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TRATAMENTO CIRÚRGICONA DISPLASIA DO
DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
Programa de Aprimoramento nas Disfunções Músculo-Esqueléticas
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO Luxação congênita de quadril (antiga)Luxação congênita de quadril (antiga) DDQ:DDQ:
Displasia acetabular isolada (raro)Displasia acetabular isolada (raro) Luxação/subluxação (lateral e superior)Luxação/subluxação (lateral e superior) InstabilidadeInstabilidade
Luxação/subluxação = displasia acetabularLuxação/subluxação = displasia acetabular
Instabilidade = displasia acetabular?Instabilidade = displasia acetabular?
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Fatores mecânicosFatores mecânicos
Frouxidão ligamentar induzida por Frouxidão ligamentar induzida por hormônio (relaxina)hormônio (relaxina)
Displasia acetabular primáriaDisplasia acetabular primária
Herança genética (70%)Herança genética (70%)
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA 1:10001:1000
5M:1H5M:1H
E > bilateral > DE > bilateral > D
Primogênito > subsequentesPrimogênito > subsequentes
Branco > negroBranco > negro
Navajos / Navajos / ChinesesChineses
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Do nascimento aos 2 mesesDo nascimento aos 2 meses
DiagnósticoDiagnóstico CLÍNICO CLÍNICO :: Teste de Ortolani (redução, seguida da Teste de Ortolani (redução, seguida da
luxação)luxação) Teste de Barlow (se o quadril é luxável)Teste de Barlow (se o quadril é luxável)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
OrtolaniOrtolani BarlowBarlow
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Achados Achados radiológicos:radiológicos: Podem não ser Podem não ser
confiáveis no RN confiáveis no RN Deslocamento Deslocamento
lateral e superior lateral e superior da cabeça do da cabeça do fêmur fêmur
Excluir outras Excluir outras deformidades (ex deformidades (ex Coxa vara)Coxa vara)
Linha de Perkins
Linha de Hilgenreiner
Linha de Shenton
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Entre três e doze mesesEntre três e doze meses Achados clínicosAchados clínicos
Pregas assimétricasPregas assimétricas Encurtamento relativo do Fêmur (Galeazzi)Encurtamento relativo do Fêmur (Galeazzi) Abdução limitada com 90º de flexãoAbdução limitada com 90º de flexão Rotação externa do MI (15-25º)Rotação externa do MI (15-25º) TelescopagemTelescopagem
Exames de imagem Exames de imagem Ossificação da cabeça femoral retardada (normal= Ossificação da cabeça femoral retardada (normal=
4-6m)4-6m) Migração latero-superior da cabeça femoralMigração latero-superior da cabeça femoral IA progressivamente mais rasoIA progressivamente mais raso
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
Após a idade da marchaApós a idade da marcha Achados clínicosAchados clínicos
Claudicação típicaClaudicação típica Trendelenburg positivoTrendelenburg positivo
Luxação bilateralLuxação bilateral Espaço perineal alargado, trocânteres Espaço perineal alargado, trocânteres
proeminentes e nádegas achatadasproeminentes e nádegas achatadas Hiperlordose deslocamento posterior da Hiperlordose deslocamento posterior da
cabeça femoral e inclinação pélvica anteriorcabeça femoral e inclinação pélvica anterior
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TRATAMENTOTRATAMENTO
Início : o mais precoce possívelInício : o mais precoce possível Depende de 3 fatores:Depende de 3 fatores:
Tipo de luxação (teratológica ou típica)Tipo de luxação (teratológica ou típica) Duração da luxação (pré natal, perinatal Duração da luxação (pré natal, perinatal
ou pós natal)ou pós natal) Grau de deslocamento da cabeça Grau de deslocamento da cabeça
femoralfemoral
TRATAMENTOTRATAMENTO Do nascimento aos 2 meses de idadeDo nascimento aos 2 meses de idade
Manobra de Ortolani + manutenção da redução (perinatal)Manobra de Ortolani + manutenção da redução (perinatal)
Tração + redução incruenta com anestesia (antenatal)Tração + redução incruenta com anestesia (antenatal)
Dos 3 aos 12 meses de idadeDos 3 aos 12 meses de idade Tração (iliopsoas, adutores) – deslocar a cabeça femoral Tração (iliopsoas, adutores) – deslocar a cabeça femoral Redução incruenta sob anestesiaRedução incruenta sob anestesia Manutenção da redução com aparelho gessado pelvipodálicoManutenção da redução com aparelho gessado pelvipodálico(6sem + 1 mês para cada mês) (6sem + 1 mês para cada mês)
TRATAMENTOTRATAMENTO
Caso uma redução concêntrica e Caso uma redução concêntrica e estável não seja possível:estável não seja possível:
Redução cruenta:Redução cruenta: Via medial (antes da marcha)Via medial (antes da marcha) Via ânterolateral (após marcha)Via ânterolateral (após marcha) Encurtamento femoral + redução Encurtamento femoral + redução
aberta(pré-natal)aberta(pré-natal) Osteotomia femoralOsteotomia femoral Correção da antetorção acetabularCorreção da antetorção acetabular
OSTEOTOMIA DO OSSO OSTEOTOMIA DO OSSO INOMINADO (SALTER)INOMINADO (SALTER)
Idade mínima: Idade mínima: 1,5 ano (osso/enxerto fino)1,5 ano (osso/enxerto fino) 3 a. (redução concêntrica e contenção – órteses)3 a. (redução concêntrica e contenção – órteses)
Limite de idade Limite de idade luxaçãoluxação 6 anos (Salter)6 anos (Salter) 8-12 atualmente (Encurtamento femoral + 8-12 atualmente (Encurtamento femoral + osteotomia com redução)osteotomia com redução)
Sem limite na subluxação (quando houver Sem limite na subluxação (quando houver congruência e redução )congruência e redução )
OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE SALTERSALTER
Objetivo:Objetivo:
Rodar o acetábulo mal direcionado e Rodar o acetábulo mal direcionado e corrigir a antetorção estabilidade corrigir a antetorção estabilidade cobertura da cabeça femoral cobertura da cabeça femoral
Acesso transverso sobre o acetábuloAcesso transverso sobre o acetábulo Inclinação inferior e lateralInclinação inferior e lateral Enxerto ósseo triangularEnxerto ósseo triangular 2 fios de Kirschner2 fios de Kirschner
VANTAGENSVANTAGENS
Cobertura da cabeça femoral Cobertura da cabeça femoral (cartilagem hialina)(cartilagem hialina)
Crescimento inalterado do acetábuloCrescimento inalterado do acetábulo
OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARI
2ª opção2ª opção Aprofunda o acetábulo Aprofunda o acetábulo → melhora a → melhora a
cobertura súpero-lateralcobertura súpero-lateral Indicação:Indicação:
Luxação/sublução em crianças acima de 4 anosLuxação/sublução em crianças acima de 4 anos Quadris displásicos com osteoartriteQuadris displásicos com osteoartrite Luxações paralíticas causadas por espasmos e Luxações paralíticas causadas por espasmos e
debilidade musculardebilidade muscular Legg-Calvé-PerthesLegg-Calvé-Perthes
OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARIsecção transversal acima do acetábulosecção transversal acima do acetábulo
Pelve inferior + fêmur são deslocados Pelve inferior + fêmur são deslocados medialmente, e posteriormente, fixada medialmente, e posteriormente, fixada
Pelve superior = “prateleira”Pelve superior = “prateleira”
OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARI POPO
Aparelho gessado pelvepodálico com Aparelho gessado pelvepodálico com abdução de 20-30°, sem RI/RE e flexo-abdução de 20-30°, sem RI/RE e flexo-
extensão, por 3 a 6 semanasextensão, por 3 a 6 semanas
Consequencias:Consequencias: TFL e gl. médios são dissecados parcialmenteTFL e gl. médios são dissecados parcialmente Estreitamento da pelveEstreitamento da pelve Braço de alavanca medial dos adutoresBraço de alavanca medial dos adutores
Vantagem:Vantagem: Superfície de carga da cabeça femoralSuperfície de carga da cabeça femoral