Transtornos. As altera§µes mais importantes da fun§£o intestinal, em rela§£o   evacua§£o das fezes, © a obstipa§£o (pris£o de ventre) e a diarr©ia

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  • As alteraes mais importantes da funo intestinal, em relao evacuao das fezes, a obstipao (priso de ventre) e a diarria
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  • DIARRIA A diarria envolve tanto um aumento da motilidade do TGI quanto uma reduo na absoro de lquidos, e desta forma perda de eletrlitos
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  • TIPOS DE DIARRIA DIARRIA AGUDA-DIARRIA AGUDA-incio sbito de emisso de fezes lquidas, acompanhada de fraqueza, flatulncia, dor abdominal, podendo coincidir com a presena de vmitos e febre. DIARRIA CRNICA-DIARRIA CRNICA- persistente c/ emisso de fezes no moldadas.
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  • ETIOLOGIA DA DIARRIAS Diarria aguda Infeces parasitrias: giardase e amebase Agentes infecciosos e toxinas produzidas por eles Induzida por frmacos: teofilina,reserpina Origem alimentar Fatores psicolgicos: ansiedade Na maioria dos casos no se identificam os agentes causais
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  • ETIOLOGIA DA DIARRIAS Diarria infecciosa Adulto: causa bacteriana Criana:causa viral Bactrias envolvidas: Bactrias envolvidas: Salmonella Shigella Escherichia coli Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus Na maioria dos casos no se identificam os agentes causais
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  • ETIOLOGIA DA DIARRIAS Exemplo: Se aps 12-24h surgir diarria num grupo de pessoas que tenha ingerido o mesmo tipo de alimentosSalmonelose Dores fortes peri-umbilicais, vmitos e diarria, so tpicas de gastro-enterites virais; duram 2-3 dias e so auto-limitadas. A sintomatologia pode ajudar a identificar a fonte do problema
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  • DIARRIA INDUZIDA POR FRMACOS 1. Efeito irritante do frmaco 2. Alterao da flora intestinal
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  • DIARRIA CRNICA Resulta de mltiplos fatores, sendo de difcil diagnstico. Doentes que apresentem diarria persistente ou recorrente, o prodfissional dever remet-los para o mdico
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  • Etiologia: IATROGNICAS: frmacos magnsio antibiticos citostticos anti-helmnticos, agentes pr-cinticos, agonistas colinrgicos PGs, secrees de tumores carcinides, laxantes
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  • M-absoro: com esteatorra inflamatrias: doena de Crohn, colite ulcerativa necrticas : enterocolite necrosante psicognica diettica, osmtica Etiologia
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  • Diarrias Consequncias: Desidratao e perda de eletrlitos leo paraltico, arritmias cardacas Recm-nascidos gua 75% do peso corporal total Diarria grave- 10% ou mais de perda de peso Aps 8 a 10 episdios de diarria em 24 hr uma criana de 2 meses pode perder lquido suficiente para colapso e circulatrio e insuficincia renal Indivduos saudveis normalmente melhoram em 24 a 48 hrs
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  • Diarria diabetes Abuso de laxantes Incontinncia fecal (impactao fecal) sndrome de m absoro sindrome de intestino irritvel AIDS diverticulose de ID doena inflamatria intestinal cncer de estmago, clon hipertiroidismo
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  • Determinar o agente causal Reposio hidroeletroltica Repouso Dieta constipante - lquida por 48 horas Evitar leite por 10 dias ?? Cas- perda de peso de 5-10%- hospital sintomas de desidratao :irritabilidade, palidez, olhos fundos, oligria, secura da boca e lingua, perda de elasticidade da pele Tratamento
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  • TERAPUTICA Medidas no-farmacolgicas Teraputica farmacolgica
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  • TERAPUTICA NO FARMACOLGICA - I Observar sempre quando surge uma diarria que a conseqncia mais grave a: DESIDRATAO fundamental a administrao de lquidos e eletrlitos.
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  • A desidratao intensa conduz a: sinais de agitao palidez oligria secura da boca e lngua perda da elasticidade da pele TERAPUTICA NO FARMACOLGICA - I
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  • TERAPUTICA NO FARMACOLGICA -II Se a diarria persistir por 1-2 dias, as solues de rehidratao, no constituem base de tratamento.
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  • TERAPUTICA NO FARMACOLGICA -III SORO CASEIRO: - 1 litro de gua fervida ou filtrada; - 1 colher (de sopa) de acar; - 1 colher ( de caf) de sal.
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  • TERAPUTICA FARMACOLGICA - I Os frmacos anti-diarreicos podem ser orientados para: controle da sintomatologia desativao do agente causal controle da desidratao
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  • Antiperistalticos Elixir paregorico/tintura de opio difenoxilato (Lomotil ) loperamida (Imosec ) Adsorventes Kaolim-pectina ( Kaolim ) bismuto policarbofila Hidroxido de aluminio Probiticos Antidiarreicos
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  • Loperamida Opiceos Anticolinrgicos Subsalicilato de bismuto Outros Octreotide Bloqueadores de canal de clcio AINES Antidiarreicos
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  • 1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Difenoxilato Loperamida Efeito antiperistltico eficaz no alvio de cimbras e conseqente perda de fludos TERAPUTICA FARMACOLGICA - II
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  • Antiperistlticos agentes antimotilidade Loperamida (4 mg inicio, 2 mg aps cada defecao)- 16 mg/dia Reduz a mobilidade, reduz a durao; Diarria com nenhum ou baixo grau de febre, sem disenteria; No deve ser usado em crianas com menos de 5 anos. a peristalse do intestino delgado e grosso, diminui a dor permitem mais tempo para absoro de gua e eletrlitos reduzem os tenesmos e a freqncia de defecao efeitos colaterais- sonolncia, contra-indicada na colite pseudomembranosa, desinteria aguda Interaes frmacos de ao no SNC inibidores da MAO
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  • TERAPUTICA FARMACOLGICA - II 1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Podem agravar o efeito de uma invaso microbiana por atraso na eliminao das bactrias e das toxinas pelas fezes Anticolinrgicos - Nas doses utilizadas no so muito eficazes
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  • A adsoro por estes frmacos no seletiva, podendo ser adsorvidas, vrias substncias no TGI ( no s toxinas, bactrias, e vrios outros materiais nocivos, mas tambm nutrientes, enzimas digestivas, e alguns frmacos, etc. 2 - Agentes adsorventes TERAPUTICA FARMACOLGICA - III
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  • So menos eficazes do que os inibidores do peristaltismo intestinal 2 - Agentes adsorventes Exemplo: Carvo ativado Caolim: argila de ocorrncia natural a base de silicato de Al Pectina: complexo de carboidratos Atapulgite (silicato hidratado de Al e Mg ) Metil-celulose
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  • atapulgita (silicato de hidrxido de Al e Mg ) (3 g inicio, 6 g aps cada defecao) dose peditrica 300 mg/defecao mximo de 2 g /dia resposta inicial em 12 horas a 19 horas pectina, Kaolim (silicato de alumnio) interferem com exames 2 - Agentes adsorventes TERAPUTICA FARMACOLGICA - III
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  • SAIS DE BISMUTO- SUBSALICILATO DE BISMUTO a) atividade antimicrobiana poderia prevenir ligao ou colonizao das bactrias ao epitlio intestinal poderia ser bacteriostatico/cida b)propriedades antisecretoras b) propriedades antisecretoras 525 mg cada 30 minutos, maximo de 8 doses diarreia do viajante 2 tabletes 4 x/dia por 3 semanas escurecimento das fezes e lingua No usar em HIV (+) FORMADOR DE MASSA policarbofil-resina poliacrilica hidrofilica TERAPUTICA FARMACOLGICA - IV
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  • Seleo do antibacteriano Vibrio cholerae doxiciclina ou fluorquinolona Salmonella sp clotrimoxazol ou norfloxacina Shighella sp clotrimoxazol ou norfloxacina Campylobacter ciprofloxacina ou eritromicina E. coli enteroinvasiva - clotrimoxazol ou norfloxacina (alguns casos furazolidona)
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  • TERAPUTICA FARMACOLGICA - V Preparao de lactobacillus e de leveduraPreparao de lactobacillus e de levedura As leveduras tm a vantagem de resistirem aos antibiticos, quando administrados concomitantemente. 4. - Substituto da Flora intestinal 4. - Substituto da Flora intestinal O F.D.A recomenda uma dieta base de iogurtes O F.D.A recomenda uma dieta base de iogurtes
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  • TERAPUTICA FARMACOLGICA - V 4 - Substituto da Flora intestinal 4 - Substituto da Flora intestinal Medicamentos com Lactobacillus acidophillus e L. bulgaricus Inibem o crescimento de microorganismos patognicos, restabelecendo a flora intestinal saprfita Exemplo: Saccharomyces boulerdii (Floratil)- atua como normalizador da flora intestinal e anti-diarreico microgenico. Posologia: 2 cap. 2x/dia
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  • Polielectrolticos - promovem o equilbrio eletroltico Enzimas digestivas Outros frmacos TERAPUTICA FARMACOLGICA -VI
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  • Diarreia Procurar auxilio mdico quando: No melhorou em 48 - 72hrs Sintomas esto exacerbados e pioraram Sinais de piora vomito severo, desidratao, febre persistente, sangue nas fezes