Disfunções Músculo-esqueléticasDisfunções Músculo-esqueléticas

Estruturas envolvidas nas afecções músculo-esqueléticas

fáscia

Cartilagem Cápsulaarticular

ÊnteseEspaçoarticular

Membranasinovial

Sinais/sintomas afecção músculo-esquelética

Sinais/sintomas afecção músculo-esquelética

Dor Edema Rubor Hipertermia Deformidade Perda de função

Dor Edema Rubor Hipertermia Deformidade Perda de função

Dorlocalização precisa do ponto doloroso Dorlocalização precisa do ponto doloroso

Dor no ombropor problema no ombro

Dor no ombropor problema cervical

Descrever as características da dor localização intensidade irradiação duração fatores de melhora e piora

Descrever as características da dor localização intensidade irradiação duração fatores de melhora e piora

Dor inflamatória

rigidez nos períodos de repousomelhora com o movimento

Dor inflamatória

rigidez nos períodos de repousomelhora com o movimento

Dor mecânica

piora com movimento melhora com o repouso

Dor mecânica

piora com movimento melhora com o repouso

Dor muscular mialgia

Dor articular artralgia

Dor em região cervical cervicalgia

Dor em região lombar lombalgia

Dor no quadril coxalgia

Dor no joelho gonalgia

Dor no calcanhar talalgia

Dor muscular mialgia

Dor articular artralgia

Dor em região cervical cervicalgia

Dor em região lombar lombalgia

Dor no quadril coxalgia

Dor no joelho gonalgia

Dor no calcanhar talalgia

Tumefação aumento de volume da articulação às custas de suas partes moles: membrana sinovial, cápsula e ligamentos periarticulares

Tumefação aumento de volume da articulação às custas de suas partes moles: membrana sinovial, cápsula e ligamentos periarticulares

Define a existência de patologia articularDefine a existência de patologia articular

Ruborgeralmente acompanha a tumefação, com coloração proporcional à intensidade da inflamaçãoRuborgeralmente acompanha a tumefação, com coloração proporcional à intensidade da inflamação

Calor Aferido preferencialmente com o dorso das falanges médias dos dedos indicador e médio Comparar sempre com o segmento contra lateral

Calor Aferido preferencialmente com o dorso das falanges médias dos dedos indicador e médio Comparar sempre com o segmento contra lateral

sinovite de IFP na artrite reumatóide

Sinais /sintomas músculo-esqueléticos

Derrame intra articularAumento de líquido no interior da articulação Produzido por inflamação, infecção, trauma, hemorragia

Derrame intra articularAumento de líquido no interior da articulação Produzido por inflamação, infecção, trauma, hemorragia

Monoartrite tuberculosa de joelho

com grande derrame articular e importante hipotrofia de quadríceps

Capsulite adesiva – síndrome caracterizada por dor e restrição ativa e passiva à abdução e rotação do ombro

Pode ocorrer em diabetes, tireoideopatias, doença intra-torácica

Limitação de movimento

Redução da amplitude normal do movimento por alterações articulares, periarticulares ou retração de pele e subcutâneo

Anquilose = perda total da amplitude articular

Limitação de movimento

Redução da amplitude normal do movimento por alterações articulares, periarticulares ou retração de pele e subcutâneo

Anquilose = perda total da amplitude articular

Imagem radiográfica de anquilosede quadril por artrite tuberculosa

Imagem radiográfica de anquilosede quadril por artrite tuberculosa

acrômio clavícula

úmero

escápula

processo coracóideretração cápsula

Crepitação Ruído provocado pelo atrito entre duas superfícies articulares irregularese incongruentes. Característico da Osteoartrose

Clique ou estalido ruído audível que ocorre em 90 % dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Crepitação Ruído provocado pelo atrito entre duas superfícies articulares irregularese incongruentes. Característico da Osteoartrose

Clique ou estalido ruído audível que ocorre em 90 % dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior

InstabilidadePerda da estabilidade própria da articulação, alterando seu alinhamento e capacidade de suporte de cargaSintoma: falseio

InstabilidadePerda da estabilidade própria da articulação, alterando seu alinhamento e capacidade de suporte de cargaSintoma: falseio

Deformidade Alteração na forma ou alinhamento por variação de volume ou posição dos componentes ósseos Podem ser congênita ou adquirida. Indica processo agressivo ou prolongado

Deformidade Alteração na forma ou alinhamento por variação de volume ou posição dos componentes ósseos Podem ser congênita ou adquirida. Indica processo agressivo ou prolongado

Osteoartrose secundária de joelho, com deformidade em valgo em joelho direito e varo em joelho esquerdo

Bloqueio articular Interrupção brusca do movimento impedindo que a articulação retorne à posição inicial ou complete todo o arco de movimento normal

Costuma acompanhar-se de dor e derrame intra-articular

Ocorre em roturas meniscais, corpos livres intra-articulares, subluxação

Bloqueio articular Interrupção brusca do movimento impedindo que a articulação retorne à posição inicial ou complete todo o arco de movimento normal

Costuma acompanhar-se de dor e derrame intra-articular

Ocorre em roturas meniscais, corpos livres intra-articulares, subluxação

travamento do joelho

Limitação ou perda funcionalImpedimento para realização de função do segmento ou região do corpo afetada

Queixa Segmento corporal afetado

“ Não posso agachar” joelho

“Dói muito para virar na cama ” coluna vertebral

“ Não consigo pentear o cabelo” ombro

“ É difícil amarrar o sapato “ quadril

Limitação ou perda funcionalImpedimento para realização de função do segmento ou região do corpo afetada

Queixa Segmento corporal afetado

“ Não posso agachar” joelho

“Dói muito para virar na cama ” coluna vertebral

“ Não consigo pentear o cabelo” ombro

“ É difícil amarrar o sapato “ quadril

Exame Sistema Músculo-esquelético

Perguntas :

Você sente dor ou rigidez nos músculos ou articulações dos braços, das pernas, ou na coluna?

Você tem alguma deformidade esquelética de nascença, ou devido a algum trauma ou doença, ou que surgiu na adolescência ou depois de adulto ?

Você tem inchaço nas articulações?

Você tem alguma dificuldade para andar, subir / descer escadas, agachar-se?

Você tem dificuldade de carregar peso, levantar objetos acima da cabeça,abotoar/desabotoar camisa?

Anamnese dirigida

Queixa músculo-esquelética Queixa músculo-esquelética

Anamnese

QP -

HDA - quando e como surgiu, como evoluiu

HPP- Doença reumática, alterações cutâneas, alterações renais, problemas oculares,queixas cardiorrespiratórias, osteoporose, DM, tireoidopatias, doença vascular,doença inflamatória intestinal, problemas ortopédicos

Uso de medicamento: corticóide, cloroquina, isoniazida, estatinas, zidovudina

História pessoal e familiar Tipo de ocupação, atividade desportiva, lazer Doenças reumáticas, miopatias, anemia falciforme

Anamnese

QP -

HDA - quando e como surgiu, como evoluiu

HPP- Doença reumática, alterações cutâneas, alterações renais, problemas oculares,queixas cardiorrespiratórias, osteoporose, DM, tireoidopatias, doença vascular,doença inflamatória intestinal, problemas ortopédicos

Uso de medicamento: corticóide, cloroquina, isoniazida, estatinas, zidovudina

História pessoal e familiar Tipo de ocupação, atividade desportiva, lazer Doenças reumáticas, miopatias, anemia falciforme

Sistema músculo-esquelético

• Sempre examinar na seqüência

Inspeção Palpação

Arco de Movimento

Força muscular

Testes especiais

Comparar com segmento homólogo

Queixa músculo-esqueléticaQueixa músculo-esquelética

História e exame físico para determinar

Estrutura acometida

É aguda ou crônica?

Há inflamação?

Quantas/quais segmentos estão acometidos ?

Problema local/ regional/ generalizado ?

Sintomas sistêmicos?

História e exame físico para determinar

Estrutura acometida

É aguda ou crônica?

Há inflamação?

Quantas/quais segmentos estão acometidos ?

Problema local/ regional/ generalizado ?

Sintomas sistêmicos?Exame físico geral de principais órgãos e sistemas

Dor cotovelo de origem extra articular epicondilite lateral Dor cotovelo de origem extra articular epicondilite lateral

Ausência

sinais inflamatórios articulares deformidade dor articular

Ausência

sinais inflamatórios articulares deformidade dor articular

Presença

dor à palpação da massa extensora edema discreto

Presença

dor à palpação da massa extensora edema discreto

mobilidade passiva normalmobilidade passiva normal

Tumefação do cotovelo por crise aguda de gota

Presença

DeformidadeFlogoseDor à palpação da articulação Limitação à movimentação ativa e passiva

Dor cotovelo de origem articular gota Dor cotovelo de origem articular gota

Distúrbios localizados em estruturas periarticulares

tendinitetenossinovitebursiteentesitefasciíte

Dor Limitação funcional

lesão por esforço repetitivotrauma movimentos não usuaisatividade física excessiva

TendãoInflamação – tendiniteDegeneração - tendinosefibroserutura

TendãoInflamação – tendiniteDegeneração - tendinosefibroserutura

tendinite do tendão de Aquiles

dor, tumefação, calor local,rubor, impotência funcional

Teste especial dor a flexão dorsal do pé

Fasciíte plantar

Contratura fáscia palmar ( de Dupuytren) bilateral

Fáscia

Inflamação

Fibrose

Fáscia

Inflamação

Fibrose

Laceração do manguito rotador

Músculo supra espinhal

Músculo infra espinhal

dor, impotência funcional

Teste especial Teste de Jobe

Teste de Jobe (m supra espinhal) elevação ativa contra a resistência do examinador,

de ambos os braços, em rotação interna e cotovelo estendido

Teste de Jobe (m supra espinhal) elevação ativa contra a resistência do examinador,

de ambos os braços, em rotação interna e cotovelo estendido

Sinal de FinkelsteinFlexão ulnar forçada da mão com

polegar em adução

Tenossinovite de De Quervain

Inflamação da bainha tendínea do abdutor longo e do extensor curto do polegar

Síndrome do Túnel do Carpo Síndrome do Túnel do Carpo

Nervomediano

Ligamento transverso do carpo

Tendões flexores dos dedos

Compressão do nervo mediano:

parestesia nos I.II.III dedos

Atrofia eminência tenar Fraqueza:

da oponência do polegar da preensão de precisão

1 Nervo mediano2 Fl. superficiais dedos 3 Fl. longos dos dedos 4 Fl. longo do polegar

5 Fl. radial do carpo

dor, tumefação, calor local e rubor, derrame, crepitação, redução da mobilidade dor, tumefação, calor local e rubor, derrame, crepitação, redução da mobilidade

Cisto sinovial

Cisto poplíteo de Baker

Inflamação de bolsa sinovial - formação cística

teste de Cozen

flexão dorsal da mão contra resistência provoca dor na inserção da massa extensora no epicôndilo lateral do úmero

teste de Cozen

flexão dorsal da mão contra resistência provoca dor na inserção da massa extensora no epicôndilo lateral do úmero

Epicondilite lateral cotovelo Epicondilite lateral cotovelo

Dor no quadril Dor no quadril

Região inguinal - acometimento articulação coxo-femoral

Face lateral- bursite trocantérica

Região glútea- sindrome do piriforme sacroileíte ciatalgia

Compressão radicular raiz L4

Sinal de Patrickou F.AB.ER.E

Em decúbito dorsal,paciente posiciona pé sobre o joelho oposto

Examinador fixa a pelve e pressiona joelhopara baixo

Sinal positivo

dor na região inguinal

dificuldade em posicional/mantercoxa em rotação externa

Bursite trocantérica Bursite trocantérica

área de dor na bursite trocantérica

área de dor na bursite trocantérica

inflamação/sangramento

bolsa trocantérica

B T

Síndrome do piriforme

compressão pelo músculo piriforme

do nervo isquiático quando emerge da pelve

Teste de Freiberg

Dor à rotação interna forçada

lado afetado

Síndrome do piriforme

Sacroileite

doença inflamatória intestinal espondilartropatia soronegativa

Diagnóstico diferencial

artrite infecciosa artrite por deposição de cristais

artrite reativa sinovite traumática lesão meniscal osteoartrose artrite reumatóide(artrite simétrica, aditiva

e progressiva) febre reumática (poliartrite migratória)

neoplasia

Bursite pré patelar

Distúrbios generalizados em estruturas periarticulares

síndrome miofascial dor regional associada à presença de pontos

dolorosos locais pontos-gatilho pontos gatilho produzem dor a distância (zona de referência) dor irradiada anormalidades localizadas

consistência muscular (zonas de tensão muscular)

reações autonômicas da pele, como o dermografismo

Causa maiscomum de dor regional persistente,como lombalgia, cervicalgia, ombro doloroso, cefaléia tensional e dor facial

síndrome miofascial grupos musculares mais afetados

região cervical posteriorECOMmusculatura paravetrebral dorsal e lombar

pontos gatilho

C4-C5

radiculopatia C5

parestesia face lateral braço

redução força deltóide e bíceps

hiporreflexia biciptal

radiculopatia C5

parestesia face lateral braço

redução força deltóide e bíceps

hiporreflexia biciptal

osteófitosmarginais

reduçãoespaço discal

radiografia perfil espondilose cervical

Fibromialgia

síndrome dor crônica

queixas dolorosas músculo-esqueléticas difusas

pontos dolorosos em regiões anatomicamentebem determinadas “pontos gatilho ”

FadigaDistúrbio do sono

Fibromialgia

síndrome dor crônica

queixas dolorosas músculo-esqueléticas difusas

pontos dolorosos em regiões anatomicamentebem determinadas “pontos gatilho ”

FadigaDistúrbio do sono

“ pontos gatilho” segundo o Colégio Americano de Reumatologia(1990)

“ pontos gatilho” segundo o Colégio Americano de Reumatologia(1990)

Artralgia Dor matutina

Que piora no final do dia

Artralgia Dor matutina

Que piora no final do dia

Acomete articulações interfalangeanas distais carpometacarpiana do polegar do quadril do joelho coluna vertebral

Acomete articulações interfalangeanas distais carpometacarpiana do polegar do quadril do joelho coluna vertebral

OsteoartroseOsteoartrose

nódulos de Heberden

interfalangeanas distais

Miopatias inflamatórias Polimiosite

Dermatomiosite

inflamação e degeneração muscular

dor e fraqueza muscular cintura pélvica e escapular dor articularerupção cutânea eritema em heliotropofenômeno de Reynaud

Miopatias inflamatórias Polimiosite

Dermatomiosite

inflamação e degeneração muscular

dor e fraqueza muscular cintura pélvica e escapular dor articularerupção cutânea eritema em heliotropofenômeno de Reynaud

                                                   

Polimialgia reumática

Dor e rigidez dos músculos das cinturas escapular e pélvica, após repouso

Mal estar, febre, perda de peso

PCR e VHS muito elevados

Idosos

associada à arterite temporal

Polimialgia reumática

Dor e rigidez dos músculos das cinturas escapular e pélvica, após repouso

Mal estar, febre, perda de peso

PCR e VHS muito elevados

Idosos

associada à arterite temporal

Mão reumatóide com deformidadedigitais e desvio ulnar

Mão reumatóide com deformidadedigitais e desvio ulnar

Ulceração cutânea em vasculite reumatóideUlceração cutânea em vasculite reumatóide

Artrite reumatóide

poliartrite periférica,simétrica deformidade destruição articular por erosão do osso/ cartilagem

manifestações sistêmicas rigidez matinal fadigaperda de peso

Exames complementares

Hemograma completo VHSCPK, LHHormônios tireoidianos

Exame de imagem

Radiografia simplesUltrassonRessonância nuclear magnéticaTomografia computadorizada

Outros

Artrocentese Biopsia muscularEletroneuromiografia

Queixa músculo-esqueléticaQueixa músculo-esquelética

Boa anamnese e exame físico completo

Estrutura acometida

Natureza da patologia

Extensão e consequências funcionais

Boa anamnese e exame físico completo

Estrutura acometida

Natureza da patologia

Extensão e consequências funcionais

Obrigada pela atenção !