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L’intervention de groupe en

santé mentale première ligne :

que dit la recherche ?

Nadine Larivière, erg., PhD

Marie-Claude Jacques, inf., PhD (cand.)

Faculté de médecine et des

sciences de la santé

CAU CSSS-IUGS

Axe santé

mentale

Thèmes abordés

Définitions et types de groupes

Historique des interventions de groupe

Effets des interventions de groupe : facteurs

thérapeutiques

Organiser une intervention de groupe

Caractéristiques d'un bon animateur de groupe

2

Qu’est-ce qu’un groupe?

Champ psychologique produit par l’interaction de 3

personnes ou plus réunies en situation de face à face dans

la recherche, la définition ou la poursuite d’une cible

commune (Mosey, 1973)

Lieu privilégié pour résoudre problèmes, expérimenter

nouvelles avenues, créer des liens pour répondre à besoin

fondamental de sentiment d’appartenance et ce, pour

ensuite mieux vivre en communauté (Berteau, 2006)

3

Pour créer un groupe:

Liens de dépendance et

d’influence réciproques

entre les personnes

Objectifs communs Relations entre les membres

Motivation face à l’objet

de la rencontre

Objectifs évaluables et

réalisables

Harmonisation entre les

objectifs individuels et

collectifs

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Historique des groupes

Avant les années 1900

Groupes étaient surtout fonctionnels et pragmatiques avec emphase sur l’éducation:

ex.: groupes de nouveaux immigrants ou nouveaux arrivants de la campagne vers la ville, personnes pauvres avec enseignement sur: hygiène, droits et conditions de travail et alimentation + artisanat (Berteau, 2006; Gladding, 2008)

5

- Groupes éducatifs et soutien pour étudiants ambivalents dans leur orientation professionnelle

- Psychiatrie/Hôpitaux: groupes parallèles

- Psychiatrie/Hôpitaux: groupes socialisation

- Début des AA

- Groupes de parents et thérapie familiale

- Moreno: introduit concept de thérapie/psychothérapie de groupe + psychodrame

- Début recherche sur les petits groupes : comment le groupe influence les individus; performance individuelle versus groupe; facteurs thérapeutiques selon lunette psychanalytique

1900-1920

1930-1960

Gladding, 2008; Tallant, 2002

6

Guerre Vietnam + mouvement hippie + activisme : conscience sociale que groupes peuvent amener changements dans la collectivité

Émergence de plusieurs théories sur:

- approches de groupe: ex.: Rogers (humanisme-existentialisme)

- développement/dynamique des groupes :

Exemples:

1. Schutz: groupe peut permettre de répondre à besoins interpersonnels d’inclusion, de contrôle et d’affection;

2. Lacoursiere: 5 stades progressifs: orientation, insatisfaction, résolution, production et terminaison

Controverses s’installent car expérimentations néfastes par personnes non formées et non compétentes (ex.: encourager les personnes à s’affirmer en se criant après)

1960-1970

Gladding, 2008; Tallant, 2002

7

Élaboration de standards, formations, recherche

Conflits de valeurs et d’idéologies en psychothérapie de groupe entre ceux de l’orientation de Lewin (dynamique de groupe), les représentants des groupes d’action sociale et les tenants du mouvement humaniste

perte de crédibilité et quasi-disparition dans plusieurs professions et graduellement dans la formation en psychologie et service social

En réadaptation psychiatrique (hôpitaux): groupes sur les capacités et incapacités

Dans communauté:

- Ébullition des groupes d’entraide et de soutien non dirigés par des professionnels (ex.: NA, Weight Watchers)

- Groupes davantage axés sur aide mutuelle, autodétermination et changement social

Berteau, 2006; Gladding, 2008; Tallant, 2002

1970-1980 8

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3

Pratique, standards et recherche sur thérapie de groupe spécialisée pour populations spécifiques:

ex.: Linehan et TPL, victimes abus, personnes avec handicaps physiques

Utilisé comme médium pour faire prévention

Émergence des groupes dans milieu du travail, affaires et décideurs: groupes de discussion focalisée; groupes de travail/comités

1990-2000

Gladding, 2008

9

Actuellement

Au Québec:

Dans milieux institutionnels:

Certains préjugés demeurent dans certains milieux de formation et de pratique : moins valable, moins prioritaire, un luxe, superficielle, dangereuse, à contre-courant de l’Individualisme actuel (Berteau, 2006)

Peut être imposée pour les listes d’attente ou avoir de meilleures statistiques (Berteau, 2006)

Demeure modalité privilégiée dans certains services: HDJP

Approches spécialisées avec groupes diagnostics (IPT et schizophrénie; Linehan et TPL)

Demeure bien ancrée dans les organismes communautaires (Duval et al., 2004)

10

Actuellement

Influence majeure de la technologie informatique

(ordinateurs, programmes, internet): pas besoin

d’être en présentiel en même temps, augmente

accès à regroupement

Commence à avoir quelques études sur l’impact de

ces nouvelles technologies en éducation et en

thérapie

Neurobiologie et thérapie de groupe

11

Neurobiologie et thérapie de groupe

Intégration des connaissances en neurosciences

dans l’enseignement aux clients:

rôles des diverses parties, mémoires implicites, explicites

et autobiographique, traitement de l’information

attachement

stress

régulation des émotions

(Badenoch et Cox, 2010)

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4

Neurobiologie et thérapie de groupe

Implications pour l’intervention de groupe:

lmportance fondamentale du non-verbal:

Impossible pour le thérapeute d’orientation psychodynamique de penser qu’il peut rester « neutre ».

Dans la formation: neurones miroir sont davantage activées dans observation directe que vidéo de séances (Iacoboni, 2008)

Possible que dysfonctions dans les neurones miroir expliquent certaines difficultés sociales chez personnes avec troubles mentaux :

prendre en compte dans interprétation des problèmes relationnels observés dans les groupes

importance de ne pas seulement utiliser la parole comme véhicule pour travailler sur le soi relationnel et les habiletés sociales (Schermer, 2010)

13

Types de groupe en santé mentale

Avec

professionnels

Groupes de

soutien

Favoriser aide mutuelle entre personnes

vivant situations similaires

Groupes de

thérapie et de

croissance

Groupe est un moyen et contexte pour

changer; prises de conscience;

modification de comportements;

symptômes et incapacités; connaissance

de soi; retrouver ou maintenir

fonctionnement optimal dans AVQ,

AVD, travail, loisirs; retrouver le plaisir;

s’engager dans des activités

significatives; mener à terme des

projets, etc.

Groupes éducatifs

Visent acquisition de connaissances,

habiletés et compétences

(Berteau, 2006; Kaplan et Sadock, 2003; Turcotte et Lindsay, 2001)

14

Types de groupe en santé mentale

Sans

professionnel

Groupes d’entraide

Aide mutuelle entre pairs

Groupes axés sur l’action

sociale

Visent à modifier structures de la

société nuisant au

développement d’une

communauté ou trouver des

solutions d’ordre collectif

Groupes de

fonctionnement

organisationnel: ex.:

équipes de travail,

comités

(Berteau, 2006)

15

QUELS SONT LES

FACTEURS THÉRAPEUTIQUES DANS

UN GROUPE?

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5

Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005

Aider les autres permet de se valoriser, se

sentir utile Altruisme

Partage informations, connaissances et conseils Guidance

Apprendre que les autres partagent les mêmes

sentiments et problèmes que soi Universalité

Ressentir de l’optimisme en observant les

améliorations chez les autres membres du

groupe

Instauration de

l’espoir

17

Modeling: apprendre de nouvelles attitudes

et comportements en observant les autres

membres du groupe et thérapeutes

Identification

Laboratoire pour travailler ses habiletés

sociales et expérimenter de nouveaux

comportements sociaux

Apprentissage

de méthodes de

socialisation

Prendre conscience de sa dynamique

familiale; expérience émotionnelle

correctrice: résoudre les conflits et blessures

du passé dans un environnement sécuritaire

Reconstitution

des rôles

familiaux

Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005

18

Apprendre sur les causes de ses problèmes; découvrir et

accepter des parties de soi auparavant inconnues ou

inacceptables

Compréhension

de soi

Apprendre sur le soi relationnel: les impressions,

l’impact que la personne a sur les autres (INTRANT);

comment se relier, bien s’entendre (EXTRANT)

Apprentissage

Interpersonnel

Faire face à des questions fondamentales de sa vie et

de sa mort

Facteurs

existentiels

Soulagement sur le plan émotif en exprimant ses

ressentis Catharsis

Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005

19

La résultante de toutes les forces agissant sur

les membres afin qu’ils demeurent dans le

groupe; sentiment d’appartenance et de

confiance dans le groupe

Cohésion =

+ porté à former des relations significatives

dans le groupe

dévoilement de soi et

participation dans le groupe

acceptation entre les membres

assiduité

Cohésion

Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005

20

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6

En plus….

Horwitz (1987):

Dilution du transfert et contre-transfert

Clivage peut être plus facilement confronté

fantasmes de symbiose avec le thérapeute

attitudes narcissiques (moins centré sur soi) et peut aider à développer empathie

Berteau (2006):

Force collective: membres réalisent qu’ensemble peuvent accomplir des actions impossibles autrement comme amorcer un changement social

Expérience émotionnelle correctrice

Sentiment de connexion sociale/briser l’isolement

21

Les pièges principaux

en intervention de groupe

Absence de travail sur les processus de groupe car souvent

thérapeutes manquent de formation pour bien l’observer, bien

le décoder, bien les réutiliser pour favoriser le bon

développement du groupe;

Faire de la thérapie individuelle en groupe;

Ne se centrer (ou trop) sur le contenu: informations à donner,

tâche planifiée à réaliser au détriment du climat, des

interactions…

Suivre à la lettre les programmes d’intervention manualisé

sans adaptation aux besoins du groupe.

(Berteau, 2006)

22

Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)

Groupe

abandons détresse

Sentiments

négatifs

résiduels

Effets

contre-

productifs

Appren-

tissages

Participant Intervenant

INCIDENT:

Sentiments négatifs immédiats

conséquences

23

Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)

Groupe

Aban-

dons Dét-

resse

Sentimen

t -

résiduel

Effets

contre-

producti

fs

Appren-

tissages

Parti-

cipant

Interve-

nant

INCIDENT:

Sentiments négatifs immédiats

conséquences

Intervenant

• Manque de soutien

• Attaques

• Pression à se révéler

• Conseils inadéquats

• Style de leadership actif: charismatiques, agressifs verbalement,

très axés sur la stimulation émotionnelle et confrontation

• Style de leadership passif: absence d’intervention dans une

situation donnée, remet responsabilité et contrôle au groupe

sans s’assurer de normes protectrices et d’orientation

24

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7

Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)

Groupe

Aban-

dons Dét-

resse

Sentimen

t -

résiduel

Effets

contre-

producti

fs

Appren-

tissages

Parti-

cipant

Interve-

nant

INCIDENT:

Sentiments négatifs immédiats

conséquences

Groupe

• Manquements à la confidentialité

• Valorisation des échanges à caractère émotif avec peu

d’encadrement

• Présences irrégulières

• Conflits interpersonnels

• Conseils inadéquats

• Manque de distribution dans le leadership

• Groupe trop hétérogène

• Si des membres se connaissent personnellement

• Nombre élevé de participants

25

Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)

Groupe

Aban-

dons Dét-

resse

Sentimen

t -

résiduel

Effets

contre-

producti

fs

Appren-

tissages

Parti-

cipant

Interve-

nant

INCIDENT:

Sentiments négatifs immédiats

conséquences

Participant

• Vulnérabilité personnelle : ex.: concomitance de problèmes, niveau élevé

de stress au début de l’intervention, peu enclin à se

révéler/introverti/timide/craintes sociales

• Attentes élevées/espoirs de changement irréalistes

• Ambivalence face à l’idée de participer à un groupe

26

Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)

Abandons Détresse

Sentiments

négatifs

résiduels =

impression –

de

l’expérience

Effets

contre-

productifs

Apprentissages

INCIDENT:

Sentiments négatifs immédiats

conséquences

27

Écrits sur l’intervention de

groupe en 1ère ligne

Comparaisons de l’efficacité d’approches: TCC, psychodynamique, éducation pour des groupes diagnostiques spécifiques: ex.: dépression majeure, troubles de la personnalité troubles alimentaires, troubles anxieux, troubles psychotiques, etc. Efficaces surtout pour diminuer les symptômes

Aussi efficaces que l’individuel

Proposition d’interventions diverses auprès de ces groupes et des groupes vivant des enjeux psychologiques, sociaux ou occupationnels

28

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8

Arnold, 2011; Cook et Ball, 2007; Kanas, 1991; Leclerc et Lecomte, 2012; McIntosh

et al., 1991; Morgan et Shoemaker, 2010; Stuart, Lasalle, et Lassalle, 2009; Yalom,

1995; Yalom et Leszez, 2005

Organiser une intervention de groupe 29

1. Préciser les buts du groupe

Thérapie de soutien? Groupe psychoéducatif?

Réadaptation?

Buts spécifiques, clairs et réalistes

Les buts choisis par les thérapeutes doivent

correspondre à ceux des futurs participants

30

2. Structurer le groupe

Bénéfique pour les personnes ayant un trouble mental

Horaire prédéterminé et régulier

Endroit stable

Groupe ouvert ou fermé

Règles/normes reliées au comportement attendu

Cahier du participant

Structuré ≠ rigide et inflexible

31

2. Structurer le groupe (suite) 32

Nombre de participants

Dépend des objectifs

6 à 10 selon les écrits (thérapie), 14 pour

commencer

10 à 30 participants si groupe éducatif ou de

soutien

Interactions limitées si moins de 5 participants

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2. Structurer le groupe (suite) 33

Durée et fréquence des séances

Au moins 60 minutes, maximum 2 heures?

Peut dépendre du niveau de fonctionnement

20 à 40 minutes pour participants de niveau plus

« faible »

60 à 120 minutes pour participants ayant un

fonctionnement « élevé »

Fréquence: 1 à 2 fois par semaine (en externe)

3. La durée du groupe 34

Durée limitée ou indéterminée

Dépend des objectifs

4. Groupe homogène ou hétérogène? 35

Homogène

Groupe formé à partir d’une caractéristique commune:

Diagnostic

Sexe ou groupe d’âge

Habiletés des participants

Hétérogène

Caractéristiques variées

Moins recommandé pour les personnes ayant un trouble mental

6. La cothérapie 36

Non-obligatoire

Recommandée pour les groupes de personnes ayant un trouble mental grave

Avantages:

Facilite le contrôle des comportements dérangeants ou agressifs

Continuité du groupe

Animation/observation du groupe

Duo homme/femme

Modèle de rôle

Soutien complémentaire et mutuel

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6. La cothérapie (suite)

Risques/inconvénients

Divergences théoriques, ou

d’interprétation

Compétition

Styles trop différents

Conflits très dommageables

37

7. La promotion du groupe 38

Auprès des partenaires et des participants

Auprès des ses collègues

Donner toute l’information

Les participants devraient aviser leur entourage

lorsqu’ils participent à un groupe (proches,

intervenants, etc.)

8. Favoriser la participation 39

Insister dès le début sur l’importance de

l’assiduité et de la ponctualité

Peut être un signe de résistance

Aider chaque participant à trouver des incitatifs

personnels (entretien motivationnel)

Collation ou repas gratuit après la séance

Billet d’autobus

Impliquer les proches

9. Terminer le groupe 40

Information sur la date de terminaison

Préparer les participants

Évaluer l’atteinte de buts, les progrès accomplis

Évaluer les réactions en lien avec la terminaison

du groupe

Activités de suivi

Évaluer le soutien

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11

Arnold, 2011; Berteau, 2006; Cook et Bell, 2007; Morgan et Shoemaker, 2010

Caractéristiques d’un bon animateur de

groupe 41

Les connaissances 42

Animateur avec formation professionnelle initiale:

Groupes psychoéducatifs

Groupes de soutien

Cadre théorique et formation spécifique pour les groupes thérapeutiques, ex:

Psychodynamique

Dialectique-comportemental

Cognitif-comportemental

Connaissances sur les habiletés spécifiques à l’intervention de groupe

Le leadership 43

Être bien préparé

Sélectionner adéquatement les participants

S’occuper des participants

Refléter les sentiments du groupe/des

participants

Mettre les participants en relation entre eux

Le leadership (suite) 44

Guider les discussions de groupe:

Utiliser des questions ouvertes

Recentrer la discussion au besoin

Maintenir le sujet de discussion jusqu’à ce

qu’elle soit complète

Relever la communication non-verbale en

observant le groupe

Soutenir le groupe dans le vécu

d’expérience de groupe

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12

Les qualités et attitudes thérapeutiques

45

Habiletés relationnelles

Empathie

Authenticité

Attitude ouverte et flexible

Créativité

Engagement envers le but du groupe

Être attentif à ses biais personnels et ses limites

interpersonnelles

Les qualités et attitudes thérapeutiques

(suite) 46

Croyance aux forces du groupe

Volonté de s’exposer

Tolérance

Optimisme

Transparence

Humour

Maturité

Dynamisme et enthousiasme

Bon hôte et (quelque peu) procédurier

L’intervention de groupe en santé mentale première ligne : que dit la recherche ?

RÉFÉRENCES SUGGÉRÉES

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Revues scientifiques sur l’intervention de groupe

1. Group (Eastern group psychotherapy society) 2. Group decision and negotiation 3. Group dynamics 4. Group facilitation 5. Group & organization management 6. Group & organization studies 7. Groupwork 8. Journal of child and adolescent group therapy 9. Journal of group therapy 10. Journal of groups in addiction & recovery 11. International journal of group psychotherapy 12. Journal of group psychotherapy, psychodrama and sociometry 13. Journal for specialists in group work 14. Small group research 15. Social work with groups 2

Suggestions de livres sur l’intervention de groupe

• Berteau, G. (2006). La pratique de l’intervention de groupe : perceptions, enjeux et stratégies. PUQ: Collections Problèmes sociaux et interventions sociales, Montréal, 256 pages. http://www.puq.ca/catalogue/livres/pratique-intervention-groupe-312.html. DISPONIBLE EN VERSION ÉLECTRONIQUE BBLIOTHÈUQUE U de S.

• Dimock, H.G., Kass, R. & Larivière, N. (2010). Comment observer votre groupe. Concord, Ontario: Captus Press.

http://www.captus.com/information/catalogue/book.asp?Book+Number=856 DISPONIBLE À LA COOP DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE ET SCIENCES SANTÉ de l’UdeS

• Dimock, H.G., Kass, R. (2008). Leading and Managing Dynamic Groups, 4e édition. Captus Press. http://www.captus.com/information/catalogue/book.asp?Book+Number=856

• Lecomte, T., Leclerc, C. (2012). Manuel de réadaptation psychiatrique (2e éd). Québec: Les Presses de l’Université du Québec • Yalom, I. & Leszcz, M. (2005). The Theory and Practice of Group Psychotherapy, 5th Edition, Basic Books.

http://www.amazon.ca/Theory-Practice-Group-Psychotherapy-Fifth/dp/0465092845/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1349286294&sr=8-1

• Livres qui proposent des idées d’activités thérapeutiques de groupe:

– Boutin, J. et Montminy, C. (2008). Outils pour jardiniers de l’âme/Recueil d’activités à potentiel psychodynamique. GGC Éditions, Collection CHUS.

– Remocker, A.J., Sherwood, E.T. (1999). Actions Speak Louder – A Handbook of Nonverbal Group Techniques (6th ed.).

London: Churchill-Livingstone. http://www.us.elsevierhealth.com/product.jsp?isbn=9780443058653&sgCountry=CA&default=US&isbn=9780443058653

– Liberman, R.P., DeRisi, W.J., et Mueser, K.T. (2005). Entraînement aux habiletés sociales pour les patients psychiatriques. Paris : Éditions RETZ. http://www.amazon.ca/Entrainement-habiletes-sociales-patients-psychiatriques/dp/2725624398

3