Upload
sthalin-allain-aguilar
View
22
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
SEPSISSEPSIS
DEFINICIONESDEFINICIONES
SIRSSIRS
2 o mas criterios 2 o mas criterios
TEMPERATURA > 38º O < 36ºTEMPERATURA > 38º O < 36º FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 2HIPERVENTILACION > 200 r.p.m r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < GLOBULOS BLANCOS > 12000 o <
40004000
SIRSSIRS
MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A :IGUAL A :
SEPSIS SEPSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , , ANEURIMA DE AORTA, ANEURIMA DE AORTA, ETCETC
sepsissepsis
SEPSISSEPSIS
INFECCIONINFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR : FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR
INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN
RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA
BACTERIEMIA:BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE
SEPSISSEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION
SEPTICEMIA:SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS BACTERIEMIA CON SEPSIS
SEPTICOPIOHEMIA:SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS LO ANTERIOR CON FOCOS
SUPURADOS SECUNDARIOSSUPURADOS SECUNDARIOS
SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE
NEUROLOGICONEUROLOGICO RESPIRATORIORESPIRATORIO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR RENAL RENAL HEPATICOHEPATICO HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL METABOLICOMETABOLICO
SEPSISSEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO
LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICOCLINICO
FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOSCASOS
RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSISDIAGNOSTICO DE SEPSIS
DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA MULTIPLEMULTIPLE
COMIENZO DE LA FALLACOMIENZO DE LA FALLA DURACIONDURACION RESOLUCIONRESOLUCION NUMERO DE FALLASNUMERO DE FALLAS
CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS PULMON PULMON
RARAMENTE ESTA AUSENTERARAMENTE ESTA AUSENTE
ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDOES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO
CLINICACLINICA
RADIOLOGIARADIOLOGIA
GASOMETRIAGASOMETRIA
TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02
75% REQUIEREN ARM75% REQUIEREN ARM
PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIASPROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR
HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg > 40 mmHg
SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.FLUIDOS.
RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVOGASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO22
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS RIÑON RIÑON
OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.
Muy frecuente al comienzo de la sepsis.Muy frecuente al comienzo de la sepsis.
ES FRECUENTE EL ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y DE LA AZOEMIA Y
CREATININEMIA.CREATININEMIA.
ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO
DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.
LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADALA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA
ES DE INSTALACION LENTAES DE INSTALACION LENTA
POCA CLINICAPOCA CLINICA
EMPEORA EL PRONOSTICOEMPEORA EL PRONOSTICO
TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCKTRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK
EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:
AGENTES DE CONTRASTE, AGENTES DE CONTRASTE,
AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS RIÑON RIÑON
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS METABOLICO METABOLICO ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICA
ESTADOS DE BAJO FLUJOESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACOMAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CENTRAL
CONFUSIONCONFUSION
EXCITACIÓNEXCITACIÓN
DEPRESION DE CONCIENCIA DEPRESION DE CONCIENCIA
DELIRIODELIRIO
ANORMALIDAD EEGANORMALIDAD EEG
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROLOGICO PERIFERICO
NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR
POLIRRADICULONEUROPTIAPOLIRRADICULONEUROPTIA
MIOPATIAMIOPATIA
CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION
PROLONGADAPROLONGADA
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS COAGULACION COAGULACION
FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS.GENERACION DE CITOQUINAS.
ES CASI CONSTANTE:ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOSPDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDAPROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOST PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULARDEPRESION MEDULAR CIDCID
FALLOS POR ORGANOSFALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
ILEOILEO
INTOLERANCIA DIGESTIVAINTOLERANCIA DIGESTIVA
ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangradoISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado
HIGADO DE SHOCK:HIGADO DE SHOCK:
ELEVACION DE BILIRRUBINASELEVACION DE BILIRRUBINAS
TRANSAMINASASTRANSAMINASAS
FOSFATASA ALCALINA CASI NORMALFOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL
FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS HIGADO HIGADO
HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA
DOLOROSA Y REGULARDOLOROSA Y REGULAR
BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADABILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
FOSFATASA ALCALINA ELEVADAFOSFATASA ALCALINA ELEVADA
HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULARHEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR
DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICADESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA
MARCADORESMARCADORES ESPECIFICIDAD? ESPECIFICIDAD?
FIEBREFIEBRE
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
POLIPNEAPOLIPNEA
ICTERICIAICTERICIA
PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
INTERLEUQUINASINTERLEUQUINAS
BILIRRUBINABILIRRUBINA
MANEJO DEL DOM EN LA MANEJO DEL DOM EN LA SEPSISSEPSIS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANATERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTECONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOSRESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOSOBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIASESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICOMANEJO METABOLICO MANEJO RENALMANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICAESTRATEGIA ANTITROMBOTICA
OTRAS ESTRATEGIASOTRAS ESTRATEGIAS
COLOIDES CRISTALOIDESCOLOIDES CRISTALOIDES
HEMATOCRITOHEMATOCRITO
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOSTRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
CORTICOIDESCORTICOIDES
SEDO ANALGESIASEDO ANALGESIA
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES
1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA* REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva)es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA* COMUNICACION APROPIADA
2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO:2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO* DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO* TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y * CLARAMENTE FORMULADO Y
COMUNICADOCOMUNICADO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES
CUESTIONAR LOS DATOS CUESTIONAR LOS DATOS
BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVABUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA
PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO
SON CONCLUYENTESSON CONCLUYENTES
EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO
ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE
IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICOIMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES
VALORAR LAS PRIORIDADESVALORAR LAS PRIORIDADES
LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSARLA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR
VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOSVALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS
VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGASVALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS
TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA
ELECTRONICAELECTRONICA