i

TESIS

PENGARUH TERAPI AKUPRESUR TERHADAP MUAL

MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN

KANKER PAYUDARA BERDASARKAN JENIS

OBAT SITOSTATIK DI RS UNIVERSITAS

HASANUDDIN DAN RSUP Dr.WAHIDIN

SUDIROHUSODO MAKASSAR

THE EFFECT OF ACCUPRESSURE THERAPY ON NAUSEA AND

VOMITING AS THE RESULT OF CHEMOTHERAPY IN PATIENTS

WITH BREAST CANCER BASED ON THE TYPE OF SITOSTATIC

DRUGS IN HASANUDDIN UNIVERSITY HOSPITAL AND

DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO HOSPITAL

MAKASSAR

DIAN MARDIYANTI MADIYLU

P4200215035

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2017

iii

iv

v

PRAKATA

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil ‘alamin, dengan mengucap puji syukur pada Allah

SWT, Sang Pemberi inspirasi bagi yang mau berpikir. Dengan hidayah-Nyalah

sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan segala keterbatasan dan

kekurangan. Alhamdulillah, banyak hambatan dan tantangan yang penulis

hadapi selama menempuh perkuliahan sampai penulisan tesis ini, namun dengan

bantuan semua pihak baik materil maupun nonmateril kepada penulis sehingga

semua itu dapat teratasi seperti harapan penulis. Untuk itu, penulis merasa sangat

bersyukur dan mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Secara istimewa, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima

kasih yang tulus ikhlas kepada Ibunda dan suami yang selalu memberi

semangat dan do’a sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini

2. Ibu Prof. Dr. Dwia Aries Tina P., MA, selaku Rektor Universitas

Hasanuddin.

3. Bapak Prof. Dr. Asadul Islam, Sp.B.S, selaku dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin.

4. Dr. Elly L Sjattar, S.Kp., M.Kes, selaku ketua Program Studi Magister

Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Makassar.

5. Rini Rachmawaty, S.Kep., Ns.,MN.,Ph.D, selaku Ketua Komisi Penasehat

yang dengan penuh kesabaran, keikhlasan meluangkan waktu, tenaga dan

pikirannya untuk memberikan perhatian, bimbingan dan arahan kepada

vi

penulis sehingga penulisan tesis ini dapat berjalan dengan baik sesuai

harapan hingga dapat terselesaikan.

6. Prof.Dr.dr.A.Wardihan Sinrang, MS., Sp.And, selaku Anggota Komisi

Penasehat yang telah memberikan arahan selama penulis menyelesaikan

tesis ini hingga dapat terselesaikan.

7. Direktur RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo dan RS UNHAS yang telah

mengizinkan penulis melakukan penelitian di tempat penelitian.

8. Seluruh dosen beserta staf pegawai Program Studi Magister Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran yang telah memberi bantuan dan

bimbingan selama peneliti mengikuti pendidikan.

9. Teman-teman seperjuangan di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan

UNHAS Angkatan V yang telah berjuang bersama-sama dan saling

memotivasi untuk menggapai cita-cita .

10. Semua pihak yang telah membantu penulis selama penyusunan tesis ini

yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif

sebagai langkah menuju kesempurnaan. Akhir kata semoga tesis ini dapat

bermanfaat pada berbagai pihak.

Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Makassar, September 2017

Dian Mardiyanti Madiylu

vii

viii

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .............................................................. iii

PRAKATA ....................................................................................................... iv

ABSTRAK ....................................................................................................... vi

ABSTRACT ..................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR SKEMA ........................................................................................... xi

DAFTAR GRAFIK .......................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii

Bab I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................... 8

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 9

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 10

Bab II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Literatur ............................................................................ 12

B. Kerangka Teori ................................................................................ 67

Bab III KERANGKA KONSEPTUAL & HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kerangka Konseptuan Penelitian..................................................... 68

B. Variabel Penelitian .......................................................................... 69

C. Definisi Operasional & Kriteria Objektif ........................................ 71

D. Hipotesis Penelitian ......................................................................... 73

Bab IV. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................. 74

B. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 75

C. Populasi dan Sampel ........................................................................ 76

D. Instrumen, Metode & Prosedur Pengumpulan Data ........................ 80

E. Analisa Data .................................................................................... 86

F. Etik Penelitian ................................................................................. 89

G. Alur Penelitian ................................................................................. 92

Bab V HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ................................................................................. 94

B. Pembahasan ...................................................................................... 105

C. Keterbatasan Penelitian .................................................................... 115

Bab VI PENUTUP

A. Kesmpulan ........................................................................................ 117

B. Saran ................................................................................................. 118

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... xiv

LAMPIRAN-LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Nomor halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Ukuran Tumor ............................................................

Tabel 2.2 Klasifikasi Palpable Lymph Node................................................. 62

Tabel 2.3 Klasifikasi Metastase Berdasarkan Sistem TNM .......................... 63

Tabel 2.4 Stadium Kanker Payudara .............................................................

Tabel 2.5 Tanda Kanker Payudara ................................................................ 64

Tabel 2.6 Klasifikasi Obat Kanker ............................................................... 65

Tabel 2.7 Tingkat Emetogenesis Obat-Obat Antineoplasma ........................

Tabel 2.8 Pengelompokan Yin dan Yang ....................................................... 66

Tabel 3.1 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif

16

16

17

18

56

30

33

53

72

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Demografi Responden di RS

Universitas Hasanuddin dan RSUP.Dr.Wahidin

Sudirohusodo Makassar ...................................................................................

95

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi karakteristik klinis responden di RS

Universitas Hasanuddin dan RSUP.Dr.Wahidin

Sudirohusodo Makassar ...................................................................................

96

Tabel 5.3 Perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit prekemoterapi dan 12 jam

post kemterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi

dalam setiap kelompok ....................................................................................

98

Tabel 5.4 Perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit prekemoterapi dan 12 jam

post kemterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi

diantara kelompok berdasarkan jenis sitostatik ...............................................

99

Tabel 5.5 Perbedaan skor mual muntah antara kelompok akupresur

dan kelompok kontrol setelah mengontrol siklus

kemoterapi .....................................................................................................

100

Tabel 5.6 Perbedaan skor mual muntah antara kelompok akupresur

dan kelompok kontrol setelah mengontrol siklus

kemoterapi berdasarkan jenis obat sitostatik ..................................................

100

xi

DAFTAR GAMBAR

Nomor halaman

Gambar 2.1 Titik-Titik Meridian dan Penyebarannya ......................................

Gambar 2.2 Lokasi Titik Akupresur P6 ............................................................ 62

Gambar 2.3 Lokasi Titik Akupresur St36 .......................................................... 63

58

64

65

xii

DAFTAR SKEMA

Nomor halaman

Skema 2.1 Kerangka Teori Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap

Mual Muntah Akibat Kemoterapi .................................................

Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ......................................................... 62

Skema 4.1 Desain Penelitian........................................................................... 63

Skema 4.2 Pemberian Terapi Akupresur dan Perhituangn Rhodes

INVR Pada Kelompok Kontrol dan Kelompok

Akupresur ......................................................................................

Skema 4.3 Alur Penelitian .............................................................................. 64

67

70

77

86

92

xiii

DAFTAR GRAFIK

No Grafik halaman

Grafik 5.1 Perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit prekemoterapi dan 12 jam

post kemterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi dalam

setiap kelompok berdasarkan jenis sitostatik rendah ....................

Grafik 5.2 Perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit prekemoterapi dan 12 jam

post kemterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi dalam

setiap kelompok berdasarkan jenis sitostatik sedang .................... 62

Grafik 5.3 Perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit prekemoterapi dan 12 jam

post kemterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi dalam

setiap kelompok berdasarkan jenis sitostatik tinggi ...................... 63

107

107

108

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 3 Lembar Kuesioner Data Demografi

Lampiran 4 Lembar Penilaian Mual Muntah Pasien Kemoterapi pada

baseline, 30 menit pre kemoterapi dan 12 jam post

kemoterapi

Lampiran 5 Lembar Hasil Pengukuran Mual Muntah Setiap Pasien

Lampiran 6 Lembar Prosedur Kerja Terapi Akupresur

Lampiran 7 Dokumentasi penelitian

Lampiran 8 Surat persetujuan etik dari Komite Etik UNHAS

Lampiran 9 Hasil Uji SPSS

Lampiran 10 Surat Keterangan Selesai Penelitian

Lampiran 11 Sertifikat Pelatihan Akupresur Mandiri

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker payudara adalah pertumbuhan sel-sel abnormal pada payudara

yang cenderung menginvasi jaringan sekitarnya, tumbuh infiltratif dan

destruktif, serta dapat bermetastase. Tumor ini tumbuh progresif, dan relatif

cepat membesar. Kanker payudara adalah penyakit yang paling ditakuti oleh

kaum wanita Pada stadium awal tidak terdapat keluhan sama sekali, hanya

berupa fibroadenoma atau fibrokistik yang kecil saja, bentuk tidak teratur,

batas tidak tegas, permukaan tidak rata, dan konsistensi padat dan keras.

Tumor lalu dapat bermetastasis ke bagian lain yang jauh, termasuk paru-paru,

liver, tulang, dan otak (Black & Hawks, 2014 ; Elizabeth, 2011; Purwoastuti,

2008)

Menurut International Agency for Research on Cancer (IARC)

diketahui bahwa pada tahun 2012 jenis kanker tertinggi pada perempuan di

dunia adalah kanker payudara (38 per 100.000 perempuan). Kanker payudara

merupakan jenis kanker dengan persentase kasus baru tertinggi yaitu sebesar

43,3% di seluruh dunia. Selain itu kanker payudara merupakan penyebab

kematian tertinggi akibat kanker di dunia. Pada penduduk perempuan, kanker

payudara masih menempati urutan pertama kasus baru dan kematian akibat

kanker, yaitu sebesar 43,3% dan 12,9% (International Agency for Research

on Cancer/WHO, 2012). Pada tahun 2016 di Amerika Serikat sekitar 246.660

(29%) kasus baru didiagnosa kanker payudara pada wanita dan sekitar 40.450

2

(15%) orang meninggal karena kanker payudara serta lebih dari 110 orang

meninggal setiap harinya karena kanker payudara (American Cancer Society,

2016; Siegel, Miller, & Jemal, 2016).

Di Indonesia, prevalensi kanker adalah sebesar 1,4 per 1.000

penduduk serta merupakan penyebab kematian nomor 7 (5,7%) dari seluruh

penyebab kematian. Estimasi insidens kanker payudara di Indonesia sebesar

40 per 100.000 perempuan. Angka ini meningkat dari tahun 2002, dengan

insidens kanker payudara 26 per 100.000 perempuan. Jenis kanker tertinggi

pada pasien rawat inap di rumah sakit seluruh Indonesia tahun 2010 adalah

kanker payudara (28,7%) (Kementerian Kesehatan, 2013). Data pasien kanker

payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

sejak bulan Oktober sampai dengan Desember 2016 sebanyak 321 pasien,

yaitu bulan Oktober 96 pasien, November 113 pasien, Desember 112 pasien,

sedangkan pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RS Unhas

Makassar bulan September sampai dengan November 2016 sebanyak 62

pasien yaitu bulan September 14 pasien, Oktober 19 pasien dan November 29

pasien. Berdasarkan data tersebut menyatakan bahwa kejadian kanker

payudara sangat tinggi baik di Indonesia maupun di RS UNHAS dan RSUP

Dr Wahidin Sudirohusodo. (Rekam Medik RSWS, 2016; Rekam Medik

RS.UNHAS, 2016).

Pengobatan kanker payudara tergantung pada jenis, lokasi dan tingkat

penyebarannya. Ada beberapa jenis terapi dan pengobatan pada pasien kanker

payudara yaitu pembedahan, radioterapi, terapi hormonal dan kemoterapi.

3

Terapi pembedahan dan radioterapi dapat menjadi terapi kuratif kanker yang

bersifat lokal. Kemoterapi bersifat sistemik, berbeda dengan radiasi atau

pembedahan yang bersifat lokal. Pada kanker payudara stadium lanjut lokal,

kemoterapi sering menjadi satu-satunya metode pilihan yang efektif. Hingga

saat ini obat anti kanker jenis kemoterapi yang sudah dapat digunakan secara

klinis mencapai 70 jenis lebih dan sudah lebih dari 10 jenis kanker yang dapat

disembuhkan dengan kemoterapi, atau sekitar 5% dari seluruh pasien kanker.

Pada sebagian kanker lainnya, meskipun tidak dapat disembuhkan kemoterapi

namun lama harapan hidupnya dapat diperpanjang (Desen, 2011; Elizabeth,

2011; Lewis, Dirksen, Heitkemper, & Bucher, 2014).

Kemoterapi bertujuan untuk membunuh sel-sel kanker dengan obat-

obatan anti kanker yang disebut sitostatika. Meskipun sering menjadi

alternative pilihan utama untuk mengatasi kanker, kemoterapi memiliki efek

samping yang cukup serius. Dari beberapa efek dari kemoterapi, mual dan

muntah adalah yang paling sering dikeluhkan bagi pasien. Grunberg (2004)

menyebutkan bahwa lebih dari 60% pasien yang dikemoterapi mengeluh

adanya keluhan mual muntah dan hal ini dapat menyebabkan anoreksia,

malnutrisi, dehidrasi, dan penurunan imunitas pada pasien. Mual muntah pada

pasien kanker yang dikemoterapi terjadi akibat adanya aktifa pengeluaran

5HT3 (5-hydroxytryptamine3) di saluran gastrointestinal dan Nk1 (Neurokinin

1) akibat pemberian kemoterapi sehingga mengakibatkan terjadinya stimulasi

pada reseptor mual-muntah oleh Cemoreseptor Trigger Zone (CTZ) sebagai

4

efek samping dari obat-obat yang digunakan pada kemoterapi (Desen, 2011;

Dipiro, 2009)

Kejadian mual mutah akibat kemoterapi dikategorikan dalam tiga

jenis berdasarkan waktu terjadinya yaitu acute, delayed, anticipatory. Acute

adalah gejala mual muntah yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah

pemberian kemoterapi. Delayed adalah waktu timbulnya gejala mual muntah

setelah 24 jam sampai 6 hari setelah kemoterapi, dan biasanya mengikuti fase

akut. Anticipatory adalah merupakan suatu respon klasik yang sering

dijumpai pada pasien kemoterapi (10-40%) dimana mual muntah terjadi

sebelum diberikannya kemoterapi. Batasan mual muntah yang akan dibahas

dalam penelitian ini adalah mual muntah anticipatory yaitu mual muntah

yang terjadi sebelum kemoterapi dan mual muntah akut yaitu mual muntah

yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah pemberian kemoterapi (Hesketh,

2008).

Penanganan yang diberikan pada pasien yang mengalami mual

muntah akibat kemoterapi yaitu dengan pemberian obat antiemetik.

Pemberian antiemetik dapat digunakan untuk mengurangi gejala mual muntah

akibat kemoterapi. Hesketh (2008) menjelaskan obat antiemetik yang

diberikan diantaranya obat dengan kategori indeks terapi tinggi yaitu

antagosis 5HT3 dan antagonis reseptor Nk1, obat antiemetik dengan indeks

terapi rendah diantaranya adalah Metoclorpramide, Butyrophenon,

Phenotiazine, Cannabinoid dan Olanzapine.

5

Beberapa penelitian mendapatkan bahwa pasien yang telah menjalani

kemoterapi masih saja mengeluhkan mual muntah meskipun telah

mendapatkan terapi obat antiemetik. Hal ini dibuktikan dengan peneltian

yang dilakukan oleh Lee, Dodd, Dibble, & Abrams (2008) melaporkan bahwa

29% pasien mengalami mual muntah akut dan 47% mengalami mual muntah

lambat selama empat hari setelah mendapat kemoterapi, meskipun telah

mendapatkan antiemetik regimen terbaru. Keadaan ini juga dialami oleh

pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RS UNHAS Makassar,

berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti kepada 7 pasien

yang menjalani kemoterapi, 5 dari 7 pasien mengeluhkan mual dan muntah

post kemoterapi meskipun telah mendapatkan obat antiemetik (Madiylu,

2016). Untuk mengatasi fenomena ini diperlukan suatu tindakan penunjang

berupa terapi komplementer yang dapat membantu dalam upaya pencegahan

dan manajemen mual muntah akibat kemoterapi.

Terapi komplementer secara efektif dapat membantu dalam

manajemen mual muntah akibat kemoterapi diantaranya yaitu distraksi,

hipnosis, music therapy, relaksasi, guided imagery, akupresur dan akupunktur

(Lee, Dodd, Dibble, & Abrams, 2008). Akupresur merupakan salah satu

terapi yang telah diakui oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

(Kementerian Kesehatan RI, 2012). Akupresur merupakan merupakan bagian

dari terapi komplementer dan alternatif (TKA) menurut National Center for

Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) yang klasifikasikan

dalam manipulative and body-based methods dan juga salah satu intervensi

6

mandiri perawat. Akupresur adalah salah satu bentuk fisioterapi dengan

memberikan pemijatan dan stimulasi pada titik–titik tertentu pada tubuh.

Akupresur dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan pada pasien dan

aplikasi prinsip healing touch pada akupresur menunjukkan perilaku caring

yang dapat mendeteksi hubungan terapeutik antara perawat dan pasien

(Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2013; Lindquist, Snyder, &

Fran Tracy, 2010; Mehta, 2007)

Titik akupresur yang paling sering digunakan untuk mengatasi mual

dan muntah akibat kemoterapi adalah titik P6 dan titik St36. Akupresur pada

titik P6 dan titik St36 dapat menurunkan mual dan muntah melalui efek

terapinya di tubuh. Stimulasi yang dilakukan pada titik-titik ini diyakini akan

memperbaiki gangguan pada lambung termasuk mual dan muntah (Collin &

Thomas, 2004).

Dibble, Luce, Cooper, & Israel (2007) telah melakukan penelitian

untuk membandingkan perbedaan mual muntah akibat kemoterapi pada 160

orang wanita. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan

intensitas mual dan muntah yang signifikan pada kelompok yang mendapat

akupresur bila dibandingkan dengan kelompok plasebo dan kelompok yang

mendapatkan perawatan yang biasa, dan tidak ada perbedaan yang signifikan

pada kelompok plasebo akupresur dan kelompok yang mendapatkan

perawatan yang biasa. Penelitian lain yang dilakukan oleh Syarif (2009) hasil

penelitian menunjukkan akupresur dapat menurunkan mual muntah akut

akibat kemoterapi pada pasien kanker.

7

Walaupun terdapat penelitian yang telah menunjukkan efektifitas

akupresur namun peneliti belum menemukan data penggunaan teknik

akupresur dalam mencegah mual muntah akibat kemoterapi pada responden

yang karakteristiknya sama di rumah sakit manapun di Indonesia, selain itu

juga belum ada penelitian yang mengukur mual muntah dari mual muntah

anticipatory hingga mual muntah akut pada pasien kanker payudara akibat

kemoterapi . Selain itu juga siklus kemoterapi merupakan variabel perancu

dalam penelitan ini, siklus kemoterapi dianggap dapat mempengaruhi skor

mual muntah. Pandangan ini didukung oleh Grunberg dan Ireland (2005)

yang mengatakan bahwa mual muntah akibat kemoterapi dipengaruhi oleh

siklus kemoterapi, semakin tinggi siklus kemoterapi biasanya mual muntah

semakin hebat, maka dilakukan analisis statistik untuk mengontrol variabel

siklus kemoterapi. Berdasarkan pengamatan peneliti di ruang perawatan

onkology lontara 3 atas depan di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo dan RS

UNHAS, akupresur belum pernah digunakan oleh perawat sebagai terapi

untuk mengatasi mual muntah pada pasien, padahal akupresur merupakan

intervensi mandiri yang dapat dilakukan oleh perawat pada diagnosa mual

muntah dan telah diakui sebagai salah satu tindakan keperawatan dalam

Nursing Intervention Classification (Bulechek et al, 2013). Selain itu juga

akupresur telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No.8 Tahun 2014 Bab 1 Pasal 1 ayat 10 tentang pelayanan

kesehatan sehat pakai air (SPA), tetapi tenaga perawat belum

mengaplikasikan terapi ini ke pasien dengan diagnosa keperawatan mual

8

muntah dengan alasan perawat belum terpapar informasi tentang pengaruh

akupresur pada pasien mual muntah.

Penggunaan terapi akupresur cukup aman dilakukan pada pasien

kanker payudara dan diharapkan dapat menurunkan mual muntah yang terjadi

pada pasien kanker payudara dengan kemoterapi. Selain itu, teknik akupresur

mudah dipelajari dan dapat diberikan dengan cepat, biaya murah dan efektif

untuk mengatasi berbagai gejala. Oleh karena itu, peneliti bertujuan untuk

melakukan penelitian tentang pengaruh terapi akupresur terhadap terhadap

mual muntah akibat kemoterapi berdasarkan jenis obat sitostatik pada pasien

kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi di RSUP Dr.Wahidin

Sudirohusodo dan RS UNHAS Makassar.

B. Rumusan Masalah

Pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi mendapatkan efek

samping dari terapi tersebut yaitu mual dan muntah. Pemberian anti emetik

sebagai terapi faramakologis diberikan untuk mengurangi keluhan mual

muntah. Akupresur telah dikenal bermanfaat dalam menurunkan mual muntah

dalam berbagai kondisi melalui efeknya untuk mengaktifkan mekanisme

endokrin dan neurologi, yang merupakan mekanisme fisiologi dalam

mempertahankan keseimbangan dan melancarkan pergerakan energi vital di

dalam tubuh. Pemberian antiemetik bersama–sama dengan akupresur

diharapkan mampu untuk menurunkan mual muntah sehingga pasien

mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik. Adapun rumusan masalah pada

penelitian ini adalah “Belum diketahuinya pengaruh terapi akupresur terhadap

9

mual muntah anticipatory dan mual muntah akut akibat kemoterapi pada

pasien kanker payudara berdasarkan jenis obat sitostatik di RSUP Dr.Wahidin

Sudirohusodo dan RS UNHAS”. Berdasarkan hal tersebut di atas maka

pertanyaan penelitian yang akan dijawab pada penelitian ini adalah

"Bagaimana pengaruh terapi akupresur terhadap terhadap mual muntah

anticipatory dan mual muntah akut akibat kemoterapi pada pasien kanker

payudara berdasarkan jenis obat sitostatik di RSUP Dr.Wahidin

Sudirohusodo dan RS UNHAS Makassar?”

C. Tujuan penelitian

1. Tujuan umum

Mengidentifikasi pengaruh akupresur terhadap mual muntah anticipatory

dan mual muntah akut akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara

berdasarkan jenis obat sitostatik di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo dan

RS UNHAS Makassar.

2. Tujuan khusus

1) Diketahuinya perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit pre kemoterapi, 12 jam post

kemoterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi berdasarkan

kelompok.

2) Diketahuinya perbedaan skor mual muntah sepanjang pengukuran

dimulai dari baseline, 30 menit pre kemoterapi, 12 jam post

kemoterapi setelah mengontrol siklus kemoterapi dalam setiap

kelompok berdasarkan jenis sitostatik.

10

3) Diketahuinya perbedaan skor mual muntah setelah mengontrol siklus

kemoterapi antara kelompok akupresur dan kelompok kontrol

4) Diketahuinya perbedaan skor mual muntah setelah mengontrol siklus

kemoterapi antara kelompok akupresur dan kelompok kontrol

berdasarkan jenis obat sitostatik.

D. Manfaat penelitian

1. Manfaat Aplikatif

Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dan bahan

pertimbangan bagi perawat, tim medis dan tenaga kesehatan lain dalam

mengatasi mual muntah pada pasien kanker payudara pasca menjalani

kemoterapi

2. Manfaat Keilmuan

a. Memberikan gambaran tentang pengaruh akupresur terhadap mual

muntah pada pasien kanker payudara pasca menjalani kemoterapi

b. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai evidence based practice

dalam praktek keperawatan medikal bedah dan memperkuat dukungan

teoritis bagi pengembangan ilmu keperawatan medikal bedah,

sehingga dapat dijadikan sebagai materi dalam pembelajaran

pendidikan keperawatan medikal bedah.

c. Institusi pelayanan kesehatan dan profesi keperawatan dapat

menyusun standar operasional prosedur pelaksanaan akupresur bagi

pasien kanker payudara sebagai salah satu bentuk upaya untuk

11

mengurangi mual muntah anticipatory dan mual muntah akut akibat

kemoterapi.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Literatur

1. Kanker payudara

a. Definisi

Menurut the American Cancer Society (2016) payudara

merupakan tempat nomor satu tumbuhnya kanker pada wanita.

Kanker payudara dimulai di jaringan payudara, yang terdiri dari

kelenjar untuk produksi susu, yang disebut lobulus, dan saluran yang

menghubungkan lobulus ke puting. Sisa dari payudara terdiri dari

lemak, jaringan ikat, dan limfatik. Kanker payudara adalah keganasan

yang berasal dari sel kelenjar, saluran kelenjar dan jaringan penunjang

payudara, tidak termasuk kulit payudara (Depkes RI, 2009).

Kanker payudara sering didefinisikan sebagai suatu penyakit

neoplasma yang ganas yang berasal dari parenchyma. Kanker ini

terjadi pada kondisi sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme

normalnya, sehingga pertumbuhan sel menjadi tidak normal, cepat dan

tidak terkendali. Penyakit ini oleh World Health Organization (WHO)

dimasukkan ke dalam International Classification of Diseases (ICD)

dengan kode nomor 17 (World Health Organization, 2011).

b. Faktor Risiko Kanker Payudara

Penyebab kanker payudara belum diketahui. Penyebab kanker

payudara termasuk multifaktorial, yaitu banyak faktor yang terkait

13

satu dengan yang lain. Beberapa faktor yang diperkirakan mempunyai

pengaruh besar dalam terjadinya kanker payudara adalah faktor

genetik, hormonal atau biokimiawi mungkin terlibat, 70% perempuan

dengan kanker payudara tidak memiliki faktor risiko yang diketahui

(Black & Hawks, 2014).

1) Usia

Setiap perempuan berisiko terhadap kanker payudara dan faktor

risiko yang paling utama adalah usia. Risko meningkat dengan

usia, walaupun angka peningkatan melambat setelah menopause.

Sejak 1987, angka insiden terus meningkat pada perempuan usia 50

ke atas, namun insiden menurun pada perempuan usia 40 hingga 49

tahun, dan tidak berubah pada usia dibawah 40 tahun (American

Cancer Society, 2016).

2) Riwayat kanker payudara

Wanita yang memiliki riwayat pernah didiagnosa kanker pada satu

payudara mempunyai risiko untuk berkembang menjadi kanker

pada payudara yang lainnya.

3) Riwayat keluarga :

Pada wanita yang ibunya atau saudara perempuan kandungnya

memiliki kanker payudara berisko tinggi menderita kanker

payudara. Risiko juga semakin meningkat jika terdapat kerabat

ataupun saudara (baik dari keluarga ayah atau ibu) yang menderita

kanker payudara.

14

4) Riwayat reproduksi

Meningkatnya paparan estrogen berhubungan dengan peningkatan

risiko untuk berkembangnya kanker payudara, sedangkan

berkurangnya paparan justru memberikan efek protektif. Beberapa

faktor yang meningkatkan jumlah siklus menstruasi seperti

menarche dini (sebelum usia 12 tahun), nuliparitas, dan menopause

yang terlambat (di atas 55 tahun) berhubungan juga dengan

peningkatan risiko kanker. Wanita yang mendapatkan menopausal

hormone therapy memakai estrogen, atau mengkonsumsi estrogen

ditambah progestin setelah menopause juga meningkatkan risiko

kanker.

5) Wanita yang mendapat terapi radiasi pada daerah dada

Risiko untuk berkembangnya kanker payudara akan meningkat jika

wanita sebelum usia 30 tahun mendapat terapi radiasi di daerah

dada (termasuk payudara).

6) Overweight atau obesitas setelah menopause:

Risiko mendapatkan kanker payudara pada wanita yang overweight

atau obesiitas setelah menopause, obesitas berhubungan dengan

peningkatan paparan estrogen jangka panjang karena sumber

estrogen utama pada wanita postmenopause berasal dari konversi

androstenedione menjadi estrone yang berasal dari jaringan lemak.

15

7) Kurangnya aktivitas fisik

Risiko kanker payudara meningkat pada wanita yang aktivitas fisik

sepanjang hidupnya kurang, karena aktivitas fisik akan membantu

mengurangi peningkatan berat badan dan obesitas.

8) Ras

Pada pemeriksaan terhadap dampak dari ras pada keselamatan dari

kanker payudara, menemukan perempuan Afrika-Amerika bukan

hanya cenderung sulit disembuhkan dibandingkan perempuan non

Afrika-Amerika, tetapi juga mereka cenderung memiliki waktu

yang singkat untuk bertahan hidup hingga kematian akibat kanker

payudara (Black & Hawks, 2014).

c. Patofisiologi Kanker Payudara

Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi

antara lain obesitas, radiasi, hiperplasia, optik, riwayat keluarga

dengan mengkonsumsi zat-zat karsinogen sehingga merangsang

pertumbuhan epitel payudara dan dapat menyebabkan kanker

payudara . Kanker payudara berasal dari jaringan epithelial, dan

paling sering terjadi pada sistem duktal. Mula-mula terjadi hiperplasia

sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut

menjadi karsinoma in situ dan menginvasi stroma (Smeltzer et al,

2007).

Kanker membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari

sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk

16

dapat diraba (kira- kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu, kira- kira

seperempat dari kanker payudara telah bermetastase. Kebanyakan dari

kanker ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri.

Gejala kedua yang paling sering terjadi adalah cairan yang keluar dari

muara duktus satu payudara, dan mungkin berdarah. Jika penyakit

telah berkembang lanjut, dapat pecahnya benjolan-benjolan pada kulit

ulserasi (Price & Wilson, 2005; Smeltzer & Bare, 2004)

Karsinoma payudara bermetastase dengan penyebaran

langsung kejaringan sekitarnya, dan juga melalui saluran limfe dan

aliran darah. Kanker payudara tersebut menimbulkan metastase dapat

ke organ yang deket maupun yang jauh antara lain limfogen yang

menjalar ke kelenjar limfe aksilasis dan terjadi benjolan, dari sel

epidermis penting menjadi invasi timbul krusta pada organ pulmo

mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal.

d. Klasifikasi Kanker Payudara

International Union Againts Cancer (UICC), (2009)

mengklasifikasi kanker payudara berdasarkan sistem TNM. TNM

adalah singkatan dari “T” yaitu tumor size atau ukuran tumor, “N”

yaitu node atau kelenjar getah bening regional dan “M” yaitu

metastasis atau penyebaran jauh. Ketiga faktor T, N, dan M dinilai

baik secara klinis sebelum dilakukan operasi, juga sesudah operasi

dan dilakukan pemeriksaan histopatologi (PA). Pada kanker payudara,

penilaian TNM sebagai berikut :

17

1) Ukuran Tumor (T) :

Tabel 2.1 : Klasifikasi Ukuran Tumor

Ukuran Tumor (T) Interpretasi

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada bukti adanya suatu tumor

Tis Karsinoma in situ

Lobular carninoma in situ (LCIS), ductus carninoma in

situ (DCIS), atau Paget’s disease

T1

T1a

T1b

T1c

Diameter tumor ≤ 2cm

Tumor lebih dari 0,1 cm tetapi tidak lebih dari 0,5 cm

pada dimensi terbesar

Tumor lebih daroi 0,5 cm tetapi tidak lebih dari 1 cm

pada dimensi terbesar

Tumor lebih dari 1 cm tetapi tidak lebih dari 2 cm pada

dimensi terbesar

T2

T2a

T2b

Diameter tumor 2-5 cm

Tidak ada perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

Dengan perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

T3

T3a

T3b

Diameter tumor ≤ 5 cm

Tidak ada perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

Dengan perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

T4

T4a

T4b

T4c

T4d

Berapapun diameternya, tumor telah melekat pada

dinding dada dan mengenai pectoral lymph node

Ekstensi ke dinding dada, tidak termaksud otot

pectoralis

Dengan edema, infiltrasi, atau ulserasi di kulit

(termaksud peau d’orange)

Gabungan T4a dan T4b

Inflammatory carcinoma Sumber : (International Union Againts Cancer (UICC), 2009)

2) Palpable Lymph Node (N) atau kelenjar getah bening regional:

Tabel 2.2 : Klasifikasi Palpable Lymph Node

Palpable Lymph

Node (N) Interpretasi

Nx KGB regional tak dapat dinilai (mis:sudah

diangkat)

N0 Kanker belum menyebar ke lymph node

18

Palpable Lymph

Node (N) Interpretasi

N1 Kanker telah menyebar ke axillary lymph node

ipsilateral dan dapat digerakkan

N2

Kanker telah menyebar ke axillary lymph node

ipsilateral dan melekat antara satu sama lain

(konglumerasi) atau melekat pada struktur

lengan

N3

Kanker telah menyebar ke mammary lymph

node atau supraclavicular lymph node

ipsilateral

supraclavicular lymph node ipsilateral Sumber : (International Agency for Research on Cancer/WHO, 2012)

3) Metastasis (M) atau penyebaran jauh :

Tabel 2.3 : Klasifikasi Metastase Berdasarkan Sistem TNM

Metastase Interpretasi

Mx Metastase jauh tak dapat dinilai

M0 Tidak ada metastase ke organ yang jauh

M1 Metastase ke organ jauh

Sumber : (International Union Againts Cancer (UICC), 2009)

Klasifikasai kanker berdasarkan stadiumnya dapat ditentukan

setelah masing-masing faktor T, N, M didapatkan, ketiga faktor

tersebut kemudian digabungkan dan akan diperoleh stadium kanker

sebagai berikut:

19

Tabel 2.4 : Stadium Kanker Payudara

Stadium Intrepretasi

Stadium 0 : Tis, N0, M0 Disebut ductal carsinoma in situ atau non-

invasive cancer, yaitu kanker tidak

menyebar keluar dari pembuluh / saluran

payudara dan kelenjar-kelenjar (lobules)

susu pada payudara

Stadium I : T1, N0, M0

Tumor masih sangat kecil, diameter tumor

terbesar kurang dari atau sama dengan 2 cm

dan tidak ada metastasis ke kelenjar limfe

regional

Stadium II A :

T1, N1, M0

T2, N0, M0

Diameter tumor lebih kecil atau sama

dengan 2 cm dan telah ditemukan

metastasis kelenjar limfe mobil di fosa

aksilar ipsilateral.

Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi

tidak lebih dari 5 cm dan tidak ada

metastasis ke kelenjar limfe regional.

Stadium II B

T2, N1, M0

T3, N0, M0

Diameter tumor lebih dari 2 cm tapi

tidak lebih dari 5 cm dan terdapat

metastasis kelenjar limfe mobil di fosa

aksilar ipsilateral.

Diameter tumor lebih dari 5 cm, tetapi

tidak terdapat metastasis kelenjar limfe

regional.

20

Stadium Intrepretasi

Stadium III A

T1, T2, N2, M0

T3, N1, M0

Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan

terdapat metastasis kelenjar limfe di fosa

aksilar ipsilateral yang terfiksasi dengan

jaringan lain atau melekat antara satu

sama lain

Stadium III B

T4, N3, M0

Tumor telah menyebar dan melekat pada

dinding dada atau menyebabkan

pembengkakan bisa juga luka bernanah

di payudara.

Didiagnosis sebagai Inflamatory Breast

Cancer. Bisa sudah atau bisa juga belum

menyebar ke pembuluh getah bening di

ketiak dan lengan atas, tapi tidak

menyebar ke bagian lain dari organ tubuh

Stadium IV

Tx, Nx, M1

Ukuran tumor bisa berapa saja, tetapi telah

menyebar ke lokasi yang jauh, yaitu :

tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk

Sumber : (International Union Againts Cancer (UICC), 2009)

e. Diagnosis

1) Gejala klinis kanker payudara

Wanita dengan kanker payudara kadang tidak merasakan gejala

apapun meskipun di tubuhnya telah tumbuh kanker. Atau

21

tubuhnya menujukkan gejala kanker payudara tetapi bukan

karena kanker payudara, tetapi akibat kondisi medis lain. Gejala

klinis yang dialami wanita dengan kanker payudara yaitu:

a) Penderita merasakan adanya perubahan pada payudara atau

pada puting susunya. Adanya benjolan-benjolan kecil.

Benjolan atau penebalan dalam atau sekitar payudara atau di

daerah ketiak. Bentuk umumnya berupa benjolan yang tidak

nyeri pada payudara. Benjolan itu mula-mula kecil, semakin

lama akan semakin besar, lalu melekat pada kulit atau

menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada

puting susu. Perubahan pada kulit payudara diantaranya

berkerut, iritasi, seperti kulit jeruk. Payudara terasa panas,

memerah dan bengkak.

b) Puting susu terasa mengeras. Puting berubah (bisa masuk

kedalam, atau terasa sakit terus-menerus), mengeluarkan

cairan atau darah. Kulit atau puting susu menjadi tertarik ke

dalam (retraksi), bewarna merah muda atau kecoklat-

coklatan sampai menjadi odema hingga kulit kelihatan

seperti kulit jeruk, mengkerut, atau timbul borok pada

payudara. Borok itu semakin lama akan semakin membesar

dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh

payudara,

c) Adanya pendarahan pada puting susu, rasa sakit atau nyeri

22

pada umumnya baru timbul apabila tumor sudah besar,

sudah timbul borok, atau bila sudah muncul metastase ke

tulang-tulang, kemudian timbul pembesaran kelenjar getah

bening di ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan

penyebaran kanker ke seluruh tubuh (Black & Hawks, 2014;

Bonadonna et al, 2015)

Tabel 2.5 : Tanda Kanker Payudara

Tanda kanker Payudara Yang Visibel

Tanda Retraksi

Ketika kanker payudara terus

berkembang, menyebabkan timbulnya

fibrosis yang menghasilkan tanda

retraksi: lesung perubahan kontur dan

retraksi atau pergeseran posisi putting.

Penyebab lain dari retraksi mencakup

nekrosis lemak dan ektasia duktus

mamae

Lesung Kulit

Kontrul Abnormal

Perhatikan adanya variasi dalam

konveksitas normal masing – masing

payudara dan bandingkan satu sisi

dengan yang lain.

Retraksi dan pergeseran Posisi Putting

Retraksi putting adalah pendataran

atau melesap ke dalam. Retraksi ini

juga mungkin melebar dan terasa tebal.

Putting dapat bergeser, atau titik

tengah member arah yang berbeda,

23

Tanda kanker Payudara Yang Visibel

biasanya kearah jaringan yang

mengalami kanker.

Edema kulit

Dari sumbatan limfatik, tampak seperti

penebalan kulit dengan pori melebar

yang disebut tanda peau d’orange (

kulit jeruk )

Penyakit Paget Pada Putting

Bentuk payudara kanker tidak umum.

Biasanya di mulai sebagai bentuk

bersisik, lesi seperti eczema. Kulit juga

basah, berkerak, atau terkikis. Massa

payudara kemungkinan ada. Diduga

penyakit paget jika terdapat dermatitis

pada putting dan areola.

Sumber : (Williams & Hopper, 2007; Trunk et al, 2006)

2) Pemeriksaan penunjang

Imaging test :

a. Diagnostic mammography

Mammografi merupakan pemeriksaan yang paling dapat

diandalkan untuk mendeteksi kanker payudara sebelum

benjolan atau massa dapat dipalpasi. Karsinoma yang tumbuh

lambat dapat diidentifikasi dengan mammografi setidaknya 2

tahun sebelum mencapai ukuran yang dapat dideteksi melalui

palpasi.

b. Ultrasound (USG)

Ultrasound adalah menggunakan gelombang bunyi dengan

frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran jaringan pada

24

payudara. Gelombang bunyi yang tinggi ini bisa membedakan

suatu masa yang padat, yang kemungkinan kanker, dan kista

yang berisi cairan, yang kemungkinannya bukan kanker.

c. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI merupakan magnetic, bukan X-ray, untuk memproduksi

gambaran detail dari tubuh. Sebagai alat diagnostik tambahan

atas kelainan yang didapatkan pada mammografi, lesi payudara

lain dapat dideteksi. MRI sangat sensitif tetapi tidak spesifik

dan tidak seharusnya digunakan untuk skrining. Sebagai

contoh, MRI berguna dalam membedakan karsinoma payudara

yang rekuren atau jaringan parut. MRI juga bermanfaat dalam

memeriksa payudara kontralateral pada wanita dengan

karsinoma payudara, menentukan penyebaran dari karsinoma

terutama karsinoma lobuler atau menentukan respon terhadap

kemoterapi neoadjuvan. Kelemahan MRI juga ada, kadang

jaringan pada yang terlihat pada saat MRI bukan kanker, atau

bahkan MRI tidak dapat menunjukkan suatu jaringan yang

padat itu sebagai in situ breast cancer maka untuk memastikan

lagi harus dilakukan biopsi.

(Moy & Mercado, 2010)

Tes Dengan Bedah

a. Biopsi

Suatu tes bisa saja menunjukkan kemungkinan adanya kanker

25

tapi hanya biopsi yang bisa memberikan diagnosis secara pasti.

Sampel yang diambil dari biopsy, dianalisa oleh ahli patologi

(dokter spesialis yang ahli dalam menterjemahkan tes-tes

laboratorium dan mengevaluasi sel, jaringan, dan organ untuk

menentukan penyakit).

b. Image guided biopsy

Jika suatu benjolan yang mencurigkan tidak teraba maka

digunakan image guided biopsy. Itu dapat dilakukan dengan

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB, menggunakan jarum

kecil untuk mengambil sampel jaringan). Stereotactic Core

Biopsy (menggunakan X-ray untuk menentukan jaringan yang

akan diambil) atau Vacuum – Assisted Biopsy (menggunakan

jarum yang tebal untuk mengambil beberapa macam jaringan

inti yang luas).

c. Core biopsy dapat menentukkan jaringan FNAB dapat

menentukkan sel dari suatu masa yang berada dan ini semua

kemudian dapat dianalisa untuk menentukkan adanya sel

kanker.

d. Surgical biopsy

Surgical biopsy (biopsi dengan cara operasi) mengambil

sejumlah besar jaringan. Biopsy ini biasa incisional (mengambil

sebagain dari benjolan) atau excisional (mengambil seluruh

benjolan). Apabila didiagnosa kanker, operasi lanjutan mungkin

26

diperlukan untuk mendapatkan clear margin area (area jaringan

disekitar tumor dimana dipastikan sudah bersih dari sel kanker)

Tes Darah

Tes darah diperlukan untuk lebih mendalami kondisi kanker.

Tes-tes itu antara lain :

a. Level Hemoglobin (Hb) : untuk mengtahui jumlah oksigen yang

ada di dalam sel darah merah

b. Level Hematokrit : untuk mengetahui persentase dari darah

merah didalam seluruh badan

c. Jumlah dari sel dari putih : untuk membantu melawan infeksi

d. Jumlah trombosit : untuk membantu pembekuan darah

e. Differential : persentase dari beberapa sel darah putih.

Jumlah Alkaline Phosphatase

Jumlah enzim yang tinggi bisa mengindikasikan penyebaran

kanker ke hati, saluran empedu dan tulang

SGOT dan SGPT

Tes ini untuk mengevaluasi fungsi hati. Angka yang tinggi

dari salah satu tes ini mengindikasikan adanya kerusakan pada hati,

bisa jadi suatu sinyal adanya penyebaran ke hati.

Tumor Marker Test

Untuk melihat apakah ada suatu jenis zat kimia yang

ditemukan pada darah, urin atau jaringan tubuh. Dengan adanya

jumlah tumor marker yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dari nilai

27

normalnya, mengindikasikan adanya suatu proses yang tidak normal

di dalam tubuh akibat kanker. Pada kanker payudara tumor marker

yang biasanya dilakukan adalah CA 15.3 dengan mengambil sampel

darah. Pada standar PRODIA tumor marker tidak boleh melebihi

angka 30.

Tes-Tes Lain

Tes-tes lain yang biasa dilakukan untuk kanker payudara adalah :

a. Photo Thorax untuk mengetahui apakah sudah ada penyebaran

ke paru-paru

b. Bonescan untuk mengetahui apakah kanker sudah menyebar ke

tulang. Pasien disuntikan radioactive tracer pada pembuluh vena

yang akan berkumpul di tulang yang menujukkan kelainan

karena kanker. Jarang antara suntikan dan pelaksanaan bonescan

kira-kira 3-4 jam. Selama itu pasien dianjurkan minum sebanyak-

banyak. Hasil yang terlihat adalah gambar penampang tulang

lengkap dari depan dan belakang. Tulang yang menunjukkan

kelainan akan melihat warnya lebih gelap dari tulang normal.

c. Computed Tomography (CT atau CAT) Scan. Untuk melihat

secara detail letak tumor. Pasien juga disuntik radioactive

tracer pada pembuluh vena, tetapi volumenya lebih banyak

sehingga sebenarnya sama benar dengan infus. Setelah disuntik

CT-Scan dapat segera dilakukan.CT-scan akan membuat gambar

tiga dimensi bagian dalam tubuh yang diambil dari berbagai

28

sudut. Hasilnya akan terlihat gambar potongan melintang bagian

dari tubuh yang di scan 3 dimensi.

d. Positron Emission Tomograpy (PET) Scan. Untuk melihat

apakah kanker sudah menyebar. Dalam PET scan, cairan glukosa

yang mengandung radioaktif disuntikan pada pasien. Sel kanker

akan menyerap lebih cepat cairan glukosa tersebut dibandingkan

sel normal. Sehingga akan terlihat warna kontras pada PET scan.

PET scan biasanya digunakan sebagai pelengkap data dari hasil

CT –scan, MRI, dan pemeriksaan secara fisik.

(Lewis et al, 2014)

f. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan kanker payudara dilakukan dengan

serangkain pengobatan meliputi pembedahaan, kemoterapi, terapi

radiasi, dan yang terbaru adalah terapi imunologi (antibodi).

Pengobatan ini ditujukan untuk memusnahkan kanker atau membatasi

perkembangan penyakit serta menghilangkan gejala-gejalanya.

Keberagaman jenis terapi ini mengharuskan terapi dilakukan secara

individual (Elizabeth, 2011).

1) Pembedahaan

Tumor primer biasanya dihilangkan dengan pembedahan.

Prosedur pembedahan yang dilakukan pada pasien kanker

payudara tergantung pada tahapan penyakit, jenis tumor, umur dan

kondisi kesehatan pasien secara umum. Ahli bedah dapat

29

mengangkat tumor (lumpectomy), mengangkat sebagaian payudara

yang mengandung sel kanker atau pengangkatan seluruh payudara

(mastectomy). Untuk meningkatan harapan hidup, pembedahan

biasanya diikuti dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormone,

atau kemoterapi.

2) Terapi Radiasi

Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X dengan intensitas tinggi

untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat

pembedahan.

3) Terapi Hormon

Terapi hormonal dapat menghambat pertumbuhan tumor yang

peka horman dan dapat dipakai sebagai terapi pendamping setelah

pembedahan atau pada stadium akhir.

4) Terapi Imunologi

Sekitar 15-25% tumor payudara menunjukkan adanya protein

pemicu pertumbuhan atau HER2 secara berlebihan dan untuk

pasien seperti ini, trastuzumab, antibodi yang secara khusus

dirancang untuk menyerang HER2 dan menghambat pertumbuhan

tumor, dapat menjadi pilihan terapi. Pasien sebaiknya juga

menjalani tes HER2 untuk menentukan kelayakan terapi dengan

trastuzumab.

30

5) Kemoterapi

Obat kemoterapi digunakan baik pada tahap awal ataupun tahap

lanjut penyakit (tidak dapat lagi dilakukan pembedahan). Obat

kemoterapi dapat digunakan secara tunggal atau dikombinasikan.

Salah satu diantaranya Capecitabine dari Roche, obat anti kanker

oral yang diaktivasi oleh enzim yang ada pada sel kanker,

sehingga hanya menyerang sel kanker saja.

(Kemoterapi akan dibahas lebih detail pada point (2)).

2. Kemoterapi

a. Definisi Kemoterapi

Kemoterapi adalah metode pengobatan penyakit kanker dengan

menggunakan obat-obatan dari berbagai kelas yang kerjanya

menghancurkan dan menghambat pertumbuhan sel-sel yang berada di

stadium S, M, atau G di awal siklus sel (Elizabeth, 2011).

Kemoterapi juga dapat didefinisikan sebagai terapi untuk

membunuh sel-sel kanker dengan obat-obat anti-kanker yang disebut

sitostatika. Obat kemoterapi berefek menghambat atau membunuh

semua sel yang sedang aktif membelah diri. Bukan hanya sel kanker,

sel normal yang aktif membelah atau berkembang biak juga terkena

dampaknya (Sukardja, 2003; Hendry, 2007).

31

b. Tujuan Kemoterapi

Kemoterapi bertujuan untuk menghambat pertumbuhan sel

kanker dan membunuh sel kanker dengan cara :

1) Terapi kuratif (penyembuhan) yaitu tindakan untuk

menyembuhkan penderita dengan membunuh sisa sel kanker yang

tertinggal atau yang dapat berkembang lagi sehingga penderita

kanker terbebas dari kanker untuk selama-lamanya.

2) Terapi paliatif (meringankan) yakni terapi yang yang tidak dapat

menghilangkan kanker tetapi semua tindakan aktif guna

meringankan rasa sakit, memperkecil ukuran kanker dan

meringankan beban penderita kanker terutama bagi yang tidak

mungkin disembuhkan lagi.

(Grunberg, 2004; Sukardja, 2003).

c. Jenis-Jenis Kemoterapi

Jenis-jenis kemoterapi berdasarkan asal obat, struktur kimia dan

mekanisme kerjanya adalah alkilator, antibiotik, antimetabolit,

inhibisi mitose, golongan hormon dan golongan miscellaneous.

Tabel 2.6 Klasifikasi Obat Anti Kanker

No Obat Cara

Pemberian

Fase

dalam

siklus sel

Toksisitas

Akut Lambat/kumulatif

1 ALKYLATOR

Nitrogen mustrad

Chlorambucil

Phenylanaline

mustrad

Chyclophosphamide

Thiotepa

iv.

po.

po. iv. ia.

po.iv.

iv.

Non spes

M&M

M&M

Tidak

Tidak

M&M

Tidak

Dst, alopesia, kuititis berdarah

2 ANTIMETABOLITE

Methotrexate

po, im, iv

Spesifik

M&M

Dst, stomatitis, hepatitis

32

No Obat Cara

Pemberian

Fase

dalam

siklus sel

Toksisitas

Akut Lambat/kumulatif

5-Flouroracil

Hydroxyurea

Cytosine arabinoside

iv.

po.iv

iv

Non spes

Spesifik

Spesifik

Tidak

M&M

Dst, stomatitis, diarrhea

alopesia

Dst

Dst

3 ANTIBIOTIKA

Actinomcin D

Mithramucin

Adriamycin

Bleomycin

iv.

iv.

iv.

iv.sc, im

M&M

Tidak

M.M.N

N.

Dst. Alopesia stomatitis

Dst.

Dst.Cardio,stomatitis, alopesia

Kelainan kulit, fibrosis paru

4 INHIBISI MITOSE

Vincristine

Vinblastine

iv.

iv.

Spesifik

Spesifik

M&M

M&M

Obstipasi, Dst. Neuropathy,

Alopesia

Dst. Neurpathy, alopesia

5 HORMONES

Andrenokortikosteroid

Androgen

Estrogen

Progestin

Anti-estrogen

po, im, iv

po, im

po.

po, im.

Po

Tidak

Tidak

M&M

Tidak

Tidak

Hypertensi, ulcus pepticum

diabetes

Retensi camiran,

maskulinisasi

dsb.

Retensi cairan, perdarahan

uterus, dsb

Hypercalcemia pada ca.

Mamma

Dst.Hypercalcemia pada ca.

Mamma

6 MISCELLANEOUS

Nitrosourea (BSNU,

CCNU)

Imidazole

carnoxamide

Mitotane (O, p-DDD)

Cisplatin

iv.po

iv.ia

po.

Iv

Non spes

Non spes

Non spes

Non spes

M&M

M&M

M&M

M&M

Dst. Hepatotoksis

Dst. Hepatotoksis, panas

Erupsi kulit, mental depresi

tremor

Gangguan pendengaran

Nephrotoksis

Keterangan: (Sukardja, 2003) 1. Non spes : Non spesifik

2. M & M : Mual dan muntah

3. N : Nyeri

4. Dst : Depresi sum-sum tulang

33

d. Cara Pemberian Kemoterapi

Menurut Situmorang (2009), kemoterapi dapat diberikan

dengan berbagai macam cara sebagai berikut :

1) Kemoterapi primer

Yaitu kemoterapi yang dilaksanakan tanpa menggunakan terapi

penunjang lainnya, murni hanya kemoterapi yang dijalankan

2) Kemoterapi adjuvan

Kemoterapi yang hanya dilakukan jika telah mendapatakan terapi

pembedahan atau radiasi untuk membunuh sel kanker yang

bersirkulasi (sisa).

3) Kemoterapi neoadjuvan

Kemoterapi yang dilaksanakan sebelum dilakukan operasi atau

radiasi untuk mengecilkan ukuran tumor

4) Kemoterapi kombinasi

Kemoterapi yang diberikan bersamaan dengan radioterapi pada

kasus karsinoma lanjut

e. Jenis Obat Sitostatik Berdasarkan Emetogenik

Obat kemoterapi dibagi ke dalam empat level berdasarkan

emetogenik atau persentase kejadian mual muntah pada penggunaan

agen kemoterapi, yaitu level minimal jika kurang dari 10%, level

rendah jika diantara 10%-30%, level moderat jika diantara 31%-90%

dan level tinggi jika diatas 90% (Hesketh, 2008). Klassifikasi tersebut

dapat digambarkan pada tabel 2.7 berikut ini.

34

Tabel 2.7 Tingkatan Emetogenesis Obat-Obat Antineoplasma

Sumber : (Hesketh, 2008; National Comprehensive Cancer Network, 2008).

1) Risiko emetik level minimal

Kemoterapi dengan reaksi emetik minimal biasanya tidak

diberikan profilaksis rutin untuk mual muntah akut atau tertunda.

2) Risiko emetik level rendah

Kemoterapi dengan reaksi emetik rendah diberikan dosis tunggal

dexamethason sebelum kemoterapi. Tetapi dapat juga diberikan

dosis tunggal antagonis Dopamin dan tidak ada profilaksis rutin

untuk muntah lambat.

3) Risiko emetik level moderat

Pasien yang mendapatkan kemoterapi dengan risiko emetik

moderat direkomendasikan untuk mendapatkan antiemetik

kombinasi dari 5HT3 antagonis, Dexamethason dan Apprepitant

sebelum kemoterapi. Sedangkan antiemetik Apprepitant

hendaknya diberikan pada hari kedua dan ketiga karena regimen

terapi ini mempunyai potensi emetogenik moderat untuk mual

muntah lambat.

Level 1

Minimal

Level 2

Rendah

Level 3

Moderat

Level 4

Tinggi

Bleomycin

Busulfan

Vinblastine

Vincristin

Bevacizumab

Vinorelbine

Bortezomid

Cetuximab

Cytarabine

Docetaxel

Etoposide

Fluoroucil

Methotrexate

Mitomycin

Carboplatin

Cyclophosph

amide

Daunorubicin

Doxorubicin

Epirubicin

Ifosfamide

Cytarabine

Altretamin

Carmustine

Cisplatin

Cyclophosphami

d Dacarbazine

Streptozocin

35

4) Risiko emetik level tinggi

Kemoterapi dengan risiko emetik tinggi misalnya kombinasi dari

5HT antagonis, Dexamethason dan Apprepitant dianjurkan

sebelum pemberian kemoterapi dengan potensial emetik tinggi.

Pemberian kombinasi ini untuk pasien yang mendapat agen

kemoterapi dengan bahan dasar Cisplatin telah didukung oleh

banyak ahli. Kelompok ahli onkologi secara konsisten telah

merekomendasikan penggunaan regimen terapi dengan semua

agen yang memiliki resiko mual muntah tinggi

(Hesketh, 2008)

f. Efek Samping Kemoterapi

Efek samping kemoterapi berdasarkan waktu terjadinya gejala,

yaitu immediate onset, early onset, delayed onset dan late onset.

1) Immediate onset adalah efek yang terjadi dalam waktu kurang 24

jam setelah pemberian kemoterapi. Beberapa diantaranya adalah

plebitis, hiperurisemia, gagal ginjal, anafilaksis, bercak kemerahan

pada kulit dan mual-muntah. Mual muntah merupakan salah satu

efek samping yang sering dikeluhkan oleh pasien kanker post

kemoterapi. Khusus untuk mual muntah akan dibahas lebih detail

pada point (3).

2) Early onset adalah efek yang terjadi pada satu hari sampai satu

minggu pemberian kemoterapi. Beberapa diantaranya adalah

36

leukopenia, trombositopenia, alopesia, stomatitis, diare dan

megaloblastosis

3) Delayed onset adalah efek yang terjadi dalam satu minggu sampai

satu bulan pemberian kemoterapi. Beberapa diantaranya adalah

anemia, aspermia, kerusakan hepatosellular, hiperpigmentasi dan

fibrosis pulmonal.

4) Late onset adalah efek yang terjadi dalam waktu satu bulan sampai

satu tahun. Beberapa diantaranya adalah sterilitas, hipogonadisme,

menopause prematur dan keganasan sekunder

(Burke, Wilkes, Ingwersen, Bean, & Berg, 1996)

Sementara Sutandyo (2007) membagi efek dari kemoterapi

terbagi menjadi dua kategori, efek fisik dan efek psikologis

1) Efek fisik :

a) Mual dan muntah

Merupakan efek dini yang ditimbulkan akibat efek kemoterapi

yang menyebabkan peradangan sel-sel mukosa (mukositis) yang

melapisi saluran cerna, terutama lambung

b) Mukositis

Dapat terjadi pada rongga mulut (stomatitis), lidah (glosilitis),

tenggorok (esofagitis), usus (enteritis), dan rektum (proktitis).

Mukositis dapat menyebabkan terjadinya infeksi sekunder,

asupan nutrisi yang buruk, dehidrasi, lama perawatan yang lebih

lama dan biaya perawatan yang meningkat.

37

c) Anoreksia

Anoreksia (hilangnya nafsu makan) dapat terjadi pada awal

penyakit atau ketika tumor telah menyebar, maupun akibat

kemoterapi.

d) Perubahan pengecapan

Egeusia atau tidak ada cita rasa; hipogeusia atau terdapar sedikit

cita rasa; disgeusia atau terdapat perubahan cita rasa. Pasien

yang mengeluh perubahan rasa makanan setelah kemoterapi

terutama rasa pahit dapat mengakibatkan penolakan, terhadap

makanan, berat badan turun dan anoreksia, sehingga

menurunkan kualitas hidup. Beberapa atau semua rasa dapat

kembali normal namun kadang sampai setahun setelah terapi.

e) Diare

Diare terjadi karena kerusakan sel epitel saluran cerna sehingga

abrsorbsi tidak adekuat. Diare bisa ringan sampai berat,

tergantung luas luka yang diakibatkan. Golongan antimetabolik

paling sering mengakibatkan diare

f) Anemia

Kemoterpi juga dapat menyebabkan anemia, menyebabkan

lemah, lesu dan pusing

g) Leukopenia

Kemoterapi juga dapat menyebabkan anemia, menyebabkan

lemah, lesu dan pusing.

38

h) Infertilitas

Umumnya obat antikanker dapat menekan fungsi spermatozoa

dan ovarium hingga timbul penurunan fertilitas

i) Reaksi alergi

Obat golongan bleomisin, asparaginase, taksol dan taksore

dapat menimbulkan reaksi alergi seperti menggigil, demam,

syok anafilaktik dan udem.

2) Efek psikologis:

Efek psikologis sebagai salah satu efek samping kemoterapi

yaitu berupa memori yang tidak baik pada kejadian kemoterapi

yang lalu. Rasa mual atau muntah dapat timbul sebelum memasuki

ruang rawat, tidak menyukai aroma masakan disekitar rumah sakit,

bahkan tidak menyukai dentingan suara perangkat makanan.

3. Mual Muntah Akibat Kemoterapi

a. Definisi

Mual adalah sensasi tidak menyenangkan perasaan ingin

muntah, dan sering berkatian dengan keringat dingin, pucat, air liur,

nyeri lambung, kontraksi duodenum, dan refluks isi usus kecil ke

dalam lambung. Muntah adalah suatu respon saluran pencernaan

dimana terjadi pengeluaran makanan yang telah masuk ke dalam

lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Mual

dan muntah dapat dianggap sebagai suatu fenomena yang terjadi

dalam tiga stadium yaitu mual, retching (gerakan dan suara sebelum

39

muntah) dan muntah (Kamus Kesehatan, 2017; Setiawan, 2016; Price

& Wilson, 2005).

Stadium pertama, mual dapat dijelaskan sebagai perasaan yang

sangat tidak enak di belakang tenggorokan dan epigastrium, sering

menyebabkan muntah. Terdapat berbagai perubahan aktivitas saluran

cerna yang berkaitan dengan mual, seperti meningkatnya salivasi,

menurunnya tonus lambung dan peristaltik. Peningkatan tonus

duodenum dan jejunum menyebabkan terjadinya refluks isi duodenum

ke lambung. Namun demikian tidak terdapat bukti yang mengesankan

bahwa hal ini menyebabkan mual. Retching adalah suatu usaha

involunter untuk muntah, seringkali menyertai mual dan terjadi

sebelum muntah, terdiri atas gerakan pernafasan spasmodik melawan

glottis dan gerakan inspirasi dinding dada dan diafragma. Muntah

didefenisikan sebagai suatu refleks yang menyebabkan dorongan

ekspulsi isi lambung atau usus atau keduanya ke mulut (Price &

Wilson, 2005).

b. Insiden Mual Muntah Akibat Kemoterapi

Prevalensi mual dan muntah akibat kemoterapi tetap tinggi dan

mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien di Italy, khususnya mual-

muntah pada fase delayed. Mual dan muntah masih terus menjadi hal

yang paling menimbulkan stress diantara efek samping kemoterapi,

meskipun perkembangan agen antiemetik saat ini lebih efektif

(Ballatori & Roila, 2003; Rhodes & McDaniel, 2001).

40

Grunberg (2014) melakukan penelitian dengan hasil 38%

pasien mengalami muntah akut setelah diberikan kemoterapi dengan

bahan dasar Cisplatin dan 61% mengalami muntah pada hari kedua

dan ketiga meskipun telah diberikan metoklopramide dan

dexamethason pada saat pemberian cisplatin.

c. Faktor Risiko Mual Muntah

Mual dan muntah biasanya merupakan gejala yang bisa

disebabkan oleh banyak hal. Kondisi ini adalah cara tubuh untuk

membuang materi yang mungkin berbahaya dari dalam tubuh. Obat-

obatan tertentu seperti kemoterapi untuk kanker dan agen anestesi

sering menyebabkan mual muntah (Dipiro, 2009).

Faktor risiko mual muntah yang berhubungan dengan pasien

kanker payudara yan menjalani kemoterapi diantaranya usia, riwayat

penggunaan alkohol dan riwayat mual muntah terdahulu.

1) Usia

Beberapa penelitian mengemukakan lebih mudah untuk mengontrol

mual muntah pada pasien dalam usia lanjut. Pasien yang lebih

muda dari 50 tahun lebih berisiko mengalami mual muntah. Pada

pasien yang lebih muda biasanya ada kecendrungan untuk

perkembangkan kearah reaksi distonik akut.

2) Riwayat mengkonsumsi alkohol

Mual muntah akan lebih mudah muncul pada pasien yang biasa

menggunakan alcohol dalam dosis tinggi (>100 g/ hari). Semakin

41

banyak alkohol yang dikonsumsi maka risiko kejadian mual

muntah akan semakin tinggi.

3) Riwayat mual muntah terdahulu

Riwayat mual muntah terdahulu misalnya akibat kehamilan atau

mabuk perjalanan. Pasien dengan riwayat mual muntah biasanya

lebih mudah mengalami mual muntah akibat kemoterapi.

4) Riwayat mual muntah akibat kemoterapi sebelumnya

Pasien yang pernah menjalani kemoterapi sebelumnya akan lebih

beresiko mengalami mual muntah dibandingkan dengan yang

belum pernah.

Faktor risiko mual muntah yang berhubungan dengan obat

adalah potensi obat dalam menyebabkan mual muntah yang

dipengaruhi oleh jenis obat, dosis, kombinasi dan metode

pemberian obat (Grunberg, 2004).

d. Patofisiologi Mual Muntah

Secara rinci, Wood, Shega, Lynch, & Roenn, (2007)

mengemukakan bahwa kemoterapi dapat menyebabkan mual muntah

melalui suatu rangkaian yang kompleks.

1) Kemoterapi secara langsung menstimulasi CTZ, efek ini dimediasi

oleh 5HT3 dan Nk1.

2) Kemoterapi menyebabkan gangguan pada mukosa gastrointestinal

dan menyebabkan pengeluaran neurotransmitter termasuk 5HT3.

42

Hal ini menyebabkan mual muntah melalui jalur periperal yang

dimediasi oleh saraf vagus dan splanknik.

3) Gejala ini disebabkan oleh pengaruh neurohormonal melalui

terganggunya arginin vasopressin dan prostaglandin.

4) Mual muntah dimediasi oleh kecemasan melalui jalur sentral.

` Mekanisme mual muntah akibat kemoterapi yang paling banyak

didukung oleh riset adalah akibat pengaruh obat kemoterapi pada usus

kecil bagian atas. Obat sitostatik dan radiasi diperantai melalui

chemoreceptors trigger zone (CTZ). CTZ berlokasi di medulla,

berperan sebagai chemosensor dan diarahkan pada darah dan

cerebrospinal fluid (CSF). Area ini kaya akan berbagai reseptor

neurotransmitter. Contoh dari reseptor-reseptor tersebut antara lain

reseptor kolinergik dan histamin, dopaminergik, opiate, serotonin,

neurokinin dan benzodiazepine. Agen kemoterapi, metabolitnya, atau

komponen emetik lain menyebabkan proses muntah melalui salah satu

atau lebih dari reseptor tersebut. Setelah pemberian kemoterapi,

radikal bebas dibentuk dan bergerak menuju sel-sel enterokromaffi

sehingga mengeluarkan 5-hidroksitriptamin (5HT). Selanjutnya 5HT

berinteraksi dengan reseptor 5HT3 pada aferen terminal vagus di

dinding usus. Serabut aferen vagus melanjutkan stimulasi ke dorsal

brain stem, terutama ke nukleus traktus solitarius (NTS) dan ke area

postrema (AP) yang berlokasi di komplek vagal dorsal. Komplek

dorsal vagal merupakan tempat beradanya reseptor untuk

43

neurotransmitter yang memiliki peran potensial pada respon muntah,

diantaranya neurokinin-1, 5HT3 dan reseptor dopamin 2, yang

berikatan substansi P, 5HT dan dopamin. Serabut eferen melanjutkan

implus dari komplek vagal dorsal ke efekter final dari refleks muntah

yaitu the central pattern generator (CPG) ((Dipiro, 2009; Hesketh,

2008; Pazdur, Wagman, Camphausen, & Camphausen, 1998)

e. Klasifikasi Mual Muntah

Mual muntah akibat kemoterapi pada penderita kanker dapat

dibedakan menurut waktu terjadinya mual muntah yaitu:

1) Mual muntah antisipatori

Yaitu mual muntah yang terjadi sebelum dimulainya pemberian

kemoterapi. Mual muntah ini terjadi akibat adanya rangsangan

seperti bau, suasana dan suara dari ruang perawatan atau

kehadiran petugas medis yang bertugas memberikan

kemoterapi. Mual antisipatori biasanya terjadi 12 jam sebelum

pemberian kemoterapi pada pasien yang mengalami kegagalan

dalam mengontrol mual muntah pada kemoterapi sebelumnya.

Data dari beberapa studi menunjukkan bahwa sekitar 25%

pasien yang mendapat pengobatan kemoterapi mengalami mual

muntah antisipatori pada pengobatan yang keempat (Garrett,

Tsuruta, Walker, Jackson, & Sweat, 2003; Morrow & Dobkin,

2002).

44

2) Mual muntah akut

Mual muntah akut berlangsung dalam 24 jam pertama setelah

pemberian kemoterapi, biasanya 1 sampai 2 jam pertama. Tipe

ini diawali oleh stimulasi primer dari reseptor Dopamin dan

Serotonin pada CTZ, yang memicu terjadinya muntah.

Kejadian ini akan berakhir dalam waktu 24 jam (Garrett et al,

2003).

3) Mual muntah lambat (delayed)

Mual muntah lambat terjadi minimal 24 jam pertama setelah

pemberian kemoterapi, dan dapat berlangsung hingga 120 jam.

Pengalaman mual muntah pada kemoterapi sebelumnya akan

menyebabkan terjadinya mual muntah pada kemoterapi

berikutnya, selain itu kebanyakan pasien yang mengalami mual

muntah lambat, sebelumnya akan mengalami mual muntah akut.

Metabolit agen kemoterapi diduga merupakan salah satu

penyebab mekanisme terjadinya mual muntah lambat

dikarenakan agen ini dapat terus mempengaruhi sistem saraf

pusat dan saluran pencernaan. Misalnya, cisplatin yang

merupakan agen kemoterapi level tinggi bisa menyebabkan

terjadinya mual muntah lambat yang akan timbul dalam waktu

48–72 jam setelah pemberian agen tersebut. Adapun agen–agen

kemoterapi lain yang dapat menyebabkan mual muntah lambat

adalah carboplatin dosis tinggi, cyclophosphamide dan

45

doxorubicin (Garrett et al, 2003).

f. Penatalaksanaan Mual Muntah

Penatalaksanaan mual muntah dapat diberikan sesuai dengan waktu

terjadinya mual muntah.

1) Mual muntah antisipatori

Mual muntah antisipatori diatasi dengan memberikan

intervensi perilaku berupa relaksasi, pengalihan perhatian terhadap

suatu stimulus, serta kemampuan untuk mengendalikan perasaan

tertentu. Antiemetik yang diberikan yaitu amnestic dan anxyolitic

dari lorazepam yang dapat membantu mencegah mual muntah

antisipatori dengan cara memblokir memori mual muntah yang

terkait dengan kemoterapi sebelumnya. Serta lorazepam ini harus

diberikan pada malam sebelumnya dari pagi hari sebelum

kemoterapi diberikan (Garrett et al, 2003).

2) Mual muntah akut

Penanganan mual muntah akut diberikan terapi antiemetik

seperti serotonin reseptor antagonis (SRA). Dikarenakan agen

kemoterapi memulai terjadinya reseptor serotonin utama yang

menyebabkan terjadinya mual muntah akibat kemoterapi. Obat

antiemetik ini telah menjadi standar utama terapi antiemetik yang

direkomendasikan oleh American Society of Health- System

Pharmacists (ASHP) sebagai obat pilihan pada pasien yang

menerima agen kemoterapi dengan tingkat potensi emetik pada

46

level 3 sampai 5. SRA akan mencegah mual muntah dengan

menghambat respon awal mual muntah, tetapi SRA tidak

berpengaruh pada histaminergic, dopaminergic atau reseptor

cholinergic, dimana SRA ini dapat mengurangi mual muntah

secara efektif tanpa menimbulkan dampak yang buruk terkait

dengan agen antiemetik tradisional (Garrett et al, 2003).

Efek samping ringan sampai sedang yang bersifat

sementara akan muncul akibat penggunaan SRA seperti sakit

kepala yang merupakan gejala yang sering timbul. Jenis SRA

yang sering digunakan adalah ondansentron (zofran), granisetron

(kytril), dan dolasetron (anzemet). Namun dengan mahalnya harga

obat-obatan tersebut, pasien tidak dapat merasakan manfaat dari

pengobatan tersebut (Garrett et al, 2003).

SRA yang diberikan secara oral relatif lebih murah

dibandingkan dengan SRA yang diberikan secara parenteral tetapi

memiliki efektifitas yang sama diantara keduanya. Wickam (1987

dalam Garrett et al, (2003) menyatakan bahwa SRA tidak

memiliki struktur yang sama, namun kemungkinan memiliki

perbedaan dalam keberhasilan untuk mencegah mual muntah.

selain itu apabila pemberian SRA oral tidak efektif maka segera

berikan SRA secara parenteral. Dengan sedikitnya racun dari agen

kemoterapi yang dihasilkan, pemberian kombinasi antiemetik akan

lebih efektif. Dexamethasone dan proclorperazine disarankan

47

untuk diberikan pada saat pemberian agen kemoterapi dengan

potensi emetik ringan sampai sedang. Kombinasi dexamethasone

dan metoclopramide walaupun kurang efektif tetapi dapat

dijadikan sebagai sebuah pilihan obat (Garrett et al, 2003).

3) Mual muntah lambat

Pemberian SRA dalam dosis tunggal tidak dapat membantu

menangani mual muntah lambat tetapi pencegahan mual muntah

lambat ini dapat diatasi dengan pemberian ondansetron yang

dikombinasikan dengan dexametason. Oleh karena itu

dexametason dijadikan sebagai pilihan obat yang dapat digunakan

untuk mengatasi mual muntah lambat bila diberikan bersamaan

dengan SRA saat sebelum prosedur kemoterapi dimulai (Garrett et

al, 2003).

Selain dengan pemberian terapi farmakologi, mual muntah

akibat kemoterapi juga dapat dikombinasikan dengan pemberian

terapi keperawatan. Salah satu terapi keperawatan yang dapat

mengatasi mual muntah akibat kemoterapi adalah terapi akupresur.

Terapi akupresur akan lebih detail dijelaskan pada point (4).

g. Klasifikasi Antiemetik

Berbagai obat antiemetik dapat digunakan dalam pencegahan

dan pengobatan mual muntah akibat kemoterapi. Obat – obat ini

diklasifikasikan sesuai dengan indeks terapeutiknya, yaitu tinggi dan

rendah (Garrett et al, 2003).

48

1) Indeks terapeutik tinggi

b) 5HT3 Antagonis

Obat antiemetik berupa 5HT3 antagonis merupakan

revolusi manajemen mual muntah akibat kemoterapi. Ada lima

macam obat yang digolongkan kedalam 5HT3 antagonis yaitu

ondansetron (zofran), glaxosmith kline), granisetron (kytril,

roche), dolasetron (anzemet, sanofi-aventis), trofisetron

(navoban, novartis) dan palanosetron (aloxi, mgi pharma)

sebagai jenis obat 5HT3 Antagonis terbaru (Hesketh, 2008).

Obat–obat antiemetik tersebut merupakan terapi profilaksis

untuk kemoterapi dengan potensi emetogenik sedang sampai

tinggi. Efek samping yang umumnya timbul akibat penggunaan

obat – obat ini adalah sakit kepala ringan, konstipasi dan

meningkatnya enzim aminotransferase di hati. Pemberian dosis

tunggal sama efektifnya dengan pemberian dosis multiple.

Palanosetron merupakan obat 5HT3 antagonis yang lebih baik

dibandingkan dengan obat–obat sebelumnya dalam hal

keefektivan dan keamanan bagi pasien (Hesketh, 2008).

c) Neurokinin 1 Reseptor Antagonis (NK1 antagonis)

Neurokinin 1 (NK1) antagonis merupakan kelompok

terbaru agen antiemetik yang efektif dalam pencegahan mual

muntah akibat kemoterapi. Pada tahun 2003, food and drug

administration (FDA) mengeluarkan aprepitant sebagai obat

49

dengan formulasi oral pertama dalam kelompok kelas ini.

Aprepitant juga merupakan penghambat sedang dan penyebab

jalur sitokrom P-450 3A4 (Hesketh, 2008).

d) Kortikosteroid

Kortikosteroid efektif diberikan sebagai agen tunggal pada

pasien yang mendapatkan prosedur kemoterapi dengan potensi

emetogenik rendah. Kortikosteroid lebih menguntungkan ketika

digabungkan dengan agen antiemetik yang lain. Kortikosteroid

efektif dalam mengatasi mual muntah akut ataupun lambat

(Hesketh, 2008).

2) Indeks terapeutik rendah

Beberapa agen antiemetik yang termasuk indeks terapeutik

rendah adalah metoclopramide, butyrophenones, phenothiazines,

cannabinoids dan olanzapine. Obat–obatan tersebut memiliki

keberhasilan yang rendah dalam mengatasi mual muntah akibat

kemoterapi namun memiliki efek samping yang sangat besar, bila

dibandingkan dengan agen antiemetik yang memiliki indeks terapi

tinggi. Obat–obatan tersebut cocok bila digunakan sebagai

propilaksis utama pada pasien yang mendapatkan kemoterapi

dengan potensi emetogenik yang rendah atau untuk digunakan

sebagai agen penyelamat bagi pasien yang mengalami mual

muntah berlanjut (Hesketh, 2008).

50

Cannabinoids nabilone dan dronabinol juga telah terbukti

kemanjurannya dalam mengatasi mual muntah, terutama pada

agen kemoterapi dengan tingkat potensi emetogenik rendah dan

sedang. Efek sampingnya yang akan timbul adalah hipotensi

postural dan disphoria. Agen yang paling umum digunakan dalam

golongan ini adalah lorazepam, dimana berfungsi untuk

pencegahan dan penyembuhan mual muntah anticipatori, sebagai

tambahan pada agen antiemetik ketika agen pertama gagal

merespon mual muntah. Obat yang paling sering digunakan adalah

penotiazin. Obat ini umumnya digunakan sebagai profilaksis

utama pada pasien yang mendapat kemoterapi emetogenik rendah

dan digunakan sebagai peredam mual muntah yang terjadi pada

saat pemberian kemoterapi (Hesketh, 2008).

4. Terapi Akupresur

a. Definisi

Akupresure adalah seni penyembuhan kuno yang menggunakan

ujung jari, siku atau menggunakan alat bantu yang tumpul dan tidak

melukai permukaan tubuh untuk menekan titik-titik tertentu sesuai

dengan titik akupunktur pada tubuh guna merangsang kemampuan diri

bersifat kuratif dalam tubuh. Akupresur berasal dari kata accus dan

pressure, yang berarti jarum dan menekan. Akupresur bertujuan untuk

melancarkan aliran energi vital pada seluruh bagian tubuh dengan

menggunakan teknik penekanan dengan jari pada titik-titik akupuntur

51

sebagai pengganti penusukan jarum (Dupler, 2005; Lindquist, Snyder,

& Fran Tracy, 2010; Premkumar, 2004).

Menurut Kementerian Kesehatan RI (2014) akupresure

merupakan pijat dengan memberikan tekanan pada meridian tubuh

dan titik akupresur di sepanjang meridian tersebut yang dilakukan

untuk tujuan kesehatan dan kebugaran. Akupresur yang juga biasa

disebut dengan pijat akupunktur adalah metode pemijatan berdasarkan

ilmu akupunktur tanpa menggunakan jarum (Sukanta, 2003).

b. Sejarah perkembangan akupresur

Akupresur merupakan suatu metode pengobatan tradisional

china yang aslinya bernama cen ciu yang berarti jarum dan api karena

pengobatan ini memang menggunakan jarum dan api/alat pemanas,

yaitu moksa yang dibuat dari daun sundamala (Arteminia vulgaris L.).

Ilmu akupresur telah dikenal lebih dari 5000 tahun lalu. Akupresur

merupakan salah satu bentuk dari akupunktur (tusuk jarum) dan

berusia lebih tua dari akupunktur. Pada mulanya merupakan suatu cara

penyembuhan yang dilakukan orang awam dan berasal dari kebiasaan-

kebiasaan sederhana yang dilakukan dengan penekanan ujung-ujung

jari tangan pada daerah tertentu di permukaan kulit (Sukanta, 2003).

Pada zaman pemerintahan kaisar Huang Ti (tahun 475-221

SM), pengetahuan akupunktur dihimpun dalam kitab Huang Ti Nei

Cing (penyakit dalam kaisar Huang Ti). Pengobatan akupunktur

yang menggunakan jarum dan alat pemanas dapat dikembangkan

52

menjadi pengobatan dengan cara pijat (menggunakan jari sebagai

jarum), tetapi tetap berdasarkan teori akupunktur. Cara pengobatan ini

lazim disebut sebagai pijat akupunktur atau akupresur. Dan saat ini,

terdapat beragam metode untuk memberikan terapi akupunktur dan

akupresur, meliputi stimulasi elektrik, ultrasound dan laser (Sukanta,

2003).

Sejak awal sentuhan telah menjadi pusat praktek keperawatan.

Sentuhan dikenal dalam pengobatan tradisional Cina sebagai

akupresur dalam penerapannya pada perawatan. Metode pengobatan

ini umum pada banyak kebudayaan. Sebagaimana Dossey, Keegan, &

Guzzetta (2005) mencatat, "semua budaya telah menunjukkan bahwa

beberapa bentuk menggosok, menekan, memijat atau memegang yang

manifestasi alami dari keinginan untuk menyembuhkan dan merawat

satu sama lain". Acupressure juga integral praktek shiatsu, tui na,

tsubo, dan jin si ju jitsyu (Lindquist et al, 2010) .

Sejak jaman dahulu pijat telah dikenal oleh berbagai bangsa

termasuk Indonesia. Pijat merupakan pengobatan alami yang

dilakukan jika manusia merasa tidak enak badan. Pengalaman ini

kemudian diturunkan kepada keluarganya hingga sekarang menjadi

ilmu yang dapat dipelajari. Dalam sejarahnya pijat diwarnai oleh

kebudayaan yang dibawa bangsa China.

Akupresur disebut sebagai pijat dalam pendekatan ilmu

akupuntur. Ilmu ini dikembangkan di masyarakat sebagai pengobatan

53

mandiri secara tradisional (selfcare) karena terbukti aman dan

bermanfaat untuk kesehatan. Pengembangan pengobatan ini didukung

Kementerian Kesehatan melalui sentra pengembangan dan penerapan

pengobatan tradisional (SP3T) sehingga menjadi salah satu pola pijat

yang aman dan bermanfaat (Kementerian Kesehatan RI, 2014).

c. Manfaat akupresur

Akupresur terbukti bermanfaat untuk pencegahan penyakit,

penyembuhan penyakit, rehabilitasi (pemulihan) dan meningkatkan

daya tahan tubuh. Untuk pencegahan penyakit, akupresur dipraktikan

pada saat–saat tertentu secara teratur sebelum sakit, tujuannya untuk

mencegah masuknya penyebab penyakit dan mempertahankan kondisi

tubuh. Melalui terapi akupresur penyakit pasien dapat disembuhkan

karena akupresur dapat digunakan untuk menyembuhkan keluhan

sakit dan dipraktikan ketika dalam keadaan sakit. Akupresur juga

dapat bermanfaat sebagai rehabilitasi (pemulihan) dengan cara

meningkatkan kondisi kesehatan sesudah sakit. Selain itu, akupresur

juga bermanfaat untuk meningkatkan daya tahan tubuh (promotif)

walaupun tidak sedang dalam keadaan sakit (Fengge, 2012).

d. Teori dasar akupresur

1) Yin Yang

Yin dan yang berasal dari bahasa china. Yin artinya

bayangan, Yang artinya cahaya. Hal ini diistilahkan sebagai dua

aspek yang berbeda yang mendominasi kehidupan alam yang

54

saling bertentangan seperti sisi gelap dan sisi terang, panas dan

dingin, pria dan wanita dan sebagainya. Secara sederhana yin

dibedakan menjadi hal yang bersifat pasif, sedangkan yang

bersifat aktif. Yin digambarkan sebagai air dengan segala sifatnya,

sedangkan yang digambarkan sebagai api dengan segala sifatnya

(Cheung & Wong, 2001; Sukanta, 2003; Lindquis et al, 2010).

Fokus perawatan dalam sistem ini adalah untuk

mengembalikan keseimbangan dalam tubuh. Gangguan kesehatan

manusia terjadi karena adanya gangguan keseimbangan yin dan

yang dan atau antara yin yang dalam tubuh dengan alam

sekitarnya. Aspek Yang dikaitkan dengan kehangatan, aktivitas,

kekuatan eksternal, dan peningkatan. Yin dan Yang selalu

berhubungan satu sama lain. Menurut konsep ini, mereka berada

di aliran kontinyu dan selalu ada yin dalam yang dan yang dalam

yin. Sehingga mengembalikan keseimbangan yin yang dilakukan

untuk mengatasi gangguan kesehatan dalam tubuh manusia.

Dalam hal ini, yin dan yang harus seimbang. aspek yin

berhubungan dengan dingin, pasif, batiniah, dan penurunan

(Lindquis et al, 2010).

Pengelompokan yin yang dapat diterapkan dalam berbagai

aspek kehidupan, dalam perilaku alam semesta, perilaku mahluk

hidup, letak masalah kesehatan, arah sifat dan jenis masalah.

55

Pengelompokkan ini digunakan dalam mengatasi gangguan

kesehatan melalui pemberian rangsangan akupresur

Tabel 2.8 Pengelompokan Ying Yang

No Pengelompokan Yin Yang

1 Dalam alam semesta Gelap, malam, air,

basah/lembab,

bagian bawah,

dalam, barat, utara

Terang, siang, api,

kering, bagian

atas, luar, timur

selatan

2 Tubuh manusia Wanita, dada,

perut, gemuk,

lambat

Pria, punggung,

pinggang, kurus,

cepat

3 Organ – organ tubuh Paru-paru, limpa,

jantung, ginjal,

selaput jantung,

hati

Usus besar,

lambung, usus

halus, kandung

kemih,tri

pemanas,

kandung empedu

4 Sifat penyakit Kronis, tenang,

lama, dingin,

lembab,

defisiensi, lemah,

pucat

Akut, gelisah,

baru, panas,

eksesi, kuat,

demam

5 Cara terapi Menguatkan,

menghangatkan,

menambah

Melemahkan,

mendinginkan,

mengurangi. Sumber : Kementerian Kesehatan RI, (2012).

2) Teori pergerakan lima unsur

Teori pergerakan lima unsur yaitu teori yang menjelaskan

tentang hubungan antara unsur-unsur dalam kehidupan alam

semesta. Menurut teori ini alam semesta maupun manusia terdiri

dari lima unsur yang saling berhubungan. Lima unsur tersebut

adalah kayu, api, tanah, logam dan air. Elemen-elemen ini

melambangkan hubungan dan aksi yang terjadi di alam semesta

dan di dalam tubuh (Cheung & Wong, 2001). Sukanta (2003)

56

mendukung keyakinan Cina kuno ini dengan mengemukakan

bahwa hukum lima unsur adalah hukum dasar tentang saling

keterkaitan antara seluruh isi alam semesta yang satu dengan yang

lainnya, termasuk organ-organ dalam tubuh. Hukum dasar ini

memposisikan organ-organ tubuh dalam suatu siklus yang saling

berhubungan untuk membangun keseimbangan (proses sehat-

sakit), menganalisis sumber keluhan, maupun untuk melakukan

terapi.

Dalam hukum lima unsur, organ-organ dikelompokkan

menjadi lima elemen dan disimbolkan dengan kayu, api, tanah,

logam, dan air yang terdiri dari sepasang organ padat dan organ

berongga. Kayu terdiri dari organ hati (padat) dan kantong

empedu (berongga), api terdiri dari organ jantung (padat) dan

organ usus kecil (berongga), tanah terdiri dari lambung (berongga)

dan limpa (padat), logam terdiri dari paru-paru (padat) dan usus

besar (berongga), adapun unsur air terdiri dari ginjal (padat) dan

kandung kemih (berongga) (Sukanta, 2008).

3) Qi atau Energi Kehidupan

Qi atau energi kehidupan atau materi dasar kehidupan atau

zat dasar kehidupan, terdiri dari dua macam, yaitu energi

kehidupan bawaan yang berasal dari orang tua dan energi

kehidupan didapat yang berasal dari makanan, minuman dan udara

yang didapat baik ketika masih di dalam kandungan maupun

57

sesudah lahir. Konsep sehat-sakit didasarkan pada energi

kehidupan. Sehat tidaknya seseorang sangat tergantung pada

kuantitas dan kualitas energi kehidupannya dan keadaan

lingkungan yang mempengaruhinya. Baik buruknya fungsi organ-

organ tubuh pun salah satunya ditentukan oleh kualitas dan

kuantitas energi kehidupan yang dimilikinya. Energi kehidupan

mengalir di seluruh tubuh dan mempunyai fungsinya masing,

sehingga energi kehidupan dapat diklasifikasikan menjadi tiga

yaitu :

a) Energi kehidupan organ, berada di setiap organ seperti

energi kehidupan paru-paru, energi kehidupan lambung, dan

lain-lain

b) Energi kehidupan meridian, berada dan mengalir di

meridian, seperti energi kehidupan meridian hati, energi

kehidupan meridian usus besar, dan lain-lain

c) Energi kehidupan daya tahan tubuh, mengalir dipermukaan

tubuh dan berfungsi mempertahankan tubuh dari serangan

penyakit.

(Alamsyah, 2010).

4) Meridian

Menurut pengertian umum meridian adalah garis yang

membujur dan saling melintang pada globe atau peta dunia

untuk mempermudah mengenali batas-batas suatu wilayah.

58

Garis ini merupakan garis khayal bukan garis nyata yang

nampak wujudnya. Selanjutnya istilah meridian digunakan

dalam ilmu akupuntur untuk memberikan nama-nama pada jalur

energi yang mengalir dalam tubuh manusia yang

menghubungakn bagian tubuh (Alamsyah, 2010).

Menurut ilmu akupunktur, di dalam tubuh selain mengalir

sistem peredaran darah, sistem saraf dan sistem limfa, mengalir

juga sistem meridian (Gambar 2.1). Meridian berfungsi sebagai

tempat mengalirnya energi vital, penghubung bolak-balik antar

organ, bagian-bagian dan jaringan tubuh, pancaindra, titik

akupunktur, masuk dan keluarnya penyakit, serta tempat

rangsangan penyembuhan. Melalui sistem meridian ini, energi

vital dapat diarahkan ke organ atau bagian tubuh yang sedang

mengalami gangguan. Di meridian pula terdapat titik-titik

akupunktur atau titik pijat yang dirangsang dengan tekanan jari

atau alat tumpul lainnya yang tidak menembus kulit dan tidak

menimbulkan rasa sakit (Sukanta, 2003).

Sistem meridian tubuh terdiri dari 12 meridian umum di

tubuh manusia yang nama-namanya sama dengan 12 organ tubuh,

yaitu : 1) meridian paru-paru (LU = Lung); 2) meridian usus besar

(LI = Large Intestine); 3) meridian lambung (ST = Stomach); 4)

meridian limpa ( SP = Splean); 5) merdian jantung (HT = Heart);

6) meridian usus kecil ( SI = Small intestine); 7) meridan kandung

59

kemih (BL = Bladder); 8) meridian ginjal (KI/KD = Kidney); 9)

meridian selaput jantung (PC = Pericardium); 10) meridan tri

pemanas (TH/TE = Triple heater); 11) meridian kandung empedu

(B = Gall Blader); 12) merdian hati (LR = Liver) (Sukanta, 2003).

Gambar 2.1 Titik-titik Meridian dan Penyebarannya

Sumber : http://www.healthphone.com/consump_english/a_understanding_chineseourself/about_acupress

ure/about_acupressure.htm

59

5) Titik Akupunktur (Acupoint)

Titik akupunktur adalah simpul meridian tempat

terpusatnya energi kehidupan dan merupakan titik perangsangan

untuk menimbulkan keseimbangan kesehatan tubuh. Jalur

meridian yang menjadi penyebaran titik-titik akupunktur telah

dikenal dalam pengobatan China selama beberapa ribu tahun

yang lalu. Jalur tersebut merupakan jalur energi secara fisiologis

dan mungkin bisa dijelaskan dengan berbagai pendekatan

(Michael, 2010).

Titik akupunktur (acupoint) merupakan sel aktif listrik

yang mempunyai sifat tahanan listrik rendah dan konduktivitas

listrik yang tinggi sehingga titik akupunktur akan lebih cepat

menghantarkan listrik dibanding sel- sel lain. Panjalaran dari satu

titik akupunktur ke titik akupunktur lainnya melalui jalur

meridian (jalur aktif listrik). Titik akupunktur dijelaskan sebagai

suatu perforasi silindris yang berbatas tegas dari fascia

superfisialis, diameter 2–8 mm ditutup oleh jaringan ikat dimana

lewat bundel neuromuskuler, mempunyai sifat biofisik tahanan

listriknya rendah dengan potensial lebih positif (Sukanta, 2003).

Adanya ujung saraf dan pembuluh darah yang banyak

terdapat di sekitar titik akupunktur akan memperbesar respons.

Sel mast melepaskan histamin, heparin dan kinin protese yang

menyebabkan vasodilatasi. Histamin menyebabkan pelepasan

60

nitric oxide dari endotel vaskuler yang merupakan mediator

berbagai reaksi-reaksi kardiovaskuler, neurologis, imun, digestif

dan reproduksi. Sel mast juga akan melepaskan platelet activating

factor (PAF) yang kemudian diikuti pelepasan serotonin dari

platelet. Serotonin merangsang nosiseptor sendiri dan

meningkatkan respon nosiseptor terhadap bradikinin. Bradikinin

merupakan vasodilator kuat yang menyebabkan peningkatan

permeabilitas vaskuler (Cheung & Wong, 2001)

Pada titik akupunktur terjadi perubahan energi kimiawi

menjadi energi listrik. Titik akupunktur mempunyai sifat khas

high electrical voltage (tegangan listrik tinggi) dengan low

resistance (tahanan rendah). Transduksi intraseluler dari titik

akupunktur (low resistance point) terjadi melalui meridian yang

merupakan suatu jalur spesifik yang pada hakekatnya adalah

intracellular signaling (Saputra, Koesnadi, & Idayanti, 2005;

Suhariningsih, 1999).

e. Teknik pemijatan dalam akupresur

Pemijatan dapat dilakukan dengan menggunakan jari, bagian

tubuh atau alat bantu dengan tujuan perawatan kesehatan.

Perangsangan pada titik akupresur mempengaruhi efek pemijatan.

Kementerian Kesehatan RI, (2014) menjelaskan bahwa teknik

perangsangan dalam akupresur dibagi menjadi 2 bagian, yaitu;

61

1) Penguatan

a) Dilakukan pada pasien yang sifatnya masuk dalam kelompok

Yin

b) Pemijatan pada setiap titik yang dipilih maksimal 30 kali

putaran atau tekanan

c) Arah putaran searah jarum jam dari pasien

d) Tekanan pijatan tidak boleh terlalu kuat

e) Pemijatan dilakukan searah meridian

2) Pelemahan

a) Dilakukan pada pasien yang sifat penyakitnya masuk dalam

kelompok Yang

b) Pemijatan pada setiap titik yang dipilih anatar 40 -60 kali

putaran atau tekanan

c) Arah putaran berlawanan dengan arah jarum jam

d) Tekanan dimulai dari sedang dan kuat

e) Jumlah titik dipilih disesuaikan dengan kebutuhan

f) Pemijatan dilakukan berlawanan arah meridian

f. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam akupresur

1) Kondisi pasien

Akupresur tidak boleh dilakukan terhadap pasien yang

a) Dalam keadaan terlalu kenyang

b) Dalam keadaan terlalu emosi

62

c) Dalam keadaan hamil, ada beberapa titik akupresur yang tidak

boleh dipijat terutama pada meridian yin kaki khususnya

meridian CV di bawah pusar dan LI4 karena dapat

menimbulkan keguguran

d) Dalam kondisi tubuh sangat lemah hanya diperlukan pijat

untuk menguatkan

2) Kontraindikasi

Kondisi yang tidak bisa ditangani dengan akupresur antara lain:

a) Kegawatdaruratan medik

b) Kasus yang perlu pembedahan

c) Keganasan

d) Penyakit akibat hubungan seksual

e) Penyakit infeksi

f) Penggunaan obat pengencer darah

g) Kelainan pembekuan darah

h) Daerah luka bakar, borok, luka parut baru (kurang dari 1

bulan)

3) Kondisi ruangan

a) Suhu ruangan tidak terlalu panas dan terlalu dingin

b) Sirkulasi udara lancar dan segar

c) Saran dan prasarana yang digunakan harus bersih

d) Pencahayaan cukup

63

4) Posisi pasien dan terapis

Posisi pasien dan terapis harus senyaman mungkin, pasien dpat

duduk atau berbaring dan dalam keadaan rileks.

5) Efek samping akupresur

a) Syok karena keadaan pasien saat dipijat terlalu lemah/lelah

atau takut

b) Kejang otot karena pemijatan terlalu kuat dan pasien dalam

keadaan tegang

c) Bengkak/memar karena pijatan terlalu kuat dan kulit pasien

terlalu sensitif.

g. Akupresur untuk mual muntah

Akupresur menggunakan teori dasar akupuntur sebagai landasan

teorinya, hanya saja dalam prakteknya tidak menggunakan jarum

melainkan menggunakan jari atau benda tumpul sebagai alat

penekan/perangsang titik-titik akupuntur. Stimulasi yang diberikan

dengan jarum atau dengan penekanan pada titik-titik akupresur

menghasilkan efek terapeutik karena :

1) Konduksi dari sinyal elektromagnetik yang mampu mendorong

aliran zat- zat biokimia pencegah nyeri seperti endorpin dan sel-

sel sistem immun ke tempat khusus di tubuh yang mengalami

cedera atau rusak karena penyakit.

2) Mengaktivasi sistem opioid sehingga dapat menurunkan nyeri

3) Perubahan pada zat kimia otak, sensasi dan respon involunter

64

dengan pengeluaran berbagai neurotransmitter dan neurohormon.

yang mengenai lambung dan limpa, sehingga energi yang tidak

harmonis tersebut kembali ke dalam kondisi yang seimbang.

Titik-titik yang umumnya dimanipulasi pada kondisi mual

muntah diantaranya titik P6 dan dikombinasikan dengan titik St36.

Aplikasi dari beberapa titik yang bermanfaat dalam mengurangi suatu

gejala penyakit dapat menghasilkan efek yang lebih efektif (Lindquist

et al, 2010).

Titik P6 adalah titik yang terletak di jalur meridian selaput

jantung. Meridian selaput jantung memiliki dua cabang, sebuah

cabangnya masuk ke selaput jantung dan jantung, kemudian terus ke

bawah menembus diafragma, ke ruang tengah dan ruang bawah perut.

Meridian ini juga melintasi lambung dan usus besar. Cara menentukan

titik P6 yaitu dengan meletakan 3 jari pasien di atas pergelangan

tangan, tepatnya kurang lebih 6 cm di atas pergelangan tangan dan

berada diantara dua penonjolan otot yang terlihat jelas saat

menggenggam tangan dengan erat (Fengge, 2012)

Gambar 2.2 Lokasi Titik Akupresur P6

65

Gambar 2.3 Lokasi Titik Akupresur St36

Titik St36 adalah titik akupresur yang berada di kaki dan di

alur meridian lambung. Meridian lambung dimulai dari ujung

meridian usus besar yang memiliki beberapa cabang, salah satu

cabangnya akan memasuki limpa dan lambung (Fengge, 2012).

Efektivitas akupresur pada titik P6 dan St36 untuk mengatasi

mual muntah pada berbagai kondisi penyakit telah diuji oleh

beberapa penelitian. Penelitian tersebut diantaranya penelitian yang

dilakukan oleh Dibble et al (2007) terhadap 160 orang responden

wanita yang mendapatkan kemoterapi akibat kanker payudara.

Responden tersebut dibagi ke dalam tiga kelompok yaitu kelompok

yang mendapat akupresur pada titik P6, kelompok placebo akupresur

dan kelompok yang hanya mendapat perawatan yang biasa. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan intensitas mual

66

dan muntah yang signifikan pada kelompok yang mendapat

akupresur bila dibandingkan dengan kelompok plasebo dan

kelompok yang mendapatkan perawatan yang biasa.

Stannard et al (1989) dalam Collin & Thomas (2004) juga

melakukan penelitian terhadap 18 penderita kanker di Inggris

dengan menggunakan sea band untuk menurunkan mual muntah

akibat kemoterapi. Sea band diletakkan bilateral pada titik akupresur

P6 dengan tujuan memberikan rangsangan pada titik tersebut. Hasil

akhir dilaporkan bahwa tindakan tersebut dapat menyembuhkan

gejala-gejala yang tidak menyenangkan akibat kemoterapi,

diantaranya kecemasan dan mual muntah.

67

B. Kerangka teori

Skema 2.1 Kerangka Teori Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Mual Muntah Akibat Kemoterapi

Pertumbuhan sel2 epitel payudra abnormal

Makanan berkasinogen

Mengganggu perbaikan

biologis sel-sel

Merangsang proliferasi sel epitel

payudara

Malignasi sel-sel epitel payudara

Malignasi

Reseptor yg mengikat

ekstradikal

CA. MAMAE

Mutasi gen BRCA -1 pd

kromosom ke-17 Mutasi gen BRCA 2 pd

kromosom ke-13

Peubahan dalam kromosom autosomal

Proliferasi sel epitel pd duktus dan lobulus mamae

tak terkendali

Faktor Genetik Gang. Hormone: Kadar estrogen

Lingkungan

Paparan karsinogen

Virus: Mamary tumor, virus

Sinar pengion: S.UV,

S.Radioaktif

MRM

+

KT

±

RT

STADIUM I Risiko tinggi penyebaran kanker

payudara

LCIS dan DCIS; sel

abnormal pada saluran

lobus dan duktus

STADIUM 0

Terapi definitif pada T0

bergantung pada

pemeriksaan histopatologi.

Lokasi didasarkan pada

hasil pemeriksaan

radiologik.

STADIUM II.B

STADIUM II.A

Tumor payudara

berdiameter ≤ 2 cm

belum menyebar diluar

payudara

Ukuran tumor payudara

berdiameter ≤ 2 cm

menyebar sampai ke

kelenjar getah bening

du bawah lengan

Ukuran tumor payudara

berdiameter 2-5 cm

tanpa penyebaran ke

kelenjar getah bening

Diameter tumor > 2 -

<5 cm, metastasis

kelenjar limfe mobil di

fosa aksilar ipsilateral.

Diameter tumor > 5

cm, tetapi tidak

terdapat metastasis

kelenjar limfe regional.

Resiko

rendah:

BCS

RT

HT

BCS

+

KT

±

RT

Kemoterapi

neoadjuvan

Resiko

tinggi:

Kemoterapi

neoadjuvan

Diameter tumor < 5 cm

dan metastasis kelenjar

limfe di fosa aksilar

ipsilateral yg terfiksasi

dgn

jaringan lain

Tumor telah menyebar dan

melekat pada dinding dada

atau menyebabkan

pembengkakan bisa juga luka

bernanah di payudara.

STADIUM III.A

STADIUM III.B

Perdarahan + Perdarahan -

MRM

Kemoterapi

Radiasi/Kemoradiasi

Ukuran tumor bisa berapa

saja, tetapi telah menyebar ke

lokasi yang jauh, yaitu :

tulang, paru-paru, liver atau

tulang rusuk

STADIUM IV

Oligometastases

Simtomp +

Simtomp -

Kemoterapi

Terapi hormon

Terapi target

Obat sitostatik

68

Impuls di terima di central vomiting centre (CVC)

Pusat Muntah

Rangsangan obat sitostatik melalui

darah terdeteksi di pusat muntah

Terjadi kekejangan dan terhentinya pernafasan

yang berulang-ulang, sementara glotis tertutup.

Otot pernapasan dan diafragma berkontraksi

menyebabkan tekanan intratorakal menjadi negatif. Terjadinya kontraksi otot abdomen dan lambung,

fundus dilatasi sedangkan antrum dan pilorus

berkontraksi. Sfingter esofagus bawah membuka,

tetapi sfingter esofagus atas masih menutup

menyebabkan chyme masuk ke dalam esofagus.

Pada akhir fase retching terjadi relaksasi otot

dinding perut dan lambung sehingga chyme yang

tadinya sudah masuk ke dalam esofagus kembali

ke lambung

Penurunan motilitas lambung

dan peningkatan tonus di usus

kecil.

Pembalikan gerakan

peristaltik di usus kecil

proksimal

Saluran pencernaan ; sel-sel usus

enterochromaffin melepaskan serotonin

Signal aferen vagal (saraf kranial IX dan

X) dihantarkan menuju pusat muntah

Comfort intervention

Comfort Theory

Fisik

Psychospiritual Sociocultural Lingkungan

Standard Comfort

Interventions Coaching Comfort Food

For The Soul

Terapi Alternatif

Terapi Akupresur

Guided Imagery

Hipnosis

Music therapy

Relaksasi

Distraksi

Keterangan : : Patofisiologi ca mammae

: Stadium ca mammae

: Penatalaksanaan ca mammae : Efek samping kemoterapi

: Comfort theory

: Induced Nausea Vomiting

chemotherapy

: Terapi alternatif

BRCA : Breast Cancer Susceptibility Gene

LCIS : Lobular carcinoma in situ

DCIS :Ductal carcinoma in situ

BCS : Breast Corserving Surgery

MRM : Mastektomi Radikal Modifikasi

KT : Kemoterapi

HT : Hormon terapi RT :Radioterapi

CTZ : Chemoreseptor triger zone

D2: Dopamin tiipe 2

NK1: Neurokinin 1

Ch

emo

ther

apy

Induced- Chemotherapy Nausea and Vomiting (ICNV)

Anticipatory nausea

vomiting(12 jam pre

chemotherapy)

Acute nausea vomiting

(24 jam post

chemotherapy)

Delayed nausea

vomiting

(>24-120 jam post

chemotherapy)

• Observasi pada pasien yang

episode emetiknya dipicu

oleh rasa, bau, penglihatan,

pikiran, pengalaman atau

kecemasan yang sekunder

akibat respons yang buruk

terhadap agen antiemetik.

• Kejadian mual muntah

terjadi setelah satu siklus

kemoterapi

Terutama disebabkan

pelepasan serotonin

dari sel

enterochromaffin

Terutama disebabkan

leh substance P,

terganggunya

motilitas

gastrointestinal atau

hormon adrenal

Dampak

Menstimulasi CTZ melalui aktifasi dari

reseptor dopamin, substansi P,

Neurokinin, 5HT3 di area postrema

Serabur eferen melanjutkan impuls ke frenikus dan vagus

Saraf spinal, pernafasan dan otot- otot perut melakukan VOMITING REFLEKS

Nausea Vomiting

Retching

Kontraksi otot abdominal dan

otot dada yang di sertai

dengan penurunan diafragma

pengeluaran isi

lambung/perut melalui

esophagus dan mulut

Kualitas hidup Lama rawat inap Biaya

pengobatan

Saluran Pencernaan

Bersifat Iritan

Obat sitostatik

69

Mengembalikan

keseimbangan yin dan

yang

Memperbaiki sirkulasi

qi pada energi

kehidupan meridian di

sistem pencernaan

Manipulasi biofield

pada sistem

pencernaan

Melancarkan

aliran energi

Induced- Chemotherapy Nausea and Vomiting (ICNV)

Perlambatan atau

penghambatan aliran

energi

Gangguan

keseimbangan yin

dan yang

Memperbaiki

abnormalitas pada

sistem pencernaan

Terapi Alternatif

TERAPI AKUPRESUR

Titik accupoint pericardium (Pc)6 Titik accupoint St (Stomach) 36

Melalui jalur meridian selaput jantung

dan jantung

Menembus diafragma

Melintasi lambung dan usus besar

Melalui jalur meridian lambung

Cabang alur meridian melintasi limfa

dan lambung

Rangsangan di lambung dihantarkan melalui serabut aferen menuju ke otak

Stimulasi titik P6 & ST36 di lambung dihantarkan melalui serabut aferen

menuju ke otak

Stimulasi meningkatkan pelepasan beta endorfin di hipofise sepanjang CTZ

Rangsangan obat sitostatik melalui

darah terdeteksi di pusat muntah Saluran Pencernaan

Bersifat Iritan Pusat Muntah

Obat sitostatik

PUSAT MUNTAH

Beta endorfin memblok impuls reseptor Nk1, 5HT3, Dopamin yan berikatan

dengan substansi P: di pusat muntah dan CTZ

Penurunan rangsang di CTZ dan pusat muntah

MUAL MUNTAH

MENURUN

TERAPI AKUPRESUR P6 & ST36