anatómicadonde se encuentra elcora+ón, la tra*uea, y losgrandes vasos
principalmente, estadelimitado anteriormentepor el esternon,lateralmente por los
pulmones, posterior por lacolumna vertebral, aba-opor el diafragma y arribapor el cuello
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;$S$!(!
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Volúmenes pulmonares
4-29 4-29
ç "ol1men corriente 8"'9 :ormal /33 cc
ç Espacio muerto ./3 cc
ç "ol1men minuto "M = "' ) ;& :ormal >,/33?5,/33 ml
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Volumen minuto
ç &espiración del paciente "c = >33 cc
;r = .4 "M = 5,433 cc
ç &espiración del paciente "c = 433 cc ;r = 43 "M = @,333 cc
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#a Respiaci$" es un proceso autónomosin esfuer+o visible, sin un pensamientoconsciente, sin sonidos notables o dolor
• Bay 4 fases de la respiración
$nspiración
E)piración
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%AR&METROS DE #ARES%IRA'I!()
?(!S ($M$TES %&ESE:TAD!S %UEDE: "A&$A&
Edad Respiración/ min
Adultos 12 a 20
Niños 15 a 30
Lactantes 25 a 50
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¿Y?
•Trauma Penetrantes y errados
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'(AS$;$'A'$C:
• El traumatismo torácicopuede ser clasificadocomo contundente o
penetrante El traumacontuso y las lesionespenetrantes tienendiferentes
fisiopatologas y cursosclnicos
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'(AS$;$'A'$C:
• (as formas especficas de traumatismo de tóra)incluyen
• (esiones en la pared torácica 'ontusiones o ematomas de la pared torácica
;racturas de arcos costales
Tóra) inestable ;racturas esternales
;racturas de la clavcula la articulación del ombro
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'ontusión pulmonar
(aceración pulmonar :eumotóra)
Bemotóra)
Bemoneumotóra)
(esión pulmonar 8daFo a los pulmones9 y
las lesiones *ue impli*uen el espaciopleural
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• DaFo a las vas respiratorias Desgarros tra*ueobron*uiales
• (esión cardiaca Taponamiento cardaco
'ontusión miocárdica
• (esiones de vasos sanguneos &otura traumática de aorta, lesión
de aorta torácica
'(AS$;$'A'$C:
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'(AS$;$'A'$C:
• (esiones a otrasestructuras en el tronco
• (esiones esofágicas• (esión del diafragma
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CINEMÁTICA DEL
TRAUMA
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'$:EMGT$'A DE( T&AUMA
TRIPLE COLISION EN ACCIDENTESMOTORIZADOS
La del Vehículo
La del Ocupane del !ehículo
La de lo" #$%ano" Ine$no" delocupane
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C&ne'(&ca del
T$au'aLAS LESIONES PUEDEN PRODUCIRSEPOR CUAL)UIER TIPO DE IMPACTOS*
+$onale" Po"e$&o$e" De lado o lae$ale" Roac&onale" Volcadu$a"
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EH%(!&A'$C: ;$S$'A DE T!&AH
D'A%*+D#, -.D'A%*BT#S/0
Deformidades, contusiones,abrasiones, pinca+os ypenetraciones, *uemaduras,áreas dolorosa, laceracionesy inca+ón?sntomas deerida encontrado por mediode inspección o palpacióndurante el e)amen delpaciente
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%ecusi$"(a t7cnica de aplicación de la percusión debe ser simultanea bilateral parapoder tener una referencia de comparación, comen+ando por la parteanterior del tóra), luego ambas lneas a)ilares y por ultimo la pared posteriordel tóra)
#os so"idos puede" te"e caacteísticas de)
Matide+ Tono alto, de intensidad suave
Submatide+ Es un sonido de intensidad media y sordo o seco
&esonante Su tono es ba-o, de intensidad mas o menos moderada y de
calidad ueca 8 %osible atrapamiento a7reo9Biperresonante %osee un tono mas ba-o *ue el anterior, pero de intensidadmuy alta 8Atrapamiento a7reo por inflamación y posible obstrucción oneumotóra) a tensión9
EH%(!&A'$C: ;$S$'A DE T!&AH
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EH%(!&A'$C: ;$S$'A DE T!&AH
Auscultaci$"
M7todo de e)amen fsico *ueconsiste en escucar lossonidos *ue se producen en elaparato respiratorio, utili+andocomo instrumento principal elEstetoscopio.
Ruidos espiatoios "omales&uidos respiratorios 1esiculaeso mumullo 1esicula2 &efle-ala ventilación perif7rica, su tonoes mas ba-o y suave
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HALLAZGOS
) A ? %ermeable
) B ? &espiración rápida y laboriosa
)' ? %ulso radial fuerte y rápido) D ? $nconciente
) E ? Sin trauma obvio ?? El paciente estávestido incluyendo el casco
Cuáles son sus opciones para el manejo? Cuáles son sus opciones para el manejo?
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IMPACTOS FRONTALES
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Col&"&,n Lae$al
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M"emotec"ia O%+RST) :os permite
obtener el istorial del paciente• !? onset 8inicio9
• %? provocacion o paliacion 8*ue lo me-ora o lo
empeora9• I? *uality 8 calidad9 constante,intermitente,
opresivo, lacerante
• &? region J irradiación• S? severidad 8 escala del . ?.3 9
• T? tiempo
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M:EM!TE':$A SAM%(E• S = signos y sntomas
• A = alergias• M= medicamentos• % = patologas J padecimientos previos
• ( = luncJ ultimo alimento *ue ingirió• E = eventos *ue condu-eron a la
enfermedad o la lesión
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Escenario
Usted llega a una escena donde unmotociclista se ha impactado contra
un poste.
Un testigo le dice que el pacienteperdió el control y golpeó a granvelocidad.
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) A ?"A ruidosa, sangre y dientes rotos
) B ?;& 62)K, superficial &espiración dolorosa M"
normal
)' ?%ulso radial d7bil a .43)K
) D ?&esponde al dolor
) E ?Deformidad en rodilla dereca y tora)
Cuáles son las posibles causas del problemaCuáles son las posibles causas del problema? ?
Usted piensa que esto es adecuado? Usted piensa que esto es adecuado?
Hallazgos
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4-28 4-28
ç 'ontrolada la "A debe administrarse !4suplementario
ç Elegir un dispositivo *ue suministre una;$!4 de por los menos 32/
ç &iesgos %ensar *ue usar una ;$!4 alta va a
corregir un problema ventilatorio
Oxígeno
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NO OLVIDE
El obtener preco+mente una "A
permeable y una correcta
o)igenación, me-ora la
sobrevida de los pacientes
traumati+ados
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T!&AH $:ESTAL(E
INSPIRACION E-PIRACION
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Impali"go5 @emu T?oug?Aceta:ulum
@lail '?est
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'UAD&! '($:$'! MA:E#!'UAD&! '($:$'! MA:E#!ES%E'$;$'!ES%E'$;$'!
• El tratamiento se basafundamentalmente en
una buena ventilación,eventualmentemecánica, cono)igenación 1medaadecuada, y tratamientoagresivo para el dolor .
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Fenómeno de la Bolsa de Papel
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:EUM!TC&AH S$M%(E:EUM!TC&AH S$M%(E
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:EUM!TC&AH AL$E&T!:EUM!TC&AH AL$E&T!
• Este es causado po u"a lesi$" to3cica pe"eta"te 4 seEste es causado po u"a lesi$" to3cica pe"eta"te 4 sepuede pese"ta como u"a taumatop"ea6 -,eidapuede pese"ta como u"a taumatop"ea6 -,eidaSuccio"a"te de T$a80Succio"a"te de T$a80
• 'o"secue"cias)'o"secue"cias)
76 #a pesi$" "egati1a ceada po la mec3"ica del dia5agma76 #a pesi$" "egati1a ceada po la mec3"ica del dia5agmapo1oca e"tada de aie solo al espacio pleual6po1oca e"tada de aie solo al espacio pleual6
96 El aie "o e"ta3 a los pulmo"es 4 po lo ta"to "o co"ti:ui396 El aie "o e"ta3 a los pulmo"es 4 po lo ta"to "o co"ti:ui3
a la o8ige"aci$" de la sa"ge6a la o8ige"aci$" de la sa"ge6
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NEUMOT#RA- AIERTONEUMOT#RA- AIERTO
•'uado clí"ico)'uado clí"ico)
NDolo Dolo
NTaquip"eaTaquip"eaN'ia"osis'ia"osis
NDis"eaDis"ea
NSucci$" uidosaSucci$" uidosa
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MANEJOMANEJO Sello unidireccionalSello unidireccional
El tratamiento inicial y deinmediato será cubrir la
herida con un parche plástico
envaselinado, de forma que
tome toda la extensión deesta por tres de sus bordes,
sellando la lesión y dejando
una vía de escape regulable
(parche sellado en treslados.
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MANEJOMANEJO Sello unidireccionalSello unidireccional
SELLO OCLUSIVO DE ASHERMANSELLO OCLUSIVO DE ASHERMAN
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ME LLEVA LA
CHUIN#$%&?#!!!.SERA MEJORQUE ME HAGA
UN TORNIQUETE
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(EUMOT!RAX A TE(SI!((EUMOT!RAX A TE(SI!(
• Ocue cua"do u"a 13l1ula de 5lu;o u"idieccio"al esOcue cua"do u"a 13l1ula de 5lu;o u"idieccio"al esceadaC 4a sea po co"secue"cia de u" tauma co"tuso oceadaC 4a sea po co"secue"cia de u" tauma co"tuso ope"eta"te6pe"eta"te6
* 'o"secue"cias)* 'o"secue"cias)
76 El aie puede e"taC peo "o sali del espacio pleual676 El aie puede e"taC peo "o sali del espacio pleual6
96 %o1oca colapso del pulm$" a5ectado696 %o1oca colapso del pulm$" a5ectado6
6 #a 1e"tilaci$" del pulm$" co"talateal puede a5ectase6
-5e"$me"o tadío0-5e"$me"o tadío0
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(EUMOT!RAX A TE(SI!((EUMOT!RAX A TE(SI!(
• 'uado clí"ico)'uado clí"ico)
• A"siedadA"siedad
• Taquip"eaTaquip"ea
• 'ia"osis'ia"osis
• I"gugitaci$" 4ugula I"gugitaci$" 4ugula
• Dis"eaDis"ea• Des1iaci$" taquealDes1iaci$" taqueal• Ause"cia de uidosAuse"cia de uidos
espiatoiosespiatoios• Timpa"ismo a la pecusi$"Timpa"ismo a la pecusi$"
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&H :EUM!TC&AH A TE:S$C::EUM!TC&AH A TE:S$C:
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T!&A'!SE:TES$S
El tratamiento inicial
consiste en insertar una
aguja, en 2° 3° EIC en LMCdel hemotórax afectado,
siempre por el orde
superior de la 3° costilla.
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BEM!TC&AHBEM!TC&AH
• Es la pese"cia de sa"ge e" la ca1idad pleual6 U" ?emot$a8Es la pese"cia de sa"ge e" la ca1idad pleual6 U" ?emot$a8masi1o ocue como esultado de u"a pédida sa"guí"ea demasi1o ocue como esultado de u"a pédida sa"guí"ea de?asta 7cc e" la ca1idad to3cica6?asta 7cc e" la ca1idad to3cica6
'o"secue"cias)'o"secue"cias)
• 76 'o"5ome la sa"ge se acumula e" el espacio pleual el76 'o"5ome la sa"ge se acumula e" el espacio pleual elpulm$" del lado a5ectado es compimido6pulm$" del lado a5ectado es compimido6
• 96 #a pédida co"ti"ua de sa"ge es complicada co"96 #a pédida co"ti"ua de sa"ge es complicada co"
?ipo8emia6?ipo8emia6• 6 #a ca1idad to3cica puede co"te"e ?asta
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BEM!TC&AHBEM!TC&AH
• 'uado clí"ico)'uado clí"ico)
• Taquip"eaTaquip"ea
• Matide= a laMatide= a lapecusi$"pecusi$"
• Dismi"uci$" de losDismi"uci$" de los
uidos espiatoiosuidos espiatoios• Sig"os de c?oqueSig"os de c?oque
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'!:TUS$!: M$!'A&D$'A
'olumna"ertebral
'ora+ón
Esternón
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TA%!:AM$E:T! 'A&DOA'!
• Es la presión sobre el cora+ón*ue ocurre cuando se acumulasangre o l*uido en elespacio entre el m1sculo del
cora+ón 8miocardio9 y el sacoe)terior *ue cubre elcora+ón 8pericardio9
• Esto impide *ue los ventrculos
se e)pandan completamente
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TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!
'uado clí"ico)'uado clí"ico)
• TaquicadiaTaquicadia
• %ulso paad$;ico%ulso paad$;ico• Ruidos cadiacos 1eladosRuidos cadiacos 1elados
• I"gugitaci$" 4ugula I"gugitaci$" 4ugula
• ,ipote"si$",ipote"si$"
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En medicina el pulso paradó-ico 8%%9 se define como ungran descenso en la presión arterial sistólica y en la
amplitud de la onda de pulso durante la inspiración fuerade los valores fisiólógicos
Se considera pulso paradó-ico cuando la cada depresión es mayor de .3 mm Bg durante la inspiración
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TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!
• 'olecci$" de sa"ge e"te el coa=$" 4 el'olecci$" de sa"ge e"te el coa=$" 4 elpeicadio de:ido a u"a lesi$" cadiaca6peicadio de:ido a u"a lesi$" cadiaca6
• 'o"secue"cias)'o"secue"cias)
• 76 #os 1e"tículos so" compimidos676 #os 1e"tículos so" compimidos6
• 96 'o"5ome pogesa el coa=$" es96 'o"5ome pogesa el coa=$" esme"os capa= de lle"ase 4 lame"os capa= de lle"ase 4 la
• salida cadiaca dismi"u4e6salida cadiaca dismi"u4e6
CINEMÁTICA DEL
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CINEMÁTICA DEL
TRAUMALESIONES POR CAMIO DEVELOCIDAD
Acele$ac&,n
De"acele$ac&,n
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RUPTURA
AORTICA
'oa=$"
AotaDesce"de"te
,eida 'i=alla"teDe la Aota
AcoAotico
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Es causa de muerte s1bita, como resultadode traumatismos cerrados, por laceración oarrancamiento de los puntos de fi-ación de la
Aorta, pocas posibilidades tienen estospacientes por el volumen de sangre perdidoen cuestión de segundos En a*uellos dondela ruptura no es completa, solo el ndice de
sospeca podrá facilitarnos el estudio
RUPTURA AÓRTICARUPTURA AÓRTICA
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RUPTURA DIAFRAM!TICA.RUPTURA DIAFRAM!TICA.
E" #a" co#$n#en%e dia&no"%icada en el ladoi'(uierdo )or "er #*" +recuen%e , )or(ue en
el lado derec-o e"%a el -&ado (ue o/li%era elde+ec%o0 la )re"encia de in%e"%ino0 e"%o#a&o oRN en -e#i%1ra2 i'(uierdo no" conduce al
dia&no"%ico
E"A(UA'$C:
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E"A(UA'$C:
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IUE BA'E&
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T&ATAM$E:T!
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RESUMENRESUMEN
%on excepción de la cabe&a, ninguna otra áreacorporal contiene órganos necesariamente vitales ysus lesiones son de las mas comunes en trauma, es
por esto que se debe poner especial atención endetectar y evaluar las condiciones quecomprometen la vida.
'ecuerde en seguir las prioridades de atención y de
tratar las condiciones criticas conforme se detecten