Upload
mihaela-antohe
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 1/60
Terapia fetala Terapia fetala
prezent si perspectiveprezent si perspective
Prof. Dr. Radu VladareanuProf. Dr. Radu Vladareanu
Clinica de Obstetrica si Ginecologie
Spitalul Universitar de Urgenta Elias
ucuresti
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 2/60
Hernia diafragmaticaHernia diafragmatica
congenitalacongenitala
Incidenta – 1/3000 – 1/5000
n.n.
Tipuri:
! Bochdaleck " defect postero!lateral stang #$%&'( drept #)*&' saubilateral #*&'
! Morgagni " rara #) + ,&'( defect
anterior( retrosternal( -ic
rgane herniate"
!stanga" sto-ac( splina( colon
! dreapta" cat( vezica biliara
stomac
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 3/60
Hernia diafragmaticaHernia diafragmatica
congenitalacongenitala
Prognostic
-Herniere precoce hipoplazie pulmonara bilaterala deces
- herniere tardiva compresie a parenchimului pulmonar
normal
- herniere post-natala prognostic bun
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 4/60
Prognostic"Prognostic"! Calcularea /0R #lung 1eartCalcularea /0R #lung 1eart
ratio'ratio'
! Raportarea la circu-ferintaRaportarea la circu-ferintacranianacraniana
!H" #!H" # 1$11$1 %upra&ietuire%upra&ietuire
## '0('0(!H" )!H" ) 0$*0$* %upra&ietuire%upra&ietuire
)) 5(5(
Hernia diafragmaticaHernia diafragmatica
congenitalacongenitala
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 5/60
+iagno%tic+iagno%tic! Evidentierea sto-acului2anseEvidentierea sto-acului2anse
intestinale pe sectiuneaintestinale pe sectiunea
toracica detoracica de ““3 ca-ere3 ca-ere””
! cord deplasat la dreapta! cord deplasat la dreapta
*0( forma i,olata*0( forma i,olata)*& an. cro-ozo-iale)*& an. cro-ozo-iale
)*& alte -alfor-atii)*& alte -alfor-atii
Hernia diafragmaticaHernia diafragmatica
congenitalacongenitala
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 6/60
Hernia diafragmaticaHernia diafragmatica
congenitalacongenitala
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 7/60
Terapia in uteroTerapia in utero
Chirurgie completa de
reducere a organelor
herniate
Obstructie traheala pe
cale chirurgicala
Clip traheal
Balonas
Izolare chirurgicala a traheei fetale
in vederea plasarii unui clip
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 8/60
fetoscop
trahee
balonas
Terapia in uteroTerapia in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 9/60
Epiglottis Vocal
cords
Tracheal rings
Terapia in uteroTerapia in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 10/60
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 11/60
-cumularea intrapulmonara de lichid de-cumularea intrapulmonara de lichid de
%ecretie al pneumocitelor I%ecretie al pneumocitelor Ireepan%iune pulmonarareepan%iune pulmonara
!a na%tere : &olum pulmonar normal!a na%tere : &olum pulmonar normal
decit in %urfactantdecit in %urfactant
Mecani%mul reepan%iuniiMecani%mul reepan%iunii
pulmonarepulmonare
Extragerea balona uluiș la 3 !"
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 12/60
Teratomul %acrococcigianTeratomul %acrococcigian
Tumora cu de,&oltare pre%acrala$ formata dintroTumora cu de,&oltare pre%acrala$ formata dintro
mare di&er%itate celulara nodulul Hen%en2mare di&er%itate celulara nodulul Hen%en2
#ncidenta#ncidenta – – cea mai frecventa tumoracea mai frecventa tumora
$%&' ( $%&)*+$,$$$ n,n,$%&' ( $%&)*+$,$$$ n,n,
raportul M/F = ¼raportul M/F = ¼
+) dintre copii asociaza+) dintre copii asociaza
alte mal.ormatiialte mal.ormatii
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 13/60
PrognosticPrognostic! 4a5oritatea sunt 1istologic4a5oritatea sunt 1istologic
benignebenigne
! omplicatii:omplicatii: restrictie de crestererestrictie de crestereintrauterina( pre-aturitate(intrauterina( pre-aturitate(
co-plicatii distociceco-plicatii distocice
furt &a%cularfurt &a%cularin%ucienta cardiacain%ucienta cardiacahidrop%hidrop%
Teratomul %acrococcigianTeratomul %acrococcigian
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 14/60
Diagnostic + ecogracDiagnostic + ecogracEvaluarea prognosticuluiEvaluarea prognosticului
6denticarea pediculului vascular6denticarea pediculului vascular
Teratomul %acrococcigianTeratomul %acrococcigian
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 15/60
Teratomul %acrococcigianTeratomul %acrococcigian
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 16/60
Terapie in uteroTerapie in utero
Tehnica
-Exteriorizarea jumatatii
inferioare- reperarea anusului
-Incizie posterior de sfincterul
anal
-isectie digitala a tumorii
-!igatura pediculului vascular
+' ( &$ minute
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 17/60
Co-plicatiiCo-plicatii
! Decolare placentaraDecolare placentara! Deco-pensare cardiacaDeco-pensare cardiaca
! Travaliu pre-atur Travaliu pre-atur
Terapie in uteroTerapie in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 18/60
MielomeningocelulMielomeningocelul
Cea mai comuna .orma de de.ect neural
#ncidenta / +*&$$$ n,n,
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 19/60
Disabilitati asociate"Disabilitati asociate"! Tulbur7ri -otorii -e-bre inferioare Tulbur7ri -otorii -e-bre inferioare
!
6ncontinenta sncteriana6ncontinenta sncteriana! Disfunctie se8ualaDisfunctie se8uala
! 0idrocefalie0idrocefalie
! Tulburari cognitive Tulburari cognitive
au,aau,a
MielomeningocelulMielomeningocelul
0ezarea iritativa
a tesutului neural expus
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 20/60
MielomeningocelulMielomeningocelul
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 21/60
Te1nica Te1nica
14* – Bruner – a6ord feto%copic14* – Bruner – a6ord feto%copic
acoperirea defectului cutanatacoperirea defectului cutanatprintr!unprintr!un grefon in doua cazuri grefon in doua cazuri
! fara benecii neurologice evidente! fara benecii neurologice evidente
144 – -d,ick – chirurgie de%chi%a144 – -d,ick – chirurgie de%chi%a
,9 S:,9 S:
beneciu neurologic netbeneciu neurologic net
MielomeningocelulMielomeningocelul
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 22/60
Terapie in uteroTerapie in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 23/60
opilul: 7amuel -leander -rma%
Operatie facuta la ,) S:( Vanderbilt
Universit;( <as1ville! nascut in dece-brie )===( f7r7 leziuni
neurologice evidente
Medicul Bruner
Fotografe de cariera, a ost olosită încampaniile de interzicere a avorurilor și celecare susțin necesitatea anestezierii etale
Terapie in uteroTerapie in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 24/60
7huntul &entriculoamniotic7huntul &entriculoamniotic
> realizarea unei co-unicari intre siste-ul> realizarea unei co-unicari intre siste-ul
ventricular si cavitatea a-nioticaventricular si cavitatea a-niotica
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 25/60
onditiionditii! Cariotip nor-alCariotip nor-al! E8cluderea altor -alfor-atii S<CE8cluderea altor -alfor-atii S<C
7huntul &entriculoamniotic7huntul &entriculoamniotic
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 26/60
Te1nica Te1nica! Reperarea celei -ai dilatate regiuniReperarea celei -ai dilatate regiuni
!
Plasarea sub g1ida5 ecograc a unuiPlasarea sub g1ida5 ecograc a unui
cateter de tipcateter de tip ““pig tailpig tail””
7huntul &entriculoamniotic7huntul &entriculoamniotic
1eexpansiunecerebrala
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 27/60
6%tructiile urinare 8oa%e6%tructiile urinare 8oa%e
ele mai frec&ente cau,eele mai frec&ente cau,e! Valva de uretra posterioaraValva de uretra posterioara! :trezia de uretra:trezia de uretra
IncidentaIncidenta
! )2*%%% + )2$%%% n.n. vii)2*%%% + )2$%%% n.n. vii! :fectare -asculina predo-inanta:fectare -asculina predo-inanta! 6nteresarea fe-inina6nteresarea fe-inina prognostic -ai prostprognostic -ai prost
02TO lo4 urinar5 tract obstruction602TO lo4 urinar5 tract obstruction6
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 28/60
6%tructiile urinare 8oa%e6%tructiile urinare 8oa%e
Distensie i-portanta aDistensie i-portanta a
vezicii cu 1ipertroe sivezicii cu 1ipertroe si
1iperplazia detrusorului1iperplazia detrusorului
"educerea compliantei
si afectarea functiei in
postnatal
2reterohidrone.roza
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 29/60
ligoamnio%ligoamnio%
6%tructiile urinare 8oa%e6%tructiile urinare 8oa%e
-Picior stramb congenital
-7e.ormari compresive .aciale
-Compresie toracica
-Hipoplazie pulmonara
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 30/60
Diagnostic + aprecierea severitatii dilatatiei(Diagnostic + aprecierea severitatii dilatatiei(
a sediului obstructiei( patologiei asociatea sediului obstructiei( patologiei asociate
6%tructiile urinare 8oa%e6%tructiile urinare 8oa%e
Obstructie urinara prin valva de uretra posterioara
7ilatatie vezicala cu aspect de “8e5 hole”
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 31/60
Indicatiile drena8uluiIndicatiile drena8ului
+ilatatie pielocaliceala+ilatatie pielocaliceala pe%te 10pe%te 10
mmmm
Intotdeauna tre6uie eclu%a oIntotdeauna tre6uie eclu%a opo%i6ila anomaliepo%i6ila anomalie
cromo,omiala9cromo,omiala9
6%tructiile urinare 8oa%e6%tructiile urinare 8oa%e
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 32/60
Terapia in uteroTerapia in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 33/60
Cateter “pig tail” !hunt vezico-amniotic
Terapia in uteroTerapia in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 34/60
%ecul metodei%ecul metodei
! deplasarea secundara a cateterului! deplasarea secundara a cateterului
prin -odicarea pozitiei unei veziciprin -odicarea pozitiei unei vezici
urinare goliteurinare golite! 6ndepartarea cateterului de catre fat6ndepartarea cateterului de catre fat
! Obstructia cateteruluiObstructia cateterului
Terapia in uteroTerapia in utero
Cea mai e.icienta .orma de terapie in utero9
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 35/60
+rena8ul pleural+rena8ul pleural
!e aplica numai revarsatelor pleurale izolate9
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 36/60
"e&ar%atele pleurale"e&ar%atele pleurale
aparent i,olate pot primulaparent i,olate pot primul
%emn%emn al"al"
! :ne-iei:ne-iei! -alfor-atiilor cardiace-alfor-atiilor cardiace
! :neuploidiei:neuploidiei
! 6nfectiilor virale #parvovirus6nfectiilor virale #parvovirus
)=')='
+rena8ul pleural+rena8ul pleural
1evarsat plaural izolat
importantHidrops
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 37/60
+rena8ul pleural+rena8ul pleural
Tehnica
-"eperarea ecografica a unei
zone toracice sigure
-#unctie transcutana
-Evacuare lichidiana limitata
-#lasare dren tip “ pig tail”
:umai pentru
revarsate compresive
lf i hi i
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 38/60
Malformatia chi%ticaMalformatia chi%tica
adenomatoidaadenomatoida
transfor-areatransfor-area
c1istica totala sauc1istica totala sau
partiala a unuipartiala a unui
teritoriu pul-onarteritoriu pul-onar
$idrops
$ipoplazie pulmonara
M lf i hi i
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 39/60
4acroc1isturi pul-onare drepte4acroc1isturi pul-onare drepte
Punctie g1idata ecograc a c1istului do-inantPunctie g1idata ecograc a c1istului do-inant
Malformatia chi%ticaMalformatia chi%tica
adenomatoidaadenomatoida
lf i hi iM lf ti hi ti
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 40/60
TehnicaTehnica
! Toracoto-ie larga Toracoto-ie larga
! Disectia lobuluiDisectia lobuluiafectatafectat
! /igatura vasculara la/igatura vasculara la
nivelul 1iluluinivelul 1ilului
Malformatia chi%ticaMalformatia chi%tica
adenomatoidaadenomatoida
Expansiunea
compensatorie a
zonelor sanatoase
M lf i hi iM lf ti hi ti
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 41/60
Drena5ul percutanDrena5ul percutan! Repera5 ecogracRepera5 ecograc
! EvacureEvacure
! Plasarea unuiPlasarea unui
catetercateter ““pig tailpig tail””
Malformatia chi%ticaMalformatia chi%tica
adenomatoidaadenomatoida
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 42/60
7TT7TT
#atogeneza
existenta anastomozelor arterio-venoase
Donor Recipient
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 43/60
7TT7TT
Donor Donor
! Greutate redusaGreutate redusa
! :ne-ie:ne-ie
! 0ipovole-ie0ipovole-ie
! oligurieoligurie! oligoa-niosoligoa-nios
Recipient !Greutate crescuta
!Poliglobulie
!0ipervole-ie
!Poliurie
!poli1idra-nios
donor
recipient
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 44/60
7TT7TT
Stadializare #?uintero'Stadializare #?uintero'
6"6" poli1idra-nios2oligoa-nios cu V.U.poli1idra-nios2oligoa-nios cu V.U.
vizibilavizibila
66" V.U. a donorului nedecelabila66" V.U. a donorului nedecelabilaecogracecograc
666" ano-alii Doppler666" ano-alii Doppler
#diastola nula2reversed @oA in#diastola nula2reversed @oA in
:O':O'6V" 1idrops recipient2donor6V" 1idrops recipient2donor
V" deces in uteroV" deces in utero
30%
12 wks
16 wks
20 wks
50%
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 45/60
7TT7TT
A.O.
7iastola nula
A.O.
1everse .lo4
7uct venos
2nda “"” -
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 46/60
Terapie in uteroTerapie in utero
PosibilitatiPosibilitati
terapeuticeterapeutice
1.1. -mniodrena8ul-mniodrena8ul;.;. 7epto%tomia7epto%tomia
3.3. <eticidul %electi&<eticidul %electi&
=.=. TerapieTerapie
medicamentoa%amedicamentoa%a
5.5. Laser-Laser-
coagulareacoagularea
selectivaselectiva
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 47/60
Terapie in uteroTerapie in utero
). :-niodrena5ul). :-niodrena5ul
- Evacuarea unei cantitati varia%ile de !& din pungarecipientului
- 'e repeta in functie de necesitati
- im%unatateste supravietuirea
- (u previne complicatiile neurologice
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 48/60
Terapie in uteroTerapie in utero
,. Septosto-ia,. Septosto-ia
-#racticarea unei comunicari lanivelul mem%ranei amniotice
separatoare
- echili%reaza presiunile in cele
doua cavitati
- se mentine toata durata sarcinii
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 49/60
Terapia in uteroTerapia in utero
9. Beticidul selectiv9. Beticidul selectiv
- #rin coagulare/clipare de cordon
- fatul cel mai afectat
3. Terapia -edica-entoasa3. Terapia -edica-entoasa
- e domeniu istoricului
- scop = reducerea productiei de urina
- indometacin ; digoxina
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 50/60
Terapia in uteroTerapia in utero
', 0aser-coagularea selectiva
-)oagularea selectiva aanastomozelor arterio-
venoase
- a%ord fetoscopic
- anestezie locala
Terapie patogenica!
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 51/60
Terapia in uteroTerapia in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 52/60
>er%pecti&e>er%pecti&e
Medicina &iitoruluiMedicina &iitorului
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 53/60
Terapia genicaTerapia genica
-cid nucleic-cid nucleic
Tran%fectieTran%fectie#vector retroviral'#vector retroviral'
?enom?enom
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 54/60
Terapie genicaTerapie genica
Posibilitati terapeuticePosibilitati terapeutice
decitul de adenozin deza-inazadecitul de adenozin deza-inaza
broza c1isticabroza c1istica
erori inascute de -etabolis-erori inascute de -etabolis-! b. Gauc1er! b. Gauc1er
! fenilcetonuria! fenilcetonuria
! b. urinii cu -iros de artar! b. urinii cu -iros de artar
! leucodistroa -etacro-atica! leucodistroa -etacro-aticab. 1e-atologiceb. 1e-atologice
distroi neuro-uscularedistroi neuro-usculare
neoplazii -aligneneoplazii -aligne
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 55/60
Terapia cu celule %temTerapia cu celule %tem
Celula ste-Celula ste-
!! Provine din tesutul -edularProvine din tesutul -edular1e-atopoietic1e-atopoietic
! Un nu-ar li-itat de celule poateUn nu-ar li-itat de celule poate
-entine 1e-atopoieza toata-entine 1e-atopoieza toata
viataviata! :u posibilitatea #teoretic7' de:u posibilitatea #teoretic7' de
generare a -ultiple tipuri celularegenerare a -ultiple tipuri celulare
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 56/60
-&anta8ele terapiei in utero-&anta8ele terapiei in utero
! 6-aturitatea siste-ului i-unologic6-aturitatea siste-ului i-unologic
! 6ncorporarea rapida a -aterialului6ncorporarea rapida a -aterialului
““strainstrain””
! Trata-entul precoce previne lezarea Trata-entul precoce previne lezarea
ireversibila a tesuturilorireversibila a tesuturilor! E8punerea precoce la -aterialul donatE8punerea precoce la -aterialul donat
va duce la recunoasterea acestuia cava duce la recunoasterea acestuia ca
““self self ””
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 57/60
Indicatiile terapiei in uteroIndicatiile terapiei in utero
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 58/60
TehnicaTehnica
Surse de celule ste-Surse de celule ste-!
4aduva 1e-atopoietica fetala4aduva 1e-atopoietica fetala! Tesutul -edular adult Tesutul -edular adult
! Sangele cordonului o-bilicalSangele cordonului o-bilical
Diagnostic fetal din sangeleDiagnostic fetal din sangele
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 59/60
Diagnostic fetal din sangeleDiagnostic fetal din sangele
-atern-atern
:D<2:R< fetal:D<2:R< fetal Celule fetaleCelule fetale
!angele matern
!exul .etal
1h-ul .etal
Hemo.ilia
!indrom x-.ragil
Principalele aneuploidii crs, &+% +3% +)6
7/21/2019 Terapia Fetala Curs 5
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-fetala-curs-5 60/60