Tanatologi Finish Nichi Edit (2)

7/25/2019 Tanatologi Finish Nichi Edit (2)

1/32

PAPER

TANATOLOGI

Oleh:

Trisna Dwi Lestari 110100134

Kalvin Raveli 110100364

Nichi Firani 110100065

Valentina 110100062

Gunawan Wijaya S. 110100246

Pembimbing:

Prof. Dr. Amri Amir, Sp.F (K), DFM, SH, Sp.Ak

DEPARTEMEN KEDOKTERAN FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

2016


2/32

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat, rahmat dan anugerah-Nya, penulis dapat menyelesaikan paper yang

berjudul Tanatologi. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pembimbing,

Prof. Dr. Amri Amir, SpF(K), DFM, SH, Sp.Ak atas bimbingannya.

Ilmu kedokteran masih terus berkembang dan dalam waktu singkat sudah

muncul teori dan pengetahuan pengetahuan baru. Untuk itu penulis menyadari

bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis dengan

besar hati menerima saran, kritikan, dan masukan yang sifatnya membangun demi

kebaikan ilmu pengetahuan. Semogapaperini bermanfaat bagi yang membacanya

dan bermanfaat sebagai sumber kepustakaan.

Medan, 17 Maret 2016

Penulis


3/32

iii

DAFTAR ISI

JUDUL .................................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 3

2.1. Tanatologi ................................................................................................ 3

2.1.1. Definisi Tanatologi ....................................................................... 3

2.1.2. Aspek Medikolegal ....................................................................... 3

2.2. Kematian ................................................................................................. 4

2.2.1 Definisi ........................................................................................... 4

2.2.2. Jenis kematian ............................................................................... 5

2.2.3. Tanda kematian ............................................................................ 6

2.2.4. Penentuan Lama kematian ........................................................ 18

BAB 3 PENUTUP ............................................................................................... 25

3.1. Kesimpulan ............................................................................................... 25

3.2. Saran .......................................................................................................... 25

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 26


4/32

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1 . Perubahan-perubahanPost Mortem....................................................... 18


5/32

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kurva penurunan suhu tubuh pada lingkungan 10oC, kurva 1 pada

mayat overweight, kurva 2 normoweightdan kurva 3 underweight..... 10

Gambar 2 Livor Mortis ......................................................................................... 12

Gambar 3 Rigor mortis.......................................................................................... 15

Gambar 4 Dekomposisi ......................................................................................... 16

Gambar 5 Adiposere ............................................................................................. 17

Gambar 6 Mummifikasi ........................................................................................ 18

Gambar 7 Kurva proses tanatologi ........................................................................ 19

Gambar 8 Siklus hidup Calliphoridae spp............................................................ 21

Gambar 9 Penilaian usia kerangka berdasarkan kondisi tulang ............................ 23


6/32

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Tanatologi adalah ilmu yang mempelajari segala macam aspek yang

berkaitan dengan mati; meliputi pengertian (definisi), cara-cara melakukan

diagnosis, perubahan-perubahan yang terjadi sesudah mati serta kegunaannya.

Tanatologi merupakan ilmu paling dasar dan paling penting dalam ilmu

kedokteran kehakiman terutama dalam hal pemeriksaan jenazah (visum et

repertum). 1

Dalam ilmu tanatologi akan dipelajari mengenai penentuan kematian,

perubahan-perubahan sesudah mati, saat kematian, dan kegunaan tanatologi.

Penentuan kematian dilakukan berdasarkan konsep mati otak dan mati batang

otak, yang ditandai dengan tidak berespon terhadap semua rangsangan, tidak

sadarnya pasien, hilangnya reflex pupil, hilangnya reflex kornea, tidak ada reflex

menelan, tidak ada reflex vestibulokoklearis dan tidak adanya pernafasan

spontan.1

Ada beberapa perubahan yang terjadi pada saat manusia mengalami

kematian, yaitu perubahan pada kulit muka, relaksasi otot, perubahan pada mata,

penurunan suhu tubuh, lebam jenazah, dan kaku jenazah. Perubahanperubahan

yang terjadi setelah kematian dibedakan menjadi dua yaitu perubahan yang terjadi

secara cepat (early) dan perubahan yang terjadi secara lambat (late). Perubahan

yang terjadi secara cepat antara lain henti jantung, henti nafas, perubahan pada

mata, suhu dan kulit. Sedangkan perubahan yang terjadi secara lanjut antara lain

kaku mayat, pembusukan, penyabunan dan mummifikasi.1

Memperkirakan saat kematian yang mendekati ketepatan mempunyai arti

penting khususnya bila dikaitkan dengan proses penyidikan. Untuk dapat

memperkirakan saat kematian perlu diketahui perubahan-perubahan yang terjadi


7/32

2

pada tubuh seseorang yang meninggal dunia, dan juga faktor-faktor apa saja yang

berperan di dalam terjadinya perubahan-perubahan tersebut.1

Kadang-kadang seorang dokter dihadapkan dengan suatu keputusan sulit

untuk mendiagnosis suatu kematian apakah sudah terjadi atau belum. Dengan

perkembangan ilmu pengetahuan yang semakin maju, maka definisi mati pun

berubah mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan yang ada. Secara tradisional

mati dapat didefinisikan secara sederhana yaitu berhentinya ketiga sistem

penunjang kehidupan sistem syaraf pusat, jantung dan paru secara permanen

(permanent cessation of life) ini yang disebut sebagai mati klinis atau mati

somatis. Tetapi dengan ditemukannya respirator maka disusunlah kriteria

diagnostik baru yang berdasarkan pada konsep brain death is death. Kemudian

konsep inipun diperbarui menjadi brain stem death is death.3

Adanya perubahan-perubahan yang terjadi setelah kematian, yang menurut

kenyataan mempunyai pola tertentu, memungkinkan untuk dapat memperkirakan

saat kematian seseorang. Untuk dapat memperoleh hasil kiraan yang tidak terlalu

menyimpang, penilaian dari perubahan-perubahan yang terjadi haruslah tidak

berdiri secara tersendiri, melainkan ditafsir secara bersama-sama dengan

memperhatikan pula berbagai faktor yang dapat mempengaruhi perubahan-

perubahan tersebut.1


8/32

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tanatologi

2.1.1. Definisi Tanatologi

Tanatologi berasal dari bahasa Yunani, yang terdiri dari kata thanatos

yang berarti kematian dan logosyang berarti ilmu. Tanatologi merupakan bagian

dari Ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan

kematian yaitu dari definisi kematian, penetapan terjadi batasan mati dan

perubahan yang terjadi pada tubuh setelah terjadi kematian.4

2.1.2. Aspek Medikolegal

Autopsi atau pembedahan mayat untuk pemeriksaan post-mortem (setelah

mati) dengan pemeriksaan penyebab utama kematian. Kepentingan untuk

dilakukan prosedur ini telah lama dilakukan. Dimana zaman Romawi dilakukan

pemeriksaan luka dari Gaius Julius Caesar oleh dokter Antistius pada 44 SM.5

Meskipun ketentuan hukum dari tiap negara berbeda, namun ditemukan duatipe dari otopsi:5

1.

Otopsi klinis/akademik : dimana dilakukan atas persetujuan dari keluarga

untuk mencari diagnosis penyebab dimana diagnosis tidak dapat diperoleh

sewaktu pengobatan atau untuk konfirmasi diagnosis dimana sebelumnya

diragukan.

2. Otopsi medikolegal/forensik : otopsi yang dilakukan atas intruksi dari otoritas

hukum dalam menangani kasus yang dicurigai, tiba-tiba, jelas, tidak wajar,

kriminal dan memperoleh informasi yang dapat diterapkan untuk tujuan

hukum dalam membantu menjalani keadilan. Dalam otopsi medikolegal,

tubuh mayat mendapat perlindungan Negara untuk kepentingan umum sampai

waktu investigasi lengkap dan menyeluruh, serta dapat juga mengambil


9/32

4

bagian-bagian tubuh untuk diperiksa dan diawetkan untuk keperluan

persidangan. Pentingnya tanatologi dalam medikolegal ini yaitu:

1. Menentukan identitas mayat.

2.

Menentukan penyebab kematian.

3. Menentukan modus dan waktu sewaktu kematian.

4. Menunjukkan rincian dari kelainan tubuh luar maupun dalam, adanya

malformasi, penyakit dan lain sebagainya.

5. Menjelaskan secara rinci luka pada tubuh luar dan dalam.

6. Untuk mendapatkan sampel jaringan/cairan tubuh untuk

pemeriksaan/analisis yang diperlukan

7. Memperoleh foto dan perekaman video jika diperlukan.

8. Memperoleh informasi yang berharga dalam proses keadilan.

2.2. Kematian

2.2.1 Definisi

Definisi kematian yang tercantum dalam Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan, pasal 117 berbunyi sebagai

berikut: Seseorang dikatakan mati apabila fungsi sistem jantung, sirkulasi, dan

sistem pernafasan terbukti telah berhenti secara permanen, atau apabila ada

kematian batang otak telah dapat dibuktikan.6

Pada Konferensi Nasional Komisioner Hukum Amerika pada tahun 1980

memformulasikan pernyataan dengan bunyi sebagai berikut: Seseorang yang

telah mengalami baik (1) terhentinya fungsi sirkulasi dan respirasi secara

ireversibel, ataupun (2) terhentinya seluruh fungsi otak, termasuk fungsi batang

otak, disebut dengan mati. (National conference) Adapun definisi tersebut telah

diterima olehAmerican Medical Associationpada tahun 1980.

Sedangkan menurut International Guidelines for the Determination of

Death3, kematian didefinisikan sebagai momen setelah selama proses sekarat

terjadi seorang individu beralih dari keadaan hidup menjadi mati.


10/32

5

2.2.2. Jenis kematian

Terdapat beberapa istilah mengenai kematian, yaitu mati somatis (mati

klinis), mati suri, mati seluler (mati molekuler), dan mati otak (mati batang otak).

Mati somatis (mati klinis) ialah suatu keadaan dimana oleh karena sesuatu

sebab terhentinya sistem sirkulasi, respirasi, dan inervasi. Ketiga sistem tersebut

disebut sebagai 3 pilar atau tonggak kehidupan, dimana bila salah satu sitem

tersebut berhenti maka sistem yang lain ikut berhenti.1

Pada kejadian mati somatis ini secara klinis tidak ditemukan adanya refleks,

elektroensefalografi (EEG) mendatar, nadi tidak teraba, denyut jantung tidak

terdengar, tidak ada gerak pernapasan dan suara napas tidak terdengar saat

auskultasi.1

Mati suri (apparent death/ suspended animation) ialah suatu keadaan yang

mirip dengan kematian somatis, akan tetapi gangguan yang terdapat pada ketiga

sistem bersifat sementara. Pada keadaan ini orang masih hidup, sirkulasi,

respirasi, dan inervasi masih bekerja pada basal metabolik. Kasus seperti ini

sering ditemukan pada kasus keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan

tenggelam.1

Mati seluler (mati molekuler) ialah suatu kematian organ atau jaringan

tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis. Daya tahan hidup

masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya kematian

seluler pada tiap organ tidak bersamaan tergantung pada jenis sel.7

Mati otak (mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi

kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang ireversibel, termasuk batang otak

dan serebelum, sehingga otak sebagai pusat pengendali persyarafan telah berhenti.

Dengan diketahuinya mati otak (mati batang otak) maka dapat dikatakan

seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup lagi, sehingga alat

bantu dapat dihentikan.7

Selain uraian klasifikasi kematian seperti yang disebutkan sebelumnya,

terdapat juga beberapa klasifikasi kematian lainnya, antara lain8:


11/32

6

1. Berdasarkan tinjauan biologis

- Alamiah

- Tidak alamiah

2. Berdasarkan tinjauan hukum

- Kekerasan

- Bukan kekerasan

3. Berdasarkan cara kematian

- Alamiah

- Kecelakaan

- Bunuh diri

- Pembunuhan

- Tidak dapat ditentukan.

2.2.3. Tanda kematian

Tanda-tanda Kematian Somatik

Adapun berdasarkan pengertiannya, maka tanda-tanda kematian somatik

(mati klinis) ditandai berdasarkan terhentinya ketiga sistem vital berikut:

1. Sirkulasi (Sistem Kardiovaskuler)9

Pemeriksaan klinis yang dapat dilakukan untuk menyatakan bahwa

sirkulasi darah telah berhenti secara absolut dapat dilakukan dengan:

a. Inspeksi

- Kulit dan kuku pucat.

b. Palpasi (dilakukan dengan teliti terus menerus selama 5 menit)

- Arteri radialis tidak teraba

- Arteri karotis tidak teraba

- Arteri dorsalis pedis tidak teraba

- Iktus kordis tidak teraba

c. Auskultasi

- Irama jantung tidak terdengar


12/32

7

Selain pemeriksaan klinis tersebut, pemeriksaan penunjang lainnya

yaitu dengan melakukan EKG, dan akan dijumpai irama yang

mendatar (asistol). Beberapa tes tambahan (subsidiary test) juga dapat

dilakkan walaupun dari segi medis kurang begitu berguna untuk

dilakukan, antara lain4:

a. Tes Magnus

Dengan mengikat salah satu ujung jari tangan atau kaki, yang akan

menjadi bengkak atau sianosis pada orang yang masih hidup.

b. Tes ujung jari

Dengan menekan ujung kuku sehingga timbul warna pucat dan

akan kembali menjadi warna semula apabila dilepaskan.

c. Tes diaphorus (transilumination), dengan menyenter telapak

tangan akan terlihat warna merah muda di pinggir telapak tangan.

d. Tes Icard, dengan menyuntikkan larutan campuran 1 gr zat

flouresein dan 1 gr Natrium Bikarbonat di dalam 8 ml air secara

subkutan, akan terjadi perubahan warna kuning kehijauan jika

masih terdapat sirkulasi darah.

e. Bila dipotong arteri (jika terpaksa), maka darah masih memancar

pada orang hidup, sementara pada orang mati mengalir pasif.

2. Respirasi4,9

Pemeriksaan klinis yang dapat dilakukan untuk menyatakan bahwa

fungsi respirasi telah berhenti dapat dilakukan dengan:

a.

Inspeksi

- Tidak ada gerakan dada

Tes tambahan untuk mengetahui berhentinya pernafasan antara lain

dengan inspeksi yaitu:

- Tes bulu ayam/ kapas, diletakkan di depan lubang hidung, maka

tidak tampak adanya gerakan bulu ayam/ kapas tersebut.


13/32

8

- Tes cermin, diletakkan di depan lubang hidung, maka tidak

tampak adanya uap air.

- Tes Winslow, dengan meletakkan baskom berisi air di atas dada

atau perut mayat, maka tidak akan ditemukan adanya getaran air

akibat gerakan dada.

b. Palpasi

- Tidak teraba ada gerakan dada

- Tidak terasa adanya gerakan udara masuk saat tangan diletakkan

di atas dada atau punggung.

c.

Auskultasi

- Tidak terdengar suara udara keluar masuk saluran pernafasan,

dilakukan selama 5 menit.

3. Inervasi4,9

Pada keadaan terhentinya fungsi inervasi, maka fungsi motorik dan

sensorik berhenti, ditandai dengan:

- Hilangnya semua refleks, baik fisiologis maupun patologis

- Tidak dijumpai rasa sakit

- Tidak dijumpai tonus otot

- Tidak dijumpai refleks cahaya pada pupil mata

- Pupil mata dilatasi maksimal (kecuali pada keracunan morfin

dimana pupil menjadi sangat kecil/pin point)

- Apabila dilakukan pemeriksaan EEG, akan dijumpai gelombang

yang mendatar.

Tanda-tanda kematian molekuler

1. Algor Mortis (Penurunan Suhu Tubuh)

Penurunan suhu tubuh merupakan tanda kematian yang paling awal.Penurunan

suhu tubuh juga memungkinkan seseorang untuk menentukan waktu

kematian.Penurunan suhu tubuh dapat terjadi secara radiasi dan konduksi,


14/32

9

sehingga suhu ekternal atau suhu lingkungan sangat berpengaruh1.Setelah

kematian, suhu tubuh akan turun dan mencapai keseimbangan dengan suhu

lingkungan. Normalnya akan terjadi penurunan suhu, namun pada beberapa kasus

juga akan terjadi peningkatan suhu setelah kematian, misalnya pada mayat yang

terpapar panas dalam waktu yang lama11

Beberapa penelitian telah mencoba untuk menentukan rumus untuk

menentukan lama kematian menggunakan suhu tubuh. Pada salah satu penelitian,

didapatkan bahwa terdapat penurunan suhu tubuh 1,5oF setiap jam setelah

kematian, dengan mengasumsikan bahwa suhu tubuh saat meninggal adalah

98,6oF dan suhu lingkungan antara 70oF sampai 75oF. Namun, penggunanan suhu

tubuh untuk menentukan lama kematian kurang tepat karena terdapat banyak

variabel yang dapat mempengaruhi suhu mayat11

Penurunan suhu pada mayat bervariasi tergantung tempat pengukuran suhu

mayat, misalnya pada otak, permukaan kulit, rongga hidung, axila, rektum dan

organ dalam.Terdapat penelitian yang menemukan bahwa perubahan suhu

menunjukkan kurva sigmoid.Pada awal kematian antara 30 menint hingga 3 jam,

tidak terjadi perubahan suhu tubuh mayat (plateau atau lag phase). Penyebab

terjadinya hal tersebut masih belum jelas, namun diduga karena terjadinya

produksi panas akibat metabolisme anaerob ataupun akibat pencegahan

kehilangan panas oleh jaringan, oleh karena faktor lain misalnya pakaian. Oleh

karena penurunan suhu mayat berdasarkan tempat pengukuran suhu berbeda-beda,

maka dibuat berbagai algoritma dan nomograms yang mewakili tiap lokasi

anatomi tempat pengukuran suhu, yang paling sering dipakai adalah nomogram

Henssge yang menggunakan temperatur rektal12

Penelitian di Medan, mendapatkan rata-rata penurunan suhu tubuh mayat

adalah 0,4oC sampai 0,5oC per jam.Selain itu, juga terdapat rumus sederhana

untuk menentukan waktu kematian, yaitu dengan rumus4:

Lama kematian (jam) = suhu tubuh (37oC)suhu rektal (saat diperiksa) + 3.


15/32

10

Gambar 1 Kurva penurunan suhu tubuh pada lingkungan 10oC, kurva 1 pada

mayat overweight, kurva 2 normoweightdan kurva 3 underweight10

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi algor mortis, yaitu:

a. Suhu Lingkungan

Suhu lingkungan juga dipengaruhi beberapa faktor, yaitu rentang variasi

suhu lingkungan disekitar mayat, terdapatnya angin, presipitasi, postur

tubuh (menentukan luas permukaan tubuh yang terekspos). Suhu

lingkungan yang meningkat akan memperlambat penurunan suhu mayat,

dan sebaliknya.

b. Umur

Pada anak-anak dan orang tua akan lebih cepat mengalami penurunan suhu

tubuh.

c.

Jenis Kelamin

Penurunan suhu tubuh pada perempuan lebih lambat daripada laki-laki.

d. Gizi

BMI seseorang juga berpengaruh pada penurunan suhu tubuh. BMI yang

rendah akan lebih cepat mengalami penurunan suhu tubuh.

e. Pakaian

Terdapatnya pakaian akan memperlambat penurunan suhu tubuh.


16/32

11

f.

Penyakit

Suhu tubuh mayat yang meninggal akibat demam cenderung turun lebih

lambat.Penyakit lain yang berpengaruh, misalnya penyakit metabolik

(penyakit tiroid), penyakit vaskular perifer, dan penyakit kronis

lainnya.Suhu mayat yang meninggal akibat penyakit kronis menurun lebih

cepat. Pada orang yang meninggal akibat kejang (misalnya tetanis)

ataupun sepsis akan mengakibatkan peningkatan suhu tubuh setelah

kematian.

g. Lokasi Kematian atau lokasi mayat

Penurunan suhu pada mayat yang berada dalam air akan lebih cepat

dibandingkan dengan udara dan tanah. Perbandingan yang didapatkan

yaitu media air : udara : tanah = 4 : 2 : 1

2. Livor Mortis (Lebam Mayat)

Lebam mayat adalah bercak berwarna ungu kemerahan pada daerah tubuh

terendah yang disebabkan oleh akumulasi darah pada pembuluh darah kecil akibat

gaya gravitasi. Area yang tertekan pada permukaan keras akan tampak pucat

dibandingkan dengan livor mortis daerah sekitarnya, hal ini disebabkan oleh

kompresi pembuluh darah pada daerah ini, sehingga tidak ada akumulasi darah

pada daerah tersebut. Pakainan yang ketat, yang mengkompresi jaringan lunak

juga akan menyebabkan kompresi pembuluh darah sehingga pada daerah tersebut

juga akan berwarna pucat.11,14

Livor mortis biasanya muncul antara 30 menit hingga 2 jam setelah kematian.

Livor mortis biasanya muncul secara bertahap dan mencapai puncak pada jam ke-

8 hingga 12. Pada waktu tersebut, livor mortis biasanya menetap dan tidak hilang

pada penekanan.Sebelum 8-12 jam, livor mortis dapat berpindah tempat apabila

mayat dipindahkan.Livor mortis menetap apabila tidak lagi terjadi perpindahan

darah atau ketika darah keluar dari pembuluh darah ke jaringan lunak sekitar

akibat dari hemolisis dan ruptur pembuluh darah. Livor mortis dapat menetap


17/32

12

sebelum 8-12 jam apabila cepat terjadi dekomposisi dan akan lambat menetap 24

hingga 36 jam apabila pada temperatur yang dingin14

Sumber lain mengatakan bahwa waktu yang dibutuhkan agar livor mortis

menetap adalah 6 jam. Sehingga apabila posisi mayat diubah sebelum 6 jam,

maka akan didapati livor mortis pada posisi baru4

Livor mortis dapat digunakan untuk menentukan waktu kematian, posisi

kematian dan apakah mayat dipindah setelah kematian, dan sebab kematian .

Warna dari livor mortis dapat menentukan sebab kematian, misalnya pada kasus

keracunan CO, keracunan sianida atau keadaan yang sangat dingin, maka bercak

livor mortis berwarna merah terang (cherry-red)4,14Contoh lainnya, pada kasus

keracunan yang memproduksi methemoglobin, maka warna livor mortis adalah

merah kecoklatan, pada kasus meninggal akibat kekurangan oksigen, maka

warnanya merah kebiruan yang ekstensif, atau pada kasus meninggal akibat

perdarahan, livor mortis akan tampak kecil dan berwarna pink10

Livor mortis akan tampak hingga mayat berubah warna akibat dekomposisi.

Warna yang muncul akibat dekomposisi bervariasi, merupakan kombinasi dari

warna merah, hijau, coklat dan hitam. Warna yang muncul akibat dekomposisi

akan menhalangi penilaian livor mortis11

Gambar 2 Livor Mortis14


18/32

13

3.

Rigor Mortis (Kaku Mayat)

Otot pada tubuh akan menjadi flasid setelah kematian. Dalam 1-3 jam setelah

kematian, kekakuan otot akan meningkat dan persendian akan membeku (tidak

dapat digerakkan) akibat proses rigor mortis. Proses kimia terjadinya rigor mortis

belum sepenuhnya dimengerti, namun mirip dengan kontraksi otot secara

fisiologis yang melibatkan kalsium dan ATP/ADP. Rigor mortis melibatkan

pembentukan jembatan kimia antara protein otot, yaitu aktin dan miosin namun

tidak terjadi pemendekan otot. Ketika tubuh mayat menjadi kaku, maka akan tetap

berada dalam posisi tersebut hingga rigor mortis berakhir ataupun digerakkan

secara paksa4,11,14

Pada awal kematian, otot tubuh akan mengalami relaksasi primer, kemudian

akan mengalami rigor mortis secara bertahap, hingga akhirnya rigor mortis

menghilang dan kembali memasuki masa relaksasi, yang disebut relaksasi

sekunder4.

Proses rigor mortis bersifat irreversibel sehingga rigor mortis tidak akan

muncul lagi setelah mencapai puncak ataupun setelah digerakkan dengan paksa

pada saat mecapai puncak. Namun, apabila rigor mortis belum mencapai puncak

saat digerakkan secara paksa, maka rigor mortis akan muncul kembali. Rigor

mortis terjadi secara bersamaan pada seluruh otot tubuh.Namun kekakuan lebih

cepat terlihat pada otot yang kecil dibandingkan otot yang besar.Kekakuan

biasanya terlebih dahulu muncul pada otot rahang, kemudian tangan dan kaki.

Tubuh mayat dikatakan telah mencapai rigor mortis penuh apabila rahang, siku

tangan, dan persendian lutut tidak dapat digerakkan dengan mudah4,11

Rigor mortis sepenuhnya terjadi sekitar 10 12 jam pada orang dewasa

dengan suhu lingkungan sekitar 7075 oF. Tubuh akan tetap kaku dalam 2436

jam sebelum dekomposisi menyebabkan otot melemas, dalam urutan yang mirip

dengan urutan mulainya kekakuan2. Namun, terdapat pengecualian pada otot

rahang, yang akan merupakan otot yang terakhir kehilangan rigor mortis4.

Kekakuan yang terjadi pada rigor mortis bergantung pada jumlah otot,

sehingga otot yang lebih besar akan lebih kaku, dan juga laki-laki akan memiliki


19/32

14

rigor mortis yang lebih kuat dari perempuan. Hal tersebut juga menyebabkan rigor

mortis pada orang yang memiliki sedikit otot dan bayi menjadi kurang kuat11

Terdapat beberapa hal yang mempengaruhi waktu berlangsungnya rigor

mortis, yaitu:

a. Suhu lingkungan

Suhu lingkungan yang meningkat dapat mempercepat timbul dan

hilangnya rigor mortis.

b. Suhu tubuh internal

Rigor mortis akan lebih cepat muncul dan cepat hilang pada suhu tubuh

yang tinggi sebelum meninggal dan keadaan yang memproduksi lebih

banyak asam laktat. Pada orang yang meninggal akibat hipertermia

walaupun suhu lingkungan normal, misalya kematian yang berhubungan

dengan kokain, PCP, atau methamphetamine juga akan mempercepat

timbul dan hilangnya rigor mortis.

c. Aktivitas sebelum meninggal

Onset rigor mortis akan lebih cepat apabila sebelum kematian, orang

tersebut sedang melakukan aktivitas yang lebih berat, misalnya pada orang

yang sedang melarikan diri.

d.

Umur

Rigor mortis terjadi dengan cepat dan hilang dengan cepat pada anak-anak

dan orang tua.

Kekakuan pada rigor mortis harus dibedakan dari pengerasan otot akibat cuaca

yang sangat dingin ataupun cuaca yang sangat panas. Selain itu, juga terdapat

kekakuan yang terjadi dalam beberapa menit kematian, yang disebut sebagai

cadaveric spasm (kejang mayat) yang biasanya berhubungan dengan aktivitas

fisik sebelum kematian4,11Kejang mayat biasanya melibatkan otot-otot volunter

dan biasanya terlihat jelas pada tangan mayat yang menggenggam benda sebelum

kematian4,14


20/32

15

Gambar 3 Rigor mortis11

4. Dekomposisi

Dekomposisi adalah pembusukan atau pemecahan dari tubuh setelah

kematian.Tanda utama dari dekomposisi adalah adanya bau. Pada suhu ruangan,

dekomposisi biasanya muncul setelah 24 jam, walaupun terdapat variasi pada

berbagai kasus15

Setelah livor mortis menetap dan rigor mortis menghilang, maka akan terjadipembusukan, dengan tanda: kulit menjadi hijau, terutama pada abdomen.

Kemudian warna hijau akan menyebar ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah

dan jaringan sekitar. Selanjutnya tubuh akan bengkak akibat pembentukan gas

metana oleh bakteri yang merupakan flora normal dalam tubuh. Saat tubuh

bengkak akibat gas, epidermis menjadi mudah terlepas dan terjadi degradasi dari

hemoglobin. Peningkatan tekanan dalam tubuh, akan menyebabkan darah dan

cairan tubuh keluar melalui orifisium tubuh14

Dekomposisi memiliki 2 komponen utama, yaitu autolisis dan

putrefaksi.Autolisis melibatkan enzim tubuh untuk menghancurkan jaringan dan

sel sendiri.Putrefaksi melibatkan pertumbuhan mikroorganisme (terutama bakteri

dan jamur) yang memakan dan menghancurkan jaringan mati15

Beberapa faktor yang mempengaruhi dekomposisi yaitu:


21/32

16

a.

Suhu lingkungan, dimana kondisi yang panas mempercepat proses

dekomposisi, sedangkan kondisi yang dingin menghambat proses

dekomposisi. Bakteri pembusukan juga lebih berproliferasi dalam kondisi

hangat dibandingkan dingin.

b. Binatang dan seranggaakan mempercepat proses penghancuran tubuh dan

mempercepat proses dekomposisi.

c. Kelembaban, akan mempercepat proses dekomposisi.

d. Luka, dimana pada tempat terjadinya luka akan lebih cepat mengalami

proses dekomposisi.

e.

Lokasi mayat, dimana perbandingan proses pembusukan mayat pada air :

udara : tanah adalah 1 : 2 : 8

Gambar 4 Dekomposisi11

5. Adiposere (Adipocere = corpse wax = grave wax = mortuary wax)

Adiposere berasal dari kata adipo dan cere yang berarti afinitas dengan

lemak dan lilin. Tubuh yang terekspos dengan kondisi yang hangat dan lembab,

tanpa aliran udara akan menyebabkan pembentukan adiposere. Pada orang yang

mengalami obesitas, bayi yang gizi baik, dan perempuan yang memiliki lemak

subkutan yang banyak, adiposere akan cepat muncul. Hal ini disebabkan oleh

perubahan lemak bebas, misalnya olein menjadi lemak jenuh melalui proses

hidrolisis dan hidrogenasi dengan ion kalsium dan ammonium yang membentuk


22/32

17

lilin yang tidak larut, yang bersifat asam dan menghambat bakteri putrefaksi.

Lipase endogen dan enzim bakteri akan menghidrolisis lemak menjadi asam

lemak bebas. Enzim bakteri akan mengubah asam lemak bebas menjadi asam

lemak hidroksil yang menyebabkan pembentukan substansi lilin. Air merupakan

komponen yang penting karena air mengikat gliserin yang terjadi akibat hidrolisis

lemak16

Adiposere dapat bertahan lama sehingga mayat yang membentuk adiposere

dapat dikenali. Waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan adiposere pada daerah

tropis dimulai 1-3 minggu sesudah kematian, untuk perubahan seluruhnya

memerlukan waktu 3-6 bulan bahkan sampai 12 bulan tergantung tempat, suhu

dan kelembaban4

Gambar 5 Adiposere13

6. Mummifikasi

Perubahan pada mayat akan berbeda dari biasanya tergantung kondisi

lingkungan. Apabila suhu panas, udara kering dan ventilasi cukup, maka tanda

pembusukan dari jaringan basah akan berkurang dan jaringan lunak akan menjadi

kering sehingga menyebabkan terjadinya proses mummifikasi. Jaringan lunak dari

tubuh akan menjadi kering, keras dan coklat, dan berat tubuh akan berkurang

secara signifikan. Mummifikasi terjadi akibat jaringan tubuh kehilangan banyak

air, dapat juga terjadi pada kondisi suhu antara -20 oC dan 40oC. Pada temperatur

tesebut, mayat yang membeku akan kehilangan banyak air (walaupun lambat) dan

pada kondisi tersebut, aktivitas bakteri akan menjadi lambat atau berhenti


23/32

18

sehingga mayat akan mengalami mummifikasi1.(buris) Waktu yang diperlukan

untuk terjadinya mummifikasi biasanya lama, namun setelah mummifikasi, mayat

tersebut akan bertahan lama4.

Jaringan yang kering akan mempertahankan luka dengan baik dan perubahan

pada organ dalam akan jelas terlihat sehingga mudah untuk menentukan sebab

kematiannya10

Gambar 6 Mummifikasi13

2.2.4. Lama kematian

Salah satu kegunaan tanatologi adalah untuk memperkirakan waktu

kematian atau post mortem interval (PMI). Estimasi tersebut dibuat berdasarkan

berbagai perubahan yang terjadi pada tubuh mayat, yang kemudian dibedakan

menjadi perubahanpost mortemsegera, cepat dan lambat.12,20

Tabel 1 . Perubahan-perubahanPost Mortem12,20

Perubahan Segera Perubahan Cepat Perubahan Lambat

Insensibilitas

Henti napas

Henti jantung

Perubahan suhu

Lebam mayat

Kaku mayat

Perubahan

oftalmologi

Perubahan biokimia

dan hematologi

Pembusukan

Pembentukan

adipocere

Mummifikasi

Entomologi forensik

Skeletonisation

(perubahan tulang)


24/32

19

Pada periode earlypost-mortem, PMI dapat dikalkulasi berdasarkan

perubahan-perubahanpost mortem segera dan cepat, seperti dari penurunan suhu,

kaku mayat, dan lebam mayat17. Hubungan tanda-tanda kematian tersebut dapat

diperjelas melalui gambar berikut.

Gambar 7. Kurva proses tanatologi20

Dari kurva tersebut, dapat dijumpai PMI sebagai berikut4,20

1.

Jam pertama: tubuh masih hangat (37C), otot-otot relaksasi (periode

relaksasi primer), kornea mata bening, dan lebam mayat belum terlihat jelas.

2. 4-6 jam: suhu mayat turun (34-35C), kaku mayat muncul pada kelopak mata,

rahang, dan wajah, lebam mayat masih hilang dengan penekanan.

3. 10-12 jam: mayat mulai dingin (29-30C), kaku mayat lengkap di seluruh

tubuh dan sulit dilawan, lebam mayat sangat jelas dan tidak hilang dengan

penekanan.

4. 16-18 jam: suhu mayat sama dengan suhu ruang (27-28C), kaku mayat di

beberapa persendian mulai hilang (mulai periode relaksasi sekunder), lebam

mayat luas, mulai muncul tanda pembusukan greenish discolorization pada

fossa iliaka kanan (lokasi caecum).


25/32

20

5.

20-24 jam: suhu mayat dingin, kaku mayat menghilang seluruhnya, tanda

pembusukan makin jelas, perut menegang (berisi gas-gas pembusukan), bau,

dan darah keluar dari hidung dan mulut.

6.

30-36 jam: mayat menggembung, muka bengkak, mata tertutup, bibir

menebal, keluar gas dan air pembusukan dari mulut dan hidung, muncul

marble appearance(pembuluh darah terlihat jelas di permukaan kulit).

7. 40-48 jam: gelembung pembusukan di seluruh tubuh, skrotum membengkak,

lidah bengkak dan menonjol keluar, bila sebagian gelembung pecah, kulit

menjadi mudah terkelupas.

8.

3 hari: pembusukan lanjut, uterus dan anus dapat prolaps, muka bengkak

kehitaman, rambut dan kuku mudah dicabut.

9. 4-5 hari: perut mengempes karena gas keluar dari celah jaringan yang rusak,

sutura menegang, destruksi/perlunakan otak.

10.6-10 hari: jaringan lunak tubuh melembek dan hancur, beberapa otot telah

hancur dan proses ini terus berlanjut hingga hanya tersisa tulang.

Selain tanda-tanda kematian di atas, terdapat perubahan post mortem lain

yang penting, yaitu entolomogi forensik dan penulangan. Kedua hal ini amat

penting, terutama pada mayat yang ditemukan pada periode late post mortem17

Entomologi Forensik

Tzao Sung pertama kali mendeskripsikan aplikasi entomologi dalam ilmu

forensik pada abad ke-13. Studi mengenai siklus hidup insekta dapat

menjembatani transisi periode early dan late post mortem12. Dengan panduan

gambar siklus hidup Calliphoridae spp. di bawah ini, PMI dapat ditentukan

berdasarkan fase hidup insekta yang ditemukan pada mayat.

Banyak faktor mempengaruhi perkembangan serangga, termasuk suhu

lingkungan, kelembapan, angin, musim, paparan terhadap zat kimia sekitar,

maupun variasi individual serangga tersebut. Oleh karena siklus hidup serangga

ini sangat dipengaruhi oleh fluktuasi kondisi lingkungan, maka entomologi


26/32

21

forensik tidak dapat menentukan dengan tepat, waktu kematian seseorang,

melainkan berupa estimasi. Untuk menilai PMI berdasarkan entomologi, dapat

dilakukan pemeriksaan lanjutan, berupa pemeriksaan DNA atau pemeriksaan

laboratorium kriminal.18

Di negara-negara berkembang pemeriksaan laboratorium kriminal lebih

sering digunakan. Caranya ialah dengan mengambil telur serangga dari TKP atau

tubuh mayat, kemudian serangga tersebut dibiakkan di laboratorium kriminal

dengan kondisi lingkungan yang dibuat semirip mungkin dengan lingkungan

mayat ditemukan. Waktu perkembangannya kemudian dicatat sebagai

accumulated degree hours (ADH) dan dibandingkan dengan temuan di TKP.

Bandingkan juga spesies serangga hasil biakan, apakah sama dengan yang

ditemukan pada tubuh mayat.17,18

Gambar 8 Siklus hidup Calliphoridae spp.18


27/32

22

Perubahan Tulang

Dalam ilmu forensik, proses skeletonisation merujuk pada proses

dekomposisi sempurna dari semua jaringan tubuh selain tulang, hingga hanya

menyisakan kerangka tulang. Pada daerah tropis, dibutuhkan kurang lebih 3 bulan

hingga beberapa tahun agar mayat dapat terdekomposisi menjadi kerangka, hal ini

tentunya dipengaruhi oleh faktor lingkungan berupa cuaca, serangga, dan lokasi

mayat (air, tanah, udara).20

Secara kasar perkiraan lamanya kematian dapat dilihat dari keadaan tulang

seperti19

1. Bau Tulang

Bila masih dijumpai bau busuk diperkirakan lamanya kematian kurang

dari 5 bulan. Bila tidak berbau busuk lagi kematian diperkirkan lebih dari 5

bulan.

2. Warna Tulang

Bila warna tulang masih kekuning-kuningan dapat diperkirakankematian kurang dari 7 bulan. Bila warna tulang telah berwarna agak

keputihan diperkirakan kematian lebih dari 7 bulan.

3. Kekompakan Kepadatan Tulang

Setelah semua jaringan lunak lenyap, tulang-tulang yang baru mungkin

masih dapat dibedakan dari tulang yang lama dengan menentukan kepadatan

dan keadaan permukaan tulang. Bila tulang telah tampak mulai berpori-pori,

diperkirakan kematian kurang dari 1 tahun. Bila tulang telah mempunyai pori-

pori yang merata dan rapuh diperkirakan kematian lebih dari 3 tahun.


28/32

23

Gambar 9 Penilaian usia kerangka berdasarkan kondisi tulang12

Keadaan diatas berlaku bagi tulang yang tertanam di dalam tanah.

Kondisi penyimpanan akan mempengaruhi keadaan tulang dalam jangka

waktu tertentu misalnya tulang pada jari-jari akan menipis dalam beberapatahun bahkan sampai puluhan tahun jika disimpan dalam ruangan.

Tulang baru akan terasa lebih berat dibanding dengan tulang yang

lebih tua. Tulang-tulang yang baru akan lebih tebal dan keras, khususnya

tulang- tulang panjang seperti femur. Pada tulang yang tua, bintik kolagen

yang hilang akan memudahkan tulang tersebut untuk dipotong. Korteks

sebelah luar seperti pada daerah sekitar rongga sumsum tulang, pertama sekali

akan kehilangan stroma, maka gambaran efek sandwichakan kelihatan pada

sentral lapisan kolagen pada daerah yang lebih rapuh. Hal ini tidak akan

terjadi dalam waktu lebih dari sepuluh tahun, bahkan dalam abad, kecuali jika

tulang terpapar cahaya matahari dan elemen lain. Merapuhnya tulang-tulang

yang tua, biasanya kelihatan pertama sekali pada ujung tulang-tulang panjang,

tulang yang berdekatan dengan sendi, seperti tibia atau trochanter mayordari

tulang paha. Hal ini sering karena lapisan luar dari tulang pipih lebih tipis


29/32

24

pada bagian ujung tulang dibandingkan dengan di bagian batang, sehingga

lebih mudah mendapat paparan dari luar. Kejadian ini terjadi dalam beberapa

puluh tahun jika tulang tidak terlindung, tetapi jika tulang tersebut terlindungi,

kerapuhan tulang akan terjadi setelah satu abad. Korteks tulang yang sudah

berumur, akan terasa kasar dan keropos, yang benar-benar sudah tua mudah

diremukkan ataupun dapat dilobangi dengan kuku jari.

Jadi banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan membusuknya

tulang, disamping jenis tulang itu sendiri mempengaruhi. Tulang-tulang yang

tebal dan padat seperti tulang paha dan lengan dapat bertahan sampai berabad-

abad, sementara itu tulang-tulang yang kecil dan tipis akan hancur lebih cepat.

Lempengan tulang tengkorak, tulang-tulang kaki dan tulang-tulang tangan,

jari-jari dan tulang tipis dari wajah akan membusuk lebih cepat, seperti juga

yang dialami tulang-tulang kecil dari janin dan bayi.19,20


30/32

25

BAB 3

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Tanatologi berasal dari bahasa Yunani, yang terdiri dari kata thanatos

yang berarti kematian dan logosyang berarti ilmu. Tanatologi merupakan bagian

dari Ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan

kematian yaitu dari definisi kematian, penetapan terjadi batasan mati dan

perubahan yang terjadi pada tubuh setelah terjadi kematian.

Penentuan kematian dilakukan berdasarkan konsep mati otak dan mati

batang otak, yang ditandai dengan tanda kematian somatik maupun molekuler.

Berdasarkan tanda-tanda kematian itu, dokter dapat menentukan pasti suatu

kematian, perubahan-perubahan sesudah mati, saat kematian, cara dan mekanisme

kematian, penyebab kematian, hingga perkiraan lama kematian. Hasil yang

didapat dari analisis inilah yang nantinya dapat menjembatani temuan medikdengan penegakan hukum.

3.2. Saran

Tanatologi merupakan hal yang penting bagi kedokteran forensik karena

untuk membantu menentukan cara kematian, sebab kematian, saat kematian, dan

diagnosis kematian. Oleh sebab itu perlu pelajaran lebih dalam lagi tentang ilmu

ini dan saling melengkapi terhadap ilmu-ilmu yang telah ada.


31/32

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Idries AM. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi I. Jakarta: Binarupa

Aksara, 1997

2. Sphepherd, R. 2003. Changes after death in simpsonsforensik medicine. 12

th edition. Arnold

3.

Klemerk KZ, Kersnik J, Grmec S, The Effect Of Carbon Dioxide On Near-

Death Experiences In Out Of Hospital Cardiac Arrest Survivors: A

Prospective Observational Study, Critical Care. 2010

4.

Amir A. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik, Edisi Kedua. Ilmu Kedokteran

Forensik dan Medikolegal FK USU, Medan, 2005.

5. Vij K. Textbook of Forensic Medicine and Toxicology. 5th ed. India: Elsevier;

2011.

6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

7. Budiyanto A. Ilmu Kedokteran Forensik. Fakultas Kedokteran Indonesia,

Jakarta, 1997.8. Sarpe V. Forensic Thanatology. Department of Forensic Medicine of State

University of Medicine and Pharmacy Nicolae Testemitanu, 2013.

9.

Wujoso H. Thanatologi. Surakarta: UNS Press, 2009

10.Buris L. Forensic Medicine. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg;

1993.

11.

Dix J, Graham M. Time of death, decomposition, and identification. Boca

Raton: CRC Press; 2000.

12.

Swift B. Timing of death. In: Rutty G. Essensials of autopsy practice. 1st ed.

London: Springer; 2006. p. 190-192.

13.Cupero A. Postmortem changes and time of death. Presentation presented at;

University of New Orleans.

14.Swanson C, Chamelin N, Territo L. Criminal investigation. 10thed. 2008.

15.Prahlow J, Byard R. Atlas of forensic pathology. New York: Springer; 2012.


32/32

27

16.

Gupta M, Jain G. Case report: Importance of adipocere in determining the

cause of death. J Indian Acad Forensic Med. 2011; 33(3).

17.Kumar P, An Entomological Study to Determine the Time since Death in

Cases of Decomposed Bodies.. 2012. 1, 2012, J Indian Acad Forensic Med,

Vol. 34, hal. 10-12.

18.Bass, William. 2012. Death: Meaning, Manner, Mechanism, Cause, and Time.

Forensic Science: Fundamentals and Investigations. New York : South-

Western Educational Pub, 2012, hal. 308-337.

19.Ritonga,M.Penentuan Lama Kematian dilihat dari Keadaan Tulang.. 2004. 1,

2004, Repository USU, Vol. 3, hal. 1-6.

20.Rao, Nageshkumar G. 2010. Thanatology. Textbook of Forensic Medicine and

Toxicology. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 2010,

hal. 133-161.

Documents

Tanatologi Finish Nichi Edit (2)