SYNTHESE HYGIENE-INFECTIOLOGIE

INFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS (IAS)

Infection qui survient :

au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative (établissement, cabinet ou domicile..)

ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge (exemple grippe ou bronchiolite)

Délai supérieur à la période d’ incubation (1 à 8j en moyenne). Evaluation plausibilité de l’ association entre type de soins et survenue de l’infection.

INFECTIONS ASSOCIEES

A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS

Présence physique dans la structure

Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique

Soins au sens large incluant nursing et hébergement

Par un professionnel de santé ou personne encadrée ou soins auto-dispensés

Quelque soit le lieu où le soin est dispensé

INFECTIONS ASSOCIEES AUX ACTES DE SOINS

INFECTIONS LIÉES AUX SOINS: MODES DE

TRANSMISSION Manuportage direct ou indirect Manuportage direct ou indirect (colonisation patient et

son environnement par germes potentiellement responsables IAS). L’hygiène des mains « un geste qui sauve à portée de mains » (SF2H).

Transmission par voie respiratoire Transmission par voie respiratoire (patient présentant une infection respiratoire, personnel en incubation/symptomatique/non vacciné)

Grands principes préventionGrands principes prévention: précautions standards ± mesures complémentaires à intégrer dans la pratique des soins

ENVIRONNEMENT DE SOINS

INFECTIONS LIÉES AUX DISPOSITIFS OU ACTES

INVASIFS Sondes urinaires Sondes urinaires (procédure mise en place,

indication, durée..)

Cathéters périphériques et centraux Cathéters périphériques et centraux (procédure pose, durée, maintenance..)

Infections post-opératoires Infections post-opératoires (préparation cutanées, antibioprophylaxie..)

Importance check-listes Importance check-listes (respect application procédures de prévention) et traçabilité dispositifs invasifs (dates, durée, incidents..)

SITUATIONS CLINIQUES: BACTÉRIES

Infection sur cathéter périphérique à J6 après la pose Staphylococcus aureus sensibleà la méticilline (SASM à différentier du SARM Cf. infra)

Questions:

1 Mesures de préventions effectives?

2 Origine souche?

3 Prise en charge thérapeutique de l’infection

4 Signalement au responsable du signalement (évitabilité? Mesures pour éviter de nouveaux cas)

CHECK-LIST - OUTIL D’AIDE À L’OBSERVANCE

PROGRAMME NATIONAL DE PREVENTION DES IN de 2009 à 2013

Exigence : fin 2012, 100% des E.S. utilisent

➯ check-list pose et maintenance des S.A.D.

➯ check-list pose et maintenance des V. V. P.

Eté 2012 : groupe de travail ARS pour

élaborer une check list S.A.D.

CHECK-LIST « POSE D’UN CATHETER VEINEUX PERIPHERIQUE »

Hygiène PCEM2 septembre 2011- TF

11

TRANSMISSION PAR LES MAINS DES SOIGNANTS!

Avant et après lavage des mains!

The Hands Give It Away Curtis J. et al. N Engl J Med 2009

12 FLORE DES MAINS

Flore transitoire

très variable, récupérée lors de l’activité professionnelle, constituée de germes potentiellement pathogènes (entérocoques, entérobactéries, S. aureus..), n’est pas toujours éliminée par le lavage des mains. Efficacité +++ Solutions hydro-alcooliques

Flore résidente

propre à l’individu, composée en grande partie de staphylocoque (S. epidermidis en particulier..), de corynébactéries aérobies ou anaérobies en surface et en profondeur.

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Questions Entourer la ou les bonnes réponses

Le retrait des gants Oui Non

Un geste d’hygiène des mains Oui Non

Vous éliminez le piquant coupant tranchant Oui Non

Vous assurez le nettoyage et la désinfection du chariot de soins

Oui Non

QUIZZ 6

Ports de Gants Hygiène des mains

Vous venez de poser un CVP, après avoir quitté la chambre, vous réalisez :

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Questions Réponse

Le retrait des gants Non

Un geste d’hygiène des mains Non

Vous éliminez le piquant coupant tranchant Non

Vous assurez le nettoyage et la désinfection du chariot de soins

Oui

CORRECTION 6

Ports de Gants Hygiène des mains

Vous venez de posez un CVP, après avoir quitté la chambre, vous réalisez en premier :

SITUATIONS CLINIQUES: BACTÉRIES

Infection urinaire sur sonde (J8) à Klebsiella pneumoniae multirésistante aux antibiotiques (plasmide de résistance béta-lactamase à spectre étendue BLSE).

Questions:

1 Mesures de préventions effectives?

2 Origine souche multirésistante?

3 Colonisation ou infection?

4 Prévention transmission croisée?

CHECK LIST SONDAGE URINAIRE A DEMEUREIdentité du patient :

Service :

POSE :

Identité de l’opérateur :

Fonction :

Identité du patient : Date de pose : …………..……………. Date d’ablation :…..………………....

1er sondage (homme) : □ oui □ non

Lieu de pose: ………………………………………………………………………………….

Commentaires :

Surveillance journalièreSignes cliniques (fièvre ….)Vérification de la diurèseSoins : Toilette au savon doux, Manipulation aseptique du dispositifSurveillance technique :Vérification de l’absence de fuitesFixation de la sonde et du sac collecteur Maintien du système clos

Pertinence du maintien de la sonde

Avant la pose

Vérification de l’identité du patient : □ Oui □ Non

Prescription médicale conforme : □ Oui □ Non

Information du patient □ Oui □ Non ou de sa famille : □ Na

Vérification du matériel et des produits :

Système clos □ Oui □ Non

Type de sonde :□ Latex siliconé ≤ 8 jours□ Silicone 100 % ≥ 8 jours□ Autres : ………………….

Charrières N° :…………………….

Vérification des produits adaptés pour la préparation cutanéo-muqueuse □ Oui □ Non

Pose de la sonde

Le soignant : Hygiène des mains par friction avec un PHA :

□ oui □ nonPort de gants stériles pour l’introduction de la sonde dans le méat : □ oui □ non Le patient :Détersion + désinfection □ oui □ noncutanéo-muqueuse :

Le matériel :Connexion du sac et de la sonde □ oui □ nonavant la pose (système clos):

Test de gonflage du ballonnet □ oui □ non

Lubrification de la sonde □ oui □ non

Ecoulement d’urine □ oui □ non

Vérification positionnement de la sonde □ oui □ non

Fixation adaptée : De la sonde : □ oui □ non Du collecteur : □ oui □ non

Position déclive sans contact avec le sol □ oui □ non

L M M J V S D

       

L M M J V S D

       

L M M J V S D

       

L M M J V S D

       

L M M J V S D

             

ARLIN PACA ARS PACA Groupe de travail check-list PACA

Logo établissement

Mode d’emploi de la Check List au verso

Inscrire la date dans la case correspondant au jour de la semaine à chaque surveillance du dispositif

MODE D’EMPLOI CHECK LIST : TEXTE COURT*

1. Vérifier l’identité du patient selon les protocoles d’identito vigilance de l’établissement

2. Vérifier la conformité de la prescription médicale : date, type de sondage, indications.

3. L’absence de contre indication est vérifiée par le médecin

4. Informer le patient ou sa famille de la mise en place de ce dispositif.

5. Choix et vérification du matériel :

Le système clos :

- Système pré-connecté : sonde et collecteur stériles assemblés par le fabriquant.

- Système NON pré-connecté : la connexion sonde / collecteur se réalise avec des gants stériles avant d’introduire la sonde dans le méat.

Type de sonde :

Selon la durée d’implantation :

- Privilégier une sonde 100% siliconée pour les sondages de longue durée (≥ 8 jours).

- Utiliser une sonde en latex (attention au patient allergique) enduit de silicone (≤8 jours) pour les sondages de courte durée (sans oublier de la changer au bout de 8 jours).

Selon l’indication de la pose :

Sonde droite, sonde béquillée, sonde double voie….

Charrières : tenir compte de l’anatomie du patient

Produits adaptés :

- Gamme iodée : toilette de la région périnéale, de l’appareil génital et du méat urinaire avec la bétadine moussante suivie d’une désinfection du méat urinaire avec la bétadine dermique.

- Gamme chlorée : toilette de la région périnéale, de l’appareil génital et du méat urinaire avec un savon codex liquide en unidose suivie d’une désinfection du méat urinaire avec du Dakin .

Pose de la sonde urinaire :

Signes cliniques Prise et relevé de la température Vérification de la diurèse

Toilette quotidienne au savon doux Et systématique après chaque selle

Manipulation aseptique du dispositif :• Friction des mains avec un PHA avant et après tout contact avec le dispositif.• Port des gants à usage unique dès qu’il y a contact avec le système de drainage. • Utilisation de compresse imprégnée d’antiseptique pour toute manipulation du système.

Maintien stricte du système clos : l’interruption du système clos nécessite le retrait du système complet avec mise en place d’un nouveau dispositif stérile.

Fixation de la sonde et du collecteur :• vérifier la fixation, l’absence de coude, la présence d’un support de sac.

Veiller à l’hydratation du patient . Pertinence du maintien de la sonde.

Réévaluer chaque jour le maintien de la sondeSonde retirée dès que possible.

Avant la pose : Surveillance: 1.Le soignant :

- Hygiène des mains par friction avec un produit hydro alcoolique (PHA) au plus

près du soin et avant le port des gants.

- Port de gant stérile pour la désinfection du méat urinaire et l’introduction de la

sonde dans le méat.

2. Le patient :

Avant la pose de la sonde, il est indispensable de réaliser :

Une toilette cutanéo muqueuse avec un savon liquide, un gant et une serviette propre ou à usage unique, puis :

Une désinfection de la muqueuse avec une compresse stérile imbibée d’un antiseptique de la même gamme.

2. Le matériel : utiliser un système pré connecté ou le monter soi même

Effectuer le test du ballonnet pour vérifier sa résistance avant l’introduction de la sonde dans le méat.

Lubrifier la sonde  : 2 possibilités

- sonde pré lubrifié e (lubrifiant activé en appliquant de l’eau stérile à l’aide d’une compresse sur la sonde)

- ou appliquer un lubrifiant stérile en uni-dose.

3 La Technique du sondage

Introduire la sonde jusqu’à l’apparition d’urine dans le collecteur,

* Si par erreur, l’orifice vaginal est cathétérisé, changer impérativement la totalité du système (sonde et sac collecteur) avant le deuxième essai.

S’assurer du bon positionnement dans la vessie en continuant à monter la sonde de quelques centimètres.

Gonfler le ballonnet à l’eau stérile en respectant la quantité inscrite sur le dispositif.

Tirer la sonde jusqu’à sentir une butée.

Fixation de la sonde immédiatement après la pose à l’aide d’un adhésif

- chez la femme : fixation sur la cuisse

- chez l’homme : fixation sur l’abdomen ou sur la cuisse si le patient est valide

Fixation du sac collecteur :

- Sur un support de manière visible et accessible, en position déclive et sans toucher le sol.

Modalités de remplissage de la Check List :•Date de pose : à renseigner à chaque fois qu'une sonde urinaire est posée chez un patient, en cas de remplacement ou changement de la sonde une nouvelle Check List est réalisée.•Lieu de pose : à renseigner par le secteur où est mis en place le dispositif.•Destiné à tous professionnels amenés à mettre en place ce dispositif , concerne exclusivement le sondage urinaire à demeure chez l’adulte, sont exclus les sondages urinaires intermittents ou itératifs, les auto sondages et les hétéro sondages.

La réponse NON à l’un des items entraîne l’arrêt du soin et/ou oblige à renseigner la rubrique « commentaires »Ne jamais déconnecter le collecteur de la sonde pendant toute la durée du sondage.

En cas de déconnexion du système : reposer un dispositif stérile complet

* Il existe une version plus complète

de ce mode d’emploi

INCIDENCE DES BMR AU CHU DE NICE SURVEILLANCE MULTICENTRIQUE BMR

CCLIN

SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline/oxacilline), PARC (Pseudomonas aeruginosa résistant À la ceftazidime, ERC (Entérobactérie résistante au céfotaxime/Ceftazidime), BLSE (Béta-lactamase à spectre Étendu) – SARM et ERC BLSE+ sont des BMR à fort potentiel de diffusion épidémique.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

E.coli

K.pneumo

E.aero

E.cloa

Autres

PATIENTS EBLSE COLONISÉS/INFECTÉS AU CHU DE

NICE

ECHANGES GÉNÉTIQUES CHEZ LES BACTÉRIES

Matériel génétique Un chromosome

Plasmides ou petits chromosomes (facultatif)

Transposons ou fragments d’ADN capables de s’insérer sur les plasmides ou chromosomes

Echanges génétiques très fréquents horizontaux entre bactéries de la même espèce, entre genres voire familles différentes.

Confère une grande adaptabilité aux bactéries (environnement, antibiotiques..)

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Questions:Entourer la ou

les bonnes réponses

Vous êtes infirmière. Vous réalisez la vidange du sac collecteur des urines, pour deux patients dans la même chambre : gardez-vous la même paire de gants ?

Oui Non

Le médecin enlève le pansement pour vérifier la plaie, ou l’incision chirurgicale de ses patients : doit-il mettre des gants pour chaque patient ?

Oui Non

Vous venez de porter des gants pour faire un soin. Est-ce que vous réalisez une technique d’hygiène des mains lors du retrait des gants ?

Oui Non

QUIZZ 5

Ports de Gants

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Questions Réponses

Vous êtes infirmière. Vous réalisez la vidange du sac collecteur des urines, pour deux patients dans la même chambre : gardez-vous la même paire de gants ?

Non

Le médecin enlève le pansement pour vérifier la plaie, ou l’incision chirurgicale de ses patients : doit-il mettre des gants pour chaque patient ?

OUI

Vous venez de porter des gants pour faire un soin. Est-ce que vous réalisez une technique d’hygiène des mains lors du retrait des gants ?

OUI

CORRECTION 5

Ports de Gants

SITUATIONS CLINIQUES: BACTÉRIES

Pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime chez patient de réanimation après 15j de ventilation.

Questions:

1 Mesures de préventions effectives?

2 Origine souche?

3 Prise en charge thérapeutique de l’infection

4 Enquête environnementale si nécessaire

P.aeruginosa en ME biofilm cathéter

P.AERUGINOSA RESPONSABLE INFECTIONS PULMONAIRES, URINAIRES

ET LIÉES AUX DISPOSITIFS INVASIFS. RÔLE IMPRTANT ENVIRONNEMENT ET

BIOFILM.

INFECTIONS LIÉES À INFECTIONS LIÉES À L’ENVIRONNEMENT L’ENVIRONNEMENT

eau air locaux alimentation linge dispositifs médicaux déchets

Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus fumigatus,Acinetobacter baumanii

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Questions Entourer la ou les bonnes réponses

Vous êtes IDE, vous devez faire une aspiration trachéo bronchique : portez-vous un tablier ?

Oui Non

Vous réalisez des soins d’hygiène corporelle d’un patient alité et dépendant, mettez-vous un tablier avant de faire la toilette ?

Oui Non

Vous travaillez dans un service d’endoscopie : portez-vous des lunettes pour effectuer le traitement des dispositifs médicaux ?

Oui Non

Vous êtes sage-femme, devez-vous porter un masque chirurgical au cours d’un accouchement ?

Oui Non

QUIZZ 8

Port de surblouses, lunettes, masques

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CORRECTION 8

Port de surblouses, lunettes, masques

Questions Réponses

Vous êtes IDE, vous devez faire une aspiration trachéo bronchique : portez-vous un tablier ?

Oui

Pour les soins d’hygiène corporelle d’un patient alité et dépendant, mettrez-vous un tablier avant de faire la toilette ?

Oui

Vous travaillez dans un service d’endoscopie : portez-vous des lunettes pour effectuer le traitement des dispositifs médicaux ?

Oui

Vous êtes sage-femme, devez-vous porter un masque chirurgical au cours d’un accouchement ? Oui

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Formation / Information Légionellose

-KIT FORMATION-

PRÉVENTION DE LA LÉGIONELLOSEPRÉVENTION DE LA LÉGIONELLOSE

Dans le cadre du Plan Régional Santé Environnement PACA (PRSE), le Service Hygiène s’engage dans une démarche préventive afin de diminuer / limiter la concentration des légionelles dans les réseaux d’eau sanitaire et ainsi réduire le risque d’exposition des patients et améliorer leur sécurité.

Cette présentation a été réalisée suite à un questionnaire envoyé dans le CHUN concernant le sujet Legionella afin d’évaluer les connaissances de chacun. Elle se présente sous la forme d’un mini-questionnaire pour rappeler les principaux points et la base de ce qu’il y a à savoir sur cette prévention.

Nous vous remercions pour votre participation!

C: 5°C – 25°C

B:25°C – 45°C

A:45°C – 70°C

B:25°C – 45°C

Plus on augmente la température au delà de 50°C, plus les bactéries meurent

Les bactéries survivent mais ne meurent pas : elles ne sont pas encore

actives

((Différents paliers de concentration en légionelles que l’on peut Différents paliers de concentration en légionelles que l’on peut retrouver suite aux prélèvements d’eau chaude sanitaire)retrouver suite aux prélèvements d’eau chaude sanitaire)

Connaissez-vous le seuil limite réglementaire?

A : < 250 UFC / L d’eau

B : 1000 UFC / L d’eau

C : 100.000 UFC / L d’eau

Niveau 1 Niveau cible : < 1000 UFC / L d’eau ou 250 UFC / L d’eau pour les patients immunodéprimés

Niveau de qualité qui vise à assurer et à maintenir des conditions normales de fonctionnement dans le contexte d’un environnement maîtrisé

Niveau 2 Niveau d’alerte: entre 1000 et 100.000 UFC / L d’eau

Vérifier les résultats observés et s’assurer que le processus et/ou l’environnement sont toujours maîtrisés. Délais d’analyse : les premières mesures correctives peuvent être prises

Niveau 3 Niveau d’action : > 100.000 UFC / d’eau

Niveau devant impérativement déclencher, une réaction immédiate avec analyse des causes du dysfonctionnement et mise en œuvre d’actions correctives

A : Tartre

D : BiofilmC : Tuyaux en PVC

B : Corrosion

A : Tartre D : BiofilmB : Corrosion

Le tartre et la corrosion favorisent la prolifération de Legionella ainsi que le biofilm qui est une accumulation de micro-organismes à la surface des tuyaux et qui est dû à la nature des canalisations.

De plus, une température entre 25°C et 45°C, la nature de certaines canalisations (en plomb ou en polyéthylène) et une stagnation de l’eau (bras morts) dans les réseaux participent à la multiplication.

A : Sang

D : Ingestion d’eau contaminée

C: Inhalation microgouttelettes

B : Transmission interhumaine

C: Inhalation microgouttelettes

Appelées aussi aérosols, d’un diamètre inférieur à 5 micromètres.

La légionellose ne se transmet par voie interhumaine, et l’ingestion d’eau contaminée n’est pas considérée comme une cause réelle de la maladie (cas rare).Pour les patients immunodéprimés, un renforcement de la surveillance est nécessaire car ces patients sont plus à risques, et un dépistage existe.

A: Purges

C : Pose de filtres

B : Port du masque

D : Port de gants

A: Purges C : Pose de filtres

Il est nécessaire de réaliser des purges dans toutes les unités de soins et poser des filtres terminaux dans les chambres des patients à risques et/ou immunodéprimés ou en cas de résultats non conformes et assurer la traçabilité sur des fiches spécifiques, avec l’aide des protocoles présents.

De plus les filtres doivent être changer régulièrement (généralement tous les mois) d’où une traçabilité indispensable.

SITUATIONS CLINIQUES: VIRUS

Infections respiratoires aiguës virales Virus des gastro-entérites Hépatite A Virus pédiatriques : VRS et Rotavirus Intérêt de la vaccination contre la grippe,

rougeole, coqueluche. Epidémies nosocomiales de rougeole

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

INFECTIONS RESPIRATOIRES ET

GASTRO-ENTERITES VIRALES Vaccination anti-grippale, rougeole et

coqueluche Port du masque en particulier pour le

personnel non vacciné Hygiène des mains Signalement précoce épidémies Mise en place rapide mesures de réduction

de la transmission cutanée et respiratoire dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux

FACTEURS DE SURCOUT

Prolongation de la durée de séjour (souvent plus d’une semaine) +++

Antibiothérapie et coût prise en charge supplémentaire

Aggravation sévérité de la pathologie initiale du patient (réintervention, morbidité avec séquelles fonctionnelles..).

Future prise en charge du surcoût par l’établissement ?

TABLEAU DE BORD DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES AVEC LIVRET D'ACCUEIL PATIENT.

www.platines.sante.gouv.fr/