TRASTORNOS DE LA VOZ CAUSADOS POR ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.

Integrantes:

Silvia Arroyo P. Karen Castillo B. Vanessa Quilempan V. Miriam Videla

Introducción

El medio fundamental de la comunicación humana es el

lenguaje oral, la voz y el habla, que le permiten al

individuo expresar y comprender ideas,

pensamientos, sentimientos, conocimientos y actividades.

¿Qué es la voz?

¿Por qué se altera la voz?

Trastornos de la voz

Disfonía: es la alteración de una o más de las características acústicas de

la voz (timbre, tono e intensidad). El trastorno puede ser temporal o

permanente.Afonía: es la alteración máxima de la

disfonía y en todas las características de la voz, es decir, su pérdida total.

Las disfonías

Causas de disfonía

Laringitis aguda Nódulos cordales Reflujo gastroesofágico Tabaco Tumores Hipotiroidismo Parálisis de los nervios laríngeos Enfermedades neurológicas

Disfonías neurológicas

Muchas alteraciones neurológicas se asocian con disfunción laríngea y ésta

puede ser muchas veces un síntoma temprano de enfermedades neurológicas

que afectan la coordinación de los reflejos finos.

Anatomía laríngea

Músculos laríngeos

Extrínsecos:

esternotiroídeo tirohioídeo constrictor inferior de la faringe estilofaríngeo faringoestafilino

Intrínsecos:

1.- músculos tensores de las cuerdas vocales: m. cricotiroídeo 2.- músculos dilatadores de la glotis: m. cricoaritenoídeo posterior 3.- músculos constrictores de la glotis: m. cricoaritenoídeos laterales m. tiroaritenoídeos inferiores m. tiroaritenoídeos superiores m. ariaritenoídeo (impar)

1. Músculo cricotiroideo, 2. Músculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartílago tiroides, 5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. Apófisis muscular del cartílago aritenoides, 7. Cartílago crioides, 8. Músculo interaritenoideo, 9. Músculo cricoaritenoideo posterior, 10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

Inervación Laríngea Inervación Laríngea

Nervios mixtos: Par X o Neumogástrico o Vago. Par IX o Glosofaríngeo Nervios motores: Par XI o Espinal Par XII o Hipogloso

Clasificación y etiopatogenia

Parálisis Laríngeas Centrales: Supranucleares Nucleares Bulbares Parálisis Laríngeas Periféricas Asociadas Endocraneales Foramen Yugular Cervicales Simples N. Laríngeo Superior N. Laríngeo Inferior Unilateral Bilateral Aisladas o Miopatías

Lesiones Centrales

Lesiones Supranucleares

Se trata de lesiones bilaterales, con parálisis espásticas y disartria. El cuadro

es muy impreciso, con déficit neurológico y voz monótona; ocasionalmente

puede requerir traqueostomía para asegurar la vía aérea.

Lesiones Centrales

Lesiones Nucleares

Son cuadros producidos por una lesión arededor del núcleo ambiguo, más

definidos que las supranucleares, y ocasionados por reblandecimiento,

hemorragias, esclerosis múltiple, parálisis bulbar, siringobulia, esclerosis lateral

amiotrófica, sífilis, abcesos y toxemias.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Endocraneales

En el Síndrome de Collet-Sicard se comprometen los cuatro pares IX, X, XI y XII: provoca parálisis de hemilengua,

hemilaringe, hemipaladar, hombro

homolateral y trastornos cardíacos y gástricos.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Foramen Yugular

En el Síndrome de Vernet la lesión afecta a los nervios X,XI y IX. Es el

verdadero Síndrome del Agujero Rasgado Posterior (ARP) y el más frecuente

de todos.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Foramen Yugular

El Síndrome de Schmidt es una lesión rara de los nervios X y IX. Se

manifiesta por parálisis de la hemilaringe y parálisis total del

m. esternocleidomastoídeo y m. trapecio Por la anastomosis del X con el IX , se

asocia con frecuencia a alteraciones del paladar y la faringe.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Foramen Yugular

En el Síndrome de Avellis la lesión se produce en la zona del foramen donde

se divide el XI (ramas interna y externa). Afecta el X y la rama interna del XI, y

produce hemiparálisis laríngea, del velo del

paladar y del constrictor.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Cervicales

Síndrome de Tapia: afecta a los nervios X,XII y rama interna del

XI´provocando hemiparálisis laríngea y lingual.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Cervicales

Síndrome de Villaret o de Collet: es una lesión unilateral de los nervios IX, X,

XI, XII y el gran simpático.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Cervicales

Síndrome de Garcin o Sindrome de Guillain-Alajouanine-Garcin:

conocido también como síndrome de media base,

o síndrome de parálisis craneal

hempolineuropática.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas)

Parálisis del Nervio Laríngeo Superior: El N. Laríngeo Superior inerva el músculo

cricotiroídeo o tensor de las cuerdas vocales. Su lesión provoca una falta de

tonicidad de la cuerda y altera la sensibilidad de la boca del esófago.

Lesiones Infranucleares o Periféricas

Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas)

Parálisis del Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente:

Todos los músculos laríngeos a excepción del m. cricotiroídeo, se encuentran

inervados por el recurrente. Por lo tanto cualquier lesión de éste produce

hemiparálisis laríngea.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

Historia clínica y neurológica Examen de cabeza y cuello y del tracto respiratorio superior Examen de la función articulatoria y vocal Evaluación clínica de la calidad de la función Evaluación de la laringe en relación a la respiración, la

retención de la respiración y la deglución. Examen de las estructuras de soporte de la laringe Laringofibroscopía Laringoestroboscopía Examen neurológico

Las cuerdas vocales pueden adoptar diversas posiciones según la etiología:

Parálisis en aducción Parálisis en posición paramediana Parálisis en posición intermedia Parálisis en abducción

RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES DE LA VOZ DE ORIGEN NEUROLÓGICO Y EL PROCESO DEL LENGUAJE

Puyuelo, M. (1998), define el lenguaje como una conducta comunicativa, una

característica específicamente humana que desempeña importantes funciones

a nivel cognitivo, social y de comunicación; que permite al hombre hacer

explicitas las intenciones, estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy

complejas de acción humana y acceder a un plano positivo de autorregulación

cognitiva y comportamental, al que no es posible llegar sin el lenguaje.

Conclusión

En caso de presentar un lesión a nivel del SNC, afectando las áreas implicadas directamente en el desarrollo del lenguaje, podemos evidenciar un

deterioro no solo cognitivo y comunicativo, si no que

también un deterioro en el ámbito social, ya que una alteración en el

lenguaje impedirá que el mensaje sea enviado y recibido de manera adecuada,

afectando la intensión comunicativa.

Por su atención…