Tractus Urogenitalis Dr Sani

7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani

http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 1/44

Tractus

Urogenitalis



Tractus Urogenitalis

• Tractus Urinarius– Ginjal, Ureter, Vesica Urinaria,

Urethra

• Sistem Reproduksi Wanita

– Obstetri

– Gynaecologi



An omi

Ginjal

•Bentuk kacang !anak" lobulated#•$etak retroperitoneal

•Setinggi discus inter%ertebralis para%ertebraTh &&'&" sd $ (, Terhadap m) psoas, sejajar garis psoas

!* "++

mid sagital#•Ren Sinistra & cm lebih tinggi dari e-tra

•Ukuran

•.asing'masing dikelilingi lemak perirenal / kapsul

adiposa !B0O 1 jelas tampak#Struktur 2nternal

•3orte-

•.edulla

•4el%is Renalis





– Ureter

• Bentuk tubular

• 4anjang ber%ariasi !* "+ cm# 5 S

• 6 ber%ariasi & mm 7 & cm

• ( tempat penyempitan

– Uretero pel%ic junction

– 4ersilangan dengan a) iliaca e-terna

– Uretero %esical junction

•Ureter berjalan sejajar %ertebra lumbalis, menyilang 8)2liaca communis, menuju 484, ke posterior VU, masuk keVU pada trigonum liotodi

– Vesica Urinaria

• 9antong musculo membranous : reser%oir urine

• Bentuk dan ukuran ber%ariasi

• O%al !partially / ;ull bladder# < =lattened !kosong#

• $etak ca%um pel%is !kecuali bayi > de?asa yangdistended#



– Urethra

•4erempuan pendek * @ cm•$aki "

•4osterior

– 4ars prostatica

– 4ars membranacea

•anterior

– 4ars ca%ernosa / parsbulbosa



Pemeriksaan Tractus Urinarius

• B0O 1 9UB• 2V4 !intra %enous pyelography#/2VU !intra

%enous urography#• in;usion urography• 84G• R4G• Tomography

• 3ystography,urethrocystography, %oidingurethrocystography,

bipolar %oiding urethrocystography,

micturaring urethrocystography

• Renogram > Renal Scanning• 3T Scan• USG• 8rteriography• .R2



• BNO

– engan persiapan

– 4emeriksaan pendahuluan sebelum 2V4, 84G

– Tujuan, melihat

•Bayangan, ukuran, kontur, posisi ren

•Batu / kalsiAkasi sepanjang tractusurinarius

•9eadaan psoas line• IVP

– Tujuan melihat anatomi dan ;ungsi tractusurinarius

– 4erlu persiapan, kecuali pada trauma 7double dose

– Syarat

•creatinin 5 " mg

•ureum "+'@+ mg



• Indikasi– Tanda" tumor ginjal– Tanda" in;eksi ginjal kronis

– 3uriga batu tractus urinarius– Trauma abdomen 7 trauma tractus urinarius– =lank pain– 9elainan kongenital– Staging 3a 3er%i-

• Kontra Indikasi– 8lergi bahan kontras– Gagal ginjal– .ultiple myeloma

• Bahan kontras– 2onic !urograAn CD#

– 0on ionic !ommipage / 2opamiro# : 5 alergidosis * +,E cc 7 & cc / kgbb/2V• Cara

– 9ontras disuntikkan, lihat ;oto EF,&EF, (+F, D+F, post mictie– ugaan reno %ascular hypertension, dilakukan 2V4 Rapid

Seuence, cara sama pengambilan ;oto &F, "F, (F, @F, EFlalu &EF, (+F, D+F dan post mictie

– Untuk melihat perbedaan ;ungsi ren de-tra > sinistra



• Catatan– Bila ada kelambatan ;ungsi, dibuat ;oto & jam, "

jam, ( jam, H jam, "@ jam– "@ jam tidak nampak : non ;unction

– =ungsi ginjal

• =ungsi sekresi

– Glomerular Altration

– Selecti%e tubular reabsorbtion– Tubular synthesis > e-cretion

• =ungsi ekskresi : ;- collecting tubule s/dcaly- minor

• =ungsi drainage : ;- pel%is renalis s/d urethra

• Volume regulation o; the Iuid en%ironment o;the body

• Osmolality regulation

• .aintenance o; a normal blood pressure

• Jrythropoiesis



• APG (antegrade !e"ograh!#– 9ontras dimasukkan secara antegrade, ginjal !cath

nephrostomy# ' ureter ' VU• $PG (retrograde !e"ograh!#

– 4enderita dipasang kateter ureter dengan bantuancystocopy oleh urolog di O9

– 9ontras dimasukkan secara retrograde !ureter 'K ginjal#– Tujuan menilai ginjal, ureter !anatomi'kelainan#, bila 2VU

tidak jelas / merupakan 92

– Tidak untuk menilai ;ungsi– apat menilai letak obstruksi

• C!stograh!– .enilai VU dan kelainan

– Biasanya secara retrograde, melalui kateter yg telahterpasang

– Bisa antegrade !melalui kateter cystostomy# bila obstruksiberat / distal %u

– 9ontras dengan pengenceran &E sebanyak * "++ 7 "E+ cc!bladder capacity#

– =oto 84, obliue > S



• Urethrograh!

– Untuk menilai urethra dan kelainannya

– .isal Strictura, rupture, batu

– engan bantuan kanul yang telah terpasangpada distal penis kontras dimasukkan

VU !pengenceran & &# ;oto obliue

• Bio"ar Voiding Urethro C!stograh!

– ari kateter cystotomy VU diisi kontras sdbladder capacity

– Secara retrograde dimasukkan kontras kedalam urethra dibuat ;oto 84, obliue

– Tujuan mengetahui panjang lesi di urethra• %icturating Uretroc!stograh!

– Untuk melihat derajat reIu- %esicoureteral

– 9ontras dengan pengenceran dimasukkanmelalui kateter secara drip Iuoroscopy

;oto



• Arteriograh!

– Untuk melihat kelainan %askular ginjal

– Selecti%e renal arteriography a) renalis

– 9ateter dimasukkan melalui

• 8orta abdominalis

• 9ontras dimasukkan

• 9ontras mengisi aorta > cabang"nya!a)renalis >S#

• CT &can (Comuted Tomograh! &can#

– Untuk melihat ginjal !sinus renalis, peritoneum >

organ sekitar#

– Larus dengan kontras– 4otongan aksial, rekonstruksi sagital dan koronal

– apat untuk melihat ;ungsi ginjal

– Untuk staging malignancy > planning Radiot-



• %$I (%agnetic $esonance

Imaging#– Lampir sama dgn 3T Scan,multiplanar, potongan sagital dancoronal

– .edan magnit– 92 ' penderita dengan plate >

scre?

– 4enderita dengan pacu jantung

– 4enderita dengan hearing aid / gigipalsu harus dilepas

– Untuk penderita yang alergiterhadap bahan kontras





• U"trasonograh!

– Gelombang suara– 9euntungan murah, non in%asi;,

persiapan mudah, 92 !'#– 2ndikasi

•9olik renal / ureter•3uriga massa pada ginjal•=ungsi ginjal turun / tidak

ber;ungsi pada 2VU•Lematuria

• 2n;eksi tractus urinarius berulang• Trauma abdomen•3uriga polikistik•Gagal ginjal dengan penyebab lain• ;ebris, causa MMM



– apat menilai ginjal, VU/prostat, ureter !'#kecuali

sisi pro-imal bila ada dilatasi

– .enentukan obstruksi !renal / post renal#

– .enilai ;ungsi %esica urinaria

– 9emajuan teknologi 3ollor doppler !menilai%askuler ginjal#, (, @

– Bimbingan punctie / biopsi

– Terapi batu !JSW$#



• Radionuclide Renal Scanning

– engan bahan radioakti; !isotop# yangdiikat dengan radio;armaka inj) 2V deteksi dgn gamma camera

– igunakan •.elihat anatomi ginjal, ureter, VU•.enilai ;ungsi ren menilai G=R•.engetahui kelainan %askuler

•.engetahui letak obstruksi•J%aluasi transplantasi





Kelainan Ginjal

• Ke"ainan kongenita"

– 8genesis

– Lypoplasia

• 4osisi / kontur normal, ukuran 5, ;ungsi normal

– Jctopic

• 3rossed ectopia !ginjal ngumpul pada salah satu sisi,posisi ureter normal#

• 4el%ic ectopia !ureter pendek, harus di /

dengan ren mobilis#

IVP &uine 'rect

Pe"ic ectoia $en ada caume"is) ureter "urus Idem

$en mo*i"s $en diatas) ureter"urus

di caum

e"is)*erke"ok



– 4olikistik / multikistik

– .alrotasi perubahan aksis ginjal sist)3alyceal berputar ke medial,ureteropel%ic junction lateral

– =usi horseshoe kidney

– Supernumerary kidney– Lydronephrosis kongenital

•4rune 7 belly syndrome

•3ongenital megacalyces !Talner >

Gittes#– uplikasi

• Total

•4artial





Keradangan Ginjal

• 4yelonephritis akut

– 2VU pada umumnya normal

• 4yelonephritis kronis– Ren 5, irregular

– =ungsi turun

– 4ada bayi > anak, penyebabnya %esicoureteralreIu-, terpenting micturating ureterocystography

– 8bscess– Renal

– 4erirenal

– 4ararenal

– 8bscess kecil ro normal

• TB– B0O kontur ren irregular

– 4erubahan para%ertebral, massa para%ertebral

– 9alsiAkasi tractus urinarius, lien > adrenal





– IVP

• 8?al

– Ukuran normal

– 9ontur halus– ilatasi caly- 7 pel%is 7 lokal / general

– 2rregular Alling caly-

• $anjut

– Ukuran ber%ariasi

– 3icatri- ;ocal / multiple

– Retraksi > klasiAkasi

– 4el%iocalyceal system dilatasi ;ocal /general

– Striktur !dekat in;undibulum#– =ungsi turun !bisa ;ocal#

– 9alsiAkasi

– Ureter pendek, melurus, reIu-, multiplestriktur beading



• Kista gin+a"– Simple cyst– 4eripel%ic cyst– 3alyceal di%erticulum– 0eoplastic cyst

– Secondary cyst– 3ongenital renal cyst disease

• .ulticystic diplastic kidney• .ultilocular cysts• 4olycystic disease• .edullary sponge kidney

• .edullary cystic disease– 4erinephric cyst• Tumor gin+a"

– Ninak !hemangioma, hamartoma#– Ganas

• Wilms tumor 1 Jmbryonal tumor– 8nak"– Unilateral, & 7 &+ bilateral– B0O massa besar pd proyeksi ren– 2V4 1 pel%icocalyceal system– e;orm /normal/ rusak sebagian

• R33 1 Gra?it tumor 1 Lypernephroma– e?asa

– estruksi system pel%icocalyceal



• 9elainan %ascular

– Reno%ascular hypertension

– Stenosis a) renalis• Trauma

– 9lasiAkasi sangat ber%ariasi

– 9lasiAkasi sederhana

• Renal parenchymal injuries

– 3ontusio– 3ortical laceration

– 3alyceal laceration

– 3omplete ;racture

• 4el%icocalyceal injuries

– 4el%ic rupture– 3alyceal rupture

• Renal %ascular injuries

– 8%ulsion o; %ascular pedicle

– Renal %essel thrombosis

• Batu dan 9alsiAkasi



Kelainan ureter

• 9elainan congenital– i%erticle

• Tunggal

• Sering in;eksi / batu– .ega ureter

• Unilateral• Bilateral• Segmental / seluruh

– Stenosis congenital 7 %esico ureteral junction

– Ureterocele• 2VU 1 cobra head– 8ppearance ectopic

• 9eradangan– Tersering TB– 2VU

• Std dini

– ilatasi ureter– Ulcerati%e ureteritis

• Std lanjut– Ulcerati; ureteritis– Striktur terputus pada &/( pro-imal

beading

• Batumengakibatkan terjadinya hydronephrosis @ grade



Ke"ainan Vesica Urinaria

• 9elainan congenital

– uplikasi

– J-trophya– anomali

• 9eradangan

– Tersering TB

• Buli" 5, irregular, penebalan dinding,

contracted• 9alsiAkasi %esicula seminalis > epididymis

• Tumor

– Tumor ganas primer pd 2VU/cystogram Allingde;ect

• Batu

• Trauma

• 0eurogenik

– 9elainan pada chorda spinalis / syara; peri;er

• 2nkontinesia

• Retensio urine



Gradasi ,!dronehrosis

2) =ungsi sekresi baik, pel%icocalyceal blunting,corte- normal, opasitas kontraspel%icocalyceal tinggi

22) =ungsi sekresi turun sedikit, pel%icocalycealclubbing densitas lebih rendah dari 2, corte-

normal222) =ungsi turun, pel%icocalyceal clubbing tetapi

tebal corte- normal

2V) 2dem 222 tapi corte- sangat tipis e-tremeballoning





Ke"ainan Urethra

• 9ongenital

– i%ertikel– uplikasi

– Striktur

– Lypospadia / epispadia

• Striktura– Radang

– Trauma

• Ruptur

• =istel• Batu

• Tumor



Ke"ainan Prostat• Ninak

– 4rostat Lypertrophy

– 2V4

•Ureter bentuk P Ash hook signF

• 2ndentasi bag basal %u, bentuk semilunar,permukaan rata

– 3ystogram

• 2ndentasi bag basal VU : 2VU

• .aligna

– 2VU / 3ystogram

• 2ndentasi permukaan irregular, kalsiAkasi !*#



&istem $eroduksi -anita• Obstetri

– Sebaiknya tidak dilakukan kecuali d- janin mati

– Terpaksa & - selama kehamilan– RQ menentukan tanda kematian janin < USG

menentukan tanda janin hidup !denyut jantung,gerakan#

– Tanda" janin mati pada B0O

• Lorner spalding sign• 8ngulasi ;etal spine

• Tulang tdk teratur

• euel Phalo signF

• Udara dalam pembuluh darah besar

• 9alsiAkasi• 9olaps dinding thora-

• 4ertumbuhan !'#

. Tanda tidak langsung tampak 4erlu?aktu







Indikasi "ain BNO O*stetri /• 9ehamilan abdominal

– 8bnormal position

– Uterine ?all !'# n 1 D mm

– .elingkar di satu sisi

– S?imming attitude

– Bayangan gas usus o%erlapping

– Bayangan ;etus K jelas– RQ ulang A-ed position

– 8mniotic sac dapat didentiAkasi

– Bayangan placenta abnormal !biasanya

regio hypogastrica#– 9als amniotic sac !*#

• Lydrops ;oetalis 1 erythroblastosis ;oetalis

– =etal ascites > edema disertai hydramnion

– Budha stance



U&G O*stetri

• iagnosa kehamilan, & atau K

• Umur kehamilan, hidup / mati• 4osisi ;etus

• Nenis kelamin

• 9elainan kongenital

• 9eadaan placenta / amnion Iuid

• .encari causa perdarahan

• 8bortus

• engan kemajuan teknologi ( dapatmelihat ?ajah



G!naeco"ogis • LSG !Lysterosalphyngography#

– 2ndikasi

• 2n;ertil• 4erdarahan berulang

• 4ost recanalisasi

• Translocating / translocated 2U

– 9ontra indikasi

•Lamil• 4erdarahan pro;use per%aginam

• 2n;eksi genetalia

– 4emeriksaan dilakukan &+ 7 && hari setelah mensterakhir dan selama itu tidak boleh coitus

– 9ontras

• UrograAn CD• lipiodol

– 3ara dengan bantuan kanul kontras dimasukkancer%i- uterus tuba

– 0ormal bila kontras memenuhi %agina, ca%umuteri, tuba ;alopii > S, serta spilled > S











U&G G!naeco"ogi• 9ontra indikasi !'#

• 2ndikasi

– 9elainan kongenital

•8genesis genetalia interna

•Lypoplasi genetalia interna

•$ain" !LSG uterus bicornus#

– 9elainan adne-a

•9ista

• Tumor ganas

•Jctopic pregnancy

•hydrosalphyn-

– 9elainan uterus

• Tumor jinak

• Tumor ganas

Documents

Tractus Urogenitalis Dr Sani