Tehnici FNP Si Metode in Kinetoterapie.1

5/28/2018 Tehnici FNP Si Metode in Kinetoterapie.1

1/36

TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULARPROPRIOCEPTIV (FNP)

Facilitarea neuromuscular proprioceptiv(FNP)reprezint

uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar

prin stimularea proprioceptorilor (din muchi, tendoane, articulaii)

i a extero-, intero- i telereceptorilor.Tehnicile FNP pot fi: generaleispecifice

Tehn ic i FNP generaleInversarea lent i inversarea lent cu opunere (IL i ILO)Contraciile repetate (CR)Secvenialitatea pentru ntrire (SI)Inversarea agonistic (IA)


2/36

Tehn ici FNP specif ice1. Tehnici pentru promovarea mobilitii

Iniierea ritmic (IR)Rotaia ritmic (RR)

Micarea activ de relaxare-opunere (MARO)Relaxare - opunere (RO)Relaxare - contracie (RC)Stabilizare ritmic (SR)

2. Tehnici pentru promovarea stabilitiiContracie izometric n zona scurtat (CIS)Izometrie alternant (IZA)Stabilizarea ritmic (SR)

3. Tehnici pentru promovarea mobilitii controlateIL, ILO, CR, SI, IA

4. Tehnici pentru promovarea abilitiiProgresia cu rezisten (PR)Secvenialitatea normal (SN)


3/36

Mecanisme neurofiziologice ce intervin n tehnicile FNP

n cazul musculaturii HIPOTONE:

1) legea induciei succesive a lui Sherrington: o micare estefacilitat de contracia imediat precedent a antagonistului ei;muchii hipotoni (agonitii) se ntind progresiv n timpulcontraciei antagonistului, ica urmare, la finalul micrii(cndsunt maxim ntini)vor fi facilitaiprin impulsuri provenite de la

nivelul fusului muscular (de la receptorul secundar Ruffini) ;2) n timpul contraciilor izotonice cu rezisten maximal i

izometrice, este facilitat sistemului gama ica urmare afereneleprimare ale fusului vor conduce la recrutride motoneuroni alfa

i gama suplimentari; astfel, fusul neuromuscular va continuatrimiterea unor influxuri nervoase cu caracter predominantfacilitator;

3) n timpul ntinderilor rapide, repetate se declaneaz reflexulmiotatic ce are efect facilitator;


4/36

4) comenzile verbale pot avea rol facilitator mrindrspunsulprinsistemul reticular activator;

5) n timpul contraciei izometrice a musculaturii puternice-normale, apare fenomenul iradierii de la nivelul motoneuroniloractivai ai acestei musculaturi (superimpuls creat de izometrie),spre motoneuronii musculaturii slabe;

6)contraciaexcentric,promoveazintinderea extrafusalipecea intrafusal- ceea ce mreteinfluxul aferenelorfusale;

7) atunci cnd contracia izometric se execut n zona scurtatapare fenomenul de coactivare (facilitarea simultan amotoneuronilor alfa igama);

8)cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama;crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile izometriceaplicate pe fiecare parte a articulaiilor.


5/36

n cazul musculaturii HIPERTONE ne folosim deurmtoarelemecanisme neurofiziologice:a) izometria pe muchii care realizeazmicarea limitat determin

un efect de inhibiiereciprocpentru antagonist (muchiul hiperton,care limiteazmicarea);b) rezistenala micaredetermino influen inhibitorie a reflexului

Golgi asupra motoneuronului muchiului hiperton i faciliteaz prinaciunereciprocagonistul;

c) n timpul contraciei muchiului hiperton, descrcrile celulelor

Renshow scad activitatea motoneuronilor alfa ai muchiuluirespectiv, deci au o aciuneinhibitorie;d) comenzile verbale au un rol inhibitor asupra tonusului muscular almusculaturii hipertone;

e) receptorii articulari excitaide micareade rotaie,au rol inhibitor

pentru motoneuronii alfa (rotaiaare efect de relaxare pentru muchiiperiarticulari);f) izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai)duce la oboseala unitilormotorii la placa neuromotorie ica urmaretensiunea muchiuluiscade.


6/36

Inversarea lent i inversarea lent cu opunere(IL i ILO)

IL = reprezint contracii concentrice ritmice ale

tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem demicare,pe toatamplitudinea, frpauzntre inversri;rezistenaaplicatmicriloreste maximal(cel mai marenivel al rezistenei ce las ca micarea s se poat

executa). Prima micare (primul timp) se face n sensulaciunii musculaturii puternice (contracie concentric aantagonitilor muchilor hipotoni), determinndu-se nacest fel un efect facilitator pe agonitiislabi.

ILO= este o varianta tehnicii IL, n care se introducecontracia izometric la sfritul amplitudinii fiecreimicri(att pe agonist ct ipe antagonist).


7/36

Contraciile repetate (CR)- se aplic n 3 situaii diferite: cnd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1: segmentul se

poziioneaznpoziiede eliminare a aciuniigravitaiei,iar musculatura sfien zona alungit i se fac ntinderi rapide, scurte ale agonistului; ultima

ntindere este nsoitde o comandverbal fermde contracie a muchiuluirespectiv; micrii voluntare aprute i se opune o rezisten maximal. Estefoarte important sincronizarea comenzii, care trebuie fcut nainte de aefectua ultima ntindere astfel nct contraciavoluntarsse sumeze cu efectulreflexului miotatic. cnd muchii au fora 2 sau 3: contracie izotonic cu rezisten pe toatamplitudinea de micare,iar din loc n loc se aplicntinderi rapide, scurte. cnd muchii au fora 4 5, dar frs aib o for egal peste tot:contracie izotonicpn la nivelul golului de for unde se face izometrie,

urmatde relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistului, dupcarese reia contracia izotonic cu rezisten maximal, trecndu-se de zonagoluluide for.

nainte de a ncepe CR este indicatrealizarea unor contraciiizotonicepe musculatura antagonistnormal(sau aproape), pentru a facilita musculatura

agonist,slab,prin induciesuccesiv.


8/36

Secvenialitatea pentru ntrire (SI)Se folosete atunci cnd un component dintr-o

schem de micare este slab. Se execut o contracie

izometric n punctul optim al musculaturii puternice normale; aceast musculatur se alege din grupulmuchilor care intr n lanul kinetic ce efectueazaceeai diagonal Kabat cu muchiul vizat (de preferinse alege un grup muscular mare isituat mai proximal), ori

este acelai muchi de pe partea contralateral; semenine aceast izometrie adugndu-se contraciaizotonic (mpotriva unei rezistene maximale) amusculaturii slabe (vizate). Punctul optim pentru creareasuperimpulsului variaz: n general, pentru muchii flexori,

este n zona medie, iar pentru extensori n zona scurtat.Inversarea agonistic (IA)

Se execut contracii concentrice pe toatamplitudinea, apoi progresiv (ca amplitudine) se introducecontraciaexcentric.


9/36

1. Tehnici pentru promovarea mobilitiiIniierearitmic(IR)Se folosete att n hipertonie ct i n hipotonie. Se

realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat

pasivo-activ iactiv, pe ntreaga amplitudine a unei scheme demicare. n cazul n care exist o hipertonie care limiteazmicarea, scopul este obinerea relaxrii; cnd exist ohipotonie, IR are ca scop iniial meninerea memorieikinestezice ipstrareaamplitudinii de micare.

Rotaiaritmic(RR)

Se folosete n situaii de hipertonie cu dificulti demicareactiv. Se realizeazrotaiiritmice stg.- dr., pasiv saupasivo-activ (n articulaiile care permit SH i CF n careexistmicareosteokinematicde rotaie),n axul segmentului,lent, timp de 10 sec. Micarea pasiv de rotaie poate fi

imprimat oricrei articulaii, chiar dac aceast articulaie nuprezint micare osteokinematic de rotaie, ci doar micareartrokinematic de rotaie, numit i rotaie conjunct(articulaiileIF). Se admite cmicrilede supinaie-pronaieicele de rotaie a genunchiului (atunci cnd genunchiul esteflectat i glezna n dorsiflexie) sunt micri de rotaieosteokinematic).


10/36

Micareaactivde relaxare-opunere (MARO)Se folosete n cazurile hipotoniei musculare ce nu

permite micarea pe o direcie. Se execut astfel: pemusculatura slab,n zona medie spre scurt,dar acolo undeexisto formarese executo contracieizometric. Cndse simte c aceast contracie a ajuns maxim, se solicitpacientului o relaxare brusc (verificat de ctre

kinetoterapeut prin intermediul contraprizei), dup carekinetoterapeutul executrapid o micarespre zona alungitamusculaturii respective, aplicnd icteva ntinderi rapide naceast zon de alungire muscular (cteva arcuiri).Urmeaz o contracie izotonic cu rezisten pe toat

amplitudinea posibil.Indicaii metodice: Arcuirile se realizeaz cu accentuarea(efectuare rapid) micrii de flexie, pentru declanareareflexului miotatic.


11/36

Relaxare - opunere (RO)- (ine-relaxeaz sau Hold-relax)

Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat deHIPERTONIE muscular (contractur muscular); este indicat i

atunci cnd durerea este cauza limitriimicrii(durerea fiind deseoriasociathipertoniei). Tehnica RO are 2 variante:1. RO antagonist - n care se va lucra (se va face izometria)

muchiulhiperton;2.RO agonist- n care se va lucra(se face izometria) muchiul

care face micarealimitat(considerat muchiulagonist).

n ambele variante izometria se va executa n punctul de limitare amicrii; dup meninerea timp de 5-8 sec. a unei izometrii deintensitate maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odatrelaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau

pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de

limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezistendin partea kinetoterapeutului).Pentru a maximaliza intensitatea izometriei se cere pacientului s

in adic nu pacientul va mpinge cu o for oarecare ikinetoterapeutul se va opune, ci kinetoperapeutul va mpinge, (sprecontracia excentric, fr s provoace ns acest tip de contracie

muscular),desigur, inndcont de foraactuala pacientului.


12/36

Relaxare - contracie(RC)Se aplic numai n caz de hipertonie a

antagonistului, adic a muchiului care limiteazmicarea (vezi tehnica RO); este mai dificil deaplicat n caz de durere. n punctul de limitare amicrii se realizeaz o izometrie pe muchiul

hiperton iconcomitent o izotonie executatlent ipe toat amplitudinea de micare de rotaie dinarticulaia respectiv (la nceput rotaia se facepasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu

rezisten; desigur c n cazul articulaiilor ce nuprezintmicareosteokinematicde rotaievezitehnica RR , tehnica RC se va aplica doarimprimnd pasiv micareade rotaie).


13/36

Stabilizare ritmic(SR)Tehnic FNP utilizat n limitrile de mobilitate date de hipertonie,

durere sau redoare postimobilizare. Se execut contracii izometrice peagoniti i pe antagoniti, n punctul de limitare a micrii; ntre contracia

agonistului icea a antagonistului nu se permite relaxarea (cocontracie).Tehnica are dou variante ce se execut n ordine: prima este variantasimultan (mai simplu de efectuat de ctre pacient) urmat de variantaalternativ. Comanda verbal (valabil mai ales pentru tehnica alternativ)este ine,nu mlsas-imic...!.

Exemplu: Extensia cotului este limitatde contractura flexorilor cotului.

Varianta simultanNe bazm (cutm) pe muchii care sar o articulaieproximal saudistalcelei afectate. Concomitent cu tensionarea (prin izometrie) uneia din

prile articulare a cotului, prin comanda de flexie (sau extensie) a cotului,vom tensiona partea articular opus, prin izometria muchilor biarticulari(ncercarea de a mica articulaia supraiacent, adic umrul n cazul

folosirii muchilor biceps sau triceps brahial, ori cea subiacent, adicpumnuln cazul folosirii flexorilor sau extensorilor pumnului).Varianta alternativPacientul ncearc s meninpoziia cotului n flexie la nivelul de

limitare, iar kinetoterapeutul mpinge antebraulpacientului, att spre flexiact i spre extensia cotului, alternnd rapid - din ce n ce mai repede - cele

doudirecii).


14/36

2. Tehnici pentru promovarea stabilitiiContracieizometricn zona scurtat(CIS)Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre

repetri,la nivelul de scurtare a musculaturii.Se execut, alternativ, pe musculatura tuturor direciilor de

micarearticular.Pentru realizarea cocontraciein poziianencrcat,n cazul n

care pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se

executurmtoareasuccesiune: IL-ILO-CIS.Izometrie alternant (IZA) reprezint executarea de contraciiizometrice scurte, alternative, pe agoniti i pe antagoniti, fr sse schimbe poziia segmentului (articulaiei) i fr pauz ntrecontracii. Se realizeaz succesiv n toate punctele arcului de

micareipe toate direciilede micarearticular.n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CISla IZAse va folosi ILOcu scdereaamplitudinii de micare,n aafel nctizometria de la sfritul ILO-ului s nu se mai fac la captulamplitudinii de micarearticular,ci progresiv sne apropiem is

ajungem la punctul dorit pentru efectuarea IZA.


15/36

Stabilizarea ritmic(SR)Aceast tehnic este utilizat i pentru refacerea stabilitii. Se

realizeazn toate punctele arcului de micare,pe toate direciilede

micarearticular,la fel ca in cazul refacerii mobilitii.Odatrezolvatcocontraciadin postura nencrcat- se trece la

poziiade ncrcare(de sprijin pe articulaiarespectiv).Ex: patrupediabun pentru ncrcarea articulaiei oldului,

umrului, cotului, pumnului) i se repet succesiunea tehnicilor(CIS-SR).3. Tehnici pentru promovarea mobilitiicontrolate

n cadrul acestei etape se urmrescurmtoareleobiective:a) tonifierea muscularpe parcursul micriidisponibile;

b) obinuireapacientului cu amplitudinea funcionalde micare;c) antrenarea pacientului pentru a adopta singur variate posturi.

Tehnicile FNP ce se utilizeaz pentru mobilitatea controlat sunt:IL, ILO, CR, SI, IA.


16/36

4. Tehnici pentru promovarea abilitiiPentru promovarea acestei etape, pe lngtehnicile FNP

prezentate anterior, se mai utilizeazdoutehnici specifice.

Progresia cu rezisten(PR)Const n opoziia fcut de kinetoterapeut locomoiei

(trre, mers n patrupedie, pe palme i tlpi, mers nortostatism); deplasarea dintr-oposturreprezinttrecerea de

la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis este nlan kinetic nchis), la stadiul abilitii prin deschidereaalternativ a cte unui lan kinetic (ridicarea cte unuimembru) imicarean lankinetic deschis (pirea).

Astfel, de ex., pacientul n ortostatism, kinetoterapeutulefectund cu ambele mini prize la nivelulpriianterioare a

bazinului, contreaz (rezisten maximal) micrile deavansare (prizele se pot face ila nivelul umerilor, sau pe unumrihemibazinul contralateral.


17/36

Secvenialitateanormal(SN)Este o tehnic ce urmrete coordonarea componentelor unei

scheme de micare, care au for adecvat pentru executare, darsecvenialitateanu este corect(incoordonare datde o ordine greit

a intrriimuchilorn activitatenu de la distal la proximalsau degrade de contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist).

Exemplu:Aciuneade apucare a unui obiect din poziiaaezatcumna pe coaps,obiectul fiind pe mas,naintea pacientului.

Prizele kinetoterapeutului se deplaseaz n funcie de intrarea naciunea segmentelor; iniialse vor plasa prizele pe partea dorsaladegetelorpalmei (opunnd rezistenmaximalextensiei degeteloripumnului) ipe partea latero-dorsala treimii distale a antebraului(opunnd rezisten maximal flexiei cotului); va urma opunerearezisteneila micareade flexie a umrului,prin mutarea prizei de la

nivelul degetelor, la nivelul prii distale a braului, prin apucareaprii anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n modcorespunztor urmtoarei secvene de micare, care trebuie s sederuleze tot de la distal la proximal (flexia degete-pumn, extensiacotului iextensia cu anteduciaumrului).


18/36

METODE N KINETOTERAPIE1. Metode de relaxare

Relaxarea intrinsec este cea prin care subiectul i induce elnsui, n mod activ, relaxarea. n cadrul acestui tip de relaxare sedisting 2 mari linii metodologice: orientarea fiziologic(somatic)iorientareapsihologic(cognitiv,mental).

Metoda Jacobson (metoda relaxrii progresive)Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe

identificarea kinestezica striide tensiune muscular,n opoziieculipsa contraciei(relaxarea).

Durata unei edineeste ntre 20-40 min. pentru o relaxare local(zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore pentru relaxri globale (n

cazulpacienilorcare nu pot executa continuu edinade relaxare, seaplicreprize de relaxare, care nssnu fie mai scurte de 5 min.). Seexecut o edin pe zi, dar se poate repeta de 4-6 ori pe zi.Antrenamentul dureaz luni de zile i presupune cunoatereamiologiei ia mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului, dar i

a expirului fiindabdominal, toracic inferior, toracic superior).


19/36

Condiiile de microclimat trebuie respectate. Ochii nu trebuie nchiirepede, ci treptat (n 2-3 min.). Avndu-se n vedere irelaxarea muchilormimicii, muchilor limbii, i se cere pacientului sse deconecteze mental de

problemele cotidiene, iar concentrarea pe formulele sugestive sau

autosugestive, impuse prin comenzile kinetoterapeutului, sse facfrunefort prea mare (pacientul snveesse relaxeze mai degrabgndindu-se la indicaiile de relaxare, dect s se cramponeze printr-o excesivconcentrare).

Vocea kinetoterapeutului s aib o tonalitate plcut, blnd, iarintensitatea vocii s scad progresiv pe parcursul edinei. Pacientul este

poziionatn decubit dorsal, capul pe opernmic,genunchii uor flectai-sprijiniipe un sul, umerii n uoarabduciede 30o, palmele pe pat.

Metoda se poate aplica, n funciede nivelul problemei/afectriiide

timpul avut la dispoziie, att global (adic referindu-ne la ntregulmembru), ct i analitic (adic pe segmente-articulaii ale membrului,ordinea fiind de la distal spre proximal); aciunea se ncepe cu un gruprestrns de muchi,treptat trecndu-se la grupe musculare mai mari, apoi lamusculatura ntregului membru, urmnd musculatura trunchiului, gtului i

n final la ntreg corpul.


20/36

Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele3pri:A) Prologul respirator (2-4 min) const n respiraii ample,

complete (nval),linitite(inspir pe nas, expir pe gur).

B) Antrenamentul propriu-zis - n inspiraieMS se ridiclentde pe pat, doarpncnd nu mai atinge patul, meninndu-sepoziia

pe apnee timp de 15-30 sec. Apoi brusc, se lasMS scad,pe expir(cu un uufff),realiznd o linitekinetictotalpe timp de 1 min.

C) Revenirea, const n rentoarcerea la tonusul muscularnormal, prin meninerea de cteva ori pe apnee, a unei contraciiizometrice puternice a muchilor feei i minilor (Strnge faa i

pumnii!).ntr-o etap superioar se urmrete realizarea unei relaxri

difereniate, pe grupe de muchi, printr-un control al muchilor ntimpul activitilor cotidiene, att n staticct i n dinamic. Dupluni de antrenament, se ajunge perceperea i anihilarea tensiunilormusculare, care sunt generate de (sau care genereaz) tensiuni

emoionaleiimplicit de stres.


21/36

Metoda Schultz (metoda de relaxrii autogene)Linia psihologic, este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes

Heinrich Schultz; metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central,care induc prin autocontrol mental, imaginativ, o relaxareperiferic.

Metoda este o autopsihoz, cu ajutorul creia se pot obine controlul unorfuncii ale anumitor organe, i implicit relaxare; este o metod deautodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i prin concentrare o starehipnotic. Eficienadeconexiunii obinutprin starea hipnoid se materializeazprin starea de greutate iprin senzaiade cldur.

Metoda se aplicindividual sau n grup, specialistul conducnd doar primeleedinede relaxare. Metoda are la bazfaptul ctoate funciileorganismului suntdirijate icontrolate de creier ico parte din funciilecontrolate, contiente,suntnvate pe parcursul existenei noastre. Astfel, scrisul, cititul, mncatul,conducerea automobilului pot deveni deprinderi. Multe persoane au reuit snvee cum s dirijeze unele funcii ale sistemului nervos (chiar i a sistemulnervos vegetativ).

Prima condiie pentru aceast realizare este obinerea decuplrii sistemuluinervos central de la impulsurile neuromusculare posturale. Acest lucru este posibilnumai ntr-opoziiecorect,comod,relaxant,a ntregului corp; deci se va trecela luarea unor poziiiconfortabile (vizitiu de birjsau poziiade cadavru), pe un

pat sau ntr-un fotoliu, suficient de mare.


22/36

Primul ciclu cuprinde opt exerciii ce urmresc: introducerea calmului,decontracturarea muscularsegmentariprogresiv,obinereasenzaieidegreutate ntr-unul din segmente sau ntr-unul din membre, realizareasenzaiei de cldur, obinerea senzaiei de rrire a btilor inimii i

dobndirea controlului asupra inimii, obinereasenzaieide calm respiratori reglarea fazelor respiraiei, obinerea de calm digestiv i de obinere decldur la nivelul plexului solar, obinerea senzaiei de frunte proaspt-rcorit.

Durata acestui ciclu este de la trei luni aproximativpnla aseluni, darde multe ori poate fi i de un an, frazele (formulele) standard putndu-senregistra pe benzi. Dupnsuireaperfectisesizarea obineriisenzaiilorde mai sus, se va trece la nsuireaciclului II, ce constn tehnici de hipnozsub stricta ndrumare isupraveghere a unui specialist (psiholog), durata lui

fiind de civaani.Antrenamentul autogen Schultz se apliccu foarte bune rezultate de ctresportivi, artitiica metodde profilaxie ide tratament recuperator spitalesau n coli special, fiind indicat n: hipertensiunea arterial, angina

pectoral, infarctul miocardic, insomnii, nevroze, astm bronic, ulcer

gastrointestinal, impotenasexual,frigiditate, alcoolism.


23/36

2. Metode de educare/reeducare neuromotorie

Metoda Frenkel

Aceastmetodeste utilizatn cazul afectriicerebelului (ataxie).Autorul a observat cpropriocepiapierdutpoate fi n mare msurnlocuitprin input-ul vizual ifeed-back vizual.

Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control

vizual, aplicnd legea progresiunii performanei i preciziei. Legeaprogresiunii, n cadrul metodei, suferdouderogri: pacientul executmai nti micarea amplu i rapid, ceea ce estemai uor de efectuat, trecnd treptat la micri de amplitudine maimic,mai precise, executate ntr-un ritm mai lent, coordonat;pe parcursul recuperriise trece la cretereatreptata complexitiiidificultii,nu ia intensitii.

Exerciiile se execut individual, n mod obligatoriu, de dou saumai multe ori pe zi.

Gruparea exerciiilor se face astfel:


24/36

Gruparea exerciiilorse face astfel:a) Exerciii din decubit (cu capul mai ridicat, pe un sptar sau pe pern, astfel

nct spoaturmriexecuia)pentru MI iMS. Exerciiilesunt asimetrice .b) Exerciiiledinpoziiaaezatse deruleazastfel:

- la nceput, membrele superioare sprijinite cu minile;

- dupaceea, frsprijin;- n final, execuiase desfoarcu ochii legai.

c) Exerciiin ortostatism. n aceastpoziiese executreeducarea mersului carese realizeazpe diagrame (lime22 cm, ieste mpritlongitudinal, npaide cte68 cm). Fiecare pas este mprit n mod vizibil n jumti isferturi, desenate pe

podea sau oplande lemn.Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor(ontogenetic el

apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cujumtatede pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece lasferturi de pas i numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la

educarea mersului nainte inapoi.ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvatsurce iscoboare scriisexecute ntoarceri. ntoarcerile se nva tot dup o diagram n form de cercdesenat pe podea. Pacientul nvasse ntoarcmutnd picior lngpicior cte unsfert din rotaia ntreag,astfel nct spoatexecuta o ntoarcere de 180 din doipai.


25/36

3. Metode de facilitare neuro-proprioceptivDr. Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare

neuromotorie, pornind de la studiile neurofiziologice ale micrii,

comportamentului motor i nvrii motorii. Metoda se aplic n:leziuni de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motoriicerebrale, leziuni de neuron motor central.

Ea sebazeazpe urmtoareleobservaii:excitaia subliminal necesar executrii unei micri, poate fintritcu stimuli din alte surse, care la rndul lor intensificrspunsulmotor;facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximum deefort, sub rezisten;

majoritatea micrilorumane se fac n diagonalispiral,chiar iinseriilemusculare iligamentare fiind dispuse n diagonalispiral.

Metoda folosete scheme de micare global, plecnd de laaxioma: Creierul ignor aciunea proprie muchiului, el recunoate

numai micarea.

Principiile metodei Kabat sunt urmtoarele:


26/36

Principiile metodei Kabat sunt urmtoarele:1.Dezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal i

proximo-distal;2.Dezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe secveniale

la stimuli exteroceptivi (flexia gtului precede extensia, adducia umruluiprecede abducia, rotaia intern o precede pe cea extern, apucareaobiectului precede lsarea lui, flexia plantar precede dorsiflexia, etc);

3.Dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltareareceptorilor senzitivi, vizuali, auditivi, etc;

4.ntregul comportament motor este caracterizat de micri ritmice,reversibile, executate n amplitudini complete de flexie i extensie;

5.Dezvoltarea motorie implic micarea combinat ale membrelorbilateral simetric, homolateral, bilateral asimetric, alternativ reciproc,diagonal reciproc;

6.Dezvoltarea motorie include i inversarea rapid dintre funciileantagoniste, cu predominana flexei sau extensiei;

7.Dezvoltarea motorie reflect i direcia micrii: de la vertical, laorizontal i apoi la oblic sau diagonal.

8. n comportament motor al adultului, postura i micrile combinatedevin automate, pe msura dezvoltrii performanelor motorii.

Kabat face urmtoarele precizri considerate eseniale pentru


27/36

Kabat face urmtoarele precizri, considerate eseniale pentrumicareavoluntarcomplex:1. Folosirea schemelor de micaren spiralidiagonal.2. Micarea activ se deruleaz de la distal spre proximal n timp ce

stabilitatea articularrecunoatesensul invers.3. Folosirea rezistenei maximale n scopul obinerii iradierii n cadrulschemei de micaresau n grupele musculare ale schemei heterolaterale.4. Utilizarea de tehnici ielemente ce faciliteazdezvoltarea micriisau a

posturii (poziionare,contact manual, ntinderi musculare, presiuni articulare,

rezistenala micareetc).Procedeele de facilitare folosite sunt urmtoarele:

- rezistenamaximpnla anularea micriiactive;- ntinderea, ce poate activa un muchiparetic sau plegic daci se opune i

o rezisten;

-schemele globale ale micrii, care sunt de obicei mai eficace n ceea ceprivetefacilitarea (fenomenul de iradiere);

- alternarea antagonitilor, ce se bazeaz pe faptul c dup provocareareflexului de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mai mrit.

Modalitile de alternare ale antagonitilor: IL, ILO, IA, SR ivariante ale acestora.


28/36

Pe schemele (diagonalele)Kabat se lucreaz tehnici FNP

pentru obinerea unui rezultatoptim de creterea foreimusculare.

Aceste scheme de facilitaresunt efectuate pasiv doar pentru

determinarea limiteloramplitudinii de micare saupentru nelegerea /acomodareapacientului.

Schemele de micare pentru

membre se definesc dup poziiafinal n articulaia proximal(umr pentru MS, old pentruMI).


29/36

4 METODE DE REEDUCARE POSTURAL


30/36

4. METODE DE REEDUCARE POSTURALMetoda Klapp - folosete poziia patruped pentru activarea muscular n

condiiaunei coloane orizontale, nencrcate. Principii de execuie:- relaxare n poziia iniial (sprijin pe genunchi / patrupedie), cu meninerea

acesteia pe tot parcursul execuiei;

- ritmul de execuieal exerciiului(scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteazobiectivului urmritn momentul aplicrii(ntindere axialmobilizarerealiniere; stretch-reflex cu rol facilitator pentru travaliul necesar tonifierii musculare, urmnd meninereapoziieifinale corective);

- deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului; pentru a crea spaiuipentru a evita tasarea;

- capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervicaleste delordozat (nbrbiedubl);

- pentru solicitare optim,npoziiafinalse lucreazla limita echilibrului, de aceeacoapsa de sprijin va fi aproape vertical(fra depiverticala);

- vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai bunecazuri nseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia

asupra alteia;- se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de

greutatea capului icontratraciuneapelvi-podal,ceea ce asigur(o decoaptare), o ntindereaxialmaxim;

- centurile revin obligatoriu la orizontal, cu excepia exerciiilor de derotare acenturilor.

- toate exerciiilese executntotdeauna n linie dreapt,pentru a permite deplasarea


31/36

Poziiile lordozante, care n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz

mobilizarea unei anumite zone vertebrale (n toate poziiile, inclusiv celecifozante se execut flexii laterale):

trei poziii peste orizontal (1, 2, 3)o poziie orizontal (4)dou poziii sub orizontal (5, 6)

Poziiile cifozante sunt asemntoarecelor lordozante, dar trunchiul este

meninut n cifozare dorsolombar.n aceste poziii, flexibilitatea coloaneidorsale este obinut n poziiile pesteorizontal, iar a celei lombare n

poziiile sub orizontal.

5 Metode de recuperare a afeciunilor lombare


32/36

5. Metode de recuperare a afeciunilor lombareMetoda Williams

Williams afirma: "Omul, fornd corpul su s stea n poziie erect, ideformeaz coloana, redistribuind greutatea corpului pe prile posterioare alediscurilor intervertebrale, att n zona lombar,ct in cea cervical."

n perioada acut se recomandpoziii de flexie lombar (imobilizarea n patgipsat Williams).

n faza subacutse trece la efectuarea programului exerciiilorpe flexie. Faza I aprogramului cuprinde 6 exerciii,din care primele 5 sunt efectuate din decubit dorsal,iar ultimul din aezat; ele urmresc asuplizarea trunchiului inferior, tonifierea

musculaturii abdominale intinderea structurilor posterioare ale coapsei icoloaneilombosacrate; fiecare exerciiual acestei faze se executde 3-5 ori, de 2-3 ori pe zi.

Dup aproximativ 2 sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiiledevin mai complexe, adugndu-li-se cele din faza a II-a a programului Williams;acestea cuprind nc 5 exerciii din poziii libere, la care se adugau exerciii din

atrnat la scara fixexerciiide ridicare, ridicare + rsucireipendulare a MI.n faza cronic se instituie faza a III-a a programului Williams, n care se puneaccentul pe bascularea bazinului, ntinderea flexorilor oldului i tonifiereamusculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale, fesiere iextensoarelombare cu scopul meninerii unei poziii neutre a pelvisului i de creare a uneipresiuni abdominale care s fie capabilspreia o parte din presiunea la care suntsupuse discurile intervertebrale.

Metoda McKenzie


33/36

Metoda McKenzieConcepia lui Robin A. McKenzie n lombosacralgii pornete de la

afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt nordine:

-poziiaprelungitde aezat- cu coloana flectat;- frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescndpresiunea pe elementele posterioare discale).

n consecinlipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n

durerea cronic ct i n cea acut. Acest program folosete o serie deexerciii progresive, menite s localizeze i n cele din urm s eliminedurerea pacientului. Regimul exerciiilortrebuie individualizat pentru fiecare

pacient, ncorpornd numai acele micri care determin neutralizareasimptomelor.


34/36

Tipic pentru programul McKenzie este corecia oricrei deplasri laterale iexerciii de extensie pasiv, care s favorizeze deplasarea nucleului pulpos spreregiunea centrala discului. Cheia protocolului este reducerea protruziei discului iapoi meninerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o

cicatrice care sprotejeze de protruzii ulterioare. Pacientul trebuie sse reinde laorice activiti ipoziii care cresc presiunea intradiscal sau cauzeaz presiuniposterioare asupra nucleului (aplecarea nainte, exerciii cu flexie). De ndat ceprotruzia pare a fi stabilizat,se impune restaurarea ct mai completa mobilitii.

Exerciiile pasive i mobilizrile articulare sunt indicate atunci cnd exist

limitare de mobilitate, McKenzie urmrindo amplitudine complect de micarepetoate direciile.


35/36

Deranjamentele (mprite n 7 tipuri) sunt cauzate de deformrilemecanice ale esutului moale ca rezultat a unor deranjamente interne i

prezinturmtorultablou:bolnavi ntre 25 i 55 de ani, frecven mai mare la brbai; recidive nantecedente;deranjamentul poate fi declanat de o ntindere brusc sau de o flexie

puternic(ridicarea din flexie);progresiv apare durerea antalgic cu limitarea micrilor (a doua zidimineaa bolnavul nu se poate da jos din pat); frecvent apare dup ora

prnzului;durerea este n fazele iniialeconstant,iar schimbriledepoziiepot ajutatemporar;pacieniicu dureri intermitente au de obicei un deranjament minor;ridicarea n ortostatism din aezat, de obicei agraveaz simptomele;

dificultide gsirea uneipoziiiconfortabile pentru somn.La examinare observm deformrile (spinele lombare sunt turtite, cifozlombar, deplasare lateral sau scolioz lombar), ntotdeauna pierdereamicrilor i funciei; prin testele de micare se pot pune n evidendeviaiile i pot produce/crete durerile; repetarea micrilor au un efect

rapid att n sensul nrutiriict ial mbuntiriistriipacientului.


36/36

Elemente caracteristice ale fiecrui tip de deranjament:Deranjamentul I - durere centralsau simetricla nivel L4 - L5, dureri n coaps

in fespuinfrecvente, nici o deformare.Deranjament II - durere central sau simetric la nivel L4 - L5 cu sau fr

durere n fesi/saucoaps,prezenadeformriin cifozlombar.Deranjament III - durere unilateralsau asimetricla nivel L4 - L5 cu sau fr

durere n fesi/saucoaps,nici o deformare.Deranjament IV - durere unilateralsau asimetricla nivel L4 - L5 cu sau fr

durere n fesi/saucoaps,deformare n scoliozlombar.

Deranjament V - durere unilateralsau asimetricla nivel L4 - L5 cu sau frdurere n fes i/sau coaps, durere care se extinde pn sub genunchi, nici odeformare.

Deranjament VI - durere unilateralsau asimetricla nivel L4 - L5 cu sau frdurere n fesi/saucoaps,durere care se extindepnsub genunchi, deformare n

scoliozlombar.Deranjament VII - durere simetricsau asimetricla nivel L4 - L5 cu sau frdurere n fesi/saucoaps,deformare n hiperlordozlombaraccentuat.

Documents

Tehnici FNP Si Metode in Kinetoterapie.1