1 05-09-2012 1

Tidlig opsporing af Psykose

Ulrik Haahr

Overlæge

Kompetencecenter for debuterende psykose

Psykiatrien Øst, Region Sjælland

2 05-09-2012 2

Tidlig opsporing af psykose

Velkommen

3

Dagens indhold

• Hvad er psykose ?

• Stress- sårbarhedsmodellen

• Sårbarhedsfaktorer

► Genetik

► Biologiske faktorer

► Psykosociale faktorer

• Ungdoms- problematikker

• Forskellige typer psykose

• Tidlige tegn på psykose

• Skizofreni hos unge

• TIPS projektet – tidlig opsporing

• TOP projektet – aktuelt tilbud i Region Sjælland

4

Myter….. Virkelighed…..

5 05-09-2012 5

Hvad er psykose?

• Psykose er en psykisk tilstand, hvor man ikke kan skelne fantasi fra virkelighed. Psykosen kan komme pludseligt eller udvikle sig langsomt. Der er ofte tidlige tegn, som man skal kende og reagere på

• En psykose kan forstås som en tilstand, hvor virkelighedskontakten er brudt, og tolkningen af omverdenen er blevet privat i så høj grad, at den ikke uden videre kan forstås af et andet menneske.

• Johan Cullberg

6

Figur - ikke psykose

Mig - mine tanker, mine følelser

Jeg er mig. Jeg kender mig selv

Omgivelserne –

lyde, synsindtryk, lugte

Andre mennesker

7

Figur - psykose

De snakker om mig,

Jeg hører stemmer

Jeg kan ikke tænke klart

Ser forskellige mærkelige ting

Er der en plan med mig? Jeg kan ikke kende mine

Ler de af mig? tanker

Kan de høre mine tanker ?

Hvad vil de mig?

8

Filtermodellen

• Normalt er man i stand til at sortere i de indtryk, man udsættes for

• Når man er på vej til at blive psykotisk bliver man mere og mere modtagelig for alle slags stimuli (lyde, synsindtryk, kropslige fornemmelser mm.)

• Til sidst bryder ”filteret” sammen og man overvældes af kaotiske indtryk

9

10

11

12

Psykosesymptomer

• Hallucinationer

► Man hører stemmer som andre ikke hører

► Man ser syner, som andre ikke ser

► Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans) som ikke er virkelige

• Vrangforestillinger

► Forfølgelsesforestillinger

► Selvhenførende forestillinger

► Storhedsforestillinger

► Depressive forestillinger

Mindreværdsforestillinger

Skyldforestillinger

13

Psykosesymptomer

• Konfusion, forvirringstilstande

► Mister erkendelsen af tid og sted

► Tankegangen desintegreret

• Dissociative symptomer

► Eks trance - besættelsestilstande

• Katatone symptomer

► Nedsat bevægelse, stivnen

► Aparte stillinger

► Fysisk uro

► Ritualiserede, gentagne bevægelser

14

Psykosesymptomer

• Fælles for dette er:

• Realitetsopfattelsen er påvirket – man kan ikke skelne mellem fantasi og virkelighed

• Dette kan føre til manglende sygdomserkendelse

15 05-09-2012 15

Hvem kan udvikle psykose?

• Det kan vi alle!

• Eksempler:

► Høj feber

► Alvorlige legemlige sygdomme

► Følger af misbrug af stoffer og alkohol

► Alvorlige traumer, for eksempel krigstraumer eller ulykker

► Afhængig af vores personlighed og sårbarhed forskellige psykiatriske sygdomme som psykotisk depression, mani og skizofreni

16 05-09-2012 16

Stress - Sårbarhedsmodellen

• Enhver af os er udstyret med en grad af sårbarhed, som under givne omstændigheder vil komme til udtryk som en sygdomsepisode med psykose

• Sårbarheden kan være medfødt eller tidligt erhvervet (genetisk eller pga. fødselstraumer, infektioner mm.) og modificeres gennem livet af miljømæssige faktorer

17 05-09-2012 17

+ psykose

- psykose

Psykosetærskel/

Medfødt sårbarhed

Tid

Stress

Stress - Sårbarhedsmodellen

18

Sårbarhedsfaktorer

• Genetiske faktorer

• Infektioner før fødslen

• Iltmangel før/under fødslen

• Stofmisbrug hos moder

• Infektioner tidligt i spædbarnsalderen

• Traumer i barndommen (seksuelle og fysiske overgreb)

• Personlighedsforstyrrelser

19

Ungdom før

• Identitet knyttet an/udviklet i tæt samspil med familien

• Den opdragende forældre autoritet

• Overjeg

• Indre-styring. Egne forventninger, præstationer. Skyld og skam og mindreværd.

• ”Er jeg god nok”

• Angst og OCD

20

Ungdom nu

• Fjerne og diffuse voksne

• Zapper generationen

• Ydrestyring – gruppens normer og forventninger.

• ”Er jeg på ”

• Tomhed og selvdestruktivitet

• Cutting og spiseforstyrrelser

• Misbrug af stoffer og alkohol et stigende problem

21

Udfordringer som ung – ”stressorer” i ungdomsårene

• At etablere selvstændig identitet

• At separere sig fra forældrene

• At indgå i gruppe fællesskabet med andre unge

• At etablere sig i uddannelse/arbejde

• At flytte hjemmefra

• At blive forelsket og få den første kæreste

Psykisk mistrivsel /udviklingskrise og egentlig psykisk lidelse

22

Typer af psykose

• Psykose er ikke det samme som skizofreni

• Mange andre former for psykose findes

• Men symptomerne ligner ofte hinanden

► Ligesom feber findes ved mange forskellige lidelser er psykose ofte et uspecifikt symptom ved mange forskellige lidelser – hvoraf nogle er forbigående

23

Typer af psykose

• Organiske psykoser

► Febertilstande

► Ekstrem stress

► Søvnmangel

► Hjerneskader, hjernesvulster, slagtilfælde

► Epilepsi

► Demens (Alzheimer)

► Stofskiftelidelser

► Medicinfremkaldte psykoser

24

Typer af psykose

• Alkoholmisbrug

► Alkoholabstinenssymptomer (delirium tremens)

► Kronisk alkohol misbrug

Hallucinose

Demens

• Stofmisbrug

► Cannabis (Hash, skunk, marihuana….)

► Centralstimulerende midler (amfetamin, speed, kokain)

► Psykoaktive midler (LSD, svampe mv.)

25

Typer af psykose

• Affektive lidelser

• Psykotisk depression

► Skyldfølelser >>> vrangforestillinger

► Hallucinationer - anklagende, bebrejdende stemmer

► Selvmordstanker, forsøg

• Psykotisk mani

► Storhedsforestillinger

► Hallucinationer – stemmer der fortæller man er enestående

► Motorisk uro

► Søvnproblemer

► Kritikløs adfærd

26

Typer af psykose

• Det skizofrene spektrum

► Skizofreni

► Skizotypi

► Paranoid psykose

Forfølgelsessymptomer

Jalousiforrykthed

Kværulantforrykthed

Hypokonder paranoia

Erotomani

► Akutte, forbigående psykoser

► Skizo-affektiv psykose

27

Stadier i sygdomsudviklingen

.

Psykose

alder

sygdomsdebut start på

episode

remission prodromal psykose premorbid tilbagefald

Start på

behandling

Prodromalfase

Funktionsniveau

28 05-09-2012 28

Tidlige symptomer – hvad mærker man

• Trang til at isolere sig

• Søvnforstyrrelser

• Overvældende angst

• Tiltagende tristhed

• Koncentrationsbesvær

• Tankeforstyrrelser (Tankemylder – Tankestop - Tankefradrag)

• Mangel på initiativ, interesse, energi

• Store humørsvingninger

29 05-09-2012 29

Tidlige symptomer – hvad mærker man

• Ekstremt optaget af temaer som død og religion

• Ser, hører og mærker ting, andre ikke gør

• Oplevelse af at andre kan føle hvad man føler. Føle man har en sjette sans. Gentagne illusioner

• Følelse af at der er en kraft eller person tilstede, som ikke er der

• Oplevelse af forandring i andres ansigt eller skikkelse

• Oplevelse af forandring af eget ansigt

• Tanker høres som stemmer

• Føler sig forfulgt eller styret af andre/stemmer

30

Selvbevidstheden

• Det er som om jeg ikke er en del af denne verden. Jeg har en spøgelsesagtig følelse, som om jeg var fra en anden planet

• Jeg har mistet kontakten til mig selv

• Jeg har altid følt mig anderledes

• Jeg har en følelse af at det ikke er mig, der udfører mine handlinger, men jeg ved godt, det er det

• Jeg betragter mig selv konstant

• Når jeg taler med andre observerer jeg mig selv i en sådan grad, at det er svært at forstå og følge med i hvad de andre siger

31 05-09-2012 31

Tidlige symptomer – hvad andre ser

• Isolerer sig

• Søvnforstyrrelser

• Bytter om på nat og dag

• Mangel på initiativ, interesse, energi

• Forsømmer hygiejne, job, skole eller praktiske opgaver

• Underlig adfærd (samler på affald, hamstrer mad, taler offentlig med sig selv)

• Store humørsvingninger

• Ekstremt optaget af temaer som død og religion

• Vag eller omstændelig tale

• Snakker usammenhængende

32 05-09-2012 32

Varighed af ubehandlet psykose

Psykose

alder

sygdomsdebut start på

episode

remission prodromal psykose premorbid tilbagefald

Start på

behandling

DUP

33

Positive psykosesymptomer

• Hallucinationer

► Man hører stemmer som andre ikke hører

► Man ser syner, som andre ikke ser

► Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans) som ikke er virkelige

• Vrangforestillinger

► Forfølgelsesforestillinger

► Selvhenførende forestillinger

► Storhedsforestillinger

► Depressive forestillinger

Mindreværdsforestillinger

Skyldforestillinger

34

Negative symptomer

• Indadvendthed, energiløshed, apati

• Afblegede følelser eller følelser der ikke passer ind i sammenhængen

• Følelsesmæssig tilbagetrækning

• Fåmælthed, kontaktproblemer

• Svigtende samklang med omgivelserne - autisme

• Isolation, ensomhed

• Ambivalens – modsatrettede følelser og impulser

35

Andre symptomer

• Tankeforstyrrelser

► Tankestop

► Tankefradrag

► Tankepåvirkning – andre styrer tankerne

► Ordnydannelse

• Kognitive symptomer

► Koncentrationsproblemer

► Hukommelsesproblemer

► Problemer med at udføre handlinger

► Forringet social genkendelse

• Depression

36 05-09-2012 36

Hvorfor tidlig opsporing af psykose?

• Vore medicinske og kirurgiske kolleger har vist at indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig sygdom, spredning og sekundære sygdomme:

• kræft

• hjerte-kar sygdomme

• lungesygdomme

• sukkersyge

37

Udgifter over 4 milliarder kr. / år

53%

5%

9%

1%

30%

2%

Pension

Sociale tilskud

Plejehjem

Kriminalforsorg

Hospitalsbehandling

Medicin

38 05-09-2012 38

Baggrund

• Undersøgelser har vist, at varighed af ubehandlet psykose har betydning for resultatet af behandlingsindsatsen

• Kort varighed giver bedre resultat på længere sigt

39 05-09-2012 39

EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser

• øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug)

• øget risiko for depression

• øget byrde for familie og øget stress

• dårligere accept af behandling

• forlænget periode med psykose

• længere hospitalsophold

• øget risiko for utilfredsstillende resultat

40 05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 40

Domino effekten

Isolerer sig

Store humørsvingninger

Hører stemmer

Snakker usammenhængende

Ekstremt optaget af specielle emner

Koncentrationsbesvær

Angst

Sover dårligt

Tristhed

Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre

Forsømmer skole, personlig hygiejne

41 05-09-2012 41

TIPS Projektet

42 05-09-2012 42

I perioden 1997-2000 er 301 patienter

inkluderet i projektet, heraf 55 fra

Fjorden

Oslo

& Roskilde

alm. henvisning

N = 285 000

Rogaland

tidlig opsporing

N = 320 000

TIPS STUDIET - DESIGN

43 05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 43

TIPS-metoder til tidlig opsporing

1. Undervisning i skoler, af elever og lærere

2. Information og undervisning af praktiserende læger,sagsbehandlere med flere

3. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc.

4. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)

44 05-09-2012 44

Langtidsresultater

10 års undersøgelsen:

Flere tidligt opsporede er i Recovery (30% vs 15%)

Dobbelt så mange er i arbejde og har god kontakt til venner

Hegelstad et al. Am J Psychiatry 2012

45 05-09-2012 45

46 05-09-2012 46

• TOP er forkortelsen for Tidlig Opsporing af Psykose og er et tre-årigt projekt i Psykiatrien i Region Sjælland.

• TOP er et tilbud om at undersøge unge i alderen 15-25 år for psykose så tidligt som muligt.

• TOP-teamet står for hotlinen 47 32 79 00, som man kan ringe til på alle hverdage kl. 8.30-15.30, hvis man er bekymret for, om man selv eller andre i ens omgangskreds er ved at udvikle en psykose

• Ud over dette er der lanceret en informationskampagne som p.t. er i gang i hele Regionen i forskellige medier

• Endelig er der koblet et forskningsprojekt til TOP med henblik på evaluering af indsatsen

Internet

48

Nyttige links

• http://www.ungmedskizofreni.dk

• http://www.facebook.com/tophotline

49

Hør mere om tidlig indsats ved psykose og TOP ved eftermiddagens workshops

Tak for jeres opmærksomhed