Tetanos Gab

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TTANOSBachilleres: Figueroa Alejandro Franceschi Dorimar Franco Belkis Gonzlez Pedro

Febrero, 2012

Ttano deriva del griego Teinein (tender, estirar, tensin. Es una enfermedad infecciosa, transmisible, no contagiosa, causada por potentes neurotoxinas del Clostridum tetani.

Ttano: Es un proceso neurolgico, caracterizado por espasmos musculares

intensos e intermitentes y rigidez generalizada causada por la neurotoxina sintetizada por el Clostridiun Tetani.

Ttano Neonatal El ttano neonatal es una infeccin del

recin nacido por la introduccin de esporas tetnicas a travs del cordn umbilical lo cual se caracteriza por En la actualidad, las inmunizaciones de rutina contra el ttanos producen anticuerpos que las madres pasan a los bebs. Gracias a estos anticuerpos maternos y a las tcnicas de higienizacin del cordn umbilical, el ttano en recin nacidos es muy poco comn en los pases desarrollados y en va de desarrollo.

Epidemiologia

Grave problema de salud publica en los pases en va de desarrollo. La tasa de mortalidad por ttanos neonatal segn la O.M.S. varia de 2 a 60 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Datos de la Divisin Epidemiolgica del MSAS en 1990reportan 131 casos de ttano neonatal: Portuguesa, Zulia, Tchira, Sucre, Barinas. Con una mortalidad del 80%. RN de madres no inmunizadas y partos extrahospitalarios.

Ttano en Nios El ttano es una enfermedad grave que se puede

prevenir y que afecta a los msculos y los nervios del cuerpo. Suele presentarse como consecuencia de una herida en la piel que se contamina con una bacteria denominada Clostridium tetani, que se encuentra con frecuencia en la tierra.

Epidemiologia. Cada ao ocurren aprox. 500.000 fallecimientos. Ttanos no neonatorum oscila entre 30 y 70%. Inversamente proporcional al estado socioeconmico. Complicaciones de heridas penetrantes, fracturas, abrasiones,

quemaduras, inyecciones, ciruga, mordedura de animales. Tiene distribucin mundial mas frecuente en climas clidos y hmedos. Periodo de incubacin de 3 a 21dias con promedio de 14dias posteriores al da de la lesin.

ETIOLOGA FISIOPATOLOGA

Br. Pedro Gonzlez

Clostridium tetani

Organismo anaerobio productor de esporas Aspecto caracterstico de bastn Las formas vegetativas son susceptibles al calor y a una variedad de desinfectantes Presentes en intestinos de caballo, ganado vacuno, ovejas, perros, gatos, ratas, pollos, cobayos y seres humanos Dos exotoxinas: Tetanospasmina y tetanolisina C. tetanomorphum, C. tertium y C. tetanoides pueden ocasionar confusin diagnostica

C. tetani

Sitio de lesin

Difusin a msculos circunvecinos

Ingresa a circulacin, donde se

distribuye a tejidosToxina tetnica Cordn y mdula Rigidez de los msculos Umbral de los reflejos

Se combina con tejido nerviosoToxina libre circulante

No puede ser neutralizada

Si puede ser neutralizada

TETANOSPASMINA Placas motoras terminales del msculo esqueltico Mdula espinal Cerebro Sistema nervioso simptico

PLACAS MOTORAS TERMINALES DEL MSCULO ESQUELTICO Inhibe liberacin de acetilcolina Bloquea transmisin neuromuscular Impide el acoplamiento de la contraccin o los mecanismos de contraccin y relajacin MDULA ESPINAL

Altera actividad de los reflejos polisinapticos ms complejosSuprime hiperpolarizacin de las membranas de las neuronas Bloqueo selectivo de las sinapsis inhibidoras del SNC

CEREBRO

Ganglisidos cerebrales fijan la toxinaDisminuye la inhibicin antidrmica de la actividad cortical evocada SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO Disfuncin del SNS Sudoracin profusa, vasoconstriccin perifrica, hipertensin lbil, arritmias cardiacas, taquicardia, CO2, conc elevadas de catecolaminas e hipotensin.

CLNICA

Br. Alejandro Figueroa

CLNICASIGNOS Y SNTOMASTrismusRisa sardnica Rigidez o adormecimiento

Reflejos osteotendinosos aumentadosRigidez del cuello y mandbula Dolor facial

Cambios en la expresinInquietud Irritabilidad Anorexia

CLNICAFormas clnicas segn:Gravedad Grado I Grado II Grado III Grave y muy grave Localizacin T. Local T. Generalizado T. ceflico T. otogeno Edad Neonatal Adulto

P. Entrada T. traumtico. T. Iatrognico T. Por ulceraciones

CLNICASegn la gravedad:

CLNICASegn la localizacin:T. LOCALIZADO

T. GENERALIZADO

Rigidez de msculos prximos a la lesin Puede preceder al tipo generalizado Es leve con mortalidad 1% Dx. por electromiografa que revela falla de inhibicin espinal

Forma ms comn y grave Msculos maseteros primeramente afectados Posteriormente msc. Abd y paravertebrales Contractura de msc. de la cara y boca Espasmos musculares recurrentes Disfagia y contraccin de los msculos del cuello

CLNICASegn la localizacin:TTANOS CEFLICO Forma poco usual PI: 24 a 48 horas Consecuencia de heridas de cabeza o cara, acn y otitis media Presencia de parlisis facial u oculomotora y disfagia Lesin de pares craneales III, IV, VII, IX Y XII TTANOS OTGENO En px con otitis media crnica Bacilo invade secundariamente al odo y sobrevive en secrecin purulenta Forma menos severa

CLNICASegn la edad:Sntomas 3-7das despus del nacimiento. Dificultad o incapacidad para succionar.Opisttonos intensos: risa sardnica

Miembros inferiores hiperextension

Ojos cerrados

Espasmos generalizados

Miembros superiores hiperflexion

Rigidez del cuerpo

DIAGNSTICO

FRANCO M. BELKIS

DIAGNSTICO

Segn la OMS : Trismus Risa Sardnica Contracciones Musculares Dolorosas. Antecedentes de lesiones o heridas

Inmunizacin ausente o inadecuada

DIAGNSTICO Lx normales. Leucocitosis perifrica por infeccin bacteriana secundaria de la herida o inducida por la tensin de los espasmos tetnicos mantenidos. LCR normal, elevacin la presin intracraneal por intensas contracciones musculares. EEG, ECG sin alteraciones. Cultivo, clostridium tetani Aislable 1/3 de los casos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Encefalitis Absceso Parafaringeo Espasmos musculares Contracciones Intox por generalizadas Estricnina Relajacin general entre los espasmos.

Trismo

Rabia

Trismos Espasmos Espasmos larngeos Hidrofobia Hipocalcemia y carpopedales Disfagia Marcada Sin trismo. Convulsiones clnicas Crisis epilpticas Pleocitosis LCR Sx abstinencia por narcticos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOMedidas generales:

Destinarse una sala para los pacientes con ttanos, zona tranquila, sombreada y protegida de estmulos tctiles y auditivos.

Reseccin y desbridamiento quirrgico de la herida para eliminar los cuerpos extraos o el tejido desvitalizado.

TRATAMIENTOInmunoterapia: Inmunoglobulina antitetnica humana (IGT) IM 3.000-6.000 UI Antitoxina tetnica (ATT) 50.000100.000 U, la mitad por va IM y la otra mitad por va IV. 0,5 ml de una vacuna apropiada para la edad que contenga TT. La administracin intratecal de IGT para neutralizar la toxina no resulta eficaz.

TRATAMIENTOTto Antibitico: Metronidazol 500 mg cada 6 horas, IV. 30 mg/kg/da, con intervalos de seis horas Penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/da por va intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis).

Las tetraciclinas, macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y cloranfenicol tambin son eficaces.Metronidazol en reemplazo de la Penicilina, ya que esta ltima posee efecto antiGABA que podra tener actividad sinrgica con la toxina tetnica.

TRATAMIENTOControl de los espasmos musculares: Diazepam IV 0,1 a 0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas.

Control respiratorio y de las vas areas: Vigilancia estricta a los pacientes Ventilacin mecnica Traqueostoma temprana: intubacin endotraqueal puede provocar espasmos y comprometer an ms la permeabilidad de la va area. Nutricin temprana: Deben administrarse nutrientes y lquidos en cantidad suficiente para contrarrestar estado catablico. Apoyo nutricional incrementa las posibilidades de supervivencia

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES Laringoespasmo Fracturas de la columna vertebral o de los huesos largos Hiperactividad SNA: hipertensin, ritmo cardaco anormal. Coma. Infeccin generalizada

Embolia pulmonar. Neumona por aspiracin: complicacin tarda.

Muerte: tasa de letalidad 90% sin apoyoadecuado.

PROFILAXIS

PROFILAXISNios:

Embarazadas 1er embarazo: 2 dosis, a partir del 5to mes y 30 dias despus. 2do embarazo: dosis de refuerzo despus del 7mo mes.

PROFILAXIS Las personas inmunizadas de forma completa, que sufren heridas pequeas y no contaminadas, necesitarn una dosis de refuerzo del toxoide solo si han transcurrido 10 aos despus de la ltima dosis. En caso de heridas grandes, contaminadas, se aplicar inmediatamente el mismo dia en que se produce la lesin, una dosis de refuerzo de toxoide tetnico, si la persona no la recibi en los ltimos 5 aos. Las personas que no recibieron una serie primaria del toxoide tetnico necesitan una dosis del toxoide tan pronto como sea posible despus de producida la herida y puede requerir inmunizacin activa con inmunoglobulina tetnica humana si la herida es grande, est contaminada o ambas caractersticas . En las personas con lesiones que no sean limpias ni pequeas; en los que se desconozcan los antecedentes de vacunacin, est indicada la inmunizacin pasiva con 250 UI de inmunoglobulina tetnica (como mnimo) IM o 1.500 a 5000 UI de antitoxina de origen animal.

GRACIAS POR SU ATENCIN