INTERVENII PENTRU INIIEREA SAU FAVORIZAREA EXPANSIUNlII PULMONARE

EXERCIII RESPIRATORIIRespiraia profund-favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat la pacienii anxioi; crete volumul curent i diminueaz spaiul mort-pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit, cu buzele strnse-este de preferat s se execute n poziie eznd

Respiraia | diafragmatic pacientul este aezat n poziie semieznd, cu genunchii flectati, susinui n regiunea poplitee cu o ptur rulat

minile pacientului sunt plasate cu fata palmar, pe abdomen sub coaste

se roag pacientul s inspire adnc pe nas, cu gura nchis, s stea relaxat, s nu-i arcuiasca spatele, s sesizeze ridicarea abdomenului

-n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali, va ine buzele strnse i se va concentra asupra coborrii abdomenului

timpul afectat exerciiului va crete progresiv de la 5 minute, la 10 minute

exerciiul va fi efectuat de 3-4 ori/zi

dup nvarea exerciiului, pacientul l poate efectua i n poziie eznd, ortostatic sau n timpul mersului.

DRENAJUL TORACIC

Scop- drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleurai i restabilirea unei presiuni negative care s faciliteze expansiunea plmnului

Condiii eseniale-sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate-respectarea normelor de asepsie

Sisteme de drenaj- cu un flacon de drenaj (Fig. 5):

- este cel mai simplu

- funcionalitatea drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon - cu dou flacoane de drenaj (Fig. 6): acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult precizie

- cu trei flacoane :are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad presiunea n interior

Fig.5 sistem de drenaj cu un flacon Interventiile asistentei - asezarea pacientului in pozitie semisezanda

explicarea tuturor manevrelor pentru a obtine combaterea starii de anxietate a pacientului fixarea tubulaturii la pat si asezarea flaconului sub nivelul thoracic observarea drenajului: volum ,tipul,ritmul scurgerii

observarea fluctuatiilor flotorului

solicitarea pacientului sa respire profund sis a tuseasca la 2-3 ore pt a favoriza drenajul lichidelor

in caz de spargere a flaconului ,pensarea tubulaturii si schimbarea flaconului

De retinut : este interzisa ridicarea flaconului plin cu secretii fara pensarea tubulaturiisi schimbarea flaconuluiINTERVENII PENTRU MOBILIZAREA SECREIILORHidratarea-este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar-la un pacient cu o hidratare adecvat, o tuse slab poate uor disloca secreiile-se recomand aproximativ 2000 rnlJchideZa..

Umidificarea-const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat-pstreaz cile aeriene umede i permite debarasarea secreiilor-se realizeaz cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur

Nebulizarea-const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat-se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor = un amestec de gaz cu un medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, expectorante)

Tapotament-const n lovirea peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute-ncheietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie-pacientul este rugat s respire lent i adnc-toracele pacientului trebuie s fie acoperit-este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de sngerare

Vibraia-pacientul este rugat s inspire adnc pe gur i s expire lent pe nas-n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie-dup 5 expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze-este contraindicat la sugari i copii mici

Drenajul postural-este un procedeu poziional, care permite eliminarea secreiilor-poziia pacientului se schimb la 20'-30': -decubit ventral cu perna sub abdomen -decubit ventral cu patul nclinat la 20 -decubit dorsal -decubit lateral drept -decubit lateral stng -poziie eznd -la sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund-se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee-este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hipertensiune intracranian

Intubaia orofaringian

realizeaz cu ajutorul pipei Guedel (Fig. 8)

- important este ca lungimea canulei s fie corespun-

ztoare: - dac este prea lung ar putea mpinge limba spre epiglota si astfel ar obtura caile aeriene - dac este prea scurt, limba nu poate fi meninut

in partea anterioara a gurii

Fig. 8- Tehnica intubaiei orofaringiene cu A -traciunea mandibulei B - rotaia pipei cu 180 ntre arcadele dentare C -poziia corect a pipei D - hiperextensia capului pentru respiraie

artificiala n partea anterioar a gurii

Intubaia traheal

este efectuat de medic sau cadre specializate pentru aceast manevr

sonda de intubaie poate fi introdus nasotraheal (pe nas) sau orotraheal (pe gur)

INTERVENTII PENTRU MENTINEREA CAILOR RESPIRTORII LIBERE

INTUBATIA- capul se extinde mult spre spate- se introduce lama laringoscopului n cavitatea bucat! Cu blndee se ncarc limba pe lama laringoscopului (Fig. 10)

cu vrful lamei, prin micri succesive de nainte-napoi, se aga epigiota care se ridic n sus, descoperind orificiul glotic

n cazul folosirii laringoscopului cu lam curb nu este necesar ncrcarea epigiotei

se introduce sonda traheal n orificiul glotei, fr a fora

se verifica prezena sondei n trahee:

-prin apsri ritmice pe torace trebuie s se perceap suflu de aer prin sond

- accidentele intubaiei traheale:

ruperea corzilor vocale prin utilizarea unor sonde groase sau manevre brutale

rupturi ale traheei prin utilizarea sondelor de calibru mare sau prin destinderea exagerat i meninerea timp ndelungat a balonului de etanare

edemul de glot dup detubare

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN

Materiale- dispozitiv de aspiraie

Necesare- sonde sterile (Nelaton)

- mnui sterile

- soluie sterii pentru umectarea sondei

- prosop

Interveniile

Asistentei-se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secretiilor in caile aeriene sup.

- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite

degajarea cilor respiratorii

- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan

- se instaleaz pacientul n poziie adecvat:

- semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii contieni

- decubit lateral, cu faa ia asistent - pacienii incontieni

- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop

- splarea pe mini

- mbrcarea mnuilor sterile

- fixarea sondei la aparatul de aspiraie

- msurarea iungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus

- umectarea captului liber al sondei

- introducerea sondei:

- pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii ,lasand-o sa alunece

n orofaringe

- pentru aspiraia nasofaringian. sonda se introduce ntr-o narina ,dirijnd-o spre centru, de-a lungul peretelui despritor al foselor nazale

- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa , se extrage sonda se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde

-se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie

se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde

dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaza n acest interval

se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii

dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucai; se ndeprteaz prosopul

materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare

DE REINUT:

se vor respecta cu strictee msurile de asepsie

nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei

Traheostomia- const n realizarea unui orificiu la

nivelul traheei - prin incizie chirurgical

- i introducerea unei canuie prin acest

orificiu n scopul asigurrii respiraiei pe

aceast cale

- canula corect introdus n trahee va

avea ca efect: (Fig. 11)

- apariia fluxului aerian zgomotos

prin canul

- afonie

- apariia de cele mai multe ori a tusei

- ameliorarea insuficienei respiratorii

Rolul asis- - pregtirea materialelor i instrumentam

tentei in - canule pentru traheostomie

efectuarea - trus pentru traheostomie

traheostomiei - casolet cu cmpuri sterile

- casolet cu comprese sterile

TRAHEOSTOMIA

ASPIRATIA TRAHEOBRONSICA SCOP

prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor ; prevenirea infctiei pulmonare

determinata tot de stagnarea secretiilor Materile necesare

dispoyitiv de aspiratie

manusi sterile

prosop

solutie sterile pentru umectarea sondei

comprese sterile

Interventii

asigurarea intimitatii

pregatirea psihica a pcientului

pregatirea fizica poziie semisezanda dac nu este contraindicat

ansamblarea echipamentului de aspiraie

umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul

introducerea sondei prin miscari blnde in orificiul canulei

aspirarea secretiilor timp de cel mult 10 secunde pentru a nu produce hipoxie

se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului

dupa terminarea procedurii se cur canula de traheostomie

De reinut

aspirarea secreiilor poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este necesaro foarte buna pregatire psihic a pacientului secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua masurile ce se impugn ( masc ,ochelari,manui de protecie n timpul efecturii manevrei)

tehnica se va efctua in condiii de asepsie

nu se aspira secreiile in timpul introducerii sondei

n timpul asipiraiei sonda va fi mobilizat prin miscari de rotatie

Sondele pentru aspiratie trebuie sa fie putin traumatizante ,rotunjite la capetele care aspir si sterile

Calibrul sondei sa fie adecvat,de preferat cele cu orificiu lateral

Dupa fiecare aspiratie sonda va fi curatata cu ser fiziologic INTERVENII PENTRU FAVORIZAREA OXIGENRII TISULAREOXIGENOTERAPIAScop- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: - scderea oxigenului alveolar - diminuarea hemoglobinei - tulburri n sistemul circulator - probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

Sursele, oxigen

-staie central de oxigen-microstaie-butelie cu oxigen

Precauii n utilizarea surselor de oxigen-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat-pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen-se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv- se va evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri,alcool)-aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen-transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-seJovirea lor n timpul transportuluir fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob-cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora

-buteliile de oxigen vor fi asezate in poyitie vertical,pe un suport i fixate pe perete cu inele metalice ,departe pe calorifer sau sob

- cunoaterea de catre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor si a modului de utilizare a acestora

Metode de administrare a oxigenuluia.prin sond nazal-este metoda cea mai frecvent utilizat-permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%-poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung-nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazaleb.prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)-permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%-este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare-accentueaz starea de anxietate,' mai ales la copii-poate cauza iritaia tegumentelor feei-nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei

c. ochelari pentru oxigen sunt .prevzui cu dou sonde care sa introduc n ambele nri se utilizeaz ia copii s; pacienragitati

sunt mai bine tolerai de pacieni

d. cortul de oxigen frecvent utilizat la ccpii

concentraia oxigenului nu poate depi 50%

are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete si se suprancarc cu vapori datorita faptului c pacientul inspir l expir n acelai mediu

oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire

n cort se pot monta instalaii de rcire n cort se pot monta instalaii de rcire

copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul

Echipament necesar administrrii oxigenului

surs de oxigen

umidificator (recipient oentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril;

sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas

material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei

Interveniile asistenteiIncidente si accidente

pregtirea psihic a pacientului asigurndu msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd. care favorizeaz expansiunea pulmonar)

asamblarea echipamentului dezobstruarea cilor respiratoriiMsurarea sondei msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus

(Fig. 15) umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei

introducerea sondei in nar i fixarea acesteia pe obraz, cu

benzi de leucoplast (Fig. 16)

dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea In

jurul capuiui

fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului

aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei l pulsului)

supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii

supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit etc)

-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrriioxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort mobilizarea periodic a sondei

scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei in cealalt nar

curirea echipamentului la terminarea tehnicii

- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l

-n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritare local a mucoasei

congestie i edemul alveolar

hemoragie intraaiveolar

atelectazie- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

DE REINUT: administrarea oxigenuiui se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii

nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie

pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientui i echipamentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) Fig. 6- Sistem de drenaj cu dou flacoane

Fig. 15 masurarea sondei

Fig. 16 - fixarea sondei