BAB II
BAB II
TINJAUAN TEORI
Definisi
Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir
sampai dengan 6 minggu (42 haru) untuk kembalinya alat-alat
reproduksi pada keadaan normal.
Masa nifas adalah masa setelah partus selesai dan berakhirnya
setelah kira-kira 6 minggu. Masa nifas adalah masa pulih kembali,
mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali
seperti pra hamil.
Masa nifas adalah dimulai dari setelah plasenta lahir dan
berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali ke keadaan sebeluam
hamil berlangsung kira-kira 6 minggu.
Prinsip Dasar Hipertensi
Masalah
Wanita hamil atau baru melahirkan mengeluh nyeri kepala hebat
atau penglihatan kabur. Wanita hamil atau baru melahirkan menderita
kejang atau tidak sadar / koma.
Penanganan umum Segera rawat Lakukan penilaian klinik terhadap
keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu
dari pasien atau keluarganya. Jika pasien tidak sadar / koma :
Bebaskan jalan nafas Baringkan pada satu sisi Ukur suhu Periksa
apakah ada kaku tengkukJika kejang Baringkan pada satu sisi, tempat
tidur arah kepala ditinggikan sedikit untuk mengurangi kemungkinan
aspirasi skret, muntahan atau darah. Pasang stapel lidah untuk
menghindari tergigitnya lidah Fiksasi, untuk menghindari jatuhnya
pasien dari tempat tidur.Jika pasien tidak bernafas : Beri O2
dengan maskerInstubasi jika perlu Bebaskan jalan nafas
Gejala dan Tanda
Tekanan darah diastolik merupakan indikator dalam penanganan
hipertensi dalam kehamilan, oleh karena tekanan diastolik mengukur
tekanan perifer dan tidak tergantung emosional pasien. diagnosis
hipertensi di buat jika tekanan darah diastolik > 90 mmHg pada
dua kali pengukuran berjarak 1-2 jam atau lebih.
Pencegahan
Pembatasan kalori, cairan dan diet rendah garam tidak dapat
mencegah hipertensi karena kehamilan malah dapat membahayakan
janin.Deteksi dini dan penanganan cepat-cepat, kasus harus
ditindaklanjuti ecara reguler dan diberi penerangan yang jelas
bilamana harus kembali kepelayanan kesehatan dan beritahukan
keluarga (suami, orang tua, mertua, dll).
Perubahan Psikologis Masa Nifas
Periode post partum menyebabkan stres emosional terhadap ibu
baru melahirkan, bahkan lebih menyulitkan bila terjadi perubahan
fisik yang hebat. Faktor-faktor yang mempengaruhi suksesnya masa
transisi ke masa menjadi orang tua pada masa post partum yaitu
:
Respon dari keluarga dan dukungan dari teman-teman Hubungan
antara pengalaman melahirkan, harapan serta aspirasi Pengalaman
melahirkan dan membesarkan anak Pengaruh budaya
Periode masa nifas diuraikan oleh Rubin menjadi tiga tahap :
Taking In Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu
pada umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada
kekhawatiran akan tubuhnya. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannya
waktu bersalin dan melahirkan. Tidur tanpa gangguan sangat penting
untuk mencegah gangguan tidur, pusing dengan proses pengembalian ke
keadaan normal. Peningkatan nutrisi mungkin di butuhkan karena
selera makan ibu biasanya bertambah. Nafsu makan yang kurang
menandakan proses pengembalian kondisi ibu tidak berlangsung
normal. Taking Hold Berlangsung 2-4 hari post partum ibu menjadi
perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses dan
meningkatkan tanggung jawab terhadap bayinya. Perhatian terhadap
fungsi-fungsi tubuh misalnya : eliminasi Ibu berusaha keras untuk
menguasai ketrampilan untuk merawat bayi. Misalnya menggendong dan
menyusui. Ibu agak sensitif dan metasa tidak mahir dalam melakukan
hal tersebut, sehingga cenderung menerima nasehat dari bidan,
karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan kritikan yang
bersifat pribadi.Letting go Terjadi setelah ibu pulang kerumah dan
sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh
keluarganya. Ibu mengambil tanggung jawab dalam perawatan bayinya.
Ia baru beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang sangat tergantung
yang menyebabkan kurangnya hak ibu dalam kebebasan dan hubungan
seksual. Pada periode ini umumnya terjadi depresi post partum.
Lochea
Loceha adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea
mengandung darah dan sisa jaringan desidua dan nekrotik dari dalam
uterus. Lochea mempunyai bau amis atau anyir seperti darah
menstruasi, meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya
berbeda-beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap
menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai perubahan karena proses
involusi :
Lochea Rubra
Lochea ini keluar pada hari 1-3 masa post partum, cairan yang
keluar berwarna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta dinding rahim, lemak bayi, ranuga dan mekonium.
Lochea Sanguinolenta
Cairan yang keluar berwarna merah kecoklatan dan berlendir,
berlangsung pada hari ke 4-7 post partum.
Lochea Serosa
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum,
leukosit dan robekan / laserasi plasenta muncuk pada hari ke 7-14
post partum.
Lochea Alba
Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir
servik dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba berlangsung
selama 2-6 minggu post partum.
Tanda-tanda Bahaya Nifas
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin
Infeksi masa nifas Sakit kepala, nyeri epigastrik, penglihatan
kabur Pembengkakan di wajah dan ekstremitas Demam, muntah, rasa
sakit waktu berkemih Payudara yang berubah menjadi merah, panas dan
terasa sakit Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama Rasa
sakit, merah, lunak dan pembengkakan di kaki Merasa sedih atau
tidak mampu mengasuh bayinya sendiri dan dirinya sendiriPeningkatan
suhu > 380C, lochea berbau, itu merupakan tanda infeksi.
Perubahan Fisiologis Masa Nifas
Perubahan sistem reproduksi Perubahan uterus : terjadi kontraksi
uterus yang meningkat setelah bayi keluar. Ukuran uterus mengecil
kembali setelah 2 hari pasca persalinan, setelah 2 minggu masuk
panggul dan setelah 4 minggu kembali pada ukuran sebelum hamil.
Perubahan vagina dan perineum : pada minggu ke-3, vagina akan
mengecil dan timbul rugae (lipatan-lipatan / kerutan-kerutan)
kembali. Perubahan pada sistem pencernaan
Hal ini umumnya sering terjadi konstipasi pada ibu setelah
melahirkan karena disebabkan oleh makanan yang padat dan kurangnya
berserat selama persalinan dan buang air besar ini harus dilakukan
3-4 hari setelah persalinan.
Perubahan perkemihan
Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2-8 minggu,
tergantung pada keadaan / status sebelum persalinan, lamanya partus
kala II dilalui, besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat
persalinan.
Perubahan tanda-tanda vital Suhu badan : sekitar hari ke-4
setelah persalinan suhu ibu mungkin naik sedikit, antara 37,20C
37,20C.Denyut nadi : denyut nadi akan melambat sampai sekitar 60
x/menit, karena pasca persalinan ibu dalam keadaan istirahat penuh.
Tekanan darah : tekanan darah < 140/90 mmHg, tekanan darah
tersebut bisa meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari post
partum. Respirasi : pada umumnya respirasi akan lambat / bahkan
normal karena ibu dalam keadaan pemulihan.
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGIS DENGAN PRE EKLAMPSI
BERAT
PADA Ny. R UMUR 23 TAHUN P1 A0 NIFAS HARI I
DI RUANG MAWAR RSU RA KARTINI JEPARA
Data Dasar
Diagnosa / masalah kebidanan
Diagnosa / masalah kebidanan potensial
Antisipasi segera diagnosa masalah kebidanan
Intervensi
Jam
Implementasi
Evaluasi
Pengkajian I
Tgl : 20/07/2011
Jam : 09.00 WIB
DS : Ibu mengatakan :
Nama Ny. R umur 23 th nifas hari ke-2, tidak pernah keguguran,
melahirkan anak pertama, jenis kelamin laki-laki, BB : 3200 gram,
PB : 49 cm, lahir pada tanggal 19-07-2011 jam : 12.10 WIB, lahir
spontan dengan hipertensi dan perut mules Pandangan mata kabur
DO :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
TD : 160/110 mmHg Nadi : 86 x/menit RR : 24 x/menit Suhu :
370C
Inpeksi
Wajah : terdapat cloasma gravidarum Mammae : putting menonjol,
terdapat hiperpigmentasi areola, keluar ASI Abdomen : terdapat
striea albican Genetalia : keluar daraj berupa lochea 1 kotek
Palpasi :
TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus : baik Vesika
urinaria : kosong
Ny. R umur 23 th P1 A0 nifas hari II dengan pre eklampsi
berat
-
-
Kaji keluhan pasien
Observasi pemeriksaan vital sign
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan Jelaskan penyebab rasa
mules
Anjurkan ibu untuk BAB dan BAK Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian therapy
Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif Kolaborasi
dokter obsgin untuk konsul ke dokter mata
09.00
09.05
09.15
09.20
09.25
09.30
09.35
09.40
Mengkaji keluhan pasien
Mengobservasi pemeriksaan vital sign
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan Menjelaskan penyebab
rasa mules yaitu kembalinya rahim ke keadaan seperti sebelum hamil
dan itu hal yang normal Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK
Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy Amoxillin 3 x
500 mg Asam Mefenamat 3 x 500 mg Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya secara eksklusif Berkolaborasi dokter obsgin untuk konsul
ke dokter mata Pasien mengatakan masih merasa pusing TD : 160/110
mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 370C
Ibu mengerti bahwa tekanan darahnya masih tinggi Ibu sudah
mengerti
Ibu bersedia untuk BAB dan BAK
Pemberian therapy sudah dilakukan
Ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara eksklusif
Konsul dokter mata sudah dilakukan; advis : PO : nerviton 1 x 1
tablet
Pengkajian II
Tgl : 21/07/2011
Jam : 08.30 WIB
DO
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Rr : 22 x/menit
Suhu : 36,80C
Tanyakan keluhan pasien Lakukan vital sign
Beritahu hasil pemeriksaan
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan daerah genetalia
Anjurkan ibu untuk cukup istirahat Anjurkan ibu untuk makan yang
bergizi dan rendah garam Anjurkan ibu untuk minum obat secara
rutin
08.35
08.40
08.55
09.00
09.10
09.15
09.20
Menanyakan keluhan pasien Melakukan vital sign
Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darahnya masih
tinggi Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan daerah
genetalia
Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat Menganjurkan ibu untuk
makan yang bergizi dan rendah garam Menganjurkan ibu untuk minum
obat secara rutin Amoxilin 3 x 500 mg Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Viliron 1 x1 tablet Dopament 3 x 500 mg Nerviton 1 x 1 tablet Ibu
mengatakan masih sedikit pusing TD : 140/90 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,80C
Ibu sudah mengerti
Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan
Ibu bersedia untuk cukup istirahat
Ibu mengerti dan bersedia
Ibu bersedia untuk minum obat secara rutin
