Upload
peter-bagyi-md
View
48
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2016.05.25.
1
UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK
dr. Bágyi Péter
Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet
Központi Radiológiai Diagnosztika
UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA
Uroradiológia – urológiai képalkotás
A húgyutak képalkotó diagnosztikája
Urogenitális radiológia
A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája
Gynecoradiológia – gynecológiai
A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája
2016.05.25.
2
AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai
eljárás
Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20 évben jelentősen beszűkült
Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült
Anterograd-, retrograd pyelográfia
Cystographia
Urethrographia
CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze
MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)
Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)
PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik
MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA
Anamnaesis
Fizikális vizsgálat
Labor vizsgálat
Iránydiagnózis?
Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!
Fizikális állapot
ALARA
Elérhetőség
Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása
2016.05.25.
3
PROTOKOLLOK
Beutalási
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési első vizsgálat, vagy kontroll
ismert – ismeretlen eltérés
régió/k száma
prioritás,
előkészítés,
a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?
az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?
alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?
2016.05.25.
4
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés
előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti saját archívumunkba másolása
folyadék bevitel vizsgálat előtt
vénabiztosítás – amennyiben szükséges
oralis kontrasztanyag
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló
2016.05.25.
5
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási Kép, scan-, sorozat-kiválasztás, Rekonstrukciók - képek mentése, ablakozás (a részletes protokollban részletezve) nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás) válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!) PACS mentés szabályai
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs
2016.05.25.
6
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs
Leletezési
PROTOKOLLOK
Vizsgálati
2016.05.25.
7
ULTRAHANGVIZSGÁLAT
általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás Transabdominalis
Transvaginalis
Transrectalis
Transperinealis
Here vizsgálata
Doppler
3D és 4D ultrahang
UH hystero-salpingographia
UH vezérelt intervenciók
ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL
Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased-array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS.Előkészítés: ...Pozíció: …Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: …Vesék: …Ureterek: …Dokumentáció: Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges:
• mindkét vese hosszmetszeti képe• mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában• transzverzális metszeti kép a hólyagról
Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő feltüntetésével.
ultrahangdiagnosztikai
2016.05.25.
8
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL
vese – ureter - hólyag
olcsó – de sugárterheléssel jár
legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLLFilm vagy kép méret (cm): 30x40
Film vagy rögzített kép (db): 1 db
Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsóbordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja,térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A testmedian sagittalis síkja az asztal közepére esik.
FF: 100 cm
Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík acsípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nakmegfelelően legyen.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől asymphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek).Oldaljelzés.
Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosisrenis lehetősége merül fel.
Hagyományos rtg. diagnosztikai
2016.05.25.
9
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA
indikációs területe beszűkült
sugárterheléssel jár
kontrasztanyag adása szükséges
szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLLFilm vagy kép méret (cm): 30x40Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehetÁbrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egyrésze, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken márureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg
kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja azasztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhetfelvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll.FF: 100 cm
Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára.A centrális sugárirány a kazetta közepére esik.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak.
A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a
symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jóllátható legyen.
Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben
UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka.beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek:melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás,stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és
cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontoskitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. Avizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetbenptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. Avizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk.Kontrasztanyag: iv.
Hagyományos rtg. diagnosztikai
2016.05.25.
10
CT
a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD (CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)
sugárterheléssel jár
kontrasztanyag adása szükséges
CT - PROTOKOLL
• régió• előkészítés• kontrasztanyag• beállítások• rekonstrukció
CT diagnosztikai
2016.05.25.
12
CT - PROTOKOLL
• régió• kontrasztanyag• beállítások• rekonstrukció
CT diagnosztikai
Kekelidze et al: Triple-Bolus CT Urography. Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010. P 508-516
2016.05.25.
13
MR
a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)
kontrasztanyag
MR - PROTOKOLL
• pozicionálás• kontrasztanyag• szekvencia
MR diagnosztikai
2016.05.25.
14
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs
Leletezési