Tentir Kulit Dan Jaringan Penunjang Sumatif I

8/17/2019 Tentir Kulit Dan Jaringan Penunjang Sumatif I

1/54

1 SiePend SeBelas “SEmangat BELajar tanpa bat S”

TENTIR KULIT & JARINGAN PENUNJANG

SUMATIF I

PSPD 2011

DISUSUN OLEH:

Hasya layaliaMadinatul Munawwaroh

Salma Abdul WadudEvan Pramudito

Yoga Eka PrayudaRezki Mulyadi

Nissa Rizkiani Basri

Anisatul MuqorrobinRaeza Olyvia

“M SUK B RENG

-BARENG LULUS BARENG-BARENG

”

سم ا لرحن لرحيم

Embriologi Sistem Integumen


2/54


Sistem integumen terdiri dari apasajakah? Ya, mereka itu ada kulit dan derivat-

derivatnya seperti kuku, rambut dan kelenjar-kelenjar (termasuk kelenjar

sebasea, kelenjar keringat, dan kelenjar mamae yg akan kita bahas).

Langsung saja yuk kita bahas embriologi kulit dulu.. tring tring~

Embriologi Kulit

Jadi embriologi kulit itu berasal dari dua lapisan, yaitu lapisan ektoderm

permukaan yang akan membentuk epidermis dan lapisan mesoderm lateral yang

akan memberntuk dermis dan subkutan.

Epidermis

Akhir gastrulasi embrio (akhir minggu ke 3): ektoderm, mesoderm,

endoderm

Awalnya hanya terdiri dr epitel kuboid selapis sel ektoderm, memasuki

minggu ke 5: epitel ektoderm mulai membelah

Minggu ke 7: proliferasi ektoderm permukaan membentuk epitelsquamosa yaitu periderm atau epitrikium pd permukaannya (selama

trimester kedua, sel” periderm dibuang & dpt ditemukan di cairan

amnion, sbg vermix caseosa). Lapisan basal (lapisan ektoderm itu

sendiri) berproliferasi membentuk lapisan” epidermis

Selama 3 bulan pertama: migrasi neural crest membentuk melanoblast ->

dgn bantuan enzim tirokinase dirubah mjd melanosit -> bergerak ke

permukaan & menyusup diantara epidermis. Melanosit ini membentuk

pigmen melanin dalam melanoson. Setelah terkumpul, melanosom

diangkut melalui prosesus dendritik melanosit & dipindahkan ke bagian

epidermis lain & tunas rambut -> pigmentasi

Minggu ke 11 (akhir bulan ke 4): susunan epidermis yaitu:

1. Stratum germinativum (lapisan basal) -> terus membelah

memproduksi sel” baru. Lapisan ini nantinya akan membentuk rigi”

dan alur” (epidermal ridge) -> fingerprint (berperan dalam genetika

medis & penyelidikan kriminal)

2. Lapisan intermediate yg merupakan hasil proliferasi sel” lapisan basal,

terdiri dari:

Stratum spinosum; tebal; tdd sel” polihedral besar yg mengandung

tonofibril” halus

Stratum granulare; sel nya mengandung granula” kecil keratohialin

Stratum korneum (lapisan tanduk); tdd sel” mati yg padat &

mengandung keratin

Gambar pembentukan kulit pada berbagai tahap perkembangan

A. 5 minggu. B. 7 minggu. C. 4 bulan. D. Lahir

Dermis

Berasal dari sel” mesenkim pada lapisan mesoderm lateral & dermatom dari

somit (nantinya disebut jaringan korium).

Minggu ke 11: sel” mesenkim -> mjd fibroblas di dermis -> menghasilkan

serat kolagen & elastin


3/54


Selama bulan ke 3 & 4: jaringan korium membentuk papila dermis

(menonjol kearah epidermis; mengandung sebuah kapiler kecil, atau;

mengandung sensory nerve ending) dan membentuk stratum compactum

yg akan menjadi retikula dermis (mengandung lebih banyak jar.ikat,

pembuluh darah & limfe, serta reseptor). Lapisan yg lebih dalam, yaitu

subkorium, mengandung banyak jaringan lemak -> lapisan subkutis

*saat lahir, kulit dilapisi oleh vermix caseosa yg dibentuk oleh sekret kelanjarlemak, sel” epidermis yg berdegenerasi (lapisan periderm), dan rambut. Vermix

caseosa ini melindungi kulit dr efek maserasi cairan amnion

~Penyakit genetik terkait~

1. Iktiosis -> keratinisasi berlebihan kulit, yg mengakibatkan kulit menjadi

kering,, kaku & kasar ; penyakit herediter, diwariskan autosomal resesif

atau X-linked

2. Keratosis piliaris / keratosis folikularis -> kelainan progresif papulo-

skuamosa bersisik yg bersifat lambat, di daerah yg sering terpapar

matahari; penyakit herediter autosomal dominan; papul” dpt bersatu

membentuk plak yg berkrusta & mudah terjadi infeksi sekunder (IPKK

UI,2010 hal 278)

Embriologi Rambut, Kelanjar Sebasea & Kelenjar Sudorifera

Rambut berasal dari proliferasi stratum germinativum epidermis yg menembus

dermis dibawahnya.

Minggu ke 12: sel” epidermis yg berproliferasi menembus dermis

membentuk suatu tunas rambut dan tunas kelejar sudorifera

Minggu ke 16 dst:

Bagian ujung tunas rambut berinvaginasi membentuk papila rambut

-> segera terisi oleh mesoderm & melanoblast (untuk pemberi warna

rambut) & berkembang pembuluh darah serta ujung saraf

Sel” yg berada pd bagian tengah tunas rambut menjadi berbentuk

kumparan & mengalami penandukan -> mjd batang rambut

Sedangkan sel” yg berada pd bagian tepi tunas rambut menjadi

berbentuk kuboid -> mjd sarung epitel rambut

Dinding epitel folikel rambut membentuk tunas yg menembus

mesenkim sekitarnya -> kelenjar sebasea

Gambar perkembangan rambut & kelenjar sebasea


4/54


A. 4 bulan. B. 6 bulan. C. Baru lahir

Sarung akar dermis & musculus erector pili (yg bikin rambut tegak) ->

berasal dr sel” mesenkim disekeliling sarung epitel rambut (inget kan

otot juga salah satu derivat mesoderm? ;))

Kelenjar sudorifera telah terbagi menjadi duktus & pars terminalis

Akhir bulan ke 3 rambut pertama tampak di permukaan daerah alis mata & bibiratas -> rambut lanugo (hasil dr proliferasi sel epitel pd pangkal batang rambut).

Rambut lanugo akan terlepas pd waktu lahir & digantikan oleh rambut yg lebih

kasar yg berasal dr folikel” rambut baru.

Embriologi Kelenjar Mamae

Kelenjar mamae berasal dari penebalan memanjang epidermis atau disebut

mammary ridge (diinduksi oleh sel” mesenkim) yang membentuk garis & rigi

susu.

Pada minggu ke 7: garis & rigi susu ini tebentuk sepanjang sisi kanan &

kiri tubuh, dari pangkal lengan hingga daerah tungkai bawah yg nantinya

sebagian besar akan menghilang, namun sebagian kecil di daerah dada

masih ada & menembus mesenkim dibawahnya

Gambar A dan B. Kelenjar susu yang sedang tumbuh, masing” pd bulan ke 3 dan

ke 8. C. Garis puting susu & letak puting” susu tambahan

Rigi susu daerah dada yg menetap ini awalnya membentuk tunas primer,

lalu berproliferasi & membentuk 16-24 buah tunas -> membentuk tonjol”

tunas kecil & padat

Menjelang akhir masa kehidupan intrauterus -> tunas” epitel mjd

berrongga -> membentuk ductus lactiferus (sambil tunas primernya

membentuk saluran” kecil & alveoli kelenjar susu)

Ductus lactiferus ini bermuara ke sebuah lubang epitel kecil yg segera

setelah lahir -> mjd puting susu karena proliferasi mesenkim dibawahnya

Proses perkembangan payudara ini diaktivasi oleh kerja hormon” seks yg

didapatkan pada plasenta (dicari mekanismenya hormonalnya yaa :3)


5/54


Biokimia Kulit & Jaringan Penunjang

Matriks Ekstraseluler mengandung 3 kelas besar secara biomol:

1. Protein struktural: kolagen, elastin, fibrilin

2. Protein Khusus : Fibrilin, laminin, fibronektin3. Proteoglikan : Glikosaminoglikan (GAGs)

KOLAGEN merupakan komponen terbanyak pada sebagian besar jaringan

ikat dan membentuk + 25 % protein pd mamalia.

Pada kulit dan tulang dibentuk terutama oleh KOLAGEN I & II.

Sekitar 25 tipe kolagen telah diisolasi.Semua tipe kolagen memiliki

struktur tripel heliks yang dihubungkan oleh ikatan hidrogen dan

mengandung triple helix yang lebih panjang atau lebih kecil sera struktur

perulangan (Gly-X-Y)n.

KOLAGEN I tersusun dari + 1000 asam amino dan masing2 subunit

polipeptida atau rantai α berpilin ke arah kiri, 3 residu per putaran. 3

rantai α melilitkan ke arah kanan superheliks. Terdiri dari + 33% glisin

dan 21 % prolin & hydroksiprolin.

Kolagen I dan hidroksiapatit tulang . Kolagen II dan proteoglikan

tertentu kartilago

Karakteristik yang khas terlihat pada rantai α dengan residu glisin yang

berulang setiap 3 posisi (struktur berulang) (Gly-X-Y)n.

Pembentukan Hyp dan Hyl pada prokolagen dikatalisis Fe-oksigenase

yang dipertahankan oleh asam askorbat


6/54


Berbagai macam tipe kolagen dibedakan atas dasar kombinasi pada rantai

α

Tropokolagen berikatan dengan kuat satusama lain dengan ikatan

KOVALEN yang memodifikasi rantai samping lisin. Jumlah ikatan ini

bertambah sejalan dengan umur

Polimerarisasi molekul kolagen membentuk serat kolagen yang memiliki

daya tarik & regang yang kuat

Proses BioSintesis Kolagen

Hidroksilasi prolin dan lisin merupakan proses posttransisional

Penyakit yang berkaitan dengan gangguan pada kolagen:

1. Sindrome Alport: gen yg m’kode kolagen tipe IV

2.

Sindrome Ehlers-Danlos: defisiensi lysyl hidroksilase

3. Epidermolisis bulosa: mutasi COL7A1

4. Scurvy: defisiensi asam askorbat

ELASTIN memiliki kemampuan meregang dan kembali lagi ke bentuk

awal tanpa membutuhkan sumber energi dan merupakan protein pada

jar. Ikat yang bertanggung jawab dalam sifat pegas di jaringan.

Elastin tidak ada hidroksilisin, sekuen Gly-X-Y, struktur helix, dan gula

tetapi mengandung taut desmosin dan isodesmosin yg tidak ditemukan

pada kolagen

Sebagian besar terdapat pada pembuluh darah arteri, pulmo, kulit, teling

dan beberapa ligamen

Diekspresikan hanya dari satu jenis gen dan keberagaman diatur pada

alternatif splicing oleh hnRNA.

Monomer elastin yaitu tropoelastin. Beberapa prolin pada tropoelastin di

hidroksilasi menjadi hidroksiprolin.

Sebagian besar ikatan pada elastin merupakan desmosin sebagai hasil

dari kondensasi dan lisin-turunan aldehid


7/54


PROTEOGLIKAN merupakan kompleks molekul besar yang mengandung

95% karbohidrat dan 5% protein. Besifat polar dan bermuatan negatif

sehingga dapat mengikat air dan kation .

Proteoglikan juga merupakan protein yang mengandung

glikosaminoglikan yang terikat secara kovalen.

Terdapat 7 jenis Glikosaminoglikan (GAGs), yaitu:

hyaluronic acid, chondroitin 4- and 6-sulfates, keratan sulfates I and II,

heparin, heparan sulfate, and dermatan sulfate.

GAGs tersusun dari perulangan disakarida yang terdiri dari asam uronic

(glukoronik atw iduronik) atau hexose (galaktosa) dan heksoamin

(galaktosamin dan glukosamin). Sulfat juga sering ada

Salah satu contoh dari proteoglikan yang besar yaitu aggrecan yang

strukturnya sangat kompleks, terdiri dari beberapa GAGs dan protein inti,

seperti gbr dibawah ini


8/54


Beberapa fungsi dari Glikosaminoglikan dan Proteoglikan

1. Komponen struktural ECM

2. Memiliki interkasi yang spesifik dengan kolagen, elastin, fibronektin,

laminin dan protein fungsional (ex, GF)

3. Polianion yg dapat berikatan dengan polikation/kation 4. Karakteristik turgor kulit

5. Memfasilitasi migrasi sel

PROTEIN KHUSUS

1. Laminin:Tersusun dari 3 rantai ppolipeptida yang panjang (A, B 1, B2)

2. Fibronektin: glikoprotein terbesar di ECM dan ditemukan juga pada

plasma

3. Fibrilin: ditemukan di mikrofibril dan mutasi pada gen fibrilin

menyebabkan Sindrom Marfan

MELANIN dapat diproduksi secara kimia dalam dua tipe yang berbeda,

eumelanin (hitam-cokelat) dan phenomelanin (merah-kuning). Eumelanin

dan Phenomelanin merupakan keturunan dari prekusor DOPAquinone

(DQ) yang dibentuk dari oksidasi asam amino L-tirosin oleh tyrosinase

(TYR) yang melibatkan senyawa antara yaitu L-3,4, dihidroksifenilalanin

(DOPA). Eumelanin lebih gelap dan sangat terpolimerisasi, sedangkan

phenomelanin mengandung sulfur dan lebih terang serta terpolimerisasi

lebih rendah.

Enzim tirosin mengandung copper (tembaga), monofenol,

monooksigenase yang telah diketahui memiliki peran penting dalam

melanogenesis

RADIKAL BEBAS.Radikal merupakan senyawa yang terdiri dari elektron

yang tidak berpasangan dan biasanya terdapat pada orbit terluar

Oksigen merupakan biradikal karena memiliki 2 elektron yang tidak

berpasangan. Dengan beberapa proses enzimatik atw nonenzimatik yang

secara rutin terjadi di sel, oksigen menerima elektron tunggal sehingga

membentuk Reactive Oxygen Species (ROS) yang sifatnya sangat radiakl

reaktif.ROS yang dibentuk oleh reduksi oksigen memiliki 3 bentuk yaitu

superoksida (O2-), Hidrogen peroksida (H2O2), Radikal hidroksil (OH )


9/54


ANTIOKSIDAN. Terdapat dua antioksidan berdasarkan cara kerjanya,

yaitu enzimatik dan nonenzimatik.

Dibawah ini antioksidan berupa enzim

SOD berada dalam 3 bentuk isoenzim Cu+ - Zn

2+ yang berada di

SITOPLASMA dan Ekstraseluler ; Mn2+

yang berada di MITOKONDRIA

Hidrogen peroksida harus diubah menjadi air untuk mencegah terjadinya

reaksi Fenton atau Haber-Weiss yang akan membentuk ROS kembali.

Enzim ini berada dalam famili enzim selenium

Antioksidan Nonezimatik, seperti vitamin E dan Vitamin C


10/54


Askorbat yang tereduksi dapat meregenerasi vit. E yang tereduksi

dengan memberikan elektronnya pd siklus redoks. Vit. Clarut

dalam air dan bersirkulasi bebas didalam darah dan cairan

ekstraseluler sehingga dapat akses ke vit. E larut dalam lipid yang

berada pada membran sel.

Selain antioksidan diatas terdapat beberapa antioksidan lain, seperti

flavonoid yang menghambat enzim yang bertanggung jawab dalam

produksi superoksida anion

Vit. E

memberikan

elektron

tunggalnya pada

radikal lipid

peroksida

menjadi yang

lebih stabil,

LOOH.


11/54


FISIOLOGI KULIT

Sebelum kita masuk ke pembahasan Fisiologi kulit,, kita riview lagi bagian2 kulit

itu sendiri..

Secara umum fungsi kulit adalah memberikan perlindungan secara mekanik

melawan bahaya lingkungan eksternal tubuh. (Bu ratna)

Klo kata buku IPKK, fungsi utama kulit adalah proteksi, absorpsi, eksresi, persepsi,

pembentukan pigmen, pembentukan vit. D, dan keratinisasi.

Lebih jelasnya, fungsi kulit:

– Menutupi permukaan tubuh. Presentase 18% dari berat badan(bu Ratna)

klo di

buku IPKK 15% dari BB.

– Proteksi terhadap luka dan infeksi bakteri. Bayangkan aja klo kita g punya

kulit, ya pastinya mereka para mikroorganisme langsung aja, menyerang

organ dalam

– Proteksi thd gangguan fisik, mekanis atau kimiawi. Misalnya : tekanan,

gesekan, tarikan, bahan iritan (asam atau alkali), panas.

– Pengaturan temperatur tubuh. tubuh kita sebagian besar memang ditutupi

oleh kulit, yg di lapisan dermisnya terdapat pembuluh darah yang akan

mengalami vasokontriksi ketika dingin dan vasodilatasi ketika panas.

– Peka terhadap rangsang.Klo temen2 msh inget, di kulit itu ada reseptor raba

(meissner), Tekan (pacini), panas (rufini), dingin (Krause). Yg semuanya itu

akan diterjemahkan dlm bntuk impuls dan diolah diotak.

– Ekskresi, mengeluarkan zat2 yg tak berguna melalui kel. Keringat. Tapi perlu

diingat, keringat tdk bisa menguap bgtu saja, dn hrs dipertahankan. Krn jk

tidak tubuh kita akan kekurangan cairan, oleh karena itu di kulit jg ada

sebum spy keringat yg penguapan melalui keringat sesuai dengan kebutuhan(bu ratna)

– Absorpsi, kulit yg sehat tdk mudah menyerap air, larutan dan benda padat,

ttp cairan yg mudah menguap lbh mudah diserap.

Kulit jg mnyerap radiasi dr matahari utk mendapatkan vit D pd jam2 tertentu

utk pengaturan Vit D nantinya.

Absorpsi kulit dipengaruhi oleh ketebalan, hidrasi, kelembaban, metabolism,

penyerapan antara celah sel, dan kelenjar2 yg ada di kulit.

– Keratinisasi, (diinget lagi y prosesnya wktu pengantar prktkm histo). Klo

faalnya lbh dibayangkan bgaimana tebalnya kulit kita dr lahir hingga skrng

klo kulit kita g mengalami keratinisasi ^^ (bu ratna)

– Pigmentasi, suatu perlindungan dr paparan sinar matahari, dan prosesnya

tdk pd paparan yg pertama.

Melanosit mampu memproduksi melanin dr melanosom sbg respon pajanan

UV, dn itu diturunkan scr genetic, ras. Pigmentasi kulit tergantung pada

produksi melanosit itu sndr.


12/54


– Tautdermal, klo kta bu ratna mah bayangin aja klo kkulit kita ga punya taut

dermal..nnt klo dicubit bisa ga balik lagi ^^

Tautdermal mrupakan perekatan dn penyokong epidermis dn bersifat sawar

semipermiabel

Tambahan ajah, di subkutan yg kaya akan lemak itu berfungsi sbg peredam

trauma (klo qt terbentur), isolator panas (klo lg kedinginan), cadangan

energy utk metabolism hormone tertentu yg dasarnya adlah lemak. Kita

inget kembali klo glucose itu kan pemecahannya mmbutuhkan energy.

----

Dalam tubuh manusia, tidak ada suatu system organ yg bekerja sendiri, nah

berikut ini adalah hubungan timbal balik kulit terhadap berbagai system oran

lain di tubuh.

1.

Tulang

TULANG : sebagai penyangga struktur

KULIT: Sintesis vitamin D3, yang penting guna absorbsi kalsium dan fosfat

(pertumbuhan dn pemeliharaan tulang). Di cairan ekstraseluler Ca diatur

dalam keadaan tertentu utk mjg kondisi homeostasis, ga bisa tbh kita tu

kurang Ca, krn dr kepala smpe kaki semuanya membutuhkan Ca. dan yg

paling besar adalah otot polos yg sangat membutuhkan Ca.

Klo kadar Ca kurang perlu dievaluasi mengenai asupan nnutrisi dn

penyerapan sinar oleh kulit, klo berlebih ya membutuhkan ginjal utk

melepaskannya.

2.

Otot

KONTRAKSI OTOT RANGKA: menarik kulit wajah, menghasilkan ekspresiyang penting dalam komunikasi

KULIT: sistesis vit D3, yang penting guna absorbsi kalsium dan fosfat (ion

kalsium penting dalam kontraksi otot rangka ). Begini ceritanya:

Tropionin itu membutuhkan Ca utk mengaktifkn tropomiosin yg

kemudian merubah konvermasi jd binding site, ketika ia mem-binding di

G aktin maka terbukalah, sehingga kepala myosin lepas (skedar penjelasan singkat

dr bu ratna, utk lbh jelas nanti pas modul musculo)

3.

Saraf

- Saraf: mengontrol TD dan aktifitas kelenjar keringat untuk

termoregulasi

- Merangsang kontraksi otot arektor pili untuk mengangkat rambut.KULIT: Reseptor pada dermis yang memberikan sensasi raba, tekan,

getaran, suhu, nyeri

Nyeri dan gatal


13/54


Tambahan: impuls nyeri itu dihantarkan oleh serabut saraf C, jika kita

“melakukan sesuatu” pada kulit kita, maka akanterjadi inhibisi serabut

saraf C pd jaras nyeri. Bgini contohnya: ada anak kecil jatoh, trus luka pd

bagian lututnya, trus ibunya niup2 sm di usap2 bagian yg terluka, nah

kjadian itu yg disebut dg menginhibisi serabut saraf C. (bu Ratna)

4. Pengaturan penghantaran panas ke kulit oleh sistem persarafan

simpatis – Diatur melalui tingkatan vasokonstriksi arteriol dan arteriovenus

anastomose yang mensuplai darah ke vena kulit.

– Vasokonstriksi ini diatur oleh persarafan simpatis yang berespon

terhadap perubahan suhu inti dan lingkungan

– Dan hal ini dibawah pengaruh pengaturan oleh hipotalamus.

Dalam keadaan suhu lingkungan yg rendah, kulit meberi info kpd hipotalamus

agar pembuluh darah yg ada di daerah kulit ber- Vasokonstriksi dg tujuan

mempertahankan panas yg ada di dlm tubuh, spt insulator.

Tubuh kita lebih mudah menerima kondisi lingkungan yg dingin ketimbang panas,

karena kita tdk bisa melepas kalor secara langsung. Contohnya saja utk

menurunkn suhu dr 38o ke 35

o itu sangat suli bagi tubuh, oleh karena itu

memerlukan tindakan spt menggguyur tubuh dg air spt yg dilakukan oleh para

jamaah haji.

5. Termoregulasi: Keseimbangan

Homeostatik Temperatur Tubuh

- Reseptor-reseptor perifer dan inti tubuh – perubahan sensasi

- Pusat termoregulasi Hipotalamus – integrasi & inisiasi:

- Termogenesis : Menggigil & tanpa-menggigil, vasokonstriksi

Ketika dingin tubuh kita membutuhkan peningkatan metabolisme utkmenghasilkan energy, nah dg cara menggigil tubuh dapat menghasilkan

panas.

Sebaliknya ketika panas, terjadi penguapan melalui kelenjar kelirngat utk

menjaga suhu inti tubuh. selain itu jauhi paparan panas dan mengurangi

aktifitas fisik, untuk mengurangi energy yg dihasilkan. Jadi klo lg kepanasan,

bukan kipas2 tp minta temennya kipasin


14/54


Kulit dan Jaringan Penunjang sebagai Organ Proteksi dan Estetis

Integumen adalah suatu sistem dalam tubuh yang terdiri dari kulit,

rambut, kelenjar minyak dan keringat, kuku dan reseptor sensoris.

Fungsi dari sistem integumen:

- Mempertahankan suhu tubuh yang konstan

- Melindungi tubuh

- Menyediakan informasi sensori dari lingkungan yang melingkupinya.

1.

Kulit

Kulit atau yang dikenal sebagi membran kutaneus atau

integumen menutupi seluruh permukaan tubuh, dan merupakan organ

terbesar pada tubuh, sekitar 16% dari total berat tubuh orang dewasa.

Secara struktural kulit terdiri dari dua bagian utama yaitu bagian

superfisial, terdiri dari jaringan epitel yaitu epidermis. Bagian dalam yang

terdiri dari connective tissue yaitu dermis. Bagian bawah dari dermis—

sebagian menggangap bukan bagian dari kulit—yang terdiri dari jaringan

adiposa dan jaringan areolar disebut hipodermis.

a. Epidermis

Epidermis tersusun dari lapisan skuamosa epitelial berkeratin dan

tersusun berlapis. Terdiri dari 4 macam sel: keratinosit (90%), melanosit (8%),

sel Langerhans dan sel Merkel.

Keratinosit tersusun atas 4 sampai 5 lapis dan menghasilkan protein

keratin. Keratin adalah protein fibrosa yang kuat serta melindungi kulit dan

jaringan dibawahnya dari serangan panas, mikroba dan zat kimia. Keratinosit juga memproduksi granula lamela—sebagai water resist, mengurangi

masuknya dan keluarnya air serta menghalangi material asing.

Melanosit berkembang dari ektoderm dan memproduksi pigmen melanin.

Melanin merupakan pigmen coklat-hitam atau kuning-merah yang mewarnai

kulit dan menyerap damaging yang dihasilkan sinar UV. Saat berada di dalam

keratinosit, granula melanin akan melingkupi nukelus, maka tameng ini akan

mencegah perubahan DNA dari kerusakan akibat sinar UV. (walaupun

melanin melindungi keratinosit dari damage sinar UV, tapi melanosit sendiri

dapat terpajan—

accessible—

oleh sinar UV).


15/54


Yang membedakan waran kulit setiap orang itu bukan dari jumlah

melanositnya, tapi dari sekresi pigmen melanin yang dihasilkannya. Nah kalo itu

penyebab multifaktorial, bisa enzim tirosinase nya sedikit, atau karena genetic

banyak deh hehe.

Sel Langerhans merupakan sel yang bermigrasi dari sum-sum tulang

menuju epidermis. Sel ini berpartisipasi dalam respon imun di kulit saat adanya

infeksi, dan sel ini dapat dengan mudah terpajan oleh sinar UV.

Sel Merkel adalah sel yang jumlahnya paling sedikit –diantara 4 sel tadi—

di epidermis. Sel ini terletak di lapisan paling bawah epidermis, dimana sel ini

berhubungan dengan neuron sensoris melalui bagian yang lebih flat yang disebut

merkel disc. Merkel disc dan sel merkel mendeteksi sensasi sentuhan.

Dari gambar diatas terlihat lapisan pada epidermis, udah pada tau kan ya dari

histologi? Dibahas singkat aja ya,

- Stratum basale

Tersusun dari sel keratinosit atau skuamosa selapis. Sel merkel dan

melanosit terletak di antar sel skuamosa pada lapisan basal ini. Diantara

keratinosit terdapat sitoskeleton yang disebut tonofilamen, nah si

tonofilamen ini attach ke desmosom, yang akan menghubungkan antara

sel basal dengan stratum spinosum, serta dengan hemidesmososm yang

menghungkan sel basal dengan membran basal. Stratum basal juga

dikenal sebagi stratum germinativum yang berhubungan dengan tugasnya

yaitu membentuk sel baru.

Membetuk sel baru itu apa? Jadi keratinosit membentuk protein

keratin yang akan naik ke permukaan sebagai proteksi nantinya.

Kemudian lama-lama akan lepas.


16/54


- Stratum Spinosum

Lapisan dimana 8-10 lapis keratinosit terletak berdekatan. Nah saat

mau diperiksa dengan mikrosop, sel ini akan mengekrut dan mejauh,

makanya terlihat seperti tanduk (stratum spinosum disebut juga lapisan

tanduk —karena ya tadi bentuk selnya seperti spina).

Diantara sel-sel ini ada salah satu hubungan antar sel, yaitu

desmosom, dimana si desmososm ini menghubungkan antar sel dengan

ikatan yang sangat kuat. Dari sinilah yang membentuk fleksibilitas dan

kekuatan kulit. Sel langerhans dan proyeksi melanosit terdapat pada

lapisan ini.

- Stratum granulosum

Nukleus dan organel pada sel di lapisan ini mulai berdegenerasi,

tonofilamen juga mulai saling menjauh. Terdapat granula berwarna gelap

dari protein, yaitu keratohialin, yang mengkonversi kan tonofilamen

menjadi keratin. Pada lapisan ini terdapat pula badan lamelar yangmenyekresikan, sekret kaya-lipid. Sekret ini mengisi ruang diantara sel di

stratum granulosum, lusidum dan korneum. Sekresi kaya-lipid ini

merupakan water-repellent sealant (kaya lapisan yang melapisi kulit,

untuk mengurangi keluar-masuk air dan menghalangi masuknya beda

asing).

- Stratum lusidum

Hanya ada pada kulit tebal (kulit jari dan telapak kaki) yang terdiri dari

3-5 lapisan keratinosit yang tipis, bening, dan sudah mati. Mengandungbanyak keratin. Fungsi dari lapisan ini juga merupakan proteksi dari sinar

UV.

- Stratum korneum

Terdiri dari 25-30 lapisan dari keratinosit tipis yang sudah mati.

Sebagian besar merupakan keratin. Nah di stratum korneum ini, yang

dibilang istilahnya water resist —bukan water proof —karena ia

mengurangi cairan yang keluar (setiap saat air menguap lho dari kulit

kita, tapi dalam amount yang sangat sedikit jadi gak terlihat). Dan kulit

juga menghalangi cairan yang masuk (kalo water proof , nanti cairan

gabisa keluar, udah ngerti belum? Intinya water resist itu air gabisa

masuk, tp dia gak water proof karena air bisa keluar). Deskuamasi terjadisekitar 28 hari. (kalo mau kulitnya cantik, bening, makanya kulitnya

dikelupas sebelum 28 hari).

b. Dermis

Tersusun dari connective tissue yang uat, mengandung serat kolagen dan

elastin. Menghasilkan jaringan yang tahan akan stretching dan tarikan.

Beberapa sel yang terdapat pada dermis yaitu fobroblas, makrofag, sedikit

adiposit, yang berada dekat dengan subkutan.

Dermis terbagi menjadi dua lapisan, yaitu jaringan paiplar yang terdiri

dari jaringan areolar mengandung kolagen tipis dan kaya serat elastin. Bagian

permukaan terdapat papila dermis yang berlekuk-lekuk, mengandung

pembuluh darah, reseptor taktil (badan Meisner)—untuk sensasi raba—dan

ujung saraf bebas. Nantinya di papilla dermis ini yang membentuk

fingerprint. Ada lagi nih, kalo mau operasi itu, pembedahan harus mengikuti

skin line, agar tidak terjadi keloid, which is dibetuk oleh papilla dermis.

Jaringan lain yaitu retikular yang menempel pada subkutan, mengandung

fibroblas, banyak kolagen, dan sedikit serta elastin. Selain itu terdapat folikel

rambut, kelenjar sudorifera, dan kelenjar sebasea. Bagian reticular ini lebih

padat daripada bagian papilar.

c. Hypodermis


17/54


Udah pada tau kan yaa hypodermis atau subkutan ini berisi apa? Ya,

tersusun dari jaringan adipose. Berfungsi sebagai penyimpan makanan—

makanyaa lapisan korneum mati, kan jauh sih dari hypodermis —selain itu

juga berfungsi sebagai bantalan mekanik, atau proteksi nama lainnya.

2.

Rambut

Rambut atau pili muncul di seluruh tubuh kecuali telapak tangan, telapak

kaki, tumit. Pada orang dewasa penyebaran rambut banyak di kulit kepala, alis,

axilla, dan di genitalia eksterna.

Setiap helai rambut tersiri dari sel epidelmal yang terkeratinisasi. Rambut

keluar melalui permukaan yang berasal dari dermis kemudian menembus

epidermis kemudian ke permukaan kulit. (semoga gambar disamping bisa

lumayan menjelaskan anatomi dari rambut ya )

Pertumbuhan rambut terdiri dari beberapa fase. Fase pertumbuhan atau

fase anagen dimana matrix rambut tumbuh berlangsung selam 2-6 tahun. Fase

telogen atau fase istirahat berlangsung sekitar 3 bulan. Sedangkan fase catagen

atau fase regresi berlangsung sekitar 2-3 minggu.

Rambut sendiri terdapat tiga macam, yaitu lanugo atau rambut yang

merupakan rambut halus, tidak mengandung pigmen pada bayi. Terminal yaitu

rambut yang lebih kasar, panjang dan berpigmen, banyak terdapat di kulit kepala,

axilla dan pubic (pertumbuhan pada axilla dan pubic dipengaruhi oleh hormon

androgen). Vellus merupakan rambut halus, pendek, pucat yang hampir terdapatdiseluruh permukaan tubuh.

Di dekat folikel rambut ini ada serabut otot polos, yang membantu

rambut berdiri saat kita sedang merinding, namanya itu, m. erector pili.

3. Kelenjar Sudorifera

Sel pada kelenjar ini melepaskan keringat/perspirasi melalui folikel

rambut atau pori pada permukaan kulit. Terdapat dua macam elenjar, yaitu

ekrin(merokrin) kecil, terletak dangkal di dermis, sekret encer. Saluran

keringat berbentuk spiral dengan bermuara langsung pada pori permukaankulit. Banyak di telapak aki, tangan, dahi,dan axilla. Sekresi diperngaruhi oleh

saraf kolinergik, suhu dan stres emosional.

Kelenjar apokrin berukuran lebih besar menghasilkan sekret kental,

terlertak pada bagian dalam dermis. Dipengaruhi oleh saraf adnergik,

terdapat di axilla, areola, mammae, pubis, labia minora, dan saluran telinga

keluar. Keringat memiliki pH sekitar 4-6,8.

4.

Kelenjar Sebasea

Terletak diseluruh permukaan tubuh kecuali telapak tangan dan kaki

manusia. Kelenjar ini sebut juga kelenjar holokrin~ yaitu tidak berlumen dan

sel nya ikut hancur saat mengeluarkan sekret. Letak kelenjar ini deat folikel


18/54


rambut, dan bermuara pada folikel rambut. Sekret merupakan sebum (oily)

yang menjaga kelembaban rambut.

Selain itu sebum juga melindungi dari evaporasi berlebihan kulit, dan

menjaga kulit tetap lembut serta mencegah tumbuhnya mikroba. Pada saat

pubertas pengeluarannya dipengaruhi hormon androgen. Kalo muka kita kan

suka berminyak ya? Nah ternyata kelenjar sebasea di wajah itu banyak lho.

5.

Kuku

Bagian terminal dari stratum orneum yang menebal. Bagian kuku

yang terbenam kulit jari yaitu nail root , sedangkan yang berada diatas

jaringan lunak kulit disebut nail plate. Secara fungsional kuku membantu

kita menggenggam, proteksi dari trauma, dan membantu kita untu

menggaruk di beberapa tempat lho.

Kuku tumbuh 1 mm perminggu. Sisi kuku yang agak cekung

membentuk alur kuku disebut nail groove. Kalo kilt yang melapisi kuku

bagian proksimal namanya eponikium, kalo kulit yang ditutupi sama

bagian kuku bebas namanya hiponikium.

NUTRISI UNTUK KESEHATAN KULIT

Setelah pusing-pusing dengan pembahasan mengenai kulit yang lumayan banyak

didepan, sekarang kita refreshing dikit dengan makan-makan,, tapi makan-makan

disini bukan buat peut ya,, trus buat siapa lagi klu bukan untuk kulit yang kitabanggakan ini...

*****

Kulit sangat menunjang untuk penampilan apalagi buat perempuan, dari kulit kita

dapat menebak bagaimana keadaan dalam tubuh orang tersebut seperti kata

peribahasa “Your skin is the fingerprint of what is going on inside your body ”,

kulitmu adalah cetakan dari apa yang terjadi dalam tubuhmu. Ya lebih kurang

gitulah maksudnya y.. Sehingga banyak orang yang berlomba-lomba untuk

merawat kulitnya agar selalu kelihatan segar baik dengan pemberian suplemen,salon maupun dengan meningkatkan pasokan nutrisi untuk kulit.

Nah,, guys,, jika kita bicara tentang nutrien, maka kita tidak terlepas dari yang

namanya makanan apa saja yang bisa menjaga kesehatan kulit, dari dalam

tentunya.

Masih ingat kan, apa saja nutrien untuk kesehatan kulit itu, diantaranya :

Vitamin A ( dan β-Karoten)

Vitamin B ( Niasin, Riboflavin, Piridoksin, Biotin)

Vitamin C

Vitamin E

Selenium

Zinc

Asam lemak esensial


19/54


Serta air sebagai nutrien bagi kulit

Mari kita bahas satu persatu secara lebih detail

1.

Vitamin A

Dimana aj toh sumber vitamin A itu ??

Vitamin A ini bisa kita dapatkan dari produk hewani maupun nabati. Kalo dari

produk hewani ini memiliki 3 bentuk aktif, yaitu retinol, retinal dan asam

retinoat. Jangan sampe kebalik ya...sedangkan untuk produk nabati ada β-

Karoten.

Udah bisa ditebak ya, ternyata vitamin A pada produk hewani (susu, hati,

minyak hati ikan/fish liver oil, telur, mentega) lebih banyak daripada produk

nabati (wortel, bayam, kentang, melon mangga, atau pada sayur-sayuran

yang berdaun hijau tua, buah warna kuning/jingga)

Emang apa sih fungsi vitamin A

- Retinal untuk penglihatan, memelihara kornea

- Retinol

untuk reproduksi dan pertumbuhan (pembentukan sperma,tumbuh kembang janin & anak-anak)

- Asam retinoat bisa dipakai untuk pengobatan jerawat

- β-Karoten antioksidan

β-Karoten ini dipecah oleh enzim tertentu yang akan membelah menjadi

retinal

- selain itu, vit. A ini juga berperan penting pada sintesis protein dan

diferensiasi sel yaitu dengan cara memelihara integritas jaringan epitel

Nah, ketika ternyata asupan vit. A ini tidak mencukupi kebutuhan tubuh kita,

apakah kita akan amana-aman saja. Oh tidak, ternyata defisiensi vit. A ini dapatmenyebabkan beberapa penyakit, mau tau apa aj,

kebutaaan xerophthalmia,,, gimana tuh prosesnya....

soalnya pada orang yang mengalami kebutaan disana terjadi penurunan

jumlah pigmen untuk menangkap warna-warna, penurunan fungsi retina

untuk meregenerasi rodopsin dan penurunan kualitas air mata karena

penurunan retinol dan glikoprotein. Penurunan kualitas air mata mata

menjadi mudah keringkompensasi mata dengan keratinisasi

epitelxerophtalmia (kekeringan dan penebalan abnormal pada konjungtiva

dan kornea akibat devisiensi vit. A, Kamus Dorland)

rentan terhadap penyakit infeksi, seperti pneumonia, diare, campak ya

kalau sudah terjadi xerophtalmia maka akhirnya akan muncul bintik-bintik

putih (Bitot’s spot)mata mudah terkena infeksi buta senja

gangguan pembelahan sel keratinisasi mjd lambat kulit menjadi kering

dan kasar

trus gimana caranya y supaya vit. A tidak cepat habis dalam tubuh

kita.....subhanallah sekali teman”, ternyata hati juga menyimpan cadangan vit. A

sebanyak 90%. Makanya kalau mau kebutuhan vit. A selalu terpenuhi,

konsumsilah hati (boleh hati ayam, hati sapi dll), karena hati adalah sumber vi t. A.

Selain t apalagi yang mempengaruhi status vit. A seseorang ???? yaitu statusprotein...kenapa ??

Seperti yang kita ketahui, protein berperan sebagai transporter, dan transpor vit

A dalam tubuh kita juga ditentukan oleh status protein dalam tubuh kita yang

berperan sebagai transporter vit. ini...gitu y

Kapan ya gejala defisiensi yang telah kita bahas di atas baru akan muncul, ya yang

pasti ketika cadangan vit. A dalam tubuh sudah habis...yah gawat donkzz klu

bgtu... pada dewasa akan timbul setelah 1-2 tahun, tapi pada anak-anak < 1

tahun... oh,, kok pada anak-anak gejalanya lebih cepat timbul,, ya karena

cadangan vit. A nya lebih cepat habis daripada orang dewasa....

Banyak juga ya pembahasan untuk vit. A ini, sebelum beranjak ke vitamin”

selanjutnya,, kita juga harus tau kapan vit. A ini dapat melebihi dari kebtutuhan


20/54


tubuh kita... eh ada juga ya,, ternyata ga’ Cuma kurang yang bisa menyebabkan

gejala, kelebihan juga ikut memberi efek pada tubuh kita.

Biasanya kelebihan asupan atau bahasa kerennya Intoksikasi terjadi pada pola

makan yang tidak seimbang, atau kelebihan asupan, baik itu konsumsi makanan

hewani, suplementasi vit. A, ataupun konsumsi β-Karoten. Gejala yang mungkin

terjadi : bisa osteoporosis ( ↑aktivitas osteoklas), teratogenik, dan diskolorasi

kulit.

Subhanallah ya, sungguh benar apa yang telah diajarkan oleh Islam y, memang

benar ternyata berlebih-lebihan itu g’ baik. Yang sedang-sedang saja...yooo

Baik sekarang kita harus lebih serius karena pembahasan kita masih banyak loh,,

2.

Vitamin B

Ya vit. B. Kalau tadi ada vit. A dan β-Karoten, sekarang kita akan kenalan

dengan vit. B dengan segala jenisnya terutama yang berhubungan dengan

kulit. Ada 8 macam vit. B

• vit. B1 - tiamin

• vit. B2 - riboflavin

• vit. B3 - niasin

• vit. B5 - asam pantotenat

• vit. B6 - piridoksin

• vit. B7 - biotin/vit. H

• vit. B9 - asam folat/vit. M

• vit. B12 - kobalamin

yang dikasih tanda merah sajalah yang akan kita bahas pada kesempatan kali

ini. Sebelumnya udah pada tau khan fungsi vit. B untuk apa >>> mari kita

ulang kembali

o dia itu untuk metabolisme tubuh dasar pemberian multi vitamin

pada orang sakityang mengalami gangguan metabolisme tubuh

o koenzim pada metabolisme karbohidrat, protein dan lemak

contoh : Niasin sebagai koenzim pada metabolisme NAD pada reaksi

pemecahan glukosa menjadi piruvat

o koenzim pada metabolisme asam amino

misal : Piridoksin sebagai koenzim pada PLP pada reaksi konversi

triptofan menjadi niasin/serotoninasam amino esensial karena

baru dibentuk oleh tubuh oleh konversi triptofan

o sintesis DNA

seperti kerja enzim menghasilkan produk dengan adanya koenzim

yang menarik senyawa membentuk senyawa baru atau

menguraikan senyawa tertentu

let’s go....

a. Riboflavin (vit. B2)

Sebelumnya kita harus dulu apa bahan makanan yang mengandung vit. B2

- paling tinggi ada di hati dan daging sapi

- susu dan produk olahannya (yoghurt, keju)

- sayuran berdaun hijau dan telur

max konsumsinya 0.6 mg/1kcal

jadi vit. B2 ini buat p j :

riboflavin penting untuk metabolisme karbohidrat, protein dan lemak

dan juga sebagai antioksidan


21/54


koenzim/robiflavin diubah menjadi flavin adenine dinukleotida (FAD) dan

flavin adenine mononukleotida (FMN) metabolisme energi/transfer

energi di mitokondria

klu defisiensi dia langsung kelihatan di kulit dan epitel, karena pentingnya

fungsi Riboflavin dalam metabolisme. Tapi tenang aj, insyaAllah deff

jarang terjadi karena saat ini vit. B2 sudah banyak ditemukan . klupun

terjadi deff, biasanya berhubungan dengan deff nutrien lain artinya bukan

hanya vit. B2 saja yang berkurang gejala-gejala yang timbul pada deff. Vit. B2

glossitis peradangan lidah

cheilitis peradangan pada bibir

dermatitis seboroik di lipatan nasolabial & kelopak mata

serta maserasi kulit genital

b. Niasin (vit. B3)

Niasin ini gampang banget ditemukan pada substansi yang bernama NAD

dan NADPH. Inget ga dimana? Ituloh, siklus krebs yang penting untukmemetabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Apa aja sih tanda2

defisiensinya? Biasanya tuh ada pellagra (3D: demesia, diare, dan dermatitis),

casal‟s necklace (ada lingkaran hitam di sekitar leher) dan angular stomatitis.

BM sumber : daging, unggas, kacang-kacangan, biji-bijian utuh (whole grain)

atau gandum yang masih ada kulitnya, jamur kentang, tomat. Tapi niasin ini g’

bakalan ditemukan di susu. G’ pa-pa lah yaw. Konsumsinya cukup 4,4 mg

mg/kcal

Fungsinya : Koenzim NAD dan NADP,, ingat kan dmn ?? siklus krebs

Niasin dapat dikonversi dari triptofan dengan bantuan piridoksin (60 mg

triptofan=1 mg niasin)

Dia relatif tahan panas dan tidak mudah hilang saat penyimpanan dan

pemasakan/kandungannya masih ada

Tanda deff : Pellagra (3D : demensia, diare, dermatitis)

Pellagra-like syndrome : bukan murni deff. Niasin tapi akibat gangguan

metabolisme triptofan sehingga tidak terbentuk Niasin

c. Piridoksin (Vit. B6)

Sumber : daging, ikan, unggas, kentang, pisang (yang tidak digoreng), tomat (tp

klo tomat dalam sup tu vit. B6 sudah berkurang). Bioavailabilitas dari produk

hewani lebih baik, Piridoksin tidak tahan panas. Fungsinya :

• Sbg koenzim PLP pada metabolisme as. Amino

berperan pada konversi triptofan menjadi niasin atau serotonin

• Defisiensi Piridoksin : akumulasi senyawa produk metabolisme triptofan

di otak depresi, abnormalitas gelombang otak, kejang, lesi kulit mirip

deff. Riboflavin

• INH bersifat antagonis piridoksin (mengikat & meng-inaktivasi piridoksin)

pemberian INH membutuhkan suplementasi piridoksin

d. Biotin (vit. B7)

• Sebagai koenzim metabolisme energi, sintesis lemak, metabolisme as.

amino, glukoneogenesis

• Avidin terdapat pada putih telur tidak boleh dimakan dalam

keadaan mentah menghambat Absorpsi biotin

• Gejala defisiensi (jarang): ruam kulit, rambut rontok, gangguan

neurologis.

• Gejala deff. bisa terjadi pada pasien dengan TPN

• BM sumber: merata di banyak makanan hati, kuning telur, ikan,

kacang kedelai


22/54


3. Vitamin C

Ini udah umum banget lah ya… kalo kurang vitamin C tuh kalo memang

kita kurang suka makan buah-buahan. Kandungan yang banyak itu ternyata di

paprika warna kuning. Baru ada di jeruk, brokoli rebus, stroberi, mangga, jus

tomat, nanas, jambu, dan makanan lain yang bisa disebutkan asal berwarna

kuning. Kalo bisa konsumsilah buah2an secara rutin karena vitamin C tidak bisa

disimpan tubuh.

Akibatnya udah jelas banget yaitu sariawan. Kalau parah banget bisa disertai

copotnya gigi, gusi berdarah. Kemudian, ada anemia, petechiae (perdarahan

kecil2), dan hyperkeratosis folikular.

Fungsi:

• Ko-faktor pembentukan kolagen (hidroksilasi prolin/lisin

hidroksiprolin/lisin)

Kekencangan tekstur kulit

• Antioksidan – mencegah kerusakan jaringan akibat stres oksidatif

• Meningkatkan absorpsi zat besi

Scurvy penyakit akibat deff asam askorbat (vit. C ) ditandai dengan anemia,

gusi seperti spons, kecenderungan perdarahan mukokutan serta indurasi keras

pada otot-otot tungkai dan betis. (Mas Dorland)

4. Vitamin E

Bentuk aktif vit. E tocopherol

Fungsinya buat apa ??? lebih banyak sebagai antioksidan untuk melawan radikal

bebas

Klo bicara tentang radikal bebas maka harus siap-siap dengan yang satu ini

Radikal bebas menyerang PUVA yang membrannya rusak perubahan fungsi

DNA/RNA, tidak ada protein tertentu tidak terbentuk kolagen + asam amino ↓

fungsi berubah kerusakan dalam tubuh penuaan

Wah g’ disangka-sangka ya, ternyata Cuma gara” radikal bebas kulit kita cepat

mengalami penuaan.. g’ mau kan,, makanya konsumsilah vit. E dalam jumlah yang

cukup untuk tubuh kita

G’ sampai disana doank guys, jika vit. E yang fungsinya sebagai stabilisasi

membran sel dan proteksi PUFA berkurang fungsi antioksidan ↓ + ↓ fungsi anti

inflamasi - jk ada paparan sinar UV – radikal bebas dengan mudah merusak kulit

bagian basal kulit sulit sulit berdegenerasi kulit kering dan pecah-pecah

kulit spt ni jg bs mjd tempat terjadinya infeksi,,,,, naudzubillah

Gejala deff lainnya : anemia hemolitik, disfungsi neuromuskular, gangguan

penglihatan (terutama pada orang berdiet dengan obat menghambat lemak, krn

lemak sulit diserap suplementasi vit. ADEK)

Sebenarnya untk menghindari itu terjadi kita g’ harus susah-susah pakai obat ini

itu, insyaAllah dengan konsumsi yang pedas-pedas dapat meningkatkan ambang

tubuh sehingga radikal bebas dapat dihindari, dan yang lebih penting lagi, bahan

makanannya g’ mahal”, cabe adalah jawabannya... jadi jangun takut pedas lagi

ya,,, tapi inget,,harus tetap dalm batas yang sewajarnya... ntar bisa kepedasan tuh

klu bnyk”... ada jus jambu untuk mencegah demam berdarah, ad kiwi, dan bagi

yang punya kelapangan rejeki stroberi boleh juga tuh....

Hufh...

BM sumber lainnya : minyak tumbuhan dan produk olahannya ex. Margarin

minyak goreng pengawet tidak cepat kering tidak cepat teroksidasi

Kacang-kacangan, kuning telur, sayuran hijau


23/54


selesai sudah pembahasan kita mengenai vitamin,, sekarang kita beranjak ke zinc

dan selenium

5. Zinc/seng

• Berfungsi sebagai ko-faktor > 100 enzim

• Kadar tinggi di otot, tulang, kulit (20% total Zinc tubuh)

• Absorpsi 15-40%

• Absorpsi dihambat oleh fitat

• BM sumber: daging, kerang, kepiting, unggas, susu dan hasil olahnnya.

Kacang-kacangan dan whole grains

Defisiensi Zinc

• Dermatitis

• Infeksi sekunder

• Penyembuhan luka lama

• Rambut mudah rontok, kebotakan

• Kelainan kuku

Acrodermatitis Enteropathica

• Jarang

• Penyakit autosomal resesif

• Dermatitis sekitar orificium (hidung, mulut)

• Timbul setelah bayi disapih

• Gangguan absorpsi Zinc

6. Selenium

• Fungsi: antioksidan (komponen enzim glutation peroksidase) bekerja

tandem dengan vitamin E

• BM sumber: seafood, daging, sayur dan buah

sepertinya pembahasan g’ jauh beda dari slide dr. Witri...hhheee

Adverse Food Reaction

Bs lihat d slide jg y

Tandanya :

• Reaksi toksik

• Reaksi non-toksik

- alergi/ hipersensitivitas

- intoleransi

Alergi = intoleransi

Risiko tinggi:

• Bayi/anak-anak sistem imun belum terbentuk sempurna

• Riwayat atopi (+) pada keluarga


24/54


Alergi Makanan

Jenis alergen ada beberapa macam: udang – telur – susu – kacang – tepung –

protein

Untuk patogenesis nya sendiri antum semua insyaAllah sudah tau lah yaw...kan

ad pembahasan kita tentang alergi waktu DK ataupun temu pakar bbrp waktu yglalu...jd mungkin ana g’ bahas banyak” lg dsni....

Diatas udh ada tuh apa j jenis-jenis makanan sebagai alergen yang bisa nyebabin

alergi. Dengan hadirnya makanan yang g’ cocok buat tubuh kita direspon

sistem imun terjadi inflamasi/radang eczema (kemerahan pada kulit yang

disertai pembengkakan, kering, nyeri, berisisik, dan mudah berdarah).

Untuk melihat apakah seseorang alergi terhadap sesuatu dapat dilakukan skin

test injeksi antigen kedalam tubuh. Tapi test ini tidak selalu akurat karena

berbeda-bedanya kandungan pada setiap makanan...

Untuk diagnosis dan terapi serta pencegahan mungkin sudah cukup jelas padawaktu kuliah.

InsyaAllah..

Tentir “Kelainan Morfologi Kulit”

Tujuan dari mempelajari kelainan morfologi kulit ini ialah untuk dapat

menegakkan diagnosis dan memberikan differential diagnosis berdasarkanbentuk, ukuran, dan distribusi dari lesi kulit serta pemilihan treatment yang tepat.

Lesi dikulit dibedakan menjadi dua, yaitu:

1) Lesi Primer (yang belum diintervensi)

2) Lesi Sekunder (yang sudah diintervensi)

Lesi Primer

A. Macule ,

• merupakan lesi pada kulit/mukosa yang datar atau rata dengan kulit.

• Tidak dapat diraba dan memilik batas yang tidak jelas.

• Penyebabnya antara lain: kerusakan melanosit, vasodilatasi karena

inflamasi, dan memar.

• perubahan pigmen yang terjadi dibedakan atas Hiperpigmentasi atau

Hipopigmentasi.

B. Papula

• Benjolan padat yang sedikit meninggi dari kulit

• Memiliki ukuran


25/54


C. Plaque

• peninggian dari kulit yang tidak signifikan dan memiliki permukaan yang

lebar dengan ukuran >> 0,5 cm

• plaque dapat terbentuk dari perluasan maupun gabungan dari papule

D. Nodule

• dibedakan berdasarkan letaknya. Epidermal, epidermal-dermal, dermal,

dermal-subdermal, dan subkutan.

• benjolan padat berbentuk bulat atau ouval, diameternya berukuran >>

0,5 cm

• Pertanyaan yang dapat digunakan dalam membuat diagnosis ialahapakah nodule terasa hangat, sakit, keras, lembut, dapat digerakan atau

tidak.

E. Vesikel

• gelembung berisi cairan, memiliki ukuran ≤ 0,5 cm

• vesikel tidak dapat diraba pada daerah tertentu yang memiliki stratum

corneum yang tebal contohnya di telapak tangan

• terletak pada lapisan epidermis atau sub-epidermis.


26/54


• penyebab terjadinya vesikel dan bullae pada lapisan epidermal adalah

edema, acantholysis(lepasnya ikatan antar sel di epidermis), dan infeksi

virus.

F. Bullae

• gelembung berisi cairan dan memiliki diameter >> 0,5 cm

• terletak pada lapisan epidermis atau sub-epidermis

• karena dindingnya tipis dan transparan jadi kita bisa melihat isinya bisa

darah atau cairan plasma.

• penyebab terjadinya vesikel dan bullae pada lapisan epidermal adalah

edema, acantholysis(lepasnya ikatan antar sel di epidermis), dan infeksi

virus.

sebenernya gak beda jauh antara vesikel sama bula, mereka beda di ukurannya

aja. Gampang yah :3

G. Pustule

• merupakan peninggian pada ruang di epidermis yang mengandung pus.

• Pustule bisa berisi leukosit dengan atau tanpa debris-debris sel, bisa juga

berisi bakteri atau steril.

• punya beragam warna mulai dari putih, kuning, atau hijau kekuningan.

• pustule juga bisa besar karena dia bisa bergabung antar sesama pustule

lainnya.


27/54


H. Kista

• kantong berbentuk bulat atau lonjong yang bisa berisi cairan atau

material semi padat (sel dan produknya contohnya keratin)

• tekstur dari kista itu keras, kenyal, atau berubah-ubah.

I. Urticaria

• Adalah pembengkakan yang sifatnya cepat menghilang dalam 24 jam

• Penyebabnya akibat dari keluarnya plasma dari pembuluh darah (edema)

• Ukurannya mulai dari 2mm – 4mm atau juga bisa lebih dari 10 cm

• Bentuknya juga bervariasi, bulat, lonjong, annular, atau memanjang.

• Bberwarna pink ataumerah, tergantung dari letak dalam atau tidaknya

pembuluh darah.

J. Scale/Squama

• adalah penebalan dari stratum corneum karena adanya gangguan dalam

pergantian lapisan epidermis.


28/54


K. Komedo

• adalah sumbatan yang terjadi pada folikel rambut karena tumpukan lipid

atau keratin.

• terdapat dua jenis komedo, yaitu komedo terbuka dan tertutup.

L. Horn

• Adalah peninggian dari lapisan keratin yang berbentuk kerucut dan

permukaannya tidak rata

• Disebabkan oleh replikasi HPV pada sel keratinosit

Lesi Sekunder

A. Erosi

• Adalah lepasnya lapisan epidermis atau mukosa. Memiliki batas dan

berair

• Penyebabnya: trauma, pecahnya vesikel atau bula, nekrosis epidermis

• Erosi tidak akan berubah menjadi scar apabila tidak terjadi infeksi


29/54


B. Ulkus

• Kerusakan pada kulit yang dapat terjadi pada lapisan epidermis sampai

pailla dermis.

• Apabila sembuh akan menimbulkan scar

• Untuk menentukan penyebabnya ditentukan berdasarkan:

1. lokasi, pingggiran lukanya (bergelung, tidak jelas, bergerigi, atau tegas),

2. sekretnya (granul, nanah, dan berbau busuk)

3. Warna kulit disekitarnya (merah, ungu, infark)

C. Atrofi

• Adalah penurunan jumlah lapisan epidermis yang berakibat tipisnya

epidermis.

• Cirinya kulit yang mengkilap, hampir transparan, seperti kertas yang tipis

dan yang paling jelas mengkerut

• Jika atrofi terjadi pada lapisan dermis tidak akan mengkertu seperti pada

epidermis. normal


30/54


D. Striae

• Yaitu peregangan kulit yang terjadi karena pembentukan kolagen yangabnormal.

• Biasanya pada orang yang obesitas atau wanita hamil

• Awalnya striae berwarna merah atau ungu sebelum akhirnya akan

berwarna pucat atau putih.

E. Burrow

• Ialah kelainan yang diakibatkan parasit pada lapisan epidermis kulit,

seperti gambar disamping.

• . Bentuknya begelombang dan seperti terowongan.

• Ukurannya hanya beberapa milimeter saja jadi sangat kecil sekali


31/54


F. Sclerosis

• Ialah penimbunan kolagen tipe 1 yang berlebihan pada lapisan dermis

• Dapat meluas hingga ke otot dan tulang mengakibatkan deformitas sertakehilangan fungsinya.

• Cirinya keras ketika dipalpasi, susah untuk dicubit, area yang terjadi

sclerosis biasanya hipo/hiperpigmentasi.

• Contoh penyakitnya: Morphea

G. Crusta

• Adalah pengerasan dari darah, serum, atau nanah yang terjadi pada kulit

• Warnanya beragam. Kuning kecoklatan dari serous yang mengering,

Kuning kehijauan dari nanah, dan merah kehitaman dari darah.

• Permukaannya lembut, kering, dan rapuh. Kalo dicopot ,crust bisa jadi

ulkus

• Jadi intinya, crust = korengan


32/54


H. Excoriations

• Adalah luka kecil yang timbul akibat garukan yang tidak terkendali karena

rasa gatal yang sangat.

• Jadi, ciri lukanya tegantung dari garukan orang tersebut. Bisa kecil,

panjang, menyilang dan lain lainbahkan sampai berdarah. Tergantung

kreatifitas si pasien.

• Biar gampang inget, excoriation=lecet. Oceh :D

I. Fissura=celah

• Jadi, fissura itu adalah celah pada kulit atau mukosa yangterjadi karena

hilangnya elastisitas dan adanya regangan.

• Cuman ada di lapisan kulit yang tebal, telapak kaki dan tangan.

• Bisa juga terjadi di tempat antara kulit yang tipis dan tebal seperti di

tumit kaki.

J. Lichenification

• Penebalan lapisan epidermis dan perubahan kolagen pada permukaan

dermis karena garukan yang berulang.

• Salah satu cirinya yaitu excoriation(lecet) dan crust(koreng)


33/54


K. Scar

• Adlaah proliferasi dari jaringan ikat yang menutupi bekas luka yang

menembus retikular dermis.

• Scar yang baru terbentuk itu warnanya pink kemerahan, kalo udah lama

jadi hipo/hiperpigmentasi.

• Lapisan epidermis menjadi tipis dan keriput

• Struktur adnexal seperti folikel rambut menjadi rusak, sehingga

rambutnya dikit di area scar atau bahkan tidak ada.

L. Furuncle

• Yaitu inflamasi pada folikel yang ditengahnya terdapat jaringan nekrotik

dan pus

• Ukurannya >> 1cm

M. Abscess

• Adalah akumulasi dari sekret nanah yang berada pada lapisan dermis atau

subkutan sehingga pusnya tidak kelihatan hanya warna kulit yang merah

saja

• Cirinya: berwrna kemerahan, lembut, hangat dan bisa desertai dengan

demam.


34/54


N. Purpura

• Ialah keluarnya sel darah merah ke lapisan subkutan atu dermis kulit.

Bedakan dengan eryhtema kemerahan karena vasodilatasi, oke.

O. Telangiectasia

• Adalah dilatasi dari pembuluh darah yang terjadi pada kapiler –kapiler

kecil di lapisan dermis yang dapat terlihat dengna jelas, tidak berdenyut

dan sifatnya menetap

Bentuk-bentuk lesi pada kulit

A. Annular

• Lesi yang meninggi dari permukaan kulit dan berbentuk seperti cincin

atau donat. Artinya mempunyai bolongan ditengahnya


35/54


B. Numular

• Penonjolan pada kulit yang berbentuk seperti koin 100 perak.

C. Polycyclic

• Bentuknya seperti banyak lingkran tapi lingkaran-lingkarannya tidak

sempurna atau setengah-setengah dan sifatnya ebrkelompok.

D. Arcuate

• Bentuk bulan sabit

E. Linear

• Bentuknya bintil-bintil dan sejajar bergaris lurus

F. Reticular

• Berbentuk seperti jaring

G. Serpiginous

• Bentuknya kayak uler di permen yuppi. Tapi kali ini permen yuppinya bisa

jalan-jalan, akibat dari parasit.


36/54


H. Targetoid

• Lesi yang bentuknya kayak target, minimal punya tiga lingkaran baru dia

bisa dikatakan targetoid.

I. Whorled

• Bentuknya kayak kue lapis, tapi yang ini kue lapisnya bergelombang.

• Biasanya terjadi pada pasien yang memiliki kelainan genetik mozaik

Distribusi dari lesi multipel

A. dermatormal/zosteriform

• Lesi multipel yang sifatnya unilateral dan berada pada ganglion saraf

posterior

B. Blaschkoid

• Adanya garis-garis hitam yang terjadi pada tungkai dan badan dan sedikit

bergelombang.

• Penyebab: kelainan genetic


37/54


C. Lymphangitic

• Bentuknya sesuai dengna jalur pembulug limfa.

D. Sun exposed

• Kulit yang terbakar sinar matahari karena tidak tertutup pakaian seperti

pada muka, punggung tangan dan kaki.

E. Sun protected

• Kulit yang tidak terbakar sinar matahari.

F. Acral

• Terjadi pada ekstremitas (lengan kaki, tangan) contoh penyakit:

palmoplantar pustulosis

• G. truncal

H. Extensor

• terjadi pada bagian luar dari lutut atau siku.

I. Flexor

• kebalikan dari extensor, kalo flexor itu dibagian dalam dari lutut

(popliteal fossae ) dam bagian dalam dari siku (antecubital fossae)

Sun

Sun


38/54


J. Intertriginous

• Terjadi pada daerah lipatan kulit yang biasanya lembab atau hangat

• Lipatan aksila, dibawah payudara, lipatan paha

K. Localized

• terjadi pada lokasi-lokasi tertentu saja contohnya selulit.

L. Generalized

• Sifatnya menyebar,.

• awalnya dari dada kemudian menyebar ke seluruh tubuh contohnya

seperti itu.

M. Bilateral symmetric

• Terjadi pada dua sisi tubuh secara simetris.


39/54


N. Universal

• Terjadi langsung menyeluruh permukaan kulit., bedakan dengan

generalized yang menyebar. Contohnya alopecia universalis

Kelainan kulit akibat infeksi parasit

Manifestasi pada sistem kulit yang disebabkan oleh parasite umumnya sifatnya

infestasi, nah maksud dari infestasi yaitu belum sampai menyebabkan invasi

sampai ke wilayah jaringan dalam dan belum bersifat infeksi (sudah sampai

jaringan dalam)--- bu sylvi say

Gangguan pada kulit biasanya yang paling umum disebabkan oleh golongan

Arthropoda

Kelainan kulit oleh cacing


40/54


Cutaneus larva migrans (creeping eruption):

disebabkan oleh larva, larva nya bersifat invasive yang masuk ke jaringan

tempat habitatnya, nah larvanya yaitu berasal dari larva cacing tambang

dan strongyloides mulai pada wilayah jaringan sampai ke subkutan, kalo

cuma sampai ke wilayah epidermis atau bagian luar lainnya yang berperan

yaitu infestasi dari serangga dan beberapa jenis protozoa serta cacing.

Yang untuk cacing itu sendiri yang bisa menyebabkan cutaneous larva

migran artinya si larva cacing itu bergerak di jaringan kutan dan subkutan jadi keliatan dengan mata telanjang kaya pembuluh darah atau otot yg

berjalan dan bergeraknya, biasanya pergerakannya sekitar 2-3mm perhari,

jadi geraknya ga cepet banget yaa (serem dongss kalo geraknya cepet

banget yang kita bisa liat dengan mata telanjang haha lol)

Oke itu salah satu contohnya cutaneous larva migraine yang disebabkan oleh

cacing tambang dan strongyloides. Nah seperti yang kita tau bahwa cacing tambang

dan strongyloides mempunyai stadium infektif yang bisa masuk melalui pori pori

kulit yaitu larva filariform :D

Cara penularannya cacing tambang

Melalui penetrasi kulit sudah pasti yaa guys..

Cacing tambang punya gigi kan ada yg sepasang(necator) dan 2

pasang(ancylostoma) , kalo habitatnya di usus fungsi untuk mengkaitkan atau

melekat, nah klo pada saat dia mau masuk si gigi ini ada peranannya menembus

kulit dengan merobek dan mengoyak lapisan epidermis kulit setelah itu

mengeluarkan cairan antikoagulan (tidak mudah membeku) sehingga mudah masuk

menembus, ketika dia merobek lapisan epidermis dia sudah mengalami serangan

dari system imun, seperti yang kita tau kulit merupakan sawar barrier yang paling

kaya mengandung komplemen imun dibandingkan dengan jaringan lainnya. Makanya

terjadi reaksi inflamasi yang hebat salah satunya ground itch (gatal gatal) yang

hebat, sehingga manifestasinya kaya koreng, lepuh, merah, gatal, berair.

Media hidup cacing dapat berupa tanah/pasir yg bercampur dengan feses

anjing atau kucing atau melalui air

Infeksi sering ditemukan pada pekerja kebun dan anak-anak yg bermain di

tanah lembab atau berpasir

Larva filariform yg berpenetrasi ke kulit, biasanya pd daerah diantara/sela

jari kaki & tangan, dorsum kaki, dan telapak kaki

Larva migrasi beberapa cm / hari, mampu hidup beberapa bulan tanpa

diobati

Setelah larva menginvasi kulit saluran dalam epidermis inflamasi

ground icth (dermatitis) & burning (melepuh)

Lesi linear papula eritematous vesicular eruption; gerakan larva

2-3 mm/hr migrasi larva berlanjut sampai beberapa minggu / bulan(

sudah masuk ke organ dalam)

Lesi yang ditinggalkan mengering bersisik

Pada kebanyakan kasus lesi bersifat ‘self limiting’ tanpa pengobatan dalam

4 – 8 minggu

Untuk mencapai jaringan subkutan , larva masuk melalui pembuluh limfatik

ataupun pembuluh darah halus Gatal-gatal yg hebat sepanjang migrasi larva

Karena digaruk infeksi sekunder (biasanya disebabkan oleh bakteri atau

jamur)

Infeksi dpt terjadi beberapa minggu sampai satu tahun

Dalam migrasinya melalui aliran darah dpt menyebabkan gejala paru dan

eosinophilia

Pada umumnya yaa infeksi yg disebabkan oleh cacing apa saja bukan hanya

cacing tambang bisa dilakukan pemeriksaan darah dengan melihat

eosinophil dan titer IgE yang meningkat.

Albendazol punya efek kerja dapat mencapai target yaitu si parasitnya

atau habitat si cacingnya, yang merupakan obat paling sering

direkomendasikan jauh lebih efektif dibanding obat lainnya. Bila lesi telah menyebar atau pengobatan topikal gagal, maka berikan

pengobatan scr oral.

Pengambilan larva dari kulit :


41/54


mendinginkan kulit di daerah lesi dengan etil klorida atau karbondioksida

larva terlepas bersama epidermis

ini pasti yang bakalan ditanya ama bu sylvinya:

bagaimana cara mengeluarkan larva dari gangguan cutaneous

larva migraine? Caranya tinggal mendinginkan kulit dengan air

dingin yang dicampur dengan etil klorida (just a simple ya )

Cercarial Dermatitis:

Jenis cacing trematoda (kalo di slide nematoda salah ya itu) yang hidup

pada hospes siput atau keong air yang merupakan hospes perantara 1

Cercaria adalah stadium infektif dari hospes perantara yaitu siput atau

keong air yang akan masuk ke tubuh manusia. Cercaria merupakan golongan trematoda dari schistosoma. Ada 3 spesies

schistosoma yaitu : schistosoma japonicum, schistosoma mansoni,

schistosoma haematobium. Schistomiosis di Indonesia hanya endemis di

Sulawesi tengah

Cara masuknya cercaria melalui kulit, contoh: orang yang bekerja di sawah ada

aliran irigasi atau ada yg mandi di kali nah itu banyak keong air yg mengandung

cercaria, nah cercaria mencari jalan masuk melalui kulit manusia, akhirnya masuk

deh cercarianya

Masuk lewat kulit terjadi ruam yang sangat gatal, ruam disebabkan reaksi

imun non spesifik seluler yg merupakan reaksi yg disebabkan oleh

pengeluaran atau pada stadium telur pada pembuluh darah dan pada sawar

kulit lainnya. Telur mengeluarkan antigen berupa protein, tepatnya di

bagian dinding luar telur. Lapisan telur bagian luar (albuminoid) dan dalam

(hialin) nah ini nantinya akan dikenali sebagai antigen oleh system imun

kita. Setelah itu timbul granuloma dilanjutkan fibrosis

Gambaran egg’s granuloma berupa telur yg terletak di tengah dikelilingi

oleh pagosit mononulear, neutrofil, limfosit, plasma sel, giant cell, dan

fibroblas

Cara masuknya lewat kulit(lebih spesifiknya ya):


42/54


feses yang mengandung stadium cacing dewasa ataupun yang mengandung

telur (tersering) dari schistosoma kalau ketemu air (memang harus ketemu

air biar bisa berkembang) kemudian jadi miracidium (embrio dari telur

masih diselubungi oleh pelindung yg memiliki silia yg menyebabkan bisa

berenang di air) jika ketemu keong air dan plankton akan di makan. di dalam

tubuh keong air miracidium menjadi sporokista jadi redia berkembang

menjadi cercaria (jenis cercaria pada systosoma ekornya bercabang kalaucercaria pada cacing trematoda lainnya bukan dari golongan systosoma yg

dikeluarkan juga oleh keong air ekornya lurus) setelah itu dia cercaria masuk

bisa melalui jaringan kulit bisa juga tertelan oleh air (kaya makan tanaman air

contoh lalapan orang sunda tuh biasanya haha)

Ground Itch:

Ini penyakit gatal-gatal yang disebabkan oleh cutaneous larva migraine, biasanya

pada ektramitas bawah(kaki)

Swimmer’s itch:

Penyebabnya oleh cercaria bisa juga oleh cacing, biasanya pada orang yang sering

mandi di kali, bisa juga di kolam renang

Pruritus ani:

Disebabkan oleh cacing oxyuris vermicularis, trichuris juga bisa yaa.

Biasanya diderita oleh balita yang pake pampers.

Pertanyaan juga nih dari bu sylvi: Pasien diduga menderita oxyuriasis ditemukan

oxyuris, bagaimana Pengambilan sampelnya? Anal swap yaa :D bisa ga kalo

pengambilan feses?? Cekidot ya…

kalo dengan feses dia bukan tempat hidupnya, tpi dia masuk disini mencari makandan bermigrasi ke usus, tapi cacing dewasanya tidak bertelur di usus melainkan di

rectum. Nah kalau pun di feses ditemukan ada telurnya itu hanya menempel di

permukaan feses karena feses kan keluar lewat rectum dimana cacing dewasanya

bertelur di rectum kan, tapi telurnya tidak masuk di dalam fesesnya yaa (yang

ibaratnya kue itu loh masa feses di anggap kue hehe)

jadi yang menyebabkan gatal gatal cacing dewasa betina yang menyebabkan

terstimulasinya system imun

bisa juga menyebabkan gangguan pada system reproduksi biasanya pada

vagina

Infestasi cacing pada anak di bagian kulit juga dpt menyebabkan iritasi,

enuresis, dan penurunan berat karena badan tidur tidak nyenyak nafsu

makan berkurang

Infeksi cacing ini tdk berasosiasi dgn peningkatan eosinophil

maupun peningkatan titer IgE, nah kenapa tuh? Karena habitat

hidupnya berbeda dari lainnya, pada oxyuris stadium telur yang paling lama

hidupnya (masa hidup paling lama) di kolon, sekum, anus. Ada juga masa

hidup di daerah usus halus pada stadium larva. Pada saat di daerah kolon

atau rectum respon imun tubuh tidak banyak melakukan penyerangan

terhadap si cacingnya (dewasa dan telur), masa hidup si larva sangat

singkat, titer antibodi seperti IgE dan Eosinofil tidak banyak dikeluarkanoleh system imun tubuh makanya deh IgE dan eosinophil tidak terjadi

peningkatan yang bermakn


43/54


Kelainan kulit oleh serangga

Scabies:

Disebabkan oleh sarcoptes scabiei, sarcoptes scabiei yang bisa

menyebabkan gangguan pada kulit biasanya berasal dari air ludah, anggota

kulit badan luar, feses, bulu bulu. Gangguan seperti gatal gatal pada malam

hari biasanya sih yang dari pesantren

Kenapa nih gatalnya pada malam hari? Karena sifatnya periodic nocturnal yaa

Myasis:

Gangguan kulit disebabkan oleh larva lalat. Untuk mengukur usia mayat

yang tak dikenal yang sudah terpotong potong diliat kerjanya si lalat yang

menyebabkan myasis, lihat stadium yang tertua yg ada di daging yg udah

membusuk dan sampai level jaringan berapa dia hidup. Pokonya myasis ini

intinya berguna pada ilmu forensic okeey

Pediculosis:

o Penyakit kulit yang disebabkan oleh kutu. Bisa kutu rambut, kutu badan,

tapi bukan kutu air yaaa ;)

Kelainan kulit oleh protozoa

Amebiasis kutis:

Disebabkan entamoeba coli, leishmaniasis dermis pasca alakazar, pokonya kalo

leishmania hanya ada di afrika aja

Oriental sore:

Gejala klinis disebabkan oleh leishmania

Leishmaniasis mukokutis:

Ada 3 jenis leismania, nah ke3 jenis ini menyebabkan manifestasi yang berbeda

beda

Entamoeba Hystolitica:

Ada stadium trofozoit, minuta, kista

Manusia mengeluarkan feses berupa trofozoit(kalo udah keluar lingkungan

jadi mati) dan kista~masuk~membelah diri menjadi banyak

sel~trofozoit(1 trofozoit 1 sel)~prekista(minuta)~tidak mengalami

pembelahan tapi mengalami siklus maturasi~ kista(tidak melakukan

pembelahan juga ya)

Encystation: siklus hidup tidak melibatkan pembelahan sel tetapi mengalami

pematangan sel siklusnya dari trofozoit ke minuta ke kista

Excystation: siklus hidup dari stadium kista menjadi trofozoit yang melibatkan

pembelahan sel

Tambahan:

Parasite cacing dan protozoa pada manusia, umumnya tidak memiliki habitat di

dalam organ dermatomuskuloskeletal. Pada cacing tambang kalaupun ditemukan di

daerah jaringan kulit tetapi bukan tempat habitatnya nah makanya tuh tadi kan

dibilang sifatnya infestasi bukan sebagai tempat tinggal yang tetap, nah question


44/54


kenapa ditemukan parasite yang berada di jaringan yang bukan tempat habitatnya?

Kenapa tuh…

Ya karena:

Dilihat dari jalan masuk, contoh cacing tambang pada stadium infektif yaitu

larva filariform yang bisa masuk ke pori pori kulit, nah pasti dong

ditemukannya di jaringan kulit

overload, jadi karena udah kebanyakan jadi dianya bermigrasi ke tempat lain parasite menghindar dari system imun

parasite sendiri menghindar dari obat yang mungkin mengganggu

kenyamanan

parasite menghindar dari serangan musuh yang hidup pada habitat

yang sama

umumnya gejala bukan disebakan oleh parasite dewasa, biasanya parasite

dewasa sudah ngumpet di jaringan organ dalam, tapi ada juga looh yang

disebabkan oleh cacing dewasa yaitu oxyuris vermicularis selain itu juga cacing

dewasa grafit si larvanya bisa menyebabkan gangguan pada anus.

Seringkali manusia bertindak sebagai hospes paratenik sebab parasite tersebut

tidak mengalami pematangan di tubuh manusia, pada serangga kelainan pada

kulit disebabkan oleh gigitan serangga dewasa yang menimbulkan rupture atau

kerusakan kulit.

Patologi Anatomi Kulit

Hal-hal yang dibahas pada kuliah ini adalah:

a) Mekanisme Pertahanan Kulit

b) Hipersensitivitasi yang bermanifestasi pada kulit

c)

Regenerasi pada Kulit

A. MEKANISME PERTAHANAN KULIT

Secara anatomi dan histologi, kulit merupakan organ paling luar dan paling sering

terkena pajanan. Oleh karena itu, Kulit mempunyai mekanisme pertahanan

tubuh terhadap mikroorganisme maupun benda-benda asing.

Jika ada GANGGUAN terhadap kulit, maka akan timbul EFLORESENSI. Jika timbul

efloresensi, maka kita harus memperhatikan : LAPISAN mana yang terganggu

serta WARNA efloresensinya.

Seperti yang sudah diajarkan sebelumnya, kulit terdiri dari 3 lapis, yaitu lapisan

epidermis, dermis, dan hipodermis.

Kulit memilki Fungsi:

1. PROTEKSI. Fungsi proteksi dilaksanakan oleh Keratinosit dan Melanosit.

KERATINOSIT yang saling bertautan kuat sehingga menjadi barrier bagi

benda-benda asing yang akan mengganggu kulit, Sedangkan MELANOSIT

adalah sel penghasil melanin yang bertugas dalam absorbsi sinar UV.

2. IMUNOLOGIK. Fungsi ini dijalankan oleh Keratinosit dan Sel Langerhans.

SEL LANGERHANS merupakan monosit yang masuk ke jaringan menjadi

makrofag. Sel ini terdapat pada lapisan epidermis. Ada juga sel yang


45/54


sejenis dengan langerhans yang ada di lapisan dermis yang disebut

dengan SEL DENDRITIK.

PROSES INTEGRITAS KULIT melalui repair (perbaikan kulit) dijalankan oleh

Keratinosit, Dermis, dan Suplai Darah.

GANGGUAN PROTEKSI

1.

Epidermalitik Hiperkeratosit. Pada keadaan ini, keratinosit mengalami

hiperplasia tanpa adanya diferensiasi → keratinosit banyak tetapi tidak

matang dan tidak ditemukan inti (Ortokeratosis) → proteksi berkurang.

2.

Toxic Epidermal Necrolysis. Pada keadaan ini, keratinosit hancur →

hilang fungsinya → ↓ Proteksi kulit

3.

Albinisme. Pada keadaan ini, terjadi kerusakan pigmentasi → ↓ Proteksi

Kulit terhadap sinar UV.

B. HIPERSENSITIVITAS YANG BERMANIFESTASI PADA KULIT

Hipersentivitas merupakan respon imun yang berlebihan. Ada 4 tipe

Hipersentivitas, yaitu:

a) Tipe I (Tipe Cepat); Tipe ini ada pada orang yanga alergi, ex: Asma, Reaksi

Syok Anafilaktik, dan Urtikaria. Reaksi tipe ini harus ada paparan pertama

dn perlu paparaan ulang.

Paparan Pertama mengaktivasi sel B

↓

Menghasilkan IgE

↓

Menempel di reseptor sel mast → TERSENSITISASI

Paparan BERULANG

↓

↑ IgE yang ditangkap oleh reseptor sel mast

↓

Degranulasi sel mast

↓

Pengeluaran histamin dan mediator kimiawi berlebihan

↓

Respon Infalamasi yang berlebihan

(Hipersensitivitas)

b) Tipe IV (Tipe Lambat);

Benda Asing menembus Barrier Kulit

↓

Dikenali oleh Sel Langerhans

↓

Antigen dibawa menuju ke Kelenjar Getah Bening Regional

↓

Aktivasi Sel T

↓

Sel T dikirim ke area tersebut


46/54


Reaksi tipe IV ini terjadi pada pasien dengan Dermatitis Kontak.

c) Tipe II dan Tipe III merupakan peran IgG dan IgM

Perbedan manifestasi histologi:

Tipe I : aktivasi sistemik → edema seluruh mukosa

Tipe IV: menunjukkan gambaran yang lebih hebat pada kulit

Dalam menjalankan fungsi homeostasis, sel-sel epidermis akan terus mengalami

regenerasi. Jika superfisial → mudah regenerasi. Jika terdapat luka yang luas dan

dalam, maka akan timbul jaringan parut.

C. REGENERASI PADA KULIT

Proses penyembuhan terdiri dari 3 tahapan, yaitu:

- Inflamasi

- Proliferasi

- Maturasi

Tahapan ini digabungkan dengaan waktu. Karena penting untuk mengetahui

waktu yang tepat untuk mencabut jahitan. Teknik pencabutan juga perlu

diperhatikan. Bagian yang di bawah simpul yang dipotong.

Tahap awal : terjadi inflamasi, banyak sel radang di tempat luka,

Tahap proliferasi: bila luka bersih, maka akan cepat berproliferasi →

mempermudah re-epitelisasi. Bila sudah terjadi re-epitelisasi → mengeluarkan

sinyal-sinyal agar ada pembentukan pembuluh darah yang baru (ANGIOGENESIS)

serta adanya JARINGAN GRANULASI (angiogenesis dan proliferasi fibsoblast).

Tahap maturasi: yang terlibat adalah Kolagen. Akan tetapi, perlu diwaspadai

adanya kontraksi luka. Pada luka yang bagus karena insisi operasi, kontraksi

minimal karena dokter biasanya langsung mendekatkan langsung ujung dengan

ujung. Sedangakan pada luka yang tumpul dan robek, tepi luka tidak rata serta


47/54


garis yang memotong lapisan epidermis- dermis pun tidak rata → menghambat

re-epitelisasi. Jika luka luas dan dalam, maka akan terlihat jelas adanya kontraksi

karena kolagen yang terdeposit pada luka itu akan mengerut.

Penyembuhan luka primer terjadi pada luka Insisi operasi, ujung epitel akan

mudah menyatu.

Jika Luka luas → terjadi penyembuhan sekunder

Saat mengganti perban, kita perhatikan Lokasi & Luas Luka. Jika bukan di area

pergerakan, aman dicabut pada akhir minggu I (hari ke-7) dengan dasar teori,

bahwa reepitelisasi sudah terjadi meski hanya dengan kekuatan 10 %.

Kalau pada area dengan banyak pergerakan, maka pencabutan lebih lama karena

khawatuir bisa terbuka lukanya. Re-epitelisasi terjadi secara sempurna pada akhir

bulan ke-2. Namun, kekuatan peregangan pada kulit tidak bisa kembali 100 %

untuk luka yang luas.Jadi, kita harus memonitor keadaan lukanya, sekitar luka,

apakah ada masih ada reksi radang. Harus dilihat juga apakah luka itu masih

basah apa sudah kering.


48/54


PENYEMBUHAN PRIMER

- Dalam 24 jam:

o neutrofil muncul di tepi insisi, kemudian migrasi ke bekuan fibrin.

o Mulai terjadi ↑ aktivitas mitosis sel basal pada tepi irisan luka

o 24-48 jam, sel epitel dari kedua tepi irisan luka berpindah dan

berproliferasi di sepanjang dermis → sel-sel dari tepi kanan dan

kiri tersebut akan bertemu di bawah keropeng permukaan → membentuk lapisan epitel tipis yang tidak terputus.

- Hari ke-3:

o Neutrofil digantikan oleh makrofag

o Jaringan granulasi mulai menginvasi ruang insisi

o Serat kolagen pada tepi insisi mulai timbul tapi tidak menjembatani

insisi

o Proliferasi sel berlanjut → menghasilkan lapisan lapisan epidermis

yang menebal

- Hari ke-5:

o Neovaskularisasi mencapai puncaknya karena jaringan granulasi

mengisi ruang insisio Serat kolagen mulai berlimpah dan menjembatani insisi

o Ketebalan epidermis menjadi normal

- Selama minggu ke-2:

o Penumpukan kolagen dan proliferasi fibroblast belanjut

o ↓ infiltrat leukosit, edema, vaskularitas

o ↑ deposisi kolagen dalam jaringan parut pada luka insisi

o ↓ saluran pembuluh darah

- Akhir bulan I:

o Jaringan parut bersih dari sel radang serta ditutupi oleh lapisan

epidermis yang normal

PENYEMBUHAN SEKUNDER

Proses ini terjadi pada luka yang luas dan dalam. Hal yang terjadi adalah sebagai

berikut:

- Terjadi regenerasi sel parenkim. Akan tetapi, tidak dapat mengambalikan

arsitektur asal → terjadi pertumbuhan jaringan granulasi yang luas ke arah

dalam dari tepi luka

- Penumpukan ECM dan pembentukan jaringan parut

PENYEMBUHAN PRIMER

PENYEMBUHAN

SEKUNDER

Kerusakan

jaringanLebih sempit Lebih luas

Jumlah jaringan

granulasiLebih sedikit Lebih banyak

Kontraksi luka Sangat minimal / tidak ada Ada

Gangguan proses penyembuhan adalah terjadinya keloid, karena ada

pertumbuhan berlebihan dari deposit kolagen di daerah dermis.

Barrier yang terganggu → mempermudah kontak dengan dunia luar →

mengubah sifat sel yang ada pada lapisan epidermis.

Karsinoma Sel Skuamosa

Penyakit ini berasal dari sel keratinosit yang sering terkena paparan sinar

UV. Patogenesis: Paparan UV → Keratinosit → mutasi DNA →

Keganasan. Tempat predileksi: lapisan kulit yang tidak tertutup dari baju,

ex: punggung tangan. Perlu ditanya tentang PEKERJAAN karena pekerjaan

dengan paparan UV tinggi merupakan faktor resiko penyakit ini.

Secara makroskopik, akan tampak LESI dg ULSERASI & TEPI IREGULER.

Secara mikroskopik, terjadi : HIPERKERATOSIS, tapi keratinositnya tidak matang → tidak bisa

berfungsi sebagai Pelindung kulit dengan baik → keratinositnya

berubah sifat → muncul

Documents

Tentir Kulit Dan Jaringan Penunjang Sumatif I