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VERTIGO
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Universidad de OrienteNúcleo de AnzoáteguiEscuela de Medicina
Cirugía III
Stanley, MarianSalaymeh, VerónicaSanchez, Santiago
Salazar, Grisel
Marian C. Stanley M.
HIPOACUSIAHIPOACUSIA
•Disminucion de la capacidad auditiva
•Perdida total o parcial de la audicion
De acuerdo al aparato lesionado:
1. Hipoacusia de conducción
2. Hipoacusia neurosensorial
3. Hipoacusia mixta
CLASIFICACION
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
Trastornos del sentido de la audición
En base a su severidad determinada por audiometría:
1. Leve: Límites de la audición en la audiometría tonal entre 21db y 40db
2. Moderada: Entre 41db y 60db.
3. Severa: Entre 61db y 80db.
4. Profunda: Mayor de 81 db.
CLASIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
Hipoacusia de conduccion
- Las obstrucciones en el conducto auditivo
•La cera del oído•Cuerpos extraños •Osteomas•Otitis externa
- Daños a tímpano
•La perforación •Engrosamiento de la membrana timpánica
•Infección•Líquido•Tumores•Daño a los huesos del oído interno (huesecillos)
- Obstrucciones del oido medio
Síntomas de Pérdida de la audición conductiva:
1. Tinnitus 2. Sensación de plenitud en el oído 3. Los sonidos son débiles o inexistentes 4. Todo lo que necesitan que se repita 5. Retirada de las actividades sociales
Diagnostico
el objetivo es conocer:
1) la naturaleza de la alteración auditiva (de conducción o neurosensorial) 2) la gravedad de la alteración (leve, moderada,intensa, profunda) 3) la anatomía de la alteración (pabellón auricular, oído medio, oído interno o vía auditivacentral) 4) la causa.
Amamnesis definir caracteristicas
Exploración física
Weber Rinne
NormalIndiferente en ambos oídos
La audición de la vibración del diapasón por vía aérea es más duradera que por vía ósea (Rinne +)
Hipoacusia de Transmisión
Sonido lateralizado hacia el oído enfermo
Se oye más por vía ósea que por vía aérea (Rinne -)
Hipoacusia de Percepción
Sonido lateralizado hacia el oído sano
Se oye más por vía aérea que por vía ósea, pero acortado en el tiempo (Rinne + acortado)
Pruebas funcionalesPruebas funcionales
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
Audiometría Posibles diagnósticos
Normal
Superposición vía ósea y aérea por encima de 20-30 dB, en función de la edad del paciente y "mejor" cuanto más cerca de "0"
Hipoacusia de Transmisión
Ambos trazados están distanciados considerablemente: vía ósea normal y vía aérea patológica, La separación entre ambas curvas de audición recibe el nombre de "gap"
Tapón de ceraOtitis media aguda, serosaPerforación timpánica (max. 45 dB)Colesteatoma (alteración de la cadena osicular)
Hipoacusia de Percepción
La vía ósea desciende por debajo del nivel de los 30 dB, sin que se distancien ambos trazados
Vértigo de Ménière (H. de percepción ascendente)Neurinoma (con caída importante a partir de los 2000-4000 Hz.)Traumatismo acústico (con caída típica a los 4000 Hz.)
Audiometria
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
La audiometría del habla
Hipoacusia de conduccion: 88 y 100% de las palabras fonéticamente equilibradas
Estudios imagenológicos
1. Calibre del conducto auditivo externo 2. Integridad de la cadena de huesecillos 3. Presencia de afección del oído medio o la mastoides
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
tratamiento
•Mejor pronostico
•Depende del tipo de enfermedad
•Lavado del conducto
•Antibioticos
•cirugia
Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com
•Hipoacusia debida a una disfunción auditiva cóclear (SENSORIAL) o por disfunción del 8vo nervio auditivo
(NEURAL).
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Daño de las Células Ciliadas de la Cóclea Daño de las Células Ciliadas de la Cóclea
Sordera Sensorial Sordera Sensorial
Sordera NeuralSordera Neural..
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
Epidemiología
•Déficit sensorial congénita más prevalente en los humanos.
•6 casos por cada mil nacidos vivos mod-sev
•1 de cada mil caso hipoacusia neurosensorial profunda.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
•Etiología
•Infecciones víricas
•Fármacos ototóxicos
•Fractura del hueso temporal
•Malformaciones congénitas
•Trastorno neoplásico, vascular, degenerativo o traumático.
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
SORDERA CONGÉNITA O HEREDITARIA
•Defecto del desarrollo cóclear.
•Generalmente se asocia con otras anormalidades.
•El 50% de los casos es de origen genético.
•Factores ambientales y genéticos.
•Trastorno de gran trascendencia social.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
-Son tres las causas principales: infección, traumatismo y kernicterus.
- La anoxia prolongada del recién nacido puede generar daño coclear y producir hipoacusia.
-También puede generarse lesión por reacción tóxica de ciertos medicamentos.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Hipoacusia congénita no hereditaria
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Hipoacusia no hereditaria
Presbiacusia
-Es el envejecimiento de la función auditiva
-Múltiples factores en la patogénesis .
-La presbiacusia refleja un declive en la sensibilidad auditiva
No existe un tratamiento médico ni quirúrgico eficaz.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
wwww.saluddealtura.comhttp://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Hipoacusia por ruido ocupacional.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Lesión del oído interno Duración corta elevada intensidad.
Hipoacusia y acúfeno.
Trauma acústico agudo.
Deterioro 80 dB……8 h
Alt. Metab. Celular del org. CORTI hipo. Sensorial.
4000Hz…… resto frec.
Hipoacusia profesional.
Traumatismo cefálico.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Antecedente traumático
sangramientos del oído….. sospecharse de fractura del temporal.
Sordera por toxicidad
Aminoglucósidos, Salicilatos y Antipalúdicos
•Bilateral y simétrica
•Tonos agudos ………resto de frecuencias.
•Acúfenos bilaterales.
•Suspensión del fármaco
•Hipoacusia neurosensitiva súbita
-Brusca.
-Unilateral acúfenos en el 70% alteraciones vestibulares en el 50%.
Grado de afectación variable.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
wwww.saluddealtura.comhttp://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Neurinoma del acústico
•Tumor benigno.
•Crecimiento lento.
• Sintomatología inicial
cócleo-vestibular.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
•Aumenta de tamaño
•Erosiona las paredes óseas
• Afectar a otros pares craneales,
•Los síntomas iniciales.
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http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Diagnóstico
-Antecedentes
-Síntomas acompañantes
-Forma de aparición
-Repercusión del trastorno en el medio familiar, social y laboral
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
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•Inspección Otoscopia Acumetría
Weber Rinne
NormalIndiferente en ambos oídos
La audición de la vibración del diapasón por vía aérea es más
duradera que por vía ósea (Rinne +)
Hipoacusia de
Percepción
Sonido lateralizado hacia
el oído sano
Se oye más por vía aérea que por vía ósea, pero acortado en el
tiempo (Rinne + acortado)
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Audiometría Posibles diagnósticos
Normal
Superposición vía ósea y aérea por encima de 20-30 dB, en función de la edad
del paciente y "mejor" cuanto más cerca de "0"
Hipoacusia de
Percepción
La vía ósea desciende por debajo del nivel de los 30 dB, sin que se distancien
ambos trazados
Vértigo de Ménière (H. de percepción ascendente)
Neurinoma (con caída importante a partir de los
2000-4000 Hz.)Traumatismo acústico (con caída típica a los
4000 Hz.)
- Diferentes opciones terapéuticas según el tipo de hipoacusia.
-En la mayoría de las situaciones no suele ser posible realizar tratamientos médicos y/o quirúrgicos
Con excepciones.
La audioprótesis o audífono el principal tratamiento reparador.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Tratamiento.
http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
Sanchez Santiago.
VERTIGOVERTIGO
CONCEPTO
Alteración del equilibrioAlucinación de movimientoPercepción de movimiento
inexistente
MURILLO-GONZALEZ, Federico y MAIA VIQUEZ PINEDA, Zita. Vertigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta méd. costarric, mar. 2002, vol.44, no.1, p.10-18.
VERTIGOVERTIGO
CLASIFICACIÓN
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
VERTIGOVERTIGO
EPIDEMIOLOGIA
Mayor % entre 40 y 60 años
NO hay diferencias por SEXO
Cardiovasculares 44%Tx Craneo Cervicales 24%Neurologicos 23%
VP – 300 efermedades Otologicas 20%Oftalmologicas 8%Metabolicas 7%Renales 4%
VERTIGOVERTIGO
http://www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap17.htm
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL VÉRTIGO PERIFÉRICO
INFECCIOSA BacterianaViral Neuronitis vestibular
INMUNE
OtoesclerosisEnf. autoinmune oído internoSíndrome de Cogan
IDIOPATICA TUMORAL NeurinomaTumor del glomus yugular
TRAUMATISMOS Concusión laberínticaBarotrauma óticoFístula perilinfáticaFracturas hueso temporal
OTOTOXICOS AminoglicósidosQuimioterapéuticosSalicilatos Diuréticos
Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB)
Enfermedad de Ménière
VERTIGOVERTIGO CAUSAS DE SINDROME VERTIGINOSO
PERIFERICO
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
VERTIGOVERTIGO DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE VERTIGO
CENTRAL Y PERIFERICO
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
VERTIGOVERTIGO
FISIOLOGICO
○ Vértigo a las alturas
○ Vértigo Rotatorio (carrusel)
○ Vértigo Oscilante (Barco)
VERTIGOVERTIGO FISIOPATOLOGÍA
Adapta al cuerpo a las variaciones normales durante los procesos de
movimiento lineal
Acomoda y verifica el estado espacial del
cuerpo
Información del movimiento y se
comunicaBurgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
VERTIGOVERTIGO
FISIOPATOLOGÍA
DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN
MareosVértigoLateropulsiones a la marchaNáuseas y vómitos
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
VERTIGOVERTIGO FISIOPATOLOGÍA
INTENSIDAD
○ GRADO I○ GRADO II○ GRADO III
NISTAGMONISTAGMO Movimiento conjugado y alternante de los globos oculares
VERTIGOVERTIGO DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE NISTAGMO
CENTRAL Y PERIFERICO
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
Salazar Grisel.
PERIFÉRICO
Enfermedad de Meniere
Vértigo Posicional Paroxístico
Neuronitis Vestibular
Otitis Media Serosa
Isquemia Laberíntica Crónica
Traumatismos
Otosclerosis
Enfermedad de Paget
CENTRAL
Tu de Fosa Posterior
Enfermedad Vascular
Hemorragia o Infarto
Encefalomielitis
Epilepsia Temporal
Tu Cerebeloso y Cerebral
Insuficiencia Vertebro-Basilar
http://es.wikipedia.org/wiki/v%c3%A9rtigo.
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
Tríada Clásica:
-Vértigo Periférico
-Hipoacusia Neurosensorial coclear
-Acúfenos
Adultos 30-60 años.
Idiopática
Afecta 2 de cada 100 Hab
30% de los casos son bilaterales.
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
Fisiopatogenia
Fibrosis perivascular (Saco Endolinfático = S.E)
Exceso de endolinfa ( laberinto membranoso)
Hidrops endolinfático
Microroturas de las membranas del OI
•Laberinto membranoso normal
Laberinto membranoso dilatado en la enfermedad de
Meniere.(Hydrops)
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
Diagnóstico
Vértigo graveNáuseasVómito: min – hDisminuyen lentamente Tensión y ansiedad
Acúfenos (Subjetivo, no pulsátil, aparece con crisis vertiginosas)
Hipoacusia (Sensorio neural fluctuante):Intolerancia al ruidoDisminución discriminación del habla
Audiometría.PruebasGlicerolElectrococleografía http://www.fisterra.com/guias2/
meniere.asp
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE La Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO-HNS) ha establecido,
por consenso, los criterios clínicos que permiten diagnosticar la EM en:
EM cierta o segura: Cumple todos los requisitos clínicos y se ha podido confirmar histológicamente.
EM definitiva: Dos o más episodios de vértigo rotatorio de al menos 20 minutos de duración que asocian hipoacusia fluctuante ,acompañándose de acúfeno y sensación de plenitud ótica en el mismo oído. Se han excluido otras etiologías.
EM probable: Una crisis única de vértigo de al menos 20 minutos de duración que se acompaña de hipoacusia constatada audiométricamente en al menos una ocasión. Puede o no acompañarse de acúfeno y sensación de plenitud ótica.
EM posible: Presenta episodios de vértigo recurrente de al menos 20 minutos de duración pero la hipoacusia no está documentada o, la hipoacusia está documentada pero no tiene los episodios de vértigo rotatorio de al menos 20 minutos de duración.
http://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
Tratamiento
Médico
Dieta hiposódica
Diuréticos sistémicos (Hidroclorotiazida y Triamtereno)
Sedantes laberínticos (Diazepam y Glucopirrolato)
Crisis agudas (Anticolinérgicos , Vasodilatadores: Histamina 2,75mg en 250ml glucosa al 5% pasar en 1 h; Diazepam 5-10mg EV)
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.htmlhttp://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
Tratamiento
Quirúrgico
1. Conservadores
a) Cocleosaculotomía
2. Destructivos
a) Sección del Nervio Vestibular
b) Laberintectomía
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.htmlhttp://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNOBENIGNO Etiología del VPPB
Idiopática (+ frecuente)
TCE
Infecciones de O.M. Laberintitis
Trombosis de la arteria vestibular anterior
Vejez Clínica
Maniobra de Hallpike +
Vértigo acostado
Vértigo breve y recurrente por cambios
de posición
Días o semanas, autolimitado
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
www.harrisonmedicina.com/.../
VÉRTIGO POSTURAL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNOPAROXÍSTICO BENIGNO Tratamiento
1. Médico
a) Sedántes laberínticos y derivados de Ergocriptina
b) Fisioterapia (Maniobras repetidas de Hallpike)
2. Quirúrgico
a) Sección selectiva del nervio ampular posterior
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
www.harrisonmedicina.com/.../
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
Inflamación de la 1ra neurona vestibular o de las neuronas de los núcleos vestibulares del IV ventrículo
Episodio vertiginoso súbito que se prolonga en el tiempo por inestabilidad.
Nistagmus espontáneo y desequilibrio.
Hiporreflexia vestibular del lado afectado
Tratamiento: Sintomático y de las secuelas si existen.
http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular
http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular