Embed Size (px)
Citation preview
HAL Id: hal-01733202https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733202
Submitted on 14 Mar 2018
HAL is a multi-disciplinary open accessarchive for the deposit and dissemination of sci-entific research documents, whether they are pub-lished or not. The documents may come fromteaching and research institutions in France orabroad, or from public or private research centers.
L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, estdestinée au dépôt et à la diffusion de documentsscientifiques de niveau recherche, publiés ou non,émanant des établissements d’enseignement et derecherche français ou étrangers, des laboratoirespublics ou privés.
L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement del’insuffisance rénale chronique terminale
Edouard Kunegel
To cite this version:Edouard Kunegel. L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l’insuffisance rénale chroniqueterminale. Sciences pharmaceutiques. 2013. �hal-01733202�
AVERTISSEMENT
Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected]
LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm
SERMENT DES ApOTHICAIRES
--.-Je jure, en présence des maUres de la Faculté, des conseillers de l'ordre des pharmaciens et de mes condisciples :
D' honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidè le à leur enseignement.
D 'exercer, dans l ' intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la légis lat ion en v igueur, mais aussi les règles de l 'honneur, de la probité et du désintéressement.
De ne jamais oublier ma responsabil ité et mes devoirs envers le ma lade et sa dignité humaine ; en aucun cas, je ne consent ira i à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m 'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
--.--
« LA FACULTE N’ENTEND DONNER AUCUNE
APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR » .
J’espère avoir été digne de la confiance qu’il m’a accordée et que cette thèse est finalement à la hauteur de ses espérances.
o
o
o o
o o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
c
j~ " ,. 0 0
~ ~ g ~ o
UO'I~lr.b:I UO!II!W ,ad <\uojd<u'J\ ;:""P!~ JO ''''IwoN
... ~ -"P""Y -'. ti:::' <l"'>"l ......, "11«") -~ ~~>00 _. ,-~ " ~ _l!'"S ---, ~I!'l
:::r .... .... ""'~ ~ -, ~,
.,~
I!l'j~
~,~. ~,
~,
~ ""!lI""')
~ -, --, "~;
"" -~ toq<j~ !P'lOS --" ~ ~,
~"cl <J!'I~ 'llOOS .......,1 """p ~~ -, ~ ::l:!"~ m~ -. ~ ..... ~ -~ ....... ~~ -. :;:::;,.., "1>01i!N "-."" --_. -,-_"!<SIl ''''l'!''d -~~ '"' ~" -~ =
~~
• .... -.-
,II
---*-*---
*-
'._" ... ....-' __ 'w .. ...-.. y ._ ..... _ .... _._ • ...". .... _ ... _ .. ,_f'>'1 ... ~ ... *_ ................... ~) .. ,_ ...... V ... ___ .·_ .. _
........ (')Io_ ...... _ , .. ,.. ....... IIIoto .... ,.U ...
({Q'J Q ---, _.~ -
G
1 -
-
r,., .. ow,.. ....... _ (01. __ ... ,.-__ _ .r _____ ......... ...,..._I0 ...... l· ____ .. * ......... _~.-. .. Io ...... ~I .. __ It....__ .. _ ............ _10 ..... ,....-. ......................... __ .
o o o
o
o
o o
o
- ~ ~ ~ -.. -,,, .. ,-_ ... , 17·"""111 ' ......... ·>111 1 ~"_. ., " -- .... 1 __ .~'
.. ·7-16. ... 12 . ... ·>l.lIIlZ "' "' " -- .... '_ . 01< !l.',' .WllI UO.4,20"'J~ .0.>1,' "' " -- .... --, •. ,.0._ " 6-'.>lll! " "' ,~ " -•. _ ....... ..., "'" .01< ."'.>Ilit - • .e." '" " -· ..... -._ .01< " .l."".IJ1li m .... ,.Hlu 4580.0' , .. ." -"'00(")000 mg/l cO.tr.U !'lO"·""U n. '"
... -",,-_ . OJI. ·''-'VH. ... • • .. · .... ll 19' .0' .. "." --- - .. ·•• .. ·Jlll '.' .9' ,. " . ............ "'"""' "'" .01' <,-~ """'.lJZ2 ... '" " -._"Of' c".lI12 6.l·'1U .01." ., " -0..... ... 1' I_,.U/~ ' ........ Cl/li 21' .... '" " -~-, <Il_<VU '''~. '''~ ~- ," " " -""""'" • • 1' .- Ml,"2&'-"JZ 1261.0' '" • --.~ C,"LIF,U ."' ..... .:.1 .<HO.'" '" " --, ···'Ill • ... ,··""U n,'" ,n ... -.-""-•• '< <,-~ ».1 ........ 1\1 ''''.0' ,,' " ." --.~ <'LlIIlt ' '' ... n ... u --" •• --=--__ .• 1'
222_',"_~ "'''''''-9J1lI 09'-"' ,,' " -~-""''' •.• , .. .oIllt • · .. ,·4/U 41.'" .. ." -,,~ ""·moJl !.··O' ... ill > ...... 'IU " .. •• -- , h," . g/l 2OU,IU/lI! · ,·.a.'7C·4Jlli _.
" " --, <LlJll >6.·".· .... 11 • • , . . .. -....... . . u .... • 01' <'-'JZ~ ''''''''''''_1111 .&20.0" " "." -.. , .. • mol' <'. _<VI .. ·• ... · .... U 21.'-0 ,. .. -~'J<'_.oI' ' .• " .7/lQ nu· .. ·7!li .,U 'H " -- .... "'_.01< S7.0" ' .II12 ' ..... lO .... ~ 221.2 ., " -- .... "'-.01' , · ·"·· .... 12 1O.·· ... JllZ " ... "' " -"'-.~ ..... 21·:1112 .l'I .... "":IIlZ
_. ,. " -_ .... 0..-_ "'91< O··' ...... B 6.'''''''''ll ., '"
.. .,,,,_ .. 0.-""/' u''''''ll! >O.'.Il.'IIU on -.. .... "_ .. - ,.,./< 0·· ,0.111 ..... , .4/1 , .. "
.. -,.,." < • • 7 n.'''''.'/li ,>o." ~ " -- o .• ,"IIB ''''>l'.4/Z ~.' '" H." -_ .... sr- . 01' "'.1·· .. o,t1lli ......... "'.1111 ,2]u' "' " --,.,." <O.4Ill ' .""VU " '"
... -r ........ _.01< <51.>.Œc - 12 .. 0' '" " --.'" <"'-<r.U _ ..... >O-'IJU .. " .. ' ,n ... -- -, - ...... = ,1.2 ,. .. .... "_ .. ....... 01' <.,u, :t5l .... , .. ·OJZ --,,' • --~ <O.<Ill >.),'.Vlli •• "
.. '""" .... ""/' <61.2 n.o ..... 'IIZ , ... ,.. ,. • -........ _,
"'''.Jlll! .... , .. 4/U 'H '" .. .... "_ .. --, 0··· ...... 1111 .... O.a/i:i , .. '" •• --.01' ll.'''''I1~ ..... .., .... Inu "' " - , ...
-.....~ Cu. """""'~; c... __ ~ __ """"; c-.m&>OmoO _"""""""""'" "w. _ _ : .... .-.:..,...,.~_:~-"'_. __ .....-._--.-.."' ... .....- ...... """""" .......................... __ .... _.....---."""no .......... _ ....- .. ___ _..., _ _...... __ ...___ ........ "" ... '" _~ .. . _ ....... __ ( . w _ __ ...
<); ....... , ..... ___ ........ "' ... .,_ coso .. . _, ....... ............
o
o
•
•
•
Etudes Patients19 Vaccins/doses Taux de séroconversion
H3N2 H1N1 B Antonen et al. [144]
42 HD, 15 PD, 20 ND
Vaxigrip®/15 μg 36 % 67 % 35 %
60 % 79 % 70 %
78 % 79 % 90 %
Antonen et al. [145]
23 HD Vaxigrip®/15 μg 78 % - -
Vogtländer et al. [146]
44 HD Influvac®/15 μg (0, 8 semaines)
77 % 46 % 87 %
NB: Les vaccins antigrippaux en France, associent une souche de type A (H3N2), une de type A (H1N1) et une souche de type B. Elles sont choisies chaque année par les experts de l’OMS en privilégiant les souches les plus susceptibles d’apparaître.
o
o
o
o
o
o
o o o
o
o
o
c M m
• •
o
o
o o
o
o
[16] Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave B, Fender P, Allemand H, « La prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France - The prevalence of end-stage kidney disease
[21] G. Deray et M. O. Bitker, « Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte », jan
[30] « FMC: Intoxications par les champignons supérieurs ». 16-oct-2012.
e à la Thérapeutique ».
Réflexions éthiques sur la pénurie d’organes en Europe
[127] Aqua-Tools, « Kits d’ATP-métrie de nouvelle Génération pour le suivi de l’activité Microbiologique dans l’industrie chimique : Peinture, enrobage, latex, émulsion de polymères... » .
vis du Haut Conseil de la santé publique », 14-15, avr. 2012.
[160] T. Petitclerc, « Une nouvelle modalité : l’hémodialyse quotidienne »,
Le raffinage du pétrole - Procédés de séparation
Union Européenne, « DIRECTIVE 98/83/CE DU CONSEIL du 3 novembre 1998 relative à la qualité des eaux destinées à la consommation humaine », Journal officiel des
Communautés européennes L 330 5.12.98.
x du tableau de bord Infections Nosocomiales pour le suivi des établissements de santé- Rapport
final du groupe d’experts concernant l’hémodialyse ». 12-mai-2010.
le traitement des eaux destinées à l’alimentation et à la préparation de denrées alimentaires ». .
FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE DE LORRAINE
DEMANDE D'IMI'RIMATUR
Date de sClutennncc: 27 j uin 2013
DIPLOME D' ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
présenté par: Edouard KUNEG EL
Su jet : L ' cau ct les liquides de dialyse dans le traitcment de "insuffisance réna le chronique tcnninale
Prés ident: Pr Philippe MAINCENT Directeur: Dr Alain RAGON Juges: Dr Emmanuel RANFAING
Mme Vel inna TODORQVA
Vu et lIpprouvé,
Nancy, le 2.3 ~ 2.0 \3
Doyen de la Faculte de Pharmacie de "Université de Lorraine,
Vu,
N[l IlCY, le 15 février 20 13
Le Président du Jury Directeur de Thèse
Pr Philippc MAINCENT DI' A lain RAGON
V"
N,,,,,y, '0 .1 D , b ).0 t3
Le Président de J'Université de Lorraine,
Pierre MUTZENNARUT
N° d 'enregistrement: 61~ '1-1...
N° d’identification :
TITRE L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale
Thèse soutenue le 27 juin 2013 Par Edouard Kunegel
RESUME : Seules trois méthodes de traitement, aujourd’hui, s’offrent au patient insuffisant rénal chronique (IRC) en phase terminale : la dialyse péritonéale, l’hémodialyse, et la transplantation rénale. L’esquisse de ces techniques sera dessinée au fil de ce travail, avec un focus particulier sur l’hémodialyse, méthode à ce jour encore la plus utilisée. À ses débuts, les résultats proposés par cette procédure, assortis d’une lourde mortalité, étaient peu concluants. Jusque dans les années 1960, l’hémodialyse n’était utilisée que brièvement pour le traitement de l’insuffisance rénale aigue (IRA). Le besoin de purifier l’eau de dialyse n’était alors, pas évident. Ce n’est que plus tard, que l’amélioration de la technique permit de soigner efficacement les signes associés à la maladie. Avec les années 1970 et l’expansion de la technique dans des centres spécialisés, les premiers signes de bactériémie et de réactions pyrogèniques post-dialyse ont été observés. L’exposition chronique de patients dialysés à un dialysat de qualité insuffisante fut responsable de l’apparition de nouveaux maux. La dialyse a amélioré le pronostic et la qualité de vie des patients insuffisants rénaux chroniques (IRC), mais au prix de nouvelles complications. Les professionnels de santé rattachés au monde de la dialyse se sont appliqués au quotidien à l’amélioration de ces techniques, de manière à en diminuer les répercussions sanitaires potentielles. Notre travail ne portera que sur les fluides pour hémodialyse et leur qualité, puisque leur fabrication extemporanée est sous la responsabilité seule du pharmacien en charge du traitement de l’eau. À l’inverse des poches de dialysat en dialyse péritonéale qui sont d’origine industrielle garantissant ainsi une reproductibilité de produits de haute qualité, les liquides de dialyse sont fabriqués extemporanément et nécessitent la mise en place d’un système d’assurance de qualité pour garantir une sécurité sanitaire optimale. Cette thèse débutera par une approche globale de l’anatomie, de la physiologie rénale, puis d’un rappel de la définition de l’insuffisance rénale chronique (IRC), de manière à resituer l’intérêt de la dialyse dans le traitement du stade terminal de la maladie. À partir d’ouvrages de référence et de normes internationales sera ensuite détaillée la place de l’eau dans la fabrication extemporanée du dialysat. La question de la recherche de la contamination bactérienne du dialysat, grâce aux techniques issues des travaux de biologie moléculaire, sera également abordée. La philosophie du traitement de l’eau de dialyse sera enfin développée afin de laisser place, pour finir, aux répercussions cliniques pouvant s’observer en cas d’une contamination du liquide de dialyse. MOTS CLES : Eau, Insuffisance Rénale, Dialyse, Hémodialyse, Hémodialyse à domicile, Traitement de l’eau, Endotoxines, Virus, Bactéries, Osmose, Ultrafiltration, Amylose à B2 microglobuline, Eléments traces
Directeur de thèse Intitulé du laboratoire Nature
Dr Alain Ragon
Praticien hospitalier à l’hôpital de la Conception à Marseille Expérimentale
Bibliographique ⌧ Thème 3
Thèmes 1 – Sciences fondamentales
3 – Médicament 5 - Biologie
2 – Hygiène/Environnement 4 – Alimentation – Nutrition 6 – Pratique professionnelle
