SUTURE MATERIAL DAN TEKNIK PENUTUPAN LUKA
SUTURE MATERIAL DAN TEKNIK PENUTUPAN LUKAPembimbing :dr. Bambang
Wicaksono, Sp.BP
Penyusun :Andri Jaya Atmaja2009.04.0.0060SMF ILMU BEDAH RSAL DR.
RAMELANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA2015Anatomi
KulitKulit adalah organ yang terletak paling luar dan membatasinya
dari lingkungan hidup manusia. Kulit juga sangat kompleks, elastis
dan sensitive, bervariasi pada keadaan iklim, umur, jenis kelamin,
ras, dan juga bergantung pada lokasi tubuh.Kulit mempunyai berbagai
fungsi seperti sebagai perlindung, pengantar haba, penyerap, indera
perasa, dan fungsi pergetahan. Anatomi Kulit
Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan
utama yaitu lapisan epidermis atau kutikel, lapisan dermis, dan
lapisan subkutis. Teknik Penutupan LukaPrinsip dari teknik
penutupan luka adalah untuk mencapai penataan kembali anatomi dari
tepi luka dan memberikan kekuatan yang memadai sementara luka dalam
proses penyembuhan. Prinsip lainnya adalah untuk meminimalkan
komplikasi fungsional dan estetika. LukaLuka adalah hilang atau
rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini dapat disebabkan oleh
trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan,
sengatan listrik, atau gigitan hewan. Bentuk luka bermacam-macam
bergantung penyebabnya :vulnus scissum vulnus punctumvulnus
laceratumekskoriasiSuture MaterialPemilihan suture material dapat
berbeda-beda bergantung pada jaringan yang terkena dan pemahaman
dokter mengenai karakteristik suture material, karakteristik
jaringan tubuh, dan proses penyembuhan luka.I. Benang SutureBenang
merupakan benda asing yang diimplant ke dalam jaringan tubuh reaksi
jaringan lapang kerja steril dan teknik aseptik meminimalisasi
terjadinya resiko infeksi. Karakteristik Fisik
BenangKonfigurasiKonfigurasi benang didasarkan pada jumlah helai
bahan yang digunakan untuk membuatnya. Sebuah benang dapat
monofilamen (yaitu, untai tunggal) atau multifilamen. Benang
multifilamen dapat dipelintir atau dikepang.Karakteristik Fisik
BenangUkuranUnited States Pharmacopeia (USP) sizes distandardisasi
dan terkait dengan berbagai diameter tertentu (dalam milimeter)
yang diperlukan untuk menghasilkan kekuatan regang tertentu.
Rentang diameter ini bervariasi dengan berbagai kategori bahan
jahitan. Kategori ini termasuk bahan-bahan alami, bahan-bahan
sintetis yang dapat diserap, dan bahan-bahan sintetis yang tidak
dapat diserap. Ukuran disajikan dengan nol, seperti 3-0, 4-0, 5-0,
dan 6-0; nol yang lebih banyak menunjukkan ukuran yang lebih
kecil.United States Pharmacopeia (USP) sizes
Karakteristik Fisik BenangKekuatan RegangKekuatan regang dari
material adalah stres maksimal yang dapat ditahan sebelum putus.
Tingkat di mana benang kehilangan kekuatan regang dari waktu ke
waktu tidak sama dengan penyerapannya dan bervariasi antara bahan
benang. Implantasi dan ikatan pada benang menurunkan kekuatan
regang benang. Kering, tidak dipakai, maka benang yang dapat
diserap (absorbable) kehilangan 4-13% dari kekuatan awalnya setelah
direndam dalam larutan natrium klorida selama 24 jam. Benang yang
diikat memiliki dua pertiga kekuatan dari benang yang tidak
diikat.Karakteristik Fisik BenangKnot (Ikatan/Simpul)Simpul
merupakan bagian penting dalam tindakan bedah. Proses hemostasis,
penyambungan jaringan, jahitan akan bertahan jika dilakukan
penyimpulan dengan teknik yang benar. Tiap jaringan yang dijahit
mempunyai karakter yang berbeda, untuk itulah diperlukan teknik
penyimpulan yang berbeda pula.Karakteristik Fisik BenangPrinsip
Prinsip Dalam Membuat SimpulKuat dan tidak mudah
lepasSederhanaIkatan sekecil mungkin, ujung dipotong
secukupnya.Tidak boleh ada gesekan antara untaian benang yang akan
melemahkan jahitanTidak boleh ada kerusakan materi jahitan (tidak
boleh menjepit benang dengan instrumen)Tidak boleh terdapat tarikan
yang berlebihanPertahankan tarikan pada satu ujung benang setelah
ikatan pertama supaya lilitan tidak longgar pada jahitan
kontinu
Karakteristik Fisik BenangPlastisitas dan ElastisitasPlastisitas
adalah kemampuan benang untuk mempertahankan bentuk dan panjang
baru setelah terjadi peregangan mengakomodasi luka bengkak,
mengurangi risiko jaringan terjepit dan terbentuknya tanda goresan
silang.Elastisitas adalah kemampuan benang untuk mendapatkan
kembali bentuk dan panjang aslinya setelah peregangan. Setelah
pembengkakan dari luka reda, benang kembali pada panjang aslinya
dan membuat luka menutup kembali. Sebagian besar benang bersifat
elastis; beberapa diantaranya adalah plastis. Memori adalah
kemampuan benang untuk kembali ke bentuk semula setelah terjadi
deformasi dengan ikatan. Memori berkaitan dengan plastisitas dan
elastisitas. Benang dengan memori tingkat tinggi, terutama benang
monofilamen, kaku dan sulit untuk ditangani dan mungkin lebih
rentan terjadi simpul yang longgar dan tidak terikat. (Satteson ES,
2015)Karakteristik Fisik BenangHandling
CharacteristicsDidefinisikan dengan kelenturan dan koefisien
gesekan. Kelenturan mengacu pada kemudahan benang untuk bisa
ditekuk. Koefisien gesekan adalah ukuran licin benang. Benang
dengan koefisien gesekan tinggi, benang umumnya dikepang, lebih
sulit untuk melewati jaringan, sehingga menyebabkan cedera yang
lebih besar pada jaringan selama penempatan dan pengangkata
jahitan. Namun, benang ini lebih lentur, menjadi lebih mudah untuk
ditangani dan dimanipulasi untuk mengikat simpul. Karakteristik
Fisik BenangReaksi JaringanJenis benang yang berbeda menghasilkan
berbagai tingkat reaksi jaringan yang berbeda, khususnya
peradangan. Peradangan yang hebat mengurangi resistensi terhadap
infeksi dan penundaan terjadinya penyembuhan luka. Jenis dan ukuran
benang dianggap faktor utama yang berkontribusi terhadap reaksi
ini. Bahan-bahan alami yang diserap melalui proteolisis,
menyebabkan respon inflamasi yang menonjol, sedangkan bahan
sintetis yang diserap melalui hidrolisis, menghasilkan reaksi
minimal. Karakteristik Fisik BenangSifat AntibakteriSifat
antimikroba intrinsik pada benang dan penambahan lapisan
antimikroba ekstrinsik telah lama dipercaya sebagai cara untuk
mengurangi infeksi pada tempat pembedahan dengan mengurangi
perlekatan bakteri pada benang, tetapi produk benang ini baru-baru
saja tersedia di pasar. Produk-produk yang tersedia saat ini
menggunakan triclosan (dilapisi Vicryl ditambah antibakteri;
Ethicon dan Monocryl ditambah antibakteri; Ethicon). Biosida
antimikroba ini telah terbukti mengurangi kolonisasi Staphylococcus
aureus dan Staphylococcus epidermidis methicillin-sensitive dan
methicillin-resistant pada benang in vitro. Pelapis banang
antimikroba lain seperti poly [(aminoethyl methacrylate)-co-(butyl
methacrylate)] (PAMBM) telah terbukti memberikan aktivitas
bacteriosida terhadap S. aureus dibandingkan dengan bakteriostatik
dari triclosan secara in vitro; namun, produk tersebut belum diuji
in vivo dan, oleh karena itu, belum tersedia secara komersial.
Klasifikasi Benang Berdasarkan bisa atau tidaknya diserap oleh
tubuh, benang diklasifikasikan menjadi benang absorbable (dapat
diserap tubuh) dan non-absorbable (tidak dapat diserap
tubuh).Benang yang dapat diserap biasanya banyak digunakan untuk
:Internal (bagian dalam)Intradermal / subkutikularKulit
(jarang)Benang yang tidak dapat diserap biasanya banyak digunakan
untuk :Terutama untuk kulit, membutuhkan pengangkatan
jahitanMaterial dari bahan stainless steel dapat digunakan pada
tubuh bagian dalam serta dapat ditinggalkan dalam waktu yang
lamaKlasifikasi Benang
Klasifikasi Benang Berdasarkan Bahan PembuatnyaNatural Atau
AlamiSuture material ini terbuat dari kolagen yang berasal dari
usus mamalia. Pada bahan natural atau alami seringkali
mengakibatkan reaksi jaringan dan adanya sifat antigen dari bahan
ini menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi. Sintetis Atau
BuatanSuture material ini terbuat dari bahan sintetis kolagen
(polimer). Polimer yang memiliki sifat absorbable dan
non-absorbable disintesis dari campuran polyester. Klasifikasi
Benang Berdasarkan Jumlah FilamentMonofilamentBahan monofilament
terbuat dari satu benang (single stranded). Struktur dari suture
material ini lebih tahan dari kontaminasi mikroorganisme. Benang
monofilament juga lebih mudah menembus jaringan (tahanannya rendah)
daripada benang multifilament. Namun dalam menggunakan dan
menyimpul monofilament harus hati-hati karena kerusakan pada benang
ini akan mengakibatkan lemahnya benang dan akan memicu kegagalan
suturing yang prematur. MultifilamentBahan-bahan multifilament
berasal dari beberapa filament yang dijalin menjadi satu. Benang
multifilament cenderung memiliki kekuatan regangan yang besar dan
fleksibilitas serta piabilitas yang lebih besar dari benang-benang
monofilament. Benang jenis ini juga lebih mudah untuk digunakan dan
disimpul. Namun karena benang multifilament memiliki sifat
kapilaritas yang cukup besar, cairan akan terserap disepanjang
benang multifilament. Penyerapan cairan ini mengakibatkan turut
masuknya patogen yang akan meningkatkan resiko infeksi luka.
Klasifikasi Benang Benang Absorbable Dan Non-Absorbable Berdasarkan
Bahan Pembuatnya :Absorbable suture berbahan alami atau
naturalKolagenPlain Surgical Gut Atau Cat GutFast absorbing
surgical gutChromic surgical gutAbsorbable suture berbahan
sintetisPolyglycolate (Dexon)Polyglactin 910 (Vicryl)Polyglecaprone
25(Monocryl)PolysorbPolydioxanone
(PDS)MaxonV-lockCaprosynNon-Absorbable Berbahan Alami Atau
NaturalSurgical SilkSurgical cottonSurgical steelNon-Absorbable
Berbahan SintetisNylonPolyester fiber (Mersilene/Surgidac
[uncoated] and Ethibon/Ti-cron [coated])Polypropylene (Prolene)
II. Jarum SutureSyarat Jarum Suture yang baik adalah :Terbuat
dari stainless steel berkualitas tinggi.Berukuran setipis mungkin
tanpa mengurangi kekuatannya.Stabil apabila dijepit pada needle
holder.Dapat membawa benang menembus jaringan dengan trauma
minimal.Cukup tajam untuk menembus jaringan dengan perlawanan
minimal.Cukup kaku / kuat sehingga tidak mudah bengkok, sekaligus
cukup elastis agar tidak mudah patah saat dipakai selama
pembedahan.Steril dan anti karat untuk mencegah masuknya
mikroorganisme dan benda asing ke dalam luka.Jarum Suture
Terlepas dari tujuan penggunaannya, setiap jarum bedah memiliki
tiga dasar komponen :Mata.Tubuh.Ujung.Klasifikasi Jarum SutureJarum
Suture
Tipe Jarum SutureTipe Jarum Suture
III. Plester dan PerekatPlester dan Perekat
IV. Staples Mengamankan area yang luas dari cangkok kulit pada
prosedur-prosedur perbaikan luka bakar atau kasus lainnya.Dua
kekurangan staples :Dua kekurangan utama pada staples meliputi :
Dengan menggunakan staples sulit untuk mencapai ketelitian dan
perkiraan dari tepi kulit seperti pada penjahitan.Untuk
menghilangkan staples selalu lebih sakit dibandingkan dengan
penjahitan.
Staples
Teknik Penjahitan LukaLuka bersih dan diyakini tidak mengalami
infeksi serta berumur kurang dari 8 jam boleh dijahit primer,
sedangkan luka terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas
sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam atau pertertiam. Teknik
Penjahitan lukaPenjahitan luka membutuhkan beberapa persiapan baik
alat, bahan serta beberapa peralatan lain. Urutan teknik juga harus
dimengerti oleh operator serta asistennya. AlatTissue forceps
(pinset) terdiri dari dua bentuk yaitu tissue forceps bergigi
ujungnya (surgical forceps) dan tanpa gigi di ujungnya yaitu
atraumatic tissue forceps dan dressing forceps.Scalpel handles dan
scalpel bladesDissecting scissorsSuture scissorsNeedleholdersSuture
needles (jarum)Doek steril
Alat
BahanBenangCairan desinfektan : povidon-iodine 10%
(bethadine)Cairan NaCl 0,9% dan perhydrol 5% untuk mencuci
lukaAnestesi lokal lidocain 2%HandscoenKasa steril
Urutan Teknik Penjahitan LukaPersiapan alat dan bahanPersiapan
asisten dan operatorDesinfeksi lapangan operasiAnestesi lapangan
operasi Debridement dan eksisi tepi lukaPenjahitan lukaPerawatan
luka
Cara Memegang AlatInstrumen tertentu seperti pemegang jarum,
gunting, dan pemegang kasa : yaitu ibu jari dan jari keempat
sebagai pemegang utama, sementara jari kedua dan ketiga dipakai
untuk memperkuat pegangan tangan. Untuk membuat simpul benang
setelah jarum ditembuskan pada jaringan, benang dilingkarkan pada
ujung pemegang jarum.Pinset lazim dipegang dengan tangan kiri,
diantara ibu jari serta jari kedua dan ketiga. Jarum dipegang di
daerah separuh bagian belakang.Handscoen dipakai menurut teknik
tanpa singgung.Persiapan AlatSterilisasi dan cara
sterilisasiSterilisasi adalah tindakan untuk membuat suatu
alat-alat atau bahan dalam keadaan steril.Dapat dilakukan dengan 2
cara : kimia dan fisikPengepakanSebelum dilakukan sterilisasi
secara fisik, semua instrument harus dibungkus dengan dua lapis
kain secara rapat yang diikutkan dalam proses sterilisasi.Persiapan
Penjahitan KulitRambut sekitar tepi luka dicukur sampai
bersih.Kulit dan luka didesinfeksi dengan cairan bethadine 10%,
dimulai dari bagian tengah kemudian menjauh dengan gerakan
melingkar.Daerah operasi dipersempit dengan doek steril, sehingga
bagian yang terbuka hanya bagian kulit dan luka yang akan
dijahit.Dilakukan anestesi lokal dengan injeksi infiltrasi kulit
sekitar luka.Luka dibersihkan dengan cairan perhydrol dan dibilas
dengan cairan NaCl.Jaringan kulit, subcutis, fascia yang mati
dibuang dengan menggunakan pisau dan gunting.Luka dicuci dengan
perhydrol dan dibilas dengan NaCl.Jaringan subcutan dijahit dengan
benang yang dapat diserap yaitu plain cat gut dengan simple
interrupted suture.Kulit dijahit benang yang tak dapat diserap
yaitu silk atau nylon.Macam Jahitan LukaJahitan simpul tunggal
Jahitan matras horizontal Jahitan matras vertikalJahitan jelujur
sederhana Jahitan jelujur festonJahitan simpul intrakutan Jahitan
jelujur intrakutan
Macam Jahitan Luka
Penutupan LukaAdalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik
pada luka sehingga proses penyembuhan berlangsung
optimal.Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan,
infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam proses
penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah
berkumpulnya rembesan darah yang menyebabkan hematom.Pemberian
AntibiotikPrinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan
antibiotik dan pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu
diberikan antibiotik.Pelepasan Jahitan, Plester, StaplesPrinsipnya
adalah untuk melepaskan jahitan dan staples sesegera mungkin saat
kekuatan regangan luka cukup kuat untuk menghindari luka terbuka
kembali. Berdasarkan lokasi jahitan :Muka atau leher hari ke 5Perut
hari ke 7-10Telapak tangan hari ke 10Jari tangan hari ke 10Tungkai
atas hari ke 10Tungkai bawah hari ke 10-14Dada hari ke 7Punggung
hari ke 10-14
TERIMA KASIH
