TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL

7/25/2019 TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL

1/35

TEE untuk perbaikan katup mitral

- Pemetaan dari segmen katup mitral yang mengalami prolaps dapat dilakukan

untuk membantu rencana bedah.- Dua sampai tiga kasus dari prolaps katup mitral melibatkan lekuk tengah dari

katup posterior , dan 70% dari kasus ini bisa diperbaiki dengan baik.- Korda yang pecah dan katup katup mitral yang memukul harus diperhatikan.- Diameter annulus mitral juga diukur (diatas batas normal : !mm", dan adanya

pengapuran annulus harus diperhatikan.

TEE pada RM iskemik kronis

- #ecara khusus, katup mitral normal secara struktural dan kemudian $ disebut

&'ungsional:

-$emodeling dari )entrikel kiri memindahkan otot papiler kearah apeks, dantarikan ke katup mitral menyebabkan penutupan katup yang tidak lengkap.

- *ona dari koaptasi berpindah kearah apeks dan &tenting sistolik dari katup mitral

terlihat.- $emodeling dari )entrikel kiri dan perluasan tampaknya diperlukan untuk $

berat. Ketidaknormalan gerakan dinding tanpa perluasan )entrikel kiri tidak

berhubungan dengan $ berat.- Dilatasi cincin mempertajam koaptasi yang tidak lengkap dari katup tetapi pada

isolasi tidak menyebabkan $.- +danya in'ark in'erior atau posterior, dinding posterobasal (daerah papiler

posteromedial" dari )entrikel kiri bisa menyebabkan aneurisma. al ini dapatmendesak tarikan yang tidak simetris dari korda, yang menghasilkan penarikan

dari katup katup posterior. +da keterangan tambahan yang tidak normal, dan

eksentrik, mengarah ke anterior, pancaran dari hasil $.

Ide Pokok

- $estriksi katup, tenting sistolik - (00 'our chamber, /!0 mitral

commissural, 00 t1o chamber, 2300 4+5"

-6kuran cincin (230

0

4+5"- Penilaian )entrikel kiri, khususnya dinding posterobasal (00 t1o chamber, 00

8 id #+5"


2/35

TEE untuk stenosis mitral

Penilaian untuk kesesuaian )al)uloplasti balon mitral perkutan.

-rombus +K dan anggota trium kiri 9 kontraindikasi relati'.

- ingkat 3 $ kontraindikasi relati'.- +natomi katup mitral:

o obilitas

o Penebalan

o Pengapuran

o Penebalan sub)a)entrikel kiriular.

TOE untuk penilaian massa jantung

- Anatomi normal yang tidak boleh disalah-artikan untuk patologi: jaringan Chiari ,

katup Eustachian dekat )ena ka)a in'erior, trabekulasi pada 4++, bubungan

yang memisahkan pembuluh pulmonal kiri dan 4++.- iksoma adalah tumor jantung yang paling utama (!0% dari semua tumor" dan

ciri tertentu dapat digambarkan dalam :o elekat sebagai tangkai pada interatrium septum dekat 'ossa o)alis pada

0% kasus.o 7!% pada +K.

o ungkin memiliki belang, munculnya kista dengan dengan dengan bentuk

seperti palem.o Dapat berjumlah banyak, apabila terjadi ditempat lain, dapat

disalahartikan sebagai trombus (cenderung homogen pada

kemunculannya" atau tumor yang lain.o Dapat menyebabkan penyumbatan katup.

- ;ibroelastoma adalah tumor jinak yang melekat pada katup. emiliki bentuk

seperti palem dan dapat meniru )egetasi atau miksoma.- umor jantung primer ganas dan penyakit metastatis sekunder dapat menerobos

masuk kedalam epikardium, miokardium, atau endokardium atau hadir sebagai

massa intraka)itas.- Keterlibatan perikardium pada penyakit ganas sering menyebabkan e'usi

perikardium.

Penilaian TEE dari protesis katup mitral

secara khusus sensiti' dalam mendeteksi $ dalam hubungannya dengan katup

prostetik, karena atrium kiri digambarkan pada bagian depan dan kemudian tanpa

adanya arte'ak yang dihasilkan oleh elemen metal dari katup prostetik.


3/35

Kebocoran paraprostetik mitral

Pemasangan cincin dari katup prostetik mekanikal tampak sebagai cincin yang terang

yang melekat pada annulus mitral. +pabila lingkar bermakna dari pemasangan cincinmenjauh (mis dari endokarditis", pergerakan yang jelas pada katup adalah karakteristik

dari dehisensi parsial dari katup.

Ide Pokok


4/35

- #ignal Doppler dari &pukulan kuspid menunjukkan karakteristik &pola garis-garis

zebra

Penyumbatan pada katup protetik mitral

al ini terjadi saat pembentukan trombus atau pannus. Diagnosa dibuat denganmenemukan:

- Pergerakan terbatas dari disc atau occlude

- Kon'irmasi hemodinamik dengan menemukan gradien puncak tekanan tinggi

sepanjang katup mitral (>3.!m=s" atau tekanan yang berkepanjangan (t2=3 >

300ms"

Ciri dari penutupan pancaran normal

- Pancaran pendek ?cm- Dasar sempit ?!mm- #istolik a1al dibandingkan dengan kebocoran pansistolik.

Tabel 1. @atas atas 1aktu setengah tekanan (ms" utuk penggunaan katup secara

umum

tipe Katup !aktu Maksimal "ms#

#tarrd1ardsA 270

#t BudeA 22


5/35

- 8abungan dari dan diperlukan karena cocok secara ideal dengan

pemeriksaan Doppler dari katup aorta.

Pencitraan dalam Transgastrik

ransgastrik memperbolehkan pengambilan gambar dari katup aorta pada bagian

depan, dan memberikan keselarasan dari signal Doppler pada katup aorta (00deep 8

4+5 dan 23008 4+5 -ie1s". Pencitraan ini sangat berguna untuk menilai:

- Pergerakan dari mekanisme katup aorta prostetik.- Pemeriksaan +liran 1arna Doppler untuk regurgitasi aorta.- Penilaian


6/35

#t Bude edicalA 3/G7 mmg

edtronic allA 32G7 mmg

tenosis atau obstruksi bermakna seperti pada mekanis katup aorta

Pucak kecepatan pada > /m=s atau kecepatan ratarata pada m=s disarakanpada obstruksi

!arigan katup aorta

Daerah katup aorta dengan persamaan kelancaran kecepatan ?2 cm 3

$atarata gradien >3 mmg

$asio hambatan saluran keluar )entrikel kiri sampai puncak kecepatan mele1ati

katup aorta ?0,3

#tentless katup aorta

(katup ;reestyle atau oroto" atau homogra't aorta tidak memiliki kerugia dari

sebuah pemasaga c

Intraoperati$ TOE

Indikasi

Indikasi AHA kelas I

- Perbaikan katup jantung-

emodinamik yang berbahaya saat 'ungsi )entrikel kiri tidak diketahui.- @edah endokarditis kompleks saat diduga terjadi perpanjangan=perluasan

peri)a)entrikel kiriular- Penggantian katup yang kompleks seperti penggantian katup homogra' dengan

reimplantasi koroner.- Diseksi aorta asendens dengan penyusutan katup aorta.- 'usi perikardium posterior atau terlokalisasi.- @edah jantung ba1aan.- Kardiomoipati hipertro'i obstrukti'

Indikasi AHA kelas II

- Penggantian katup jantung.- Pengangkatan tumor jantung.- @edah koroner yang termasuk &jalan pintas melewati pompa- Perbaikan pembengkakan pembuluh darah pada jantung.- Pemasangan alat bantu pada )entrikel kiri atau )entrikel kanan.


7/35

- Diseksi aorta asendens tanpa penyusutan katup aorta- rauma jantung.- rombektomi intra jantung atau embolektomi pulmonal.- ransplantasi jantung atau paruparu untuk akses pusat anastomosis.

Ide Pokok(lihat gambar 2.22"

Penilaian )entrikel kiri berdasarkan pandangan ini:

- 00 'our chamber.- 00e t1o


8/35

%ambar 1.11

Derajat dari

'ungsi )entrikel kiri menurut E.


9/35

Komponen utama dari kamera gama adalah lingkaran datar besar atau lingkaran kristal

sodium iodida, yang diakti'kan dengan nonradioakti' thallium- &al(ti". Kristal tersebut

adalah &gemerlapan misalnya penyerapan 'oton gamma melalui e'ek 'otoelektrik

menghasilkan ledakan 'oton dari sinar yang terlihat pada 2 mm saat interaksi.

Tuba penggali

@agian dari kristal yang jauh dari pasien dilihat dengan kesatuan heksagonal sampai

200 photomultplier tubes (Ps". al ini mengubah signal lemah yang diba1a 'oton

yang meninggalkan kristal, menjadi denyut elektrikal yang bisa dideteksi. Pola akti'asi

dari P memberikan isyarat lokasi dari &originating scintillation e)ent, dengan denyut

elektrikal terbesar yang dihasilkan pada P paling dekat dengan kejadian.

Kolimator

Kristal yang menghadap ke pasien tertutup atau terbungkus dengan Kolimator, sebuah

lempengan logam yang ditembus oleh beriburibu kanal pararel yang seragam yang

dipisahkan oleh septa tipis. anya 'oton yang berjalan tegak lurus pada Kolimator bisa

menebus kanal dan memasuki kristal, sementara sisanya diserap oleh septa yang

paling depan. Kemudian gamma'oton yang berasal dari area tertentu dari jantung

hanya bisa memasuki area yang dipilih dari Cal(tl", mempertahankan atau menjaga

in'ormasi spasial.

%ambar dan Pencitraan tamba'an (PECT

Tamba'an Planar

Perolehan dan penyajian terakhir dari kilauan oleh kamera gamma selama beberapa

menit untuk mendapatkan pemindaian planar, yang me1akili distribusi D dari

radio'armasi pada pasien seperti pencitraan 3D.

Tamba'an #P


10/35

piksel dalam potongan yang telah terreorientasi diperlihatkan bergantung pada piksel

dari hitungan maksimal miokardium (0200%", menggunakan skala abuabu atau

spektrum 1arna. Potongan yang diberi tekanan digambarkan diatas diatas potongan

istirahat yang sesuai untuk mempermudah perbandingan.

Potongan (PECT

Perolehan #P


11/35

selama tekanan. #tudi terpisah mengenai pengambilan gambar dilakukan setelah

penyuntikan saat istirahat atau diikuti redistribusi dari injeksi tekanan (thallium302" dan

distribusi dari radionuklida menggambarkan kelangsungan.

(tres jantung

4atihan stress yang dinamis sperti treadmill atau sepeda adalah bentuk 'isik dari stress

dan memberikan in'ormasi klinis yang penting yang dapat melengkapi temuantemuan

pada pengambilan gambar. @anyak pasien dianjurkan untuk myocardial per"usion

scintigraphy (P#" tidak bisa dilakukan pada denyut jantung yang ditargetkan dan

metode 'armakologi dibutuhkan. Ebat yang digunakan dibagi menjadi 3 kategori:

- -asodilator primer (dipiridamol atau adenosin": pilihan pertama, kecuali kontra

indikasi oleh penyakit saluran udara atau blok jantung tanpa pacu.- Lnotropik (dobutamin".

+denosin secara langsung menyebabkan )asodilatation koroner melalui +3a reseptor.

Dipiridamol bertindak secara tidak langsung, menaikkan endogen adenosin dengan

menghambat kerusakan dan penyerapan kembali. Dobutamin, betaagonis sistetis,

meningkatkan permintaan oksigen miokardium, yang mengakibatkan )asodilatasi

koroner sekunder.

Rekaman "tracers# Radio$armasi Per$usi

Pelacak per'usi P# pada penggunaan rutin adalah thallium302 dan technetiumm

terbaru, sestamibi dan tetro'osmin.

T'allium*+,1

300 Ldiberikan sebagai klorida talus, adalah isotop sikloton umum. Dimasukan pada

miosit diba1ah gradien elektrokimia pada jalan yang sama untuk potasium. Lnjeksi

diikuti pada puncak stress, bertahap diseimbangkan diatara kompartemen intraseluler

dan intra)askuler, jadi pencitraan sedang dibutuhkan. $edistribusi pencitraan dilakukan

/ jam kemudian untuk mengakses per'usi pada saat istirahat. 6ntuk penilaian optimal

pada kelangsugan hidup miokardium kadang dibutuhkan injeksi ulang300 L

pada saatistirahat.

Pengusut label Tec'netium*--m*

mc diproduksi dari sebuah generator dan tercampur dega molekul organik (sestamibi

atau tertro'osmin". mcsestamibi dan mc tertro'osmin berdi'usi secara pasi'

kedalam miosit, dimana mereka diikat pada mitokondria. +danya redistribusi bermakna


12/35

mengartikan bah1a pencitraan dapat dilakukan dengan mudah 00 menit setelah

injeksi, tetapi pemisahan injeksi dibutuhkan selama stress dan pada saat istirahat. Pada

hari ke dua atau hari pertama mungkin diperlukan protokol. #ebuah nitrat mungkin

diberikan sebelum akhir injeksi untuk memaksimalkan serapan pada miokardium.

Perbandigan pengusutan

302l adalah pengusut per'usi superior 'isiologis, tetapi agen mc memiliki beberapa

keuntungan praktis. 8ambar diproduksi pada kualitas tinggi karena 'oto berada pada

energi tinggi dan dapat dijembatani untuk memperoleh penilaian dari 'ungsi )entrikel

kiri. Pada tambahan, pada 1aktu setengah pendek ( jam )ersus 7 jam" menurukan

paparan radiasi pada pasien.

(kitingra$i Per$usi Miokardium ) Klinis

Indikasi

- Penilaian prognostik dan diagnostik pada dugaan penyakit koroner saat

pelaksanaan K8 tidak bisa diandalkan:o

Fanitao Pasien tidak dapat latihan cukup

o Pasien dengan K8 istirahat yang tidak normal

- Petunjuk manajemen pada penyakit koroner yang diketahui:

o Post L+

o Port angiogra'i koroner

o Post re)askularisasi koroner

- Penilaian dari kelangsungan miokardium, iskemia dan 'ungsi iskemik dari

dis'ungsi )entrikel kiri.

Interpretasi gambar

- Kerusakan per'usi:o etap (pada stress ataupun istirahat": menunjukkan bekas luka diikuti L+.

o $e)ersibel (saat stress": menunjukkan hipoper'usi dari miokardium

sampai stenosis koroner dengan arus terbatas.


13/35

o Dikategorikan berdasarkan lokasi (teritori koroner", luasnya, seberapa

parah tingkatannya (pentingnya prognosis"o ungkin dibedakan dari arte'ak, misalnya peredaman jaringan lunak

anterior pada 1anita, dan peredaman in'erior pada lakilaki.- emuan lain yang tinggi resiko misalnya:

o eningkatnya penyerapan paruparu 302L.o Dialatasi trans iskemik : rongga )entrikel kiri lebih besar paskastress

dibandingkan dengan istirahat.- ;ungsi )entrikel kiri pada &tambahan logam

ilai Klinis MP(

Diagnosa atau pengecualian dari penyumbatan koroner1

6ntuk deteksi stenosis angiogra'i koroner, kepekaan dari P# mendekati 0%. Danspesi'isitas biasanya lebih rendah dan mendekati 7!%, tetapi lebih rendah saat

interpretasi berlebih dari arte'ak dan bias pada posttest re'eral. Dalam prakteknya,

alternati' untuk spesi'isitas adalah tingkatan normal (proporsi normal tes pada populasi

dengan kemungkinan rendah", dan hal ini biasanya dengan angka 0% atau lebih.

Prognosis

P# adalah tes 'ungsional, dan tidak bisa memprediksi anatomi angiogra'i koroner

dengan akurasi sempurna. eskipun demikian, P# memberikan in'ormasi prognostik

yang kuat yang tidak bergantung pada klinis, latihan dan data angiogra'i.

16nder1ood #$, +nagnostopolous


14/35

P# adalah nilai pada penilaian pasien dengan dis'ungsi iskemik )entrikel kiri dan

menjelaskan sejauh mana miokardium berhibernasi yang memiliki potensi untuk

memulihkan 'ungsi re)askularisasi.

ibernasi iokardium adalah :

- Dapat berlangsung terus (!00% perhitungan maksimal dari studi istirahat",

tetapi- Dis'ungsi saat istirahat (hipokinetik atau akinetik pada studi lain" dengan-


15/35

mekanisme ketergantunganenergi &uptake-#. Ditandai dengan cyclotron-generated#$%*+Pada suntikan berikut, akuisisi planar didapatkan dari proyeksi anterior antara 2!

menit sampai / jam. Keseluruhan jantung 23OL@8 dapat dihitung dengan rasio jantung

kemediastinum (B=".

$asio B= yang berkurang (mis ?2.0 pada akuisisi yang terlambat" denganmeningkatnya kegagalan dari pengambilan gambar yang terjadi sebelum 1aktunya dan

yang terlambat sebagai alat prediksi yang independen dari prognosis yang buruk.

Disarankan bah1a hal ini dapat berperan pada seleksi pasien untuk implant de'ibrillator.

Pemindaian Positron Emission Tomograp'y

Penggunaan radio'armasi pada pemancaran positron (antielektron", yang hancur

dalam 1aktu singkat saat digabungkan dengan elektron. al ini memproduksi dua !22

ke- 'otongamma yang berjalan dengan arah yang berla1anan. #ebuah kamera P

terdiri dari serangkaian detektor yang berbentuk bundaran atau heksagonal. +pabilamasingmasing detektor secara simultan mencatat terjadinya sintilasi (secara tidak

sengaja", hilangnya positron diperkirakan terjadi diantara dua detektor (deteksi yang

tidak sengaja". Deteksi yang kebetulan digunakan untuk potongan transaksial, yang

mana dapat di reorientasikan sebagaimana pada #P


16/35

dari 'ungsi kontraktil setelah re)askularisasi, dan juga memberikan 1a1asan pada

mekanisme dis'ungsi )entrikel kiri pada pasien dengan penyakit arteri koroner.

Penerapan penelitian

@esarnya )ariasi atau keragaman senya1a yang tersedia untuk penelitianmenggunakan P memperbolehkan interogasi banyak aspek dari 'ungsi jantung,

pengukuran ini juga memperbolehkan analisa dari mekanisme yang mendasari man'aat

dari strategi yang sudah dan baru dibuat. #ebagai contoh:

- +liran darah miokardium dan 'ungsi miko)entrikel kananaskuler: penyakit iskemik

jantung, kardiomiopati hipertro'i kardiomiopati, kardiomiopati dilatasi, stenosis

aorta, dan sindrom 5.- etabolisme miokardium, dan energi jantungJ kardiomiopati iskemik,

kardiomiopati dilatasi.- ;ungsi otonom jantungJ kardiomiopati hipertro'i, kardiomiopati dilatasi, displasia

)entrikel kanan aritmogenik, neuropati otonom, sindrom yang

berkepanjangan.

Perbandingan PET dengan yang lain "(PECT5 %amma Camera#

Keuntungan

- Paruh 1aktu yang pendek dari radionuklida.- $esolusi spasial yang lebih baik.

-Koreksi atenuasi akurat yang memberikan perhitungan absolut dari konsentrasiradio'armasi.

- #iklotron dalam situs.

Kerugian

- ahal.- +kses terbatas.- Pada umumnya merupakan aplikasi penelitian.

Prinsip umum dari RMI jantung

- $L Bantung adalah modalitas yang sangat 'leksibel dan memungkinkan

karakterisasi struktur dan 'ungsi jantung dengan resolusi spasial pada segala

bidang, tanpa penggunaan radiasi ion.


17/35

- Pasien ditempatkan pada medan magnet statis yang sangat kuat, sekitar 2.!

tesla (". al ini membuat proton pada pasien sejajar dengan medan dan

presesi pada 'rekunesi yang ditentukan kekuatan medan.- Denyut dari radio'rekuensi disampaikan pada 'rekuensi resonansi, yang

menyebabkan magnetisasi proton dan berbalik pergi dari arah longitudinal.

#ebagaimana peluruhan kembali pada kondisi tenang, energi radio'rekuensi

dipancarkan oleh proton.- Faktu relaksasi untuk pengembalian perpanjagan magnet dan peluruhan dari

magnet yang melintang dipengaruhi dari lingkungan=sekeliling dari proton.- #ignal hasil digunakan untuk membentuk gambar. $angkaian yang berbeda dari

denyut dan gradien magnetik yang berbeda dapat digunakan untuk

mempertegas perbedaan karakteristik dari jaringan atau menyoroti detail anatomi

yang khusus.- Baringan yang kekurangan proton, misalnya paruparu yang terisi udara, tidak

dapat diambil gambar dengan jelas oleh $L Bantung.

Indikasi pokok dari RMI jantung)

- )aluasi dari 'ungsi )entrikel (standar emas"- Penilaian=pemeriksaan kardiomiopati.-

Penilaian iskemik dan kelangsungan=kelayakan miokardium.- Penilaian status at besi jantung.- )aluasi penyakit jantung ba1aan.- )aluasi penyakit katup jantung.- Diagnosa dan tindak lanjut dari penyakit aorta.- Penilaian penyakit perkardial dan massa jantung.

Membuat permo'onan RMI 4antung

- #eperti banyak metode pengambilan gambar, pemindaian harus dapat

memberikan ja1aban dan memberikan in'ormasi sebanyakbanyaknya tentang

pertanyaan klinis yang mungkin. ;leksibilitas dari $L memberikan operator

keseluruhan rangkaian dan teknik yang dapat dilakukan. Pertanyaan detail klinis

dapat membantu untuk konstruksi gambar yang sesuai menurut protokol.- Penilaian kontraindikasi sebelum membuat permohonan dan memperinci

perhatian atau keraguan dalam surat rujukan (lihat diba1ah".- Penilaian iskemik dan kardiomiopati dapat dipermudah dengan memberikan

K8 istirahat pada rujukan.


18/35

- Permohonan untuk potensial kardiomiopati hipertro'i harus memperinci

penyebab alternati' yang mungkin dari hipertro'i dan khususnya seberapa

parahnya, tingkat kroniknya, dan control hipertensi.- #aat melakukan permohonan untuk studi kelayakan, berikan secara terperinci

segala perantara, penemuan angiogram, atau detail tentang transplantasi

apabila tersedia, hal ini dapat mempermudah pelaporan.- 6ntuk studi katup, berikan data


19/35

- Pompa insulin.

Keamanan RMI 4antung

-Digunakan dengan pencegahan yang sesuai, $L Bantung sangat aman untuk

teknik diagnosa. @agaimanapun juga medan magnet kuat yang terbentuk,

biasanya 2.! atau dapat mengubah objek 'eromagnetik menjadi proyektil

yang dapat membahakan. #emua pasien dalam pemeriksaan $L Bantung

harus diperiksa apakah ada implan 'eromagnetik, dan peralatan yang secara

tidak dianggap secara spesi'ik aman pada $, misalnya aman dalam semua

peralatan $L harus ada pengecualian.- Denyut radio'rekuensi digunakan sebagai bagian dari proses pengambilan

gambar dapat menimbulkan panas pada kabel atau implan. Kontak anggota

badan dapat membuat putaran arus menjadi cedera termal pada saat kontak.

Pemanasan atau kebakaran dapat terjadi dari objek yang ramah berdasarkan

standard K8. al ini harus dipindahkan dari pasien sebelum pemindaian, dan

mengamati dilakukan pada #tiker $ yang berbahan dasar karbon.- #ebagai tambahan pada medan magnet, medan gradient dibentuk dan

dihidupkan dan dimatikan secara cepat selama pengambilan gambar untuk

membentuk berbagai rangkaian dan pengambilan data spasial. al ini

menghasilkan suara yang sangat keras (>200d@" dan dapat menyebabkan

hilangnya kemampuan pendengaran. #emua pasien dan yang hadir dalam ruang

pemindai harus memakai pelindung telinga. Penyalaan yang berulangulang

secara cepat juga dapat menyebabkan rasa tidak aman pada sarat stimulan.

Implantasi protesa

- Pencegahan diperlukan bergantung pada komposisi material dari alat dan

implan, dan saat terjadi keraguan, harus dikonsultasikan dengan pembuat. #aat

tidak ada data bimbingan, resiko dan keuntungan dari pemindaian harus

dipertimbangkan. 6ntuk alat 'eromagnetik yang lemah, pertimbangan utama

adalah terlepasnya alat=implan, sangat disarankan untuk pemindaian

ditangguhkan minggu setelah implantasi untuk memungkinkan prosespenyembuhan dan memastikan peralatan tersebut ber'ungsi sebagaimana

mestinya.- #tent koroner dan )ascular secara umum dikategorikan sebagai 'eromagnetik

lemah. #tudi $L Bantung dapat dilakukan secara aman pada kasuskasus

umum. Demikian halnya dengan prostesis katup jantung dan anuloplasti cincin

yang sudah aman $. yang lain telah dianggap sebagai $ bersyarat, misalnya


20/35

tidak adanya bahaya pada kondisi spesi'ik dalam pengambilan gambar. al yang

sama juga terhadap closure atau occlusion de)ice, L-< 'ilters, atau &emboliation

coil- Kabel sterna dan alat pacu epikardial amanJ bagaimanapun juga dapat

menghasilkan sesuatu yang menghambat pembuatan gambar.

&lat pacu6 IC/ otomatis

- enimbulkan bahaya bermakna dan beberapa dilaporkan meninggal. #ebagai

tambahan untuk migrasi perangkat, pemanasan radio'rekuensi ($;" dapat

berujung pada cedera jantung. 'ek &magnetohidrodinamis dari medan yang

kuat pada K8 dapat menyebabkan kesalahan pada perangkat, dan e'ek

langsung pada peralatan dapat terjadi. +lat pacu jantung yang aman $ sudah

tersedia, tetapi alat pacu jantung otomatis tetap menjadi kontraindikasi pada $L

Bantung. Perangkat yang retak dapat berujung pada resiko bermakna secara

teori dan dianggap sebagai kontraindikasi yang absolut dari $L Bantung.- Kebutuhan dari peralatan harus diantisipasi, dan apabila terindikasi, $L Bantung

yang dilakukan sebelum implantasi bisa dilakukan, sampai 7!% dari pasien

memiliki atau akan memilki indikasi untuk $L Bantung dalam hidup mereka.- Lmplan perekam sudah dipindai dan dapat dipertimbangkan sebagai $

bersyarat. al ini menghasilkan sesuatu yang harus dipertimbangkan dan dalam

teori kinerjanya dipengaruhi oleh medan magnet yang kuat. al ini harus

diinterogasi sebelum pemindaian dan lagi setelah itu untuk membersikan bu""er

peralatan atau semua hal=arte'ak yang tidak 1ajar yang dapat terjadi saatpemindaian.

Kontras Media %adolinium

- Dua resiko umum dari kontras media adalah ana'ilaksis pada gadolinium chelate

atau satu dari eksipien dan 'ibrosis sistem ne'rogenik.- Kontras media $ sangat berbeda dari kontras ion yang digunakan pada

pengambilan gambar berbasis #inar 5, jadi alergi terhadap yang satu tidak

berarti alergi terhadap yang lain kecuali eksipien umum.

-Kontras media $ tidak menyebabkan kegagalan ginjal atau kontras nephropatiJbagaimanapun, pasien dengan kerusakan ginjal (nilai 'iltrasi glomerulus

?0m4=menit=2.7 m 3" terdapat resiko 'ibrosis ne'rogenik sistemik kondisi

dimana perkembangan dermal dan multiorgan 'ibrosis, biasanya dalam sehari

sampai seminggu dari pemberian kontras. Q!% dari pasien mengalami 'ulminan

ganas.


21/35

- anya dilaporkan dalam konteks kerusakan ginjal dan diperkirakan terjadi

karena pelepasan toksik ion 8d Gdari kelat. Dalam konteks ini siklik gadolinium

chelates lebih aman dari agen linier yang lain.- Diperkirakan terjadi pada 3./% dari pasein per studi dalam konteks gagal ginjal

tahap akhir. Pasen dengan nilai 'iltrasi glomerulus kurang dari 04=min=2.7 m 3,

atau pada mereka yang cuci darah, resiko dan man'aat dari pemberian kontras

harus diperhatikan dengan saksama oleh pasien dan dokter. +pabila kontras

akan diberikan, berikan dosis terkecil yang paling mungkin, dan siklik gadolinium

chelate harus digunakan. Pasien yang memerlukan terapi penggantian ginjal

harus menjalani cuci darah segera setelah pemindaian.- Peringatan harus dilakukan pada pasien dengan semua derajat kerusakan ginjal

yang menunggu atau sudah menjalanani transplantasi hati, karena resiko dari

sindrom hepatorenal.

Pasien yang tidak stabil

- Pasien yang hemodinamik atau tidak stabil tidak bisa dipindai. +da cakupan

terbatas dan peralatan resusitasi tidak dikategorikan aman $. pasien yang

memerlukan resusitasi paru jantung harus dipindahkan dari alat pemindai

terlebih dahulu. @ersamaan dengan terbatasnya akses pada pasien hal yang

mendesak ini membuat $L Bantung tidak praktis dijalankan untuk pasien yangtidak stabil.

Penilaian kardiomiopati

$L Bantung memiliki kemampuan yang unik dalam studi terhadap nonin)asi', akurat,

dan penilaian yang reprodusibel terhadap massa )entrikel kiri dan ketebalan dinding,

)olume )entrikel kiri dan )entrikel kanan, dan per'usi miokardium, sebagaimana dengan

kemampuan untuk mendeteksi 'ribrosis miokardium dan in'lamasi. al ini kemudian

menjadi pilihan penilaian dan tindak lanjut dari pasien dengan penyakit otot jantung.

Kardiomiopati dilatasi

- Kardiomiopati dilatasi adalah kelainan pada otot jantung yang ditandai dengan

melebarnya )entrikel kiri dan )entrikel kanan dan juga kerusakan pada 'ungsi

sistolik, tanpa adanya bermakna penyakit arteri koroner. Kemampuan $L


22/35

Bantung untuk menghitung secara akurat )olume bi)entrikel memungkinkan

untuk mendeteksi dis'ungsi dan dilatasi )entrikel kiri dari a1al, dan

reprodusibilitas memberikan tindak lanjut dan e)aluasi dari respon terhadap

pera1atan. $L Bantung dengan peningkatan pencitraan yang tertunda juga

memberikan indenti'ikasi dari etiologi iskemik.

-Pasien dengan kardiomiopati dilatasi menunjukkan peningkatan gadolinium

(0%" atau petunjuk dari peningkatan dinding tengah yang berkorelasi dengan

'ibrosis dindingtengah (0%". #ejauh 20% menunjukkan bukti dari peningkatan

subendokardial dari distribusi koroner, yang mana me1akili tromboemboli

koroner sebelumnya, spasme atau oklusi trombus dengan rekanalisasi spontan.- Pasien dengan penyakit koroner yang obstrukti', bagaimanapun memiliki

peningkatan subendokardial gadolinium. $L Bantung kemudian dapat secara

potensial meniadakan keperulan dari angiogra'i koroner in)asi' pada beberapa

pasien, dan lainnya membuka bermaknasi dari penyakit koroner yang

teridenti'ikasi, memungkinkan perhitungan pencegahan sekunder untuk mungkin

dilaksanakan.- +danya peningkatan gadolinium dindingtengah mungkin merupakan independen

prognostik- dan mengidenti'ikasi sub grup dari pasien dengan resiko meningkat dari semua

penyebab kematian dan ra1at inap yang tidak direncanakan.- Pengambilan gambar pada tahap a1al setelah gadolinium memungkinkan untuk

identi'ikasi dari mural trombus, yang mana sering ditemui pada dis'ungsi

)entrikel kiri berat.

Kardiomiopati 'ipertro$i

- Kardiomiopati hipertro'i adalah kelainan yang di1arisi dari sarkomer jantung

yang ditandai dengan perkembangan pada hipertro'i )entrikel kiri dengan

ketiadaan dari prikologi ekstrinsik atau stimulus pato'isiologi.- Kemampuan multiplanar dan resolusi spasial yang tinggi dari $L Bantung

memberikan beberapa keuntungan dibanding dengan ekokardiogra'i. Dengan

menghindari pemotongan miring, $L Bantung menghindari perkiraan berlebihan

dari penebalan dinding )entrikel kiri yang bisa terjadi dengan


23/35

$ secara langsung pada posterior yang berhubungan, meskipun resolusi yang

tinggi dari


24/35

dengan derajat hipertro'i yang dapat memberikan tantangan diagnostik.

@agaimanapun juga penebalan dinding )entrikel kiri sangat jarang

>2!mm, )olume )entrikel kiri saat diastol cenderung meningkat pada atlit

dalam latihan dinamis, dan tidak ada bukti peningkatan gadolinium. idak

adanya kehadiran hiperto'i ringan (ketebalan dinding 232!mm", untuk

dekondisi diperlukan pengulangan $L Bantung setelah paling kurang

bulan.o $L Bantung juga membantu membedakan hipertensi' )entrikel kiri atau

kardiomiopati hipertro'i. ipertro'i > 2!mm adalah hipertensi' )entrikel

kiri yang tidak biasa. 4e)el diatas 30mm sangat disarankan untuk

kardiomiopati hipertro'i. #ebagai tambahan, meskipun penyakit hipertensi'

jantung dapat dihubungkan dengan meningkatnya 'ibrosis interstisial

)entrikel kiri, peningkatan gadolinium pada dinding tengah yang tidak

sepenuhnya yang sering terlihat pada kardiomiopati hipertro'i tidak terjadi.

Kardiomiopati 0entrikel kanan aritmogenik

- +dalah kelainan jantung otot jantung turunan yang didominasi tetapi tidak secara

ekslusi' mempengaruhi )entrikel kanan, dan ditandai dengan penggantian

jaringan lemak dari kardiomiosit.- $L Bantung sangat penting untuk e)aluasi diagnostik, dengan kemampuan

untuk mengambil gambar secara tepat dan akurat dari )entrikel kanan dan

melalui &peningkatan pencitraan lambat gadolinium, mengidenti'ikasi area dari

'ibrosis.- 0% pasien menunjukkan peningkatan gadolinium dari )entrikel kanan.

endekati 30% dari pasien menunjukkan 'ibrosis )entrikel kiri.


25/35

- Keterlibatan )entrikel kiri dengan ketidaknormalan gerakan dinding tanpa

dis'ungsi )entrikel kanan yang bermakna diakui.

Kardiomiopati entrikel Kiri on*Kompaksi

- +dalah hasil kardiomiopati dari penahan yang a1al dalam utero dari proses

kompaksi dari miokardium seperti spon pada )entrikel kiri. Proses normal dari

kompaksi terjadi dari dasar menuju apeks, dari epikardium ke endokardium dan

dari septal ke lateral.- +peks kemudian menjadi yang paling sering terlibat, dan ini adalah daerah

terakhir yang padat. #ecara tradisional, diagnosis bergantung pada

ekokardiogra'. @agaimanapun juga selama kekacauan dekat medan dan


26/35

jaringan dengan resolusi spasial yang tinggi, dan memberikan diagnosa

pembeda.- $L Bantung dapat mengungkap keliling subendokardial sampai peningkatan

gadolinium akhir pada dinding tengah pada dua pertiga dari pasien yang

terpengaruh. #ebagaimana septum memiliki endokardium pada kedua sisi, hal

ini menimbulkan pola garisgaris ebra pada peningkatan septal yang lambat.

Distribusi dari peningkatan akhir sering pada pola nonkoroner, sebagai

tambahan, kolam dara dapat timbul dan tidak ber1arna gelap. Lni diduga

disebabkan penyerapan a)id dari gadolinium oleh miokardium yang terin'iltrasi,

bersamaan dengan penghanyutan cepat dari kolam darah.


27/35

)entrikel kiri dengan resolusi dari edema miokardium dapat dideteksi dengan

$L Bantung. Proses in'lamasi bisa melibatkan pericardium sebagai bagian dari

mioperikarditis pada lebih dari !0% pasien. $L Bantung dapat mendeteksi

resultan e'usi perkardial. $angkaian 3dapat menunjukkan edema miokardium.

$angkaian 3#L$ memperbesar munculnya edema dengan menggunakan

denyut in)erse untuk menekan signal dari lemak dan darah.- dema miokardium dan in'lamasi menyebabkan pembesaran ruang

ekstraseluler. Kontras gadolinium secara cepat disebarkan di area in'lamasi dan

cedera seluler, dan pencitraan pada a1al penghanyutan=pembersihan dapat

menunjukkan hyperenhancement, yang menunjukkan kebocoran kapiler dan

hiperaemia. Pencitraan pada tahap akhir dapat menunjukkan

hyperenhancement. al ini menandakan cedera mikardial yang ire)ersibel

dengan penggantian 'ibrosis dan biasanya distribusi subepikardial sampai

dinding tengah, tidak seperti pada penyakit koroner yang hanya pada

subendokardial.- Ldenti'ikasi dari peningkatan pada tahap a1al, dan ketiadaan dari kenaikan yang

lain pada tahap akhir menunjukkan miokardium yang terin'lamasi dan terancam

tetapi secara potensial cedera re)ersible. $L Bantung dapat digunakan untuk

penuntun biopsi endomiokardium dan meningkatkan hasil diagnosa.- eknik $L Bantung tidak memenuhi syarat untuk )alidasi secara histologi, dan

kriteria $L Bantung untuk diagnosa (kriteria 4ake 4ouise" berdasarkan

konsensus dan dalam konteks pretes kecurigaan yang kuat, memerlukan dua

dari berikut:o Lntensitas #ignal regional dan global pada pencitraan 3.o eningkatnya miokardium global pada peningkatan a1al gadolinium pada

pencitraan 2.o +danya satu atau lebih lesion 'ocal pada gadolinium akhir pencitraan 2.

- Kriteria diatas di prediksi memiliki akurasi diagnosa Q7M%. @agaimanapun juga

studi $L Bantung harus diulang pada 23 minggu sesudahnya apabila ada

kecurigaan klinis yang kuat terhadap miokarditis tetap tanpa atau hanya satu

criteria yang dipenuhi. Pemindaian lanjut juga dapat dipertimbangkan pada 2

mulan atau lebih setelah diagnosa untuk menilai resolusi.

Penilaian status 7at besi jantung

- idak ada arti 'isiologis kelebihan at besi dapat dikeluarkan dari tubuh. Pasien

dengan hemoglobinopati seperti Stalasemia dan penyakit sel sabit memerlukan

tran'usi yang berulang dan kemudian menyebabkan kelebihan at besi.- 4e)el at besi pada jantung berhubungan kurang baik dengan serum penanda

tradisional dari status at besi dan juga dengan pemuatan at besi pada hati


28/35

seperti yang ditentukan dari biopsi. #ebelum pengenalan $L Bantung yang

berdasarkan penilaian status at besi jantung, kelebihan at besi kardiomiopati

menjadi penyebab utama kematian pada pasien dengan anemia

ketergantungantrans'usi. eskipun L- dan terapi kelasi oral ada, sebelum

penggunaan $L Bantung tidak ada jalan akurat untuk memprediksi saat terapi

dan pada intensitas seperti apa.- Kedua gejala gagal jantung dan penurunan pecahan 'raksi ejeksi terjadi pada

tahap akhir. @anyak pasien yang kelihatannya kelasi e'ekti' sebagaimana dinilai

oleh metode tradisional, namun tidak tahan terhadap kelebihan at besi

kardiomiopati.- Deposit lisosomal dari partikel mikroskopik at besi (hemosiderin" pada

miokardium mengakibatkan penyusutan 3 (3star", parameter relaksasi atau

1aktu konstan dari kerusakan pada magnetisasi trans)ers pada &spinspin de

phasing dan inhomogenitas pada medan magnet lokal, ujung yang dipengaruhi

at besi. 3 dapat dihitung dalam satu tarikan napas. Cilai normal untuk 3

adalah 7 kurang lebih ! ms, dengan nilai >30 ms secara umum memprediksi

tidak adanya at besi jantung. Cilai diba1ah 30ms berhubungan dengan

peningkatan at besi dan pembentukan dis'ungsi kontraktil berlebihan.- Cilai ?20ms memiliki M% sensiti)itas dan M% spesi'isitas untuk prekdiksi

kemungkinan gagal jantung dalam 2 tahunJ /7% dari pasien dengan 3 ? ms

menyebabkan terjadinya gagal jantung dalam satu tahun. eknik yang sama

digunakan untuk menilai penyimpanan at besi pada hati dan sudah dipastikan

terapi kelasi memberikan pembersihan cepat dari penyimpanan at besi pada

hati dibanding pada at besi jantung.-

emberikan tipe durasi dari intensitas terapi kelasi untuk disesuaikan denganresiko pasien, dan e'iksasi dan penga1asan nonin)asi', mengubah pandangan

dari pasien ini.

Pemeriksaan iskemia dan 0iabilitas6kelayakan

- Lskemia miokardium dapat dideteksi menggunakan pencitraan per'usi dengan

menggunakan kontras gadolinium dengan stress )asodilator, atau dengan

e)aluasi dari gerakan dinding diba1ah stress dobutamin, sejalan dengan

tekanan ekokardiogra'i. enggunakan angiogra'i koroner sebagai standar emas,

per'usi $L Bantung memiliki sensiti)itas 2 % dan spesi'isitas M2% dan

dibandingkan dengan nuklir #P


29/35

0menit", diikuti dengan penanaman kontras gadolinium dan akuisis dari

potongan aksis pendek pada dasar, mid)entrikel dan le)el apikal, saat kontras

memasuki miokardium. Dibutuhkan menahan napas dalam 1aktu lama, tetap

gambar yang memuaskan bisa didapatkan dengan pernapasan lembut pada

akhir tahanan napas yang terpanjang.

-Penggunaan adenosin untuk mendapatkan stress )asodilator memerlukan

pantangan makanan dan minuman yang mengandung ka'ein (mis, kopi, teh,

coklat, cocacola" dalam jangka 1aktu 3/ jam sebelum tes. Kontraindikasi

dengan adanya penyakit +-konduksi tingkat tinggi atau asma yang berat. /M

jam puasa beta-blockers atau pembatasan antagonis kanal kalsium sangat

penting untuk dobutamin stress tetapi tidak untuk protokol )asodilator stress.

+denosin tidak harus diberikan dengan dipridamol, saat akhir secara bermakna

memperpanjang paruh 1aktu dari adenosin dan dapat digunakan sebagai stress

agent.

ip praktis: untuk pencitraan per'usi stress, pasien memerlukan dua garis L- terpisah,

satu lubang besar (2M8 atau lebih besar", untuk membantu in'us kontras bolus dan

pemberian adenosin lain. Penga1asan tekanan darah harus dilakukan menggunakan

garis kontras, sebaliknya penanaman tekanan darah dapat menggangu in'us adenosin.

- Keterbatasan yang bermakna dari pencitraan per'usi$ pada 2.! adalah

kehadiran dari &darkrim arte'ak, yang dapat menurunkan spesi'isitas deteksi

kerusakan per'usi subendokardial. Pencitraan pada medan yang lebih tinggi ("

memberikan rasio bisingkekontras yang lebih tinggi dan juga mengurangi resikodari arte'ak ini, kemudian meningkatkan spesi'isitas diagnosa.

- +rte'ak sering diidenti'ikasi dengan memeriksa gambar per'usi istirahat dan

interpretasi dapat ditingkatkan lebih jauh dengan memeriksa gambar yang

didapatkan pada 'ase akhir mengikuti kenaikan gadolinium. eknik akhir

mendeteksi 'ibrosis dan bisa membantu pembedaan iskemia dari in'rark.- $uang terbatas didalam lubang pemindai dan kekurangan peralatan resusitasi

$ yang aman memberikan kekurangan relati' dari $. juga e'ek

magnetohidrodinamik mengubah K8 dan membuat penggunaan segmen #

menjadi tidak mungkin. @agaimanapun, perubahan # pada tahap akhir pada

pancaran iskemik, dan penga1asan ritme, obse)entrikel kananasi langsung dankomunikasi dengan pasien segera menghindarkan kebutuhan untuk ini.

- Disamping beberapa kekurangan, pencitraan per'usi $ norma memiliki >%

bebas gejala selama tahun.

Penilaian kelayakan dan 'ibernasi miokardium


30/35

- 4ebih dari 0% pasien dengan gagal jantung memiliki penyakit iskemik jantung

sebagai penyebab utama.- iokardium yang hidup diartikan sebagai suplai miokardium oleh arteri koroner

dengan penyakit aliranterbatas koroner yang menunjukkan dis'ungsi kontraktil

dalam ketiadaan bekas luka pada jaringan dan kemudian memiliki potensial

penyembuhan kontraktil mengikuti re)askularisasi yang sukses. ibernasi

diartikan secara retrospekti' dengan adanya bukti penyembuhan 'ungsi dari

hipokontraktil miokardium diikutin re)askularisasi.- $e)askularisasi yang sukses dari pasien dengan (>/segmen" iskemia bermakna

tetapi miokardium yang hidup muncul untuk memperbaiki 'raksi ejeksi dan

prognosis sebanding dengan derajat kerusakan )entrikel kiri, mengacu pada

metaanalisis dari data yang keluar dari studi retrospekti' dan data register (studi

prospekti' untuk menilai sedang berjalan dan akan dilaporkan secepatnya".

@agaimanapun, re)askularisasi pasien tanpa miokardium yang hidup

memberikan keuntungan prognosis yang tidak jelas dan dapat membahayakan,

karena tingginya resiko dari pengaturan kerusakan )entrikel kiri yang bermakna.- Peningkatan gadolinium tahap akhir pada pencitraan $L jantung memberikan

indenti'ikasi 'ibriosis miokardium yang, dimana saat iskemia, meluas dari sub

endokardium ke epikardium. eknik berdasarkan resolusi spasial yang lebih

besar, lebih unggul dibandingkan P dan #P


31/35

- $L jantung juga berguna saat in'ormasi tambahan mengenai anatomi

diperlukan, seperti dimensi dari aorta pada pasien dengan penyakit katup aorta

bikuspidid atau koarktasio aorta, atau re)askularisasi dan perbaikan katup yang

direncanakan dan in'ormasi tentang )iabilitas miokardium dibutuhkan. #ecara

khusus berguna untuk tindak lanjut regurgitasi aorta sekunder sampai penyakit

pangkal aorta dimana serial, akurat dan pengukuran yang reprodusibel dari

dimensi pangkal dibutuhkan.- Pemetaan kecepatan aliran 'asekontras memungkinkan penentuan puncak

kecepatan aliran, estimasi gradien katup dan perhitungan yang akurat secara

relati' dari pecahan regurgitasi. Peta aliran melaluibidang digunakan untuk

mengelompokkan pancaran aliran dan membantu penempatan akurat untuk

perhitungan kecepatan aliran. Perhitungan dapat dilakukan dalam sekali tahanan

napas.- Kemampuan dari $L jantung untuk menghitung )olume secara langsung dan

akurat memberikan estimasi yang terpisah dari )olume dan perhitungan dari

perbedaan )olume inte)entrikel kananentrikel yang berguna untuk $, dimana

kombinasi dari gerakan melaluibidang yang anular mengubah geometri dari

bidang katup sehingga membuat penggunaan yang akurat dari pemetaan

kecepatan aliran 'asekontras menjadi sulit.- $L jantung dapat digunakan untuk planimeter katup aorta, memberikan

estimasi langsung dari area katup aorta. #ebagai tambahan, dimensi pangkal

dan aorta, iliaka dan anatomi arteri 'emoral dapat di nilai=dihitung, memberikan

in'ormasi yang berguna saat penggantian katup aorta perkutan sedang

dipertimbangkan.-

Kemampuan multiplanar dari $L jantung memungkinkan untuk penumpukangambar untuk diba1a melalui katup mitral untuk penutupan mekanisme $ dan

menilai kecocokan perbaikan katup.- $L jantung memungkinkan katup pulmonal dan )entrikel kanan diambil gambar

dalam kondisi sempurna dan sangat berharga untuk e)aluasi regurgitasi

pulmonan sebagaimana anatomi arteri pulmonal pada pasien dengan tetralogi

;allot dan penyakit jantung ba1aan lainnya dengan keterlibatan )entrikel kanan

yang bermakna. al ini juga memungkinkan estimasi pecahan shunt, dan dan

membantu e)aluasi dari shuntintra dan ekstra jantung.

MRI jantung untuk penyakit jantung ba8aan

- Kekurangan radiasi ion (pertimbangan khusus dimana rangkaian e)aluasi

diperlukan pada remaja dan orang de1asa muda", lebarnya pandangan dan

multiplanar yang 'leksibel 3D dan D, kemampuan pencitraan yang didapatkan

oleh $L jantung membuatnya menjadi pilihan dari e)aluasi dan tindak lanjut


32/35

pasien dengan penyakit jantung ba1aan. al ini secara khusus benar pada

anatomi yang kompleks misalnya sirkulasi ;ontan, atau setelah bedah perbaikan

yang berulang dimana bekas luka pada jaringan menimbulkan jendela


33/35

Kemampuan $L jantung untuk pencitraan pada segala bidang dengan resolusi tinggi,

dan kemampuannya untuk mengelompokkan jaringan berdasarkan karakter, membuat

hal ini menjadi pilihan untuk penilaian pada penyakit perikardium. $L jantung

memungkinkan penilaian mendetail tentang anatomi perikardium, mendeteksi adanya

in'lamasi akti', identi'ikasi dan sering mengkarakteristikkan tumor perikardium dan kista,

dan membantu menjelaskan konsekuensi hemodinamik dari penyakit perikardium.

Perikarditis dan e$usi perikardium

- Pada perikarditis akut, $L jantung dengan 3#L$ sering menggambarkan

area dengan signal tinggi pada perkaridum, mencerminkan atau

menggambarkan in'lamasi akut. $L jantung juga mengungkapkan penebalan

perikardium, dan penggunaan dari prepulsatil dapat membantu penggambaran

perikardium dari lemak atau cairan yang menutupi.- $L jantung adalah teknik yang sensiti' untuk e'usi perikardium. al ini bisa

secara cepat didapatkan denga ekokardiogra'J bagaimanapun juga, $L jantung

bisa menolong pengaturan dari e'usi perikardiumJ mendeteksi hematoma

pericardiumJ pada jendela

/mm harus menaikkan indeks dugaan untuk konstrikti'. @agaimanapun,

ketebalan normal perikardium mis 3 mm atau kurang, tidak masuk dalam kondisi

ini.


34/35

- $ealtime 'reebreathing cine seNuences dapat dilakukan untuk mendeteksi e'ek

hemodinamik dari konstriksi perikardium. )entrikel kanan secara normal mulai

mengisi lebih a1al dibandingkan dengan )entrikel kiri. Perikardium yang

konstrikti' mencegah pelebaran=pembesaran )entrikel kanan yang secara

normal mengakomodasi pengisian ini. asilnya septum intra)entrikel didorong

dari kiri ke kanan pada a1al diastol. Dengan meningkatnya pengisian pada

)entrikel kanan, memperburuk situasi pergerakan bagian kiri septal yang

meningkat pada a1al diastol, khususnya setelah denyut pertama setelah

inspirasi. Perubahan ini tidak terlihan pada kardiomiopati restrikti'.

/e$ek Perikardium

- +da sebagian atau keseluruhan kekurangan perikardium. Kebanyakan berkaitan

pada bagian kiri dari perikardium. @iasanya ditandai dengan perpindahanjantung, dan interpoisisi dari lidah parenkim paruparu antara aorta dan arteri

pulmonal dan antara permukaan in'erior jantung dan dia'ragma.- $L jantung juga digunakan untuk identi'ikasi kondisi yang berhubungan seperti

PD+, tetralogi ;allot, +#D dan stenosis mitral ba1aan. Kerusakan perikardial

parsial mungkin sukar oleh herniasi jantung, khususnya pada lekatan atrium kiri.

Tang terakhir dapat terjepit dan in'arksi berjalan.

Kista perikardial

- al ini merupakan ba1aan, biasanya unilokular, struktur kista muncur dari

perkardium. uncul dengan signal yang tinggi pada pencitraan 3karena kadar

air dan tidak ada peningkatan gadolinium sebagaimana juga tidak memiliki suplai

darah langsung. $L jantung kemudian memungkinkan untuk di'erensiasi secara

langsung dari potensial kista atau neoplasma.

E0aluasi massa jantung MRI 4antung

-4uasnya bidang yang diberikan oleh $L jantung dan kemampuannya untukpencitraan pada segala bidang dan pada nonin)asi' karakterisitik jaringan

membuat $L jantung menjadi pilihan untuk e)aluasi massa jantung.- rombus intrakardiak secara cepat teridenti'ikasi dengan pencitraan pada 'ase

1ashout a1al diikuti dengan pemberian gadolinium. rombus secara a)askular,

tidak mengambil kontras, terlihat gelap. Pencitraan pada 'ase akhir dapat

mengidenti'ikasi area dari serapan gadolinium miokardium akhir, menyingkap


35/35

area in'arksi, yang mana bisa membentuk substrat untuk trombus mural dan

sorotan pada trombus.- umor jantung primer sangat jarang. ayoritas (>7!%" jinak. 4uka jinak yang

umum jauh lebih adalah miksoma (!0% dari luka". 4ipoma, papiler 'ibro

elastoma, dan populasi pediatrik., rhabdomioma, dan 'ibroma sangat jarang.

-umor ganas yang umum adalah sarkoma, diikuti dengan lim'oma primer.

+ngiosarkoma dalam bentuk umum dari sarcoma jantung dan didominasi

keterlibatan atrium kanan (Q7!%".- 4uka metastatik lebih dari 30 kali sangat umum terjadi pada tumor primer.

Bantung mungkin terlibat le1at penyebaran hematogen (mis, melanoma,

lim'oma", penyebaran lim'ogen (lim'oma", perpanjangan umum (dada, paru" atau

le1at sistem )ena.- $L jantung memungkinkan untuk lokasi dari luka diketahui dan identi'ikasi dari

multipel deposit. Buga mengidenti'ikasi e'usi pleura dan perkardia, yang dapat

menaikkan indeks dugaan penyakit berat.

-)aluasi $L jantung dari dugaan keterlibatan jantung 2dan 3putaran beratdari rangkaian

Documents

TEE UNTUK PERBAIKAN KATUP MITRAL