Tentang Aliran Pendanaan Dana Hibah Kecil · Web viewUntuk mengisi permohonan ini, simpan terlebih dahulu dokumen dalam bentuk Microsoft Word dan isi jawaban Anda di bidang yang telah

Sebuah Pergerakan untuk Mengubah Satu Miliar Kehidupan

Hak-Hak Disabilitas: Sebuah Dekade Baru

Putaran 1 2020: Permohonan ProposalAliran Pendanaan Dana Hibah Kecil

Negara-Negara yang memenuhi persyaratan: Indonesia (hanya dengan undangan), Malawi, Myanmar, Nigeria

Tenggat Waktu: 27 Maret, 2020

Permohonan Proposal (Request For Proposal – RFP) ini memberikan instruksi khusus tentang Aliran Pendanaan Dana Hibah Kecil, serta formulir permohonannya. Jika organisasi Anda belum pernah menerima hibah dari DRF, kami sangat menyarankan agar Anda terlebih dahulu mengisi Survey Kelayakan Persyaratan yang tersedia di Untuk halaman pencari hibah , dan membaca dengan menyeluruh Pertanyaan yang paling sering Ditanyakan (FAQ), Daftar Istilah kami, dan Pedoman Proposal secara Umum . Semua pemohon, termasuk penerima hibah DRF sebelumnya, harus membaca RFP ini dengan seksama karena terdapat detil informasi yang telah berubah .

DAFTAR ISI Tentang Aliran Pendanaan Dana Hibah KecilNegara-Negara SasaranJumlah Pendanaan dan Masa Berlangsung Proyek Bidang yang DiprioritaskanDaftar Periksa A plikasi / P ermohonan Aplikasi / Permohonan Dana Hibah Ke mana mengirim Aplikasi / Permohonan Anda

TENTANG ALIRAN PENDANAAN DANA HIBAH KECIL Aliran pendanaan Dana Hibah Kecil mendukung pertumbuhan pergerakan disabilitas yang lebih luas dan beragam untuk memajukan pelaksanaan Konvensi hak-hak Penyandang Disabilitas (CRPD) dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan – S ustainable Development Goals – ( SDGs) 1 di tingkat daerah. Organisasi-organisasi dari, oleh, dan untuk Penyandang Disabilitas (Disabled Persons’ Organizations - DPO2) bisa menggunakan dana dari DRF untuk memperkuat kapasitas para penyandang disabilitas untuk ikut serta lebih aktif di dalam proses pengambilan keputusan terkait pelaksanaan dan pemantauan CRPD atau di dalam mengadvokasi usaha-usaha memajukan hak-hak seperti yang dinyatakan pada pasal-pasal khusus yang ada di dalam CRPD. Selain itu, aliran pendanaan ini juga untuk mendukung DPO-DPO untuk ikut serta dan 1 Agenda Pembangunan Berkelanjutan 2030 ini adalah sebuah kerangka kerja pembangunan global yang baru, dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan ini menggantikan Tujuan Pembangunan Milenium. Agenda ini akan digunakan oleh lembaga-lembaga pembangunan dan pihak pemerintah nasional untuk merencanakan, melaksanakan, dan menilai tujuan-tujuan pembangunannya. Lihat https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.2 Dalam pemahaman DRF tentang istilah “DPO,” DPO adalah organisasi-organisasi atau kelompok-kelompok yang mewakili para penyandang disabilitas, dimana para penyandang disabilitas merupakan mayoritas dari keseluruhan dewan pimpinan, staf dan relawannya, serta juga terwakili dengan baik di seluruh tingkatan organisasi tersebut. Termasuk juga dalam hal ini adalah organisasi-organisasi keluarga penyandang disabilitas (hanya jika organisasi mewakili anak-anak penyandang disabilitas, penyandang disabilitas intelektual atau buta-tuli) dimana tujuan utama dari organisasi ini adalah pemberdayaan dan pengembangan advokasi diri oleh para penyandang disabilitas. Selain itu, pemahaman DPO tentang disabilitas sejalan dengan model sosialDisability Rights Fund / Request for Proposals / 2020 Round 1 Page 1

https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs



http://www.disabilityrightsfund.org/glossary

http://disabilityrightsfund.org/faq


http://disabilityrightsfund.org/for-grantseekers/


mempengaruhi proses pengambilan keputusan dan anggaran terkait pelaksanaan SDG untuk memastikan usaha-usaha pembangunan juga mengikutsertakan semua penyandang disabilitas.

Walau memang DRF menyambut baik permohonan yang datang dari DPO manapun juga, kelompok-kelompk yang berada di akar rumput (perdesaan), yang baru muncul (baru dibentuk) dan dari kelompok yang lebih terpinggirkan (seperti misalnya perempuan penyandang disabilitas, penyandang disabilitas psikososial, mereka dengan albino, Buta-Tuli, dll) sangatlah diharapkan untuk mengajukan permohonan di kategori ini.

NEGARA SASARANOrganisasi-organisasi dari negara-negara berikut ini diundang untuk menyampaikan proposal mereka:

Malawi Myanmar Nigeria

Organisasi-organisasi yang telah diundang dari negara berikut ini bisa menyerahkan proposalnya :

Indonesia

JUMLAH PENDANAAN DAN MASA BERLANGSUNGNYA PROYEKJumlah dana hibah akan berkisar antara 5.000 – 20.000 Dolar AS per tahunnya. Dana hibah akan mendukung kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan selama masa satu tahun, dimulai dari 1 September, 2020.

BIDANG YANG DIPRIORITASKANDRF akan mempertimbangkan permohonan yang masuk untuk satu dari empat bidang prioritas berikut ini. Mohon dicatat bahwa semua usulan kegiatan legislasi haruslah sejalan dengan CRPD3.

Organisasi Tunggal atau Kemitran dari negara-negara Putaran 1 tahun 2020 bisa mengajukan permohonan hibah yang ditujukan untuk:

1. Meningkatkan kapasitas DPO untuk ikut serta dalam advokasi dan proses pengambilan keputusan terkait pelaksanaan hak-hak di tingkat lokalDana hibah dalam kategori ini ditujukan untuk mendukung DPO untuk membangun kapasitas (khususnya para penyandang disabilitas yang terpinggirkan dan DPO-DPO yang baru muncul) untuk berpartisipasi – secara berarti – di dalam advokasi hak-hak (sesuai dengan pasal-pasal khusus CRPD) serta ikut dalam proses-proses pengambilan keputusan di tingkat lokal (seperti dalam komite perencanaan, rembuk umum lokal atau dalam badan perencanaan pembangunan daerah).

Contoh bagaimana usulan untuk dana hibah terkait dengan topik ini bisa dilakukan, tapi tidak terbatas hanya untuk hal ini saja:

Peningkatan pengetahuan DPO tentang Pasal 24 (Pendidikan) untuk mengembangkan strategi-strategi advokasi yang konkrit terkait pendidikan inklusi terhadap instansi pemerintah daerah (lokal) yang bertanggungjawab atas pendidikan;

3 PENTING: Perlu dicatat bahwa DRF (atau DRAF) akan perlu mengkaji ulang segala bentuk usulan perubahan legislasi yang diajukan penerima hibah untuk memastikan telah konsisten dengan CRPD. Kajian ulang ini akan dilakukan sebelum usulan legislasi baru atau amandemen legislasi diajukan kepada pihak pemerintah.Disability Rights Fund / Request for Proposals / 2020 Round 1 Page 2

Peningkatan pengetahuan para anggota DPO tentang hak-hak para penyandang disabilitas untuk mengakses program-program perlindungan sosial yang sesuai dengan Pasal 28 CRPD (Standar Kehidupan dan Perlindungan Sosial yang Layak) agar para penyandang disabilitas bisa terlibat secara aktif dan bermakna dalam komite-komite perencanaan perlindungan sosial di tingkat lokal;

Pelatihan para perempuan penyandang disabilitas di tingkat lokal tentang Pasal 25 (Kesehatan) dan 23 (Penghormatan atas kehidupan keluarga) CRPD sehingga mereka bisa terlibat dalam advokasi ke otoritas kesehatan lokal untuk adanya layanan kesehatan seksual dan reproduksi yang inklusi.

2. Advokasi untuk keikutsertaan penyandang disabilitas dalam program-program pemerintah – seperti dalam bidang pendidikan, kesehatan atau peradilan – dan dalam perencanaan dan pelaksanaan anggaran pemerintah di tingkat lokalDana hibah dalam kategori ini ditujukan untuk mendukung DPO melakukan advokasi terhadap para pemangku kepentingan yang ada di pemerintah daerah atau para penyedia layanan terkait pelaksanaan sebuah pasal khusus CRPD (misalnya Pasal 27 tentang akses pekerjaan dan lapangan kerja atau Pasal 13 tentang akses peradilan) pada program-program pemerintah yang ada atau dalam penganggarannya. DPO juga bisa melakukan proyek-proyek, yang menginformasikan atau menunjukkan kepada pemerintah atau para pemangku kepentingan kunci lainnya tentang bagaimana hak-hak yang dijabarkan dalam pasal-pasal khusus CRPD bisa diterapkan di dalam praktiknya. Dana hibah dalam kategori ini juga ditujukan untuk mendukung DPO dalam memimpin pemantauan pelaksanaan inklusi disabilitas dalam anggaran pemerintah daerah. Advokasi untuk mempengaruhi prioritas-prioritas anggaran di tingkat dareah adalah penting untuk memastikan inklusi disabilitas menjadi bagian dari proses pembuatan anggaran di tingkat daerah.


Advokasi oleh DPO-DPO untuk mendorong terwujudnya ketersediaan akomodasi yang layak (reasonable accommodation) oleh pemerintah.

Perancangan atau pelaksanaan sebuah kampanye advokasi untuk layanan kesehatan masyarakat yang inklusi yang sesuai dengan Pasal 25 CRPD (Kesehatan) yang mensasarkan para pejabat kesehatan dan penyedia layanan kesehatan lokal untuk melakukan perubahan nyata pada program-program kesehatannya demi menangani kebutuhan para Tuli;

Penyediaan pelatihan kepada petugas kepolisian dan pengadilan terkait penyediaan akomodasi yang layak untuk memastikan terwujudnya akses peradilan bagi para perempuan penyandang disabilitas;

Pelaksanaan penilaian program pelatihan lapangan kerja dan pekerjaan yang ada di masyarakat untuk mengidentifikasi kesenjangan inklusi bagi para penyandang disabilitas dan menggunakan temuan-temuannya untuk melakukan advokasi perubahan yang diperlukan kepada pihak otoritas ketenagakerjaan lokal;

Pembuatan sebuah kampanye advokasi untuk melihat bagaimana infrastruktur kota tidak inklusi penyandang disabilitas, termasuk memberikan rekomendasi untuk melakukan perubahan pada peraturan bangunan di tingkat lokal agar selaras dengan Pasal 9 CRPD (Aksesibilitas);

Disability Rights Fund / Request for Proposals / 2020 Round 1 Page 3

Pemantauan anggaran lokal untuk menelaah kesenjangan pada pengeluaran untuk para penyandang disabilitas pada program kesehatan atau pendidikan pemerintah daerah.

3. Meningkatkan kapasitas DPO untuk ikut serta dalam proses advokasi dan pengambilan keputusan terkait pelaksanaan SDGBidang prioritas ini fokus pada memastikan DPO-DPO memiliki kapasitas untuk menjadi bagian dari proses pelaksanaan SDG melalui komite-komite, perencanaan dan kebijakan pembangunan lokal. Termasuk di dalamnya adalah advokasi untuk keikutsertaan para penyandang disabilitas (khususnya dari mereka yang terpinggirkan) di tingkat lokal di mana perencanaan pembangunan sedang dilakukan; dan advokasi untuk keikutsertaan DPO-DPO di akar rumput di dalam proses perencanaan, kebijakan-kebijakan, dan strategi-strategi pembangunan lokal, daerah dan nasional, termasuk juga di dalam Perencanaan Rencana Nasional SDG.


Peningkatan kapasitas dan pengetahuan DPO tentang pembangunan yang inklusi dan tentang SDG sebagai bahan informasi kegiatan advokasi nyata kepada pihak pemerintah daerah dan/atau LSM pembangunan lokal serta badan perencana yang bertanggungjawab untuk perencanaan dan penganggaran pembangunan lokal;

Pembangunan kapasitas DPO untuk melakukan advokasi agar diikutsertakannya para penyandang disabilitas sebagai prioritas dalam perencanaan anggaran lokal terkait pembangunan;

Pembangunan kemitraan strategis antara DPO dan kelompok masyarakat madani lainnya untuk melakukan advokasi inklusi dalam komite perencanaan pembangunan lokal untuk memastikan rencana-rencana pembangunan lokal telah inklusi dan mewujudkan hak-hak yang terdapat dalam CRPD;

Pelaksanaan advokasi bagi keikutsertaan DPO akar rumput secara bermakna di dalam perancangan, persetujuan dan pelaksanaan Rencana Aksi Nasional yang menjadi bagian dari pelaksanaan SDG;

Melakukan pekerjaan bersama sebuah LSM yang memiliki keahlian pengumpulan data untuk membangun kapasitas DPO melakukan advokasi keikutsertaan para penyandang disabilitas dalam kegiatan pengumpulan data di tingkat lokal yang selaras dengan Rangkaian Pertanyaaan Washington Group (Washington Group Set of Questions);

Pembangunan kemitraan strategis antara DPO dan kelompok masyarakat madani lainnya (sebagai contoh, organisasi yang bergiat di bidang hak-hak ekonomi) untuk melakukan advokasi keikutsertaan para penyandang disabilitas di dalam proses perencanaan perlindungan sosial dan pengentasan kemiskinan di tingkat daerah yang sejalan dengan Pasal 28 CRPD dan Tujuan 1 SDGs/TPB: Tanpa Kemiskinan dan Tujuan 10 SDGs: Mengurangi Kesenjangan.

4. Advokasi untuk inklusi penyandang disabilitas dalam perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan rencana-rencana dan program-program pemerintah daerah (sebagai bagian dari pelaksanaan SDG dan Kajian Sukarela Nasional SDG – SDG Voluntary National Reviews)Dana hibah dalam kategori ini ditujukan untuk mendukung DPO melaksanakan advokasi kepada para pemangku kepentingan pemerintah daerah, LSM atau penyedia layanan lokal untuk memastikan bahwa program-program pembangunan telah bersifat inklusi. DPO juga bisa melakukan proyek-proyek, yang menginformasikan


atau menunjukkan kepada pemerintah atau para pemangku kepentingan lainnya tentang bagaimana tujuan-tujuan dan sasaran-sasaran yang dijabarkan dalam tujuan-tujuan khusus SDG (seperti misalnya Tujuan 4: Pendidikan Berkualitas atau Tujuan 5: Kesetaraan Gender) bisa dilaksanakan dengan cara yang inklusi, sejalan dengan CRPD. Dana hibah dalam ketegori ini juga ditujukan untuk dilakukannya advokasi oleh DPO terhadap pembangunan daerah untuk memastikan penentuan prioritas pembangunan daerah juga menangani penyandang disabilitas, dan pelaksanaannya selaras dengan hak-hak yang spesifik di dalam CRPD (seperti Pasal 25 tentang kesehatan atau Pasal 28 tentang standar kehidupan yang layak).


Kemitraan dengan sebuah jaringan LSM yang mengadvokasi pembangunan daerah yang berkeadilan untuk memantau pelaksanaan rencana pembangunan daerah dan menilai kesenjangan terkait dengan pelaksanaan SDG dan CRPD (termasuk menyediakan data untuk Kajian Sukarela Nasional SDG);

Kegiatan pekerjaan bersama dengan komite perencanaan pembangunan daerah untuk mengusulkan perubahan kebijakan untuk menangani permasalahan hak-hak perempuan dan anak perempuan penyandang disabilitas dengan lebih baik lagi yang sesuai dengan SDG 5 (Kesetaraan Gender) dan Pasal 6 CRPD (Perempuan penyandang Disabilitas);

Pelaksanaan advokasi ditujukan kepada para pemangku kepentingan di bidang Air Bersih dan Sanitasi untuk memastikan program-program Air Bersih dan Sanitasi inklusi dan bisa diakses oleh semua penyandang disabilitas sesuai dengan Pasal 9 CRPD (Aksesibilitas);

Pengkajian ulang rencana-rencana pembangunan pemerintah daerah untuk mengidentifikasi kesenjangan-kesenjangan inklusi para penyandang disabilitas dan mengusulkan rekomendasi untuk memperbaiki hal ini (termasuk untuk proses Kajian Sukarelah Nasional SDG).

Semua proposal harus secara eksplisit (tertulis) menyebutkan referensi CRPD dan mempromosikan CRPD. Jika proyek menangani pelaksanaan SDG, maka proposalnya juga harus secara eksplisit (tertulis) menyebutkan referensi Tujuan SDG mana yang ditangani dan bagaimana CRPD digunakan untuk ini. Pemohon Dana Hibah Kecil yang bekerja di sektor lintas disabilitas dan bekerja dengan sektor komunintas disabilitas yang terpinggirkan seperti penyandang disabilitas intelektual, penyandang disabilitas psikososial, Buta-Tuli, perempuan dewasa dan anak perempuan penyandang disabilitas, dan lain-lainnya, sangatlah didorong untuk mengajukan proposalnya.


PUTARAN 1 2020: DANA HIBAH KECIL DAFTAR PERIKSA PERMOHONAN / APLIKASI

Tenggat Waktu: 27 Maret, 2020

Serahkan dokumen-dokumen berikut ini sebagai bagian permohonan lengkap Anda. Mohon untuk tidak menyerahkan materi yang tidak diminta. Bahkan jika Anda sebelumnya pernah menerima dana hibah dari DRF/DRAF, silakan tetap melihat kembali daftar periksa ini karena terdapat perubahan.

Permohonan yang lengkap, mengikutsertakan bagian-bagian berikut ini: __ 1. Informasi tentang Organisasi__ 2. Status Hukum__ 3. Informasi tentang Organisasi Sponsor Fiskal (jika berlaku)__ 4. Laporan Perkembangan (Jika Anda menerima pendanaan DRF di tahun 2019, berikan laporan perkembangan secara singkat tentang kegiatan-kegiatan dana hibah sejak tanggal 1 September, 2019 hingga tanggal mengajukan permohonan ini)__ 5. Rangkuman Proyek yang diusulkan __ 6. Keselarasan Proyek yang diusulkan dengan CRPD dan SDG__ 7. Penjelasan / Deskripsi Proyek yang diusulkan__ 8. Kegiatan-Kegiatan Proyek yang diusulkan__ 9. Anggaran Proyek yang diusulkan__ 10. Gambaran Umum Organisasi__ 11. Demografi Organisasi__ 12. Kebijakan dan Prosedur Operasional__ 13. Informasi Keuangan Organisasi__ 14. Otorisasi__ 15. Ke Mana Mengirim Permohonan / Aplikasi Anda

LAMPIRAN (untuk diikutsertakan bersama permohonan Anda yang telah dilengkapi ini)__ a. Waktu / Jadwal Pelaksanaan Proyek yang diusulkan__ b. Anggaran organisasi untuk tahun keuangan berjalan, termasuk informasi

pendanaan dari donor-donor lainnya__ c. Laporan tahunan (jika ada)__ d. Daftar nama dan jabatan Dewan Direksi atau badan pengelola lainnya __ e. Daftar nama staf kunci organisasi beserta jabatannya__ f. Daftar nama relawan hanya untuk mereka yang bergerak pada program, kegiatan atau tanggungjawab fidusiari tingkat tinggi__ g. Salinan (kopi) akte pendirian organisasi, AD atau ART (lebih disukai dalam Bahasa

Inggris). Jika Anda pernah menerima hibah, maka tidak perlu menyerahkan informasi ini kecuali memang telah ada perubahan pada dokumen yang pernah Anda serahkan sebelumnya.

__ h. Salinan (kopi) registrasi hukum pemohon (lebih disukai dalam Bahasa Inggris). Jika Anda pernah menerima hibah, maka tidak perlu menyerahkan informasi ini kecuali memang telah ada perubahan pada dokumen yang pernah Anda serahkan sebelumnya.


PERMOHONAN DOKUMEN DI MASA MENDATANGJika pemohon dipilih untuk melangkah lebih lanjut di dalam proses permohonan ini, maka sang pemohon bisa diminta untuk menyerahkan dokumen-dokumen berikut ini. Mohon untuk tidak menyerahkan dokumen-dokumen berikut ini pada saat mengajukan permohonan ini.__ Formulir untuk mentransfer uang ke rekening bank (Bank Wire Form)__ Audit atau Kajian Keuangan Organisasi

Untuk pemohon yang menggunakan Sponsor Fiskal, dokumen yang disebutkan di atas bisa juga diminta, bersama dengan:__ Daftar nama dan posisi dewan direksi atau badan pengelola lainnya dari sponsor fiskal tersebut __ Daftar staf kunci dari organisasi sponsor fiskal tersebut bersama dengan posisi jabatannya__ Daftar relawan dari sponsor fiskal tersebut hanya untuk yang terlibat pada program, operasional, dan tanggungjawab fidusiari tingkat tinggi saja__ Nota Kesepahaman/Perjanjian (MoU) antara pemohon dan sponsor fiskal (standar

format Nota Kesepahaman ini bisa didapatkan di [email protected])


mailto:[email protected]

PUTARAN 1 2020: DANA HIBAH KECILFORMULIR PERMOHONAN HIBAHTenggat Waktu: 27 Maret, 2020

Sebelum mengisi permohonan ini, mohon membaca terlebih dahulu Petunjuk Umum P ermohonan , Pertanyaan yang Sering Ditanyakan (FAQ), dan Daftar Istilah. Untuk mengisi permohonan ini, simpan terlebih dahulu dokumen dalam bentuk Microsoft Word dan isi jawaban Anda di bidang yang telah disediakan. Kotak yang ada di formulir ini akan berkembang sebagaimana Anda mengetiknya nanti. Anda bisa menambahkan baris baru pada tabel ini.

1. INFORMASI TENTANG ORGANISASI PEMOHONNama Resmi Organisasi

Akronim atau Singkatan

Alamat Surat-Menyurat OrganisasiKota Kabupaten Negara Kode PosNomor telepon organisasi (masukkan juga kode negara/kota)Email Organisasi Nomor FaksSitus Internet Organisasi

Alamat Blog

Alamat Facebook Nama Pengguna di Twitter

Informasi tentang Penghubung (Orang yang bisa dihubungi) dari OrganisasiNama Belakang Nama DepanSebutan (Mr. Mrs. Ms. – Tuan, Nyonya, Nona)

Email

Jabatan Nomor HPUsername di Skype Whatsapp

(jika berbeda)

Informasi tentang Pimpinan Direksi Nama Belakang Nama DepanSebutan (Mr. Mrs. Ms. – Tuan, Nyonya, Nona)

Email


(jika berbeda)

Organisasi/Usaha Nomor


http://www.disabilityrightsfund.org/glossary




Telepon Kantor

Informasi tentang Manajer Proyek (isi bagian ini jika berbeda dari orang yang menjadi Penghubung Organisasi di atas)Nama Belakang Nama DepanSebutan (Mr. Mrs. Ms. – Tuan, Nyonya, Nona)

Email


(jika berbeda)

2. STATUS HUKUM ORGANISASI PEMOHONNomor Pendaftaran Badan HukumTahun Pendaftaran: Tanggal

Berakhirnya Status Pendaftaran

Apakah Organisasi memiliki AD/ART? __ Ya __ Tidak

3. INFORMASI TENTANG ORGANISASI SPONSOR FISKAL (JIKA BERLAKU)Nama Resmi Organisasi

Akronim atau Singkatan

Nomor Pendaftaran Badan Hukum

Tahun Pendaftaran

Alamat Surat-Menyurat OrganisasiKota Kabupaten Negara Kode PosNomor telepon organisasi (masukkan juga kode negara/kota)Email Organisasi Nomor FaksInformasi tentang Penghubung (Orang yang bisa dihubungi) dari Organisasi Sponsor FiskalNama Belakang Nama DepanSebutan (Mr. Mrs. Ms. – Tuan, Nyonya, Nona)

Email


(jika berbeda)

Latar Belakang OrganisasiVisi-Misi OrganisasiPenjelasan Singkat tentang ProgramApakah sponsor fiskal bisa menerima dana dari Amerika Serikat?

__Ya __Tidak


Sudah berapa lama pihak sponsor fiskal mengenal organisasi pemohon?

__Tahun __Bulan

PENTING: Mohon dicatat bahwa untuk penerima hibah yang mengulang, yaitu yang

menerima pendanaan di tahun 2019, laporan perkembangan ini akan digunakan untuk mengevaluasi pendanaan lebih lanjut di tahun 2020. Laporan perkembangan harus menunjukkan bagaimana proyek telah bergerak maju dan

harus dikaitkan dengan pekerjaan yang sedang diusulkan di dalam permohonan ini. Semua bagian dari laporan perkembangan ini harus diisi agar

permohonan ini bisa dipelajari.

4. LAPORAN PERKEMBANGAN (HANYA diisi jika Anda menerima pendanaan DRF/DRAF di tahun 2019)Berikan sebuah laporan perkembangan singkat tentang dana hibah dari DRF/DRAF sekarang ini (untuk kegiatan hibah dari tanggal 1 September 2019 hingga tanggal pengajuan permohonan ini). Batasi jawaban Anda untuk masing-masing pertanyaan tidak lebih dari beberapa baris saja. Jadikan tujuan-tujuan dan kegiatan-kegiatan yang telah disetujui dari permohonan Anda sebelumnya sebagai bahan acuan.

HIBAH SEKARANG INI – NARASI TERKINI1. Perkembangan Proyek1A. Sebutkan kegiatan apa saja yang telah diselesaikan hingga saat ini. Mohon sebutkan kegiatan-kegiatan secara spesifik. Sebagai contoh: Dalam enam bulan pertama proyek, kami menyelesaikan sebuah survei awal pada 250 penyandang disabilitas yang menjadi sampel di kabupaten ini, melakukan dua pelatihan tingkat kabupaten untuk 150 pekerja kesehatan dan audit aksesibilitas pada Puskesmas lokal utama.

1B. Perkembangan apa yang telah didapatkan sejak proyek dimulai untuk mencapai tujuan proyek Anda?

1C. Mengapa perkembangan ini penting bagi penerima manfaat / sasaran proyek Anda?

2. Tantangan Proyek2A. Jelaskan tantangan apa saja yang Anda temui hingga saat ini dalam melaksanakan Proyek Anda. Tantangan-tantangan ini bisa berupa tantangan internal (dari dalam) organisasi, tantangan kemitraan, atau eksternal (dari luar).

2B. Apa yang telah Anda lakukan untuk mengatasi tantangan-tantangan tersebut?

2C. Apa yang akan Anda lakukan secara berbeda ke depannya untuk mengatasi tantangan-tantangan ini?

3. Untuk ke depan


3A. Kegiatan utama apa saja yang akan Anda lakukan selama sisa periode dana hibah Anda?

3B. Apakah kegiatan-kegiatan ini telah berubah dibandingkan dengan apa yang tertulis dalam proposal asli Anda? Ya/Tidak. Jika ya, apa saja yang telah berubah?

3C. Bagaimana staf DRF bisa menyediakan petunjuk atau bantuan kepada Anda di saat Anda bekerja untuk mencapai tujuan-tujuan Anda?

3D. Bagaimana Anda bisa memasukkan pembelajaran dari kegiatan dana hibah sekarang ke dalam proyek yang sedang Anda usulkan kepada DRF ini? ATAU Bagaimana proyek yang sedang diusulkan ini dikembangkan dari kegiatan yang sedang Anda lakukan dengan dana hibah sekarang?

Lain-lainnya: Apakah ada permasalahan-permasalahan khusus yang ingin Anda beritahukan kepada DRF?

Cerita Keberhasilan: Mohon masukkan sebuah cerita singkat yang menggambarkan dampak positif dari pekerjaan yang sedang Anda lakukan terhadap penyandang disabilitas (masukkan juga gambar, kutipan, publikasi, atau bentuk lampiran lainnya, jika dimungkinkan).

HIBAH SEKARANG INI – KEUANGAN TERKINI1. Apakah proyek berada pada jalur yang tepat untuk menghabiskan sisa dana hingga akhir periode dana hibah?

2. Jika lebih dari 75% sisa dana yang masih harus dihabiskan, mohon jelaskan bagaimana dana tersebut akan digunakan sebelum periode dana hibah berakhir.

3. Mohon sebutkan anggaran dibandingkan penggunaan sebenarnya dengan berdasarkan pada anggaran Anda yang telah disetujui. Anda bisa menggunakan format di bawah, atau versi Excel dengan tautannya di sini. Untuk pengeluaran non-gaji atau tunjangan yang lebih besar dari 1.000 Dolar AS, mohon berikan dokumen pendukungnya.

Gaji dan Tunjangan Langsung untuk Pegawai

Jumlah dianggarkan

dari DRF

Jumlah dari DRF yang

dikeluarkan hingga

sekarang

Total Tersisa

US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$

Total Pengeluaran Langsung Pegawai US$ US$ US$Pengeluaran Proyek selain Pegawai Jumlah

dianggarkan dari DRF


dikeluarkan

Total Tersisa



hingga sekarang

US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$

Total Pengeluaran Proyek US$ US$ US$Bantuan Teknis US$ US$ US$Total Pengeluaran Pegawai plus Proyek US$ US$ US$

Biaya Pegawai Tidak Langsung dan Pengeluaran Administrasi & Lainnya

Jumlah dianggarkan

dari DRF


dikeluarkan hingga

sekarang

Total Tersisa

US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$

TOTAL BIAYA PEGAWAI TIDAK LANGSUNG DAN PENGELUARAN ADMINISTRASI & LAINNYA

US$ US$ US$

Total Keseluruhan US$ US$ US$

5. RANGKUMAN PROYEK YANG DIUSULKANJudul Proyek Bidang Prioritas DRF Lihat Deskripsi di RFP dan indikasikan dengan tanda “x” pada kotak di sebelah bidang prioritas utama yang sesuai dengan proyek Anda. Tandai hanya satu bidang prioritas untuk proyek Anda.

Meningkatkan kapasitas DPO untuk ikut serta dalam advokasi dan proses pengambilan keputusan terkait pelaksanaan hak-hak di tingkat lokal (1)Advokasi untuk keikutsertaan penyandang disabilitas dalam program-program pemerintah dan dalam perencanaan dan pelaksanaan anggaran pemerintah di tingkat lokal (2)Meningkatkan kapasitas DPO untuk ikut serta dalam proses advokasi dan pengambilan keputusan terkait pelaksanaan SDG (3)Advokasi untuk inklusi penyandang disabilitas dalam perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan rencana-rencana dan program-program pemerintah daerah (sebagai bagian dari pelaksanaan SDG) (4)

Lokasi kegiatan-kegiatan proyek(Sebutkan hanya lokasi utama untuk proyek Anda)

__ Ibukota Negara __Perkotaan (selain ibukota) __Perdesaan

Total Anggaran Proyek

Dolar AS (US $) Jumlah dimohonkan dari DRF

Dolar AS (US $)

6. KESELARASAN PROYEK YANG DIUSULKAN DENGAN CRPD DAN SDGJika proyek Anda fokus pada hak-hak seperti yang disebutkan di dalam CRPD, sebutkan pasal-pasal CRPD yang terkait (misal, Pasal 13 Akses kepada Keadilan).


Jika Proyek Anda menangani pada Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDG), sebutkan tujuan-tujuan yang relevan dari SDG yang menjadi fokus proyek Anda (misal. SDG 4: Pendidikan Berkualitas)

7. DESKRIPSI / PENJELASAN PROYEK YANG DIUSULKANMohon berikan penjelasan tentang proyek yang Anda ajukan dan bagaimana rencana Anda untuk menggunakan dana hibah ini. Bagian ini hendaknya berkisar antara 5-6 halaman. Berikan informasi yang spesifik dan mendetil sehingga kami bisa memberikan penilaian yang akurat mengenai proyek yang Anda ajukan ini.

Catatan: Semua pertanyaan di bagian Deskripsi Proyek ini harus dijawab. Proposal yang tidak menjawab semua pertanyaan yang ada di bagian ini akan mendapatkan penilaian negatif.

7A. HANYA bagi penerima ulang hibah DRF/DRAF: Bagaimana proyek yang diusulkan ini terkait dengan hibah Anda sekarang ini, jika memang ada?

7B. Masalah atau permasalahan khusus apa yang akan ditangani Proyek Anda? CATATAN: masukkan juga data atau referensi yang menjelaskan masalah atau permasalahan yang akan Anda tangani.

7C. Bagaimana Proyek Anda akan menangani masalah atau permasalahan ini?

7D. Apa saja tujuan proyek ini, yaitu, perubahan apa saja yang Anda harapkan bisa tercapai. Sebutkan tujuan-tujuan / perubahan-perubahan ini secara spesifik. Tujuan 1:Tujuan 2:Tujuan 3: 7E. Apakah ada alasan untuk melakukan kegiatan ini sekarang juga? Apakah ada peluang atau kesempatan politis sehingga relevan untuk melakukan proyek ini sekarang juga? (contoh, Parlemen sedang melakukan kajian UU tentang Disabilitas, perencanaan anggaran sedang dilakukan di tingkat kabupaten, dll).

7F. Jelaskan bagaimana Proyek Anda menangani bidang prioritas DRF/DRAF yang telah Anda pilih.

7G. Jelaskan siapa yang akan menerima manfaat Proyek Anda. Berapa banyak penerima manfaat yang akan Anda jangkau? Tolong spesifikasikan gender, kelompok dengan hambatan apa, serta lokasi geografis mereka.

7H. Jelaskan mengapa organisasi Anda pada posisi terbaik untuk menjalankan proyek ini. Bagian ini harus menjelaskan mengapa organisasi Anda yang paling sesuai untuk berkontribusi memberikan perubahan yang ingin dicapai organisasi Anda. (Sebagai contoh: Anda memiliki pengetahuan tentang komunitas yang Anda sasarkan, Anda memiliki hubungan yang telah terjalin dengan para pengambil keputusan dan pelaku lainnya yang berpengaruh, Anda memiliki kapasitas advokasi untuk melakukan perubahan, pengetahuan teknis tentang permasalahan yang ada, dll.)

7I. Berapa banyak staf yang akan Anda perlukan untuk Proyek ini? Berapa


banyak dari mereka merupakan penyandang disabilitas?

7J. Apa saja tantangan yang mungkin Anda hadapi dalam menjalankan proyek ini? Bagaimana Anda akan mengatasinya?

7K. Akankah Proyek Anda melibatkan kegiatan bantuan teknis? Jika ya, kegiatan-kegiatan bantuan teknis apa saja yang diusulkan dan mengapa hal itu diperlukan untuk Proyek ini? Apa yang bisa dicapai organisasi Anda dengan bantuan teknis tersebut?

7L. Bagaimana Anda akan melanjutkan pekerjaan Proyek ini ketika pendanaan ini berakhir nantinya?

8. KEGIATAN-KEGIATAN DARI PROYEK YANG DIUSULKANCatatan: Indikator digunakan untuk mengukur sejauh mana organisasi Anda mencapai tujuan proyek yang telah Anda tentukan (sebuah indikator menunjukkan pada Anda bagaimana Anda bisa mengetahui kegiatan-kegiatan yang Anda lakukan berhasil untuk mencapai tujuan Proyek Anda). Indikator merupakan sebuah cara untuk mengukur perkembangan proyek Anda dan sejauh mana sasaran telah tercapai. Indikator juga menunjukkan bahwa perubahan sedang terjadi. Sasaran Audiens i adalah orang-orang yang Anda ingin gapai / jangkau melalui kegiatan-kegiatan proyek Anda.

(CONTOH) Tujuan: Dalam 12 bulan ke depan, kami akan melakukan kajian tentang kesenjangan dalam akses untuk memberikan suara bagi para penyandang disabilitas di tiga kabupaten/kota di daerah kami sebagai sebuah langkah pertama dari tujuan umum kami untuk memberikan advokasi perubahan pada bagaimana kabupaten/kota melakukan pendaftaran dan memenuhi kebutuhan pemilih.

KEGIATAN SASARAN AUDIENSI (Sasaran audiensi

adalah seseorang atau sekelompok orang

yang ingin Anda gapai / jangkau)

INDIKATOR (Indikator menunjukkan kepada Anda bagaimana Anda

tahu kegiatan Anda berhasil atau tidak)

CONTOH: Mengembangkan survei awal untuk mengukur persentase penyandang disabilitas di tingkat kabupaten/kota yang memiliki akses untuk pemilihan pejabat publik

CONTOH: Lelaki dan perempuan penyandang disabilitas pada usia berhak memilih di kabupaten/kota

CONTOH: Persentase semua penyandang disabilitas di kabupaten/kota yang sadar akan hak mereka untuk memilih

CONTOH: Persentase dari semua penyandang disabilitas di tingkat kabupaten/kota yang tidak terdaftar sebagai pemilih


Tujuan 1:

KEGIATAN SASARAN AUDIENSI INDIKATOR

Tujuan 2:


Tujuan 3:


9. ANGGARAN PROYEK YANG DIUSULKAN Format penganggaran disediakan di bawah. Gunakan hanya format ini saja, atau versi Excel yang tersedia di sini. Sebutkan angka anggaran dalam Dolar AS (US $). Anda bisa membuat lajur tambahan di tabel ini untuk bisa memberikan informasi yang lebih mendetil.

Pengeluaran Proyek: Silakan jelaskan secara singkat untuk setiap tujuan. Di dalam tabel, sebutkan kegiatan secara singkat, diikuti dengan rincian pembiayaan terkait dengan kegiatan tersebut.

Tujuan 1:

Pengeluaran Proyek Jumlah yang Dimohonkan

dari DRF

Jumlah yang Dimohonkan dari Donor

Lainnya

Total Anggaran

Proyek

Kegiatan 1: (CONTOH) Penyewaan Tempat US$ 500 US$ 250 US$ 750(CONTOH) Bahan untuk membangkitkan kesadaran bagi para pejabat lokal

US$ US$ US$

US$ US$ US$US$ US$ US$

Kegiatan 2:US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$

Kegiatan 3:US$ US$ US$



US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$

Total Pengeluaran Proyek untuk Tujuan 1: US$ US$ US$

Tujuan 2:


dari DRF


Lainnya

Total Anggaran

Proyek

Kegiatan 1: US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$US$ US$ US$



Total Pengeluaran Proyek untuk Tujuan 2: US$ US$ US$

Tujuan 3:


dari DRF


Lainnya

Total Anggaran

Proyek

Kegiatan 1: US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Kegiatan 2:US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Kegiatan 3:US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Total Pengeluaran Proyek untuk Tujuan 3: US$ US$ US$ Total SEMUA Pengeluaran Proyek US$ US$ US$


Bantuan Teknis: Jika ada, mohon sebutkan biaya-biaya untuk bantuan teknis di bawah ini. Biaya bisa berupa pembayaran konsultan, pengeluaran untuk perjalanan konsultan, biaya pelatihan bantuan teknis, dan biaya-biaya bantuan teknis lainnya yang terkait.

Bantuan Teknis Jumlah yang Dimohonkan

dari DRF


Lainnya

Total Anggaran

Proyek

(CONTOH) Penasihat Teknis untuk advokasi anggaran

US$ 2,000 US$ 1,000 US$ 3,000

US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Total Pengeluaran Bantuan Teknis US$ US$ US$

Gaji dan Tunjangan Pegawai Langsung: Sebutkan jabatan dan persentase waktu yang dihabiskan untuk proyek bagi semua pegawai langsung.

Gaji dan Tunjangan Pegawai Langsung 4 Jumlah yang Dimohonkan

dari DRF


Lainnya

Total Anggaran

Proyek

(CONTOH) Manajer Proyek, 75% US$ 2,000 US$ 1,000 US$ 3,000US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Total Gaji dan Tunjangan Pegawai Langsung US$ US$ US$ Total Pegawai Langsung + Pengeluaran Proyek + Bantuan Teknis

US$ US$ US$

Biaya Pegawai tidak langsung dan Pengeluaran Administrasi & Lainnya: Sebutkan segala bentuk biaya pegawai tidak langsung yang relevan, pengeluaran administrasi dan lain-lainnya yang terkait dengan proyek.

Biaya Pegawai tidak langsung dan Pengeluaran Administrasi & Lainnya

Jumlah yang Dimohonkan

dari DRF


Lainnya

Total Anggaran

Proyek

(CONTOH) Akuntan US$ 500 US$ 500 US$ 1,000(CONTOH) Sewa kantor US$ 1,000 US$ 750 US$ 1,750

US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$

Total Biaya Pegawai tidak langsung dan Pengeluaran Administrasi & Lainnya

US$ US$ US$

Total Pengeluaran Keseluruhan Langsung + Tidak Langsung

US$ US$ US$

Penjelasan Anggaran

4 Pegawai Langsung artinya staf organisasi yang akan secara langsung terlibat dalam pelaksanaan dan pengawasan proyek, seperti misalnya sebagai Manajer Proyek. Staf tambahan atau tidak langsung adalah yang terkait dengan pendukungan proyek, seperti misalnya Direktur Eksekutif atau Akuntan, hendaknya disebutkan dengan mendetil pada bagian “Biaya Pegawai Tidak Langsung dan Pengeluaran Administrasi & Lainnya” di bagian anggaran ini.Disability Rights Fund / Request for Proposals / 2020 Round 1 Page 17

Untuk pengeluaran non-gaji, jelaskan semua mata anggaran yang lebih besar dari 500 Dolar AS, termasuk bagaimana dana akan digunakan untuk pengeluaran tersebut.

Sebutkan semua bentuk pendanaan yang telah dimohonkan dan/atau telah dijadikan komitmen untuk proyek ini dari para donor lainnya, sebutkan nama donor tersebut serta jumlahnya.

10. GAMBARAN UMUM ORGANISASI10A. Kapan organisasi Anda didirikan? Apa yang menjadi visi/misinya?

10B. Populasi seperti apa yang dilayani organisasi Anda? Berapa perkiraan jumlah organisasi dan / atau individu yang menjadi anggota?

10C. Di bidang apakah organisasi Anda bekerja?

10D. Apa saja yang menjadi kegiatan utama organisasi Anda selama dua tahun terakhir?

10E. Jika Anda pernah menerima pendanaan DRF/DRAF sebelumnya, sebutkan TIGA perubahan positif pada kehidupan para penyandang disabilitas yang telah dilakukan organisasi Anda melalui proyek (-proyek) DRF/DRAF Anda.Jika Anda belum pernah menerima pendanaan DRF/DRAF sebelumnya, sebutkan TIGA cara konkrit yang telah dilakukan organisasi Anda untuk memajukan hak-hak penyandang disabilitas. Harap dicatat bahwa kami menggunakan informasi ini untuk mempertimbangkan bobot dari permohonan Anda.

10F. Dengan siapa Anda bekerja? Sebutkan organisasi atau jejaring kerja lainnya yang bekerja sama dengan organisasi Anda.

10G. Jika Anda belum pernah menerima hibah DRF atau DRAF sebelumnya, berikan dua referensi dari luar organisasi Anda. Sebutkan nama, jabatan, organisasi, email, nomor telepon, dan Skype atau WhatsApp mereka).

11. DEMOGRAFI ORGANISASI5 Mohon indikasikan semua kelompok (-kelompok) yang memiliki hambatan yang dilayani organi sasi Anda:

Mohon indikasikan semua kelompok (-kelompok) yang memiliki hambatan yang dilayani proyek Anda:

Para penyandang disabilitas fisik Para penyandang disabilitas fisikMereka dengan hambatan sensorik Mereka dengan hambatan sensorikPara penyandang disabilitas intelektual Para penyandang disabilitas

intelektual Para penyandang disabilitas psikososial Para penyandang disabilitas

psikososialKelompok-kelompok lintas disabilitas Kelompok-kelompok lintas disabilitas

Populasi khusus

5 Terpinggirkan di sini mengacu kepada perempuan penyadang disabilitas, anak-anak dan kaum muda penyandang disabilitas, penyandang disabilitas psikososial, penyandang disabilitas intelektual, mereka dengan albino, orang kate, Buta-tuli dan kelompok-kelompok yang mengalami hambatan lainnya yang diidentifikasi sebagai kelompok yang terpinggirkan di sebuah negara sasaran.Disability Rights Fund / Request for Proposals / 2020 Round 1 Page 18

Masyarakat adatPara pengungsiLGBTQIEtnis minoritas

11A. Berikan informasi mendetil tentang staf dan dewan pimpinan organisasi Anda: Perempua

n penyandan

g disabilitas

Perempuan bukan

penyandang

disabilitas

Laki-laki penyandan

g disabilitas

Laki-laki bukan

penyandang

disabilitas

Jumlah keseluruhan

Anggota Dewan PimpinanBerapa banyak anggota dewan pimpinan yang merupakan orang tua dari anak penyandang disabilitas?Staf tetap yang digajiStaf paruh waktu yang digajiBerapa banyak staf yang merupakan orang tua dari anak penyandang disabilitas?

12. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR OPERASIONALMohon indikasikan (dengan tanda “x” di kotak yang sesuai) pengembangan yang dilakukan organisasi Anda untuk kebijakan dan prosedur di bawah ini:

Ya Tidak Dalam Pengembang

anKebijakan Pencegahan Eksplotasi, Kekerasan atau Pelecehan Seksual (PSEAH)Kebijakan Perlindungan AnakKebijakan dan / atau Protokol Keamanan Tempat KerjaRencana Strategis untuk periode sekarang iniRencana Operasional untuk periode sekarang iniKebijakan Sumber Daya ManusiaAnti Suap / Kode EtikKebijakan tentang PelaporRapat-rapat dewan yang dilakukan dalam setahun

Seberapa sering dewan pimpinan melakukan rapat setiap tahunnya? ______________________

12A Mohon sebutkan segala bentuk langkah yang organisasi Anda telah lakukan atau menjadi bagiannya (atau berencana untuk melakukan) untuk mengatasi dampak perubahan iklim terhadap para penyandang disabilitas.


13. INFORMASI KEUANGAN ORGANISASI Berikan informasi keuangan untuk tahun keuangan berjalan dan tahun keuangan sebelumnya dari keseluruhan organisasi Anda (bukan dari sponsor fiskal Anda), termasuk semua terkait dengan program, kegiatan, pelayanan, gaji pegawai, sewa-menyewa, dll. Berikan informasi tanggal/bulan/tahun untuk tahun fiskal (anggaran) yang ada. Berikan komentar di kolum Catatan. Gunakan hanya format ini saja, atau versi Excel yang tersedia di sini.

Tahun Fiskal Berjalan: Awal (Bulan/Tanggal/Tahun) Akhir (Bulan/Tanggal/Tahun)

Jumlah dalam

Dolar AS

Catatan

Total pendapatan yang dianggarkan untuk tahun fiskal berjalanTotal pembelanjaan yang dianggarkan untuk tahun fiskal berjalan

Sumber Pendapatan(buat daftar sumber pendapatan yang diharapkan, termasuk di dalamnya iuran keanggotaan, penghasilan dari kegiatan, sumbangan baik dari individu, pemerintah atau hibah lainnya). Sebutkan nama-nama pemberi dana (misal, USAID, ADD, Abilis)

Jumlah dalam

Dolar AS

Tujuan Pendanaa

n

Kapan Anda berharap menerima

dana tersebut?

Tahun Fiskal Sebelumnya: Awal (Bulan/Tanggal/Tahun) Akhir (Bulan/Tanggal/Tahun)

Jumlah dalam

Dolar AS

Catatan

Total pendapatan organisasi Anda untuk tahun fiskal sebelumnya

Total pembelanjaan organisasi Anda untuk tahun fiskal sebelumnya

Sumber Pendapatan(buat daftar sumber pendapatan yang diterima, termasuk di dalamnya iuran keanggotaan, penghasilan dari kegiatan, sumbangan baik dari individu, pemerintah atau sumber hibah lainnya). Sebutkan nama-nama pemberi dana (misal, USAID, ADD, DRF)

Jumlah dalam

Dolar AS

Tujuan Pendanaa

n

Kapan Anda

menerima dana

tersebut?

13A. Apakah pendanaan Anda sekarang ini menutupi biaya operasional? __ Ya __Tidak Jika tidak, mohon jelaskan bagaimana biaya-biaya tersebut ditutupi.



13B. Apakah organisasi Anda pernah menerima hibah dari donor lainnya di masa lalu? __ Ya __ Tidak Jika y a , jelaskan bagaimana Anda mengelola dana donor di masa lampau untuk memastikan keberhasilan pelaksanaan proyek Anda. Mohon masukkan juga detil informasi tentang staf yang diperlukan, pengelolaan dan pengawasan keuangannya, dll.Jika tidak, jelaskan bagaimana Anda akan mengelola dana donor untuk memastikan keberhasilan pelaksanaan proyek Anda. Mohon masukkan juga detil informasi tentang staf yang diperlukan, pengelolaan dan pengawasan keuangannya, dll.

13C. Apakah ada anggota dewan pimpinan / dewan pengelola organisasi yang dipekerjakan oleh organisasi? __Ya __TidakJika ya, mohon jelaskan.

13D. Apakah ada seseorang di Dewan Pimpinan/staf yang ditugaskan bertanggungjawab untuk pengelolaan keuangan? __ Ya __ Tidak Jika tidak, mohon jelaskan. Jika ya, mohon berikan nama lengkap orang tersebut, alamat email dan nomor teleponnya.

13E. Apakah organisasi Anda memiliki prosedur keuangan yang terdokumentasi (seperti misalnya manual keuangan)? __Ya __TidakJika tidak, mohon berikan penjelasan singkat tentang sistem keuangan Anda dan bagaimana Anda mengelola hibah. Jika ya, apakah prosedur keuangan itu dengan jelas memberikan penugasan peran dan tanggungjawab? __ Ya __ Tidak Mohon jelaskan.

13F. Apakah organisasi Anda menyimpan catatan keuangan, antara lain: (berikan tanda centrang pada yang Anda miliki)__ Buku kas untuk semua catatan transaksi tunai dan uang tunai yang dipegang__ Buku bank yang mencatat semua pembayaran dan penerimaan melalui bank__ Berkas dari semua dokumentasi pembelian termasuk di dalamnya tanda terima dan tagihan asli__ Sebuah Berkas laporan keuangan bank dan catatan rekonsiliasi buku bank13G. Apakah rekening organisasi Anda diaudit secara independen? __ Ya __ TidakJika ya, seberapa sering rekening ini diaudit? __________________ Tanggal audit Anda yang terakhir? ________________(DRF mungkin meminta laporan audit terakhir dari pemohon.) Jika tidak, mengapa rekening Anda tidak diaudit secara independen?

13H. Apakah organisasi Anda bisa menerima dana dari Amerika Serikat? __Ya __ Tidak

13I. Apakah organisasi Anda memiliki rekening bank? __Ya __Tidak(Catatan, jika organisasi Anda tidak memiliki rekening bank, maka Anda akan memerlukan sponsor fiskal.)

14. OTORISASIOrang yang bisa dihubungi di bawah ini, ketika menyerahkan permohonan dana hibah ini, dengan ini menyatakan bahwa:


__ Organisasi yang mengisi formulir permohonan ini bertanggungjawab secara langsung terhadap persiapan, pengelolaan dan pelaksanaan proyek.

__ Semua informasi yang ada di dalam formulir permohonan ini telah disusun dan disetujui dengan melalui konsultasi dengan semua pihak yang terlibat di dalam pelaksanaan proyek.

__ Informasi yang ada di dalam formulir ini adalah akurat dan benar adanya.

Tanda TanganNama

Posisi / JabatanOrganisasi

Tanggal

Dari mana Anda mendapatkan informasi tentang Permohonan Proposal ini?__ Dari staf DRF __ Dari federasi nasional DPO atau organisasi induk DPO__ Dari DPO lainnya di dalam negeri__ Dari donor lainnya __ Dari daftar layanan untuk disabilitas (disability listserv)__ Lain-lain (sebutkan) ____________________________________________________________

15. KE MANA MENGIRIM PERMOHONAN / APLIKASI ANDAKirimkan permohonan Anda yang telah dilengkapi ini beserta lampiran-lampirannya ke [email protected] paling lambat tengah malam (waktu di tempat Anda) pada tanggal 27 Maret, 2020. Di kolom subject, sebutkan juga nama negara dan nama organisasi yang mengajukan permohonan. (Sebagai contoh: Malawi – Organisasi Pemuda dengan Disabilitas.) Pemohon akan menerima sebuah konfirmasi email ketika DRF telah menerima permohonan / aplikasinya.


mailto:[email protected]

Documents

Tentang Aliran Pendanaan Dana Hibah Kecil · Web viewUntuk mengisi permohonan ini, simpan terlebih dahulu dokumen dalam bentuk Microsoft Word dan isi jawaban Anda di bidang yang telah