SVEUČILIŠTE J. J. STROSSMAYERA U OSIJEKUMEDICINSKI FAKULTET OSIJEKPoslijediplomski doktorski studij Biomedicina i zdravstvo

Modificirani rano upozoravajući bodovni sustav

za poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi

u Objedinjenom hitnom bolničkom prijemu

A. Bajan, E. Smokrović, R. Radić

Zagreb, 10.-11. rujan 2015.

Uvod

Trijaža - prva procjena u skrbi za bolesnika i često puta služi kao ulazna vrata u bolničku skrb

Trijažu u hitnim bolničkim prijemima često provodi posebno educirana medicinska sestara/tehničar primjenom trijažnih ljestvica/skala

Trijada kliničkih odrednica

mogu minimalizirati pojavu štetnih događaja kod akutno oboljele osobe

kompetentnogosoblja

brza i djelotvorna

reakcija

Rano prepoznavanje

kliničkog pogoršanja pacijenta

Temelj za trijažne odluke

*• promatranje općeg izgleda

*• fokusirane kliničke anamneze

*• mjerenjem vitalnih parametara

Trijažne ljestvice

Različite su u pojedinim zemljama

Australian Triage Skala (ATS)

Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)

GB - Manchester Triage System (MTS)

SAD - Emergency Severity Index (ESI)

Sestrinske trijažne liste (STL)

STL - opća

STL - trauma

STL - opekline

sastavnice sveukupne sestrinske

dokumentacije propisane u

Republici Hrvatskoj

Sestrinske trijažne liste

namijenjene medicinskim sestrama kao pomoć u određivanju prioriteta za pružanje zdravstvene skrbi u hitnim bolničkim prijemima, koja je zasnovana na objektivnim, znanstvenim parametrima i podrazumijeva najviši etički standard u određivanju hitnosti prilikom zbrinjavanja pacijenata

Modificirani rano upozoravajućibodovni sustav - MEWS

Trijažni alat koji razinu i kvalitetu skrbi temelji na objektivnim kliničkim kriterijima

Pripremljen u obliku:

tabličnog prikaza

pojedini bodovni izračun povezan s određenom bojom te je tako vizualno jednostavan za prepoznavanje hitnosti

temelji se na izmjerenim vitalnim parametarima koji se uzimaju prilikom pregleda pacijenata te bilježe u tablicu

MEW

SCORE3 2 1 0 1 2 3

AVPUKONFUZAN

ALERT

(budnost)

VOICE

(glas)

PAIN

(bol)

UNRESPONSIVE

(bez odgovora)

RESP <8 9-10 11-13 14-20 21-25 26-30 >31

SIST. RR <80 80-89 90-99 100-180 181-199 >200

PULS <40 40-49 50-100 101-115 116-130 >130

SpO2 <84 85-89 90-94 95-100

GCS <7 8 9-12 13-15

TA <35 35,1-36 36,1-37,9 38-38,9 >39

GUK <2 4,4-6,5 >13,5

BOL 0 1-3 4-7 8-10

MEW SCORE – modificirana skala hitnosti prijema

0-2 = niska razina ugroženosti – nadzor bolesnika, prvi pregled liječnika unutar 120 minuta

3 = potencijalno ozbiljno stanje – česti nadzor bolesnika, prvi pregled liječnika unutar 60 minuta

4 = stanje potencijalno vitalne ugroženosti – češći nadzor, prvi pregled liječnika unutar 30 minuta

5-6 = vitalno ugroženi bolesnik, prvi pregled liječnika unutar 10 minuta

> 6 = životno ugroženi bolesnik, pregled liječnika ODMAH

Napomena

Svaki pacijent koji nije pri svijesti, ima jaku bol u prsima unatoč lijekovima, otežano diše ili ima konvulzivni napadaj je kritični pacijent koji se zbrinjava odmah

Pacijenti koji kod dolaska na trijažu primaju kisik ili trijažna sestra procijeni da će im biti potreban, MEW skoru se dodaju dva boda

Pacijentima s promjenama na koži MEW skoru se dodaje jedan bod

Pilot projekt - Cilj

Ispitati sigurnost (osjetljivost) MEW skora kao učinkovitog trijažnog alata u objedinjenom hitnom bolničkom prijemu u identifikaciji potencijalno vitalno ugroženih pacijenata.

Trajanje 30 dana

Materijali/ispitanici i metode

Ispitanici će biti podijeljeni u pet skupina raspoređeni po bodovnoj skali (po razini ugroženosti) i vremenu čekanja do prvog pregleda liječnika

Materijali/ispitanici i metode

Kriterij uključivanja su ispitanici sa MEW skorom ≥ 5 i koji su zadržani na opservaciji te na jedinici intenzivnog liječenja (JIL) u roku od 48 sati od dolaska na hitan prijem, i koji su preminuli u roku od 48 sati.

Kriterij isključivanja su ispitanici kojima nisu uzeti svi parametri iz MEW skora, djeca u dobi < 16 godina kao i trudnice.

Instrument istraživanja biti će Sestrinske trijažne liste

Očekivani znanstveni doprinos

Optimalizacija bodovnih ljestvica za procjenu stanja pacijenata dovest će do poboljšanja algoritama trijaže pacijenata

Očekujemo da će ovo istraživanje svojim rezultatima doprinijeti učinkovitijem radu u centrima za objedinjeni hitni prijam i time povećati kvalitetu pružanja zdravstvenih usluga

Primarni ciljevi

omogućiti brzu identifikaciju stanja koja ugrožavaju život i započinjanje zbrinjavanja bolesnika, odnosno potrebe za brzom intervencijom koja bi smanjila ugroženost života i patnju bolesnika te poboljšala ishod liječenja

poboljšanje komunikacije unutar multidisciplinarnog tima

minimalizirati elemente subjektivnosti u procjeni prioriteta u zbrinjavanju pacijenata, odnosno razinu i kvalitetu skrbi temeljiti na objektivnim kliničkim kriterijima

.......................

Primarni ciljevi

identificirati rizične pacijente koji zahtijevaju povećanu razinu skrbi i upozoravanje na novonastale promjene tijekom opservacije

omogučavanje točnog izračuna vremena potrebnog za pregled pacijenta od strane liječnika, uključujući i kategorije trijaže, glavnu tegobu i odredište na koje je pacijent upućen

jednostavnost implementacije

...................

Primarni ciljevi

promicanje standardiziranog pristupa

osiguravanje sigurnosti pacijenata odgovarajućim praćenjem

osigurava educiranu medicinsku sestru/tehničara koja procjenu temelji na individualnoj sposobnosti da dosljedno i samostalno donosi trijažne odluke u skladu s nacionalnim standardom

19

Problem

Edukacija!

HVALA NA POZORNOSTI

antun.bajan@ os.t-com.hr