TETANOS

TETANOSR2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZAINFECTOLOGADR. REYNALDO SANTAMARIA

TtanosAntecedentesDel griego tetanos

Descrita por 1era vez en Egipto

1884 Arthur Nicolaier descubri C. tetani

1889 cultivado 1era vez

Vacuna descubierta Descombey en 1924

Up to date 2010TtanosDefinicinTrastorno neurolgico, caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos, provocado por la tetanoespasmina, una potente toxina protenica elaborada por Clostridium tetani.Harrisons principles of internal medicine 17th editionTtanosAgente causalClostridium tetani

Bacilo Gram +, anaerobio, formador de esporas

Arena, polvo, ropa, piel

10-25% en tracto GI

Heridas con tejido necrtico

Harrisons principles of internal medicine 17th editionTtanosEpidemiologaIncidencia a disminuido con la aplicacin de la vacuna

1998-2000 ------- 43 casos

No vacunados o parcialmente vacunado

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 20055 muertes por ao en EUA

Secuelas neurolgicas poco comunes

Afecta a todas las razas y ambos gneros

75% de las muertes ocurren en >60 aos

TtanosEpidemiologaSistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 2005

TtanosEpidemiologa

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 2005TtanosTipos clnicosCurrent concepts tetanus, a review NEJM 2010

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Esporas germinan y forman 2 toxinas:

Entra a neurona motora y se desplaza por axn a mdula espinal de 2-14 das.TtanosPatofisiologaHarrisons principles of internal medicine 17th edition

TtanosPresentacin clnicaSntomas aparecen aprox. a los 8 das tras la infeccin

Sntomas tempranos: disfagia

La manifestacin inicial puede ser ttanos localizado

Harrisons principles of internal medicine 17th editionTtanosPresentacin clnicaHarrisons principles of internal medicine 17th editionDisfuncin autonmica

Hipertensin

Taquicardia

BradicardiaTtanosPresentacin clnicaCurrent concepts tetanus, a review NEJM 2010TtanosCausasHeridas (65%)

lceras crnicas 5%

Intravenosa (3%)

Neonatos (1%)

Causa no identificable

Current concepts tetanus, a review NEJM 2010TtanosDiagnsticoSe basa por completo en los signos clnicos

Estudios de laboratorioLCREstudios de imagenElectromiografaHarrisons principles of internal medicine 17th editionTtanosTratamientoUp to date 2010TtanosTratamientoMedidas generales

Proteccin de la va areaIngreso a UTIVigilancia cardiopulmonar continuaDesbridar heridasTtanosTratamientoUp to date 2012TtanosTratamientoAntitoxina:

Inmunoglobulina antitetnica humana

3000 6000 unidades IMNeutraliza la toxina circulanteReduce la mortalidadUp to date 2012TtanosTratamientoControl de los espasmos musculares

Dolorosos y provocan laringoespasmoDiazepamLorazepamMidalozamBarbitricos y clorpromazina de 2da lnea

TtanosTratamientoDisfuncin autonmica

Sin tratamiento ptimoLabetalolEsmololClonidinaVerapamilo y sulfato de magnesioTtanosComplicacionesEspasmo de los msculos respiratorios

Hipertensin

Arritmias

Coma

Neumona

MuerteHarrisons principles of internal medicine 17th editionTtanosPronsticoMortalidad en casos leves a moderados6%

Mortalidad en casos severos60%

Evolucin desfavorable en RN, ancianos y pacientes con perodo breve de incubacin.Up to date 2010TtanosProfilaxisToxoide tetnico

DPT o DT3 dosis a todos los adultos inmunizados de forma total o parcial

Revacunar cada 10 aos

Fiebre, edema y eritema en sitio de aplicacin

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 2005Programa Nacional de Inmunizaciones 1973

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 2005

BibliografaHarrisons principles of internal medicine 17th editionSistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Mxico 2005Current concepts tetanus, a review NEJM 2010MedscapeUp to date