1

Tidstrenderförbly,kadmiumochkvicksilver–enuppdatering2019Thomas Lundh, kemist Eva Assarsson, sjuksköterska Karin Broberg, professor Avd. för Arbets- och miljömedicin, Lunds universitet

NATIONELL

MILJÖÖVERVAKNING

PÅ UPPDRAG AV

NATURVÅRDSVERKET

ÄRENDENNUMMER

AVTALSNUMMER

PROGRAMOMRÅDE

DELPROGRAM

NV-06968-16

2215-17-004

Övergripande

Aktuellt

Tidstrender för bly, kadmium och kvicksilver – en

uppdatering 2019

Rapportförfattare Avd. för Arbets- och miljömedicin, Lunds universitet: Thomas Lundh, kemist Eva Assarsson, sjuksköterska Karin Broberg, professor

Utgivare Lunds universitet

Postadress Avd. för Arbets- och miljömedicin, Medicon Village, Scheelevägen 8, 223 63 Lund

Telefon

046-2220000

Rapporttitel och undertitel Tidstrender för bly, kadmium och kvicksilver – en uppdatering 2019

Beställare Naturvårdsverket 106 48 Stockholm

Finansiering Hälsorelaterad miljöövervakning

Nyckelord för plats Landskrona, Skåne

Nyckelord för ämne Tidstrend, metall, bly, kadmium, kvicksilver, barn, exponering

Tidpunkt för insamling av underlagsdata 2013 – 2019

Sammanfattning

Exponering för låga halter av bly, kadmium och kvicksilver kan ge skador på nervsystemet, benskörhet,

ökad risk för frakturer samt hjärtkärlsjukdom. På uppdrag av Naturvårdsverket har vi genomfört en studie

med syfte att kartlägga tidstrender för dessa metaller i blod hos barn i Landskrona. Vi har även

analyserat antimon i urin.

Mellan åren 2013 och 2019 togs det blodprov på cirka 100 unika barn per år. Åren 2017 och 2019

kompletterades provtagningen med ett urinprov för att mäta antimon. Halterna av bly i blod har sjunkit

mellan 2013 och 2017 till 7,8 µg/L (geometriskt medelvärde) men inte ytterligare år 2019.

Kadmiumhalten i blod var relativt konstant - runt 0,09 µg/L - under 2013-2019. Halterna av kvicksilver i

blod sjönk 2015 och 2017 men ökade 2019 till 1,3 µg/L. Halterna av antimon i urin var låga - mestadels

under detektionsgränsen 0,05 µg/L - både 2017 och 2019.

Jämfört med andra delar av Europa är halten av bly i barnen från Landskrona ungefär lika hög men på

en nivå som kan ge effekter på kognitiva funktioner. Halten av kadmium är låg i jämförelse men ändå på

en nivå som kan tänkas leda till toxiska effekter på lång sikt. Kvicksilverhalten är jämförelsevis högre

men inte på en nivå som kan förväntas ge toxiska effekter. De uppmätta halterna av antimon i urin är

låga. Bidraget av antimon från barnens konsumtion av dryck från PET-flaskor är liten.

Resultaten tyder på att minskningen av bly-halter i blod har avtagit, kadmium-halterna är oförändrade

och att kvicksilver-halterna i blod eventuellt ökar. Fortsatt uppföljning av halterna av metallerna bly,

kadmium och kvicksilver hos barn i Landskrona rekommenderas.

2

SammanfattningExponeringförlågahalteravbly,kadmiumochkvicksilverkangeskadorpånervsystemet,benskörhet,ökadriskförfrakturersamthjärtkärlsjukdom.PåuppdragavNaturvårdsverketharvigenomförtenstudiemedsyfteattkartläggatidstrenderfördessametalleriblodhosbarniLandskrona.Viharävenanalyseratantimoniurin.Mellanåren2013och2019togsdetblodprovpåcirka100unikabarnperår.Åren2017och2019kompletteradesprovtagningenmedetturinprovförattmätaantimon.Halternaavblyiblodharsjunkitmellan2013och2017till7,8µg/L(geometrisktmedelvärde)meninteytterligareår2019.Kadmiumhalteniblodvarrelativtkonstant-runt0,09µg/L-under2013-2019.Halternaavkvicksilveriblodsjönk2015och2017menökade2019till1,3µg/L.Halternaavantimoniurinvarlåga-mestadelsunderdetektionsgränsen0,05µg/L-både2017och2019.JämförtmedandradelaravEuropaärhaltenavblyibarnenfrånLandskronaungefärlikahögmenpåennivåsomkangeeffekterpåkognitivafunktioner.Haltenavkadmiumärlågijämförelsemenändåpåennivåsomkantänkasledatilltoxiskaeffekterpålångsikt.Kvicksilverhaltenärjämförelsevishögremenintepåennivåsomkanförväntasgetoxiskaeffekter.Deuppmättahalternaavantimoniurinärlåga.BidragetavantimonfrånbarnenskonsumtionavdryckfrånPET-flaskorärliten.Resultatentyderpåattminskningenavbly-halteriblodharavtagit,kadmium-halternaäroförändradeochattkvicksilver-halternaiblodeventuelltökar.Fortsattuppföljningavhalternaavmetallernably,kadmiumochkvicksilverhosbarniLandskronarekommenderas.

3

IntroduktionDetfinnsiolikadelaravvärldenvissinformationomtidstrenderförmänniskansexponeringförtoxiskametaller,framföralltförbly(Gomezetal.2018;Hanetal.2018;Strömbergetal.2008)ochmernyligenävenförkadmiumochkvicksilver(Lundhetal.2016;Moonetal.2016;Staessenetal.2000).ISverigehartidstrenderanalyseratsiSkåneförblysedanslutetpå70-talet(Strömbergetal.2008)ochförkadmiumochkvicksilversedanslutetpå80-taletrespektivebörjanpå90-talet(Lundhetal.2016).Deskånskatidstrendstudiernaärunikainternationelltförattdespänneröversålångtidochärharskettpåsammasättövertid.BlyUnderperioden1978-2019harsammanlagt4264barn(7-11år)iLandskronaochTrelleborgundersöktsmedavseendepåblyhaltiblod(B-Pb).Deltagarandeleninomurvalsramen(skolklasser)harvaritca60%.VihartidigareredovisattidstrendenförB-Pbframtills2011(Skerfvingetal.2012;Strohetal.2009;Strömbergetal.2008).Ibörjanvardengenomsnittligahaltenca60µg/L,2011drygt10µg/L.Sänkningenharvaritca5%perårochharfortsattävenefterattanvändningenavblyibensinenupphörde1994.Dettatyderpåattbensinblyetorsakatenomfattandekontamineringsomendastgradvisminskar.ViddeförstaprovtagningarnavarbarnensB-Pbpåennivåsomviddentidpunkteninteansågsinnebärahälsorisker.Senarestudierharemellertidletttillmisstankaromattdettainteärkorrekt;diskretaeffekterärsannolikapåbarnensutveckling,framföralltpånervsystemet(Lanphearetal.2005;Lucchinietal.2012;Skerfvingetal.2015).KadmiumochkvicksilverÅren1986,1991och2003-2019harblodprovernahos1400avbarnenävenanalyseratsmedavseendepåkadmium(B-Cd)ochföråren1990,2007-2019,har840avbarnenanalyseratsmedavseendepåkvicksilver(B-Hg).VihartidigareredovisattidstrendenförB-CdochB-Hgframtills2013(Lundhetal.2016). B-Cdvarlåga,igenomsnitt0,1-0,2µg/L(Lundhetal.2016).Detfannsenmycketsvagaretidsutvecklingänförbly,menenvisssänkningkonstateradesvidanalysavlinjärtrend.AvsaknadenavklartidstrendförB-Cdsammanhängersannoliktmedattexponeringenförkadmiumframföralltskergenomvegetabiliskföda,attåkerjordenredanförorenats,ochatthalternaijordsjunkerlångsamtävenefterdetattdepositionenminskat(Olssonetal.2005).Kadmiumansamlasinjurarnaochutsöndrasiurinenmenutsöndringenärlångsam(halveringstidpå10–40år)ochvidettkonstantkadmiumintagökardärförkadmiumhalteninjurarnamedåldern(Barregårdetal.2010;Åkerströmetal.2013).DetsenasteårtiondetharettflertalstudierfrånSverigevisatattexponeringförlågahalteravkadmiumviakostenkangeupphovtillbenskörhet,ökadriskförfrakturersamthjärtkärlsjukdom,inklusivestroke(Barregårdetal.2016;Engströmetal.2011;Thomasetal.2011;Åkessonetal.2006).Deflickorochpojkarsomnuväxeruppkandärförmycketvälvarairiskzonenom50år.Förkvicksilverharnivåernaminskatframtill2013(Lundhetal.2016).Medianhaltenärca1,0µg/L.Enklarsänkningföreligger,vilketsannoliktsammanhängermedminskadehalteravmetylkvicksilverifisk,minskatintagavfisksamtupphördanvändningavamalgaminomtandvården.Ävenomexponeringenliggerunderdensomantasledatillriskförfoster(Llopetal.2017;Strainetal2015)finnsanledningattföljautvecklingen.Kvicksilvervidlåganivåeravfleromättadefettsyrorharvisatsambandmedhjärtinfarkt(Wennbergetal.2012).

4

AntimonAntimonanvändssomkatalysatorvitillverkningenavpolyetylenteraftalat(PET).SpeciellfokusharriktatsmotutsöndringenavantimonfrånPET-flaskorochandraförvaringsproduktertillverkadeavPET-material(Chapa-Martinezetal.2016;Krachleretal.2009).Förhöjdahalteravantimoniurin(U-Sb)associerattillPET-buteljeratvattenharkonstaterats(Makrisetal.2013)mendetfinnsfåstudiersombelyserhuruvidadetfinnsentrendiökadantimonexponering.Antimonmisstänksvarahormonstörande(Sax2010)ochhaliknandetoxikologiskmekanismsomarsenik(Gebel1997).Åren2017-2019harblodprovstagningarnapåbarnenkompletteratsmedetturinprovmedavseendepåattmätaantimonhalten.SyfteSyftetmedstudienärattutföraanalysavtidstrendermednyamätningaråren2017och2019förbly,kadmium,kvicksilverochantimonhosskolbarniårskurs1-3iochruntLandskrona.Resultatenför2017och2019redovisasävenmedmätningarfrån2013och2015sominterapporteratstidigareförallametaller.Resultatenvisardagensbakgrundshaltervilkakananvändassomenjämförelseiframtidaundersökningar.MaterialochmetoderDennastudiehargenomförtspåsammasättochvidsammatidpååret(månadsskiftetmaj/juni)somtidigaresedan1978iLandskronaochTrelleborg(Lundhetal.2016;Skerfvingetal.2015;Strömbergetal.2008).Mellanåren2013och2019togsdetblodprovpåcirka100barnperåriLandskrona.Åren2017och2019kompletteradesprovtagningenvidblodprovstillfälletmedetturinprov(spot-urin)förattmätaantimon.Isambandmedprovtagningenutfördesenkortenkät-intervju(seAppendix1)enligtettfrågeformulärsomtillstörstadeleninnehöllsammafrågorsomunderperioden1978-2011(konsumtionavrisochförekomstavamalgam,rökningsamthobbymedmöjligmetall(ffably)-exponering).FrågaomkonsumtionavdryckfrånPET-flaskaladestill2017och2019.Venblodprovtogsimetallfrittheparinrör(Vacutainer)ochurinprovensamladesuppisyradiskadepappersmuggarochöverfördestillsyradiskadepolypropylenrör.AnalysernaavB-PbochB-CdsamtU-Sbutfördesmedinduktivkoppladplasmamasspektrometri(ICP-MS;iCAPQ,ThermoFisherScientific,Bremen)(Caspersenetal.2019;Lundhetal.2016).AnalysernaavB-Hgutfördesmedatomfluorescens-spektrometriår2013(Sandborgh-Englundetal.1998)ochmedICP-MSföråren2015-2019(Lundhetal.2016).Samtligaanalyserhargenomförtsunderstriktinternochexternkvalitetskontroll.StudiengenomfördesmedtillståndavRegionalaetiksprövningsnämndeniLund.ResultatUnderperioden2013-2019undersöktestotalt206pojkaroch202flickoriåldrarna8-11år(median10år).Antalbarnsomvelatdeltaistudiensjönkfrån2013(n=114)till2019(n=83).

5

TidstrenderB-Pb(geometriskamedelvärden;GM)sjönkmellanåren2013(10,8µg/L)och2019,(7,8µg/L)(Tabell1).Dethögstauppmättavärdetundertidsperiodenvar47µg/L.B-Cdvaroförändradmellan2013(0,09µg/L)och2019(0,09µg/L)(Tabell1).Dethögstauppmättavärdetundertidsperiodenvar0,31µg/L.B-Hgvar20130,90µg/L,20150,75µg/L,20170,77µg/Lochökade20191,3µg/L(Tabell1).Dethögstauppmättavärdetundertidsperiodenvar5,5µg/L.U-Sbvar2017<0,05µg/Loch20190,05µg/L.Dethögstauppmättavärdetundertidsperiodenvar0,25µg/L.Vidbådaprovtagningsperiodernavar50%avurinprovenunderdetektionsgränsen-0,05µg/L.DetfannsingenstatistiskskillnadiU-Sbmellanprovtagningsåren.SambandmedandrafaktorerEnbartettavbarnenrapporteradefyllningarmedamalgamunder2013-2019.Detfannsår2013enstatistisksignifikantskillnadiB-PbmellanbarnsombornärablysmältverketiLandskrona(median12,2µg/L),iLandskrona(11,7µg/L)ochbarnsomborpålandsbygdenutanförLandskrona(8.7µg/L;p=0.001KruskalWallis)menävenomsammatrendåterfannsdeandraårensåvardenintesignifikant.År2017sågsenstatistisksignifikantskillnadiCd-PbmellanbarnsombornärasmältverketiLandskrona(median0,12µg/L),iLandskrona(0,10µg/L)ochbarnsomborpålandsbygdenutanförLandskrona(0,08µg/L;p=0.003)mendennatrendsågsintedeandraåren.Ingetavbarnenrapporteradeattderökteaktivt,totaltunder2013-19uppgavfyrabarnattderöktnågongång.Detfannsår2013enstatistisksignifikantskillnadiB-Pbmellanbarnsomuppgavattnågonellerbådaavderasföräldrarröker(12,3µg/L)ochbarnmedicke-rökandeföräldrar(9,9µg/L;p=0.004),liknandemenicke-signifikantaskillnadersågsmellangruppernadeandraåren.Föringetavårenfannsdetenstatistiskskillnadimetallhaltermellanpojkarochflickor.DetfannshelleringensignifikantkorrelationmellankonsumtionavrisochB-CdellerintagavdryckfrånPET-flaskaochU-Sb.Detfannsingenstatistiskskillnadimetallhaltermellanbarnsomrapporteradeattdeharenhobbysomkangemetallexponering(texskjutningmedluftgevärellergjutningavtennsoldater)ochdesominteharendylikhobby.

6

DiskussionBlyIFigur1visastidstrendenförblyförallaprovtagnabarnsedanår1978inklusivenyamätdataförår2013-2019.UppmättaB-Pbvarrelativtlågaochnågotlägreänhosbarniandraeuropeiskaländer(Hrubaetal.2012).Denhögstauppmättahaltenvar47µg/LvilketmotsvarargenomsnittshaltenhosbarniLandskrona1982(Figur1).Mätdatafördesenasteåren2017och2019tyderemellertidintepåytterligaresänkningavblyhalternaiblodhosbarn.Debarnsombornärmareblysmältverketuppvisar2013hahögrehalteravblyänbarnpålandsbygdenmenskillnadernamellanboendemiljöernaavklingarefter2013.Likasåärpassivrökningenkällatillexponeringförbly.

Figur1.Blyhalteriblod(B-Pb,geometriskamedelvärden)hossammanlagt4271barniLandskrona(ofylldakvadrater)ochTrelleborg(fylldakvadrater)undersöktaunderperioden1978-2019.DeB-Pbsomförelåg2013-2019varlågaijämförelsemeddesomfannsihosbarniLandskronaochTrelleborgunderperioden1978-2011(Strohetal.2009;Strömbergetal.2008),litelägreäniLessebo,Småland2017(Mattissonetal.2018)menpåliknandenivå(geometrisktmedelvärde7,6μg/Lhospojkaroch7,4hosflickor)somhosbarniårskurs5vilkaundersöktes2016-2017(”Riksmaten”Livsmedelsverket2020).Detvisarattåtgärdernamotbensinblyärenframgångsrikpreventivåtgärd.MotsvarandesänkningarharnoteratshosvuxnaiVästerbotten(Wennbergetal.2017).Detfinnsensänkningävensedanblyheltförbjödsibensin1994framtills2017.Detkanberopåattbensinblyetorsakatenomfattandekontamineringavmiljönsomgettkvarståendeeffekt.Detfaktumattingenytterligaresänkningsågs2019börföljasupp,omdettaspeglarbakgrundkontamineringeniSkåneelleromdettyderpåenuppgångavblyimiljön.DeB-Pbsomfunnitsochfinnsiskånskabarnärlågamenävenlågahalterorsakareffekterpåbarnskognitivafunktion(Lanphearetal.2005;Lucchinietal.2012).DeteuropeiskalivsmedelsverketEFSAbestämdeettreferensvärdepå12μg/Liblodföreffekterpånervsystemethosbarn(EFSA2010).Viharstuderatkognitivaeffekterhos3680barn(huvuddelen7-8årgamla)frånLandskronaochTrelleborg,varsB-Pb(median37µg/L)bestämts1978-2007(Skerfvingetal.2015).Skolbetygvid16årochtestningavIQvid18årvarassocieratmedB-Pbvid7-8årsålder.Sådanaeffekterharliten

7

betydelseförgenomsnittsindividen,eftersomandrafaktorerharenmycketviktigareroll,menkanbetydaenbetydelsefullförsämringhoslågpresterandeindivider.Församhälletärförståsävenenlitensänkningavgenomsnittligbegåvningenbekymmersamsak.Därförbörblyexponeringbekämpasochblyhalteniblodföljasävenfortsättningsvis.KadmiumIFigur2visastidstrendenförkadmiumförallaprovtagnabarnsedanår1986inklusivenyamätdataförår2013-2019.B-Cdäristortsettoförändradunder2013-2019.B-Cdhosbarnisammaområde(Figur3;Lundhetal.2016)harsedan1986inteallsvisatsammatydligasänkningsomB-Pb.AvsaknadavtidstrendäriöverensstämmelsemeddatafrånvuxnaiVästerbotten(Wennbergetal.2017).Detberorsannoliktpåattåkerjordenärförorenadmedkadmiumsomettresultatavgödslingmedhandelsgödselsomunderenlångperiodhaftbetydandehalteravkadmium,samtavnedfallavkadmiumsomluftförorening.

Figur2.Kadmiumhalteriblod(B-Cd,geometriskamedelvärden)hossammanlagt1400barniLandskrona(fylldasymboler)ochTrelleborg(ofylldakvadrater)undersöktaunderperioden1986–2019.HalternaiLandskronaärpåliknandenivå(geometrisktmedelvärde0,09μg/Lhospojkaroch0,10hosflickor)somhosbarnochungdomariSverigeiårskursen5vilkaundersöktes2016-2017(”Riksmaten”Livsmedelsverket2020).DeB-Cdsomfinnsiskånskabarnärlågaiförhållandetillbarniandraeuropeiskaländer,ochsärskiltbarniländermedhögriskonsumtion(Hrubaetal.2012).Dehaltersomfunnitsochfinnsiskånskabarnärlågaijämförelsemeddemsomtidigareansettorsakatoxiskaeffekter.Dengradvisaackumuleringenhosskånskabarnbetyderattävendenlågaexponeringsomuppmättspålångsiktkanvaraavhälsomässigbetydelsesåsombenskörhet,ökadriskförfrakturer,hjärtkärlsjukdominklusivestroke(Barregårdetal.2016;Engströmetal.2011;Thomasetal.2011;Åkessonetal.2006).Därförbörexponeringenföljas.B-CdhosbarnärenmycketlämpligbiomarkörförstudieravtidstrenderförCd(Lundhetal.2016)medanU-Cd,pgaCdlångsammaomsättningikroppen,hosvuxnaharvissabegränsningarförattanalyserasnabbaförändringarövertidmengerettbramåttpåriskförtoxicitet.DärvidbörlämpligenskeenuppföljningavCd-exponeringhosbarni

8

Landskrona,därexponeringenredanföljtsunderlångtid,liksomavkvinnoriSverigeförattbådeerhållaentillförlitligtidstrendochidentifieringavriskgrupper.KvicksilverIFigur3visastidstrendenförkvicksilverförallaprovtagnabarnsedanår1990inklusivenyamätdataförår2013-2019.Sedan2007tycksenökningskeiB-Hghosbarnisammaområde(Lundhetal.2016).Dettakanberopåhögrefiskkonsumtionellerpgahögrehaltermetylkvicksilverifisk(Miljöhälsorapport2017,Schartupetal.2019).IRiksmaten2016-17sågsliknandehalterifemteklasssomrapporteratsför2017,dvsgeometrisktmedelvärde0,70μg/Lhosbådepojkarochflickor)(Livsmedelsverket2020).DeB-Hgsomfinnsiskånskabarnärrelativthögaiförhållandetillbarniandraeuropeiskaländer,ochsärskiltbarniländermedhögriskkonsumtion(Hrubaetal.2012).MendeB-Hgsomuppmättsiskånskabarnärlågaijämförelsemeddemsomorsakartoxiskaeffekter.Ettavbarnenöverstegdettyskagränsvärdetpå5μg/Lförriskförtoxiskahälsoeffekter(Apeletal2017).Dekritiskaeffekternaärskadorpåfosterochhjärtinfarkthosvuxna.Hosdebarnsomharhögsthalterskullemöjligensådanaeffekterkunnavaraaktuella,omexponeringenbestårtillvuxenålder.EftersomdenviktigasteexponeringeniSverigeärförmetylkvicksilvergenomkonsumtionavfisk,kanmanemellertidräknamedattdenskyddandeeffektenavandrakomponenterifiskenmotverkarmetylkvicksilvretstoxicitet(Wennbergetal.2016).Exponeringenförkvicksilverbördockföljasinteminstsedanenökningtyckshaskett.UppföljningavexponeringbörskehosbarniLandskronadärexponeringenredanföljtsunderlångtid.

Figur3.Kvicksilverhalteriblod(B-Hg,geometriskamedelvärden)hossammanlagt840barniLandskronaundersöktaunderperioden1990–2019.Antimon

9

DeuppmättahalternaavU-Sbvarlåga.Halten(GM)förU-Sbhosbarnenärjämförbaramedamerikanskabarniåldern6-11årprovtagnaunder2015-2016:GM=0,06µg/L(CDC2019).MedhänsyntillEFSAsberäkningpårekommenderatdagligtintagavantimonidricksvatten6µgSb/Kgkroppsviktochdag(EFSA2004)ärbidragetavantimonfrånbarnenskonsumtionavdryckfrånPET-flaskorförmodligenliten.Idagslägetföreliggerinteskältillattgörauppföljningavhalternaavantimon.StyrkorochsvagheterFörfråganomintressefördeltagandeutgickiformavettdetaljeratinformationsbrevtillallabarnochföräldrariklassernaiårskurs1-3itreskoloriLandskronavarvidsamtyckefördeltagandesigneradesavbådebarnetochföräldrarna.Inteallatillfrågadebarnvilledeltagenomattge,ellervidprovtagningstillfälletkundelämna,blod-ellerurinprov.Detkanbetydaattenvissselektionharskettmendetärintetroligtattdennaskullevararelateradtillmetallhalternaiblodochurin.Vihadebegränsadinformationomfaktorertillmetallexponeringtexfrånmatochdricksvatten.Allaanalyserhargenomförtsunderstriktinternochexternkvalitetskontroll.Halternaharvaritlågamenklartöverdetektionsgränsenmedundantagförantimoniurin.Riktighetenharvaritmycketbrajämförtmedreferensmaterialochoprecisionen<10%.KonklusionBaseratpåtidstrendsanalyseravmetallhalterhosbarniLandskronatycksminskningenavbly-exponeringhaavstannat,kadmium-exponeringenvaraoförändradochkvicksilver-exponeringenöka.Menförattbekräftadessatidstrenderkrävsuppföljning.TackStudienharstöttatsavMedicinskafakultetenvidLundsuniversitetsamtNaturvårdsverket.VitackarArbets-ochmiljömedicinSyd,SödrasjukvårdsregionenförhjälpmedprovtagningsamtUtbildningsförvaltningenochMiljöförvaltningeniLandskronakommunförderassamarbeteistudien.ReferenserApelP,AngererJ,WilhelmM,Kolossa-GehringM.NewHBMvaluesforemergingsubstances,inventoryofreferenceandHBMvaluesinforce,andworkingprinciplesoftheGermanHumanBiomonitoringCommission.IntJHygEnvironHealth.2017;220(2PtA):152-66.BarregardL,SallstenG,FagerbergB,BornéY,PerssonM,HedbladB,EngströmG.BloodCadmiumLevelsandIncidentCardiovascularEventsduringFollow-upinaPopulation-BasedCohortofSwedishAdults:TheMalmöDietandCancerStudy.EnvironHealthPerspect.2016;124(5):594-600.BarregardL,Fabricius-LaggingE,LundhT,MölneJ,WallinM,OlaussonM,ModighC,SallstenG.Cadmium,mercuryandleadinkidneycortexoflivingkidneydonors:impactofdifferentexposuresources.EnvRes.2010;110:47-54.CaspersenIH,ThomsenC,HaugLS,KnutsenHK,BrantsæterAL,PapadopoulouE,ErlundI,LundhT,AlexanderJ,MeltzerHM.Patternsanddietarydeterminantsofessentialandtoxicelementsinbloodmeasuredinmid-pregnancy:TheNorwegianEnvironmentalBiobank.SciTotalEnviron.2019;25;671:299-308

10

Chapa-MartinezCA,Hinojosa-ReyesL,Hernandez-RamirezA,Ruiz-RuizE,Maya-TrevinoL.Guzman-MarJL.Anevaluationofthemigrationofantimonyfrompolyethyleneterephthalate(PET)plasticusedforbottleddrinkingwater.SciTotEnviron.2016;565:511-518.CDC.Fourthnationalreportonhumanexposuretoenvironmentalchemicals,updatedtables.January2019.CentersforDiseaseControlandPrevention,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.17-22,27.https://www.cdc.gov/exposurereport/.May5,2019.EFSA.OpinionoftheScientificPanelonfoodadditives,flavourings,processingaidsandmaterialsincontactwithfood(AFC)onarequestfromtheCommissionrelatedtoa2ndlistofsubstancesforfoodcontactmaterials.EFSAJ.2004;24:1-13.EFSA.PanelonContaminantsintheFoodChain(CONTAM);ScientificOpiniononLeadinFood.TheEFSAJournal.2010;8:1570.EngströmA,MichaelssonK,SuwazonoY,WolkA,VahterM,ÅkessonA.Long-termcadmiumexposureandtheassociationwithbonemineraldensityandfracturesinpopulation-basedstudyamongwomen.JBoneMineralRes.2011;26:486-495.GebelT.Arsenicandantimony:comparativeapproachonmechanistictoxicology.ChemBiolInteract.1997;107:131-144.GómezHF,BorgialliDA,SharmanM,ShahKK,ScolpinoAJ,OleskeJM,BogdenJD.BloodLeadLevelsofChildreninFlint,Michigan:2006-2016.Pediatr.2018;197:158-164.HanZ,GuoX,ZhangB,LiaoJ,NieL.BloodleadlevelsofchildreninurbanandsuburbanareasinChina(1997-2015):Temporalandspatialvariationsandinfluencingfactors.SciTotalEnviron.2018;625:1659-1666.HrubáF,StrömbergU,ČernáM,ChenC,HarariF,HarariR,HorvatM,KoppováK,KosA,KrskováA,KrsnikM,LaamechJ,LiYF,LöfmarkL,LundhT,LundströmNG,LyoussiB,MazejD,OsredkarJ,PawlasK,PawlasN,ProkopowiczA,RentschlerG,SpěváčkováV,SpiricZ,TratnikJ,SkerfvingS,BergdahlIA.Bloodcadmium,mercury,andleadinchildren:aninternationalcomparisonofcitiesinsixEuropeancountries,andChina,Ecuador,andMorocco.EnvironInt.2012;41:29-34.KrachlerM,ShotykW.Traceandultratracemetalsinbottledwaters:surveyofsourcesworldwideandcomparisonwithrefillablemetalbottles.SciTotalEnviron.2009;407:1089–1096.LanphearBP,HornungR,KhouryJ,YoltonK,BaghurstP,BellingerDC,CanfieldRL,DietrichKN,BornscheinR,GreeneT,RothenbergSJ,NeedlemanHL,SchnaasL,WassermanG,GrazianoJ,RobertsR.Low-levelenvironmentalleadexposureandchildren'sintellectualfunction:aninternationalpooledanalysis.EnvironHealthPerspect.2005;113:894-9.Livsmedelsverket,Naturvårdsverket.S2020nr01:ContaminantsinbloodandurinefromadolescentsinSweden.Livsmedelsverketssamarbetsrapport.Uppsala.LlopS,BallesterF,MurciaM,FornsJ,TardonA,AndiarenaA,VioqueJ,IbarluzeaJ,Fernández-SomoanoA,SunyerJ,JulvezJ,RebagliatoM,Lopez-EspinosaM.Prenatalexposuretomercuryandneuropsychologicaldevelopmentinyoungchildren:theroleoffishconsumption.IntJEpidemiol.2017;46:827-838.

11

LucchiniRG,ZoniS,GuazzettiS,BontempiE,MichelettiS,BrobergK,ParrinelloG,SmithDR.InverseassociationofintellectualfunctionwithverylowbloodleadbutnotwithmanganeseexposureinItalianadolescents.EnvironRes.2012;118:65-71.LundhT,AxmonA,SkerfvingS,BrobergK.CadmiumandmercuryexposureovertimeinSwedishchildren.EnvironRes.2016;150:600-605.MakrisKC,AndraSS,HerrickL,ChristophiCA,SnyderSA,HauserR.Associationofdrinking-watersourceandusecharacteristicswithurinaryantimonyconcentrations.JExpSciEnvEpidemiol.2013;23:120-127.MattissonK,TekavecE,LundhT,OlssonA,StrohE.RapportAMM:Miljömedicinskhälsoövervakningavbarniområdenmedförorenadmarkfrånglasbruk–Lessebokommun.Rapport19/2018.Weblänk:https://sodrasjukvardsregionen.se/download/rapport-192018-medicinsk-halsoovervakning-av-barn-i-omraden-med-fororenad-mark-fran-glasbruk-lessebo-kommun/Miljöhälsorapport2017.Folkhälsomyndigheten,2017,Artikelnummer:02096-2016MoonCS,YangHR,NakatsukaH,IkedaM.TimetrendofcadmiumintakeinKorea.EnvironHealthPrevMed.2016;21:118-28.OlssonIM,ErikssonJ,ObornI,SkerfvingS,OskarssonA.Cadmiuminfoodproductionsystems:ahealthriskforsensitivepopulationgroups.Ambio.2005;34(4-5):344-51.Sandborgh-EnglundG,ElinderCG,LangworthS,SchutzA,EkstrandJ.Mercuryinbiologicalfluidsafteramalgamremoval.JDentRes.1998;77:615–624.SaxL.Polyethyleneterephthalatemayyieldendocrinedisruptors.EnvironHealthPerspect.2010;118:445-448.SchartupAT,ThackrayCP,QureshiA,DassuncaoC,GillespieK,HankeA,SunderlandEM.Climatechangeandoverfishingincreaseneurotoxicantinmarinepredators.Nature.2019;572:648-650.SkerfvingS,LöfmarkL,RentschlerG,LundhT.Rapport4:2012.Bly,kadmiumochkvicksilveriblodhosskånskabarn2009-2011.https://sodrasjukvardsregionen.se/download/bly-kadmium-och-kvicksilver-i-blod-hos-skanska-barn-2009-2011/SkerfvingS,LöfmarkL,LundhT,MikoczyZ,StrömbergU.Lateeffectsoflowbloodleadconcentrationsinchildrenonschoolperformanceandcognitivefunctions.Neurotoxicology.2015;49:114-20.StaessenJA,KuznetsovaT,RoelsHA,EmelianovD,FagardR.Exposuretocadmiumandconventionalandambulatorybloodpressuresinaprospectivepopulationstudy.PublicHealthandEnvironmentalExposuretoCadmiumStudyGroup.AmJHypertens.2000;13:146-56.StrainJJ,YeatesAJ,vanWijngaardenE,ThurstonSW,MulhernMS,McSorleyEM,etal.Prenatalexposuretomethylmercuryfromfishconsumptionandpolyunsaturatedfattyacids:associationswithchilddevelopmentat20moofageinanobservationalstudyintheRepublicofSeychelles.AmJClinNutr.2015;101:530-7,2015.StrohE,LundhT,OudinA,SkerfvingS,StrömbergU.GeographicalpatternsinbloodleadinrelationtoindustrialemissionsandtrafficinSwedishchildren,1978-2007.BMCPublicHealth.2009;9:225.

12

StrömbergU,LundhT,SkerfvingS.YearlymeasurementsofbloodleadinSwedishchildrensince1978:thedecliningtrendcontinuesinthepetrol-lead-freeperiod1995-2007.EnvironRes.2008;107(3):332-5.ThomasLDK,MichaëlssonK,JulinB,WolkA,ÅkessonA.Cadmiumexposureandfractureincidenceamongmen:Apopulation-basedprospectivecohortstudy.JBoneMinRes.2011;26:1601-1608.WennbergM,LundhT,BergdahlIA,HallmansG,JanssonJH,StegmayrB,CustodioHM,SkerfvingS.Timetrendsinburdensofcadmium,lead,andmercuryinthepopulationofnorthernSweden.EnvironRes.2006;100:330-8.WennbergM,StrömbergU,BergdahlIA,JanssonJH,KauhanenJ,NorbergM,SalonenJT,SkerfvingS,TuomainenTP,VessbyB,VirtanenJK.Myocardialinfarctioninrelationtomercuryandfattyacidsfromfish:arisk-benefitanalysisbasedonpooledFinnishandSwedishdatainmen.AmJClinNutr.2012;96:706-13,2012.WennbergM,LundhT,NilssonSommarJ,BergdahlIA.TimetrendsandexposuredeterminantsofleadandcadmiumintheadultpopulationofnorthernSweden1990–2014.EnvironRes.2017;159:111-7.ÅkerstromM,BarregardL,LundhT,SallstenG.Therelationshipbetweencadmiuminkidneyandcadmiuminurineandbloodinanenvironmentallyexposedpopulation.ToxApplPharm.2013;268:286-293.ÅkessonA,BarregardL,BergdahlIA,NordbergGF,NordbergM,SkerfvingS.Non-renaleffectsandtheriskassessmentofenvironmentalcadmiumexposure.EnvironHealthPerspect.2014;122:431-8.

13

Appendix1:Intervjufrågorförbarnen

Datumförundersökning/intervju……………………….Intervjuare………………………………………………Namn………………………………. Personnummer………………………….Kön:Flicka/PojkeBostadsadress………………………………….. Skola………………………………… Klass……………….Fårvitaettblodprovpådig?Ja/NejVikt:……kgLängd:………cmAntalamalgamfyllningar:…….stHarduvarithostandläkarendensenasteveckan?Ja/NejOmJa:Sattetandläkarenditellertogbortnågonamalgamfyllningvidbesöket?Ja/NejTuggardutuggumminästandagligen?Ja/NejDrickerduvatten/saft/läsksomkommerfrånPET-flaskaJa/Nej Hurmångavatten/saft/läskflaskoriveckan?_______stHurmångagångeräterdurisvidmåltidiveckan?ggrHarDunågonsinrökt? Ja,jagrökerregelbundet Ja,jagharprovatenellernågragånger Nej,jagharaldrigröktVadjobbarfarmed?………………………..Vadjobbarmormed?………………………Lekerdumedtennsoldater? Ja/NejGjuterdutennsoldater? Ja/NejGjuterdublysänken? Ja/NejSkjuterdumedluftgevär? Ja/NejRökermorhemma? Ja/NejRökerfarhemma? Ja/Nej