Svetový deň srdca Svetový deň srdca 2013 2013

Prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc.Prof. MUDr. Iveta Šimková, CSc.LF SZU aLF SZU a N NÚÚSCHSCH a.s. a.s.

„„Road to a healthy heart“Road to a healthy heart“ „„Vydajme sa na cestu k Vydajme sa na cestu k zdravšiemu srdcu“zdravšiemu srdcu“

nezávislé, mimovládne nezávislé, mimovládne

vedecko-odbornévedecko-odborné občianske združenieobčianske združenie

hlavné poslanie hlavné poslanie

znižovanie ťarchy kardiovaskulárnych ochoreníznižovanie ťarchy kardiovaskulárnych ochorení

na Slovenskuna Slovensku

Naša priorita:Naša priorita:vzdelávanie zdravotníkov,vzdelávanie zdravotníkov,

občanov a pacientovobčanov a pacientov

„„.. usilovať sa o zdravého Slováka:.. usilovať sa o zdravého Slováka:

vzdelaného lekára a vzdelaného lekára a

edukovaného občana a pacienta..“edukovaného občana a pacienta..“

Svetový deň srdca Svetový deň srdca 20132013

fokusovaný na zdravé srdce fokusovaný na zdravé srdce

žien a detí žien a detí

Kardiovaskulárne choroby sa netýkajú len starých mužov ...Kardiovaskulárne choroby sa netýkajú len starých mužov ...

... ale naopak, často aj mladých žien... ale naopak, často aj mladých žien

„„Zdravie žien je základom Zdravie žien je základom

pre budúce zdravé potomstvo“ pre budúce zdravé potomstvo“

Svoje zdravie si ženy často negatívne ovplyvňujú :Svoje zdravie si ženy často negatívne ovplyvňujú : - obezitou- obezitou - fajčením- fajčením - hormonálnou antikoncepciou...- hormonálnou antikoncepciou...

Jedna z chorôb, Jedna z chorôb,

ktorá dominantne postihuje práve mladé ženy ktorá dominantne postihuje práve mladé ženy a často je spúšťaná a často je spúšťaná a/alebo modifikovaná a/alebo modifikovaná

rizikovými faktormirizikovými faktormi

je PĽÚCNY TROMBOEMBOLIZMUSje PĽÚCNY TROMBOEMBOLIZMUS

Kardiovaskulárne choroby sa netýkajú len starých mužov ...Kardiovaskulárne choroby sa netýkajú len starých mužov ...

... ale naopak, často aj mladých žien... ale naopak, často aj mladých žien

Zdravie žien je základom pre budúce zdravé potomstvo Zdravie žien je základom pre budúce zdravé potomstvo

Svoje zdravie si ženy často negatívne ovplyvňujú :Svoje zdravie si ženy často negatívne ovplyvňujú :- obezitou- obezitou- fajčením- fajčením- hormonálnou antikoncepciou...- hormonálnou antikoncepciou...

Jedna z chorôb, Jedna z chorôb, ktorá dominantne postihuje práve mladé ženy ktorá dominantne postihuje práve mladé ženy

a často je spúšťaná a často je spúšťaná a/alebo modifikovaná a/alebo modifikovaná

rizikovými faktormirizikovými faktormi

je PĽÚCNY TROMBOEMBOLIZMUSje PĽÚCNY TROMBOEMBOLIZMUS

Pľúcny tromboembolizmusPľúcny tromboembolizmus

tvorí tvorí

približne 10% hospitalizácií ročne približne 10% hospitalizácií ročne

aa

napriek trvalému nárastu preventívnych opatrení napriek trvalému nárastu preventívnych opatrení

ostáva ostáva

3. najčastejšou príčinou 3. najčastejšou príčinou

kardiovaskulárnej mortalitykardiovaskulárnej mortality

PľPľúcny úcny tromboembolizmustromboembolizmus

jeje

ESC Textbook Cardiovasc Med 2013

√

√ √

multifaktoriálna multifaktoriálna chorobachoroba

Jasná súvislosť Jasná súvislosť s hormonálnymi s hormonálnymi

zmenamizmenami

riziko hrozí riziko hrozí

v ktorejkoľvek fáze aktívneho životav ktorejkoľvek fáze aktívneho života

GRAVIDITAGRAVIDITA

asistovaná asistovaná reprodukciareprodukcia

ovariálnaovariálnastimuláciastimulácia

patologickápatologickágraviditagravidita

Pôrod Pôrod a šestonedeliea šestonedelie

p.o. p.o. ANTIKONCEPCIAANTIKONCEPCIA HRTHRT

vek 15 50 60 vek 15 50 60 ↑ ↑ estrogénestrogén

pľúcneho tromboembolizmu pľúcneho tromboembolizmu

2 – 5 krát vyššie2 – 5 krát vyššie

Pri užívaní estrogénov je rizikoPri užívaní estrogénov je riziko

u fajčiacich žienu fajčiacich žien

je je

riziko riziko 20 krát20 krát vyššievyššie

EstrogényEstrogény 1961 1.krát dokumentovaná pľúcna embólia1961 1.krát dokumentovaná pľúcna embólia

zohrávajú nepriaznivú úlohu:zohrávajú nepriaznivú úlohu:

1.1. Hormonálna antikoncepcia Hormonálna antikoncepcia fajčiarky, po VTE, fajčiarky, po VTE, > > 35 ročné, trombofília35 ročné, trombofília

2.2. Hormonálna substitučná a stimulačná liečba Hormonálna substitučná a stimulačná liečba fajčiarky, po VTE, v úvode liečbyfajčiarky, po VTE, v úvode liečby

3.3. Gravidita Gravidita

Pľúcny tromboembolizmus ako Pľúcny tromboembolizmus ako najčastejšia príčina materskej úmrtnostinajčastejšia príčina materskej úmrtnosti

0

2

4

6

8

10

12

14

TE krvácanie hypertenzia sepsa amniovaembolia

iné

/1 mil. /1 mil. gravidítgravidít

CEMACH, UK, 2000-2002

- 1 PE na 1000 pôrodov- 1 PE na 1000 pôrodov- 1 fatálna PE na 100 000 pôrodov- 1 fatálna PE na 100 000 pôrodov

Puerperálna sepsa a Puerperálna sepsa a trombóza ovariálnych véntrombóza ovariálnych vén 2.polovica 19.storočia 2.polovica 19.storočia

infekcia streptokokom infekcia streptokokom PasteurPasteur

puerperálna sepsa puerperálna sepsa SemmelweisSemmelweis

trombóza a embólia trombóza a embólia VirchowVirchow

18481848

Virchow, 1884:

„...veľké a malé fragmenty krehkého trombu odtrhnuté a zanesené krvným prúdom do vzdialených ciev. Tak vzniká veľmi častý proces, ktorému som udelil názov EMBÓLIA...“

Pri pôrode uplatnenie Virchowovej triády Pri pôrode uplatnenie Virchowovej triády Hyperkoagulačný stav, venostáza, poškodenie cievyHyperkoagulačný stav, venostáza, poškodenie cievy

Ktorá gravidná žena je riziková pre PTE? Ktorá gravidná žena je riziková pre PTE?

obezita obezita (BMI (BMI >> 29) 29) 3 x3 x

vek 40 vs 20r. vek 40 vs 20r. 2 x2 x

pozitívna RA, OA pozitívna RA, OA 8 x8 x

ovariálna stimulácia – hormónyovariálna stimulácia – hormóny

fajčeniefajčenie

trombofíliatrombofília

preeklampsia preeklampsia

cisársky rez a krvácaniecisársky rez a krvácanie

potreba skríningu, tromboprofylaxie a diagnostikypotreba skríningu, tromboprofylaxie a diagnostiky

0

20

40

60

80

100

120

<25 25-29 30-34 35-39 >40

fatálne PE /1 mil. gravidítfatálne PE /1 mil. gravidít

100 miliónov žien 100 miliónov žien na svete je v rizikuna svete je v riziku

Aké máme rezervyAké máme rezervy v prevencii PTE v prevencii PTE u žien??? u žien???

rutrutinný skríninginný skríningtrombtrombofília, VTE, RAofília, VTE, RA

stratifikácia rizikastratifikácia rizika

osvetaosveta

trombotromboprofylaxia profylaxia prerušenie prerušenie liečbyliečby

estrogénestrogénmi mi

v rizikových v rizikových situáciách situáciách