Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de las personas

Programa Nacional de Control del TabacoMinisterio de Salud y Ambiente de la Nación.

Fuentes para la realización de la presentación

• Busquda electronica Medline Pubmed sobre tabaquismo pasivo, su efecto sobre la salud en adultos y niños. Novienbre 2003

• Busqueda web: paginas WHO, PAHO, Global Link, ASH (Accion on smoking and Health), EPA (Environmental Proteccion Agency, US), Tobacco Control Journal.noviembre 2003

• La rentabilidad a costa de la gente . Organización Panamericana de la salud noviembre 2002.

• Material obtenido de Organizacion Panamericana de la Salud, la Escuela de Higiene y Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins y del Instituto para el Control Global del Tabaco Baltimore, MD. EEUU, de 2000

• Navas Acient A et al; Secondhand Tobacco Smoke in Public Places in Latin America , 2002-2003; JAMA 2004; 291: 2741.

• Estudio Fumar Dr. Gustavo Zabert. Datos provistos por el autor

• Notas periodisticas en diarios sobre tabaco correspondientes al año 2003

¿Qué significa tabaquismo pasivo?

• Es la exposición involuntaria de los no-fumadores al humo de tabaco ambiental (hta)

Humo de tabaco ambiental (hta)

Es una combinación de humo lateral con humo principal exhalado

• Humo Lateral (HL)– humo originado por el cigarrillo encendido– contribuyente principal del hta

• Humo Principal Exhalado (HP)– humo exhalado por el fumador

¿Qué contiene el hta?

Irritantes y tóxicos:

• Amoníaco

• Formaldehído

• Monóxido de carbono

• Nicotina

• Tolueno

• Dióxido de nitrógeno

• Cianuro hidrógeno

• Acroleína

• Acetaldehído

Carcinógenos:

• Hidrocarburos Benzopireno

• Nitrosaminas esp del tabaco

• 2-Naftilamina

• 4- Aminobifenil

• Benceno

• Clorhidrato de vinilo

• Arsénico

• Cromo

• Polonio-210

• Más de 4.000 compuestos

• Más de 50 carcinógenos

• Otros irritantes, tóxicos y mutágenos

¿Cómo se puede medir la exposición al hta?

• Ambientes cerrados: – nicotina aerotransportada, – partículas suspendidas respirables– solanesol

• Personas: – Encuestas y cuestionarios– Monitores personales de CO (monoxido de carbono) en el

aire espirado– Biomarcadores en la saliva, orina, sangre y pelo: nicotina, cotinina, proteína y productos químicos

agregados al ADN

¿Dónde ocurre el tabaquismo pasivo?

• Utero materno• Hogar

– padres fumadores a hijos no-fumadores– cónyuges fumadores a cónyuges no-fumadores

• Ambientes laborales• Lugares públicos

– oficinas– bares, restaurantes

• Vehículos– automóviles– transporte público

¿Cuánto afecta la salud la exposición al hta?

• El hta es causa de enfermedad en los no fumadores.

• Los estudios realizados hasta la fecha indican que a cualquier nivel de exposición el hta implica un riesgo para la salud (no existe una dosis umbral)

• Existe una clara relación dosis- respuesta: es decir a mayor exposición al hta mayor daño.

¿Cuánto afecta la salud la exposición al HAT?

• Casi 200 estudios científicos fueron publicados sobre tabaquismo pasivo solo en el 2003 en medline.

• El daño para la salud ha sido aceptados por todas las instituciones científicas y sanitarias en el mundo

• Los estudios realizados hasta la fecha indican que a cualquier nivel de exposición el hta implica un riesgo para la salud (no existe una dosis umbral)

• Existe una clara relación dosis- respuesta: es decir a mayor exposición al hta mayor daño.

Efectos de la exposición al HAT sobre la salud de los adultos

Establecidas• Cáncer de pulmón• Síntomas respiratorios• Enfermedad cardiovascular• Agravamiento del asma• Bajo peso al nacer (embarazada expuesta)• Muerte subita del lactante• Enfermedades respiratorias en los niños.Potenciales• Reducción de la función pulmonar• Otros cánceres

El tabaquismo pasivo mata

¿Qué impacto tiene el tabaquismo pasivo en la salud de los adultos?

1 de cada 5 muertes atribuibles al tabaco son debidas al

tabaquismo pasivo

Daño piel y cabello

Ataque cerebral

Irritación ocular

Irritación nasal

Cáncer de pulmón

Asma, Enfisema bronquitis

Infarto, angina de pecho

Bajo peso al nacer

Muerte súbita del lactante

Olor y sequedad cabello

Posible asoc. con tumores cerebrales y alteraciones mentales

Irritación ocular

Otitis crónica

Bronquitis y neumoníaAsma, Tos crónica

Disminución de la capacidad pulmonar

Accidentes: quemaduras

Efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo...

Efectos del Humo de Tabaco Ambiental

Sobre la Salud

de los Niños

Efectos del Tabaco en el niño

durante embarazo

“Fumar durante el embarazo presenta riesgos especiales al desarrollo del feto y es una causa importante de bajo peso al nacer y de mortalidad infantil”.

Informe de 1989 del Cirujano General de los Estados Unidos

Efectos del tabaquismo en la embarazada y en el feto

Madre fumadora

• Aborto espontáneo• Partos prematuros• Bajo peso en la madre• Mayor anemia• Mayor alcohol y drogas• Menopausia prematura• Disminución de la • fecundidad

Feto expuesto

• Incremento de la mortalidad peri-natal

• Mayor tasa de internaciones al nacer

• Menor peso al nacer

9.700 a 18.600 niños con bajo peso al nacer/año en

USA a causa del hta.

Síndromede Muerte

Súbita del Lactante

(SMSL)“El síndrome de muerte súbita, causa principal de

muerte post-neonatal en el primer año de vida, está asociado a la exposición al humo de tabaco

ambiental”.

Comité Científico del Reino Unido sobre Tabaco y Salud, 1998

•1900 a 2700 muertes súbitas del lactante /año en USA

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)

• Es la muerte súbita e inesperada de un bebe menor de un año que produce enorme dolor a los padres y sus familiares sumado a la incertidumbre que genera el desconocimiento de la causa.

• En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos

• Los factores de riesgo para el SMSL incluyen:

– madres fumadoras activas (mas aun si fumaron durante el embarazo)

– prematurez y bajo peso al nacer del bebe (los cuales tambien estan asociados al tabaquismo materno)

Hta y SMSL

• Si la madre fuma durante el embarazo y durante el primer año de vida del bebe el riesgo del SMSL se incrementa en 4.09 veces respecto de las madres no fumadores.

• Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa en  2.41 veces más. 

• La informacion es abundante y mas de 40 estudios cientificos corroboran los hallazgos

Fuente: Meta-analisis de Anderson y Cook, 1997.

EnfermedadesRespiratorias

Agudasy crónicas

(asma y otitis)en niños

8000 a 26,000 nuevos casos de asma / año

700.000 a 1.600.000 Nuevos casos de Otitis / año

400,000 a 1,000,000 casos de empeoramiento del asma

Tabaquismo pasivo y riesgo de enfermedad respiratoria aguda

(bronquitis y neumonía)

• Mas de 30 estudios confirmaron el aumento del riesgo entre un 30 y 70% de padecer bronquitis y neumonía en los niños fumadores pasivos.

• El riesgo de enfermedad respiratoria aguda por exposición al hta es mayor en el primer año de vida, y permanece alto hasta alrededor de los 3 años

• Relacion dosis- respuesta

Fuente: Strachan y Cook, 1997.

Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, 1992

Hta y asma en la niñez “… existe evidencia apremiante de que el hta es un factor de riesgo para el inicio de nuevos casos de

asma y para el aumento en la severidad de la enfermedad en los niños que ya la tienen”Agencia de Protección Ambiental de California, 1997

• El asma es entre un 20 y 40% mas frecuente en los hijos de fumadores.

• Las visitas a las salas de emergencia son más frecuentes entre los hijos de madres y padres fumadores

• Las guías mas recientes de recomendaciones para pediatras a cerca del manejo del asma de los niños incluye la indicación de eliminar el hta en el hogar.

Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children. Thorax 1997;52:1081–94. Agencia de Protección Ambiental de California, 1997

Hta y otitis en la niñez

• Las otitis medias son entre un 40 y 50% mas frecuentes en los hijos de fumadores.

• El HAT es causa de otitis aguda y crónica particularmente en niños menores de 2 años.

Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children. Thorax 1997;52:1081–94. Agencia de Protección Ambiental de California, 1997

Efectos del Humo

de Tabaco Ambiental

Sobre la Salud

de los adultos

•35000 a 62000 casos de enfermedad coronaria/año

•3000 casos de cáncer de pulmón/año en USA

Hta y cáncer de pulmón

• No hay evidencias de un nivel mínimo de seguridad para el hta: toda dosis es cancerígena.

• La relación es dosis respuesta• Mas de 50 estudios investigaron la relación entre

cáncer de pulmón y tabaquismo pasivo• Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un

20 y un 30% mas de riesgo de Cáncer de pulmón

• Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y 19% mas que los no expuestos

Hta y Enfermedad coronaria

• Mas de 20 estudios investigaron la relacion entre Enfermedad Coronaria y tabaquismo pasivo

• Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un 20 y un 30% mas de riesgo de enfermedad coronaria

Conclusiones

• Existe evidencia inequívoca sobre el daño producido por el tabaquismo pasivo tanto en adultos como en niños

• El tabaquismo pasivo es responsable de una de cada cinco muertes producidas por el tabaco.

• No existe exposición mínima segura• La única manera de proteger al no fumador es

generando ambientes libres de humo de tabaco

Situación en Argentina

Exposición en el hogar Fuente: pagina web OPS: Estudio GYTS 2001

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Proyecto FUMAr 2003

Fumar en

Universitarios de

Medicina de

Argentina

Unidades de estudios participantes Noviembre 2003:

1. Universidad Católica de Córdoba

2. Universidad Nacional de Córdoba

3. Universidad Nacional de Tucumán

4. Universidad Nacional de Cuyo

5. Universidad Nacional de Rosario

6. Universidad Interamericana

7. Universidad Maimónides

8. Universidad Austral

9. Universidad de Buenos Aires

10. Fundación Favaloro

11. Universidad de La Plata

Coordinadores del estudio:

Dres Verra Fernando

Zabert Gustavo

Estudio FUMAr 2003

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Datos preliminares de hta: 79% convive con fumador en la casa 46% convive con un fumador actualmente

Vigilancia de la Exposición al Humo Ambiental de tabaco (HAT) en América Latina

• Esta iniciativa esta realizándose en 7países de América Latina.

• Su objetivo fue medir el HAT en lugares públicos: instituciones sanitarias, educativas, gubernamentales, aeropuertos y restaurantes y bares de Bs.As.

• Se realizaron mediciones ambientales de nicotina en fase gaseosa.

• Se colocaron 120 monitores en los diferentes lugares de la Ciudad de Buenos Aires

Navas Acien A, Peruga A y colaboradores. JAMA 2004

John Hopkings Univ, Union Antitabaquica Argentina , JH University y OPS.

Vigilancia de la Exposición al Humo Ambiental de tabaco (HAT) en América Latina

Resultados de Argentina:• No fueron encontrados niveles nulos en ningún lugar evaluado.• En todos los lugares evaluados los valores fueron altos en

general• El valor extremo fue en la municipalidad, seguido por hospital y

bares y restaurantes.• Los autores concluyen que los niveles de HAT son altos o muy

altos , considerando que los filtros se colocaron en donde esta total o parcialmente prohibido fumar.

• También concluyen que es prioritario promover ambientes libres de humo en la municipalidad y en los hospitales.

Otro estudio de tabaquismo pasivo en Argentina....

FUCA: Fundación para la Investigación y la Prevención del CáncerDr Julio Kaplan

Fondos del programa VIGIA del Ministerio de Salud de la Nación.

El diario La Nación 9 de noviembre 2003 saco una nota sobre este estudio.

• Mediciones de cotinina en orina de niños de 9 y 10 años mostraron

• El 30,2% de los niños tuvieron niveles mayores a 50 ug/l (valores habituales para fumadores regulares)

• El 24.5% de los niños tuvieron niveles entre 20 y 50ug/l lo cual corresponde a valores de tabaquista pasivo.

• El 45% de los niños restantes tuvieron valores menores a 20 (no expuestos).

Situación en Argentina• Argentina representa uno de los países del mundo

con mayor tasa de adolescentes expuestos a humo de tabaco ambiental en sus hogares (70%). Estudio GYTS

• En Argentina estudio FUMAR los estudiantes de medicina de varias regiones del país refirieron 79% de convivencia en su casa con un fumador

• Los ambientes públicos de la Ciudad de Bs. As. tienen altos o muy altos niveles de hta en lugares donde esta prohibido fumar. Vigilancia AL.

Ante la contundente evidencia del del daño que genera el tabaquismo pasivo.......

Politica Secreta para el Instituto de tabaco de USA

Lo que los fumadores se hacen a si mismo es problema de ellos.

Pero lo que los fumadores le hace a los no fumadores es un asunto diferente.

Este es el fenómeno que vemos como el mas peligroso que jamás haya ocurrido para la viabilidad de la industria del tabaco

Roper Organization 1978Fuente: OPS

Estrategias en America Latina

“El tema del humo ajeno es la cuestion mas problemática que enfrenta la industria en America del Sur ahora y en el futuro”

BAT 1990

Fuente OPS

La Industria plantea una estrategia para America Latina:

“Presentar en los medios de comunicación un punto de vista mas equilibrado sobre el tema del hta e impedir la aprobación de leyes que limiten o prohíban el consumo de tabaco en los lugares públicos”

Mientras tanto la ciencia plantea aspectos éticos y legales ...

When does exposure of children to tobacco smoke become child abuse?

Cuando la exposición al humo de tabaco comienza a ser abuso infantil???????????

Lancet. 2003 May 24;361(9371):1828. Johansson A, Hermansson G, Ludvigsson

J.Publication Types:

Mientras tanto la ciencia plantea aspectos éticos y legales ...

An argument for considering parental smoking in child abuse and neglect proceedings.

Un argumento para considerar el tabaquismo de los padres como actos de abuso y negligencia Clark C.Publication Types: Legal Cases J Contemp

Health Law Policy. 2002 Winter;19(1):225-46.

Diario la Nación 5 de septiembres 2003

“ FUMAR TAMBIEN ES UN PROBLEMA JURIDICO” Por Felix V Lonigro

Profesor de Derecho Constitucional de la Universidad Nacional de Bs As

Mas planteos jurídicos....

....” ....Es cierto que nadie esta privado de hacer lo que las normas no prohíben; lo dice expresamente la Constitución Nacional. Pero el ejercicio de los derechos no es absolutamente libre, porque el limite esta donde comienza el derecho del otro. Si cada uno ejerciera sus derechos sin limitación sin tener en cuenta si esta ofendiendo la moral, las buenas costumbres o si esta perjudicando a terceros, se configuraría lo que se denomina “abuso del derecho” y según el Código Civil, la ley no ampara el ejercicio abusivo de los derechos.....”.

Convenio Marco para el Control del Tabaco: 192 países miembros de la OMS

Articulo 8: Protección contra la exposición al humo de tabaco1. Las partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera

inequívoca que la exposición al humo de tabaco es causa de mortalidad morbilidad y discapacidad.

2. Cada parte adoptara y aplicara en áreas de la jurisdicción nacional existente y conforme determine la legislación nacional, medidas legislativas, ejecutivas administrativas y /u otras medidas eficaces de protección contra la exposición al humo de tabaco en lugares de trabajo en interiores, medios de trasporte publico, lugares públicos cerrados y, según proceda otros lugares públicos y proveerá activamente la adopción y aplicación de esas medidas en otros países jurisdiccionales.

Experiencia en otros países

• En Canada y los Estados Unidos, se ha avanzado rapidamente en políticas de espacios libres de humo a nivel municipal y provincial.

• Las mayores ciudades como New York, Boston Victoria y Ottawa prohíben fumar en lugares laborales y públicos, incluyendo bares y restaurantes

• Brasil recientemente ha prohibido la publicidad y promoción de tabaco, y ha declarado al trasporte lugares públicos como libres de humo.

Tabaquismo pasivoDonde centrar el debate?

Lo que se suele discutir1.- Molestias, Olores2.- Derechos del

fumador a fumar3.- Intolerancia y

discriminación al fumador

4.- Antinomia fumador – no fumador

Lo que se debe discutir1.- Enferma y mata2.- Derechos del no fumador

a preservar su salud3.- El fumador tiene derecho

a fumar sin afectar la salud de los no fumadores

4.- Afecta a todos (fumadores y no fumadores)

El Fumador Puede seguir fumando en un lugar donde NO CAUSE DAÑO

Donde centrar el debate?

• Deben buscarse respuestas sociales que protejan la salud de los no fumadores y respeten la decisión de los fumadores.

• Es necesario reducir la aceptabilidad social que existe respecto de fumar en ambientes cerrados

Conclusiones• La exposición al humo de tabaco ambiental es un

problema de salud publica mundial• Las dimensiones del daño que producen son alarmantes y

contundentes• Las restricciones para fumar en lugares cerrados y

públicos se basan en el derecho a la salud de las personas.• Existe una tendencia mundial al establecimiento de

políticas de generar Ambientes Libres de Humo para proteger la salud de los no fumadores

• La industria tabacalera considera al Tabaquismo pasivo como una de las principales amenazas a su rentabilidad.